REHABILITACION EN TRAUMA DE

MANO
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION ISSS
Dr. Carlos Alexander Vigil Snchez
Marzo 31 de 2014

TUS MANOS
Cuando tus manos salen,
y amor, hacia las mas,
qu me traen volando?
Por qu se detuvieron en mi boca,
de pronto,
por qu las reconozco
como si entonces antes,
las hubiera tocado,
como si antes de ser
hubieran recorrido
mi frente, mi cintura?

Su suavidad vena
volando sobre el tiempo,
sobre el mar, sobre el humo,
sobre la primavera,
y cuando t pusiste
tus manos en mi pecho,
reconoc esas alas
de paloma dorada,
reconoc esa greda
y ese color de trigo.

Pablo Neruda (Chile)

Michelangelo Manos. Detalle de la Creacin de

Adn.

Ro Pinturas canyon, Argentina

Las manos de mi madre

Manos las de mi madre, tan acariciadoras,
tan de seda, tan de ella, blancas y
bienhechoras.
Slo ellas son las santas, slo ellas son
las que aman,
las que todo prodigan y nada me
reclaman!
Las que por aliviarme de dudas y
querellas,
me sacan las espinas y se las clavan en
ellas!

Yo que llevo en el alma las dudas

escondidas,
cuando tengo las alas de la ilusin cadas,
Las manos maternales aqu en mi pecho
son
como dos alas quietas sobre mi corazn!
Las manos de mi madre saben borrar
tristezas!
Las manos de mi madre perfuman con
terneza!

Alfredo Espino (El Salvador)

INTRODUCCION

Las funciones de la mano son mltiples: es un autntico rgano de los

sentidos, ms digno de confianza, segn Santo Toms, que la propia vista;
adems de la percepcin sensitiva, realiza una manipulacin exploradora en
la que la gnosis y la praxis actan simultneamente.

Enciclopedia Mdico-Quirrgica : Mano y mueca traumticas J. Delprat, M. Rongires, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et
Mdicales. Elsevier SAS, Pars

INTRODUCCION
El pulgar se despega de los dems dedos para jugar frente a frente, con el
ndice o con el medio, formando pinzas variadas.
Hay prensiones sin pulgar: no tienen ni la precisin, ni la fuerza, ni la
apertura de las polidigitales.
Mientras el ndice puede ser sustituido fcilmente por el dedo medio para
una pinza fina, el meique no puede ser remplazado por el anular en la
estabilizacin de una prensin de fuerza que, de hecho, precisa la
participacin activa de los dos ltimos dedos.

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DEFINICION

Las lesiones traumticas de mano se refieren a todo dao ocasionado por

agente externo de forma aguda a la mano, se considera el espacio anatmico
comprendido de los metacarpianos a las falanges distales que incluyen
lesiones del lecho ungueal.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
Reducir o controlar el edema.
Mantener o aumentar el movimiento.
Mantener o aumentar la funcin.
Mantener o aumentar la sensibilidad.
Controlar o disminuir el dolor.
Mantener o mejorar las habilidades fsicas de la vida diaria, retornar al
trabajo.

OBJETIVOS DE LA
REHABILITACION
La rehabilitacin de la mano es indispensable, pues condiciona tanto el xito
del tratamiento quirrgico como la preservacin de la funcin.
Generalmente se considera difcil porque sus errores pueden tener
consecuencias graves.
Requiere mucho tiempo, un material ergoteraputico y ortsico mnimo y,
sobre todo, un planteamiento que permita ganarse la confianza del usuario y
obtener su total colaboracin.

Enciclopedia Mdico-Quirrgica: Rehabilitacin de las lesiones de la mano y la mueca (excluyendo la

enfermedad de Dupuytren) J. Delprat M. Mansat M. Romain Y. Allieu 1999, Editions Scientifiques et
Mdicales. Elsevier SAS, Pars

COMPLEJIDAD FUNCIONAL
La mano es un rgano de la praxis, de la accin en el mundo exterior, as
como un rgano de expresin y comunicacin y un rgano sensorial, de la
gnosis, del conocimiento objetivo.

