Aparatul digestiv

Prof. Dr. Cornelia Amlinei

Componente
Tractul digestiv:
Cavitatea bucal
Tubul digestiv:

Faringe
Esofag
Stomac
Intestin

Glandele extrinseci ale tubului

digestiv.

Tractul digestiv
tub de diametru variabil; 4 tunici concentrice;
interior exterior:

Mucoasa
Submucoasa
Musculara
Adventicea (supradiafragmatic)/ seroasa
(subdiafragmatic).

Funciile:
ingestia nutrimentelor
secreia de enzime i hormoni digestia i absorbia
nutrimentelor
eliminarea materialelor nedigerabile.

CAVITATEA ORAL
Histogenez

invaginare a ectodermului n mezenchimul extremitii cefalice.

Componente

buzele
palatul
dinii i structurile asociate
limba
glandele salivare
amigdalele.

Vestibulul- ntre buze-dini i obraji.

Cavitatea oral propriu-zis- napoia arcului dentar.
Structur histologic
Mucoasa de tapetare
Mucoasa masticatorie
Mucoasa specializat

Cavitatea bucal
Mucoasa oral de tapetare: epiteliu stratificat
pavimentos: creste epiteliale interdigitate cu papilele
conjunctivo-vasculare nalte (lamina propria)
Mucoasa masticatorie
gingii i palat dur;
75% epiteliu stratificat pavimentos
ortokeratinizare (complet)
parakeratinizare (incomplet).

Epiteliul de ataament al anului dento-gingival- nekeratinizat.

papile conjunctivo-vasculare foarte nalte, lamina proprie
profund - fibroas, n continuitate direct cu periostul fibros al
osului alveolar.
Subdiacent mucoasei masticatorii nu exist submucoas.

Mucoasa specializat- 2/3 anterioare a feei dorsale a

limbii.

BUZELE

zone histologice:

versantul extern / cutanat

marginea liber / vermillion / roul buzelor
versantul intern / oral
poriunea central: orbicularul buzelor + teci
conjunctive.

Versantul cutanat- piele: epiderm subire i derm +

anexe cutanate (glande sebacee, sudoripare, foliculi
piloi).
Glande sebacee nefuncionale: ocazional- versant
intern, margine libera i faa intern a obrajilor, n
dreptul molarilor- pete Fordyce).

Marginea liber- epiteliu stratificat pavimentos

nekeratinizat, parakeratinizat sau ortokeratinizat.
Papilele conjunctivo-vasculare: nalte, ramificate, bogat
vascularizate; lipsite de glande.

Versantul oral- mucoasa oral; epiteliu stratificat

pavimentos nekeratinizat gros i subdiacent: lamina
propria + submucoas cu glande salivare minore

PALATUL

Palatul dur

poriunea anterioar a cavitii bucale

component osoas central.

Palatul moale

Posterior
centru de musculatur striat.

Palatul dur- epiteliu stratificat pavimentos para- sau

ortokeratinizat.
Submucoasa

anterior esut adipos

posterior glande salivare mucoase minore
marginea antero-laterala i rafeu: submucoasa lipsete, lamina propria
fibroas.

Palatul moale

- epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat (poriunea oral)

- epiteliu pseudostratificat ciliat, de tip respirator (poriunea nazal).
- Lamina propria- glande salivare mucoase pure- Glanda palatin.

MUCOASA JUGAL

planeul cavitii bucale

faa intern a buzelor
faa intern a obrajilor
faa inferioar i marginea limbii.
Epiteliu- stratificat pavimentos
nekeratinizat
L. propria lax, vase, acini- glande
salivare minore
Submucoasa- lax, mnunchiuri groase
de fibre de Colagen perpendiculare-

LIMBA

Histogenez
mugure nepereche poriunea
dinaintea V-ului lingual i 2
muguri pereche baza limbii.
Structur
2/3 anterioare- 1/3 posterioar=
sulcus terminal; apexul se
termin n foramen cecum.
Suprafaa ventral- similar
versantului intern al buzelorepiteliu stratificat pavimentos
nekeratinizat + lamina propria
dens + submucoas- esut
conjunctiv dens semiordonat.
Partea central- esut muscular
striat (muchii extrinseci i
intrinseci linguali) n 3 planuri
(planurile laterale perpendiculare
pe planul central) i esut
conjunctiv ( adipocite, vase i
nervi).
Suprafaa dorsal- unic; epiteliu
stratificat pavimentos, cu para- i
ortokeratinizare, 2/3 anterioare:

Papilele linguale
Papilele linguale- poriune
central- esut conjunctiv,
tapetate de epiteliu stratificat
pavimentos; tipuri:
filiforme, 0,5-2 mm, alungite,
conice, nguste; epiteliu
ortokeratinizat; pe toat
suprafaa limbii; nu au rol
gustativ;
fungiforme, 0,7-1 mm, partea
superioar dilatat, neted, cu
aspect de ciuperc; epiteliu
stratificat pavimentos
nekeratinizat; printre papilele
filiforme; ocazional muguri
gustativi;
foliate, mai puin dezvoltate la
specia uman, 1-2 depresiuni
longitudinale, paralele+ creste

papile circumvalate, 7-15, mari,

circulare, 1-1,5/ 1-1,3 mm,
nconjurate de un an (vallum);
imediat anterior de V lingual; la
baza: glandele von Ebner; epiteliu
stratificat pavimentos
nekeratinizat; circa 200 de muguri
gustativi;
Glandele von Ebner- glande
acinoase seroase pure; fluid bogat
n lipaz; mpiedic formarea
unui strat hidrofob deasupra
mugurilor gustativi; faciliteaz
percepia efectuat de mugurii
gustativi
Mugurii gustativi- 10 000 la
nivelul limbii, (+ arc gloso-palatin,
palat moale, poriunea superioar
a laringelui, sub nivelul
cartilagiului cricoid, epiglota i
faringe; 75/50 m; intraepiteliale;
pe suprafaa lateral a papilelor
circumvalate i n pereii anului
nconjurtor; substanele chimice

