Simpsio:

Condutas em enfermaria de clnica mdica de hospital de mdia complexidade - Parte 1

Captulo VIII

Uso rracional
acional de antimicr
obianos
antimicrobianos
Rational use of antimicrobials
Letcia M. Mota1, Fernando C. Vilar2,4, Larissa B. A. Dias3, Tiago F. Nunes3,4, Julio C. Moriguti5

RESUMO
A administrao inadequada de antimicrobianos capaz de comprometer a resposta clnica do paciente, aumentar custos com internao e contribuir para o surgimento de bactrias multirresistentes.
Nesse contexto, o uso racional de antimicrobianos benfico para o paciente infectado e tambm para
a instituio de sade. A indicao desta classe de drogas deve levar em conta o hospedeiro, o agente
infeccioso e o antimicrobiano propriamente dito. Assim, sua utilizao deve ser baseada no conhecimento dos conceitos de colonizao, contaminao e infeco, noes de microbiologia clnica, coleta
de culturas, microbiota habitual do corpo humano, e mecanismos, espectro de ao, farmacocintica,
farmacodinmica e efeitos colaterais dos antimicrobianos. A reviso desses tpicos procura fornecer
subsdios para escolha do antimicrobiano mais adequado para o tipo de infeco, tempo de tratamento
previsto, critrios de falha e resposta clnica droga prescrita, alm de nortear possvel troca de terapia
ao longo do tratamento.
Palavras-chave: Agentes Antibacterianos. Antibiticos. Uso de Medicamentos.

Introduo
Os antimicrobianos so substncias naturais
(antibiticos) ou sintticas (quimioterpicos) que agem
sobre microorganismos inibindo o seu crescimento ou
causando a sua destruio. a segunda classe de droga
mais utilizada sendo responsvel por 20 a 50% das
despesas hospitalares.1 prescrita em larga escala
em atendimentos ambulatoriais e tambm como automedicao.2 Esta ampla utilizao de antimicrobianos
pode afetar de forma significativa no somente a microbiota do paciente que o utiliza, mas tambm a ecologia microbiana dos outros pacientes.3

O organismo humano colonizado por uma microbiota diversificada em locais como trato gastrointestinal, pele e genitlia. Esses stios colonizados sofrem presso seletiva gerada pelo uso dos antimicrobianos que acabam por eliminar parte das bactrias
existentes e permitir que as demais sobrevivam e promovam um desequilbrio. Outro risco enfrentado pelo
uso abusivo de antimicrobianos o surgimento de surtos intra-hospitalares envolvendo bactrias multirresistentes.4 Esses eventos de desequilbrio da microbiota
humana e surgimento de bactrias resistentes aumentam a morbidade dos pacientes, prolongam o tempo de
internao e promovem custos adicionais aos servi-

1 Ex-Mdica Assistente do Servio de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Estadual de Ribeiro Preto.
2 Mdico Assistente do Servio de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Estadual de Ribeiro Preto.
3 Mdico Assistente da Clnica Mdica do Hospital Estadual de
Ribeiro Preto.
4 Ps-graduando da rea de Clnica Mdica da FMRP-USP.
5 Diretor de Atividades Clnicas do Hospital Estadual de Ribeiro
Preto e Professor Livre-Docente da Diviso de Clnica Mdica
Geral e Geriatria da FMRP-USP.

Medicina (Ribeiro Preto) 2010;43(2): 164-72

Correspondncia:
Fernando Crivelenti Vilar
Hospital Estadual de Ribeiro Preto
Avenida Independncia, 4750
14026-160- Ribeiro Preto - SP
Telefone: 16-3602-7100

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os de sade, que podem ser evitados com o uso racional dos antimicrobianos.
O uso inadequado de antimicrobianos descrito h vrios anos. Scheckler e Bennet5, em 1970, observaram que 62% das indicaes de antimicrobianos
eram feitas a pacientes sem infeco. Kunin6 concluiu em artigo publicado em 1973 que 50% das prescries de antimicrobianos no tinham indicao.
Jogerst e Dippe7, em 1981, classificaram como inadequadas 59% das prescries antimicrobianas.

