Medicina Complementar no SUS: prticas

integrativas sob a luz da Antropologia mdica1

Complementary Medicine in the SUS: integrative practices in
the perspective of medical Anthropology
Joo Tadeu de Andrade
Doutor em Antropologia. Professor do Mestrado em Polticas Pblicas e Sociedade Universidade Estadual do Cear.
Endereo: Rua Vicente Pio, 1115, CEP 60831-601, Fortaleza, CE, Brasil.
E-mail: tadeuece@yahoo.com.br

Liduina Farias Almeida da Costa

Doutora em Sociologia. Professora do Mestrado em Polticas Pblicas e Sociedade Universidade Estadual do Cear.
Endereo: Av. dos Expedicionrios, 3406 sp, 1003, Bl. 1, CEP 60410410, Fortaleza, CE, Brasil.
E-mail: liduinafarias@terra.com.br
1 Apoio Financeiro: Universidade Estadual do Cear.

Resumo
O artigo examina a contribuio da Medicina complementar para o Sistema nico de Sade SUS em
um novo contexto de institucionalizao. A reflexo
analisa polticas oficiais de instituies sanitrias,
como a OMS e o Ministrio da Sade, alm da literatura especializada no tema. As prticas integrativas
e complementares no SUS, em meio a um itinerrio
de crescente legitimao, valorizam recursos e mtodos no biomdicos relativos ao processo sade/
doena/cura, enriquecem estratgias diagnstico/
teraputicas e podem favorecer o pluralismo mdico
no Brasil. Desse modo, o atual sistema pblico de
sade transporta para seu interior outros saberes
e racionalidades de base tradicional, que passam a
conviver com a lgica e os servios convencionais da
biomedicina. O artigo acentua a discusso antropolgica sobre integralidade em polticas pblicas de
sade, com nfase nos aspectos sociais, simblicos
e culturais que as realidades sanitrias necessariamente abrigam. Em concluso, chama-se a ateno
para a necessidade de aprofundamento do conceito
de integralidade, bem como para o enfrentamento
dos desafios prticos que sua implantao requer.
Palavras-chave: Medicina Complementar; SUS;
Integralidade; Antropologia Mdica; Polticas Pblicas de Sade.

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Abstract

Introduo

The article examines the contribution of Complementary Medicine to Sistema nico de Sade
(SUS - Brazils National Health System) in a new
institutionalization context. The reflection analyzes
official policies of health institutions such as the
WHO and the Ministry of Health, in addition to the
specialized literature on the subject. The integrative
and complementary practices within the SUS, in
the midst of a path of increasing legitimacy, value
non-biomedical resources and methods related to
the health/disease/cure process, enrich diagnostic/
therapeutic strategies, and may encourage medical
pluralism in Brazil. Thus, the current public health
system transports into its interior other traditional
knowledge and rationalities, which start to coexist
with the logic and conventional services of biomedicine. The article stresses the anthropological discussion about integrality in public health policies,
with emphasis on the social, symbolic, and cultural
aspects that the sanitary realities necessarily shelter. In conclusion, attention is drawn to the need to
investigate the integrality concept, as well as to face
the practical challenges its implantation requires.
Keywords: Complementary Medicine; SUS; Integrality; Medical Anthropology; Public Health Policies.

O campo das prticas integrativas, alternativas ou

complementares em sade no Brasil contemporneo
constitui fenmeno de crescente visibilidade. Tais
recursos tm sido apropriados e difundidos por
clnicas particulares, comunidades tradicionais,
igrejas, movimentos sociais e entidades no governamentais, com abrigo tambm em servios pblicos de sade. Essas prticas e mtodos de ateno
em sade passaram a ser investigados e validados
por organismos governamentais, de tal modo que
recentemente o prprio Ministrio da Sade implantou regulamentaes de estmulo difuso da
Medicina complementar.
A par disso, um conjunto variado de estudos racionalidade no biomdica adotada por mdicos alopatas (Barros, 2000), representaes sociais acerca
da Medicina alternativa (Queiroz, 2000), experincia
de rezadeiras em unidades de sade (Galindo, 2005),
novos paradigmas para a medicina (Luz, 2005),
Medicina complementar e corporeidade (Andrade,
2006 e 2007), prticas alternativas como opo
medicalizao social (Tesser e Barros, 2008) vem
se avolumando no exame, na avaliao e no acompanhamento dessas opes e cuidados em sade. Essas
pesquisas se somam a um repertrio de diversas
investigaes (Spencer e Jacobs, 1999; Novey, 2000;
Martinez, 2003) e entidades de referncia internacional2, com destaque para a Organizao Mundial
da Sade OMS (WHO, 2002), que se interessam por
esse importante assunto em sade pblica.
Com o advento de polticas nacionais no SUS que
promovem cuidados integrativos (Medicina Natural
e Prticas Complementares, em 2005; Prticas Integrativas e Complementares; Plantas Medicinais e
Fitoterpicos, ambas em 2006), oportuno aprofundar a anlise da dimenso sociocultural e da eficcia
teraputica desses mtodos, bem como compreender
o lugar que a Medicina complementar vem assumindo ao se tornar servio disponvel ao usurio
do SUS. Tal discusso nos conduz necessariamente
aos fundamentos paradigmticos desses cuidados
em sade, assim como questo da integralidade

