Soares * Goldberg Endodoncia O ecnica y fundamentos ik — ——— —€« eal ; el CD me : é - Pee | peer erred aay sete) panamericanaEndodoncia Técnica y fundamentos Ilson José Soares Profesor Titular de Endodoncia de la Carrera de Odontologia de la Universidad Federal de Santa Catarina, Floriandpolis, Brasil Fernando Goldberg Profesor Titular de Endodoncia de la Escuela de Odontologia de la Universidad del Salvador - Asociaci6n Odontoldégica Argentina, Buenos Aires, Argentina EDITORIAL MEDICA, c namericana_ > BUENOS AIRES . BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO SAO PAULO ‘enail: info medicapanarnericana.com swovwamedicapanamericana.cam(© 2002, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A. Maelo T de Alvear 2148 - Buenos Altes -Argeatina EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A, ‘Alter lcocer 24 + Madrid» Espa [La primera ediciéa en portagués fue publicada por ~ARTMED Eiiora Lala. Por Alegre B.S. Brasil ‘Talo del original en pormgués ENDODONTIA Tecnica « undarmentos ‘Traducida parcislmeete para la presente edicie-on espa ‘de EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA 8.4, Por el dost Jorge Frysinan y aciualizada por bos dectores [ison Fasé Soares y Fernanda Goldberg 1 eeimpresin, abil de 2003 [Los edaores han hecho todos los esfeeros para localiza a los poseedores sel copyright del material fuente wtlizada, Si inndvertidamerteBa- beran omit alguso, con gusto hari los arreglos necesaries en la primera oportunidad que se les preva para ta Fin. Gracéss por comprar el original. Este libro es producto del sfuerzo de profesionales como usted, o de sus profesores, i usted ex extudian ‘te. Temga en cuenta que fotoeopiarto es una falta de respeto hacia cllosy un robo de sus derechos intelectuales, Ls medizia es una cicncia en permanente cambio, A medida que fs nuevas ivestgaciones y la experiencia cnica ampli maestro canock= sige se veyuirenmicacioes en as malades leapt on ls tation os. Lo autores de ests bra han verfic: do tod I infra on Tens contables para separate de que ft Sea completa y acorde con ls eslndares accpades em el romen de 1s pcan Sn embargo, en vista dela poslblidad de un erorhomane-ode cambios en lat ctenins micas nls auscre, Bie dora cualquier sara persona implicada en In preparacim la publicasién de este kaj, garantizan que la olided dela iormaciin ago contends Seatac comple y 8 5 respowsabilzan por eocesu omisiones 0 par los resllados obtcaidos Jel io de esta tlarmacdn. Se aconc|a Jos leiaesconfitmara on tas fetes. Por ejemplo, yen parculr, se rvcrnicnda alo eens reise peespect Je cada Frmace que pls: ean odmiistear ra serioarse de gue ia information comtenida en este Ibo sea coresa Y que ose haan producido cambios elas dost seid, sconces pars adic Esta eer oa espe iran om reco Armco wares ode ESPARA Alterta Alcoser 24.(28036)- Madvid, Espana on ‘Visite moeira pina web: Tela telicaparcmericana com ARGENTINA Marcelo T. de Alvear 2143 (C1 122AAG)- Buenos Aiees, Argentina ‘Tel: (54-11) 4821-5520 #2066 # Fax (Set 1) 4821-1214 mul info modicapanamericana com.ar cOLoMm, Carrera aA N° 49-19 - Santa Fede Bogoté DC Tel: (57-1) 235-4068 / Fax: (57-1) 345-0019 e-mail: infomp @ medicapanamericana.coms|-> 025 0,25 | | i 1 D, ||=057 og9 002 004 0,08Accoro al canal radicular 63. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA Benjamin, K.A: Dowson, J Icidence of to root canals in harman m1, p122-126, July 1973. Bums, B.C; Herbranson, EJ, Morfologia demal y preparecin eaviaria En: Cobens, 8. Burns, RC. Wias-de ba pulpa. 7 ed. Madrid: Har- ‘court, 1990, 150-200. Bums, B.C; Buchanan, LS, Morfolagla Deatiriae Cavidades de Aces so, Bn; Coben, $3; Burns, R, Caminhos da polpa. 6 ed. Rie de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997, p.133-176, Ingle, J; eta Endendonsic Cavity Preparation. Ep Ingle J; Bakland, TK. Endodontic ed. Maver: Willan & Wilkin, 1998, 103+ DM. p BIE EC. Root canal morphology of mandibular 13.n.11 p5562-564,Nov, 1992, [Lasala,&, Endesfoncia, 4 ed, Mexico; Slvat, 1993, p.299-312, Stock, ‘CHLR; et al. Ailas en colar y texto de Endodoncia. 2 ed. ‘Madrid: Mosby/Dayma Libros, 1996. p.$9-101,Preparacion conducto radicular Instrumental endodontico L) Inrropucci6n Una vez concluidas las etapas de apertura, limpieza de Ja eimara pulpar, localizacién y preparacion de las entea- das a los conductos, el diente offecerd Ins condiciones para que se inicie la preparacién del conducto radicular La preparacién del condueto, constituida por un con- Junto de procedimientos mecinicos (preparacidn mece inica) y con el auxilio de productos quimicas (prepara- eidn quimica), tiene por finalidad limpiar, conformar y ~en casos de dientes con pulpa mortificada— también desinfectar el conducto radicular y asf crear condiciones para que pueda obturarse (Como participes de esta etapa, las instrumentas encod. ticos desempefian un papel de extraordinaria importanci La cantidad de instrumentos existentes en el mercado, ademis de nepresentar un avance tecnolégico significati- vvidencia una competencia comercial acentuada. La literatura médica y la préctica diaria denvuestran la pe ‘quetia diferencia en la capacidad de corte, la resistencia y laflexibilidad entre los diversos instramentos de buena , lo que tora aconsejable el uso de aquellos les el profesional tenga dominio. completo. ‘Queda sobreentendido que ese dominio exige, ademis de prictica, ¢1 condcimiento de sus aspectos. morfoligi- ‘cos y por exiensidn, de su dindmica de uso, Sélo ese co imiento po: el emplea correcto y con él, el mé- ‘ximo-aprovechamiente del instramento, 2.) CONSTITUCION DE Los INSTRUMENTOS Los instrumentos endoddnticos se fabrican a partir de ‘vistagos metélicos triangulares, cuadrangulares o circu- lares, que se torsionan o tomean de acuerdo las carac- nocer para usar bien del teristicas de cada instramemto, Estin cons fig. 6-1). .0 cabo, por lo general de plistico, tiene fore yn extremes redondeadas y superficie color del dos por icrmediaria corresponde al segmento de véstago ‘entre el mango y la parte activa La parte activa realiza et trabajo inberente al instr mento; ¢s su esencicry define sus caracteristicas (fig. 6-2), La guia de prenetracidn es el extreme de La parte acti- va y tiene una forma especial para cada tipo de instru- mento (fig. 6-3). 