Uso inadequado de antimicrobianos

Existem alguns fatores que contribuem direta
ou indiretamente para o uso inadequado de antimicrobianos tanto na conduo dos pacientes ambulatoriais,
como em pacientes internados. So eles:
1. A ampla distribuio de amostras de antimicrobianos e disponibilidade de compra em farmcias, facilitando o acesso ao consumo pela populao, levando a utilizao indiscriminada e a automedicao;8
2. Dvida diagnstica entre infeces bacterianas e
infeces virais: muitas vezes manifestaes febris
agudas virais de evoluo clnica autolimitada como
infeces por rotavrus e vrus influenza so confundidas com infeces bacterianas e motivam o
uso de antimicrobianos, inclusive como sintomticos;9
3. Ausncia de Programa de Uso Racional de Antimicrobianos: a falta de comisso de uso racional de
antimicrobianos no mbito hospitalar com implantao de protocolos, auditoria e consultoria possibilitam o uso indiscriminado destas drogas em pacientes internados e aumenta o risco de surgimento de
bactrias resistentes;10
4. Idia errnea de que a eficcia no tratamento das
infeces maior com o uso de antimicrobiano de
amplo espectro, podendo levar a situaes como:
a) Destruio da microbiota intestinal provocando
diarria e intolerncia ao medicamento;
b) Estimular o desencadeamento de mecanismos
de resistncia com o surgimento de bactrias multirresistentes ao longo do tempo e infeces por
mais de um agente;
c) Resultar em insucesso no tratamento e gerar aumento de custos para a instituio.
5. Desconhecimento da prescrio de antimicrobianos quanto a doses, intervalos e diluies, contribuindo para o insucesso no tratamento e surgimento
de reaes adversas nos pacientes.

