BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Angka kesehatan ibu dan anak tidak hanya sensitif dalam menentukan
pembangunan kesehatan suatu negara tetapi juga merupakan investasi bagi
peningkatan kualitas sumber daya manusia di masa mendatang. Saat ini beberapa
negara telah menunjukkan perkembangan dalam upaya mewujudkan kesehatan
ibu dan anak secara optimal, tetapi ironisnya pada saat bersamaan secara rata-rata
dunia tidak sedang berada dalam jalur untuk mencapai Millenium Development
Goals (MDG) dalam bidang kesehatan ibu dan anak (Safrudin 2009, h.221).
Kesehatan ibu merupakan komponen yang sangat penting dalam bangsa. Tiga
indikator yang digunakan untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu adalah angka
kematian ibu, proporsi pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dan angka
pemakaian kontrasepsi (Makfudli 2009, h. 205). Pasangan yang mendapatkan
prioritas dalam pelayanan KB adalah pasangan yang mempunyai keadaan yaitu
terlalu muda, terlalu sering hamil, terlalu tua dan terlalu banyak anak (Safrudin &
Hamidah 2009, h.184). Jumlah anak lebih dari 5 orang tergolong grande multipara
dengan kemungkinan komplikasi persalinan dan kala nifas (Manuaba 2004,
h.168).
Grande multipara adalah wanita yang telah melahirkan lima anak atau lebih
(Morgan & Hamilton 2009, h.357). Grande multipara termasuk dalam kehamilan
risiko tinggi yaitu kehamilan yang dapat menyebabkan ibu hamil dan bayi
menjadi sakit dan atau meninggal, sebelum persalinan berlangsung (Sinsin 2008,
h.61). Berdasarkan hasil penelitian Kavitha Souza dkk (2011) di Rumah Sakit
Bagian Selatan Karnataka India diketahui bahwa ibu grande multipara yang
mengalami komplikasi anemia 59%, perdarahan 11%, mal presentasi 4%, prolapse
3%, pregnancy induced 21% dan preeklampsi 2% (Kavitha Souza dkk, 2011).
Komplikasi dapat dialami oleh grande multipara dalam kehamilan, intrapartum
dan pasca partum seperti presentasi abnormal, persalinan dan perlahiran yang
dipercepat atau keduanya, distosia persalinan karena tonus otot yang buruk, bayi
besar pada masa kehamilan, perdarahan pasca partum. Komplikasi yang dapat
dijumpai pada ante partum antara lain adalah obesitas, hipertensi, plasenta previa
1

dan anemia (terutama bila jarak kehamilan kurang dari 1 tahun) (Morgan &
Hamilton 2009, h.357).
Anemia adalah berkurangnya kadar hemoglobin (Hb) dalam darah. Hb adalah
komponen di dalam sel darah merah (eritrosit) yang berfungsi menyalurkan
oksigen ke seluruh tubuh. Jika Hb berkurang, jaringan tubuh kekurangan oksigen
yang dibutuhkan tubuh sebagai bahan bakar metabolisme (Sinsin 2009, h.64).
Anemia yang terjadi pada ibu hamil dapat berakibat fatal. Wanita yang mengalami
anemia kurang dapat mentoleransi perdarahan selama persalinan dan mudah
mengalami infeksi. Kondisi perdarahan yang terjadi selama persalinan jika tidak
ditangani dengan benar dapat mening-katkan risiko kematian pada ibu pasca
persalinan (Emilia dkk 2010, h.93). Menurut World Health Organization (WHO)
sekitar setengah dari wanita hamil menderita anemia di seluruh dunia. Anemia
prevalensi selama kehamilan berbeda dari 18% di negara maju sampai 75% di
Asia Selatan (Karaoglu, 2012).
1.2

RumusanMasalah
1. Bagaimana teori asuhan kebidanan pada ibu hamil grande multi gravida?