2 Como o Research Council for Complementary Medicine (www.rccm.org.uk) e o National Center for Complementary and Anternative Medicine (www.nccam.nih.gov).
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que, sendo princpio do SUS, orienta as polticas

pblicas do setor.
O objetivo deste trabalho, ao examinar as prticas integrativas e complementares no SUS, contemplar aspectos de sua recente institucionalizao,
refletir sobre os fundamentos paradigmticos de
sua ao teraputica e analisar o carter integral e
complexo de sua aplicao, tendo por interlocuo
determinados ngulos antropolgicos. As fontes
principais para a elaborao deste artigo so os
discursos oficiais sobre a Medicina complementar, conforme encontrados em documentos da
OMS (Promoo de Sade, Estratgia de Medicina
Tradicional, 2002/2005) e do Ministrio da Sade
do Brasil (Poltica Nacional de Medicina Natural
e Prticas Complementares, Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares), alguns
estudos especializados no tema e a bibliografia
antropolgica em sade.

Prticas Integrativas e
Complementares: campo de
atuao em meio a confluncias
paradigmticas
Prticas integrativas e complementares em sade
constituem denominao recente do Ministrio da
Sade para a Medicina complementar/alternativa,
em suas ricas aplicaes no Brasil. Esse campo de saberes e cuidados desenha um quadro extremamente
mltiplo e sincrtico, articulando um nmero crescente de mtodos diagnstico-teraputicos, tecnologias leves, filosofias orientais, prticas religiosas,
em estratgias sensveis de vivncia corporal e de
autoconhecimento. Esse amplo acervo de cuidados
teraputicos abriga ainda recursos como terapias
nutricionais, disciplinas corporais, diversas modalidades de massoterapia, prticas xamnicas e estilos
de vida associados ao naturalismo e ecologia.
Em face da heterogeneidade de cosmologias,
doutrinas mdicas e princpios teraputicos, a

defin
io conceitual dessas prticas constitui desafio nada simples, como verificamos em estudo
anterior (Andrade, 2006). Tais cuidados em sade,
por conseguinte, recebem distintas denominaes
como as de prticas tradicionais, populares, no
ocidentais, complementares, holsticas, brandas,
alternativas e integrativas. Seu enquadramento enquanto racionalidade teraputica3 frequentemente
realizado pelo contraste epistemolgico com os
parmetros da medicina cientfica. Esta, assentada
no paradigma newtoniano-cartesiano, concebe o
corpo humano como um grande engenho, sendo a
fisiologia e a anatomia de base mecanicista. Foco na
enfermidade (doutrina das doenas), agressividade
de medicamentos, hipervalorizao da tecnologia e
acentuada especializao constituem outros traos
do modelo mdico cientfico dominante, embora
o mesmo apresente inegavelmente considerveis
avanos para a sade pblica.
Por sua vez, as Medicinas alternativas e complementares, conforme diversos estudos apontam
(Queiroz, 2000; Tesser e Barros, 2008; Martinez,
2003), seguem um paradigma distinto4. Em linhas
gerais, essas abordagens da sade e da doena, da
diagnose, dos tratamentos teraputicos e das doutrinas que lhes do suporte concebem o ser humano
como ser integral, no identificando barreiras entre
mente, corpo e esprito, ao contrrio do que faz a
medicina convencional. Elas sinalizam para uma
viso da sade entendida como bem-estar amplo, que
envolve uma interao complexa de fatores fsicos,
sociais, mentais, emocionais e espirituais. Nessa
perspectiva, o organismo humano compreendido
como um campo de energia (e no um conjunto de
partes como assume o modelo biomdico), a partir
do qual distintos mtodos podem atuar. Trata-se de
uma viso integrativa e sistmica a exigir uma terapia multidimensional e um esforo multidisciplinar
no processo sade/doena/cura. Esse paradigma
denominado bioenergtico, privilegiando a viso
do todo, para a qual se enfatiza a integrao dos
cuidados (Andrade, 2006). Na classificao da OMS,

3 Entendido como sistema complexo, estruturado em cinco dimenses: morfologia humana, dinmica vital (fisiologia), doutrina mdica,
sistema diagnstico e sistema de interveno teraputica, conforme o esquema de Madel Luz (2005).
4 Paradigma enquanto modelos dos quais brotam as tradies coerentes e especficas da pesquisa cientfica, conforme Thomas Khun
(1994, p. 30), ou como conjunto das relaes fundamentais de associao e/ou de oposio entre um nmero restrito de noes-chave,
relaes estas que vo comandar teorias e discursos cientficos, na conceituao de Edgar Morin (1982, p. 199-200).
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essas modalidades mdicas so apresentadas em