Mota LM, Vilar FC, Dias LBA, Nunes TF, Moriguti JC

Uso racional de antimicrobianos

Bases para prescrio de antimicrobiano

A prescrio adequada de antimicrobiano envolve:
1. Conhecimento a respeito do hospedeiro;
2. Diferena entre colonizao, contaminao e infeco;
3. Coleta de culturas;
4. Microbiologia clnica;
5. Microbiota habitual humana;
6. Antibiticos: mecanismo e espectro de ao, farmacocintica, farmacodinmica e efeitos colaterias.
1. Hospedeiro
Para a prescrio de antimicrobianos fundamental conhecer alguns dados a respeito do paciente10: idade, histria pregressa de hipersensibilidade a
antimicrobianos, funes heptica e renal, possvel
gravidez, estado imunolgico, coagulopatias, histria
de alergias, uso recente de antibiticos, se est hospitalizado h muito tempo ou se foi hospitalizado recentemente, doena de base, possvel insuficincia de rgos e o possvel stio de infeco. Somente aps a
anlise destas variveis relacionadas ao paciente que
deve ser feita a escolha do antimicrobiano.
2. Diferena entre colonizao, contaminao e
infeco
Muitos pacientes apresentam positividade em
exames de cultura para bactrias na urina, sangue, secrees e outros, e no possuem necessariamente quadros clnicos de infeco. Para tanto, preciso conceituar outras situaes nas quais h positividade na
cultura e no existe infeco. Alguns pacientes podem se manter, por exemplo, colonizados por bactrias na urina sem que haja repercusso clnica. H tambm o risco de contaminao de materiais, o que justifica determinadas situaes de culturas positivas em
pacientes sem infeco. Os conceitos aplicveis so11:
2.1 Colonizao: presena de microorganismos com
multiplicao no hospedeiro sem manifestaes
clnicas ou resposta imunolgica.
2.2 Contaminao: presena de microorganismo em
cultura sem que signifique colonizao ou infeco, ou presena de microorganismos em objetos
inanimados.
2.3 Infeco: fenmeno causado pela replicao de
microorganismo no hospedeiro levando a resposta imunolgica.
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3. Coleta de cultura
Devem-se coletar os materiais biolgicos para
cultura bacteriana (sangue, urina, fezes, secrees,
escarro, lquido asctico/pleural, lquor, etc) de acordo
com o diagnstico clnico de infeco e provvel foco
detectado. A tentativa de isolar os agentes envolvidos
no processo infeccioso e verificar sua sensibilidade
aos antimicrobianos, principalmente nos casos sem
definio diagnstica, de grande importncia na escolha desta droga. Uma cultura positiva de paciente
infectado pode motivar troca antimicrobiana com direcionamento de espectro, melhora no tratamento e
reduo de custos. Alguns materiais tm maiores riscos de contaminao de coleta (urina) e outros no
so estreis habitualmente (fezes, escarro e secrees), despertando cautela em sua interpretao. Entretanto, materiais como sangue, osso, lquido asctico,
pleural e lquor so considerados estreis e, portanto,
mais confiveis para auxlio no diagnstico quando isolado o agente.
4. Microbiologia clnica
A classificao das bactrias baseia-se em suas
caractersticas morfolgicas e bioqumicas. O conhecimento a respeito de testes de identificao bacteriana e processamento de amostras de cultura coletados
pode auxiliar no tratamento antimicrobiano. Situaes
como identificao bacteriana pela colorao de Gram
um recurso rpido e til que pode nortear a escolha
de antimicrobiano emprico mais direcionado para grupo especfico de agentes.
Morfologicamente as bactrias so analisadas
pela sua aparncia macroscpica (Colnia em estria,
picada, modo de crescimento) ou estrutura microscpica (tamanho; forma - bacilos, cocos; arranjo das
clulas, flagelos, cpsulas, esporos).12
A diferenciao bioqumica feita laboratorialmente por meio de culturas, colorao de Gram e colorao para lcool-cido resistncia. H vrios meios
de cultura que tentam proporcionar condies ideais
para o crescimento e identificao das bactrias em
laboratrio. A colorao de Gram revela diferenas
entre as bactrias de paredes celulares espessas de
peptideoglicanas (Gram-positivas-violceas) e as com
membranas externas de polissacardeos lbeis ao lcool ou acetona (Gram-negativas-rseas). Outros testes tambm so utilizados para facilitar a classificao
e diviso das bactrias cultivadas, de modo a encaixlas adequadamente num subgrupo mais especfico.12
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Nas Tabelas 1 e 2 encontra-se a classificao

das bactrias pela colorao de Gram, que pode ser
fundamental na escolha inicial do antimicrobiano (atividade para bactrias Gram-positivas ou negativas).
5. Microbiota normal
A pele e as mucosas abrigam uma variedade de
microorganismos que se distribuem em dois grupos: a
microbiota transitria e a microbiota residente. A microbiota transitria consiste de organismos no-patognicos ou potencialmente patognicos, que habitam a
pele ou as mucosas durante horas, dias ou semanas.
originria do meio ambiente, geralmente no produz
doena e no se estabelece de modo permanente na
superfcie do corpo. O termo microbiota residente normal usado para descrever vrias bactrias e fungos
que so residentes permanentes de certos stios como
pele, nasofaringe, laringe, traquia, esfago, estmago, clon e trato geniturinrio. A microbiota residente
quando alterada, tende a prontamente se recompor.
Os membros da flora transitria so geralmente de pouca importncia, desde que a microbiota normal permanea ntegra. Entretanto, se a microbiota
residente for alterada, microrganismos transitrios
podem proliferar e produzir doena.
Desde o nascimento, as pessoas vivem expostas a biosfera composta de inmeros microrganismos.
A composio desse ambiente dinmica, portanto a
microbiota normal varia tanto em nmero como em
tipo, de um local para outro. Regies como o sistema
nervoso central, o sangue, os brnquios inferiores e os
alvolos, o fgado e o bao, os rins e a bexiga so, em
geral, totalmente livres de microorganismos.
Os microorganismos da microbiota normal tm
papel importante tanto na manuteno da sade, quanto na possibilidade de causar doena. Eles podem
constituir um mecanismo de defesa do hospedeiro dificultando a multiplicao de outros patgenos em seus
nichos ecolgicos. Se a microbiota normal suprimida, os patgenos podem crescer e causar doena. Em
indivduos imunodeprimidos, os prprios microorganismos residentes podem causar doena. Alguns destes
organismos no so patognicos quando localizados
na regio anatmica usual, mas podem ser patognicos em outros locais do corpo. O uso indiscriminado
de antimicrobiano pode selecionar e permitir aumento
em populaes de microorganismos residentes, tornando-os patognicos.
importante conhecer a microbiota normal do
corpo humano para identificar as alteraes que pos-