1.3

Tujuan
1. Untuk mengetahui teori asuhan kebidanan pada ibu hamil grande multi
gravida

BAB II
ISI
2.1 Asuhan Kebidanan Kunjungan Pertama
2

Pada kunjungan pertama,bidan harus :

A. Melakukan anamnesis riwayat dan mengisi KMS ibu hamil/kartu ibu secara
lengkap
Bidan perlu melakukan anamnesis untuk mengkaji data subyektif pasien.
Anamneses dilakukan dengan teknik yang benar, dalam ruangan yang kondusif
dan menggunakan bahasa yang dimengerti pasien. Untuk melakukan anamnesa
diperlukan ketrampilan berkomunikasi yang baik, dengan cara berkomunikasi
yang baik akan diperoleh berbagai informasi dari ibu hamil. Pendekatan dengan
penuh rasa persahabatan dan penghargaan kepada ibu, besar kemungkinan ibu
akan bersikap terbuka dan mau menginformasikan keadaan kehamilannya secara
rinci, Ynag terpenting adalah mengembangkan hubungan saling percaya kepada
ibu,

sehingga

ibu

hamil

akan

memeriksakan

kehamilannya

secara

berkesinambungan sampai tiba waktu melahirkan. Petunjuk komunikasi yang baik

dan efektif:
1. Bukalah dengan salam sapa untuk mencairkan suasana
2. Menggunakan bahasa yang dapat dipahami ibu, jangan menggunakan
kata-kata mecis, gunakan bahasa tubuh (non verbal) missal; senyuma,
sentuhan, dll
3. Dengarkan keluhan dan ungkapan perasaan ibu, jangan memotong
pembicaraan
4. Beri kesan bahwa kita sdang mendengarkan dan memahami apa yang
diungkapkan ibu
5. Jawab setiap pertanyaan dengan sabar dan penuh perhatian
6. Berikan penjelasan secara singkat, lengkap dan mudah dimengerti. Ulangi
informasi penting yang harus dimengerti ibu

Data yang dikaji dalam anamnesa mencangkup data:

1. Identitas ibu dan suami (nama, usia, pekerjaan, agama, alamat, dan nomor
telepon) : Untuk mengenal status ibu dan menentukan status social

ekonominya, sebagai pertimbangan untuk anjuran dan pengobatan yang

diperlukan
2. Keluhan yang dirasakan, apakah ibu datang untuk memeriksakan
kehamilan atau ada masalah lain
3. Riwayat haid, untuk mengetahui faal alat kandungan
4. Riwayat perkawinan : Ditanyakan kawin berapa kali, umur/lama
perkawinan, jaral perkawinan dengan kehamilan, perkawinan pada
masyarakat pedesaan sering terjadi pada usia muda, yaitu sekitar usia
menarche resiko melahirkan BBLR sekitar 2 kali lipat dalam 2 tahun
setelah menarche disamping itu akan terjadi kompetisi makanan antara
janin dan ibunya sendiri yang masih dalam masa pertumbuhan dan adanya
perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan. Semua ini akan
menyebabkan kebanyakan wanita di negara berkembang mempunyai TB
yang pendek. (Soetyningsih, 1995:96)
5. Riwayat kehamilan ini: HPHT, siklus haid, perdarahan pervaginam,
keputihan, mual dan muntah, masalah/ kelainan pada kehamilan sekarang,
riwayat imunisasi TT, gerakan janin, pemakaian obat-obatan termasuk
jamu-jamuan
6. Riwayat obstetric lalu: Jumlah kehamilan, jumlah persalian, jumlah anak
hidup, jumlah keguguran, jumlah aborsi, perdarahan pada kehamilan dan
persalinanserta nifas terdahulu. Adanya hipertensi pada kehamilan lalu,
berat bayi <2,5 kg atau >4 kg dan masalah pada kehamilan, persalinan dan
nifas yang lalu
7. Riwayat KB
8. Riwayat penyakit keluarga
9. Riwayat penyakit: jantung, hipertensi, diabetes mellitus, TBC, pernah
operasi, Hepatitis B, ginjal, ashma, epilepsy, malaria, PMS, HIV/AIDS,
pernah kecelakaan
10. Riwayat social ekonomi: Status perkawinan, respon ibu dan keluarga
terhadap kehamilan, siapa pembuat keputusan, rencana melahirkan,
kebiasaan makan dan minum, kebiasaan merokok, alcohol dan obat-obatan