Celule tip I i II - nalte, ntunecate,

granule secretorii apicale (tip I)
/palide (tip II), cu microvili scuri i
groi- celule de suport;
Celule tip III- celule senzorialenalte, vezicole bazale numeroase
(sinaptice), cu microvili lungi apicali
pr gustativ; legtur cu dendrite
ale n. senzoriali VII (facial), IX
(glosofariongian), X (vag) (circa 50
fibre/ 1 mugure gustativ);
Celule tip IV- celule de regenerare,
relativ nedifereniate, bazale.
Mugurii gustativi- modificarea
potenialului de membran- senzaiile
gustative:

Srat: lateral de vrful limbii.

Acru sau acid: postero-lateral.
Amar: V lingual.
Dulce: vrful limbii.
Metalic.

Funciile limbii:

Masticaie
Deglutiie
Fonaie
Senzorial (gustul alimentelor)

DINII
Dentiia permanent
32 dini permaneni
8 dini/ cadran:

2
1
2
3

incisivi
canin
premolari
molari.

Precursori (20;
excepie: molari)prima dentiie,
tranzitorie, dentiia
decidual, a

 Pulpa dentara: esut de

consisten redus - n
cavitatea pulpar- se
termin n canalul pulparinferior: orificiu dentar.
esuturi calcifiate: 3; la
exterior; conin
hidroxiapatit:
Smal: extern i superior
Cement: extern i inferior
Dentina: ntre smal, cement i
pulpa dentar.

Regiune acoperit de smalcoroan clinic.

Coroana anatomic: + dea lungul anului dentogingival.
La baz- 1/ mai multe
rdcini acoperite de
cement.

Smal
95- 98 % sruri de calciu, hidroxiapatit, 0,5%
materiale organice + restul ap - cea mai dur
structur a dintelui.
Matrice: puternic calcifiat, proteine fibroase elaborate
de ameloblaste:

Enameline
Ameloblastine
Amelogenine
Tufteline.

Smalul acelular dup erupia dintelui nu se poate

autorepara.
prisme de cristale de hidroxiapatit- prismele
smalului- cheie de broasc; striaii:
Striaii transversale Retzius; neonatal mai groas
Defecte de calcifiere: tufe, lame, fusuri.

Prisme unite prin smal interprismatic- difer prin

orientarea cristalelor.

Dentina

70% sruri de calciu.

alternan de linii clare- linii
ntunecate
linii de contur Owen
linii de cretere von Ebner
zone de hipocalcifiere- spaii
interglobulare.
nconjur camera pulpar i canalul
pulpar.
Matrice- calcifiat; glicozaminoglicani,
cristale de hidroxiapatit, Colagen tip
I.
produs de celule alungiteodontoblaste: (pro)colagen
(Predentin) dentin, prin
mineralizare.
Odontoblaste: continu s produc
dentin tot timpul vieii dintelui.
Canaliculi dentinali- spaii fine
spate n Dentin, lsate de procesele
citoplasmatice ale Odontoblastelor.
Limita dintre smal i dentin-

 Cement
matrice calcifiat, colagen, produs de
cementoblaste.
mai gros apical- cementocite, similare osteocitelor.
continuu elaborat dup erupie, compensnd
lungimii.

Pulpa dentar
esut conjunctiv lax, gelatinos, bogat vascularizat:

Odontoblaste: periferie, pseudostratificate

Fibroblaste
Celule mezenchimale
Fibrile de colagen i reticulin
Substan fundamental: GAG
Fibre nervoase aferente mielinizate, ramificate; unele pierd
mielina- se extind n tubii dentinali; plex nervos al lui
Weil; percepii durere

Foramen apical apex- orificiu pentru vase i nervi.

Histogeneza coroanei

6-7 spt: din stratul bazal al

ectodermului cavitii bucale band
in potcoav- lamina dental/ creste
epiteliale, proeminnd n
ectomezenchimul subdiacent
(provenit din crestele neurale).
Coroana se formeaz nainte de
nceperea formrii rdcinii.
Stadii:

Mugure
Capion
Clopot
Apoziia.

Foliculul dentar:

Organul smalului (origine n

ectoderm)
Papila dentar (din ectomezenchim)
Sacul dentar (din ectomezenchim
cement i parodoniu).

lamine dentale 10 regiuni de

 Organul smalului (din ectoderm) smal, stadii:

I. Capion:
II. Clopot:
III. Clopot avansat.

Papila dentar pulpa dentar.

Inducii multiple:

Celulele din ectomezenchim diferenierea ameloblastelor

ameloblastele diferenierea odontoblastelor alungite i produc
predentina
predentina secreia smalului de ctre ameloblaste.

