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Tcnicas de

enfermagem na
assistncia ao
paciente cirrgico

Cirurgia ou operao o
tratamento de doena,
leso ou deformidade
externa e/ou interna com
o objetivo de reparar,
corrigir ou aliviar um
problema fsico

CLASSIFICADA DE ACORDO COM A FINALIDADE:


Diagnstica ou exploratria: para se visualizar as
partes internas e/ou realizar bipsias (laparotomia
exploradora)
Curativa: correo de alteraes orgnicas (retirada
da amgdala inflamada); reparadora, quando da
reparao de mltiplos ferimentos (enxerto de pele)
Reconstrutora ou cosmtica:reconstituio
(plstica para modelar o nariz, por exemplo)
Paliativa: corrigir algum problema, aliviando os
sintomas da enfermidade, no havendo cura
(abertura de orifcio artificial para a sada de fezes
sem resseco do tumor intestinal, por exemplo).

CLASSIFICAO DA CIRURGIA POR POTENCIAL


DE CONTAMINAO
* Limpas: realizadas em tecidos estreis ou de
fcil descontaminao, na ausncia de processo
infeccioso local, sem penetrao nos Tratos
Digestrio, respiratrio ou urinrio, em condies
ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de
ovrio;
*Potencialmente contaminadas: realizadas em
tecidos de difcil descontaminao, na ausncia
de supurao local, com penetrao nos tratos
digestrio, respiratrio ou urinrio sem contaminao
significativa. Exemplo: reduo de fratura exposta;

*Contaminadas: realizadas em tecidos


recentemente traumatizados e abertos, de
difcil descontaminao, com processo
inflamatrio mas sem supurao. Exemplo:
apendicite supurada;
*Infectadas: realizadas em tecido com
supurao local, tecido necrtico, feridas
traumticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e
nus com pus.

NOMECLATURA CIRUGICA
O nome composto de raiz (identifica a parte do corpo a ser submetida
cirurgia), somada ao prefixo ou ao sufixo

Angio (vasos
sangneos)
Flebo (veia)
Traqueo (traquia)
Rino (nariz)
Oto (ouvido)
Oftalmo (olhos)
Hister(o) (tero)
Laparo (parede
abdominal),

Orqui (testculo),
Atro (articulao),
Gastro (estmago),
Entero (intestino),
Salpinge ( trompas de
falpio),
Mamo ( mamas)
Espleno ( bao),
Nefro ( rin)

Prefixo

EX (externo, fora)
CIRCUN( ao redor)
CISO( separao)

Ex:
Exoftalmia (Projeo acentuada do globo
Ocular)
Circunciso ou postectomia (Exciso do
prepcio)

SUFIXOS
Tomia: Inciso, corte
Stomia: Comunicar um
orgo tubular oco, com
exterior atravs de uma
boca
Ectomia: retitada parcial
ou total de um orgo
Plastia: reparao
plstica
Pexia: fixao
Centese: puno de um
orgo ou tecido para
drenagem ou coleta de um
lquido
Scopia : visualizao de
uma cavidade atravz de
um aparelho especial

Ex:
Laparotomia
Colostomia
Esplenectom
a
Rinoplastia
Nefropexia
Laparoscopia

CLASSIFICAO COM BASE NA URGNCIA

Emergncia : ateno imediata; distrbio


pode ser ameaador a vida.
Urgncia: ateno rpida
Requerida: o paciente precisa realizar a
cirurgia
Eletiva: o paciente pode ser operado
Opcional: essa deciso e do paciente

ESTRUTURA DO CENTRO CIRRGICO (CC)


Devido ao seu risco:
* No-restrita : as reas de circulao livre
( vestirios, corredor de entrada e sala de espera de
acompanhantes).
*Semi-restritas : pode haver circulao tanto do
pessoal como de equipamentos, sem contudo
provocarem interferncia nas rotinas de controle e
manuteno da assepsia( salas de guarda de material,
administrativa, , copa e expurgo)
*Restrita - o corredor interno, as reas de escovao
das mos e a sala de operao (SO) ; para evitar
infeco operatria, limita-se a circulao de pessoal,
equipamentos e materiais.

O CUIDADO DE ENFERMAGEM
NO PR-OPERATRIO

Abrange desde o momento pela


deciso cirrgica at a
transferncia do cliente para a
mesa cirrgica.