3] ESTANDARIZACIGN DE LOS INSTRUMENTOS strumentos permite su estandai pendencia de su procedencia El cuadro 6-1 presenta los instrumentos en sus di- versas series, relacionando los mimeros (que identifi- can el didmetro del extrema de su parte activa) con los colores de los mangos. que favorecen su identifica- cién, Fig. 6-1. Parces consticuyentes do un instruments endedéntico, ‘Ac mango; Bsintermediaries C:parte activa: D: guia de panctracién,66 Técnica y fundamentos ‘Cuadro 6-1. Numerociin de los instrumentes par seve y relacién con las colores de fos cabos, que Jos idendfican - ___ Mumeracién por seriet (_Selores Extras __2iscrle Fete Rom 06 rs ry Pimara 10 Tanes 7 z 3 Fig. 6-2. Parte activa de diferentes upos de limas endodonv: Amaro. 20 50 100 cas: de lcqulerda a derecha: -Fle, Flexofle,K-Flex, Unley FR 3 = 110 Heliile 2. ‘verde 3 70 120 ESTUDIO DE LOS INSTRUMENTOS Nee = = He PRINCIPALES eee over Golden asim x Dey Mama so TAR 4.1 Pulpotomos 4.2 Escariadores Los pulpotomes son instrumentos con piias utiliza dos para la remocién del tejido pulpar contenido en los conductas 6 -por ejemplo- de conos de pape! utilizados ntre sesiones. Sus dimensiones no tic ndarizadas de los y ngo €s apenas una ferencia que indica el calibre, de menor a mayor adro 6-2), Por sus caracteristicas y sw fray mentos deben girar con libertad dentro del ci sin ejercer accién sobre las paredes Los escariadores son instrumentos confee partir de un vistago metélico** de seo dngulo de conte de 60°, lo cual ere excelente ca- pacidad de corte ewando son girades en el interior del con. ducto, El ingulo helicoi nado por la direc J, estos instru €UAdro 6-2. Los puipétornas |. Gatirpacién de los xt | inteeduecian ieee nies: pod vet «Blanco 2.Rotacién 2 Remocién de restos, x1~ Amarillo ‘conos de papel. {Rojo 3. Retiro m~ Anal st Verde Longitude Cortes = 21 mm Larges ~ $0. mm la I rc J Fig. 6-3. Guia do panetracién de diversas limas tipo K = NORMAS DE ESTANDARIZACION PARA LA FABRICACION DE INSTRUMENTOS ENDODONTICOS s debeon See numerados desse 10 hasta 140 srdebe tesa 16 tilimetro= featre el didmetro mayor y menor dela parte Exminar dcbe ser dk (82 milvinctros, lo gue establoce una conicidad de 0,02 por mn (Ungle y Levin 18 el 60 y de Ie 0 de Ia pare 0 basta el 140. (Da, lificaciones en el diseBo fp: ci. Litas GT, véase pg. 73), nla actualided se comercializan instrumentos gue Ia coniciad (Sh ing. 73). que o-obesecen estas noreas File se Hesston, metilicos de acero inpxidable, de nique ianio, de miguel rome 0 de teen‘cin de las Liminas de corte con el eje longitudinal del instrumemto) es de alrededor de 25°, 10 que: lo hace inac: tivo en los movimientos de limado (cuadro 6-3 y fig. 6-4) Esta cinemética limita su empleo a conductos rectos y exige, para que sean eficientes, que trabajen yuxtapues. tos a las paredes dentin irados media vuelta y retirados, Para utilizarse en conductas curve miento debe ser en sentido hora ccuadro 6. as; son el movi. Se encuent nen iedades de limas tipo K: de vastago cuadrangular (lima K), de viistago triangu: Flexofile fig, 6-3-, lima Flex-R, lima Triple Flex =fig.6-6— y de vastago romboidal (lima K-Flex) euadro 6-4), sia de estos instrumentos, con dngulo heli- 145°, pasibilita su uso tanto p os de rolaciéa, como los escariadores, come en movi mientos de I én). Esto tiltimo, hace posible nas s¢ constituyan € de conductos curvos. nire las diversas limas tipo K residen baisicamente en Ia forma de seoci6n dé se originan (cuadro 6-4), Mas antiguas, las limas tipo K con seceién cuadrangu: lar y dngulo de corte de 90° tienen propiedades sobrada mente conocidas. para Ia conforma Las diteret ‘vastago del cual ‘Cuadro 6-3, Los escariadores |e ploracio de Setar Lineedvedon ) conduceos, x 8.10 aRowadint a sere 3.Retira i Lumpleza de con 2 sare ; dictorrecior— ¥ sare ‘ 3.Conformacién de ay conductor retos Longitudes 21,25, 28 y 31 mm ‘seca eee oan eens graces See ‘eta reor 1 a psa orgy be en ses earn eB 95S ‘Ses cnn be rac fe waa con re ‘sacme etre prs wesw cas ars eee ge ‘Tener (ovoauties rein Fresh Proparacién del conducto radicular ar Fig.6-4, Envase que cant con longicud de 25 mm, ne escariadores de la primera serie Las limas con seecién triat época mds reciente, La mayor lima K wadicional, de seccién cuadrangular por otra de seccién triangular similar a Ia del escaria. dor. Este cambio permitié la fabricacién de limas con jor niimero de espiras y con mis flexibilidad, por uilica es alrededor del 37,5% in cuadrangular, Asim gular aparecieron en le las fabvricas modi nO se inere- ngulo de ta ti tas na cua gular es de 90°y Esas caracteristicas tornan a josos en la confor win de conductos e de 25mm,68 Técnica y fundamentor Fig. 6-6, Calas de limas Triple-Flex, del # 10 al # 35 y del #40 al #70, con bongitud de 21 mm, Fig. 6-7. Forma de la seccibn transversal del vistago de tas i- mas K-Flex y Flexofle. iro 6-4. cu 5s ines tipe K H uk © KF H Extea-serie 06,08, 10 Tare Faerie ¥ serie 11,25,28 Todos Ios instrumentes que cortan poseen un dngulo de corte que equivale a filo de fa limina y que sera tanto mas efectivo cuanto mener es dicho Angulo. La lamina (A) con an- gulo menor y mas afilado corta mas que la (B) con un Angulo mayor. hd re Tas limas de secciém triangular podemos citar, entre ot fer): es una Tima torsiona da, con punta en forma de meseta, inactiva, conocida co mo punta Batt (fig. 6-8 y cuadro 6-4) ‘lex-R (Moyeo U ma tornea I su porciGn termins resiva y de forma ednica, con ing ble de 35° en Ja punta y que continda sin aristas cor tes hasta el primer filo, d ilo es de 70°. Es suavidad en el com- Coes J. neroducetén 2. Ronsci6n (aentio horario horarifanehoracie antioraria'y 3 Recro, | neroducehin 2 Traceibn contra las paredes del conducto Movimientos de vaivéa™ 3 ReciroPreparacién del conducto radicular 69 4.4 Limas Hedstréem _ También llamada limas H, son tome circular con una canale' x partir de un (cuadro 6-5), Son muy abes al ser traceionadas debide al sngulo de ineidencia de su borde cortante sobre la pared dentinaria. No deben girarse, pues son ineficaces y pueden fracturarse. Estén dicadas para la instrumentaciGn de conductos recios y en a preparaciGn del tecio cervical, precediendo al uso de las idden o de Orifice Shapers (véase cap. 5) limas Hedstrdem tradicionales existen risticas similares SePiles: se trata de una lima tomends, que posee uns seceidn con dable sureo en forma de letra 5, con doble én- lo cortante, A diferencia de las imas Hedsiriem, que po- un surco de profundid: ne, eh las fimas S el profunclidad hacia. ka punta del instru: mente, dejando mis superficie libre entre ¢l metal y la pa: red del condueto radicular, lo que facilita cl deslizamiento, a distancia entre Kiminas de core disminuye punta del instrumento, lo que le otorga mayor fle xibilidad. Termina en una pur Aden Fig. 6-8. Lima Flexofile con punta Batt. ducto radicular, sin trabarse en sus paredes, lo que evita ia de 90°, Puede usarse eon la formacién de escal 2. 