terlarang, kehidupan seksual, pekerjaan dan aktivitas sehari-hari,

pendidikan dan penghasilan
11. Data pola pemenuhan sehari-hari: Pola nutrisi, eliminasi, istirahat, dan
aktivitas
12. Data psikososial dan spiritual: Hubungan ibu dengan keluarga dan
masyarakat, tanggapan ibu dan keluarga tentang kehamilan ini,
pengetahuan ibu tentang kehamilan, rencan persalian (tempat, penolong,
dan persiapan persalinan).
B. Melakuakn Pemeriksan Fisik
Pemeriksaan fisik pada ibu hamil meliputi:
1. Pemerikasaan Luar
a. Pemeriksaan Umum
1. Bagaimana keadaan umum ibu, keadaaan gizi, kelainan bentuk
badan, kesadaran.
2. Adakah anemia, xianosis, icterus dan dyspnoe.
3. Keadaan jantung dan paru, periksa suhu, tekanan darah, denyut
nadi dan pernafasan.
4. Oedema
5. Tinggi badan
6. Berat badan
7. Refleks
8. Pemeriksaan laboratorium sederhana untuk kadar Hb, golongan
darah dan urine rutin.
b. Pemeriksaan Kebidanan
1. Inspeksi : Kepala dan leher adakah; rambut rontok, edema dan
chloasma di wajah, kelainan konjungtiva dan sclera mata,
mulut(bibir pucat, lidah pucat, karies gigi), leher (pembesaran
vena jugularis, pembengkakan saluran limfe, kelenjar tiroid dan
tonsil)
2. Dada : Bentuk payudara, pigmentasi putting susu, keadaan
putting susu, keluarnya kolostrum (dilakukan setelah 28
minggu)
5

3. Perut : Pembesaran, keadaan pusat, linea alba, gerakan anak,

kontraksi Rahim, bekas luka operasi.
4. Vulva : Tanda Chadwick, fluor albus, condyloma, dan keadaan
perineum
5. Anggota bawah : Cari varices, oedema dan luka
6. Palpasi : Besarnya Rahim untuk menentukan tuanya kehamilan,
dan letak anak dalam Rahim. Palpasi leopold akan dibahas
pada kunjungan ulang
7. Auskultasi

Dengan

stetoskop

atau

Doppler

untuk

mendengarkan bunyi jantung, bising tali pusat, gerakan janin,

bising Rahim, bunyi aorta, dan bising usus
2. Pemeriksaan Dalam : Dilakukan pada kunjungan awal dan diulangi
pada trimester III untuk menentukan keadaan panggul.
2.2 Contoh Format Dokumentasi Soap pada Grande Multipara
Asuhan Kebidanan Kunjungan Pertama pada Grande Multipara
Oleh

: Bidan A

Tanggal Pemeriksaan
Jam
No. Rekam Medis
I.

: 26 Juli 2013
: 14.00 WIB
: 14.99.56

PENGKAJIAN
Tanggal : 20 Juli 2013
A. Anamnesis
Subyektif
1. Identitas
: Istri
Suami
Nama
: Ny. R
Tn. T
Umur
:38 th
41th
Agama
: Islam
Islam
Suku/bangsa
: Jawa
Batak
Pendidikan
:SLTA
SLTA
Pekerjaan
:Ibu rumah tangga
Swasta
Alamat
: Surabaya
Surabaya
2. Keluhan utama
: Ibu merasa cepat lelah saat beraktivitas dibanding
seperti biasa (sebelum hamil).
Obyektif
1. TTV
6

TD : 100/60 mmHg,
Nadi 80 x/menit
Suhu 360 C
RR 20 x/ menit
BB sebelumnya 37 Kg dan BB sekarang 41 Kg
TB 150 cm
Tidak ada oedema
Konjunrtiva sedikit pucat
Sklera putih, tidak ikterik
Telinga bersih
Lidah bersih
Gigi tidak Caries
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan getah bening
Payudara: Bentuk mammae simetris tidak ada benjolan, areola
hiperpigmentasi, puting susu menonjol bersih, kolostrom ada,
pada pinggang tidak ada nyeri ketuk\
tangan kaki tidak oedema
reflex patella kanan dan kiri positif,
tidak ada bekas operasi
linea nigra dan strie albikan
Uji diagnostik Hb 10,4 gr/%, protein urine (-), reduksi urine (-).
2. pergerakan janin selama 12 jam terakhir : 4 kali
3. riwayat menstruasi
menarche
: 12 tahun
lama haid
: 7 hari
siklus
: 28 hari
jumlah