Dentina
Odontoblaste procolagenul predentinei;
mineralizarea fibrelor de colagen- vezicole de
matrice (corpii abac) i transformarea
predentinei n dentin;
corpul celular al odontoblastelor se retrage n
pulp pe msur ce se acumuleaz dentina dar
procesele lor rmn n tubulii dentinali
ramificai pe ntreaga grosime a dentineifibrele Tomes.
Dentina: 2 proteine specifice:
DPP- fosfoproteina dentinal- iniierea
mineralizrii, controlul formei i extensiei procesului
de mineralizare;

Dintele permanent
Din masa de celule ectodermice lamina
succesional mugurii dinilor permaneni
(din partea lateral a laminei dentale).
Formarea rdcinii urmeaz formrii coroanei
ansele cervicale ale MB cresc nconjura papila
dentar creste epiteliale / procese Hertwig (strat
intern+ extern OS).
Stratul intern inducia formrii de ctre
Odontoblaste a dentinei pentru rdcin.
Dentina diferenierea cementoblastelor din celulele
mezenchimale din sacul dental nconjurtor

 structuri de suport ale

dintelui;
provin din sacul dentar;
esut conjunctiv densperiost al osului
alveolar.
Ligament
periodontal- Colagen I
n 5 mnunchiuri
principale (fibrele
Sharpey) + GAG;
de la cement la osul
alveolar;
suspenda dintele n
alveola sa;
permite doar micri
limitate;

Parodoniu

Gingii. Os alveolar
Gingii- epiteliu stratificat pavimentos keratinizat sau
parakeratinizat; mnunchiuri groase de fibre de
colagen conectare strns la periostul oaselor
maxilare.
spaiu gingival; jonciune epiteliu gingival-smalsmalul acoperit de cuticul (MB ngroat +
hemidesmozomi)- ataarea epitelial Gottlieb.
Os alveolar

plac cribriform (stratul intern) de os compact

plac cortical (strat extern) de os compact
ntre plci- os spongios.
os imatur, fibros sau primar.

Patologie
Resturi epiteliale Malassez- vestigii ale tecii
epiteliale Hertwig chisturi paradentare i
adamantinoame.

FARINGE
Localizare
spaiu de tranziie: cavitate bucal- sistem respiratordigestiv
arie de comunicare: regiunea nazal- laringe, de-a
lungul tractului respirator
amigdale- cercul lui Waldayer.
Structur
Mucoasa

epiteliu stratificat pavimentos (excepie: poriune respiratorie epiteliu pseudostratificat: celule caliciforme
glande mucoase mici
esut conjunctiv dens semiordonat.

Musculara

Intern: muchi constrictori

Extern: muchi longitudinali.

Adventicea.

TUBUL DIGESTIV
suit de organe tubulare,
cu structur
caracteristic i cu
particulariti morfofuncionale zonale.
Organizarea general a
TD- 4 tunici concentrice
= criteriu de diagnostic
microscopic; interior
exterior:

Mucoasa
Submucoasa
Musculara
Adventicea
(supradiafragmatic) /

Epiteliul de tapetare

origine endodermic
variaii regionale
element de diagnostic histologic
sinteza Ig A secretorii- aprare
imun a mucoaselor
prin MB- contact cu esutul
conjunctiv lax.

Lamina propria

grad variabil de celularitate (

distal)
fibre reticulare i elastice
reele capilare
distal- celule migrate
mononucleare, eozinofile, infiltrate
limfoide difuze, foliculi limfaticiGALT (gut associated lymphatic
tissue- esutul limfatic asociat
mucoaselor).

Musculara mucoasei (Muscularis

mucosae)- ptur fin de fibre
musculare netede:
strat intern circular (spiral
strns)
strat extern longitudinal (spiral
lax).

Mucoasa

Submucoasa
esut conjunctiv lax, grosime variat, > fibre de
colagen dect lamina propria i < celularitate.
foliculi limfatici polarizai.
plex arteriolo-venos- reea de capilare- irigare l.
propria i musculara.
conflueaz limfaticele l. proprii ganglionii
limfatici ataai tubului digestiv.
plexul submucos Meissner- terminaii nervoase
amielinice
simpatice,
postganglionare
+
microganglioni vegetativi parasimpatici (corpul
II neuron pe lanul ps)- inervarea i motilitatea
mucoasei.

Musculara

esut muscular neted- 2 pturi evidente:

ntre pturi: lam de esut conjunctiv cu capilare
(origine n arteriolele submucoasei) i al doilea plex
nervos (mienteric Auerbach)- aceleai componente ca
i plexul Meissner tonus caracteristic i motilitate de
tip peristaltic.
Activitatea plexurilor- grad de autonomie funcionalsistemul neuro-endocrin difuz al tubului digestiv; celule
neuro-endocrine neuromediatori- local, moduleaz
comenzile centrale vegetative (ps stimulator; s
antagonic). Exemple:

Serotonina- stimulator
Neurotensina- stimulator
Endorfina- inhibitor
Enteroglucagonul- inhibitor
VIP- inhibitor.

Adventicea. Seroasa
peritoneal
Adventicea- esut conjunctiv lax,
calea de acces a vaselor i
structurilor nervoase.
Seroasa peritoneal- adiional fa
de adventice: epiteliu simplu
pavimentos (mezoteliu).

Glande.Pliuri
Glande n grosimea mucoasei- tubulare
simple/ramificate, drepte/sinuoase; n grosimea l.
proprii i oprindu-se la Mm.
adenomerii n submucoas- tip tubulo-acinos / tubuloalveolar, se deschid prin ducte la nivelul epiteliului de
tapetare; doar la nivelul esofagului i duodenului.
Glandele ataate tubului digestiv
organe: ficatul, pancreasul;
glandele ataate cavitii bucale: glande salivaretipuri:
minore n l. propria i submucoas
Majore: 3 perechi: Parotida, Submaxilara i Sublinguala.