6-9) . is rotacién y traceiGn. Entre este tip de limas se encuentran Flexieut (CC Cord lima torneada, fabricada en ican ds ab niquel, q) Ia Sis (Sidings) y la le (JS Dental) (fig. 6-10). punta re Safety Hedstr Hedstrem, que pos ): eS una lima similar a la superficie lisa no co en una de sus caras, con fines de evitar el desgaste ¢x la por Las limas K-Flex fabricadas por torsin a partir de un vastage romboidal, poseen dos ingulos de corte 80°, que actian sobre Ia dentina y dos dngulas de 100 (que dejan un espacio libre enire el instrumento y la pa: red dent (cuadro- 6-4 cesivo d Gn del conducto radicular cerca de la furcacién (fig. 6-11), Pose mente redondeada (fig. 6 tiene um ponde con la del instrun tiva, de la lima aula, que se corres: reconacer dénde se localize jorece la remocién de detritos aria, que f ferencia ‘SESS STEEL oe Slex<-R files Bernsera 8 10” Iowa ima A548 on Cee eee Size 1MM. Lumpia Ri! Lola at = ne de valvén) ae Fig. 6-9. De i2quierda a derecha: lima Flex y su omvase,70 Técnica y fundamentos BnLek SENDOLINE_AB SHEDEN 93728000 $710 S-FILES ASSORTED 18-40 DAB DENTAL AB = Fig. 6-10. Lima S-File (A) y su envase (B). erded0"s. Si Fig. 6-12. Lima Salety Hedstrom, destacindose en ls imagen fs ee ee punta y la porcign facotada de fa Iimnina (») 14), Como en las los objetives de este libro y come informa s Se permiten hacer el nos instrumentos ‘© mecanizada. A fin de ordenurlos Los para penetracién y 1 tia. rupades en: 1. instru (3) orros insrruMENTos expl En la dltima década, las diferentes fabricas lanzaron al mercado edontolégico una gran variedad de instrumentos endodénticos, La mayoria de esos lanzamientos atiende a + ¥ son pocos los que represen: ne apartarse de 5.1 Instrumentos para penetracién y exploracién (cateterismo) mnicidad convencionales; 3, i tos con calibre y conicidad no-con las necesidades comerc tan una evelucién tecnol ‘arside (Dentsply Maillefer): comiene 20 res de calibres #0,6, 08, 10 y 15. con 15 y = =Safety Hedstro Biles Pat #4,836,780 MADE IN MEXICO Fig. 6-13. Mango con superficie facetada de la lima Sa ja de limas Safety Hedstrom del #15 al #40,con Hedstrom: permite posicionar la superficie facetada del vase ge en el interior del conducto radicular Fig. 6-11 jonginud de 2!del conducto radicular 71 Fig. 6-14. De inquierda a derecha, lima Ergofie ud. Poseen una punta aguda y fina para facilitar su pe- ién en come Deepstar (Dentsply M: escariadores y dos abridares de orificio. Los tos estiin calibrados del #20 al # 60, con lon, y 18mm (fig. 6-16). Pathfinder (K 10s radiculares estrechos (fig. 6-15), lefer): avio que contiene | nstrume! ud de 15 umento Pathfinder tradi ional mientras que el Pathfinder CS es de acero.al carbono, Io cual Ie propor- ciona mayor rigidez, Se usa en el cateterismo del conduc to radicular y posee una conicidad menor a la del instru mento tradicional (0,015 mm de incremento de conicidad por milimetro desde la punta hasta el mango del instra mento), Se fabrica en dos tam to KI que equivale en calibre a una lima #08 y el K 2, que cequivale a una lima # 10 (fig. 6-17). fos: el instru 5.2 Instrumentos de niquel titanio con calibres y conicidades convencionales La aleacid do pa ce gon el nombre de de nfquel titanio esta compuesta sobre: to- niquel (56%) y titanio (44%); también se la cono= inol. Los instrumentos fabricadas su envase y su punta en forma de tbls con vastagos de niquel titanio son torneades, ya que ese al no acepta la torsién, Paseen sistencia consi ble a Ia Fatiga y por consiguiente son mxis durables. que los de acero inoxidable. En condiciones normales de instrumentacién, una lima de s 109 lad de est ses como las de acero inosidable. Tie considerable (propiedad que poseen al ra doblarse con facilidad sin romperse), Asimismo, det do a su superelasticidad, el vastago de niquel titanio tie de a recuperar su posicisn or Ja fuerza flexora. La fuerza de recuper: idéntica a la fuerza minima que necesita para flexion: se, En relacién a su aecién dentro del conducte radicular, cuando el instrumento se curva por las condiciones ana- (micas, genera una fuerza de recuperacién muy baja, quel ti Debido a las caracteristicas de: superelas 5 Timas nio puede usarse precurv: en flexibilidad jgunos cuerpos ps inal apenas deje de actuar in del metal es que no es sufici superar la resistencia de la. pa: red dentinaria, Si la resistencia de las paredes del co radicular es mayar que In fuerea de recuperacién strumemto utilizado, el conducto no se deformard inte Ia instrumentacién. Por sus caracteristicas, las limas de niquel titanio son cuando se usan con movimientas de rota: Fig. 615, Caja de los instrumentos Farside. Fig. 6-16. Caja de fos instrumantos Daepetar,72 Téeniea y fundamentos Pathfinder-CS Fig. 6-17, Envase de los instrumentos Pathfinder. ya sea manual (en sentido horariofantihorario) 0 en anizados, por ejemplo, el ProFile. Si'se emplean con movimientos de limado, sua bilidad impide cjercer una presién adeevada sobre des del conducto radicular. Esto se percibe en especial con pi, como, por ejemplo, #15 y #20, instramentos de nique titania de vari tipos: escariadores, limas tipo K (Onix-R, Moyco Union Broach -fig. 6-18; Nitilex o Sureflex, Dentsply Maille fer -fig. 6-19-3 QDP, Quality Dental Produets; Himas ti po H (Mity Turho, JS Dental: Hyffex X — File, Hygenie Co.) También se fabrican con aleacién de niquel-titanio pizadas eign, instrumentes utilizados en técnicas mec Asimismo hay limas seen excelente resistencia a