La mecanoterapia analtica no es en este caso ms que una ergoterapia

carente de inters.

La realizacin del gesto, que conlleva un proyecto de expresin en el que se

asocian gnosis y praxis.

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enfermedad de Dupuytren) J. Delprat M. Mansat M. Romain Y. Allieu 1999, Editions Scientifiques et
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enfermedad de Dupuytren) J. Delprat M. Mansat M. Romain Y. Allieu 1999, Editions Scientifiques et
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REDUCIR O CONTROLAR EL EDEMA.

La presencia de edema puede prolongar la limitacin de la funcin, muchas
veces aumentar el dolor.

Los vendaje post operatorios tiene un tamao voluminoso y compresivo, y se

destaca la elevacin del miembro para controlar el edema.

Se ensea al usuario evitar posiciones en las cuales el miembro lesionado se

encuentre en declive.

MANTENER O AUMENTAR EL
MOVIMIENTO
Durante la etapa inflamatoria y fibroplastia se estimula el movimiento activo
y pasivo de las articulaciones no afectadas para limitar la formacin de
adherencias a las estructuras no daadas adyacentes.

El momento de inicio de los programas de movimiento con usuarios que han

sido sometidos a procedimientos extensos de revascularizacin, como re
implante o trasplante debe ser cuidadosamente coordinado con el cirujano a
cargo.

Entre la 3 y 4 semana post operatoria.

MANTENER O AUMENTAR LA
FUNCIN
Hacia la 8 semana del post operatorio pueden agregarse actividades
graduadas de resistencia al programa de tratamiento.

Se sugiere ser prudentes al momento de iniciar esta fase.

MANTENER O AUMENTAR LA
SENSIBILIDAD
Sensibilidad capacidad de recibir estmulos y responder a ellos
Sensacin sentimiento o conciencia.
Programas de reeducacin sensorial reentrenan al cerebro para interpretar y
reconocer patrones alterados que son un resultado de lesin de nervios
perifricos.
Se utilizan actividades de localizacin por tacto y discriminacin de la
textura y forma en el proceso de reentrenamiento.

CONTROLAR O DISMINUIR EL DOLOR

Un adecuado uso de una escala de dolor.

Brindar medios fsicos para disminucin del dolor

TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZ
CONSTITUIDA
Accin y lmites de la rehabilitacin

Los trabajos de Madden han demostrado que el tejido cicatricial, elemento

fundamental en la formacin de rigideces, es modelable y mecanizable durante
meses y que el mejor medio para modificar su estructura es someterlo a una
tensin constante y dbil.

Se lleva a cabo colocando una ortesis y realizando maniobras previas y

simultneas con el fin de facilitar la flexibilidad; una vez retirada la ortesis, se
realizarn ejercicios activos gestuales.

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TCNICAS ORTESIS Y MOVIMIENTO ACTIVO

GESTUAL DE TIPO ERGOTERPICO
Dinmica y cuya elasticidad ejerce
una tensin continua sobre las
estructuras anatmicas.

Debe tener en cuenta los lmites de

tolerancia
de
las
estructuras
anatmicas: presin cutnea admisible
y presin a nivel de los tejidos
profundos.

La direccin de la fuerza ejercida

sobre los tejidos debe estar
perfectamente definida.

La necesidad de orientar correctamente el

vector de tensin perpendicularmente a la
estructura sea afectada a veces hace
necesario el uso de outtrigger (A), que
desva la fijacin de la traccin, o el uso de
una polea correctora (B)

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TCNICAS ORTESIS Y MOVIMIENTO ACTIVO

GESTUAL DE TIPO ERGOTERPICO
La
funcin
es
aumentar
progresivamente
una
amplitud
articular, ortesis puede ser de dos
tipos distintos.

Una frula moldeada en posicin

mxima que se lleva durante varias
horas, durante la noche por ejemplo, o
a veces de forma permanente y que se
modifica cuando resulta demasiado
fcil de llevar, cosa que suele ocurrir
cada 2 o 4 das.