Tubul digestiv- pliuri permanente / tranzitorii:

mucoas- vilozitile intestinale, falduri ale colecistului

organ tubular tipic, 4 tunici; repaus,

transversal- lumen stelat, neregulat- pliuri
longitudinale (mucoas + submucoas)tonus caracteristic musculaturii
esofagiene; plenitudine: pliurile dispar,
lumenuluor elipsoidal, aplatizat anteroposterior.
Mucoasa- continuare a mucoasei
faringiene i a cavitii bucale.
Epiteliu- stratificat pavimentos, fr
keratinizare evident, ME n stratul
superficial- granule de keratohialin; de
rezisten, protecie, friciune, ageni fizici
(temperaturi variate) sau chimici (din
bolul alimentar)- IM .
poriunea superioar + n special
inferioar- glande tubulare simple/
ramificate, uor sinuoase; invaginaii ale
stratului bazal, pn la nivelul Mm. Celule
glandulare: mucosecretante; mucusul =
lubrefiant. Glandele similare poriunii
gastrice iniiale: glande cardiale.
L. propria- fibre colagen i elastice,
celule ; vascularizaia ; condiionarea
alimentelor.
M. mucoasei- strat extern longitudinal-

ESOFAGUL

 Submucoasa- fibre colagen i elastice,

celularizat; adenomerii glandelor
esofagiene proprii.
Musculara
predominena f. musculare striate scheletale (1/3
superioar), nlocuite de f. musculare netede, cu
aceeai orientare;
n 1/3 medie- ambele tipuri;
1/3 inferioar- exclusiv f. musculare netede
deglutiia act voluntar, peristaltismul involuntar.

continuitate cu musculara stomacului- sfincter

funcional.
Inervaia: nervul vag.
Adventicea- raport cu organele mediastinale,
fixnd esofagul, n continuitate cu adventicea
traheei; mic poriune subdiafragmaticseroasa.

Pasaj eso-gastric
Jonciune mucoasa E-G- brusc- Pasaj eso-gastric:
celule strat bazal epiteliu simplu prismatic nalt tip
gastric linie circular de demarcaie- viraj de culoare.
histofiziologic, esofagul- segment de legtur faringestomac.
cavitatea bucal: alimente triturate, prin masticaie,
omogenizate i mbibate cu secreie salivar (seromucoas), bolul alimentar - consisten pstoas.

Amilaza salivar ncepe digestia glucidelor G cu lanuri mai

scurte.
Lipaza (glandele seroase von Ebner) i va ncepe activitatea n
intestin.
Lichidele sunt transportate la nivelul esofagului ca o consecin
a gravitaiei.
bolul alimentar transportat n mod activ- peristaltism
deschideri repetate ale cardiei: bolul alimentar eliminat n
stomac.
bogia vascularizaiei corionului- condiionarea temperaturii
alimentelor.

STOMAC
organ de tip cavitar intercalat n structura
tubului digestiv
histoarhitectonie caracteristic
repaus: suprafaa mucoasei neted pe mica
curbur; n rest: pliuri longitudinale, mai
pronunate la nivelul marii curburi= m + sm
(rugi)- destinderea stomacului fr diminuarea
tonusului.
suprafa- mamelonri (arii mamilare); lupa:
anuri de separaie; pe suprafaa: structuri
lineare/ stelate: cripte/ foveole gastrice.
Cripte- invaginri ale mucoasei gastrice,
corespondentele ductelor glandelor gastrice (2/
mai multe glande se deschid la baza).

Epiteliul
epiteliu de suprafa - suprafaa mamelonrilor i n
cripte
epiteliu glandular- glande tubulare, adenomerii n l.
propria Mm.
Epiteliul de suprafa- simplu prismatic nalt, omogen;
i n cripte; N ovalari, perpendiculari pe MB; HE:
citoplasma- moderat bazofil 1/3 bazal i palid n 2/3
apicale- coninut glicoproteic (rou- viiniu cu PAS); MEpolarizate:
PA microvili , dimensiuni variate, fr margine n perie
(MO);
sub PA- jonciuni puternice aderente i ocludente, ntre
care se gsesc filamente- cadru terminal ptrund i n
microvili;
apical- granule de mucigen (substan glicoproteicmucoid), fr tendina de confluare a granulelor;

 Epiteliul gastric de suprafa- epiteliu

simplu prismatic nalt de tip secretor;
mecanisme de protecie:
capacitatea de secreie i acoperire cu un
strat protector de mucoid- tamponare a
sucului gastric;
jonciuni intercelulare aderente i ocludentePB i PA;
capacitate de regenerare- n zona bazal a
criptelor;
ciclul celular: 3-7 zile;

n caz de leziuni (temperaturi , acizi,

alcool): din marginile ulceraiilor, celulele
emit prelungiri spre MB (filiapode)- I strat
protector; accelerarea mitozelor

 3 zone, dup tipul de

glande :
regiunea cardial: 2-4 cm de
la cardia
regiunea piloric: antru+
pilor
regiunea fundic: rest.
Glande cardiale- tubulare
sinuoase, simple/ uneori
ramificate, mai ales spre
baz, muco-secretante;
jonciunea cu criptele
gastrice- zona de regenerare
(ritmul de regenerare:
epiteliu glandular < epiteliu
criptal); celule mai puin
nalte, N bazali, paraleli cu
MB, citoplasma clarmucusul- coloraii speciale.
ME: microvili, jonciuni
intercelulare i granule de
mucigen- fuziune ntre ele i

 Glande pilorice:
similare celor
cardiale, tubulare de
tip mucos, diferene:
criptele mai adnci
grosime din l.
propria;
glande mai scurte dar
mai sinuoase i
frecvent ramificate,
obliternd l. propria
prin abundena;
ME: organitele
celulelor secretante
de glicoproteine,