la fractura, Se fabrican libres del 15 al 40 y tienen seccién triangular. A causa de Fig, 6-18, Lima Onix-R. ig: 6-19. Lima Nitiflex eon punta Bate su alta flexibilidad, como las de niquel titanio, es diffcil ejercer presién contra las paredes del conducto radicular al traccionar el instrumento, 5.3 Instrumentos con calibres y coni K-Flexoreamer y olden Mediums sply Maillefer) dores y limas tipo K de acero inoxidable con seccién triangular, fabricados en cali- bbres intermeslias (12-17-22-27-32-37) para compensa los sialtas entre los ealibres de los instrumentos corespondicn: les a In primera serie, Posee Batt, que es inactiva, evilar la formacién de escalones y perforaciones. Profile Serie 29 (Ds sa Dental): son limas y escariadores de acere inoxidable o de con punta inactiva, fabricades en rentes de La serie conticne 13 iquel titania, alibres y colores diffe Jariza- umentos nu de 00 punta, entre uno y constante (fig. 620), Se fabric sanizaulo, os establec rad 7% TULSA DENTAL PRODUCTS PROFILE’ se; Stainless Steel-Hedstroms Fig.6-20, Caja de instrumentes Profile seria 29 #2. 7,de 25 mm.Preparacién del conducto radicular 73 jing Hedstrom (Kerr): son limas de niquel tita- ig. 6-21), semejames a In Safety Hedstrom, eon co- des de 0,04, 0,05, 0.08, 0.10 y 0,12 Migs. 6-21- y A medida q poreiGn activa mis cont do en los tercios medio y cet nas GT (Dentsply titanio que t Ja en sentido: de nf con rosea invertida el mango hasta punta). jento de rota cin en sentide horario el limite de tr base mayor hacia la parte operador ejerza mayor ante Ia instr des: 0,06, 0,08, 0,10 y 0,12: y la punt al calibre de un instramento # 20 (fig. 6-23). ‘en todos— corres. [2] AconpicionaMiENTO DEL INSTRUMENTAL ENDODONTICO PARA LA ESTERILIZACION Fig. 6-21, Limas Shaping Hedstrom con conicidad 0,04, 0,06, (0.08, 0,10 y 0,12 respectiramente. nsiones reducidas de los instramer necesid il namiento en cajas especiales, confeccionadas en a inoxidable-y ap calor (fig. 6-24), ss para someterlas a la esterilizacién pe Sa \ 16-224, emvase de las limas Shaping Hedstrom #25, coni- eidad 0,08 y 2 jtud. B, mango facerado de las mas Fig. 6-23, Limas GT (Greater Taper). con el mango y la parte ‘Shaping Hedstrom # 25 con conicidad 0,06 y 0.08. aetiva con las caracteristicas descricas en el texte.74 Tecnica y fundamentos Fig. 6-24. Modelo de caja endodéntica, NTO DEL ENDODONTICO uso DURANTE n de los conductos radiculares, los instruments deben colocarse en dispositivos espe- ciales (p. ¢).. Clean-Stand, Dentsply Maillefer -fig, 6- 25—) 0 en una esponja esiéril para mantenerlos limpios y ordenadtos. Esos dispositivos debersin estar lo més proxi- mo posible de las manos y la vista del operador. Durante la pr ig. 6-25. Dispositivo para la colocacién de los instrumentos durante el eratamiento, El instrumemal endodentico sufre con facilidad al- teraciones de forma, pierde el corte y por eso de- be ser sustiwide. Luego de utilizarse debe kavarse, examinarse con cuidado y reubiearse en las cajas respectivas. LOS INSTRUMENTOS CON ALTERACIONES MORFOLOGICAS DEBEN SUSTITUIRSE, BIBLIOGRAFIA SUGERIDA Alodch, MHA, Dummer, PM. HA comparison of the ability of K files aad Hedstiben files to sh 1d oot canals in resin Docks. Int 5.8, opt, 1989, ALO 7 PML; Newcombe, B.G. Comparison of files to peepaze sinsulated rou canals. Part I. In Eades J.¥25, 57-66, Mar. 1992 PMH. Aco nd ickel-ttanium Nios files during the shaping ai ‘canals, In EododJ,¥-30, m8, p22834, Fan. 1997. CCimis, G.M.; Hoyer, T.; Pelleu, G.B. Effect of three file types oa the moderately curved root sanals, J.Eodod,. 1988, Boras, JLC'The effect of differ ulate apical preparations wl, 9, pobt- EtDecb, ME tian shape of seve 7, Jan. 1985, Araujo, LA. Comparison of ree instruments in the ls, Bodo, Dent, Traumatol. +13, prepara iy curved canals, In-Endod J 18, 8p. arved root 38-268, Dec. 1997. ‘GRR: Peters, B.D.; Lorton, L. The comparative efflicney of ur types of endodontic instruments. J. Endod. v8, 2.9, 398. 402, Sept. 1982. Miserendino, LJ. etal. Cating Pant Hs analysts of ip desig Miserendina, LJ, ¢ al, Cutting effi st 4. Comparison of hybrid a 3S Ebadod. ¥18, 0.9, AS TAS, Sepa 1988, ‘SJ: Tucker, LW: Seltzer, S. A scanning electron microscop- fe sindy of the efficacy of various endodontic instrument, J Bndod.,¥., 9.10, p.324-333, Ost. 197S, Brantley, WA; Gerstein, H. As st Newman, 1.6) ‘sieacy of seven ‘JEndod,, 9, 08, p316-3 Powell, SE: Simoa, LES. Maze, B-B. A compurisoa of the effect of ‘modified and nonmodified instrament tips on apical canal config: tration, Part 1. Endod. v.13, 0.7, 293-300, July 1986, Rowan, M.B.; Nicholls, J, Steiner, Torsional properties of stainless steel and im endodontic files. J.Endod., ¥22, 0.7 341-345, Joly 1996, Schafer, Es Tepel, 1, Cutting efficlesy of Hedstrom, $ and U files made of various alloys in fling motion. Ent Endod J., v.29». 302-308, Sept. 1996, Schifer, E. Root canal instruments for manual use: a rev Endod Deet, Traumatol, «13, 22, p.$1-63, Ape, 1997 Serene, Ti Adums, J.D. Saxons, A. Nickel-T Instrumente applications in eedodoaties, | ed. St, Louis & Tokyo, Ishiyaku Baro America, Ine, 1995, 112p. Spangberg, L-S.W. Insiramenios, materiales y apaaiaje. En; Cohen, S Burns, F.C Wiasde a pulpa. 7d. Madrid: Harcourt, 1999. p.435- a7 Stenman, B; Spangberg. 1-3.W. M Files and Hedstrom files, J 1990,Stenman, EL; Spangherg, L.S.W. Root canal instruments are pooely ‘standardized, Endod. v.19, 9.7, p.327-334, July 1993. Steoman, E. Spangbers, L.B.W. Machining efficiency of Fle, K-Fles, Tiio-Cut, and § Files J.Endod., 16.4112, p 575-879, Dec, 1990. Yesilioy. C-el al. A scanning electroa microscopic examination of sur- face changes obtained ftom two variable methods of peeeurving. Preparacién del conducta radicular 7S, flee: a clinical observation. Endod, v.12, m9, p0s-t13, Sep. 1986, ‘Yeuel-Heney, 8; Vanoeson, H.: Yoo Stebut, J. High pression, simalat- ‘edcuttng efficiency measurement of endodontic root canal inst ‘ments: influence of file configuration and lubricatioa, LEndod.. 