Yeso de Bell para el tratamiento de las

rigideces inveteradas. Estos yesos se
renuevan a medida que los progresos lo
permiten.

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TCNICAS ORTESIS Y MOVIMIENTO ACTIVO

GESTUAL DE TIPO ERGOTERPICO

Tabla oblicua que permite al herido fijar sus articulaciones

metacarpofalngicas en flexin con un esfuerzo del brazo, localizando as la
accin de los flexores sobre las interfalngicas (aqu las del V dedo).

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TCNICAS ORTESIS Y MOVIMIENTO ACTIVO

GESTUAL DE TIPO ERGOTERPICO

El crutch de Swanson es un accesorio pequeo, que contribuye a la

rehabilitacin, en el presente caso estabilizando la primera falange a fin de
centrar el esfuerzo del movimiento activo en la interfalngica proximal.

TCNICAS TERAPIA OCUPACIONAL

Dos ejercicios de ludoterapia. Damas magnticas, aqu prensin policidigital

I-II.
Blow-football de Wynn-Parry , que mediante peras y distintas posturas,
permite hacer trabajar prensiones diferentes, digitopalmares o policidigitales.

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TCNICAS TERAPIA
OCUPACIONAL

A. Hacer presin sobre la pelota (ejercicio de fortalecimiento)

B. Efectuar movimientos mximos de dedos (movilidad completa)
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IMSS-065-08

TCNICAS TERAPIA
OCUPACIONAL

C. Pellizcar la plastilina en repetidas ocasiones (pinza digital)

D. Accesorio auxiliar para los ejercicios de fortalecimiento, se utiliza en la etapa
final del programa de terapia fsica
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RIGIDEZ CONSTITUIDA: FUNCIN Y

LMITES
DE LA REHABILITACIN

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PROTOCOLOS DE
REHABILITACION
A los 21 das valorar el retiro de la inmovilizacin, e iniciar con hidroterapia
siguiendo con ejercicios de movilidad activa a tolerancia de la mano
incluyendo el segmento afectado.
Aplicar crioterapia en forma intermitente directamente en el sitio lesionado
por espacio de 10 minutos repetido tres veces al da, seguido de movilizacin
progresiva de las articulaciones no afectadas.
De los 7 a 10 das iniciar con baos de contraste al segmento afectado que
consisten en sumergir en forma alterna en agua caliente (5 min.) y agua fra
(2 min.) hasta completar 20 minutos de inmersin diariamente, seguido de
movilizacin activa a segmentos proximales y dstales.

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PROTOCOLOS DE
REHABILITACION
En casos de alteracin de la sensibilidad de acuerdo a la innervacin de la
mano, se recomiendan las tcnicas de desensibilizacin:
Diferentes texturas (terciopelo, satn, franela, mezclilla, jerga, fibra verde),
Un cepillo de cerdas naturales suaves; se aplican de la mas suave a la mas
spera, cada una 10 veces sobre la regin afectada, y la zona con alteracin
de la sensibilidad en sentido de distal a proximal que puede extenderse hasta
15 cm mas all de la lesin.
Las sesiones concluyen con la textura que el paciente presente incomodidad
y paulatinamente incrementar las ms speras hasta terminar con el uso del
cepillo. Se complementa con la inmersin del segmento sensible en un
recipiente con semillas (frjol, lenteja, mijo, arroz, maz), adems de
golpeteo suave en el rea afectada.
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IMSS-065-08

PROTOCOLOS DE
REHABILITACION
Se recomienda valorar las funciones bsicas de mano: oponencia, prensin
esfrica, cilndrica y de gancho, en caso de limitacin o ausencia de dichas
funciones iniciar reentrenamiento de funciones bsicas de mano
En caso de lesiones tendinosas, previa aplicacin de fro local se deber
realizar movilizacin pasiva protegida evitando incrementar el dolor en el
segmento lesionado, efectuando 10 repeticiones tres veces al da.

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