Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PROIECT DE ABSOLVIRE
Domeniu: Sntate i asisten pedagogic
Specializare: Asistent Medical Generalist
Absolvent
Stan Georgiana
Mihaela
ndrumtor
Toma
Crciunoiu
NGRIJIREA PACIENILOR CU
APENDICIT ACUT
Cuprins
2
Motto
Motivaie
Noiuni de nursing
Calitile vieii n medicin
Capitolul I Anatomia i fiziologia intestinului gros
1.1 Cecul
1.2 Colonul
Capitolul II Apendicita acut
2.1 Definiie
2.2 Etiopatologie
2.3 Anatomie patologic
2.4 Simptomatologie
2.5 Forme clinice
2.5.1 Forme clinice dup evoluie
2.5.2 Forme clinice dup sediu
2.5.3 Forme clinice dup vrst
2.6 Diagnostic diferenial
2.7 Tratament
Capitolul III Rolul asistentei medicale n efectuarea investigaiilor specifice apendicitei
Capitolul IV Acordarea ngrijirilor specific bolnavului cu apendicectomie
4.1 Asigurarea condiiilor de mediu
4.2 asigurarea igienei
4.3 Alimentaia pacientului
Capitolul V Prezentarea cazurilor
Caz I
Caz II
Caz III
Capitolul VI Prezentarea tehnicilor
6.1 Efectuarea pansamentului
6.2 Puncia intravenoas
6.3 Msurarea tensiunii arteriale
Bibliografie
Pag 4
Pag 4
Pag 5
Pag 7
Pag 9
Pag 9
Pag 11
Pag 14
Pag 14
Pag 14
Pag 14
Pag 15
Pag 18
Pag 18
Pag 19
Pag 20
Pag 20
Pag 20
Pag 22
Pag 25
Pag 25
Pag 26
Pag 27
Pag 29
Pag 30
Pag 49
Pag 64
Pag 79
Pag 80
Pag 82
Pag 85
Pag 86
Schopenhauer
Motivaia
Am ales aceast tem de proiect NGRIJIREA PACIENTULUI CU
APENDICIT deoarece primul meu stagiu de cnd am nceput aceast coal
a fost n secia Chirurgie.
Am vzut c este o afeciune destul de des ntlnit i m-am gndit s aflu
ct mai multe lucruri despre aceast afeciune, s fiu bine informat pentru a da
ct mai multe rspunsuri persoanelor n cauz, chiar i pentru mine.
Dei este o afeciune ce se rezolv relativ uor din punct de vedere
chirurgical, asistenta medical trebuie s acorde ngrijirile necesare ca n oricare
alt afeciune, chirurgical sau nu.
n cazul apendicitei acute trebuie s ne ndreptm atenia asupra copiilor i
vrstnicilor, categorii de vrsta la care boala se manifest diferit fa de persoana
adult.De asemenea se are n vedere prevenirea infeciilor care se produc uneori
din vina noastr, a cadrelor medii pentru c nu educm pacientul, nu-l
informm , dei tim foarte bine c este mai bine s previi dect s tratezi.
De-a lungul stagiilor practice efectuate n secia de Chirurgie am nvat
multe lucruri, de la asistente medicale i medici cu mult experien
profesional.
ngrijirile acordate n apendicit acut sunt:
- pregatirea preoperatorie a pacientului, pregtirea psihic este foarte important
deoarece chiar i o intervenie minor, este ceva nou pentru pacient.
- ingrijirile postoperatorii acordate bolnavului din momentul n care este scos din
sala de operaie, dintre acestea foarte important este urmrirea funciilor vitale
ale pacientului care ne ajut s observm apariia unor complicaii postoperatorii
nedorite.
Datoria noastr este s avem grij de toi pacienii, indiferent de
afeciunea pe care o au i fr s minimalizm importana ei, chiar dac este
apendicit acut.
NOIUNI DE NURSING
4
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA INTESTINULUI GROS
Intestinul gros reprezint un segment al tubului digestiv, de mare
importan n digestia, chimului intestinal i formarea materiilor fecale.
Cecul este prima poriune a intestinului gros, situat sub axul orizontal care
trece prin deschiderea ileonului n intestinul gros, n fosa iliac dreapta. Are o
lungime medie de 6 cm, lrgimea de 7 cm i volum de 200-400 ml.
Aezare. Raporturi.
Putem vorbi despre cec n poziie nalt sau cec n poziie pelvina n funcie de
poziia superioar sau inferioar fa de creast iliac dreapta, aceste situaii
datorndu-se lipsei sau excesului de migrare a cecului.
Cecul este mobil cnd poriunea terminal a mezenterului ajunge pn n unghiul
ileocecal, fiind mai scurt, sau poate fi fix cnd mezenterul este scurt i peritoneul
se
reflecta
mai
jos,
de
pe
cec
pe
peretele
posterior.
Peretele anterior al cecului, n poziie normal vine n raport cu peretele
anterior al abdomenului.
9
11
Colonul ascendent
Lungimea variaz n medie ntre 12-l5 cm, cu variaii ntre 4-24 cm.
La suprafaa colonului ascendent se observa haustrele i teniile, tenia
liber fiind anterior, tenia mezocolica postero-medial i tenia omentala posterolateral.
Apendicele epiploice sunt mai puin dense i nepediculate, n compaatie
cu colonul descendent.
Proiectat pe peretele anterior al abdomenului, colonul ascendent
corespunde flancului drept al peretelui abdominal.
Colonul transvers
Se ntinde ntre flexura colic dreapt (hepatica) i flexura colic stnga
(lienala), avnd o lungime de cea 45-50, o direcie oblic i puin ascendenta, n
traiectul dintre cele dou flexuri formnd o ans cu concavitatea superioar.
Colonul descendent
Este mai lung, cea 25 cm, are calibrul mai mic i poziia mai profund n
cavitatea abdominal, n comparaie cu colonul ascendent.
Se ntinde ntre flexura colic stnga i pn n fosa iliac stnga; limita sa
inferioar corespunde locului unde ncepe colonul sigmoid, respectiv zona unde
colonul devine intraperitoneal, n general la nivelul strmtorii superioare a
pelvisului, unde trece peste m.psoas i vasele iliace externe.
