Sistema

osteoarticulomuscular

Grupo #2

En la mayora de los casos del

sistema osteoarticulomuscular la
repuesta es dolor.
Este dolor es de tipo profundo,
se percibe con dificultad, es
sordo, habitualmente difuso y
con frecuencia esta acompaado
por dolor referido.

Donde se presenta el dolor

Cuando se presenta
Horario del dolor
Posicin
Movimiento

Como empez
Agudo
Subagudo

En que circunstancia o situacin apareci

Intensidad
Existen Manifestaciones asociadas
Compromiso del estado general
Compromiso de piel y fanelas
Compromiso de mucosas
Compromiso oftalmolgico
Compromiso Pleuropulmonar
Compromiso Nefrourologico
Compromiso Cardiaco
Compromiso neurolgico
Compromiso Intestinal

Evolucin
Autolimitado
Aditivo
Migratorio
Recurrente

Sintomatologa de inflamacin local

Grado de capacidad funcional
Grado I: completa
Grado II: realiza su trabajo a pesar de su limitacin

o molestia
Grado III: no puede realizar su trabajo o solo una
pequea parte. Puede atender su cuidado personal
Grado IV: incapacidad total. Necesita ayuda para su
cuidado personal

Antecedentes Personales.
Clicos nefrticos
Drogadiccin
Promiscuidad
Alcoholismo
Diabetes
Sfilis
Lepra

Profesin o actividad.
Amas de casa
Jugadores de football

Medicamentos
Diurticos
Corticoides
Ciclosporina
Estatinas
Quinolonas
Beta-bloqueantes
Barbituricos
Etambutol
Etionamida

Orientacin etiolgica ante el

compromiso articular
Mecnico
(degenerativo)

Inflamatorio

Dolor

Sigue a la actividad y
disminuye o cede en
reposo

No cede en reposo

Rigidez

Pocos minutos y
despus del reposo

Superior a una hora,

acentuado al
levantarse en la
madrugada

Fatiga

no

Importante y mas en
las horas de la tarde

Debilidad

Local (leve)

Acentuada

Tumefaccin

Derrame sinovial
frecuente, sinovitis
leve

Derrame sinovial muy

frecuente, sinovitis
franca

Dolor provocado por la

palpacin

habitual

Siempre

Patologas

Artrosis
Tambin denominada artropatia degenerativa.
Se caracteriza por una erosin del cartilago

articular.
Se da por factores geneticos y ambientales
(envejecimiento, obesidad, fuerza muscular).
Se clasifica en primaria provocada por
envejecimiento y secundaria por enfermedad
sistmica como diabetes, hemocromatosis o
obesidad avanzada.

1) Lesin del condrocito

relacionado con el
envejecimiento y con
factores genticos y
bioqumicos.
2) Artrosis prematura en la
que condrocitos proliferan
y secretan mediadores
inflamatorios, colgeno
proteoglucanos y
proteasas.
3) Artrosis tarda en la que
la lesin repetitiva y la

Artritis Reumatoide

Es una enfermedad inflamatoria

sistmica

Con base autoinmune

Blanco principal :
las articulaciones

Proceso inflamatorio idioptico y

persistente, dirigido hacia la membrana
sinovial, en el cual se condiciona
destruccin del cartlago articular con
disfuncin mecnica de la articulacin.

tejido sinovial de

Artritis Reumatoide
Fisiopatologa
Se

generan anticuerpos llamados Factor

Reumatoide (FR) que estn dirigidos contra el
fragmento Fc de las IgG.

La interaccin entre IgG-FR (IgM) origina la

formacin de complejos inmunes intrarticulares

que activan el complemento e intervienen en
la patogenia de las lesiones sinoviales.

Es el prototipo de poliartritis crnica.

Tiene un comienzo insidioso o puede darse

de forma aguda.
Afecta mayormente a mujeres de 30 a 60
aos.
Simetrica de grandes y peq. articulaciones.

 Dolor
Prdida de la funcin
Enfermedad sistmica
Discapacidad
Muerte Prematura

Artritis idioptica juvenil

La artritis idioptica juvenil (AIJ), antes

denominada artritis reumatoide juvenil,

comprende todas las formas de artritis que
aparecen antes de los 16 aos de edad y
persisten 6 semanas como mnimo.
Se desconoce su etiologa.