duas definies bsicas: Medicinas tradicionais MT
e Medicinas complementares e alternativas MCA
(WHO, 2 002). A primeira congrega saberes, prticas
e crenas nativas em diferentes culturas. A segunda
diz respeito a cuidados em sade que no esto integrados ao sistema dominante de ateno mdica. Em
ambos os casos, preveno, diagnstico e tratamento
de enfermidades fsicas e mentais so conduzidos
com certa eficcia e legitimidade social.
Tanto nas formulaes da OMS, nas diretrizes
do Ministrio da Sade quanto nas indicaes dos
estudos referendados acima, toma corpo uma determinada confluncia nessas diferentes racionalidades e modelos mdicos. Por isso, ento, a ideia
de complementar e integrativo, o abrandamento
poltico das resistncias a esses princpios, a implantao desses mtodos nas polticas pblicas, e
sua legitimao pelo Conselho Federal de Medicina,
como no caso da homeopatia e da acupuntura anos
atrs. Tais acomodaes, entretanto, esto longe
de extinguir os questionamentos e dvidas sobre a
eficcia desses recursos teraputicos.
Nessas investidas e aproximaes, a ideia de
alternativo como escolha unilateral para uma opo
clnica, e mesmo enquanto posio poltico-ideolgica, perde fora diante dos esforos pela cooperao
e complementariedade entre a biomedicina e essas
prticas etiolgico-teraputicas. Assim, chega-se
a uma rea de confluncia, certamente no consensual, em que iniciativas interdisciplinares so
incentivadas. Esse movimento ganha expresso
nas diversas formulaes que instituem polticas
nacionais voltadas para a ateno em sade. Nessa
discusso, como procuramos mostrar a seguir, a
ideia de integralidade ganha evidente recorrncia e
centralidade. As diferentes nfases e ngulos desse
tema repercutem para alm dos fatos clnicos e das
realidades mdicas. Finalmente, tal zona de confluncia expressa a manifestao localizada de uma
transio paradigmtica, como acentua Martins
(2003), na qual o campo mdico ortodoxo abre-se
para novos sistemas de cura, caminhando no sentido
da humanizao das prticas clnicas e da incluso
de outros fatores diagnstico-teraputicos.

Da Legitimidade Social
Institucionalizao em Poltica
Pblica
Reconhecidas pela OMS, as chamadas Medicinas
tradicionais MT e Medicinas complementares e
alternativas MCA possuem um enraizamento cultural de longa data, na maioria dos casos assentado
em prticas indgenas e/ou em sistemas refinados
como o ayurveda indiano e a Medicina clssica
chinesa5. Tal reconhecimento, que ganha legitimidade oficial de um importante organismo como a
OMS e de diversos governos nacionais, incorpora o
pluralismo mdico, os saberes e crenas locais sobre
vida e morte, os distintos modos de enfrentamento
da doena. Tal conhecimento, em uma mirade
de usos, cosmologias e resultados teraputicos,
constitui patrimnio dos povos tradicionais, em
diversas regies do planeta, o que por si j apresenta
uma legitimidade social comprovada ao longo de
dcadas e, em alguns casos, de sculos. Em regies
como frica, sia e Amrica Latina, grande parte
da populao atende suas necessidades sanitrias
por meio de crenas e saberes antigos, tais como
terapias espirituais, tcnicas manuais, tratamentos
base de ervas e minerais, dentre outros recursos
(WHO, 2002). Aqui, o fato contundente que tais
estratgias so apropriadas por milhes de pessoas
nos chamados pases em desenvolvimento, onde a
oferta de servios de sade por parte dos governos
declaradamente incipiente em face das crescentes
demandas. Na Ateno primria, por exemplo, o uso
da Medicina tradicional atinge nveis percentuais
significativos, como na ndia (70%), Ruanda (70%) e
Etipia (90%), conforme a OMS (WHO, 2002; OPAS,
1978). Mas isso vem ocorrendo igualmente em pases
como EUA, Austrlia, Canad e Reino Unido, onde
os gastos com essas prticas teraputicas tm sido
expressos em milhes de dlares. Assim, por essas
importantes razes, o assunto passou a ser uma
relevante questo da sade pblica mundializada,
com o reconhecimento de governos, agncias internacionais e entidades sanitrias.
A OMS, na rea especfica de Promoo da sade,
chama a ateno para os mltiplos significados que

5 Na verdade existe uma grande variedade de abordagens, tcnicas diagnstico-teraputicas e sistemas mdicos, tais como: terapia floral,
osteopatia, naturopatia, quiroprtica, meditao, reiki, xamanismo, radiestesia, entre outras modalidades.
500 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.497-508, 2010

esse conceito possibilita. Alguns desses significados

so compreendidos como princpios da promoo
da sade, a partir dos quais os planejadores podem
formular polticas pblicas e realizar avaliaes
de aes de governo. Para a presente reflexo, destacamos os seguintes: perspectiva holstica, viso
intersetorial e multiestratgias (WHO, 1998). No
aspecto holstico, o documento da OMS sinaliza para
o fato de que a promoo sade deve reconhecer
as dimenses fsica, mental, social e espiritual.
No princpio da intersetorialidade defende-se que
iniciativas para a promoo da sade contem com
a colaborao de distintos agentes e setores. Com o
intuito de conduzir avaliaes, a OMS prope o uso
de multiestratgias, que incluam polticas de desenvolvimento, mudanas organizacionais, educao e
comunicao, dentre outros fatores.
J na estratgia formulada pela OMS para essas
prticas no biomdicas (WHO, 2002), as MT/MCA
so reconhecidas como cuidados de sade em visvel
expanso, particularmente em pases em desenvolvimento. O documento defende a promoo do potencial
sanitrio das MT/MCA, considerando a segurana,
eficcia, qualidade de seu uso e acesso, tendo em vista
a conduo de polticas nacionais. A OMS, atenta s
questes de segurana e eficcia desses mtodos teraputicos, reconhece o enfoque holstico da vida, o
equilbrio entre mente, corpo e seu entorno, e a nfase
na sade (WHO, 2002, p. 23). Acrescenta ainda, para
efeito de implantao de polticas pblicas em sade,
que as MT/MCA adotam amplamente a preveno, o
diagnstico, o tratamento e a gesto de enfermidade
como instncias articuladas.
As indicaes nas duas posies institucionais
da OMS seguem a linha interpretativa de que o
processo sade/doena/cura instaura realidades
que exigem abordagens intersetoriais, holsticas,
multiestratgicas, em conformidade com o fato de
que as MT/MCA abrigam, em sua cosmologia e racionalidade teraputica, compreenses semelhantes
quanto s vises da vida, da sade, alm de lidar com
as enfermidades.