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Tabela 1
Classificao das bactrias pelo colorao de Gram (em negrito esto as mais encontradas)
Bactrias Aerbias
Gram Positivos

Gram Negativos

Cocos

Bacilos

Cocos

Bacilos

Aerococcus

Actinomyces spp

Enterobactrias

Alloiococcus
Dolosigranulum
Enterococcus spp
Gemella
Globicatella
Helcococcus

Arcanobacterium
Aureobacterium
Bacillus spp
Corynebacterium
Dermabacter
Erysipelothrix

Moraxella
catarrhalis
Neisseria spp.

Lactococcus

Gardnerella

Leuconostoc

Gordona

Micrococcus spp

Kurthia

Pediococcus
Staphylococcus
spp
Stomatococcus

Lactobacillus
Listeria spp
Microbacterium

Streptococcus spp Mycobacterium spp

Tetragenococcus

Nocardia spp

Vagococcus

Oerskovia
Rhodococcus
Rothia
Tsukamurella
Turicella

Coco-bacilos
Fermentadores

Actinobacillus
spp
Buvdica aquatica Aeromonas spp
Afipia spp
Cedecea spp
Chromobacterium Arcobacter spp
Citrobacter spp
Plesiomonas
Bartonella spp
Edwardsiella spp Pasteurella spp
Brucella app
Enterobacter spp Vibrio spp
Bordetella spp
Escherichia coli NO
Calymmato
fermentadores
bacterium
Escherichia spp
Acinetobacter
Campylobacter
spp
spp
Ewingella
Agrobacterium
Capnocytophaga spp
Hafnia alvei
Alcaligenes sp
Cardiobacterium
Klebsiella spp
Bergeyella
Chlamydia spp
Kluyvera spp
Brevundimonas
Coxiella bunetii
spp
Leclercia
Burkholderia spp Eikenella
corrodens
Leminorella spp
Chryseobacterium Ehrlichia spp
spp
Moellerella
Chryseomonas
Francisella
luteola
spp
Morganella spp
Comamonas spp Haemophilus
spp
Pantoea
Empedobacter
Helicobacter spp
brevis
Proteus spp
Flavimonas
Kingella spp
Providencia
Flavobacterium Legionella spp
spp
Rahnella aquatilis Methylobacterium Psychrobacter
Rickettsia spp
Salmonella spp
Moraxella spp
Serratia app
Ochrobactrum
Streptobacillus
Shigella spp
Oligella spp
Suttonella
Tatumella ptyseos Pseudomonas spp
Trabulsiella
Roseomonas spp
Yersinia spp
Shewanella spp
Yokenella
Sphingobacterium spp
Stenotrophomonas
Weeksella virosa
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Tabela 2
Classificao das bactrias pela colorao de Gram
(em negrito esto as mais encontradas)
Bactrias Anaerbias
Gram Positivos
Gram Negativos
Cocos
Cocos
Gemella

Acidaminococcus

Peptococcus

Megasphaera

Peptostreptococcus

Veillonella

Reuminococcus spp
Staphylococcus
Streptococcus spp
Bacilos

Bacilos

Actinomyces spp

Anaerobiospirillum

Atopobium spp

Anaerorhabdis

Bifidobacterium spp

Bacterioides spp

Clostridium spp

Bilophila

Eubacterium spp

Campylobacter spp

Filifactor

Catonella

Lactobacillus spp

Centipeda

Mobiluncus spp

Desulfomonas

Propionibacterium spp

Desulfovibrio
Dialister
Dichelobacter
Fusobacterium spp
Hallela
Johnsonella
Leptotrichia
Mitsuokella
Porphyromonas spp
Prevotella spp
Selenomonas spp
Tissierela