Colonul sigmoid
Este mai lung, cea. 40 cm, se ntinde de la strmtoarea superioar a
pelvisului i articulaia sacro-iliaca stnga, pn la nivelul celei de a 3-a vertebre
sacrate, unde se continua cu rectul. Este intraperitoneal, mobil prin mezocolonul
sigmoid. Se deosebete de restul colonului prin aceea c cele trei tenii se reduc la
nivelul su la dou benzi late (una anterioar i alta posterioar), prin prezenta
mai multor apendici epiploici, iar haustrele sunt mai terse comparativ cu restul
colonului.
Vascularizaie
Arterele sunt ramuri din artera mezenteric superioar i inferioar.
12
CAPITOLUL II
APENDICITA ACUT
13
2.1 Definiie
Apendicita acut este o afeciune chirurgical caracterizat prin
inflamaia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezint una din cele mai frecvente cauze
de suferina abdominal, poate avea o evoluie acut sau cronic.
2.2 Etiopatologie
Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai
mare este ntre 10-30 ani, motiv pentru care a fost denumit i boala tinereii.
n apariia apendicitei acute elementul patogenic determinat este cel infecios
care gsete condiii favorizante prin:
situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de sac cu
coninut bacterian, ce se poate exacerba prin transformarea ntr-o cavitate nchis
prin obstrucie ( copolii, corpuri strine n special, smburi mici de fructe );
constipaie cronic ;
parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie );
infecii generale ( grip, angine pneumococice);
Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete
colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ,pneumococ sau
anaerobi(bacilul funduliformis ). Ptrunderea microbilor se poate face local prin
efracia mucoasei apendiculare sau pe cale hematogen n cazul unor boli
infecioase.
2.3 Anatomia patologic
Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat i depinde pe
de o parte de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de reactivitatea
organismului, astfel putem avea:
a) Apendicit acut cataral n care apendicele este congestionat,
hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul evideniat i mucoasa ngroat
cu pete echimotice.
b) Apendicit acut flegmonoas n care apendicele este mrit de volum,
cu aspect de limb de clopot, cu luciul seroasei disprut, cu false membrane,
mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar n lumenul apendicelui
gsim puroi i microabcese parietale; n cavitatea peritomal gsim un lichid
seros, tulbure, cu false membrane.
c) Apendicit acut gangrenoas n care apendicele are culoarea neagrverzuie, cu aspect de frunz veted, peretele flasc poate prezenta una sau mai
multe perforaii; mezoapendicele este edematiat, friabil, vasele apendiculare
trombozate; n cavitatea abdominal lichid tulbure, fetid i infecios.
14
b)Simptome obiective
Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de
obicei concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n
apendicita gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral
incipient.De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat.( durere la cea
mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se poate pune
n eviden un semn deosebit de important- semnul Blumberg pozitiv care se
ntlnete i n peritonit acut.
Aprarea muscular - la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd
s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n
stadiile mai avansate ale apendicitei acute.
Contractura muscular net nu apare dect n stadiile avansate de
apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se
extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav a procesului inflamator i
oblig s se grbeasc intervenia chirurgical.
Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitatea
procesului anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrene care
evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 380C; de obicei btrnii nu fac
temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de
apendicit acut cataral.
Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant
cu temperatura.Dac depete120/minut i are amplitudine redus este semn se
evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie.
Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice
grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz
un pronostic ru.
c) Examen de laborator
Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra
evoluiei bolii; are de obicei valori peste 8000-10000 globule albe/mm 3 (adeseori
i mai mult ). Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau
duodenal perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau
leucocite aa d ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun
criteriu de diagnostic diferenial.
Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita
acut de sarcin extrauterin rupt urmat de hemoragie intern.
Examenul de urin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut de
colica renal. n apendicita acut nu se regsesc hematii i leucocite n urin, n
schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i
leucocite.
16
17
19
Transportul:
Se efectueaz n poziie orizontal,sub supravegherea atent a asistentului
medical.
2.
Instalarea bolnavului la pat:
Bolnavul va fi instalat n poziie orizontal cel puin 24 de ore fr
pern,far s-i mite pentru a preveni cefaleea
3. Supravegherea funciilor vitale i vegetative:
Pulsul poate fi uor bradicardic.
Tensiunea arterial poate fi uor aczut datorit vasodilataiei periferice
prin paralizia nervilor motori.
4. Supravegherea miciunii:
Miciunea poate apare spontan.
5. Revenirea sensibilitii:
Sensibilitatea n membrele inferioare reapare treptat de la rdcin spre
extremiti.
Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce.
6. Depistarea incidentelor
Dac apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau
a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor.
Apariia greurilor redoarea cefei, trebuie anunat medicul.
Observaii:
Medicul anestezist va fi ntrebat despre tipul de anestezie efectuat.
n rahianestezia cu soluii hipertone, toracele i capul vor fi susinute pe o
pern obinuit.
21
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA
INVESTIGAIILOR SPECIFICE APENDICITEI
Rolul asistentului medical n efectuarea examenului clinic
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asigurarea unui examen clinic
medical sunt urmtoarele:
- pregtirea psihic a bolnavului;
- adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;
- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului;
- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor;
- asigurarea iluminrii necesare la examinrile cavitilor naturale;
- deservirea medicului cu instrumente;
- ferirea bolnavului de traumatisme i rceal;
- aezarea bolnavului n pat dup examinare i facerea patului;
Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea ei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l
ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii
importani ai unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asistenta medical trebuie s
lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s
reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde
ncrederea n noi.
Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar:
Pentru examenul clinic medical, asistenta medical pregtete
urmtoarele:
- stetoscopul;
- mnui sterile de cauciuc;
- un termometru;
- o tvi renal;
Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea lor de funciune,
apoi vor fi aezate pe o tav medicala.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n faa oricrei examinri,
ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea
22
Percuia:
Tehnica: degetul mijlociu de la mna stng se aplic intim pe teritoriul de
percutat, iar cu degetul mijlociu de la mna dreapt flectat se lovete
perpendicular falanga medie a degetului mijlociu stng de dou, trei ori:
Sunet sonor: - sunet timpanic
- sunet netimpanic
Sunet mat: - intensitate mic, tonalitate ridicat; se obine la percuia
muchilor.