Como citado anteriormente, o Brasil conta, desde

2005, com polticas pblicas que promovem as prticas no convencionais em sade. A primeira delas foi
denominada Poltica Nacional de Medicina Natural
e Prticas Complementares PMNPC (Brasil, 2005).
Inspirada nas orientaes da OMS, a PMNPC destaca que os diversos saberes e prticas da Medicina
natural constituem sistemas mdicos complexos,
com enfoques que estimulam mecanismos naturais
de promoo e recuperao da sade. Afirma tambm que a abordagem enfatiza a integrao do ser
humano com o meio ambiente e a sociedade, realando a viso ampliada do processo sade-doena
e a promoo global do cuidado humano (Brasil,
2005, p. 04).
Em 2006, o Ministrio da Sade deu um passo
decisivo com relao a esses cuidados em sade,
atravs da implantao da Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares PNPIC
no SUS (Portaria 971 de 03/05/2006). Essa medida
visou estimular aes e servios relativos a essas
prticas no mbito do sistema pblico de sade
brasileiro. Como condio prvia para essa poltica
pblica, o Ministrio da Sade realizou levantamento, em 2004, identificando prticas integrativas em
26 estados brasileiros, num total de 19 capitais e 232
municpios6. Esse dado sinaliza para a densidade
dessas prticas de sade, embora pesquisas qualitativas e estudos de caso possam efetivamente mostrar
uma maior presena e multiplicidade de aplicaes
possibilitadas por esses recursos teraputicos,
como observamos em estudos no Cear (Andrade,
2004, 2006; Andrade e Lopes, 2009), o que refora
a necessidade de uma ateno ampla por parte do
Estado. Assim, as modalidades teraputicas identificadas e amparadas pela PNPIC no SUS so: Medicina tradicional chinesa, Homeopatia, Fitoterapia e
Plantas medicinais, Termalismo e Crenoterapia7, e
Medicina antroposfica (Brasil, 2006). Igualmente
em sintonia com as diretrizes da OMS para as MT/
MCA, a PNPIC, em seus objetivos, destaca a preveno de agravos e da promoo e recuperao da

6 So Paulo, Minas Gerais, Rio Grande do Sul e Paran aparecem com maiores percentuais de insero destes mtodos. As prticas mais
significativas so: reiki, lian gong, tai chi chuan, automassagem, do-in, shiatsu, yoga, dentre outros, conforme a PNPIC no SUS (Brasil,
2006).
7 Termalismo o ramo da Medicina que faz uso das guas minerais com funo teraputica. Crenoterapia significa tratamento realizado
com guas minerais.
Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.497-508, 2010 501

sade, com nfase na ateno bsica, voltada para

o cuidado continuado, humanizado e integral em
sade (Brasil, 2006, p. 25). Lembra ainda de situar
o indivduo na sua dimenso global [...] quando da
explicao de seus processos de adoecimento e de
sade (Brasil, 2006, p. 87), e destaca, finalmente, a
integralidade da ateno sade, princpio do SUS
fortalecido pela PNPIC.
Convm lembrar que outras aes do Ministrio
da Sade convergem para a PNPIC, tal como a Poltica
Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos no
SUS (Brasil, 2007). Essa poltica, entre alguns de seus
objetivos, visa a promover as prticas tradicionais de
uso de plantas medicinais, largamente disseminadas
na sociedade brasileira a partir da apropriao cotidiana feita pelas populaes nativas.
O percurso de construo da legalidade institucional e do reconhecimento da eficcia diagnsticoteraputica das prticas integrativas em sade,
aqui brevemente delineado, possui uma base social
relevante. Tanto as estratgias da OMS, os princpios
da promoo da sade quanto o discurso oficial do
Ministrio da Sade, conforme destacamos, ganham
identidade ao reconhecerem o pluralismo teraputico8 e a alteridade dos cuidados 9, para usar um
termo caro Antropologia. Queremos dizer que
a institucionalizao das polticas pblicas com
base nesses saberes resulta de uma anterioridade
histrico-sanitria: a eficcia clnica e sociocultural
estabelecida na tradio. A partir dessa precondio
e de um esforo aproximativo, pretende-se ampliar
a ateno em sade nos servios pblicos. Tal investimento guarda especificidades prprias relativas
racionalidade que conforma esses cuidados integrativos. Assim, a construo da poltica pblica, nesse
caso particular, atua face ao pluralismo teraputico
presente entre os brasileiros e usurios do SUS ,
no interior do qual convivem diferentes sistemas e
modalidades mdicas, crenas e itinerrios de sade. A Poltica pblica abre-se para uma racionalidade
(Luz, 2005) distinta supostamente complementar
do modelo clssico da medicina. Os princpios de

promoo global do cuidado humano, integrao

do ser humano com o meio ambiente e a sociedade,
viso ampliada da doena e da sade e o uso de
mecanismos naturais de preveno constituem
alguns elementos da abordagem intitulada integral,
complexa, holstica, conforme o discurso das agncias governamentais assim a qualifica.