Se clasifica en siete subtipos clnicos :

1) artritis sistmica
2) oligoartritis
3) poliartritis con factor reumatoide

positivo
4) poliartritis con factor reumatoide
negativo
5) artritis asociada a entesitis (infl amacin
de las inserciones del msculo estriado en
el hueso)
6) artritis psorisica,
7) artritis no diferenciada.

 La AIJ difiere de la artritis reumatoide del adulto en

lo siguiente: 1) es ms frecuente la oligoartritis

2) es ms frecuente la enfermedad sistmica
3) afecta con ms frecuencia a las articulaciones
grandes que a las pequeas
4) no suele presentar ndulos reumatoides ni factor
reumatoide
5) son frecuentes los anticuerpos antinucleares
(ANA).
Igual que en la artritis reumatoide, el riesgo se

asocia a predisposicin gentica (con alelos HLA

especfi cos) y a factores ambientales.
La sinovitis inflamatoria y los cambios morfolgicos
son similares a los de la artritis reumatoide.

 La artritis sistmica puede tener un

comienzo abrupto a menudo y se asocia a

picos remitentes de fiebre alta, erupcin
cutnea transitoria y migratoria,
hepatoesplenomegalia y serositis.
El seguimiento a largo plazo muestra que
las personas afectadas pueden sufrir
exacerbaciones recidivantes o enfermedad
persistente, que pueden estar asociadas a
morbilidad considerable y a complicaciones
graves.

Espondiloartropatas
seronegativas
Las espondiloartropatas son un grupo de

enfermedades que aparecen en personas

con predisposicin gentica y se inician por
factores ambientales ubicuos, sobre todo
agentes infecciosos.
Las manifestaciones estn mediadas por la
inmunidad y son activadas por la respuesta
de linfocitos T presumiblemente dirigida
contra un antgeno indefinido que puede
tener reaccin cruzada con molculas
nativas del sistema osteomuscular.

 Las espondiloartritis seronegativas son :

Espondilitis
anquilosante
Artritis reactiva
(sndrome de
Reiter)
Artritis psoriasica

Muchas estn asociadas al alelo HLA-B27 y

a una infeccin desencadenante pero sin

autoanticuerpos especficos (de ah el
trmino seronegativas) .

Se caracterizan por compromiso axial

(raquis y sacroiliacas),
Artritis asimetricas
Manifestaciones cutaneomucosas, oculares,
intestinales y urolgicas

Espondiloartritis
Espondiloartritis anquilosante
anquilosante

Tambin denominada espondilitis

reumatoide y enfermedad de MarieStrmpell, la espondiloartritis

anquilosante .
Es una sinovitis crnica que produce

destruccin del cartlago articular, con la

consiguiente anquilosis sea, sobre todo de
las articulaciones sacroilacas e interapofi
sarias (entre las tuberosidades y las
apfisis).

La inflamacin de las zonas de insercin de

tendones y ligamentos provoca su

osificacin con cuadratura y fusin de los
cuerpos vertebrales, y excrecencias seas,
que en conjunto producen inmovilidad de la
columna.
Los sntomas aparecen, por lo general, en

la segunda y tercera dcadas de vida y

afecta dos a tres veces ms a los hombres
que a las mujeres

Sndrome de Reiter
El sndrome de Reiter es una forma de artritis reactiva

y est definido por una trada de artritis, uretritis o

cervicitis no gonoccica y conjuntivitis.
La mayora de las personas afectadas son hombres
en la tercera o cuarta dcadas de la vida y ms del
80% son HLA- B27 positivos.
La enfermedad est causada probablemente por una
reaccin autoinmunitaria iniciada por una infeccin
previa del aparato digestivo (Shigella, Salmonella,
Yersinia, Campylobacter) o genitourinaria (Chlamydia)
.
Los sntomas artrticos aparecen habitualmente varias
semanas despus de la uretritis o la diarrea previa.

 Afecta con ms frecuencia a los tobillos,

rodillas y pies, a menudo de modo

asimtrico. La sinovitis de la vaina
tendinosa digital produce dedos en
salchicha en la mano o el pie, y la
osificacin de las inserciones tendinosas o
ligamentosas provoca espolones calcneos
y excrecencias seas.
La afectacin extraarticular se manifiesta
por balanitis inflamatoria, conjuntivitis,
anomalas de la conduccin cardaca e
insuficiencia artica.