Glande fundice: cele mai

numeroase, mare
densitate, putnd masca l.
propria; 3-7 glande- o
cript; glande tubulare
simple aproximativ drepte;
populaie celular
heterogen:
Zona de regenerare:
celule cubice,
difereniate, bazofile, cu
figuri mitotice, la
jonciunea cripte-glande.
gtul glandei: celule tipic
mucoase (accesorii,
mucoase cervicale)
similare celor din glandele
cardiale i pilorice.
regiunea cervical, mai
ales corpul glandei: celule
marginale, parietale,
oxintice, citoplasma net
acidofil, fin granular; N
centrali, cromatina
omogen; marginale,
parietale- nu ating lumenul
prin PA care este depit
de celulele vecine, corpul
celular mai destins,
deprim MB- senzaia c s-

ME: canaliculi intracitoplasmatici i intercitoplasmatici: invaginaii ale citoplasmei,

sinuoase, adnci, labirinturi; pe fiecare versant- microvili se ntreptrund; PA: microvili;
mitocondrii (creste bogate n enzime respiratorii: dehidrogenaza, citocromoxidaza i
anhidraz carbonic)- acidofilia;
ME: RER, R, complex Golgi; REN;
ME de nalt rezoluie: de-a lungul canaliculilor- structuri veziculare aplatizate/ compacte
(microvili stocai)- sistem tubulo-vezicular, ATP-az Na+-K+ dependent, Actin- rol n
fuziunea cu membrana celular i amplificarea numrului de microvili; canaliculiimodificri adaptative la funcia: geneza de acid clorhidric;
celula capteaz acidul carbonic din plasm/lichidul interstiial, anhidraza carbonic
(mitocondrial): l disociaz i H* este pompat n canaliculi;
prin pompe ionice, se preia NaCl din exterior- Cl va fi pompat separat n canaliculii
cuplajul H+ cu Cl are loc extracelular, n canaliculi, chiar parial n lumenul glandelor;
din restul produilor bicarbonatul de Na alcalinizarea sngelui venos gastric postprandial.

celule parietale gastrice: cel mai ridicat consum

de O2. control vegetativ (ps + secreia HCl) i
hormonal (Histamina i Gastrina + secreia
celular, VIP i GIP - secreia).
ARNr: factorul intrinsec Castle, glicoprotein,
absorbia vitaminei B12-complex vit. B12factor intrinsec pinocitoz n ileon
deficit factor (autoimuniatate) Anemia
pernicioas/ Gastrita atrofic
celule de tip zimogenic spre baza glandei:,
sintetizante de proteine- celule principalesintetizeaz o proenzim (pepsinogen) activat n mediu acid pepsina gastric
(enzim proteolitic); Celule prismatic-nalte,
N rotunzi-ovalari, perpendiculari pe MB i
citoplasma bazofil, cu granule secretorii de
tip zimogenic. ME:mici microvili, granule
electrono-dense cu proenzim, complex Golgi
supranuclear evident, RER, R, REN,
mitocondrii, labirint bazal i jonciuni
puternice PB- mpiedica ptrunderea HCl
printre celule (oricum, bicarbonatul de Na l va
neutraliza); lipaz gastric, cu semnificaie
funcional redus; enzim care precipit
cazeina din lapte (coagulare)- digerabil
pentru pepsin: Rennin/ Labferment (I an).
Cel mai lung ciclu celular: 1 celulele oxintice, 2
zimogenice;
celulele accesorii: grad nalt de regenerare.
Printre celulele glandulare, spre pilor, i printre
celulele de suprafa: celule endocrine, mai
clare n coloraiile uzuale+ rare limfocite
intraepiteliale.

L. Propria: redus datorit densitii glandelor, bogat

celularizat mai ales la suprafaa M.m., cu mastocite ale
mucoaselor; elemente migrate (limfocite), rareori infiltraii
limfoide; f. reticulare, anse capilare i fascicole desprinse
din M.m. inserate pe MB epitelial contracie eliminarea
produilor de secreie.
M. Mucoasei: structura complet, 2 tunici a treia extern
circular.
Submucoasa: bine reprezentat, multiple fascicole de
colagen ntretiate, celule migrate, mastocite, plasmocite,
limfocite, fr infiltraii limfoide.
Musculara: exclusiv musculatur neted; stomacul singura
regiune: corp= 3 tunici (+ tunic intern oblic- absent
marea curbur). Ptura longitudinal lipsete uneori ventral
i dorsal. Ptura circular medie: ngroare pilor- sfincter
morfologic evident. Plexul Auerbach .

Fiziologie

omogenizarea bolului alimentar- micri peristaltice intermitente, orientate spre

pilor i prin micri de frmntare;
consistena devine semifluid prin amestecul cu sucul gastric chimul gastric.
Sucul gastric: lichid clar, pH 2-0,9:
Ap;
Mucus;
Pepsin: hidrolizeaz proteinele n polipeptide;
Ureaz;
Catepsin;
Gelatinaz;
Labferment/ Rennin;
Lipaz;
Na+;
K+;
Ca2+;
Ioni bicarbonat (NaHCO2);
Ioni fosfat (PO42);
Factor intrinsec Castle;
Glucoz;
Uree.

Fiziologie

Gastrina + producerea sucului gastric i motilitatea stomacului.

