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PODER PERSONA NATURAL

En

Santiago

de

Chile,

a_____de_____________de_______,

don/doa___________________________________________, Cedula de Identidad


N____________________,domiciliado en _________________________________,
otorga en este acto poder a ___________________________________, Cedula de
Identidad

______________,

domiciliado

para

estos

efectos

en

________________________,comuna de __________________, para representarlo


ante Sociedad Concesionaria Autopista Central S.A, para que en su nombre y
representacin, pueda convenir, suscribir, transferir, finiquitar y modificar el Convenio
Televa, solicitar la entrega del Televa junto con los dems documentos relacionados
con la habilitacin e instalacin del Televa, y en general realizar todos los trmites y
gestiones y suscribir todos los documentos que fueren necesarios o convenientes para
cumplir con el presente poder, en relacin con el (los) vehculo(s) de mi propiedad,
segn el siguiente detalle.
1. PPU ____________
2. PPU ____________
3. PPU ____________
4. PPU ____________

La informacin contenida en la presente declaracin es de exclusiva responsabilidad


del que suscribe. La falta de veracidad o inexactitud de la declaracin no lo exime de
su obligacin de cumplir con el Convenio de Televia celebrado al efecto, incluido el
pago de las tarifas o peajes que se cobren.
En caso de no ser vlido el poder contenido en el presente instrumento. Se deja
expresa constancia que el apoderado que suscribe el Convenio Televia, se constituye
en codeudor solidario del poderdante, haciendo propia la deuda de peajes y cargos,
generados por el uso de la va concesionada.

Firma y RUT TITULAR


Huella Dactilar Titular

Firma y RUT APODERADO

Huella Dactilar Apoderado

Se debe adjuntar la copia de la Cedula de Identidad, por ambos lados, del poder mandante.