16, 19, poll Bol 22, Sept. 1950.Preparacion conducto radicular Limpieza y conformacién -Limpiar y dav forma (4) Intropuccién ‘La preparacién mecdnica del conducto radicular (pre- paracién biomecénica o preparacin quimico-mecénica) es, sin dudas, una de las etapas més importantes de la ci- rugfa endoddntica. “Ex durante la preparacién mecdnica que, con-¢l uso dé Jos instrumentos endodénticos y ayudades por productos quimicos, seri posible, linipiar, conformar y desinfectar el-conducto radicular y ~de esa forma tornar viables las condiciones para que pueda abturarse. Para comprender los objetivos del conjunto de proce- dimientos que constituyen la preparaciGn meciinica es preciso recordar que los tratamientos endadénticos radi- sales son dos: pulpectomria (o biopulpectomia) y trata- miento de los dienies con pulper mortificad En las pulpectomfas, la pulpa se encuentra. viva pero debe removerse porque esté alterada en forma irreversi- bble como cansecuencia de un proceso inflamatorio, indu- cido por la presencia y In acciGn de bacterias y sus pro- ductos. En otras circunstancias, agentes fisicos (p. ej. teaumatismos) o quimicos (p. ¢)., dcidos) pueden dafiar de manera irreversible el tejido pulpar, lo que tama nece- sario su remecisn total. ‘Aun en cl case de pulpas vitdles con inflamaci6n se~ vera, los microorganismos en general se encuentran con- finados en la poreién mas superficial del tejido pulpar, sin contaminar Ia pulpa radicular. Esta afirmacién sugicre dos conceptos importantes en relacién con las pulpectomias |. La observacitin de los principios de asepsia y antivep- sia durante | tratamiento es fundamental; com ellos send posible evitar que los microorganismhos aleancen Ta intimidad del sistema de conductos radiculares. del 2. Desde el punto de vista bioldgico, Ia pulpectomia 8 un tratamiento simple: el tejido pulpar se el na y el conducto radicular vaefo, limpio y confor- made se obtura con un material ~biolégicamente aceptable- que proporcione un sellado tridimen- sional, En consecuencia, el porcentaje de Exitos es elevadisimo, ‘Cuando se produce Ia mortificacién de In pulpa, sus ‘células estén destreidas y sus estructuras comprometidas de manera definitiva. Gran niimero de especies bacteri nas se aloja en el sistema de conductos radiculares, inelu- sive en el interior de los ttibulos dentinarios y esto reper- ccute en los tejidos periapicales En estas cincunstancias, €1 tratamiento tiene por obje- tivo combatir la infeccién y por consiguiente existe lan. cesidad imperiosa de eliminar lox microorganismos res- ponsables de ella. Esto no siempre ex posible. ‘La compleja anatomia del sistema de conductos radi cculates, ¢ incluso la caracterfstica tubular de Ix dentina, proporcionan innumerables rincones propicios para el desarrollo bacteriano, dificiles de aleanzar por los proce- dimientos endodénticos. Esta dificultad y otras que. se citardn oportunamente determinan un menor porcentaje de éxitos en relacién 5 pulpectomias, lo que impone mayor preocupacién en estos tratamientos. En sintesis: En 10s casos de pulpectomia, la preparacién del conducto radicular busca 1a remocién del tejide orgd- nico y Ia crewcién de condiciones morfolégicas y di- mensionales para que se pueda proceder a una obtura- cidn correcta,TR Técnica y fundamenvos En los dientes con pulpa montificada, ademds de re- mover los restos tisulares, dar forma y dimensiones, Le ‘eabe también a Ia preparacién la responsabilidad de eli- ‘minar o reducir la cantidad de microorganismos presen- tes enel sistema de conductos radiculares.Prepara nn del conducto radicular en las pulpectomias La preparacién del conducto radicular es un procedi- miento dindmico. Por razones diddcticas y para facilitar el aprendizaje, aqui se la presenta en diferentes etapas. La sumatoria de conocimientos adquiridos en cada una de ella ha de permitir en la elfnica la realizacién de tuna preparacién correcta, eon una secuencia natural, den- ro de principios bioldgicos, Etapas de la preparacién: 1, Exploracién del conducto radicular 2. Odontometria (medicidn del diente} 4. Conformacién del conducto radicular El xita de los procedimientes que se pre- sentardn a continuacién depende en gran me- dida de la tranquilidad, la paciencla y ta concentracién. 1] Expioraci6n DEL CONDUCTO RADICULAR Antes de iniciar cualquier procedimiento én el interior del conducto radicular es necesario conocerlo y, hasta el momento, las informaciones disponibles sobie el con- ducto que seri tratado son imprecisas, subjetivas y cedentes de los conocimientos de anatomfa dental y de las imagenes proporcionadas por la radiografia, La exploracidn es el primer contacto del operador con el interior del conducto radicular y a través del cual seré posible verificar: 4a) el nimere, la direecisn y el calibre de los conductes b) la posibilidad de aoceso al tercio apical. Estos datos, sumades a las informaciones anteriores pemmiten imaginar con alguna precisién- la forma tridi- mensional del conducto, ‘Antes de iniciar ese procedimiento.es necesario elegir el instrumento a utilizar, como también determinar ta longinud de trabajo para exploractén (TEX), Siempre que sea posible, e1instrumento scleccionado pa- ala exploraciGn debe ser de secciGn triangular y con limi- nas que formen ¢on él eje mayor un dngulo pequeio. Este instrumemto se deslizard con mds facilidad a través del con- tenide del conducto, y evitard. que sea impulsado hacia el {ercio apical o hacia los tejides periodontales, Los preferidos deben ser los excariadares y las limas de seccién triangular or las mismias razones, ef instrinmento elegido debe ser _fino. En la.exploracién de un conducto amplio es aconscja- ‘ble emplear, por ejemplo, un instrumemto # 15 0 #20. En conductos con atresia es preferible usar # 08 410. El uso de instrumentos muy fings, aunque sea ideal para el catete~ rismo, no-es recomendable para la obtenci6n de la-celonto- ‘metria pues son dificiles de observar en Ia radiografia, No es aconsejable el uso de instrumentos finos de nfquel tit nia, pues su flexibilidad excesiva dificulta la exploracign. Una vez elegide ef instrumento explorador es necesa- rio determinar fa langitud de twabajo para exploracién. El desconocimiento de la longitud real del diente (LRD) obliga, en principio, a que ta longitud de trabajo para exploracién (LTEx) sex una medida hipotética, Para ealcularla nos valemas de dos 4 1) La longitud del diente en la radiografia inicial (de diagnéstico), que pasaremos a denominar longitud aparente del diente (LAD), y que se mide en ta for- ‘ma represcntada en In figura 7-1 Las radiografias com notable clangacién © curvatura de la imagen no dehen utilizarse como base para el cél- culo de la LTEx; deben ser repetidas en procura de corre- gir la angulacién vertical. 