Histamina + producerea de suc gastric acid (boala ulceroasantihistaminice).
PG E1, E2 , VIP, GIP - producerea de suc gastric.
deschideri repetate, succesive undele peristaltice trimit mici
jeturi de chim gastric, prin sfincterul piloric spre duoden.
Structurile de aprare ale stomacului- nu prin esutul limfoid ataat
mucoaselor ci:
Aciditatea gastric: barier chimic;
Ritmul rapid de regenerare al epiteliului de suprafa;
Jonciunile strnse intercelulare mpiedic flora microbian s
traverseze epiteliul;
Ig A secretorie sintetizat de plasmocite: aciune antiadeziv,
mpiedicnd multiplicarea germenilor.

Helicobacter pylori reuete s se dezvolte, fiind asociat cu boala

ulceroas.
Plasmocite: Ig A dimeric. Celulele epiteliale: componenta
secretorie (glicoproteina transmembranara-R bazo-laterali-cuplare
cu Ig A dimeric). Complexul Ig A-component secretorie intr n
celul i este exocitat la nivelul suprafeei apicale. Parte din
componenta secretorie este clivat ulterior de componenta sa

INTESTINUL SUBIRE

sfincterul piloric - valvula ileocecal.

Digestie + absorbie: mare
suprafa de contact mucoaslumen, prin (ordine descrescnd a
mrimii):
Valvule conivente/ plici
semicirculare/ valve Kerkringpliuri ale mucoasei i submucoaseispirale de-a lungul intestinului, de
la jejunului- ileonului;
suprafaa x 2-3.
Viloziti intestinale: expansiuni
aplatizate (ca frunzele),
coniforme/cilindroide: mucoas;
suprafaa de contact x 10.
Microvili: la PA al enterocitelor
care tapeteaz vilozitile
intestinale i criptele intestinale;

 Mucoasa: cripte
intestinale/ glande
Lieberkhn:
nfundri n deget de
mnu, la baza i n
alternan cu
vilozitile intestinale
(1 vilozitate/ cteva15-20 de glande); nu
au ducte- glande
tubulare simple
drepte.
Epiteliu: secretoabsorbtiv heterogenmai multe tipuri

Enterocite: polarizare: PA- 3000

microvili- actin inserata pe cadrul
terminal, fixata prin -actinin de zona de
jonciune intercelular; + Miozin
structur contractil; foia intern a
membranei- mai ngroat, cea extern:
strat glicoproteic- glicocalix (intens PAS
pozitiv); membrana microvililor: enzime
(fosfataza alcalin, adenozintrifosfataza,
dizaharidaze, aminopeptidaze); PA, PB:
jonciuni intercelulare; celule ngustate la
PB- spaii piramidale intercelulare
(Grnhagen); N situai n 1/3 bazal,
perinuclear: REN, mitocondrii;
supranuclear- complex Golgi- vacuole
conin lizozomi+ hidrolaze acide+
pirofosfataz;
raportul enterocite/caliciforme: progresiv,
enterocitele numeric i progresiv
densitatea caliciformelor (cele mai
numeroase rmn enterocitele).
Celulele mature: 1/3 superioar a
glandelor intestinale- migreaz pe vrful
vilozitilor- apoptoz- eliminate cu
fecalele (20 g/zi); ciclul celular: 2 zile
(duoden), 3 zile (jejun), 4-5 zile (ileon).

Caliciforme: glande mucoase

unicelulare; joncionate ntre
ele i cu enterocitele vecine;
MO: 2/3 superioare practic
goale-coninut de
mucoproteine sulfatate i
acetilate; resturile sulfat i
acetil- coloraie intens cu
Albastru Alcian; ME: 2/3
apicale- granule de mucigen,
tendina de fuzionare spre PA,
nainte de exocitoz-teac; N
i organite- bazal- stem; celule
mucoase cu pol deschis
(deosebire de gastricemucoase cu pol nchis); dup
eliminarea mucinogenuluimucin, consisten
vscoas; 1- 2 cicluri

Celule Paneth: numr redus, la baza

glandelor, grupe de 5-8, mai
numeroase n duoden, poriunea
terminal a ileonului; celule
trapezoidale, zimogenice, citoplasma
bazofil, N unici rotunzi, bazali, granule
apicale evidente roii-crmizii:
protein-enzime: neuraminidaza/
lizozim- depolimerizeaz acidul
neuraminic din pereii unor bacteriiefect bactericid, Zinc, proteine bogate
n arginin- acidofilia; turnover: circa 30
de zile.

Celule de regenerare: grupate spre

baza, mai mici (cubico-prismatice),
difereniate, cu organite celulare (R
liberi-bazofilia); capacitate de captare
a TMT (capacitate de mitoz); se
difereniaza treptat, pe msura
ascensionrii, spre celule mature, ciclul
celular relativ scurt- cteva zile.
Celulele intermediare: majoritatea
celulelor din inferioar a criptelor
intestinale, cu capacitate de mitoz,
sufer 1-2 diviziuni - angajate spre
diferenierea spre unul din tipurile de
celule superficiale; dezvolt microvili
scuri, neregulai, filamente lungi
extinse profund n citoplasma apical,
desmozomi i mici picturi secretorii
mucin-like- coloane n centrul
citoplasmei supranucleare;
celulele angajate spre caliciforme:
aglomerarea picturilor secretorii sub
membrana plasmatic apical- celule
oligomucoase;
celulele angajate spre enterocite: cresc
n nlime, polarizate, pierd picturile
secretorii supranucleare, dezvolta
mitocondrii, RER, R n citoplasma
apical, microvilii devin mai numeroi.