PERODO PR-OPERATRIO
DIVIDE-SE EM MEDIATO E
IMEDIATO:

*Pr-operatrio mediato: o cliente


submetido a exames que auxiliam na
confirmao do diagnstico e que
auxiliaro o planejamento cirrgico, o
tratamento clnico para diminuir os
sintomas e as precaues necessrias
para evitar complicaes psoperatrias, ou seja, abrange o
perodo desde a indicao para a

* Pr-operatrio imediato: corresponde


s 24 horas anteriores cirurgia e tem por
objetivo preparar o cliente para o ato
cirrgico mediante os seguintes
procedimentos: jejum, limpeza
intestinal, esvaziamento vesical,
preparo da pele banho com solues
antisspticas e aplicao de medicao
pr-anestsica. A tricotomia quando
indicada, ser realizada 2 horas antes
da cirurgia para evitar colonizao da
pele

PR-OPERATRIO MEDIATO
Preparo emocional
Orientar quanto a dor e nusea
Orientar quanto a deambulao precoce,ensinar
movimentos ativos dos MMII
Mensurar dados Antropomtricos(peso e altura),
sinais vitais para posteriores comparaes.
Encaminhar para realizar exames de sangue, raioX, ECG, TC e outros.
Preparo do intestino quando indicado dias antes
ou na noite anterior a cirurgia.

PREVENINDO INFECES
FATORES
_ Quantidade e virulncia dos microrganismos
_Capacidade de defesa do cliente
CUIDADOS DA EQUIPE
Uniformes limpos e unhas curtas e limpas, lavando as
mos antes e aps cada procedimento, respeitando as
tcnicas asspticas na execuo dos cuidados,
oferecendo ambiente limpo e observando os sinais
iniciais de infeco.

CUIDADOS COM O PACIENTE


Banho com antisspticos especficos
(clorexidina ou soluo de iodo PVPI) na noite
anterior e no dia da cirurgia, tricotomia,
lavagem intestinal, retirada de objetos
pessoais, prteses e outros. Entregar ao
acompanhante do paciente ou listar os
pertences o cliente assina e guardar em
cofre no Hospital

PR-OPERATRIO MEDIATO
Prevenindo complicaes anestsicas
1. Jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia objetiva
evitar vmitos e prevenir a aspirao de resduos
alimentares por ocasio da anestesia reduo dos
Reflexos.

Preveno de complicaes com relao a


infeco
Pele
2.Higiene pessoal ( banho com germicida
clorexidina ou soluo de iodo PVPI)
3. Tricotomia : mximo 2 horas antes ou no
prprio centro cirrgico, em menor rea possvel e
com mtodo o menos agressivo

Staphylococcus aureus

4.Esvaziamento Intestinal (8 a 12 horas antes do ato


cirrgico)
Laxativos (medicamentos)
Lavagem intestinal ou Enteroclisma a introduo de
lquido (volume mximo de 2000ml) no intestino, atravs do
nus ou da boca da colostomia, com o objetivo de promover
o esvaziamento intestinal)
Enema ( a aplicao de no mximo 500ml de substncia
(contraste radiolgico, medicamento, etc.) pelo reto.
5. Remoo de jias, anis , prteses dentrias, lente de
contato
6. Esvaziamento da bexiga
Esvaziamento espontneo: antes do pr-anestsico.
Sonda vesical de demora: cirurgias em que a mesma
necessite ser mantida vazia, ou naquelas de longa durao ,
o que feito, geralmente e realizado no centro cirrgico.

RELIZANDO ENTEROCLISMA OU LAVAGEM


INTESTINAL
Indicao: aliviar constipao , evitar disteno e
flatulencia, preparar o intestino para exames, partos
e cirurgia.
Material: frasco com soluo prpria prescrita
aquecida a 36 graus em media( morma), supeorte
de soro, sonda retal de nmero indicado (14 a 20
crianas e adolescentes/22 a 24 para as mulheres /
24 a 26 para os homens), gazes, lubrificantes, forro
impermevel, cuba rim, comadre, biombo, luvas de
procedimento.

CLISTER OU ENEMA
Semelhante a lavegem intestinal , diferindo apenas
a quantidade de lquido.
* Nunca devemos forar a entrada da sonda,
caso encontre resistncia, aconselha-se
afastar a sonda e com cuidado tentar
novamente. Se no conseguir certificar se no
h obstculo, suspender o procedimento,
comunicar ao mdico. Anotar relatrio.