-
24
CAPITOLUL IV
ACORDAREA NGRIJIRILOR SPECIFICE
BOLNAVULUI CU APENDICECTOMIE
4.1Asigurarea conditiilor de mediu
Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare
care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic.
Seciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s
aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de
igien cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau
sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii,
dau posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (30-40 metri
ptrai pentru un bolnav).
Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului,
dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este
cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut
obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii
superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte
cel puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii
patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza
repaosul bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de
confort a bolnavilor.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz
continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o
temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linistea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai,
pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor
25
terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel
obinuit.
4.2 Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile
acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena
bolnavului.
Consta in mentinerea pielii in stare de curatenie perfecta si in prevenirea
aparitiei leziunilor cutanate, fiind o conditie esentiala a vindecari
Toaleta pacientului poate fi :
- zilnica pe regiuni ;
- saptamanala sau baia generala
In functie de starea pacientului acesta poate fi :
- independent
- dependent
- parial dependent
Obiective :
indepartarea de pe suprafata pielii a stratului cornos descuamat si impregnat cu
secretiile glandelor sebacee si sudoripare, amestecata cu praf, alimente, resturi
de dejectieii si alte substante straine, care adera la piele ;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
inviorarea circulatiei cutanate si a intregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaza mobilizarea
anticorpilor ;
linistirea bolnavului, crearea unei stari placute de confort ;
se verifica temperatura ambianta, pentru a evita racirea bolnavului ;
se evita curenti de aer prin inchiderea geamurilor si a usilor
se izoleaza bolnavul de anturajul sau ;
se pregatesc in apropriere materialele necesare toaletei, schimbarii lenjeriei a
patului si a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbracat complet si se va acoperi cu cearsaf si patura ;
se descopera progresiv numai partea care se va spala ;
se stoarce corect buretele sau manusa de baie, pentru a nu se scurge apa in pat
sau pe bolnav ;
se sapuneste si se clateste cu o mana ferma, fara brutalitate pentru a favoriza
circulatia sanguina ;
26
apa calda trebuie sa fie din abundenta, schimbata ori de cate ori este nevoie, fara
a se lasa sapunul in apa ;
se insista la pliuri, sub sani, la maini si in spatiile interdigitale, la coate si axile
se imobilizeaza articulatiile in toata amplitudinea lor si se maseaza zonele
predispuse escarelor;
ordinea in care se face toaleta pe regiuni: spalat, clatit, uscat ;
se muta musamaua si aleza de protectie in functie de regiunea pe care o spalam .
Etapele toaletei :
Se va respecta urmatoarea succesiune:
se incepe cu fata, gatul si urechile; apoi bratele si mainile,
partea anterioara a toracelui ,abdomen, fata anterioara a
coapselor;
se aseaza bolnavul in decubit lateral si se spala spatele,
fesele si fata posterioara a coapselor, din nou in decubit
dorsal,
se spala gambele si picioarele ,organele genitale externe,
toaleta cavitati bucale.
4.3 Alimentatia pacientului
Alimentaia activa
se efectueaza curatenie desavarsita in sala de mese si se aeriseste
se aranjeaza estetic pe mese mici tacamuri, paharele, cana cu apa, servetele,
flori,numarul regimului
se creeaza o atmosfera cat mai intima
se anunta bolnavii sa vina la masa
se invita sa se spele pe maini
Alimentarea la pat:
se pregateste salonul ca pentru alimentarea in salon la masa;
se aseaza pacientul in pozitie confortabila, semisezand sau sezand cu ajutoul
rezematorului de pat sau cu perne;
se protejeaza lenjeria de pat cu musama;
se adapteaza masa speciala la pat acoperita cu fata de masa, se aseaza pe
genunchii pacientului peste patura acoperita cu aleza;
se aseaza in jurul gatului un prosop;
asistenta imbraca halatul de protectie;
27
Alimentaia pasiva
se aseaza pacientul in pozitie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau in
decubit dorsal cu capul usor ridicat si aplecat inainte pentru a usura deglutitia;
i se protejeaza lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaza un prosop in jurul gatului ;
se adapteaza masuta la pat si i se aseaza mancarea astfel incat sa vada ce i se
introduce in gura ;
asistenta se aseaza in dreapta pacientului si ii ridica usor capul cu perna ;
verifica temperatura alimentelor ;
ii serveste supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaza debitul lichidului pentru a evita incarcarea peste puterile de
deglutitie ale pacientului ;
este sters la gura, i se aranjeaza patul ;
se indeparteaza eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui
la eventualele escare ;
schimba lenjeria daca sa murdarit ;
acopera pacientul si aeriseste salonul;
strange vesela si o transporta la oficiu.
28
CAPITOLUL V
PREZENTAREA CAZURILOR
29
- CAZUL I
Culegerea datelor
1.Date subiective
NUME: M.L.
VRSTA: 27 ani
SEX: feminin
STARE CIVIL: cstorit
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn
PREGTIRE PROFESIONAL: liceul
OCUPAIA: funcionar public
DOMICILIUL: Timioara, jud. Timi
CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt
salariai.
OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea
zilnic.
SEMNE PARTICULARE:
- inlime: 1,72 cm;
- greutate: 64 kg;
- grup sanguin: 01,RH pozitiv
- nu se tie alergic la nici un medicament
FUNCII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg
P = 96 b/min
R = 23 r/min
T0 = 380 C
FUNCII VEGETATIVE:
- apetit sczut
- scaun absent (3 zile)
- diurez- sczut
- durere n fosa iliac dreapt
ANTECEDENTE PERSONALE:
- menarha la 12 ani
- o natere normal
.
- flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fr dureri
30
2. Date obiective
DATA INTERNRII: 12.10.2013
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut flegmonoas
MOTIVELE INTERNRII:
- greuri; vrsturi;
- febr moderat (380C );
- durere in fosa iliac dreapt;
- tahicardie;
- tahipnee;
- cefalee.
ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i
vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapt.
Examen clinic general:
Stare general : uor alterat.
Tegumente si mucoase : normocrome
Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat
Sistem osteo- articular : integru
Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample,
simetrice. Murmur vezicular prezent.
Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote
cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia
medioclaviculara. TA=130/70 mmHg
P=96 b/min.
Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa
iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal
absent de trei zile .
Ficat si splina : in limite normale.
Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano
negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini limpezi,oligurie.
SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR
Hemoleucograma :
Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78%
31
32
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi:
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a se odihni si a dormi
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
Nevoie de securitate
Manifestari de dependenta:
Durere in fosa iliaca dreapta
Greturi si varsaturi
Constipatie
Febra
Tahipnee
Tahicardie
Cefalee
Obiective:
Diminuarea durerii
Diminuarea varsaturilor
Combaterea febrei
Reducerea anxietatii
Prevenirea complicatiilor
Nevoi afectate
1)Nevoia de a evita
pericolele
Diagnostic de
ingrijire
~vulnerabilitate
Obiective
-Reducerea anxietii
-Combaterea durerii
-Prevenirea
complicaiilor
posibile i a infecilor
Intervenii autonome
- M prezint pacientei i asigur
un microclimat favorabil
( temperatura camerei de
aproximativ 200C, umiditate,
salon aerisit, lenjerie de pat i
35
Intervenii delegate
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.II,IM;
Metroclopramid f.I, IM
- Recoltez sange pentru
fa de pericole;
~durere n zona
inghinal cu iradieri
n membrul inferior
i hipocondrul drept.
~risc potenial de
complicaie imediat
i tardiv:
- peritonita;
-hemoragie
postoperatorie
-ocluzie intestinal;
- fistule;
- evisceraii;
~anxietate
2) Nevoia de a
respira i de a avea
o bun circulaie.
~tahipnee
23 resp/min.
~anxietate
~tahicardie
96b/min
~durere n fosa iliac
dreapt
3) Nevoia de a se
alimenta i hidrata.
de corp curat).
- Port discuii cu pacienta
pentru a nltura anxietatea i
pentru a-i mri ncrederea n
echipa de ngrijire i pentru a
colabora cu aceasta.
investigaii de laborator
n urgen: HLG, grup
sanguin i Rh, VSH,
glicemie, uree, examen
sumar de urina ; TS,TC;
Amilazemie, Amilazurie
- La recomandarea
medicului pregtesc
pacienta pentru
efectuarea echografiei
abdominale;
- Medicul indic
intervenia chirurgical.
Reducerea :
- durerii
- anxietii
- tahicardiei
- polipneei
Reducerea durerii,
vrsturilor i a
greurilor
-administrez la indicatia
medicului
Metoclopramid f I i.m.
- Ofer pacientei un pahar
cu soluie aromat
pentru a-i clti gura
Combaterea febrei i
pstrarea temperaturii
n limite fiziologice
- La indicaia medicului
administrez
IM.Algocalmin f.II.
Diagnostic de
ingrijire:
~inapeten
~grea i vrsturi
datorit procesului
inflamator
4) Nevoia de a-i
pstra temperatura corpului n
limite constante
(normale)
Diagnostic de
ingrijire :
~Hipertermie
Febr moderat
(380C) tegumente
36
Autonomie n
satisfacerea nevoii
- Pacienta s
beneficieze de un
somn corespun ztor calitativ i
cantitativ.
- Combaterea
oliguriei.
- Tranzit intestinal
normal.
- Igien satisfcut.
ngrijiri postoperatorii
~ Prima zi ~
37
Monitorizez funciile
vitale
TA = 120/70 mm Hg
R = 19 r/min
P = 85 b/min
Reechilibrez
hidroelectrolitic
pacienta, administrand la
indicatia medicului
perfuzie cu Ser
fiziologic 500ml si
Glucoza 5% 500ml
Nevoi afectate
1)Nevoia de a evita
pericole
Diagnostic de
ingrijire :
Vulnerabilitatea fa
de pericole
- Durere ( plaga
operatorie)
- Risc potenial de
complicaii imediate
i tardive:
hemoragie
postoperatorie
evisceraii
risc pentru
infectarea plgii
operate
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit
Diagnostic de
ingrijire:
Incapacitatea de ai satisface nevoile
de igien
datorita interveniei
chirurgicale
Obiective
- Reducerea durerii
-Prevenirea
complicaiilor
Intervenii autonome
- Port discuii cu pacienta n
vederea ngrijirilor programate
- Asigur o poziie antalgic
pacientei, de decubit dorsal fr
pern
- Asigur un microclimat
favorabil pacientei
- Mobilizez pasiv pacienta
- Aerisesc salonul
Intervenii delegate
- Monitorizez funciile
vitale
- Pansez plaga
operatorie
- Administrez la
indicaiamedicului
antialgice: Algocalmin
f.I, IM i antibioticeAmpicilina 1g la 6 ore
- tegumente i
mucoase curate pansamente sterile
corect aplicate
- Efectuez pansarea
plgii operatorii n
condiii de asepsie
3) Nevoia de a se
alimenta i hidrata
Diagnostic de
ingrijire:
Dificultate de a se
alimenta i hidrata
O alimentare i o
hidratare calitativ i
cantitativ
corespunztoare la o
zi dup intervenia
chirurgical
Reluarea tranzitului
intestinal
4) Nevoia de a
elimina
-Diurez normal
(1500ml/24 h )
-Transpiraii
moderate
-Refuz s mearg la
toalet din teama de
38
a nu se deschide
plaga operatorie
5) Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
Diagnostic de
ingrijire:
Incapacitatea de a
se odihni
- somn ntrerupt
- durere
- disconfort
abdominal
- Pacienta s
beneficieze de un
somn eficient
calitativ i cantitativ
suficient
- Reducerea durerii
-Creez un mediu
adecvat:linite, atenuarea
durerii, asigurarea unei igiene
corporale corespunztoare.
-Asigur pacienta cu lenjerie de
corp i pat curat i
confortabil
-Temperatur i umiditate
adecvate n salon.
-Poziionez pacienta ct mai
confortabil
6) Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire:
Dificultate n
efectuarea
micrilor necesare
mbrcrii i
dezbrcrii datorita
urmatoarelor
probleme de
dependenta :
- Durere
- Anxietate
- Mobilizarea activ.
- Calmarea durerii.
- Independen n
satisfacerea nevoii
- La indicaia medicului
administrez antialgice.
7) Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limitele
normale.
Diagnostic de
ingrijire:
Hipertermie
- Tegumente roii,
uscate i calde.
- Anxietate
- Combaterea febrei
i a anxietii.
Administrez, la
indicaiamedicului,
tratament antitermic i
antiinfecios:
Algocalmin fI IM i
Ampicilina1g la 6 h.
39
- Febra de resorbie
~ A doua zi ~
Nevoi afectate
1) Nevoia de a evita
pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea fa
de pericole.
- Durere
- Risc de infectare a
plgii operatorii
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea parial
a nevoii.
3) Nevoia de a se
alimenta i a se
hidrata.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta i a se
hidrata.
4) Nevoia de a
elimina.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta / hidrata.
5) Nevoia de a
dormi i a se odihni.
Diagnostic de
ingrijire.
Nevoia parial
satisfcut datorit
durerii
6) Nevoia de a se
Obiective
Intervenii autonome
-Reducerea durerii i - Discut cu pacienta, i asigur o
a riscului infecios.
poziie antalgic
-Diminuarea
anxietii.
-Msurarea funciilor
vitale.
Pacienta s-i
satisfac singur
nevoile.
Reducerea dificultii
de a se alimenta.
Intervenii delegate
- Msor i notez n F.O.
funciile vitale.
- Dezinfectez i pansez
- Mobilizez pacienta activ i
plaga operatorie.
pasiv i asigur un microclimat
- Administrez la
favorabil (salon aerisit,
indicaia medicului
temperatura camerei constant). Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6 ore.
- Port discuii cu pacienta
pentru
a-i reda ncrederea n sine.
- Urmresc cu atenie i o
nsoesc la baie unde i face
toaleta parial.
ncurajez pacienta s se
alimenteze cu ceaiuri, compot,
sup de zarzavat sau alte
alimente uoare ca: iaurt,
brnz de vaci.
Pacienta s prezinte o
diurez n limite
fiziologice.
- Reducerea durerii i
asigurarea unui somn
calitativ i cantitativ
normal.
- ncurajez pacienta la o
plimbare n curtea spitalului, s
respire aer curat.
- Asigur aerisirea salonului i
schimbarea lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n salon.
- Redarea autonomiei
mbrca i a se
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n
efectuarea micrilor
necesare, datorit
durerii.
7) Nevoia de a se
recrea.
Diagnostic de
ingrijire.
Neplcerea de a
efectua activiti
recreative.
Lips de interes
pentru diverse
activiti.
n satisfacerea nevoii.
Pacienta s prezinte o
stare de bun
dispoziie i s fie
interesat de
efectuarea diverselor
activiti recreative
exerciii de micare la
nceput prin salon, apoi
prin parcul spitalului.
~ A treia zi ~
Nevoi afectate
1) Nevoia de a evita
pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea fa
de pericole.
- Durere
- Risc de infectare a
plgii operatorii
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea parial
a nevoii.
3) Nevoia de a se
alimenta i a se
Obiective
-Reducerea durerii i
a riscului infecios.
Intervenii autonome
- Discut cu pacienta, i asigur o
poziie antalgic
- Mobilizez pacienta activ i
pasiv i asigur un microclimat
favorabil (salon aerisit,
temperatura camerei constant).
Pacienta s-i
satisfac singur
nevoile.
Reducerea dificultii
de a se alimenta.
ncurajez pacienta s se
alimenteze cu ceaiuri, compot,
41
Intervenii delegate
- Msor i notez n F.O.
funciile vitale.
- Dezinfectez i pansez
plaga operatorie.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6 ore.
hidrata.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta i a se
hidrata.
4) Nevoia de a
elimina.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta / hidrata.
5) Nevoia de a
dormi i a se odihni.
Diagnostic de
ingrijire.
Nevoia parial
satisfcut datorit
durerii
Pacienta s prezinte o
diurez n limite
fiziologice.
- Reducerea durerii i
asigurarea unui somn
calitativ i cantitativ
normal.
- ncurajez pacienta la o
plimbare n curtea spitalului, s
respire aer curat.
- Asigur aerisirea salonului i
schimbarea lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n salon.
42
~A patra zi~
Nevoi afectate
1) Nevoia de a evita
pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea fa
de pericole.
- Durere
- Risc de infectare a
plgii operatorii.
3) Nevoia de a se
alimenta i a se
hidrata.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta i a se
hidrata.
4) Nevoia de a
elimina.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta i a se
hidrata.
Obiective
-Reducerea durerii i
a riscului infecios.
-Diminuarea
anxietii
-Msurarea funciilor
vitale
-Prevenirea
complicatiilor
Intervenii autonome
- Discut cu pacienta, i asigur o
poziie antalgic
- Mobilizez pacienta activ i
pasiv i asigur un microclimat
favorabil (salon aerisit,
temperatura camerei constant).
Reducerea dificultii
de a se alimenta.
ncurajez pacienta s se
alimenteze cu ceaiuri, compot,
sup de zarzavat sau alte
alimente uoare ca: iaurt,
brnz de vaci.
Pacienta s prezinte o
diurez n limite
fiziologice.
Intervenii delegate
- Msor i notez n F.O.
funciile vitale.
- Dezinfectez i pansez
plaga operatorie.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6 ore.
~ A cincea zi ~
Nevoi afectate
1) Nevoia de a evita
pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea fa
Obiective
-Reducerea durerii i
a riscului infecios.
-Diminuarea
anxietii.
-Msurarea funciilor
Intervenii autonome
-Asigur un microclimat
favorabil , salon aerisit ,
lenjerie curata
- Efectuez toaleta plagii in
conditii de asepsie
43
Intervenii delegate
-Masor si notez in
F.O , functiile vitale
de pericole.
- Durere
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea parial
a nevoii.
3) Nevoia de a se
alimenta i a se
hidrata.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta i a se
hidrata.
7) Nevoia de a se
recrea.
Diagnostic de
ingrijire.
Neplcerea de a
efectua activiti
recreative.
vitale.
Pacienta s-i
satisfac singur
nevoile.
Reducerea dificultii
de a se alimenta.
ncurajez pacienta s se
alimenteze cu ceaiuri,
compot, sup de zarzavat
sau alte alimente uoare ca:
iaurt, brnz de vaci.
