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Saude Mental
Saude Mental
Resumo: No Brasil, o campo da sade mental constitui-se a partir de poltica pblica que
direciona o funcionamento de seus servios segundo uma lgica de tratamento distinta da
manicomial. Partindo das premissas da reforma psiquitrica, o atendimento nesse campo deve ser
de base comunitria e implicar vrios profissionais. Nesse contexto, nas respostas s demandas
de atendimento os profissionais devem respeitar as diretrizes do SUS e da poltica pblica de
sade mental brasileira, assim como a particularidade de cada caso. Ao mesmo tempo, livre
para trabalhar de acordo com a abordagem terico-metodolgica de sua escolha. Neste artigo, a
partir de dados clnicos referidos a uma prtica em sade mental, explicitamos a especificidade
da orientao da psicanlise como base para a construo de encaminhamentos possveis.
Palavras-chave: Psicanlise. Sade mental. Loucura. Sistema nico de Sade.
Este texto refere-se pesquisa de tese em andamento, realizada pelo autor com orientao da coautora, com apoio do CNPq, no
mbito da Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da UFRJ e do Ncleo de Pesquisas Clnica Psicanaltica (CLINP)
do IP-UFRJ. Uma primeira verso deste trabalho, sob o ttulo Psicanlise na sade mental, foi apresentada no 7 Congresso Norte
Nordeste de Psicologia, que ocorreu de 07 a 14 de maio de 2011.
Psicologia USP, So Paulo, 2012, 23(3), 523-538..
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atendimento, considerando a particularidade de cada caso sem negligenciar as diretrizes pblicas de sade mental. No escopo deste texto
interessa-nos apontar as especificidades das ferramentas das quais dispe o profissional orientado pela psicanlise na construo de respostas
s diversas e contraditrias demandas implicadas no trabalho em sade
mental. Para tanto, com base na experincia de atendimento clnico e superviso clnico-institucional2, tomamos como referncia um caso clnico
atendido em um servio pblico de sade mental para crianas e adolescentes, partindo da proposio de escuta do sujeito do inconsciente.
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Especialmente a do primeiro autor como Supervisor Clnico institucional do CAPSi Don Adriano Hiplito (NI/RJ) e do
CAPSi de Queimados (RJ).
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Em alguns desses servios, a carncia de recursos bsicos para funcionamento incluem o fornecimento de gua e
papel higinico.
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tcnico em sade mental no pauta sua resposta em suas prprias convices. Ao contrrio, abstm-se de oferecer respostas propostas que
fornecem a priori um sentido ou um lugar para um sujeito e direciona-se para o que h de particular no modo como cada um estabelece ou
rompe os laos sociais. Nem por isso a psicanlise desconhece que ali
est um cidado com direito de viver em sociedade. A partir dessa orientao, o momento do acolhimento no se resume a atender uma queixa/
demanda logo aps receb-lo, implicando um cuidado especfico, pois o
tcnico deve estar atento aos encaminhamentos e atendimentos imediatos, necessrios em momentos de urgncia e emergncia, por exemplo.
Por outro lado, tambm deve considerar a implicao do sujeito em seu
sofrimento, bem como a relao fundamental clnica entre tcnicos
e usurios (Bezerra & Rinaldi, 2009, p. 344). Ressaltamos, ainda, que esse
momento inicial exige um conhecimento aprofundado acerca da distino entre neurose e psicose. Entendemos que o diagnstico diferencial,
colocado sempre a ttulo de hiptese, dever nortear as escolhas de atendimento em cada caso.
Sendo assim, diante do para todos, do universal, a psicanlise volta-se para o que h de particular em cada caso, para o sujeito e sua questo
que aponta para seu desejo. Indica que o que est em jogo na demanda
o lugar no qual o sujeito colocado e a resposta que d ao desejo do
Outro. Cabe aqui distinguirmos o que Lacan denomina de Outro (com
o maisculo) do outro, que escreve em minsculo. O outro comparece como semelhante com o qual podemos fazer tudo que quisermos,
inclusive pensar que um objeto (Lacan, 1985, p. 308), e se diferencia
do Outro que a quem nos endereamos, Outro como campo, lugar
em que se situa a cadeia significante que comanda tudo que vai poder
presentificar-se do sujeito, o campo desse vivo onde o sujeito tem que
aparecer (Lacan, 1998c, p. 194). Essa distino entre o outro e o grande
Outro indispensvel nos casos de atendimento de crianas. Nesses, nos
deparamos com o fato de que elas no chegam para serem atendidas
em nome prprio, mas sim pelo incmodo que geram em um outro. Geralmente, um adulto que, incomodado com algo da criana, resolve
procurar atendimento e pede uma reparao do problema. Abordados
a partir dessa perspectiva, possvel promover-se uma separao entre
a demanda do paciente e a demanda de sua famlia. Nesse momento, a
escuta do profissional que recebe o caso de uma criana pode propiciar
a distino necessria entre o sofrimento da criana e o sofrimento de
quem busca atendimento, seja a me, o pai, o profissional de um abrigo
ou do Conselho Tutelar. Para explicitar do que se trata, abordaremos a
seguir o caso de Daniel.
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Esse caso foi objeto de discusso em outra publicao: Brando Junior (2009).
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Consideraes finais
Neste artigo abordamos a posio do profissional de sade mental
frente s diversas demandas s quais se v impelido a responder em seu
cotidiano: demandas de atendimento; demanda de trabalhar em conformidade com as diretrizes pblicas nacionais; e demandas dos profissionais das equipes referidas a variadas propostas de tratamento. Nesse
contexto, entendemos que a insero de um profissional orientado pela
psicanlise lacaniana nas equipes de sade mental no sem consequncias. Uma das contribuies dessa perspectiva apontar para o fato de
que a sade mental pode ser interpretada como um ideal de sade a ser
alcanado em termos do resultado de um tratamento. No entanto, esse
ideal impossvel de alcanar, pois, se abraamos essa busca, nos afastamos do sujeito, de suas questes e desejos. A psicanlise contrria s
tentativas de se universalizar os sujeitos, seja pela via da cincia, seja pela
via dos ideais e das normas sociais (Veras, 2010).
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profesionales deben respetar las orientaciones del Sistema nico de Salud (SUS) y
de la poltica pblica de salud mental brasilea, as como tambin la particularidad
de cada caso. Al mismo tiempo, es libre para trabajar segn el enfoque tericometodolgico de su eleccin. En este artculo, a partir de los datos clnicos referidos
a una prctica en salud mental, hemos explicitado la orientacin especfica del
psicoanlisis como base para la construccin de posibles encaminamientos.
Palabras clave: Psicoanlisis. Salud mental. Locura. Sistema nico de Salud.
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Recebido: 10/10/2011
Aceito: 14/07/2012
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