8.Verificar o pronturio, exames, consentimento livre


informado, prescrio e registro de enfermagem e
encaminhamento junto ao paciente
9.Administrar medicamento Pr-anestsico (MPA- 45 a
60 minutos antes do incio da anestesia)
10.Manter ambiente silenciosos para promover
relaxamento
11.Vestir o paciente (camisola, gorro, prope)
12. Promover limpeza e arrumao da unidade

OS MPA MAIS COMUNS SO : Opiceos


- Benzodiazepnicos - Hipnticos Neurolpticos -

PERODO TRANSOPERATRIO
Compreende desde o momento em que o paciente
recebido no CC at o momento de seu
encaminhamento para a sala de ps-recuperao
anestsica (SRA)
PERODO INTRA-OPERATRIO
Compreende desde o incio at o final da anestesia

As aes assistenciais
desenvolvidas nessa fase devem
atender no s as atividades
tcnicas mas tambm as
expectativas do paciente. Toda
equipe deve estar atenta no
sentido de oferecer ao paciente
apoio, ateno, respeitando sua
crenas, seus valores, seus
medos, suas necessidades,
atendendo-o com segurana,
presteza e eficcia.

TRANSOPERATRIO
Receber o paciente no CC, apresentar-se ao
paciente, verificar a pulseira de
identificao e o pronturio.
Confirmar informaes sobre o horrio de
jejum, alergias, doenas anteriores como
condutas de segurana;
Encaminhar o paciente sala de operaes
Colocar o paciente na mesa cirrgica de
modo confortvel e seguro.

INTRA-OPERATRIO
Monitorizar o
paciente e mant-lo
aquecido
Auxiliar a equipe
cirrgica a
posicionar o
paciente para a
cirurgia
Auxiliar o
anestesiologista
durante a induo
anestsica

Realizar o cateterismo
vesical do paciente, quando
necessrio
Proteger a pele do
paciente durante a antisepsia com produtos
qumicos, aquec-lo,
promover o
massageamento ou realizar
enfaixamento dos
membros, evitando a
formao de trombos
vasculares
Registrar todos os
cuidados prestados

FUNO DE ENFERMAGEM NO INTRA-OPERATRIO


1.As funes de enfermagem na sala de operao
so freqentemente descritas nos termos das
atividades de circulao e instrumentao.
2.A circulante gerencia a sala de operao e
protege o paciente quanto suas necessidades de
sade e segurana , monitoriza as atividades dos
componentes da equipe cirrgica e checa as
condies da SO.
3.Montagem da sala de operaes (SO)
4.Circulao em SO
5.Desmontagem da SO

Funes da circulante
1.Garantir a higiene /Adequar a temperatura,
a umidade e luminosidade/Garantir o
funcionamento dos equipamentos com
segurana /Disponibilizar os suprimentos e
materiais /Monitorizar as praticas asspticas
para evitar falhas tcnicas /Coordena a
equipe; mdica, RX, laboratrio/Monitoriza o
paciente durante o procedimento garantindo
segurana e comodidade.

OUTRAS CONSIDERAES

Bisturi:
Faz-se necessrio aplicar gel condutor na
placa neutra, para neutralizar a carga eltrica
quando do contato da mesma com o corpo do
cliente, conforme orientao do fabricante.
A seguir, colocar a placa neutra sob a
panturrilha ou outra regio de grande massa
muscular, evitando reas que dificultem o seu
contato com o corpo do cliente, como
salincias sseas, pele escarificada, reas de
grande pilosidade, pele mida.

TEMPO CIRRGICO
PRIMEIRO:direse, que significa dividir, separar ou cortar os
tecidos atravs do bisturi, bisturi eltrico, tesoura, serra ou laser.
(Bisturi, tesouras, trpano)
SEGUNDO: hemostasia, atravs de compresso direta com os
dedos, uso de pinas, bisturi eltrico (termocautrio) ou sutura
para prevenir, deter ou impedir o sangramento. (Kelly, Kocher,
Rochester)
TERCEIRO: Ao se atingir a rea comprometida, faz-se a
exrese, que a cirurgia propriamente dita.
QUARTO: A etapa final a sntese cirrgica, com a
aproximao das bordas da ferida operatria atravs de sutura,
adesivos e/ou ataduras. agulha de sutura presa no portaagulha;

FIOS CIRRGICOS com ou sem agulhas, e sua numerao


varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze-zero).
CLASSIFICADOS
Fios absorvveis : absorvidos pelo organismo aps
determinado perodo. O catgut de origem animal (do intestino
delgado dos bovinos), podendo ser simples ( 2 a 3 semanas) ou
cromado (6 meses.).
Fios no-absorvveis permanecem encapsulados (envolvidos
por tecido fibroso) nas estruturas internas e nas suturas de
pele; devem ser removidos entre o 7 e o 10 dia de psoperatrio.
O sangramento de capilares pode ser estancado pela
aplicao de substncia hemosttica no local.ex, a cera para
osso - utilizada para estancar o sangramento sseo nas
cirurgias ortopdicas e neurocirurgias. Outro recurso o bisturi
eltrico, que pode ser utilizado com a funo de coagulao e
seco (corte) dos tecidos, atravs da aplicao local de