Pacienta s prezinte o
stare de bun
dispoziie i s fie
interesat de
efectuarea diverselor
activiti recreative.
PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL II
Culugerea datelor
1.Date subiective
NUME: F.D.
VARSTA: 34 ani
SEX: feminin
STARE CIVILA: divortata
RELIGIE: ortodoxa
NATIONALITATE: romana
PREGATIRE PROFESIONALA: Facultatea de Filologie
OCUPATIA: profesoara
DOMICILIUL: TIMISOARA
44
2. Date obiective
DATA INTERNRII: 10.03.2014
OBSERVAII:
Stare general : uor alterat.
Tegumente si mucoase : normocrome
Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat
Sistem osteo- articular : integru
Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice.
Murmur vezicular prezent.
Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice
bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara.
TA=140/75 mmHg
P=97 b/min.
50
Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi:
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a se odihni si a dormi
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
Nevoie de securitate
Manifestari de dependenta:
Durere in fosa iliaca dreapta
Greturi si varsaturi
Constipatie
54
Febra
Tahipnee
Tahicardie
Cefalee
Obiective:
Diminuarea durerii
Diminuarea varsaturilor
Combaterea febrei
Reducerea anxietatii
Prevenirea complicatiilor
Nevoi afectate
Obiective
1)Nevoia de a
evita pericolele.
Diagnostic de
ingrijire
Vulnerabilitatea
fa de pericole;
~Risc potenial de
complicaie
imediat i tardiv:
- peritonita;
- ocluzie
intestinal;
- fistule;
- evisceraii;
~Durere n fosa
iliaca cu iradieri n
membrul inferior i
hipocondrul drept.
2) Nevoia de a
respira i de a
avea o bun
circulaie.
Diagnostic de
ingrijire :
Tahicardie (97
b/min ), polipnee
(24 r/min) datorit
durerii n fosa
iliac dreapt
(proces
inflamator)
-Reducerea
anxietii
-Combaterea
durerii
-Prevenirea
complicaiilor
posibile
Intervenii autonome
Intervenii delegate
- M recomand pacientei i i
asigur un microclimat
favorabil ( temperatura
camerei de aproximativ 20220C, salon aerisit, lenjerie
de pat i de corp curat).
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f I IM,
Metroclorpramid f.I, IM
-Reducerea durerii,
a anxietii.
-Meninerea
funciilor vitale n
limitele fiziologice
55
- Recoltez snge
pentru investigaii de
laborator n urgen:
HLG, grup sanguin i
Rh, VSH, glicemie.
- La recomandarea
medicului pregtesc
pacienta pentru
efectuarea echografiei
abdominale;
-Masor funciile vitale
i le notez n F.O.
3) Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.
D.I. Inapeten
- Vrsturi
alimentare
- Grea
Reducerea
vrsturilor i a
greurilor
4) Nevoia de a-i
pstra
temperatura
corpului n limite
normale.
D.I. Hipertermie
Febr moderat
(38,30C)
Anxietate,proces
inflamator, durere
5) Nevoia de a
elinima.
D.I.
Eliminare
inadecvat.
- Oligurie 750
ml/24 h.
- Transpiraii
moderate.
- Grea, durere.
- Meninerea
temperaturii n
limite fiziologice.
- Reducerea durerii
i a anxietii.
6) Nevoia de a se
odihni
D.I.
Somn ntrerupt
- Febra
- Durere.
- Anxietate
7) Nevoia de a
comunica.
D.I.
Izolare social.
( anxietate, durere
-Administrez la
indicatia medicului
Metoclopramid FI, im.
- Asigurarea unei
diureze n limite
fiziologice.
- Discut cu pacienta, o
nsoesc la baie pentru
satisfacerea nevoii, observ
cantitatea i culoarea
eliminrilor, notez n F.O.
- Explic pacientei importana
splrii pe mini.
- La indicaia
medicului, n caz de
nevoie, efectuez o
clism evacuatoare.
- Pacienta s
beneficieze de un
somn
corespunztor
calitativ i cantitativ.
- Reducerea
durerii, febrei,
anxietii
- Reducerea
anxietii.
- Pregtirea psihic
i fizic a pacientei
pentru intervenia
chirurgical
56
-Administrez, la
indicaia medicului,
Algocalmin f.I IM, aplic
comprese reci pe
frunte.
- Medicul a hotrt
inervenia chirurgical
la ora 1300.
- Discut cu pacienta i
parcurg etapele
pregtirii preoperatorii
8) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
D.I. Intervenia
chirurgicalimposibilitatea de
a-i satisface
nevoia datorit
durerii.
Nevoi afectate
- Pregtirea
tegumentelor
pentru intervenia
chirurgical.
- Realizarea
cmpului operator.
ngrijiri postoperatorii
~ Prima zi ~
Obiective
Intervenii autonome
- La indicaia
medicului administrez
Diazepam f.
- Msor i notez n
F.O. funciile vitale.
Intervenii delegate
1)Nevoia de a
evita pericolele.
D.I.
Vulnerabilitatea
fa de pericole
Risc potenial de
complicaii
imediate i tardive:
-Hemoragie
postoperatorie
- Ocluzie
intestinal
-Risc pentru
infectarea plgii
operate
2) Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.
D.I. Inapeten
Dificultate de a se
alimenta i hidrata
- Reducerea durerii
- Prevenirea
complicaiilor
posibile
- Msor i notez n
F.O. funciile vitale.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I, IM,
Amoxiplus 1,2g la 8
ore
- Urmrirea i
efectuarea unei
hidratri
corespunztoare
- Msor i notez n
F.O. funciile vitale
TA = 130/70 mm Hg
P = 86 b/ min
R = 22 r/min
3) Nevoia de a
elimina.
- Reluarea
tranzitului intestinal
- Discut cu pacienta i o
ncurajez s consume
lichide: ceai neindulcit,
compot, sup de zarzavat.
- Ajut pacienta s se aeze
ntr-o poziie comod pentru
a se putea hidrata.
- Ajut pacienta s mearg la
toalet pentru satisfacerea
57
- Observ i notez
diureza n F.O.