 Celulele M (Microfold microfald): epiteliul de

suprafa al ileonului
deasupra plcilor Peyer; form
de dom, N central aplatizat;
MB discontinu - limfocite
migreaza n concavitatea lor;
celulele transfer
macromoleculele ctre
limfocite- migrare spre
limfoganglioni i informarea
altor regiuni ale tractului
digestiv, ca i alte organe.
Celule caveolate:
dezvoltate la specia uman,
microvili inegali, cu
microvacuole- caveole, la
baza lor din microvilii marifragmente globulare+
citoplasm- n lumen; dispuse
printre enterocitele de la
nivelul ileonului.

 L. Propria:
esut conjunctiv lax, fibre reticulare i celule
migrate: limfocite, macrofage, plasmocite i
mastocite ale mucoaselor;
masa de colagen, 5 m, rol n reglarea absorbiei
intestinale;
fibroblaste pericriptale, replicative.

GALT: n special la nivelul ileonului- plci

Peyer (cte 10-200 foliculi limfatici). Infiltrate
limfoide: densitate mai redus de-a lungul
ntregului intestin. Aglomerarea foliculilordispariia vilozitilor, prin alipire; uneori foliculii
ntrerup i depesc M.m., ajungnd n

Viloziti intestinale: epiteliu de

nveli i l. propria; epiteliu: enterocite,
caliciforme i celule endocrine, n
numr redus; caracteristici:
1- multe vase limfatice centrale
(chilifere centrale);
Arteriol- reea capilar imediat sub
epiteliu- venule postcapilare- ven
central;
Mici fascicole din Mm inserate pe MB de
la vrful vilozitii (muchiul Brcke).
Forma i densitatea vilozitilor
intestinale i a glandelor Lieberkhn
sufer variaii regionale:
Duoden: viloziti aplatizate, aspect de
frunze, forme variabile, nlimea ,
densitatea i adncimea glandelor
medie.
Jejun: cele mai nalte i frecvente
viloziti, form cilindric, glande
densitate i adncime maxim.
Ileon: viloziti scad progresiv nlime;
pot dispare n zonele cu plci Peyer,
glande mai rare dect n jejun i mai
scurte.
Vilozitatea intestinal- unitatea morfofuncional de desvrire a digestiei i
de absorbie.
Glanda intestinal- unitatea morfo-

Musculara mucoasei:
discontinu n zonele n care
infiltratele limfoide intereseaz i l.
propria i submucoasa (ileon) i la
nivelul duodenului (glande n l.
propria i n submucoas).
Muchiul Brcke: vilozitatea
intestinal- structur mobil i cu
aciune de pomp asupra vaselor
limfatice i venoase.
Submucoasa: esut conjunctiv lax
de tip reticular; infiltraii limfoide
mai ales n zona plcilor Peyer;
duoden: adenomerii glandelor
Brnner (glande tubulo-acinoase
ramificate muco-secretante)mucus alcalin- alcalinizarea
aciditatii chimului gastric- pH optim
pentru aciunea enzimelor
pancreatice (8,1-9,3) i EGF
(Urogastron)- inhib secreia
gastric acid i stimuleaz
diviziunea celular. Ductele se
deschid la baza criptelor gastrice;

Musculara: 2 pturi concentrice

(intern circular i extern
longitudinal).
Ptura intern, n poriunea distal:
sfincter ileo-cecal.
Seroasa peritoneal: stratul extern.
O poriune din duoden: adventice n
loc de seroas.

Fiziologie

intestinul subire: propulsie- contracii de tip peristaltic (reglare: plexul

mienteric Auerbach + celule neuroendocrine).
Absorbia:

suprafaa mare de contact cu lumenul (200 m2);

echilibrul hidro-electrolitic.
Glande intestinale: secreie activ- ap i electrolii- suc intestinal.
Viloziti intestinale: reabsorbie- ap i Na.

Reglarea absorbiei:
Mecanisme extracelulare: compui biologici activi

favorizeaz secreia (VIP, serotonin, polipeptidul pancreatic)

favorizeaz absorbia (somatostatin, -endorfina, polipeptidul pancreatic)

Mecanisme intracelulare: transportul activ din enterocit (ATP, ATP-az,

Ca2+).
Producerea sucului intestinal:

Transportul hidro-electrolitic;
Mucusul (celulele caliciforme);
Lizozimul (celulele Paneth);
Ig A secretorie;
Componente celulare (celule descuamate, neutrofile);
Secreie pancreatic;
Bil.

enzime pancreatice (amilaza) G

dizaharidaze- dizaharidazele
marginii n perie monozaharideabsorbite dup o prealabil
fosforilare/ difuziune facilitatsange.
Proteine: pepsin n stomac
polipeptide- tripsina
pancreaticpolipeptide scurtehidrolizate n aminoacizi de ctre
aminopeptidazele marginii n perieabsorbite i transportate activ n
snge/ utilizate de enterocitlipoproteine structurale.
Lipidele, emulsionate de srurile
biliare: lipaza pancreatic (
salivar i gastric) acizi grai/
gliceride cu molecul mic
(monogliceride, glicerol). Acizii
grai digliceridele: absorbite
pasiv de enterocit; enterocitele
resintetizeaz, n REN, TG; parte
din aminoacizii preluai din lumenlipoproteine de structur +
chilomicroni (complex Golgi)exocitai n spaiul Grnhagen,
strbat MB, preluai de vasele
chilifere/ trec direct n snge. Acizii
grai > 12 atomi de Carbon: limf
iar cei < 12 atomi de Carbon: trec

INTESTINUL GROS

de la sfincterul ileo-cecal la sfincterul

anal.
aceleai 4 tunici concentrice
diferena: absena structurilor care
creteau suprafaa de contact cu
lumenul.
Particulariti zonale:
Apendice ileo-cecal:

abundena de infiltraii limfoide, foliculii

limfatici ocup aproape n ntregime l.
propria i submucoasa.
M.m.- doar pe alocuri.
Glandele intestinale se deschid direct n
lumen, nu prezint o densitate mare;
uneori se afl n plin mas de esut
limfoid;
celulele Paneth apar cu totul ocazional.
Funcia de propulsie: insuficient
(musculara subire)- condiiile stagnrii
unor materiale din intestin (smburi etc.)dezvoltarea florei microbiene- apendicite.