: hari ke 1-4 2 kotex/ hari, 5-7 1 kotex/hari

Dismenorhoe : kadang-kadang sebelum haid

Flour albus

:tidak ada

4. Riwayat perkawinan
menikah umur : 17 tahun, pernikahan : ke 1 lama pernikahan : 8 tahun
5. riwayat obstetric G5P4A0

Kehamilan

Persalinan

nifas

bbl

no

thn

Tri
ms
t

Kelha
n

Jns
persl

Penolo
gy

tmpt

kmp
likas
i

KU

kel
ain
an

km
pli
ksi

Bb/g
r

1.

1999

Mual

Nor
mal

Bidan
A

BPS

CGS
456

3000

2001

Munta
h

Nor
mal

Bidan
A

BPS

CGS
456

2500

Nor
mal

Bidan
A

BPS

CGS
456

Nor
mal

Bidan
A

BPS

CGS
456

2003

2005

Mual
dan
Munta
h
Mual,
munta
h

J.K

KU
bay

Laki
-laki
pre
mpu
an

CGS
456

3000

Laki
-laki

CGS
456

2500

Laki
-laki

CGS
456

6. riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
7. riwayat kehamilan sekarang
ANC pertama kali di BPS Sayang Bunda Usia kehamilan 8 minggu
dengan dasar HPHT 04-08-2013.
8. kebiasaan ibu : tidak merokok, tetapi suami perokok, tidak minumminuman keras, tidak minum jamu.
9. Obat yang diminum selama hamil : Tidak ada
10. Riwayat kesehatan

Riwayat kesehatan ibu dan suami :

Ibu dan Suami mengatakan tidak pernah menderita penyakit
keturunan dan penyakit menular.
Riwayat keturunan kembar
Ibu dan suami mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.
11. Riwayat kesehatan keluarga :
ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti TBC, hepatitis dan penyakit menurun seperti DM,
hipertensi dan penyakit menurun seperti asma.
12. Pola kebiasaan
Nutrisi sebelum hamil
: makan 3x/hari
selama hamil
: 5x/hari, porsi piring
Menu
: Nasi, Lauk, tidak ada makanan yang dipantang
Minum
: minum air 7gelas/hari, jenis teh, susu, air putih
13. Eliminasi
Sebelum hamil : BAK: lancar 5x/ hari, warna kuning, bau khas
8

CGS
456

BAB : 1x /hari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas

Saat hami : BAK: 6-7x/hari warna kuning, bau khas
BAB : 1x/ hari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas
14. Istirahat
Sebelum hamil : Tidur siang jam 12.00-13.00 ( 1 jam / hari)
Tidur malam jam 21.00-04.00 (7-8 jam/hari)
Saat hamil : Tidur siang jam 12.00-13.30 (1-2 jam/ hari)
Tidur malam jam 21.00-04.30 (7-8 jam/ hari)
15. Aktivitas

: pekerjaan sehari-hari

Sebelum hamil : ibu biasa mengerjakan pekerjaan rumah sendiri seperti

menyapu, mencuci dan memasak.
Saat hamil : ibu biasa mengerjakan pekerjaan rumah sendiri tetapi tidak
terlalu berat.
16. Kebersihan
Sebelum hamil : mandi 2x/hari, keramas 2x/ minggu dan gosok gigi 2x/
hari
Saat hamil : mandi 3x/ hari, keramas 3x/ minggu dan gosok gigi 2x/ hari
17. Riwayat psikososial, spiritual, pengetahuan

Keadaan cukup baik yang didukung kehadiran keluarganya

Pengkajian social

ibu mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga

cukup baik

Pengkajian spiritual

ibu mudah dituntun untuk mengingat sang pencipta dan

melantunkan lafadz-lafadz Allah SWT

perencanaan persalinan
alat transportasi sudah disiapkan, ibu ingin bersalin di BPS ini dan

di tangani oleh bidan.

Rencana pemberian ASI : ibu mengatakan akan memberikan ASI
eksklusif selama 6 bulan.