Asimetrica
Oligoarticular
Predominio de miembros inferiores
Hay dactilitis, ucleras mucosas

nodolorosas, balinitis, uretritis o diarrea.

Artritis psoriasica
La artritis psorisica es una artropata

inflamatoria crnica que afecta a

articulaciones y entesis axiales y
perifricas, y se asocia a psoriasis.
La predisposicin a esta enfermedad est
determinada genticamente y relacionada
con los alelos HLA-B27 y HLA-Cw6.
Afecta a ms del 10% de las personas con
psoriasis y tiene diversos subtipos
fenotpicos. Los sntomas aparecen entre
los 30 y los 50 aos de edad.

Atritis por cristales

Gota y artritis gotosa
La gota se caracteriza por crisis transitorias de

artritis aguda iniciada por la cristalizacin de uratos

dentro y alrededor de las articulaciones, que
pueden conducir a artritis gotosa crnica y a la
aparicin de tofos.
Los tofos son el signo patognomnico.
Estn formados por cmulos grandes de cristales de
urato rodeados de una intensa reaccin inflamatoria
de macrfagos, linfocitos y clulas gigantes de
cuerpo extrao grandes, que pueden envolver de
modo completo o parcial masas de cristales

Los tofos pueden asentar en el cartlago

articular y en los ligamentos, tendones y

partes blandas periarticulares, incluso en la
bolsa olecraniana y rotuliana, tendn de
Aquiles y lbulo de la oreja.
Con menos frecuencia asientan en los

riones, cartlagos nasales, piel del pulpejo

de los dedos, palmas, plantas o en
cualquier otro lugar. Los tofos superficiales
pueden ulcerarse a travs de la piel
suprayacente.

Se inicia como monoterapia en un paciente

masculino en la edad media.

Tiene predileccin en la articulacin
metacarpofalangicas (podagra).
Descamacin cutnea.
Puede volverse oligoarticular o poliarticular.
Presenta fiebre de 38,3 a 38,8.

La enfermedad por deposito de cristales de

pirofosfato de calcio (seudogota).

Lupus eritematoso sistemico

Purpura de Schonlein Henoch

Es un sndrome que cursa con lesiones

cutneas purpuricas que afectan

tpicamente a las superficies extensoras de
los brazos piernas y a las nalgas, con
manifestaciones abdominales como dolor,
vmitos y hemorragias intestinal, artralgia
no migratoria y anomalas renales

Las manifestaciones renales se presentan en

un tercio de los pacientes y consisten en

hematuria macro o microscpica, sndrome
nefrtico o sndrome nefrtico o combinacin
de ellos.
La enfermedad es mas frecuente en nios de
3-8 aos de edad, pero tambin se presenta
en adultos pero sus manifestaciones renales
son mas graves y puede haber participacin
miocrdica .

Es una entidad de hipersensibilidad

sistmica de etiologa desconocida, en la

cual hay deposito de IGA en el mesangio
glomerular

Enfoque del paciente con

artritris o artralgias

Enfoque del paciente con artritris o

artralgias
Confirmar que sea un artritis y no una

afectacin periarticular(bursitis, tendinitis).

Comprobar si es monoarticular,
oligoarticular o poliarticular.
Si es aguda (microcristales, Sptica o
Reiter) o crnica (AR).
Comprobar si hay afectacin
extraarticular : fiebre, compromiso cutneo,
renal. Ocular, digestivo, neurologico,
cardiaco.

Hay que tener en cuenta

Edad
Sexo
Articulaciones afectadas, localizacin,

distribucion y curso evolutivo.