TIPOS DE ANESTSIA
Objetivo: Estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos
reflexos, de forma parcial ou total, provocada pela ao de
drogas anestsicas, evitar a dor e facilitar o ato operatrio
pela equipe cirrgica. Anestesia geral ( inconscincia.)
Anestesia geral: administra-se o anestsico por via inalatria,
endovenosa ou combinado (inalatria e endovenosa), com o
objetivo de promover um estado reversvel de ausncia de
sensibilidade, relaxamento muscular, perda de reflexos e
inconscincia devido ao de uma ou mais drogas no sistema
nervoso.
Raquianestesia indicada para as cirurgias na regio
abdominal e de membros inferiores, porque o anestsico
depositado no espao subaracnide da regio lombar,
produzindo insensibilidade aos estmulos dolorosos por bloqueio
da conduo nervosa.

Anestesia peridural o anestsico depositado


no espao peridural, ou seja, o anestesista no
perfura a duramater. O anestsico se difunde
nesse espao, fixa-se no tecido nervoso e bloqueia
as razes nervosas.
Anestesia local infiltra-se o anestsico nos
tecidos prximos ao local da inciso cirrgica.
Utilizam-se anestsicos associados com a
adrenalina, com o objetivo de aumentar a ao do
bloqueio por vasoconstrio e prevenir sua rpida
absoro para a corrente circulatria.
Anestesia tpica est indicada para alvio da dor
da pele lesada por feridas, lceras e traumatismos,
ou de mucosas das vias areas e sistema
geniturinrio

POSIO DO PACIENTE NA MESA DE CIRURGIA


A posio na qual o paciente colocado na mesa
cirrgica depende do procedimento operatrio a ser
realizado como tambm da condio fsica do
paciente

Posio dorsal Recumbente


A posio comum para a cirurgia com o paciente
deitado na horizontal; um brao est ao lado da
mesa cirrgica, com a palma da mo colocada para
baixo; o outro est cuidadosamente posicionado
sobre a braadeira para a infuso venosa.

Posio de Trendelemburg
Esta posio utilizada para cirurgia na baixo
abdome e na pelve, obtendo-se uma boa exposio
pelo deslocamento dos intestinos em direo ao
abdome superior. Nesta posio, a cabea e o corpo
esto abaixados, e os joelhos fletidos. O paciente
mantido na posio por conteno ao nvel do
ombro.

Posio de litotmica
Nesta posio o paciente est deitado de costas
com ad pernas e coxas fletidas em ngulos agudos.
A posio mantida pela colocao dos ps em
estribos. utilizada em procedimentos cirrgicos no
perneo, reto e vagina.

Posio para cirurgia do Rim


O paciente colocado sobre o lado no operatrio
em posio de Sims, com um travesseiro de ar
12,5 a 15 cm firme sob a regio lombar ou em uma
mesa com elevador para as costas ou regio
lombar.

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PSOPERATRIO


Ps-operatrio inicia-se a partir da sada do cliente
da sala de operao e perdura at sua total
recuperao.
Subdivide-se :
Ps-operatrio imediato (POI): at s 24 horas
posteriores cirurgia;
Ps-operatrio mediato: aps as 24 horas e at 7
dias depois; e tardio, aps 7 dias do recebimento da
alta.
Objetivos: identificar, prevenir e tratar os problemas
comuns aos procedimentos anestsicos e cirrgicos,
tais como dor, laringite ps- entubao traqueal,
nuseas, vmitos, reteno urinria, flebite psvenclise e outros, com a finalidade de restabelecer

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA
RECUPERAO PS-ANESTSICA
O perodo de recuperao anestsica
considerado crtico, pois os pacientes
encontram-se muitas vezes inconscientes,
entorpecidos e com diminuio dos reflexos
protetores.
A enfermagem deve estar voltada para a
individualidade de cada paciente, desde a
admisso, at a alta da unidade. (prestando
tambm informaes aos familiares que
aguarda notcias).

VIGILNCIA CONSTANTE AT SUA


COMPLETA RECUPERAO
Estabilidade hemodinmica
Amplitude respiratria normalizadas
Saturao de O nos limites normais
Estabilidade da temperatura corporal
Estado de consciente

AVALIAO BSICA PS-OPERATORIO


IMEDIATA
Avaliao da permeabilidade da via area e toma
providncias necessrias. Avalia a presena de
ronquido, estridor, sibilos ou diminuio do
murmrio vesicular;
Aplicar oxignio umidificado atravs de cnula nasal
ou mscara facial;
Registrar os SSVV (presso arterial, freqncia, fora
e ritmo cardaco, freqncia e profundidade das
respiraes, saturao de oxignio, colorao da pele
e temperatura.)
Avaliar condio do local da cirurgia