Merawat bayi : ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri dan

dibantu suami dan keluarga.

Kegiatan ibadah : shalat, membaca al-quran, pengajian setiap hari

jumat,
Kegiatan sosial : arisan , pengajian
Persiapan keuangan : ibu, suami

dan

keluarga

sudah

mempersiapkan biaya persalinan.

18. Pengetahuan ibu tentang kehamilan
Ibu sudah paham dengan kehamilannya.
19. Binatang peliharaan.
Tidak memiliki binatang peliharaan

Assesment
Ibu hamil G5P4A0 dengan anemia sedang
Planning
Rencana tindakan yang diberikan kepada Ny. R adalah berikan
informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaan,
untuk bersalin

di

tenaga

kesehatan

menganjurkan

dan

informasikan

untukmelakukan persalinan di tenaga kesehatan., berikan informasi

tentang

penggunaan

alat

kontrasepsi

selanjutnya,

memberikan

informasi tentang gizi seimbang pada ibu hamil ,meberi tahu tanda
bahaya pada kehamilan, berikan tablet Fe (etabion) 1 x 250 mg dan
kalsium (likokalk) 3 x 500 mg dan jelaskan cara meminumnya,
infomasikan kunjungan berikutnya.
Penatalaksanaan

yang

diberikan

pada

Ny.

adalah

menginformasikan hasil pemeriks aan bahw a kehamilannya sudah

berus ia 8 minggu, keadaan ibu dan janinnya baik, bersalin di
tenaga kesehatan dan memotivasi ibu untuk menggunakan alat kontrasepsi
yang akan datang, memberikan informasi tentang gizi seimbang pada
ibu hamil,beritahu tanda bahaya ibuhamil, memberikan tablet Fe dengan
10

dosis 1 x 250 mg / hari dan kalk 3x500 mg/haridan jelaskan cara

meminumnya, menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang.
Evaluasi yang di dapat ibu mengerti keadaan kehamilannya saat ini, ibu
senang mengetahui keadaan janinnya,ibu mau menuruti saran bidan untuk
bersalin di tenaga kesehatan yang akan datang, ibu mengerti gizi seimbang
untuk yang di konsumsinya, ibu mengerti tanda bahaya saat hamil, ibu mau
minum tablet Fe dengan dosis 1x 250 mg per hari dan 3 x 500 mg per hari
dan mengerti cara meminumnnya.

BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau
lebih dan biasanya mengalami penyulit dalam kehamilan dan persalinan
(Manuaba, 2008).
Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi 6 kali atau
lebih hidup atau mati (Rustam, 2005).
Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau
lebih (Varney, 2006).
Prinsip Dasar Grande Multipara :
a. Grande multipara termasuk dalam kehamilan dengan resiko tinggi
b. Ibu hamil dengan resiko tinggi memiliki bahaya yang lebih besar pada
waktu kehamilan maupun persalinan bila di bandingkan dengan ibu hamil
normal.
c. Kehamilan resiko tinggi dapat dicegah bila gejalanya ditemukan sedini
mungkin sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan.
d. Grande multipara memiliki komplikasi dalam kehamilan (prematur) dan
persalinan (atonia uteri ).

11

3.2 Saran
Ibu grande multipara harus waspada dengan kehamilannya karena tergolong
kehamilan resiko tinggi, deteksi dini dapat dilakukan untuk mencegah dan dapat
dilakukan tindakan perbaikan segera. Sehingga ibu dan janin dapat terselamatkan.

DAFTAR PUSTAKA
Bartini,

Istri.

2012.

Asuhan

Kebidanan

pada

Ibu

Hamil

Normal.

Yogyakarta.Nuha Medika.
Sulistyawati, Ari. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta.
Salemba Medika.
Septiani,

Rifka.

2012.

SOAP

Ibu

Hamil.

http://rifkaseptiani.blogspot.com/2012/04/soap-ibu-hamil-trimester-iii.html.
Diunduh pada Minggu, 29 September 2013 pukul 09.45 WIB
Midcare.

2012.

Pendokumentasian

http://midcare.blogspot.com/2012/02/pendokumentasian-anc.html.

ANC.
Diunduh

pada Minggu, 29 September 2013 pukul 11.55 WIB

12