Factores desencadenantes
Antecedentes epidemiolgicos

Monoarticular
Sospechar de Artritis sptica o por

microcristales.
Edad

Hombres
Mujeres
Gota
Colagenopatas
Sexo Gonococica
Sindrome de Reiter
Espondilitis anquilosante

Factores
desencaden
antes

1era metatarsofalangica

Sacroiliaca

Localizaci
n articular

TBC

Enfermeda
des Promiscuidad sexual
asociadas
Antecedent
es
epidemiol
gicos

Oligoarticular
2 o 4 articulaciones.
Sospecha de inicio de AR, artropatia

seronegativa

Poliartritis
Mas de 4 articulaciones afectadas.
AR, o colagenopatas
Lupus eritematoso sistemico
Dermatomiositis- poliomiositis
Espondiloartropatias seronegativas
Enfermedad de Lyme

Columna

Examen Fsico
Inspeccin
Marcha
Tumefaccin
Deformacin
Estado muscular

Palpacin
Se procura buscar los puntos dolorosos.
Simetra de los puntos
Calor
Crepitaciones
Cuanto mas fina la crepitacin mayor su

importancia clnica
Limitacin de la movilidad

Columna vertebral cervical

Se comprobara primera la alineacin

correcta en los planos sagital y transversal.

La palpacin se efectuara explorando las
apfisis espinosas, los puntos
suboccipitales y los trapecios.
Exploracin de la movilidad:
Flexin/extensin: en la flexin normal el

paciente deber tocar con el mentn (boca

cerrada) el manubrio del esternon

Para explorar la extensin se le pide al

paciente que aleje la el mentn de la horquilla

esternal, la distancia normal no supera los 18
cm.
Rotacin: el paciente pueda ver por encima de
sus hombros.
Lateralizaciones: se miden en grados y no
superan los 30 grados

Correlacin Clnica
Degeneracin discal: se observa sobre todo

limitaciones en la inflexiones laterales, con

crepitaciones en los movimientos y a veces
dolor referido en el hombro, brazo y escapula.
Compromiso radicular (radiculitis): dolor
cervical con los movimientos se irradia hacia
el hombro, el brazo y mano y hay presencia
de parestesias.
las races cervicales que presentan mayor
riesgo de compresin son la C5-C8 y D1

Para verificar el grado de compromiso se

realiza la exploracin:
Sensibilidad (hiposensibilidad)
Reflejos tendinosos (hiporeflexia)
Maniobra de spurling:
la compresin de la
cabeza lateralizndola
hacia el lado doloroso
provoca dolor y/o
parestesias

Maniobra de vlsalva: despus de inspiracin

forzada mxima se realiza una espiracin

forzada con la glotis cerrada, esto
incrementara la presin intratecal y por tanto
generar dolor en compresin del nervio
raquidio.
Maniobra de naffziger-jones se comprimen las
venas yugulares con lo que se incrementa la
presin intratecal y hay aumento de dolor
radicular

Hernia discal: se acompaa por limitaciones

marcadas de la movilidad cervical, espasmos

de la musculatura paravertebral,
acroparestesias, hiporeflexia, debilidad
muscular y maniobra de vlsalva positiva.
En artritis reumatiodea en especial en casos

avanzados se observan limitaciones de las

rotaciones.

Torticolis: limitacin dolorosa de la motilidad

en especial de la rotacin, incluso con fijacin

antalgica.
Polimialgia reumtica: cervialgia importante
con rigidez matutina dolor en la cintura
escapular y/o pelviana en personas mayores
de 50 aos.
Sndrome de la costilla cervical: esto generar
compresin del plexo braquial y la arteria
subclavia, se manifiesta en las manos atrofia
hipotenar y aumento de la sudoracin en las
manos

Prueba de adson: se efecta en abduccin

extensin y rotacin externa del brazo. Se le

pide al paciente que inspire profundamente y
rote la cabeza al brazo explorado. Si existe
compresin de la arteria habr una
disminucin o ausencia del pulso. Tambin
puede producirse un soplo en el hueco
supraclavicular o bien producirse parestesias.

Columna Dorsolumbar
Inspeccin: se realiza con el paciente en

bipedestacin, posicin neutra y con los

pies paralelos, separados a
aproximadamente 10cm. El medico se
sita a un par de pasos de distancia, lo
observara de frente, perfil y por detrs.

Se observa:
Estado nutricional
La conformacin torcica
Alteraciones cutneas
Alineacin de la columna

La desviacin lateral del plano frontal de la

columna conformara una escoliosis, que har
que la altura de los hombros sea desigual,
provocara un descenso de la escapula de un lado
y destacara el relieve de una cresta iliaca.