2) Longitud media del dicnte watado (LMID) (véase cua dro 7-1 Con la media de esos das valores puede determinarse Ja longitud aproximada del diente. LAD-£EMD = jonginud aproximada Fig. Tol. Medicién de la longitud aparente del incisive central superior (LAD) en la radiografia de diagndstico.80 Técnica y funcamentas ‘Cuadre 7-1, Longitud media de los dlenves en milimetros.* Diente Aro kok CPM 2mm Mm Somer 2 BY UM 2 UN fer BOM es So aes ain a nr mm 9 "Raigad de DE Des 0. odor Se Ro dean Met 2 Por trahajer con datos imprec ‘caso de operadores poco experim enatencién al inconveniente que representa que € mento aceeda a fa regién periapical (lo cual siempre es condenable), inuimtos 3 mm de la /ongitud aproximada obtenida. este modo, LTEx = LAD-£LMP _ 3 mm en especial en el Con el uso de radiografias técnieamente co- rrecias =y con mayor experiencia es acepta~ ble establecer Ia LTEx a partir de restar 3 mm a la LAD. De este modo: LTEx = LAD ~ 3 mm longitud nominal del instrumentoes otro facto portante a considerar. Debe seleccionarse el instrumento ‘que presente la longitud nominal ms préxima a la longi tud de trabajo para exploracién (LTEx). Asf, para diente con LTEX de 20 mm. por ejemplo, et instrumento debe ser de 21 mm y node 25 mm 0 30 mm Una vez seleccionado el instrumento (tipo, némero y ) se fija la longitud de trabajo para exploracién ), usando topes de goma a de silicona esteriizacos representado en Ia figura 7- UTEx Fig, 7-2. Instrument explorador calibrade con la LTEx. Durante el tratamiento endodéntico no es ver el conducto radicular. A través de strumentos podremes sentirlo, y obte- ner las informaciones necesarias. Cvanto me- nor sea la distancia entre la punta del instru» mento (que informa) y los dedos del opera- dor (que sienten), mas precisas serdn las in- formaciones. Por tiltima, ef tercio final del instrumenco debe cur- varse discretamente, Esa pequeiia alteracin morfolégica los précticas elocuentes; Ia rotacién del ins- minard un movimiento de traslaciGn en su extremo, lo cual posibilita, en muchas oportunidsdes, su- perar pequefios obsticulos situados en las paredes del conducte (fig. 7-3) y permite que el instrumento penetre con mayor facilidad en conduct Para curvar el instrumento es posible valerse de la presién digital, con los dedos protegidos por una compresa de gasa estéril (fig, 7-4), de tuna pinza clinica o de dispositivos similares al Floxobend (fig. 7-5). Esa curvatura debe ser gradual y no angulada. EVITE TOCAR LOS INSTRUMENTOS CON LOS GUANTES G2) Con el instrumemto preparado y con la longitud de tra- bajo para exploracién establecida, puede iniciarse Ia ex- ploracién, A B Fig. 7-3. 6 instrumento sin curvar no puede superar el ebsti- culo (A): después de curvar su extremo, al hacer girar el nse trumento é:te ejecuta un movimiento de traslacién y supers obseicule (B}Preparacién del conduct radicular 81 (Fig. 7-4, Prasién digital que curva wn Instrumente, ‘Con los dedos indice y pulgar tome ef instrumento por su mango y liévelo: hasta la entrada del canducto radicular. ‘Con movimientas giratories mindsculos en sentido horario y antihorario, e] instrumento explorador se intro- duce con fentitud en el conducte radicular, en busca de aleanizat los objetivos ya sefialadas. ‘Procure tener un punto-de apoyo con el dedo medio en el diente vecino. ‘Cuanto mds fino sea el conducto, més dificil sera la exploracién, La mayor o menor dificultad para explorar el conducto radicular indicari el grado de dificultad para realizar Ia Limpieza y conformacin, El instrumento jamais deberd forzarse. Todo obsticulo que impida el avance determinard su retiro del conducto yun andlisis minucioso de la radiograffa inicial. ‘Cuando no hay razones que justifiquen la dificultad para introducir ¢! instrumento, una alteracién en la for- Fig. 7-5. Dispositio para curvar los instrumentos (Flexcbend = Denesply Mallfer) ma (éngulo) o-en la posicién (més hacia el extremo) del precurvade puede ayudar a vencerla, Otra posibilidad 1 uso de un instrumente més fino #08 0 # 10. Al op- tar por un instrumento fuera de serie (extra-serie), muy flexible, es necesario reducir la presién y agudizar la percepcisn. Cuando el tope de goma o de silicona aleanza el punto o borde de referencia, que para los dientes ante- tiores es el borde incisal y para los pasteriones esti en la cara oclusal, el instrumento endodéatico habré pene- trado la longitud deseada y correspondiente a 1a LTEX (fig. 7-6). En los conductos amplios, al realizar la exploracién, también se efectia el desprendimiemto de ts pulpa de las paredes del conducto, a las que est adherida por os procesas citoplasméticas de los adontoblastos. Punto © borde-de referencia es el hito que se utilizar durante todo el tratamiento, siempre que fuera necesario observar una medida de referencia. En ausencia de la superficie incisal © de una ciispide que puedin servir como borde de referencia, es imprescindible recons- truirla o nivelarla. Por su importancia,el borde de referencia. deberd ser nitido y estable, La introduccién del insiramento debe repetirse hasta obtener las informaciones deseadas. Coneluida Ia explo~ racién, el instrumento endodéntico debe mantenerse en pasicién y se da inicio a la odontometria. 