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AO 2010
CAPITULO 1
INTRODUCCIN
En la escuela de Miln comienzan a trabajar con familias de Transaccin Esquizofrnica en
las cuales la unidad sistmica se sostiene por medio de reglas establecidas y peculiares que
permitirn mantener las normas que derivan en relaciones patolgicas.
Para poder influir sobre los sntomas hay que cambiar las reglas y los resultados
demuestran que cuando se logra cambiar una regla fundamental se obtiene rpidamente la
desaparicin del comportamiento patolgico.
Rabkin propone el trmino Saltologa para la disciplina que estudiase estos fenmenos y
esto encuentra su correlato en la Teora General de los Sistemas cuando se habla de Ps
como aquel punto del sistema en el cual convergen la mayor cantidad de sus funciones
esenciales.
El sistema para mantener las reglas utiliza mucha energa y lo hace a travs del proceso
estocstico, esto es, la memorizacin de las soluciones encontradas. En los sistemas
patolgicos encontramos cada vez mas rigidez y mayor tendencia a aplicar las soluciones
memorizadas al servicio de la homeostasis.
Eligen familias de Transaccin Esquizofrnica despus de haber trabajado con casos de
Anorexia en los cuales se presentaban respuestas similares con respecto a lo sintomtico.
Se propone un cambio epistemolgico el cual consiste en abandonar la visin mecanicistacausal para abordar la situacin entendiendo que la conducta de un miembro influye
indefectiblemente sobre la de los dems y es errneo creer su comportamiento como la
causa del comportamiento de los dems.El sistema es visto como elementos de un circuito
de interaccin y sin poder unidireccional alguno sobre el conjunto.
CAPITULO 2
MODALIDAD DE TRABAJO DEL EQUIPO
La sesin se desarrolla en cinco partes:
La pre sesin:
Los terapeutas se renen para leer la ficha si se trata de la primera sesin o el acta de la
ltima sesin.
La sesin: Es la sesin propiamente dicha la cual tiene una duracin de cerca de una hora y
los terapeutas prestan atencin a la informacin suministrada y como se suministra. Si los
observadores notan que los terapeutas se pierden o se desconciertan debido a ciertos
manejos de la familia hacen intervenciones para guiar a los terapeutas.
La discusin de la sesin: Despus de esta segunda parte los terapeutas salen para la
discusin en equipo que se realiza en un sala reservada, aqu los terapeutas y observadores
deciden como concluir la sesin.
La conclusin de la sesin: Aqu los terapeutas vuelven para generalmente hacer algn
comentario breve o prescripcin. Si es una primera sesin los terapeutas se referirn a la
posibilidad o no de hacer un tratamiento psicoteraputico, de no ser la primera ser
posiblemente una intervencin paradojal. Se fija el nmero de sesiones que se trabajaran las
cuales no sern mas de diez, ya que en estas familias si no se logran cambios rpidamente
se pierde el tren de la situacin.
El acta de la sesin: Aqu el equipo se rene para evaluar las reacciones observadas al cierre
de la sesin y se formula el acta donde constan los elementos esenciales de la sesin, si ha
habido interacciones excepcionalmente importantes se transcriben textualmente.
Es importante destacar que este sistema de trabajo exige un equipo que funcione sin
desniveles jerrquicos y sin rivalidades las cuales haran imposible este tipo de
metodologa.
CAPITULO 3
LA PAREJA Y LA FAMILIA CON TRANSACCIN ESQUIZOFRNICA
Este tipo de familia es un grupo regulado en su interior por una simetra llevada a tal punto
de exasperacin que la hace no declarable y por lo tanto encubierta. En la familia esquizo la
simetra es abierta y en escalada, la cual puede derivar en una ruptura lo cual este tipo de
familias no puede soportar, la perdida del adversario.
En la familia o pareja no debemos olvidar el bagaje estocstico con el que cada uno viene,
pues es de ah donde surge la informacin para el armado del nuevo sistema.