Escala de Aldrete e Kroulik


Atividade

Capaz de mover 4 membros voluntariamente ou sob comando


Capaz de mover 2 membros voluntariamente ou sob comando
Incapaz de mover os membros voluntariamente ou sob comando

2
1
0

Respira
o

Capaz de respirar profundamente ou tossir livremente


Dispnia ou limitao da respirao
Apnia

2
1
0

Circulao

PA 20% do nvel pr-anestsico


PA 20-49% do nvel pr-anestsico
PA 50% do nvel pr-anestsico

2
1
0

Conscinci
a

Lcido, orientado no tempo e espao


Desperta, se solicitado
No responde

2
1
0

Saturao

Capaz de manter sat de O maior que 92% respirando em ar ambiente


Necessita de O para manter sat de O maior que 90%
Saturao de O menor que 90% com O suplementar

2
1
0

O PS- OPERATRIO IMEDIATO


Manuteno da hemostasia rganica
Promoo dos parametros e funes rganicos vitais
Monitorizao das funes vitais (repirao,
circulao, metabolismo, sensorial e excretora)
Manuteno da vias areas
Aspirao traqueal
Ambu ou ventilador mecnico ou artificial
Hiperestenso do pescoo ( se no houver contra
indicao)
Posio no leito

Controle e equilbrio hemodinmico


Monitorizao continua da atividade eltrica do
corao
PA
PVC
Investigar e observar criteriosamente sinais de
sangramento (cirurgia)
Controle e balano hidrco
Controle da dor e promoo de conforto
Posicionamento adequado
Administrao de analgsico

PS OPERATRIO MEDIATO
As primeiras 24 horas aps o ato cirrgico (h
dor mas com menos intesidade)
Promoo de deambulao precoce
Higiene aps a cirurgia
Realizar curativo aps o banho

PS OPERATRIO TARDIO
Dficil determinao
Se relaciona com o desaparecimento dos achados
clnicos(dor , mal estar, instabilidade dos sistemas
rganicos)
Evoluo da cicatrizao do processo cirrgico
As aes de enfermagem se baseam nas
manifestaes do cliente aps a cirurgia
Orientao do auto cuidado

PRINCIPAIS COMPLICAES
Alterao dos sinais
vitais (TPR-PA)
Hipertermia :retirar os
cobertores, resfriar o
ambiente, aplicar
compressas frias nas
regies da fronte, axilar e
inginal e medicar
antitrmico, de acordo com
a prescrio;
Hipotermia: o cliente
deve ser agasalhado e sua
temperatura monitorada

A hipotenso arterial:
Hidratao rigorosa pela
via EV, Mantendo-se
posio de
Trendelemburg - para
melhorar o retorno
venoso Administrandolheoxignio.

ALTERAES NEUROLGICAS
a) Dor: Geralmente na regio da
cirurgia
Aes:
afrouxar e/ou trocar os curativos,
aliviar a reteno de urina e
fezes, fazer a mudana de
decbito, apoiar segmentos do
corpo em coxins e aplicar
compressas frias ou quentes,
escurecer o ambiente e diminuir
os barulhos, estimulando o cliente
a repousar e/ou proporcionar-lhe
algo que o distraia, por exemplo,
televiso, msica, revistas,
etc.Administrao de medicao

Cefalia ps
Raquianestesia:
Decbito baixo em
posio supina,
Hidratao adequada por
VO e/ou EV
Administrao de
analgsicos prescritos

Sonolncia
A sonolncia uma caracterstica muito freqente no
cliente cirrgico.
Aes:avaliao do nvel de conscincia deve ser sempre
verificada mediante alguns estmulos (perguntas, estmulo ttil)
alteraes podem indicar complicaes graves como, por
exemplo, hemorragia interna.
Soluo
Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma,
provocados pela irritao do nervo frnico. No ps-operatrio,
suas causas mais comuns so a distenso abdominal e a
hipotermia.
Aes:aspirao ou lavagem gstrica (na distenso
abdominal), deambulao, aquecimento do cliente
hipotrmico e mudana de decbito. Outras, orientar o
cliente para inspirar e expirar em um saco de papel, porque o
dixido de carbono diminui a irritao nervosa; ou administrar
lhe metoclopramida (Plasil) de acordo com a prescrio
mdica

COMPLICAES RESPIRATRIAS: Limitao na


expanso pulmonar acumulo de secreo traqueobronquica e
dificuldade do cliente em elimina-la.
Atelectasia: colabamento dos
alvolos pulmonares pela
obstruo dos brnquios por
tampo mucoso
Manifestaes: aumento na
frequencia respiratria Dispnia,
hipoventilao pulmonar, cianose,
agitao, alterao de nvel de
consincia.

