SINDROME

HEPATORRENAL

Sndrome Hepatorrenal

Sndrome clnica que ocorre em pacientes

com doena heptica crnica, insuficincia
heptica avanada e hipertenso portal
caracterizada por alterao funcional da
filtrao glomerular.

FISIOPATOL
OGIA:

Diagnstico:
Diagnstico: Todos os critrios maiores devem estar
presentes, acompanhados ou no dos menores
Critrios Maiores:
Reduo da filtrao glomerular (creat >1,5mg/dL ou
Cl.creat <40ml/min).
Ausncia de choque, infeco, uso de drogas
nefrotxicas.
No melhora da funo renal aps suspenso de
diurticos e
expanso plasmtica.
Proteinria <500mg/dia e ausncia de evidncias ao
USG de
uropatia obstrutiva e doena parenquimatosa

Critrios Menores

Diurese <500ml/dia
NaU <10 mEq/L
OsmU > OsmP
Eritrcitos urinrios <50/campo
Na srico <130 mEq/L

Sinais e sintomas:

Inchao abdominal devido ao fluido

( ascite )
Mudar o status mental: confuso, delrio,
demncia.
Urina escura
Diminuio da produo de urina
Nuseas e vmitos
O ganho de peso
Ictercia

Classificao:
Tipo I
Perda rpida e progressiva da funo renal.
Insuficincia heptica avanada.
Em 50% dos casos aps PBE, HDA,
paracentese.
Prognstico reservado.
Tipo II
Perda lenta e gradativa da funo renal.
Ascite resistente ao uso de diurticos.

Apresentao:
TIPO 1:
TFG<20ml
-Creatinina serica
>2,5
-Severa falha renal
-Hiponatremia
-Geralmente sem
fator precipitane
-Prognstico ruim

TIPO 2:
-TFG 40 - 20ml
-creatinina serica
1,5- 2
-apresenta ascite
recorrente
-Prognstico melhor

Fatores para desenvolvimento

de SHR em pacientes cirrticos
com ascite

Infeces
Cirrose de grande volume
Sangramentos
Hepatite alcolica
Disturbios cardacos
Sepse
Desnutrio
Cirrtico em tto com AINES

Diagnstico Diferencial:

IRA pr renal
Infeces
NTA
Glomerulonefrites

Manejo:
Evitar infeces associadas:Norfloxacino -evitar
a PBE

Vasoconstritores eexpansao volumtrica:

Telipressina (bom efeito sobre a circulao

esplenica)

Noradrenalina

Albumina

Outros :
- Transplante (TTO de escolha porm dificil)
-Derivao percutanea portosistemica intra
hepatica (DPPI)- indicada principalmente para o tpo
I
-Hemodilise (Apenas suporte)

Complicaes:

Sepse
Encefalopatia heptica
Peritonite bacteriana espontanea
Pneumonia
Coagulopatia