Maniobra de Adams: se hace inclinar al

paciente hacia adelante en actitud de

tocarse los pies y se le observa desde atrs
y adelante

La escoliosis puede ser:

Estructural: idioptica o congnita
No estructural: antalgica por patologa discal

postural o compensadora por acortamiento de

un miembro inferior

La desaparicin de la curva anormal con el

paciente sentado siguiere que la escoliosis es

mvil secundaria al acortamiento de un
miembro inferior (osteomielitis y artritis
sptica).
Si persiste y se acenta cuando se inclina
hacia adelante estando sentado se confirma el
diagnostico de escoliosis estructural

Las alteraciones en la alineacin del plano

sagital de la columna se conoce como cifosis.

Se examina al paciente desde un lado.

Cifosis Armnica :
Cifosis Senil
Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Sheuermann (adolescentes

osteocondrosis de la unin de los discos)

Cifosis Angular:
Fractura
Tuberculosis
Congnita

Palpacin: se har a lo largo del raquis

buscando hipersensibilidad. Se palpara

adems la musculatura paravertebral en
busca de contractura dolorosa refleja y los
puntos sacroiliacos.
Exploracin de la movilidad: con el paciente
sentado con las manos sobre la regin
cervical y los codos perpendiculares al eje del
tronco, se explora la rotacin hacia ambos
lados alejando y aproximando los codos al eje
del cuerpo.

Se explora tambin:
Flexin: se le indica al paciente que trate de

tocar la punta de los pies con los dedos

extendidos sin flexionar las rodillas. Es
importante observar como realiza el movimiento
y si la lordosis se transforma en cifosis (como
normalmente ocurre)

Prueba de schober (paciente espodilitico): se

efecta una marca sobre L5 y otra a 10 cm

mas arriba, se le pide al paciente que realiza
una flexin anterior completa y en esa
posicin se mide la distancia entre las marcas.
Normalmente hay una diferencia de 3cm

Extensin: difcil de evaluar,

aproximadamente de 30 grados.
Lateralizacin: la lnea de las apfisis
espinosas describe una curva regular de 30 a
40 grados.

Maniobra de Goldthwait (lumbalgias): con el

paciente en decbito dorsal, se eleva la pierna

con la rodilla extendida, mientras se coloca la
otra mano en la regin lumbar con el fin de
detectar el instante en que la columna
comienza moverse.

Maniobra de lasegue: con el paciente en

decbito dorsal se eleva el miembro inferior

tomndolo desde el taln con la rodilla en
extensin, si antes de los 70 grados aparece
dolor o parestesias en bandas, al maniobra es
positiva

Lasegue posterior (L4): con el paciente en

decbito ventral se extiende el muslo con

la rodilla flexionada dolor aparece en la
regin anterior del muslo.

Maniobra de Bragard: es pues de

efectuarse la maniobra de lasegue si es

positiva, se desciende levemente el
miembro inferior hasta que desparece el
dolor, luego se ejecutara una dorsiflexion
brusca del pie y con ello reaparece el dolor
en la radiculitis.

Maniobra de Neri: con el paciente sentado y

con las piernas colgando en la camilla se le

baja la cabeza en forma pasiva intentando
hacer contacto menton-torax. La aparicin de
dolor en el miembro inferior indica compresin
de la raz nerviosa.

Maniobra de Neri reforzada: si la pruebe

anterior es negativa, se eleva la pierna con el

paciente en la misma posicin, hasta el punto
mximo posible sin que aparezca dolor, la
aparicin de dolor al flexionar la cabeza hace
que la prueba sea positiva.

Palpacin

Se exploran en forma individual buscando

engrosamiento, hipersensibilidad, edema y
aumento del calor local.