Aes:
Manuteno da
ventilao (artificial)
Permeabilidade das vias
areas(Aspirao
traqueal
posicionamento
adequado) Estimulao
da tosse, Estimulao
de exerccios
respiratrios,
Realizar neanbulizao,
Mudana de decbito.

PNEUMONIA: Inflamao do parenquima pulmonar (alvolos)


normalmente provocada por um processo infecciosos,
geralmente de origem bacteriana (Estase pulmonar)
Manifestaes:
Dor torcica
Febre
Tosse produtiva
Calafrios
Prostao
Eliminao de muco
purulento
Dispnia

Preveno:
Mudana de decbito
Promoo de expectorao
Aes;
Administrao de medicao
Higiene corporal
Estimular ingesta hdrica
Estimular deambulao

COMPLICAES PULMONARES
Embolia Pulmonar: embolo
de gordura de ar ou de coagulo
sanguneo se desloca atravs
da corrente sangunea ate o
ramo de um vaso
pulmonar(artria e veias
pulmonares) ocasionando
obstruo parcial ou total
Manifestaes:
Dor aguda no peito
( comum na fase aguda),
Dispnia,
Diaforese,
Ansiedade
Agitao
Alteraes de nvel de
conscincia podendo levar a
morte.

Aes:
Preveno do quadro de
trombo embolismo
Exame fsico
Realizar exerccios ativos
ou passivos (simples
contraes musculares
podera ajudar no retorno
venoso)
Utilizar meias
Controlar administrao
de medicamento,
Estimular a deambulao ,
mudana de decbito em
intervalos regulares)

Complicaes urinrias
Complicaes urinrias: infeco urinria e a reteno
urinria (bexigoma), geralmente causada por falhas na
tcnica de sondagem vesical e refluxo da urina.
Manifestao: hipertermia, disria e alteraes nas
caractersticas da urina.
Aes:higiene ntima adequada do cliente, bem como
tcnica assptica na passagem da sonda e sempre utilizar
extenses, conectores e coletores esterilizados com sistema
fechado de drenagem.
Reteno urinria: medicando o cliente contra a dor,
promovendo sua privacidade, mudando-lhe de posio (se no
houver contra-indicao) e avaliando a presena de dobraduras
e grumos nas extenses das sondas e drenos nas proximidades
da bexiga.

COMPLICAES GASTRINTESTINAIS

a) Nuseas e vmito
Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do
peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de
lquidos e restos alimentares no trato digestrio; em
conseqncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito.
Aes: clientes sem sonda nasogstrica devem ser colocados
em decbito lateral ou com a cabea lateralizada para
facilitar a drenagem do vmito pela boca.
Aes: clientes com sonda nasogstrica, abrir a sonda e,
mantendo-a aberta, proceder aspirao para esvaziar a
cavidade gstrica.
Administrar antiemticos, passar a sonda nasogstrica
(mantendo- a aberta) e aspirar mais freqentemente o contedo
gstrico, de acordo com as orientaes da enfermeira e/ou
mdico

Constipao intestinal:
Diminuio do peristaltismo provocada pelo efeito colateral do
anestsico, imobilidade prolongada no leito, quadro
inflamatrio, exposio e manipulao do intestino durante as
cirurgias abdominais e o medo da dor. Como resultado, ocorre
reteno de fezes acompanhada ou no de dor, desconforto
abdominal e flatulncia.
Ao:
movimentao no leito, deambulao precoce, ingesto
de lquidos e aceitao de alimentos ricos em celulose.
A aplicao de calor na regio abdominal e a orientao, ao
cliente, para que degluta menos ar ao beber ou ingerir
alimentos pode ajudar no retorno do movimento peristltico e
diminuir o acmulo de gases. promover sua privacidade para
que possa eliminar os gase, o mdico pode prescrever laxante
no perodo noturno e/ou lavagem intestinal.

Sede
Provocada pela ao inibidora da atropina, perdas
sangneas e de lquidos pela cavidade exposta durante o
ato operatrio, sudorese e hipertermia.
Ao: A equipe de enfermagem deve observar a presena
de sinais de desidratao (alterao no turgor da pele e da
PA e diminuio da diurese), manter a hidratao por via
oral e, nos clientes impossibilitados de hidratar-se por
via oral, umidificar os lbios e a boca, realizar higiene
oral e manter hidratao endovenosa .

COMPLICAES VASCULARES
Hemorragia
Primaria: se relaciona com o processo cirurgico
Intermediaria: primeiras 12 horas de ps operatorio
Secundaria: ate 24 horas aps a cirurgia
Interna: se faz para o interior de uma cavidade
Externa: a localizao do sangramento e visvel o sangue se
exterioriza
Manifestaes:
taquicardia, taquipnia, acrocianose, hipotenso ,choque.