Diurez
- Autonomie n
aproximativ n
satisfacerea
limite normale.
nevoilor
(1200 ml/24h)
4) Nevoia de a fi - Redarea
curat i ngrijit.
autonomiei n
D.I. Dificultate n
satisfacerea nevoii.
satisfacerea
- Meninerea
nevoii.
tegumentelor
curate.
- Pansamente
curate, corect
aplicate
5) Nevoia de a-i
- Combaterea
menine
febrei, durerii i
temperatura
anxietii.
corpului n limite
normale.
D.I. Hipertermie
(febr moderat
37,80C, durere,
anxietate)
6) Nevoia de a
- Reducerea
dormi i a se
durerii.
odihni.
- Pacienta s
D.I. Somn ntrerupt beneficieze de un
(datorit durerii
somn suficient
plgii operatorii)
cantitativ i calitativ.
7) Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca.
D.I. Incapacitate n
satisfacerea
nevoii.(durere,
anxietate)
- Calmarea durerii.
- Autonomie n
satisfacerea nevoii
nevoii
- Ajut pacienta s se
deplaseze la baie pentru
efectuarea toaletei pariale i
i explic importana efecturii
acestei tehnici.
- Efectuez pansarea
plgii operatorii n
perfecte condiii de
asepsie
Administrez la
indicaia medicului o
tablet Algocalmin per
os pentru combaterea
durerii
ZIUA a - II a postoperator
Nevoi afectate
1)Nevoia de a
evita pericolele:
Diagnostic de
ingrijire :
Vulnerabilitatea
Obiective
- reducerea durerii
i eliminarea
riscului infecios
Intervenii autonome
- asigur un microclimat
favorabil: salon aerisit,
lenjerie curat:
- mobilizez activ i pasiv
pacienta;
58
Intervenii delegate
- msor i notez n
F.O. funciile vitale.
- la indicaia
medicului, administrez
IM, o fiol de
fa de pericole:
- risc de infecie la
nivelul plgii
operatorii
- durere
- anxietate
2) Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.
D.I.
~Inapeten
~Dificultate de a
se alimenta i
hidrata.
3) Nevoia de a
elimina
- diurez normal
algocalmin;
- efectuez toaleta
plgii n condiie de
asepsie;
- asigurarea
alimentrii i
hidratrii
corespunztoare a
pacientei
- pacienta s
prezinte o diurez
fiziologic
- s prezinte tranzit
intestinal.
-observ i notez n
F.O. cantitatea i
aspectul diurezei.
4) Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
fiziologice:
Diagnostic de
ingrijire:
subfebrilitate
T0 = 37,60C.
5) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Dificultate n
satisfacerea nevoii
- pacienta s
prezinte o
temperatur n
limite fiziologice
- aerisesc salonul
discut cu pacienta i o rog
s stea linitita, s se
relaxeze
- administrez la
indicaia medicului,
algocalin f I, IM
- Pacienta s aib
autonomie n
satisfacerea nevoii
6) Nevoia de a se
- Reducerea
odihni.
Diagnostic de
ingrijire:
Somn ntrerupt
( durere )
durerii.
7) Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur.
D.I. Micri active
insuficiente
( durere )
- Reducerea durerii
- Pacienta s
beneficieze de un
somn eficient
calitativ i cantitativ
- msor i notez n
F.O. funciile vitale.
TA = 120/70 mm Hg
P = 80 b/min
R = 17 r/min
T0 = 370C
Obiective
- reducerea durerii
i eliminarea
riscului infecios
Diagnostic de
ingrijire :
Vulnerabilitatea
fa de pericole:
- risc de infecie la
nivelul plgii
operatorii
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Dificultate n
satisfacerea nevoii
Intervenii autonome
- asigur un microclimat
favorabil: salon aerisit,
lenjerie curat:
- efectuez toaleta plgii n
condiie de asepsie;
- mobilizez activ i pasiv
pacienta;
- asigur poziia antalgic,
relaxat a pacientei.
Intervenii delegate
- msor i notez n
F.O. funciile vitale.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f I IM,
Metroclorpramid f.I, IM
- Pacienta s aib
autonomie n
satisfacerea nevoii
60
Administrez la
indicaia medicului
Diazepam
relaxat
ZIUA a- IV a postoperator
Nevoi afectate
1)Nevoia de a
evita pericolele.
Obiective
- reducerea durerii
i eliminarea
riscului infecios
Intervenii autonome
- asigur un microclimat
favorabil: salon aerisit,
lenjerie curat:
- mobilizez activ i pasiv
pacienta;
- msor i notez n F.O.
funciile vitale.
- asigur poziia antalgic,
relaxat a pacientei.
- Pacienta s aib
autonomie n
satisfacerea nevoii
Diagnostic de
ingrijire :
Vulnerabilitatea
fa de pericole:
- risc de infecie la
nivelul plgii
operatorii
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Dificultate n
satisfacerea nevoii
61
Intervenii delegate
- msor i notez n
F.O. funciile vitale
- efectuez toaleta
plgii n condiie de
asepsie;
PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL III
Culugerea datelor
1.Date subiective
NUME: P.C.
VRSTA: 23 ani
SEX: B
STARE CIVIL: necstorit
RELIGIE: penticostala
NAIONALITATE: romn
PREGTIRE PROFESIONAL: liceul
OCUPAIA: agent vnzri
DOMICILIUL: Lugoj
CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu prinii la bloc, apartament cu trei
camere
OBINUINE DE VIA: o cafea zilnic
SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,77 cm;
- greutate: 76 kg;
- grup sanguin: A II, RH negativ;
- nu se tie alergic la nici un medicament
FUNCII VITALE:
TA = 120/ 75 mm Hg
P = 95 b/min
R = 24 r/min
T0 = 38,70 C
FUNCII VEGETATIVE: - apetit inapeten
- scaun normal
- diurez: sczut
- durere vie n fosa iliac dreapt
ANTECEDENTE PERSONALE: - bolile copilriei
ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.
62
2. Date obiective
DATA INTERNRII: 17.01.2014
EXAMEN CLINIC GENERAL:
Stare general : uor alterat.
Tegumente si mucoase : normocrome
Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat
Sistem osteo- articular : integru
Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice.
Murmur vezicular prezent.
Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice
bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara.