Ancoragens Antropolgicas sobre o

Princpio da Integralidade
O fato de termos hoje uma poltica nacional voltada
para prticas integrativas em sade coloca questes relevantes para reflexo. Tais questionamentos
so de diversas ordens, sejam de natureza conceitual
e filosfica, sejam relativas eficcia teraputica
desses mtodos, ou, ainda, quanto ao encaminhamento das polticas pblicas do setor.
No campo dos cuidados em sade, as noes de
integral, integralidade ou complementar remetem
a uma delicada discusso epistemolgica sobre o
alcance heurstico de tais categorias, e acerca de
sua viabilidade enquanto instrumento metodolgico para a conduo desses cuidados em situaes
clnicas concretas.
No que diz respeito ao terreno da Antropologia,
este debate nos orienta para determinados modos
sobre como o campo da sade pensado. Isso diz
respeito, como fulcro epistemolgico na constituio das Cincias Sociais, relao entre indivduo
e sociedade, e acerca das interfaces e mltiplas determinaes dos processos que articulam os sujeitos
nos quadros da sociedade e da cultura.
Com incurses tericas que se aproximam da
Psicologia Social, Marcel Mauss (2003), particularmente em seu clssico Ensaio sobre a Ddiva, mas
tambm em Tcnicas Corporais, elabora a noo
de fato social total. Essa ferramenta conceitual o
impulsiona para dar conta da diversidade de fatores
que qualificam a sociabilidade baseada na ddiva10,
quanto na convergncia de determinaes que iluminam os usos sociais e simblicos do corpo nas

8 Entendido como o conjunto de diversas opes diagnstico-teraputicas disposio da populao.

9 No sentido de prticas e cuidados de sade de outros povos e culturas, distintos das civilizaes modernas, ou ainda fora do modelo
mdico dominante em cada pas.
10 Sociabilidade fundamentada na tese de que, em diversas culturas e pocas, o sistema de trocas mercantis se baseia em uma configurao
social mais ampla, que se estrutura no trip dar/receber/retribuir, no qual crenas e distines simblicas tm uma importante funo.
502 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.497-508, 2010

distintas culturas. Nos dois casos, Marcel Mauss

busca reconhecer na construo social dessas prticas a convergncia de realidades que recebem a
marca de totais. Tais realidades ganham forma nas
dimenses sociolgicas, histricas e fisiopsicolgicas. Tal investimento terico-metodolgico busca
cobrir a lacuna imprecisa e o territrio em fronteiras
abertas, que marcam distncias, proximidades e cruzamentos entre o coletivo e os sujeitos individuais
na dinmica social. No caso da corporeidade, Mauss
desnaturaliza as apropriaes biofsicas do corpo
(prprias da biomedicina), colocando-as em uma
esfera mais larga de enquadramentos histricos,
psicolgicos e culturais.
Recentemente, tambm na rbita da tradio
francesa de corte antropolgico, emerge o refinado
pensamento de Edgar Morin (1982, 1991, 2000). Em
sua severa crtica da cincia moderna, ele desenvolve
o paradigma da complexidade, aplicvel a diferentes
campos do conhecimento, como a Filosofia da cincia,
a Antropologia e a Educao. De modo resumido para
este artigo, importante ressaltar que a posio de
Morin se lana a um amplo questionamento epistemolgico da cincia moderna. Este empreendimento
sedutor da modernidade apresenta, no corpo de sua
constituio, determinadas caractersticas centrais,
o que por sinal converge para avaliaes semelhantes, como no pensamento sistmico de Fritjof Capra
(2002). Para Morin, ento, trata-se de uma advertncia
contra a simplificao, o reducionismo, a hiperespecializao, o pensamento disjuntivo, nomeados sob o
rtulo de paradigma da simplificao (Morin, 1991).
As repercusses e os desdobramentos desse modo
de fazer cincia se projetam em distintas reas do
saber, como a Tecnologia, a tica e a Ecologia, dentre
outras. Na contracorrente dessas tendncias, Edgar
Morin salienta a necessidade de um conhecimento
pertinente, o qual se fundamenta nos seguintes
princpios: contexto, globalidade, multidimensionalidade e complexidade (Morin, 2000, p. 35). O contexto
situa as informaes em um espao circunscrito no
qual adquirem sentido. O global suscita a condio
de que diversas partes do conjunto tenham carter inter-retroativo em um todo organizacional. O
multidimensional faz valer distintas dimenses ou
faces das realidades (o biolgico, psquico, social,
afetivo, econmico etc.). Em sntese, o princpio da