Son necesarios al menos tres generaciones para obtener un esquizofrnico (Bowen), en la
segunda generacin aparte de las soluciones disfuncionales se le suma el temor a exponerse
por miedo al rechazo. Hay tanto acostumbramiento a este rechazo que una confirmacin es
vista como signo de debilidad, confirmar es acceder al deseo del otro y es vivido como algo
que desprestigia y que desautoriza.
Se observa como la posicin de ambos en la relacin es sustancialmente idntica, simtrica,
cada uno anhela conquistar el control de la definicin de la relacin pero cada vez que lo
intenta vuelve a sentir el temido fracaso, en este punto la hybris lejos de redimensionarse
aumenta: Fallar se convierte en algo insoportable y es necesario evitarlo a cualquier costo,
prevenirlo a travs de cualquier medio. Cmo lograrlo? Hay una sola manera,
descalificando la propia definicin de la relacin, rpidamente antes que el otro lo haga.
Se despliega as el gran juego, se configuran las reglas secretas, el mensaje es cada vez ms
crptico para evitar exponerse, se vuelven expertos en el uso de la paradoja y en la
maniobra suprema que es la desconfirmacin.
Otra modalidad an peor es cuando el autor del mensaje se califica como no existente
sealando de alguna manera yo no estoy, no existo en la relacin contigo.
Debieron correrse del modelo lingstico para fijarse en los efectos y no tanto en los
motivos, es el paso del modelo individual al sistmico, cambiar los verbos se convierte en
cambiar las acciones y por lo tanto genera una lectura distinta de la interaccin
En el juego transaccional todo parece mostrado
Observamos como el abandono del verbo ser y su sustitucin por el verbo mostrar
efectuada en la formulacin de un reciente resumen de sesin llega a configurar de por s el
juego familiar
CAPITULO 7
LA CONNOTACIN POSITIVA
La funcin primaria de la connotacin positiva de todos los comportamientos observados
en el grupo aparece como la que puede facilitar a los terapeutas el acceso al modelo
sistmico.
Todo sistema viviente comporta tres caracteres fundamentales:
Totalidad: el sistema es ampliamente independiente de las caractersticas individuales de
los elementos que lo componen.
Capacidad autocorrectiva y por lo tanto tendencia homeosttica.
Capacidad de transformacin.
La connotacin positiva es un principio teraputico cardinal, que surgi por la necesidad de
llegar, sin contradecirnos, a una intervencin teraputica paradjica: la prescripcin del
sntoma al paciente designado.
Cuando calificamos como positivos, o sea buenos, los comportamientos sintomticos
motivados por la tendencia homeosttica, lo que de hecho connotamos como positivo es la
tendencia homeosttica del sistema y no las personas.
En todo caso se aprueban ciertos comportamientos de algunas personas en cuanto denotan
la intencionalidad comn hacia la unin y la estabilidad del grupo.
La connotacin positiva tiene incluso dos funciones teraputicas importantes e
interdependientes:
Definir claramente la relacin sin peligro de recibir una descalificacin.
La definicin debe ser de un tipo de contexto, en cuanto teraputico.
En resumen la connotacin positiva nos permite:
Situar a todos los miembros de la familia en un mismo plano en cuanto complementarios en
relacin con el sistema, sin connotarlo, como moralista, evitando as trazar lneas arbitrarias
de demarcacin entre unos y otros.
Acceder al sistema mediante la confirmacin de su lnea homeosttica.
Ser aceptados en el sistema como miembros de pleno derecho, en cuanto animados de la
misma intencionalidad.
Connotar positivamente la tendencia homeosttica para provocar, paradjicamente, la
capacidad de transformacin, pues la connotacin positiva abre el camino a la paradoja:
Cmo es posible que la cohesin del grupo que los terapeutas definen como tan buena y
deseable deba ser obtenida al precio de un paciente?
Definir claramente la relacin en el vnculo familia- terapeutas.
Definir el contexto como teraputico (tipo de contexto)
CAPITULO 8
LA PRESCRIPCIN EN LA PRIMERA SESION
En familias con nios psicticos, especialmente, consideramos necesario dar una
prescripcin al final de la primera sesin.
En algunos casos se trata de una prescripcin inocua, en apariencia, que apunta a varios
objetivos:
Constituir una marca de contexto teraputico designndolo como tal.