-Exploracin conjunta MCF

-Palpacin a 4 dedos IFP, IFD

EXPLORACIN DE LA CADERA Y
ORIENTACIN DIAGNSTICA
Examen de la marcha

progresi
n

-coxartrosis
superolateral

la presencia de subluxacin
o deformidades del cuello
femoral, produce
acortamiento de la
extremidad inferior

Prueba de Trendelenburg
A-Parlisis o debilidad gltea
B-Inhibicin gltea por coxalgia
C-Coxa vara (ngulo cervicodiafisario
<128)
D-Luxacin congnita de la cadera

eccin

Inclinacin pelviana:
-Deformidad de la cadera en
aduccin o
abduccin
-Pierna ms corta
-Escoliosis
-Coxartrosis
-atrofia muscular gltea
producida
por procesos spticos
Lordosis lumbar:
pelvis adopta posicin para
compensar las diferencias de
longitud entre ambos MMII y
lograr que ambas extremidades
estn verticales y paralelas
*cadera se halla en extensin,
habr menos lordosis
Escoliosis:
por acortamiento real o
aparente del MMII
-Atrofia gltea o cicatrices

Acortamiento aparente o verdadero

Acortamiento verdadero
los talones se encontrarn a distinto nivel y la pelvis no estar inclinada

Pulgares sobre ambas espinas

ilacas anterosuperiores y resto
de los dedos en los trocnteres
mayores
(distancia menor=por encima de
trocnter)

A-Una es ms alta que la otra, la tibia

de esa extremidad es ms larga
B-Una rodilla se proyecta ms hacia
delante que la otra, el fmur de esa
extremidad es ms largo

Acortamiento
Verdadero

Aparente

Palpacin

-Flexin
-Abduccin
-Rotacin externa

Tenobursitis
trocantrea-(causa frecuente de
coxalgia)

Exploracin de movilidad

Flexin (120)

se estabiliza la pelvis colocando una mano debajo

de su columna lumbar. Se flexiona entonces la
cadera, de manera que el muslo se aproxime lo ms
posible al tronco

Maniobra de Thomas (Extensin)

Perdida de extensin es un indicio de derrame
coxofemoral

ORIENTACIN DIAGNSTICA ANTE UNA

CADERA DOLOROSA
Osteoartrosis primaria

dolor aparece al comenzar la marcha o al levantarse

desde la posicin sedente. Se localiza en la cadera, la
ingle, el trocnter y la nalga, y puede ser referido a la
rodilla. La rigidez puede ocasionar dificultad para ponerse
las medias o atarse los cordones de los zapatos
Osteoartrosis secundaria

aparece en pacientes de menor edad que la OAP, con igual

signosintomatologa. Las causas pueden ser: luxacin
congnita de cadera, coxa vara congnita, displasia de
cadera, enfermedad de Legg-Calv-Perthes, artritis sptica
(pigena, TBC), AR, enfermedad de Paget, NOA y epfisis
femoral deslizada (en el adolescente)

Necrosis sea avascular

Hay dolor referido a la ingle, la regin interna del

muslo, el glteo o la rodilla, que no cede
totalmente con el reposo y aumenta con la
marcha.
Artritis Reumatoidea
es de aparicin tarda (ms de 5 aos), a menudo
bilateral y ms frecuente en los pacientes
seropositivos y con ndulos reumatoideos. duele
con todos los movimientos

Espondiloartropatas seronegativas

espondilitis anquilosante (que puede conducir a lesiones

invalidantes) o a un sndrome de Reiter, que en general
ocasiona un compromiso menos importante
Artritis infecciosa

la cadera es la 2da. articulacin en orden de frecuencia

entre las artritis bacterianas.
La cadera es dolorosa y tiene importante limitacin de la
movilidad. Adems, hay fiebre y compromiso del estado
general. La artritis tuberculosa produce una monoartritis
crnica.
En el 10-15% de los casos coexiste con una TBC
pulmonar activa.

Bursitis trocantrea

etiologa traumtica, por microcristales, infecciosa

o secundaria a una artropata inflamatoria
generalizada (p. ej., AR). Existe dolor frente a la
presin digital sobre el trocnter mayor, que se
exacerba con la abduccin contra resistencia.

Exploracin de la rodilla
Inspeccin
La rodilla normalmente debe estar extendida
por completo en el momento del choque del
taln
Fisiolgicamente se observa una leve
desviacin hacia afuera de la rodilla que es
mas acentuado en la mujer.

