Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Anamnesis
Telah dirawat seorang perempuan berusia 55 tahun di bangsal Penyakit Dalam RSUP
DR.M.Djamil Padang sejak tanggal 11 Juli 2013 dengan :
Keluhan Utama: Mata kuning sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit
Riwayat penyakit sekarang:
Buang air kecil berwarna teh pekat sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit, BAK
lancar, tidak nyeri, rasa panas waktu kencing tidak ada.
Buang air besar warna dempul sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit, konsistensi
padat, darah (-)
Nyeri perut kanan atas sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit, tidak menjalar
Riwayat hipertensi
Riwayat DM disangkal
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini sebelumnya
Riwayat Pengobatan
Pasien kiriman dari RSUD Solok sudah mendapat perawatan selama 5 hari tapi tidak ada
perbaikan maka pasien dirujuk ke RSUP DR.M.Djamil Padang.
Pemeriksaan Fisik
I. Status Generalisata
Keadaaan umum
: sakit sedang
Kesadaran
Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 84x/ menit
Nafas
: 22x/menit
Suhu
: 37,5 0C
Kepala
Mata
Leher
Dada
Paru
Jantung
: Inspeksi
Palpasi
Perkusi
: Sonor
Auskultasi
: Inspeksi
Palpasi
Perkusi
: RIC II
: Inspeksi
: tidak membuncit
: supel, hati teraba 4 jari bawah arcus costarum, 4 jari bawah prosessus
xiphoideus, pinggir tumpul, konsistensi kenyal permukaan rata, nyeri tekan (-). Kandung
empedu teraba, lien teraba S2 konsistensi kenyal
Perkusi
Ekstremitas
: Timpani
Diagnosis Kerja
Diagnosis Banding
Hb
: 12,2 g/dl
Leukosit
: 8.100/ mm3
Hematokrit
: 38%
Trombosit
: 241.000/mm3
Urinalisa :
Protein
: (-)
Glukosa
: (-)
Bilirubin
: (+)
Urobilinogen : (+)
Penatalaksanaan
Pemeriksaan Anjuran
Pemeriksaan Elektrolit Darah:
Na
: 131
: 3,6
Cl
: 98
GDS
: 116
Ureum
: 16
Kreatinin
: 0,7
AST
: 568
ALT
: 61,9
SGOT
: 44
SGPT
: 42