Aes:
Controlar SV,
Posicionamento
Adequado de acordo com possibilidade,
Supresso do sangramento(compresso dos
vasos
ou tecidos quando possvel),
Cateterismo vesical, sonda
nasogstrica,
Lavagem gastrica no caso de hemorragia
digestiva,
Controlar medicamentos e solues
administradas
incluindo hemoderivados, coleta e amostra de
exames

INFECO DA FERIDA CIRRGICA


Caracteriza-se pela presena de secreo purulenta que
varia de clara inodora a pus espesso com odor ftido,
com a presena ou no de necrose nas bordas da ferida.
Quando ocorre um processo inflamatrio, normalmente os
sintomas se manifestam entre 36 e 48 horas aps a cirurgia, mas
podem passar desapercebidos devido antibioticoterapia.
Preveno: preparo pr-operatrio adequado, utilizao de
tcnicas asspticas, observao dos princpios da tcnica de
curativo e alerta aos sinais que caracterizam a infeco.
Os clientes devem ser orientados quanto aos cuidados,
durante o banho, com o curativo fechado. Nas instituies
que tm por rotina trocar o curativo somente aps o 2o dia psoperatrio (DPO), o mesmo deve ser coberto com plstico, como
proteo gua do chuveiro - caso molhe-se acidentalmente,
isto deve ser notificado.
Nas instituies onde os curativos so trocados diariamente,
o curativo pode ser retirado antes do banho, para que o cliente
possa lavar o local com gua e sabo, e refeito logo aps.

Deiscncia
Abertura total ou parcial da inciso cirrgica
provocada por infeco, rompimento da sutura,
distenso abdominal, ascite e estado nutricional
precrio do cliente.
Ao: lavagem ou irrigao do local com soluo
fisiolgica, podendo haver a necessidade de o
cliente revisar os pontos cirrgicos.
A troca do curativo pode ou no ser atribuio
da equipe de enfermagem e o tempo de
permanncia dos curativos fechados depende da
rotina da instituio ou da equipe mdica. Todos
os curativos com sada de secrees
(purulenta, sanginolenta) devem ser do tipo
fechado; nos casos de sangramento, indica-se
o curativo compressivo.

* CHOQUE
Estado inadequao
circulatria grave(condies
orgnicas e fisiolgicas que
impossibilitam a
manuteno do debito
cardaco capaz de atender
as necessidades
metablicas do organismo.
Choque Hipovolmico:
relacionado a grande
hemorragia
Choque sptico: Infeco
Choque Cardiognico:
insuficincia cardiaca
Choque neurognico:
alteraes neurolgicas

Manifestaes:
Importante hipotenso arterial,
baixo dbito cardiaco (exeto no
choque sptico)
Hipoperfuso tecidual
Importante hipxia
Baixo dbito urinrio(oligria)
Taquicardia e
bradicardia(achados no choque
tardio)
Pulso filiforme
Alteraes importante do nvel
de
consincia
Aes:
Decbito dorsal ao nvel da cabea
Permebilidade das vias areas
Avaliar dinmica ventilatria
Realizar rigoroso balanco hidrco
Monitorizar sinais vitais
Manter cliente aquecido

CUIDADOS COM DRENOS


Dreno pode ser definido como um objeto de forma
variada, produzido em materiais diversos, cuja
finalidade manter a sada de lquido de uma
cavidade para o exterior.
Cuidados gerais de enfermagem so: manter a
permeabilidade, visando garantir uma drenagem
eficiente; realizar o adequado posicionamento do
dreno, evitando que ocorra trao e posterior
deslocamento; realizar o curativo conforme a
necessidade e com o material determinado para a
preveno de infeces; controlar a drenagem,
atentando para a quantidade e aspecto da
secreo drenada, e registrar corretamente todos
estes dados.

Sistema para drenagem fechada de feridas realiza a


drenagem com o auxlio de uma leve succo (vcuo), sendo
composto por uma extenso onde uma extremidade fica
instalada na cavidade e a outra em uma bolsa com o aspecto
de sanfona. Seu manejo consiste em manter essa sanfona
com a presso necessria para que a drenagem ocorra com
mais facilidade. Este sistema utilizado principalmente para a
drenagem de secreo sanginolenta, sendo amplamente
utilizado nas cirurgias de osteosntese e drenagem de
hematoma craniano.
Uma outra forma de drenagem fechada so os drenos com
reservatrio de Jackson-Pratt (JP), que funciona com
presso negativa e diferencia-se do anterior por possuir a
forma de pra sendo comumente utilizado para cirurgias
abdominais. O principal cuidado com esse tipo de dreno a
correta manuteno do vcuo, obtido com a compresso do
reservatrio. Caso contrrio, a drenagem no ser eficaz,
podendo ocorrer acmulo de secreo - o que provocaria no
cliente dor, desconforto e alteraes dos seus sinais vitais,
entre outras intercorrncias.