complexidade. Edgar Morin lembra que complexus

significa aquilo que foi tecido junto. Assim, ele elabora a ideia de tecido interdependente, interativo e
inter-retroativo (Morin, 2000, p. 38), o que delineia
o conceito de complexo. Para a presente discusso,
cabe sublinhar que esse esforo intelectual tem
seu nascedouro em um olhar crtico sobre a prxis
cientfica moderna, sobre suas relevantes limitaes
cognitivas e mesmo acerca de equvocos no relacionamento com os fenmenos humanos e a natureza.
A questo pertinente que esse ngulo inquiridor
pode se encaminhar igualmente para o campo da
sade, para seus sistemas e realidades clnicas, como
destacamos a seguir. Nessa perspectiva, o processo
sade/doena, as prticas de cura e os itinerrios
teraputicos devem ser situados em contextos de
sentido e em interdependncias diversas, de modo
que se compreenda a sincronia de suas interfaces,
conforme o pensamento complexo sugere.
No domnio mais restrito da Antropologia mdica,
abordagens bsicas incluem perspectivas biolgicas, ecolgicas e etnomdicas no entendimento dos
comportamentos humanos quanto ao enfrentamento
das enfermidades e obteno da cura. Nesse mbito, as experincias humanas devem considerar as
complexas e variadas interaes entre a cultura e a
biologia humana (Brown, 1998). Nesta matria, dois
distintos conceitos so centrais nas apropriaes
antropolgicas do processo sade/doena/cura. O
primeiro deles disease (doena), entendido como
categoria biomdica relativa a manifestaes clnicas
de anormalidade fsica ou de desordens nos sistemas
orgnicos. J illness (enfermidade) refere-se s percepes individuais e vivncia de se estar doente,
nas quais ganham fora fatores sociais e elementos
simblicos e culturais. Essa distino conceitual,
ainda que tenha sido objeto de crticas posteriores
(Brown, 1998; Comelles e Hernez, 1993), tem o mrito
de realar a dialtica entre natureza e cultura, incluindo nas dimenses do fato biofsico as manifestaes
culturais e as necessrias interfaces sociopsicolgicas. Esse foco da Antropologia mdica no apenas
inscreve em disease (doena) os determinantes no
biomdicos das adversidades, como aponta para as
implicaes mais amplas que as situaes clnicas
podem efetivamente produzir, como os processos de
comunicao e as relaes de poder.

Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.497-508, 2010 503

Nesse debate, oportuna a contribuio de Arthur Kleinman (1978, 1980). Nesta rea, conhecido
seu modelo de Sistema de cuidados em sade, a
partir da tese de que a medicina opera tal qual um
sistema cultural. Ele defende que os cuidados em
sade devem ser estudados de maneira holstica,
como respostas socialmente organizadas em face da
doena (Kleinman, 1980). Esse sistema constitudo
por significados simblicos que se assentam em
arranjos particulares de instituies e interaes
interpessoais presentes nas configuraes clnicas
e no processo sade/doena/cura. A totalidade dessas inter-relaes emoldura e confere substncia ao
Sistema de cuidados em sade. Este abriga, segundo
Kleinman, crenas nas causas das doenas, relaes
entre pacientes e curadores, normas que dominam
as escolhas de tratamentos, condicionamentos polticos e econmicos, dentre outras importantes variveis. Kleinman ressalta que seu modelo opta por uma
abordagem clnica, interna e microscpica, embora
no ignore os fatores (ambientais, epidemiolgicos)
de larga escala enfatizados por outros enfoques.
Sua viso original recusa o entendimento do
processo de cura como um fenmeno atemporal,
autnomo e livre dos constrangimentos culturais,
como determinadas abordagens clnicas assim o
fazem. Ao contrrio, ele localiza o processo de cura
como funo central do sistema de cuidados em
sade. Desse modo, o enquadramento de pacientes e
curadores no contexto cultural obedece a interfaces
e modulaes que envolvem, a partir dos sujeitos
principais, as seguintes instncias: processos biolgicos e psicolgicos combinados; mundo social
(famlias, comunidades, instituies, redes sociais);
esfera das realidades simblicas; ambiente fsico
no humano.
Em um desenvolvimento ulterior desse modelo,
Kleinman associa-se ao antroplogo Thomas Csordas na formulao do conceito de processo teraputico (Csordas e Kleinman, 1990). Visando uma realidade clnica e uma instrumentalidade conceitual,
os autores identificam quatro dimenses do referido
processo. A primeira destaca as sequncias rituais
em que se d a relao terapeuta/paciente; a segunda refere-se ao processo intrapsquico vivido pelos
enfermos; a terceira indica o curso da enfermidade
e o conjunto de decises e escolhas tomadas e, por

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fim, a dimenso poltico-econmica de controle dos