Genu valgum (X) predispone al pie plano y

a gonartrosis, puede ser consecuencia de

una osteomielitis, ARJ y AR del adulto.
Genu varum (0) 3 aos es normal, su
etiologia es de gonartrosis, raquitismo,
Paget y AR
Genu recurvatum,(hiperextensin de 190200) suele acompaarse de GV(X) se
observa en hipermovilidad articular y en
poliomielitis
Genu flexu siempre es patolgico, se
observa en decbito dorsal

Tumefaccin
Por delante de la rtula= bursitis

prerrotuliana por trauma, infecciosa, gotosa,

reumatoide y por orar o rezar continuamente.
Por debajo de la rtula= bursitis
infrarrotuliana misma que la anterior y menor
frecuencia.
Interlinea articular= quiste meniscal mas
visible en flexin
Enfermedad de Osgood-Schlatter= perdida
parcial del tubrculo con necrosis avascular
del fragmento que falta

Anteromedial de la epifisis tibial = bursitis

anserina o de la pata de ganso asociado con

la tendinitis del ligamento colateral medial
En region popltea= quiste de Baker, que es
una bursitis de la bolsa serosa comn del
semimembranoso y el gemelo externo
secundario a AR
Si el quiste se rompe da una sensacin de
liquido que se desliza por la pantorrilla y da
el signo de media luna (hematoma en regin
del tobillo debajo de los maleolos)

Palpacin
Identificacin de puntos dolorosos

-metfisis= osteomielitis
-interlnea articular= parameniscitis cerca de
ruptura meniscal, por lo general el menisco
interno.
-Cara medial o lateral= esguince, rotura de
ligamentos laterales
-tuberosidad anterior de la tibia=
osteocondrosis, en adolescentes enfermedad
de Osgood-Schlatter

Exploracin del tobillo y orientacin

diagnstica

Exploracin del pie y orientacin

diagnostica
Pie Plano
INSPECCIN
Arco interno disminuido
Calcaneo pronado
Taln se valguiza
Tuberculo del escafoides resalta
Es causa de cansancio y dolor de

piernas y predispone a la
osteoartrosis del pie.

Pie cavo

Arco longitudinal esta aumentado

El apoyo se realiza con el taln y el

antepie
Se puede acompaar por dedos en

garra, callosidades debajo de la

cabeza de metatarsos e
hiperqueratosis de la superficie dorsal
de los dedos.
Buscar hiperpigmentacin o pilosidad

por sugestividad de espina bifida.

Pie equino

El pie se encuentra en flexin plantar

Puede ser iatrogenica por estar en

decubito prolongadamente.
Cngenito por un triceps sural

retraido.

Pie equino varo

Llamado tambin pie zambo o bot.

Combina la aduccin- supinacin del

antepie a nivel de la articulacin

mesotarsiana
Equinismo a nivel del tobillo
Y el varo del taln a nivel de la

articulacin subastragaliana.

Pie plano trasverso

Se pierde el arco anterior
Ensanchamiento de la parte anteror del pie

por debilidad muscular intrinseca

Prominencia de la cara plantar a nivel de
las cabezas metatarsianas 2 y 3 con
hiperqueratosis.

Hallux valgus

Deformacin del primer dedo que se desvia

hacia afuera con respecto al primer

metatarsiano.
Esta acompaado de bursitis en la primera
articulacion metatarsofalangica.

Dedo en martillo

Se presenta con mas frecuencia en

el segundo dedo.
Se asocia a pie plano anterior o

hallux valgus.

Ganglion:

Tumefaccin
localizada,
redondeada,
indolora y dura a la
palpacin.

Bursitis: Tumefaccin eritematosa

acompaada de dolor

Dactilitis:

Inflamacin de un
dedo
Sospecha de
psoriasis o
sndrome de Reiter

Sinovitis: Inflamacin de la cpsula

sinovial
Sinovitis de las articulaciones

metacarpofalangicas dolorosa,
bilateral y simetrica nos darn
sospecha de AR.
Los dedos de los pies se separan y

dan lugar al signo de ventana.

Lesiones ulcerativas y necrticas

Lesiones papulosas
Verrugas plantares
PALPACIN
Temperatura
Piel
Ejercer presin sobre la cabeza de los metatarsianos.
Neuroma de Morton por atrapamiento del nervio

plantar digital entre el 3 y 4to metatarsiano.

Sinovitis

Palpacin calcanea
Si existe dolor : Entesitis (tendn, cpsula o

ligamento)

Espoln calcneo