Sistemas de drenagem aberta: o dreno mais utilizado o de


Penrose, constitudo por um tubo macio de borracha, de
largura variada, utilizado principalmente para cirurgias em
que haja presena de abcesso na cavidade,
particularmente nas cirurgias abdominais nas quais se
posiciona dentro da cavidade, sendo exteriorizado por um
orifcio prximo inciso cirrgica.
Com relao aos cuidados de enfermagem, por se tratar de
um sistema aberto - que dever estar sempre protegido por um
reservatrio (bolsa) - a manipulao deve ser feita de maneira
assptica, pois existe a comunicao do meio ambiente com a
cavidade, o que possibilita a ocorrncia de infeco e o
profissional deve estar atento para a possibilidade de
exteriorizao, o que no incomum.

Dreno de trax
Na cavidade toracica a presso menor que a do ar
atmosfrico, o que possibilita a entrada de ar. Sempre que o
pulmo perde essa presso negativa, seja por abertura do
trax devido cirurgia, trauma ou por presena de ar, pus, ou
sangue no trax ocorrer o colapso pulmonar.
Na presena desse colapso faz-se necessria a realizao de
drenagem torcica para a reexpanso pulmonar pela
restaurao da presso negativa. Para tal procedimento fazse necessria a utilizao de mscara, aventais e luvas
estreis, soluo para a assepsia do local de puno, sistema
de drenagem montado, anestsico local e material para
curativo Durante o procedimento, a equipe de enfermagem
deve auxiliar a circulao dos materiais e promover conforto
e segurana ao cliente.

Em relao manuteno do sistema fechado, a equipe de


enfermagem deve observar e realizar algumas aes
especficas para impedir a entrada de ar no sistema pois, caso
isto ocorra, o ar pode entrar nas pleuras (colabamento
pulmonar) e comprimir os pulmes, provocando dispnia e
desconforto respiratrio para o cliente. Como precauo a esta
eventualidade o dreno deve estar corretamente fixado ao
trax do paciente com fita adesiva o que impede seu
deslocamento.
Visando evitar o colabamento pulmonar a equipe deve adotar
os seguintes cuidados: certificar-se de que as tampas e os
intermedirios do dreno estejam corretamente ajustados e
sem presena de escape de ar, o que prejudicaria a drenagem;
manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel do trax do
cliente o qual, durante a deambulao, poder utilizar uma
sacola como suporte para o frasco coletor. O cliente deve ser
orientado para manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel
de seu trax, e atentar para que no quebre - caso isto ocorra,
deve imediatamente pinar com os dedos a extenso entre o
dreno e o frasco, o que evitar a penetrao de ar na cavidade

Princpios importantes no manuseio do sistema de


drenagem torcica
1.Trocar o frasco a cada 24 horas da seguinte maneira
2.Pinar o dreno 15 cm acima da insero no frasco
3.O frasco a ser colocado deve ser estril, graduado em ml e
composto por um selo de gua de maneira que o tubo extensor de
vidro fique submerso
4.Deve estar identificado com data e horrio da troca
5.Conectar a extenso de ltex no vidro
6.Despinar o dreno
CUIDADOS
1.Jamais o dreno torcico deve ser separado do sistema de
drenagem, antes de ser grampeado, isto fechado.
2.Jamais levante o sistema de drenagem, acima da cintura sem
antes grampear o sistema

3. O sistema estril, ento ao manuse-lo deve-se tomar as


precaues de manuseio de material estril
4. O selo d gua deve ser verificado se est no nvel coletor
antes de abrir o sistema novamente
5. Adicinar gua destilada at a marca apropriada, caso nvel de
lquido esteja abaixo do padro.
6. Deve-se instruir o cliente para deambular com o sistema
7. Ao desprezar o contedo no esquecer de medi-lo
diminuindo o valor refernte ao selo d gua, descrever o
aspecto e caracterstica do lquido drenado
8. Examinar diariamente o local de insero do dreno torcico,
averiguando se est corretamente preso e palapando o local
a procura de edema subcutneo.
9. Verificar se o selo d gua apresenta movimentos de acordo
com a respirao
10. Jamais grampeie o dreno torcico durante um longo perodo.
11. Manter o curativo do local do dreno seco e intacto.