processos clnicos, irremediavelmente presente.
As exploraes de Marcel Mauss em sua antropologia do corpo e do sistema da ddiva, dentre
outros temas, procura inserir a subjetividade no
fluxo histrico, nas configuraes sociolgicas e no
domnio da ordem natural. Tal esforo reconhece a
diversidade e densidade do social, sua construo
enquanto fenmeno totalizante, o que exige um
tratamento conceitual correspondente, de modo a
no se cair em anlises simplistas. Esse esforo
se volta para uma concepo interdisciplinar dos
fatos sociais, a qual, em seu bojo, se nutre de um
posicionamento sociolgico antipositivista. A
partir do pensamento de Mauss, a prtica mdica,
enquanto sociabilidade marcadamente utilitarista e
tecnicista na modernidade, pode ser reconfigurada
no modelo da ddiva mdica (Martins, 2003), no
qual se recupera a convergncia homem/natureza,
o cuidado personalizado, a humanidade da relao
terapeuta/paciente, o reencontro com o simblico e
o imaginrio, aspectos estes convergindo para a totalidade que Mauss reclama em sua antropologia.
Tal formulao se soma s crticas de Edgar Morin s cincias modernas e, particularmente, a suas
caractersticas de simplificao, reducionismo, hiperespecializao e fragmentao do conhecimento.
No caso das realidades socioculturais, sob a inflexo
antropolgica, vale igualmente esta crtica, pois sua
pretensa autonomia em relao a outras instncias
do real lhe confere limitao e vis metodolgico.
Nesse sentido, a tese da complexidade, adotada
para a prtica sociolgica, conduz o processo investigatrio para a incluso de outros fatores que
situam o social em um arranjo mais abrangente de
multidimensionalidades. Assim, se a biomedicina
cartesiana constitui exemplo modelar do tecnicismo, fragmentao e especializao no campo da
sade, a complexidade coloca-se como anttese a
esse modo particular de aplicao da racionalidade
cientfica.
Nessa mesma direo, no que se refere aos comportamentos em sade, encontra-se o conceito de
illness (enfermidade), mais amplo do que os fatos
clnicos e as realidades biofsicas. Aqui so incorporadas a subjetividade, a cultura e as relaes sociais,
no interior das quais a compreenso dos processos

teraputicos ganha significao, conforme defende

a Antropologia mdica (Helman, 2003). A iniciativa
de Csordas e Kleinman (1990), ao destacarem as
vrias instncias do processo teraputico, confirma
esta vertente interpretativa de que as realidades
sanitrias devam ser compreendidas enquanto sistemas de cuidados, nos quais se cruzam processos
psicolgicos, sociais, simblicos, culturais.
Essa discusso, ancorada no pensamento antropolgico, encontra interlocuo com os preceitos
das MT/MCA relativos viso sistmica, terapia
multidimensional e integrao de cuidados. Como
mostramos anteriormente, o discurso oficial das
agncias de sade em defesa das MT/MCA e de sua
reverso em poltica pblica fundamenta-se nas
ideias de enfoque holstico, promoo global do
cuidado humano, viso intersetorial e, finalmente,
integralidade da ateno em sade, o que constitui
princpio estruturante do SUS.

Integralidade nas Aes de Sade?

A discusso crtica acerca da ideia de integralidade
no campo da sade tem animado reflexes distintas. A formulao de polticas pblicas para aprofundar o SUS procura contemplar esse princpio.
A referncia estratgica nesse debate deve iniciar
pela conceituao. A Lei 8.080, de 19 de setembro
de 1990, tambm chamada Lei Orgnica da Sade,
define, em seu Artigo 7, pargrafo II, o princpio da
integralidade da assistncia para o SUS como o
conjunto contnuo e articulado de aes e servios,
preventivos e curativos, individuais e coletivos, em
todos os nveis de complexidade do sistema (Brasil,
1990, p. 04). Essa definio procura incluir aspectos processuais, como a preveno e o tratamento,
a temporalidade permanente da ao e/ou servio,
a ateno tanto ao sujeito individualizado quanto
ao coletivo, salientando as diversas instncias presentes no sistema, entendido como complexo. Esses
elementos conceituais, tomados em sua singularidade, abrigam especificidades, tais como, no caso da
preveno, a educao em sade, a formao e qualificao de pessoal, os processos de comunicao, a
estrutura operacional dos municpios e da Ateno
primria, dentre outros tantos ingredientes.
O termo integralidade, nas discusses tericas,

considerado no mnimo polissmico, aberto ento a

apropriaes e leituras diversas. Camargo Jr. (2003)
afirma que integralidade no constitui conceito, talvez uma rubrica conceitual ou um agrupamento
de ideias cognitivas e polticas. Noes como totalidade e complexidade so fortemente criticadas pelo
autor. Porm, o mesmo reconhece a coproduo do
sofrimento e da assistncia e prope um trabalho
interdisciplinar e multiprofissional. Ora, tal proposio sinaliza ainda que no diretamente para os
preceitos das MT/MCA (integrao dos cuidados),
da OMS (abordagens intersetoriais e multiestratgicas) e igualmente para o pensamento de Edgar
Morin (multidimensionalidade), como mostramos
anteriormente.
Por sua vez, Mattos (2003) entende esse princpio
do SUS enquanto perspectiva muito ampliada de
apreenso das necessidades assistenciais, que deve
articular aes preventivas e curativas. Todavia,
a questo central como garantir a integralidade
nas polticas pblicas de sade, em suas diversas
instncias.
A nosso ver, a integralidade consubstancia um
ideal, um propsito poltico, uma meta a ser alcanada, na perspectiva de aperfeioar o SUS. Sua construo conceitual, polissmica e plural processo
em curso e abre-se s racionalidades teraputicas
de outros sistemas de cuidados, como o caso da
Medicina complementar. Assim, a amplitude desse
movimento se nutre do pluralismo diagnstico-teraputico que as MT/MCA a seu modo promovem. Tal
confluncia favorece o reconhecimento de outros
saberes, cuidados e prticas sanitrias (rodas de
conversa, terapia comunitria, fitoterapia, uso de
rezas e meditao, grupos de autoestima, arteterapia etc.), que em parte so o motivo do crescimento
intenso dessas modalidades no biomdicas no
Brasil e em diversos outros pases. Nesse sentido,
concordamos com a reflexo de Pinheiro e Guizardi
(2006), que entendem a integralidade como prtica
social que assume diferentes vises de mundo. No
caso das prticas integrativas, tais vises provm de
racionalidades teraputicas estranhas medicina
cientfica, mas reveladoras de potentes cosmologias, princpios filosficos e eficcias teraputicas
e simblicas, como encontrados na homeopatia, na
acupuntura, no hatha yoga, para citar apenas alguns

Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.497-508, 2010 505

exemplos. o prprio movimento da alteridade dos

cuidados que manifesta a emergncia e circulao
de saberes teraputicos provindos de um ethos no
ocidental e no hegemnico.
Do ponto de vista antropolgico, a integralidade
pode ser pensada enquanto poltica pblica que
toma para si a multiplicidade do real, reconhecendo o tecido complexo no qual construdo o social,
bem como as instncias irrecusveis da cultura. O
processo teraputico, conforme esboado no esquema de Csordas e Kleinman (1990), jamais poder
reduzir-se aos fatos clnicos e ao campo epistmico
da biomedicina, mas redesenha as diversas faces de
sua realizao, evidenciando assim sua globalidade.
Esta , por sinal, a contribuio particular da Antropologia para o territrio da sade.
Por outro lado, como sinalizamos linhas atrs, se
o conceito pensado e construdo em uma dialtica
permanente, a operacionalizao da poltica pblica
por ele inspirada oferece fortes desafios. Em estudos
sobre as aplicaes da Medicina complementar em
Fortaleza (Andrade, 2006) e acerca de sua contribuio para a humanizao das condutas clnicas
(Andrade e Lopes, 2009), determinados aspectos
de ordem prtica assumem uma relevncia incontornvel. No mago do encontro clnico, diversos
fatores apresentam uma positividade favorvel, tais
como: o ambiente teraputico, a formao holstica
do terapeuta, a abordagem integral do ser humano
e da cura, o relacionamento terapeuta/paciente e a
subjetividade dos usurios. De outro lado, o processo de comunicao, a resistncia de profissionais e
corporaes, a seletividade no acesso a esses tratamentos, o irregular apoio institucional dos governos
e o prprio ceticismo com os resultados constituem
obstculos no apenas a essas prticas teraputicas,
como ao seu potencial para aprofundar a integralidade da ateno em sade. Particularmente nos
servios e unidades pblicas de sade, ao examinar
a questo da humanizao, verificamos que ela exige
esforos interdisciplinares, multiprofissionais, gerenciais e, sobretudo, participativos e motivacionais,
ancorados decisivamente no universo da subjetividade humana. Logo, o nvel de complexidade na
Ateno primria onde o estudo se concentrou j
apresenta um conjunto de fatores importantes para
a aplicao do princpio da integralidade, no ape-

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nas conforme institudo pelos dispositivos legais,

mas principalmente pelos desafios tericos que ele
agrega, como discutido anteriormente.

Consideraes Finais
Ao longo deste artigo, desenvolvemos uma reflexo
em torno da institucionalizao das prticas integrativas no SUS. De incio, situamos conceitualmente a Medicina complementar enquanto proposio
paradigmtica e racionalidade teraputica nos
sistemas mdicos contemporneos. Em seguida,
tratamos as prticas integrativas examinando as
diversas elaboraes discursivas oficiais sobre as
MT/MCA, que fundamentam polticas nacionais de
incentivo a esses cuidados em sade. Dessas formulaes emerge a ideia de problematizar o conceito
de integralidade. Procuramos ento explorar essa
categoria a partir de determinados enquadramentos terico-metodolgicos da Antropologia em sua
interlocuo com o campo da sade. Finalmente
discutimos as questes relativas implementao
da poltica pblica voltada para a integralidade.
A Medicina complementar, a nosso ver, apresenta-se como resposta em curso aos limites e lacunas
paradigmticos, diagnstico-teraputicos e polticos da biomedicina contempornea e, em particular,
do sistema de sade pblica no Brasil. O estmulo ao
uso das prticas integrativas potencialmente amplia
o pluralismo mdico, na medida em que elas so
transportadas para o circuito dos servios pblicos,
com reconhecida legitimidade sanitria.
O conceito da integralidade e o princpio do
SUS ganha aliados entre aqueles que promovem a
crtica da cincia moderna (Morin, 1991, 2000; Martinez, 2003; Capra, 2002) e de suas caractersticas
reducionistas e positivistas, o que traz inevitveis
desdobramentos para o entendimento do processo
sade/doena/cura. Esse conceito de integralidade,
em sua inequvoca polissemia, encontra interlocuo nos empreendimentos antropolgicos (Mauss,
2003; Kleinman, 1978, 1980; Csordas e Kleinman,
1990) que tomam os sistemas teraputicos e processos clnicos enquanto realidades socioculturais.
Finalmente, a implementao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no SUS exige um aprofundamento do conceito de

integralidade, baseado na complexidade das prticas de sade enquanto sistemas de cuidados. O

desafio est em curso tambm no plano da prtica,
onde adequaes operacionais, formas de avaliao
e estratgias de participao devem ser incentivadas na dialtica com a reflexo terica. A PNPIC no
SUS evoca uma poltica de incluso teraputica
aberta a outros saberes e racionalidades, o que pode
favorecer a complementariedade em detrimento da
excluso, ampliando a variedade de opes para os
cuidados em sade.

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