sam causar infeces, sem superestimar ou subestimar os microrganismos isolados. Assim, a prescrio
de antimicrobiano ser especfica para cada microorganismo, promovendo tratamento mais prximo ao ideal
e permitindo melhor evoluo ao paciente.
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6) Antimicrobianos
Os agentes antimicrobianos devem ser escolhidos aps a avaliao dos pontos mencionados acima.
Idealmente esta escolha deveria seguir o isolamento
do microorganismo em cultura, porm, muitas vezes
feita de modo emprico, que deveria ser a exceo, e
no a regra.
O uso emprico de antimicrobiano no prescinde, contudo, da coleta de amostras para cultura antes
do incio da antibioticoterapia. Deve ser baseado nos
itens destacados anteriormente, na epidemiologia dos
agentes e seus respectivos stios de infeco. Caso
houver mais de um agente antimicrobiano adequado
para o tratamento da infeco, deve-se escolher aquele
que possua menor toxicidade, via de administrao mais
adequada, menor induo de resistncia bacteriana,
penetrao e concentrao eficaz no sitio da infeco, posologia mais cmoda e menor custo.10 Para
isso, o mecanismo e espectro de ao, farmacocintica, farmacodinmica e efeitos colaterias dos antimicrobianos tem que ser conhecidos.
Espectro de ao contra bactrias
Dentre os vrios grupos de antimicrobianos e
seus respectivos espectros de ao contra as bactrias, ressalta-se um dos grupos maiores, os betalactmicos. Os antibiticos beta-lactmicos incluem o
grupo das Penicilinas (naturais e semi-sintticas), Cefalosporinas (primeira quarta gerao), Carbapenmicos, Monobactmicos e associaes com inibidores da beta-lactamase. A principal caracterstica de
tal grupo a presena do grupamento qumico
heterocclico azetidinona denominado anel betalactmico.13 O mecanismo de ao resulta na inibio
da sntese da parede celular bacteriana, atravs do
bloqueio da transpeptidao do composto peptidoglicano, resultando em ao bactericida. Os betalactmicos tm ao variada contra bactrias Gram
negativas, Gram positivas, anaerbias e aerbias de
acordo com os seus subgrupos. Alguns exemplos de
beta-lactmicos:
Penicilinas:
Penicilina G (Benzil-penicilina): penicilina cristalina, procana e benzatina
Penicilina V
Penicilinas semi-sintticas:
Oxacilina e Meticilina
Aminopenicilinas:
Ampicilina e Amoxicilina

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Figura 1: Mecanismo de ao dos antimicrobianos 13

Carboxipenicilinas:
Carbenicilina e Ticarcilina
Ureidopenicilinas:
Piperacilina
Carbapenmicos:
Imipenem, Meropenem e Ertapenem
Monobactmicos:
Aztreonam
Inibidores da beta-lactamase:
cido Clavulnico/amoxicilina, Tazobactam/
piperacilina, Sulbactam/ampicilina
Cefalosporinas:
Primeira gerao: Cefalexina, Cefadroxil, Cefalotina, Cefazolina
Segunda gerao: Cefoxitina, Cefuroxime, Cefaclor
Terceira gerao: Ceftriaxone, Cefotaxime
Terceira gerao anti-Pseudomonas: Ceftazidime
Quarta-gerao: Cefepime
Farmacocintica e Farmacodinmica14
Farmacocintica est relacionada absoro,
distribuio, metabolismo e excreo do antimicrobiano, enquanto a farmacodinmica descreve a concentrao sangunea, concentrao no stio da infeco e