Cec:

structur asemntoare apendicelui

diferena: infiltrate limfoide nu sunt att
de evidente i de numeroase
celulele Paneth lipsesc.

Colon

frecvena moderat a glandelor

lipsa celulelor Paneth
abunden a celulelor caliciforme;
Enterocite- microvili insuficient
dezvoltai (nu au margine n perie).
Regenerare: 6 zile (celule de
regenerare- 1/3 bazal);
frecvent infiltrate limfoide- l. propria,
submucoas.
Musculara: tunic extern- 3 fascicoletenii (teniae coli). Fascicole din tenii
ptrund la intervale neregulate n
interior (diferene de lungime)contracia segmentar- aspect de
haustre/ saccules (aspect boselat
dinspre exterior).
Seroasa (colon transvers i sigmoid) se
dedubleaz spre anterior: epiplonul i
conine mult esut adipos-ciucurii
epiploici.
Colon ascendent i descendent:

Rect

mucoas cu pliuri longitudinale (pliuri Morgagni), unitevalvele anale.

Regiunea dintre valvele adiacente: sinusurile anale.
Musculara: ptur intern subire iar cea extern
discontinu-vene hemoroidale- contact cu submucoasa
i mucoasa (boala hemoroidale).
Epiteliul de tip intestinal rectal- cubic, n dreptul
valvelor anale i apoi epiteliu scuamos nekeratinizat dea lungul canalului anal- se continu, la nivelul orificiului
anal, cu epiteliu stratificat pavimentos keratinizat
(versantul cutanat), iniial fr i ulterior cu anexe ale
pielii.
La jonciunea rect-canal anal, ptura intern circularsfincterul anal intern (musculatur neted, deci
involuntar).
Spre orificiul anal: sfincterul anal extern- musculatura

Fiziologie
colonul continu, prin peristaltism propulsia bolului
fecal spre exterior. Funcia principal- reabsorbie a
apei, a Na, a gazelor (majoritate lichidului ptruns din
intestinul subire, cam 1000-1500 ml zilnic). Parial se
pot absorbi materiale solubile n ap- administrarea de
medicamente- supozitoare i clisme medicamentoase.
Secreia de mucus: abundent datorit multitudinii de
celule caliciforme- lubrefierea n vederea deplasrii
bolului fecal.
Funcia digestiv redus:
Flora saprofit iodofil poate degrada parial celuloza.
Flora de putrefacie degradeaz mucinele n exces,
resturile celulare i proteinele exudate care au
strbtut epiteliul.
Bacteriile produc vitamina B12 (rol n hematopoiez) i
vitamina K (rol n coagulare).
Bacteriile moarte i resturile nedigerabile sunt

DNES

celule endocrine derivate din sistemul nervos, dispersate printre

celulele neuroendocrine;
conin hormoni pp. sau/i amine biogene.
o singur celul- mai multe substane;
pot prelua precursori de amine i s le decarboxileze- acronim
APUD (amine precursor uptake and decarboxylation);
unele- se coloreaz cu sruri de Ag- celule argentafine sau
argirofile.
paracrine.
mediatori chimici n sistemul nervos (celule neurocrine).
pot fi localizate prin imunocitochimie.
> 35 de tipuri n tractul respirator, gastrointestinal, urinar, tiroid,
hipofiz.
celulele secretante de polipeptide: granule dense, 100-400 nm,
localizate n regiunea infranuclear; abunden de mitocondrii,
RER i complex Golgi.
celulele secretante de polipeptide ale tubului digestiv sunt de 2
tipuri:
tipul deschis, cu microvili atipici- influenate de coninutul tubului
digestiv
tipul nchis, unde polul apical este acoperit de alte celule epiteliale.

Hormonul produs Aciune major

Localizare

Gastrina

+ secreia de acid gastric i pepsin

Antrumul gastric, duoden (celule

G)

Colecistokinina
(CCK)

+ secreia de enzime pancreatice i

determin contracia colecistului

Duoden, jejun (celule I)

Secretina

+ secreia de bicarbonat pancreatic i

biliar i secreia de ap

Duoden, jejun (celule S)

Peptidul gastric
inhibitor (GIP)

+ eliberarea de Insulin
- secreia gastric acid

Intestin subire (celule K)

Peptidul vasoactiv
intestinal (VIP)

+ relaxarea muchiului neted

+ secreia de bicarbonat pancreatic

Pancreas (celule D1)

Motilina

+ motilitatea intestinal

Intestin subire (celule Mo)

Somatostatinul

Efecte locale inhibitorii

Stomac, duoden, pancreas (celule

D)

Glucagonul

Glicogenoliza hepatic

Stomac, duoden (celule A)

Substana Glucagonlike (Glicentina)

Glicogenoliza hepatic

Stomac, intestin subire (celule Gl)

Serotonina
Substana P

+ motilitatea intestinal

Intestin subire (celule EC)

Neurotensina

- motilitatea intestinal,
+ scurgerea sngelui ctre ileon

Intestin subire (celule N)