Provocar en la familia una reaccin que ilustre sobre la disponibilidad y motivacin con
respecto a un eventual tratamiento.
Delimitar un campo de observacin.
Estructurar y ordenar la sesin siguiente
Las dificultades de la primera sesin no son tan grandes cuando la familia llega angustiada,
en plena crisis, y no especialmente presionada por las insistentes recomendaciones de quien
las enva.
En esos casos es posible llegar, ya en la primera sesin, a la prescripcin del sntoma al
paciente designado, con resultados sorprendentes, siempre y cuando se tenga cuidado de
connotar positivamente el sntoma en sentido sistmico, ponindose de parte de la
tendencia homeosttica.
Ver ejemplo de la familia Lauro. (Paginas 91- 95)
CAPITULO 9
LOS RITUALES FAMULIARES
Una tctica teraputica ideada por nosotros, y que se ha revelado muy eficaz, es la de
prescribir rituales a la familia. Pueden ser rituales para ejecutarse una sola vez o bien
repetitivos.
Ver ejemplo de la familia Casanti. (Paginas 97- 111) Un rito contra un mito letal.
El ritual apuntaba a:
-Delimitar la familia nuclear como unidad distinta del clan, sustituyendo la prohibicin por
la obligacin de comunicarse en forma plenaria sobre el tema tab, pero imponiendo el
secreto familiar.
-Volver a dar a Nora su puesto de miembro con pleno derecho de su ncleo familiar.
- Estimular la naciente alianza intergeneracional entre las dos hermanas.
- Avalar, si decirlo explcitamente, el derecho de cada uno para expresar las propias
percepciones, sin ser contradicho ni descalificado.
- Exponer a la ansiedad del silencio al miembro eventualmente reticente.
- Impedir la persistencia de coaliciones secretas mediante la prohibicin de retomar el tema
fuera de las reuniones.
El mito, no es un producto didico, sino colectivo, o ms bien es un fenmeno sistmico,
piedra angular para el mantenimiento de la homeostasis del grupo que lo ha producido.
Acta como una especie de termostato que entra en funcionamiento cada vez que las
relaciones familiares corren peligro de ruptura, desintegracin y caos.
Por otra parte el mito en su contenido representa un alejamiento grupal de la realidad que
podemos llamar patologa. Pero al mismo tiempo constituye, con su misma existencia, un
fragmento de vida, un pedazo de la realidad que enfrenta, y de esa manera, modela a los
hijos que nacen en l.
Un ritual familiar, es una accin o una serie de acciones, combinadas generalmente con
formulas o expresiones verbales, de las que tienen que participar todos los miembros de la
familia.
Es necesario que todo ritual sea precisado por los terapeutas, a menudo por escrito: la
modalidad a la que debe responder su realizacin, horario, eventual ritmo de repeticin,
quien debe pronunciar las formulas verbales, con que secuencia, etc.
CAPITULO 14
COMO ELUDIR LA DESCALIFICACIN
La descalificacin de s y del otro en la relacin es, la maniobra fundamental empleada por
la familia con interaccin esquizofrnica, para evitar definir la relacin.
Por este medio el juego se perpeta en la funcin homeosttica; la imposibilidad de declarar
el liderazgo pues tal declaracin comporta una definicin de la relacin; la consiguiente
imposibilidad de asumir verdadera responsabilidad que al significar una explicita definicin
de la relacin como simtrica, importaran el cambio automtico del juego y, por ende, la
ruptura de la homeostasis.
Lograr desmontar esta maniobra es la tarea principal y ms difcil a la que deben dedicarse
los terapeutas.
Ante todo los terapeutas deben haber aprendido a jugar a la esquizofrenia y adquirido la
capacidad de emplear sistmicamente, la paradoja teraputica.
Para dar curso a esta terapia debemos, habernos liberado de las eventuales motivaciones
que nos llevaron a la eleccin de nuestra profesin: ya sea de dar y de ayudar o de
poder. Ambas posiciones, son premisas que nos hacen ms vulnerables, listos para tomar
como verdaderas las manipulaciones de la familia con interaccin esquizofrnica, tan bien
entrenada para seducir a los otros a jugar su propio juego.