os efeitos txicos da droga durante seu uso. Conhecimentos sobre as caractersticas farmacodinmicas e
farmacocinticas do antimicrobiano (inibio de crescimento, ao bactericida e efeito ps-antibitico) fornecem a base racional para determinar a dose ideal e
o intervalo entre elas num tratamento com estes agentes.
A figura 2 representa os conceitos de farmacocintica e farmacodinmica do antimicrobiano na cura
do processo infeccioso.
Os antimicrobianos podem ser classificados em
dois grupos de acordo com a sua atividade: bactericidas
ou bacteriostticos. Os primeiros agem matando o
microorganismo e so representados pelos betalactmicos, vancomicina, aminoglicosdeos, fluoroquinolonas, daptomicina e metronidazol. Drogas
bacteriostticas so os macroldeos, clindamicina,
tetraciclinas, sulfonamidas, linezolida e cloranfenicol.
Os bacteriostticos so suficientes para a maioria das
infeces, porm em pacientes com sistema imune
comprometido (como agranulocitose) e stios de infeco nos quais o crescimento do agente tem que
ser interrompido (meningite e endocardite infecciosa)
necessrio o uso de bactericida.
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Farmacocintica

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Concentrao no
local da Infeco
Resultado

Antimicrobiano
Absoro
Distribuio
Metabolismo
Excreo

Concentrao Inibitria
Mnima do Patgeno

Contagem bacteriana
Mortalidade
Melhora clnica

Farmacodinmica
Eliminao tempo-dependente
Eliminao concentrao-dependente
Efeito ps-antibitico
Figura 2: Farmacocintica e Farmacodinmica dos antimicrobianos.

Outro conceito importante na farmacodinmica dos antimicrobianos a concentrao inibitria

mnima (termo consagrado na lngua inglesa como
MIC - minimal inhibitory concentration). O MIC
definido como a mnima concentrao de antimicrobiano suficiente para impedir o crescimento bacteriano
em uma suspenso contendo 105 unidades formadoras de colnias aps a incubao por uma noite e determina a sensibilidade in vitro do microorganismo aos
agentes antimicrobianos.
Efeitos colaterais15:
Efeitos colaterais dos antimicrobianos so reaes adversas a estas drogas envolvendo um ou mais
rgos ou sistemas. Embora a maioria dos antibiticos seja segura considerando seu pequeno volume para
uso, alguns antimicrobianos tm potenciais efeitos
colaterais. A maioria dos eventos adversos relatados
especfica de um agente e no da classe de antimicrobianos. A seguir, alguns efeitos colaterais reportados a classe de antimicrobianos: os beta-lactmicos
podem estar relacionados febre originada por drogas e reaes de farmacodermia; os aminoglicosdeos,
mais comumente so nefrotxicos e ototxicos; a vancomicina pode provocar a chamada "Sndrome do
Homem Vermelho" que consiste em rash cutneo de
face e regio cervical durante a infuso rpida da droga; macroldeos geralmente so causa de nuseas,
vmitos, dor abdominal e diarria quando utilizados por
via oral, e podem provocar flebite quando utilizados
na apresentao endovenosa, como a claritromicina;
as quinolonas podem prolongar o intervalo QT e de170

sencadear estado confusional agudo em idosos. Efeitos colaterais de drogas especficas tm que ser lembrados frente a qualquer alterao clnica/laboratorial
em pacientes utilizando antimicrobianos.

Tratamento antimicrobiano
Introduo do antimicrobiano
A deciso de iniciar tratamento antimicrobiano deve ser tomada quando h evidncias de infeco por meio de dados clnicos (picos febris, presena
de secreo purulenta), laboratoriais (hemograma com
leucocitose e desvio esquerda) e/ou de imagem,
levando em conta os tpicos previamente abordados.
A suspeita clinica pode ou no ser confirmada com
cultura positiva para microrganismos, preferivelmente isolados de materiais considerados estreis. Definido sinais e sintomas sugestivos de infeco, necessria a procura de foco provvel. A comprovao do
stio de infeco auxiliar na escolha do antimicrobiano emprico baseado na colonizao habitual,
patgenos mais comuns e penetrao do antibitico
no stio afetado.
A escolha do antimicrobiano emprico deve levar em conta a repercusso clnica da infeco bem
como comorbidades que possam levar a piora clnica
rapidamente. Pacientes imunossuprimidos ou criticamente enfermos demandaro incio emprico precoce
de antimicrobiano. Entretanto, pacientes sem comorbidades ou considerados estveis clinicamente, comprometidos a exemplo por osteomielites, permitiro