2] ODONTOMETRIA (MEDICION DEL DIENTE) La determi in correcta de la longitud real del dien- te tiene por objetivo asegurar que los procedimientos en- dodénticos se realicen dentro de los limites del conducto radicular,82 Técnica y fundamentas Fig. To6. Posicién det instrumento al final de la exploracién, ‘con el tope que toca el borde de referencia (BR). La odontometrfa del diente a tratar puede obtenerse por los métodos de Bregman y de Ingle, entre otros; pa- Ta realizarla con cualquiera de estos dos métodos se toma una radiografia periapical del diene en tratamiento, con ¢l instrumento explorador en el interior del conducto, Durante fa ejecucitin de la radiografia es necesario te- ner cuidado que en el acto de colocackin y de sostén de Ia pelicula radingrafica no se produzea un desplazamiento del instrumento, La radiografia se procesa y se monta en forma comecta cen una cartulina, Con la ayuda de una regla milimetrada, a la luz de un negatoscopio, se determinan las medidas uti- lizadas en la técnica de Bregman 4) Longitud del instramento en esa radiografia, a la que denominamos fongiwd aparente del instrumento (AD. b) La longitud del diente en esa radiograffa, a la que denominamos longitud aparente del diente (LAD). En posesién de esos dos valores representados en la figura 7-7 y considerando que ya se comoce Is longitud real del instrumento (LRD), podemos plantear una ecua- cidn con Ia siguiente proporcién: Longitud real del instrumento _ Longitud real del dieme Congitud sparente del insirumento ~ Longinad apsrente del cient LED = LBLXLAD LAP LAD = 30 mm Ejemplo; LRD =? LR LAI =20 mam 8 ram = 18x30. Lap = 18330227 mm El método de Bregman tiene limitaciones, en especial en los casos en que las conductos poseen curvaturas. Por esa raz6n, la preferencia para determinar Ia longitud real del diente reeae, cada vez mas, en el método de Ingle (técnica radiogréifica de aproximacién), ara definir Ia longitud real del diente por ese método es necesario observar en la radiografia, tomada con el instrumento explorador en el conducto. la relacién entre su extremo y el vértice de Ia raiz. En esa radiografia sera posible identificar una de Ias tres situaciones exquemat zadas en Ia figura 7-8. Situacin A El extremo del instrumento no aleanz6 el vértice radicular. La longitud del diente corresponderd a In medida del instrumen- to (LTEx) sumada a la distancia que va desde la punta del instrumento hasta el vértice radicular (ab), El extremo del instrumerito est al mismo nivel que et vértice radicular. La longitud del diente correspond a la del propio ins ‘trumento explorader, Situacién C El extremo del instrumento qued6 por fu Fa del foramen apical, La longiwd del diente serd la del instramento, a la que se deduce el segmento (ab) sobrepasado. Situacién B Aunque bajo el punto de vista estricto de 1a medi cin, ésta pueda establecerse con mis hay coincidencia entre la longitud del instrumento y la del diente (situacién B), desde el punto de vista biok- gico esta situacidn es desaconsejable, como también Ia sitwetcidn C. El instrumento penetra en el cond mentario, y lesiona el muitén apical” 0 los tejidos pe- Fiapicales, o anibas, lo-que debe evitarse, Fig. 7-7. El instrumento explorador (A) y la radiografia (B) su- ministran los datos para fa edontomenria por el metodo de Bregman, EL uémino maid pulpar ests consagrado para iletificar et tejido contenido en tos minetros apicales del coeducto radicular: sin embas- ‘80 las caracterstcashistologieas del tejdo que ocupa el canal cemen- thrio lo identifican coma perindontal. La posibilidad de que el ere smancnte despues de Ia pulpectona ped -poc sus dime sioncs— estar consttuide por tej periodontal y parte del tejido palpar lev a que Tos autores optaran por utilizar Ia expeesiGn man apicalProparacién del conducto radicular 83 Fig. 7-8. Stuariones que pusden observarse on la ‘durante la determinacion de la longitue real del diene por el métode de Ing La utilizacién del método de Ingle para la medieién presupene el uso de radiograffas sin distorsiones evi dentes. Si se constata una elongacién o un acortamien- to exagerados, Ia radiografia debe repetirse en busca de la correccién de la angulacisn, En vistas de esa past lidad es prudente anotar la angulacién utilizada para la realizaiGn de la radhografia: ast, nx eorocclones ne- cesarias serdin mucho mas faci fate Ia pura de instrumentoy ef inadecuada. En esos cases es nécesaria aumentar 1a TEx y tomar una radiografia nueva. ‘Mis alld de la técnica clegida, la necesidad de visua- lizar e1 contorne- del vértice radicular obliga, muchas ve~ ces, a la realizacién de otras radiografias con pequefias modificaciones. En los dientes con varios conductos, la exploracién y la medicion de cada une deben realizarse per se- parado. A pesar de que esa etapa pueda efectuarse ‘en un sole procedimiento, eso-no es aconsejable pa- Fa aquéllos con poca prictiea en endodoncia. Con mayor experiencia serd posible superar esas dificul- tades y efeetuar una téeniea acorde con sus conoe- mientos. Pero no olvide: “La endodencia debe realizarse con técnicas simples y no con la simplificacién de la técnica’ Bw En os casas de pulpectomia, ta limpicza implica la ne- mocién del tejido pulpar contenido en el conducto-den nario (véase cap. 4, pag. 24). LIMPIEZA DEL CONBUCTO RADICULAR, La longitud de trabajo para la limpieza (LTL) corres ponder a la longitud real del diente, determinada me- diante edontometria, a la que se le deduce | mm. Ast: LTL=LRD- 1 mm En la clinica no-es fécil la precisién en esa medida, Se trata de valores muy pequeitos. Cuando trabajamos con datos exarctos (p. ¢}- imagen radiogréfiea nit), éte €5 el reiroceso (descucnto) ideal. ‘En canales amplias y rectos, con el uso del pulpétoma “que ¢s uno de les instrumentos recomendades en ex si- twaciGn es posible eliminar el tejide pulpar en blogue. ‘Aun cuando es un procedimiento relativamente fécil, la remocidn en bloque puede presentar algunas dificulta- es. Para obtener éxito es necesario escoger el pulpétome de manera adecuada. La opcién por un pulpétome muy fi- Método electrénico para la determinacién de la longitud de trabajo AI realizar la odontomerria, nuestro abjetivo es determinar la localizacton del foramen apical establecer,a partir de él.la lon ‘givud de trabajo para las diversas etapas del tratamienta endodén- bles por completo debide a las siguientes razones: * el foramen con frecuencia no ‘coincide con el vértice radi- -cular y su posicién lateral no ‘en especial cuando la desvia- ‘én se produce én el plano vestibulolingual © vestibulo- palatine: en diences con reabsorcio- nes apicales significativas el tico. siempre es revelada por Ia ‘contorno radicular es impre- Las radiografias proveen datos radiografia, iso: importantes sobre In morfologia ‘*complejidades anatémicas la superposicién de estruc- de la ralz y de las estructuras ve- ‘como ilaceraciones apicales, turas anatémicas (en espe-