Si nos convencemos, en cambio, de que todo cuanto se nos muestra es una invitacin, tan
seductora como descalificadora, no solo lograremos ser razonablemente inaccesibles a
sentimientos simtricos de adulacin o de furia, sino tambin, divertirnos y considerar a
los adversarios con autentica admiracin, respeto y simpata. Estar dispuestos a perder sin
enojarnos ni con nosotros mismos ni con los compaeros de juego y, sobre todo,
encontrarlo divertido. Esto equivaldra a concluir, con una paradoja: que la nica manera de
amar a nuestros pacientes era no amarlos, o, mejor aun, amarlos en sentido metafsico.
Historia clnica (pgina 138)
CAPITULO 15
EL PROBLEMA DE LAS COALICIONES NEGADAS.
Investigadores y terapeutas han prestado atencin al fenmeno de la confusin y
cancelacin de la barrera intergeneracional, con loa consiguiente perversin de los roles y
las coaliciones secretas y negadas entre los miembros de generaciones diversas.
Lidz, en su estudio sobre familias con un miembro esquizofrnico, ha sealado repetidas
veces la presencia tangible de intensas y recprocas fantasas incestuosas, homo y
heterosexuales. Tambin Haley ha hablado de tringulos perversos en la familia nuclear, y
entre sta y la familia extensa.
Boszormenyi-Nagy y Sparks definen el neologismo indicativo parentification en sentido
general: Se trata de una distorsin subjetiva de la relacin, como si el compaero o incluso
los hijos fuesen un progenitor. Estos autores observan que, en ciertos estadios de su
desarrollo y dentro de ciertos limites, sta es para el nio no solo inevitable, sino necesaria,
en el sentido de un progresivo entrenamiento para asumir roles de responsabilidad.
Este fenmeno se hace disfuncional al separarse de la realidad concreta, constituyndose en
etapa obligada de un juego interaccional compartido, rgido y reacio a cualquier evolucin.
Hemos advertido la constante presencia de un cierto grado de confusin en la demarcacin
intergeneracional (parentification excesiva de algn miembro de la segunda generacin,
seduccin recproca en la relacin entre uno de los padres y un hijo, coaliciones y facciones
ms o menos descubiertas)
Cuando el problema buscado aparece con bastante claridad, como por ejemplo una
coalicin secreta contra la madre entre el padre y la paciente designada, a menudo de tinte
alusivamente ertico, es fundamental la posicin en que nos coloquemos: la de no
ocuparnos de su realidad, en sentido intrapsquico, afectivo. Debemos considerarla slo
como jugada. Considerarla una realidad intrapsquica, hablar de ella en la sesin,
tendiendo a indagar las causas, los porqu, equivale a meterse en un laberinto con escasas
posibilidades de salida.
Las causas, los porqu, los sentimientos, deben permanecer en la caja negra. No significa
que nosotros, los terapeutas con formacin psicoanaltica, no discutamos regularmente la
sesin de modo lineal, psicoanaltico, puntuando, formulando hiptesis causales. Sin
embargo, en el momento en que pasamos a idear la intervencin teraputica, nos
imponemos trascender el lenguaje, considerando el fenmeno en la circularidad de su hic et
nunc, como punto fundamental del sistema en accin, cordn del equilibrio momentneo de
las facciones opuestas.
La intervencin tiene que ser rigurosamente global y sistmica para que provoque cambios
y, resulte teraputica. Debe abarcar a toda la familia, y evitar cuidadosamente
demarcaciones moralistas entre los diversos miembros o las diversas facciones. Las
coaliciones perversas son connotadas como positivas en su intencionalidad honesta y
afectiva. Sin embargo, no son explcitamente prescrita. Los terapeutas se limitan a su
constatacin y al comentario, elaborndolo de tal modo que resulte paradjico e intolerable.
Historia clnica (pgina 151)
CAPITULO 16
LOS TERAPEUTAS DECLARAN LA PROPIA IMPOTENCIA SIN REPROCHRSELO
A NADIE.