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possvel confirmao da bactria envolvida na infeco por meio de culturas antes da introduo do antibitico.
Tempo de tratamento
O tempo de tratamento antimicrobiano varivel de acordo com a resposta clnica inicial e foco infeccioso. Geralmente a durao deve variar de 7 a 14
dias. Pacientes com pneumonia que respondem bem
com melhora clnica e reduo de picos febris nas primeiras 48 horas podem ser tratados de 8 a 10 dias.
Entretanto, situaes como osteomielites agudas e endocardites demandam tempo de tratamento de quatro a
seis semanas. Infeces com presena de abscesso,
o tratamento antimicrobiano indeterminado enquanto houver coleo. O tempo de tratamento ideal aquele menor possvel sem comprometimento da eficcia.
Falhas no tratamento
A persistncia de febre e quadro clnico infeccioso denota falha ao antimicrobiano prescrito e pode
ocorrer devido a:
1. Posologia inadequada do antimicrobiano: tratamentos com baixas doses e intervalos irregulares de antibitico podem levar a no resposta ao tratamento e
induzir maior risco de resistncia pela presso seletiva a outras bactrias no envolvidas na infeco;
2. Antimicrobiano emprico sem ao contra a bactria causadora da infeco: a razo mais comum para
esse tipo de falha a negligncia ao resultado das
culturas e antibiograma e desconhecimento da epidemiologia dos agentes mais comuns para determinado foco infeccioso;
3. Presena de abscessos e tecidos necrticos: nestas
situaes necessrio, alm do tratamento medicamentoso, desbridamentos de tecidos necrticos

e drenagem de abscessos para resoluo da infeco.

4. Antimicrobiano prescrito para situaes nas quais
no h infeco: outras doenas como neoplasias,
doenas reumticas, doenas hematolgicas e
farmacodermia, fazem diagnstico diferencial com
quadros infecciosos, podendo cursar com febre, alteraes laboratoriais e clnicas semelhantes, nas
quais o uso de antimicrobianos no ter sucesso.
Alterao no tratamento antimicrobiano
A troca de antimicrobiano no decorrer do tratamento pode acontecer motivada por: direcionamento
de antimicrobiano de acordo com bactria isolada em
cultura, principalmente de material estril; reduo de
custo sem perda de eficcia; adequao de posologia,
transio de antimicrobiano administrado por via
intravenosa para via oral, intervalos mais confortveis
ao paciente; piora clnica e necessidade de ampliar
espectro. A suspenso do tratamento antimicrobiano
iniciado pode ocorrer quando descoberto que as alteraes apresentadas pelo paciente no tem causa infecciosa.

Consideraes Finais
Considerando a escolha do antimicrobiano fundamentada na individualidade do paciente, nas noes
de infeco, grupos bacterianos, microbiota habitual
humana e caractersticas dos antibiticos, o antimicrobiano ideal deve: ter ao bactericida; espectro de
ao mais especfico possvel; menor concentrao
inibitria mnima; maior biodisponibilidade em determinado stio de infeco; melhor comodidade
posolgica; ser compatvel com o estado clnico do
paciente; menos txico e de menor custo.

ABSTRACT
The inadequate administration of antimicrobials may compromise the clinical response of the patient,
increase the costs during hospitalization and contribute to the appearance of multiresistant bacteria. In
this context, the use of rational antimicrobials is beneficial to the infected patient and also to the health
institution. The prescription of this drug type must take in account the host, the infectious agent and the
antimicrobial itself. Thus, its utilization must be based on the knowledge of the concepts of colonization,
contamination and infection, notions of clinical microbiology, culture collection, and habitual microbiota
of the human body, and mechanisms, action specter, pharmacokinetics, pharmacodynamics and side
effects of the antimicrobials. The revision of these topics pursuits to provide subsidies to the choice of the
most adequate antimicrobial to the type of infection, foreseen treatment time, failure criteria and clinical
answer to the prescribed drug, besides guide possible change of therapy along the treatment.
Key words: Anti-Bacterial Agents. Antibiotics. Drug Utilization.
171

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Uso racional de antimicrobianos

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