Você também pode gostar

• Introduccion A La Magnificacion en Odontología - Vidal Tudela PDF

  

  Documento32 páginas

  Introduccion A La Magnificacion en Odontología - Vidal Tudela PDF

  Jorge Montes de Oca

  0% (1)
• Manual de Periodoncia y Ortodoncia. Autor Ortodoncista Carlos Julio Lemoine.

  

  Documento39 páginas

  Manual de Periodoncia y Ortodoncia. Autor Ortodoncista Carlos Julio Lemoine.

  ucbrother

  83% (12)
• Dentaurum

  

  Documento527 páginas

  Dentaurum

  Jorge Montes de Oca

  Ainda não há avaliações
• • Revistas
  • Podcasts
  • Partituras
• Macchi Materiales Dentales PDF

  

  Documento202 páginas

  Macchi Materiales Dentales PDF

  alejandra sanchez

  100% (12)
• Historia - Ortodoncia Ortodonciaintegral - Comdescargashistoria - Ortodoncia

  

  Documento4 páginas

  Historia - Ortodoncia Ortodonciaintegral - Comdescargashistoria - Ortodoncia

  Carlos Sanches

  Ainda não há avaliações
• Manual or To Donci A

  

  Documento70 páginas

  Manual or To Donci A

  NormaAngélicaSalazarLópez

  Ainda não há avaliações
• 7 - El Bionator

  

  Documento9 páginas

  7 - El Bionator

  Grober Trisolini

  Ainda não há avaliações
• Fracturas de Los Maxilares

  

  Documento11 páginas

  Fracturas de Los Maxilares

  Jorge Montes de Oca

  Ainda não há avaliações
• Corazon

  

  Documento8 páginas

  Corazon

  Jorge Montes de Oca

  Ainda não há avaliações
• Lesiones Músculo Esqueléticas en El Personal Odontológico

  

  Documento9 páginas

  Lesiones Músculo Esqueléticas en El Personal Odontológico

  Jorge Montes de Oca

  Ainda não há avaliações