TA=120/75 mmHg
P=95 b/min.
Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa
iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal
prezent . Ficat si splina : in limite normale.
Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano
negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini limpezi,oligurie.
SNC:orientat temporo-spatial.ROT si pupilare prezente
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut
MOTIVELE INTERNRII: - grea;
- cefalee;
- tahipnee;
- tahicardie;
- febr moderat (38,70C );
- dureri n fosa iliac dreapt;
ISTORICUL BOLII: Debutul afeciunii de 24h dup un efort fizic prelungit.
Pacientul afirm c durerea n fosa iliac dreapt a aprut brusc, fiind nsoit de
febr, cefalee, grea, motive pentru care pacientul s-a prezentat la spital.
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR
Hemoleucograma :
Ht= 42% ; Hgb=12.5 g % ; L=13.800/mm cu neutrofile=79%
V.S.H=15mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=NEGATIV
Glicemie=98 mg% ; Uree sang=27g% ;T.S.=226 ; T.S.=548
Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.
Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015;
albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent;
sediment=foarte rare epitelii plate, 2-4 leucocite/camp .
63
Ecografie abdominala:
Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite
normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,fara ectazii
pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale;
Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in
semirepletie,fara calculi.
Radioscopie pulmonara:
Imagine toraco-pulmonara normala
Electrocardiograma:
Traseu electric normal
64
tegumentele si mucoasele
-Reducerea
anxietii
-Combaterea
durerii;
- Scderea febrei;
- M recomand pacientului.
- Port discuii cu pacientul
pentru a nltura anxietatea.
l asigur s aib ncredere
n echipa de ngrijire
- Aplic punga cu ghea n
zona inghinal pentru a
diminua durerea
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I,IM.
- Recoltez snge
pentru investigaii de
laborator n urgen:
HLG, grup sanguin i
Rh, VSH, glicemie.
T
R
P
T
R
P
P
P
l
-Prevenirea
complicaiilor
posibile
-Reducerea durerii,
a febrei.
-Meninerea
67
circulaie.
DI
Tahicardie
(95 b/min),
Tahipnee
(24 r/min)
funciilor vitale n
limitele fiziologice.
pe frunte.
-Asigur pacientului o poziie
antalgic.
-Aerisesc salonul.
3) Nevoia de a-i
pstra
temperatura
corpului n limite
fiziologice.
D.I.
Hipertermie
Febr moderat
(38,70C)
Anxietate, proces
inflamator, durere.
4) Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.
D.I.
Inapeten (grea)
Hidratare
insuficient.
5) Nevoia de a
elimina.
Diagnostic de
ingrijire:
- Eliminare
inadecvata
(Oligurie- 900
ml/24h ).
- Transpiraii
moderate.
- Meninerea
temperaturii n
limite fiziologice.
- Reducerea durerii
i a anxietii.
Reducerea
greurilor.
Pacientul s se
hidrateze
corespunztor.
- Asigur pacientului o
hidratare n limite fiziologice.
- Rog pacientul s respire
adnc pentru a-i diminua
senzaia de grea.
- Aerisesc salonul
- Asigurarea unei
diureze n limite
fiziologice.
- nsoesc pacientul la
toalet pentru satisfacerea
nevoii, i explic importana
tehnicii de a se spla pe
mini.
- Asigur lenjerie de pat i
corp curat i uscat.
6) Nevoia de a se
mbrca i
- Reducerea
durerii.
l
c
-Administrez, la
indicaia medicului,
Algocalmin f.I IM.
T
l
S
e
P
h
- Notez diureza,
cantitatea n F.O.
c
m
s
dezbrca:
D.I.
Incapacitate n
satisfacerea
nevoii: durere.
- Autonomie n
efectuarea
mbrcrii i
dezbrcrii.
7) Nevoia de a
dormi i a se
odihni
D.I.
Somn ntrerupt,
insomnie (durere)
- Reducerea durerii
i asigurarea unui
somn odihnitor,
linitit.
8) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
D.I.
Imposibilitatea
satisfacerii nevoii.
- Pregtirea
tegumentelor
pentru intervenia
chirurgical.
Nevoi afectate
1)Nevoia de a
evita pericolele.
D.I.
Vulnerabilitatea
fa de pericole
- Risc potenial de
complicaii
imediate i tardive:
-Hemoragie
postoperatorie
- Ocluzie
intestinal;
ngrijiri postoperatorii
~ Prima zi ~
Obiective
Intervenii autonome
- Combaterea
durerii
-Prevenirea
complicaiilor
imediate i tardive;
69
C
e
l
o
-Anunt pacientul ca
medicul a hotrt
efectuarea interveniei
chirurgicale la ora
1500.
- Msor i notez
funciile vitale.
P
b
c
d
Intervenii delegate
-Administrez la
indicaia medicului
antialgice: Algocalmin
f.I, IM i antibioticeCefort 1g la 12 ore.
- Pansarea plgii n
perfecte condiii de
asepsie
c
p
i
T
P
R
- Evisceraii
Risc pentru
infectarea plgii
operatorii;
- Durere
2) Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.
D.I.
Inapeten
Dificultate de a se
alimenta i hidrata.
3) Nevoia de a
elimina
D.I.
Diureza normala
4) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
D.I.
Dificultate n
satisfacerea
nevoii.
5) Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
fiziologice.
D.I.
Subfebrilitate
(37,50C)
- durere, anxietate
6) Nevoia de a se
odihni i a dormi.
D.I.
Somn ntrerupt
( durere)
7) Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca.
D.I.
Incapacitate n
- Urmrirea i
efectuarea unei
hidratri n limite
normale.
- S prezinte o
diurez n limite
fiziologice.
- S se reia
tranzitul intestinal.
- Meninerea
tegumentelor
curate.
- plaga operatoriepansament curat,
uscat.
- autonomie n
satisfacerea nevoii.
Scderea febrei, a
durerii, nlturarea
anxietii.
- calmarea durerii.
- s beneficieze de
un somn linitit,
suficient cantitativ
i calitativ
-S prezinte
autonomie n
satisfacerea nevoii
--s nu mai
prezinte dureri la
P
c
c
p
n
o
- Observ i notez
diureza n F.O
T
p
- efectuez pansarea
plgii n condiii de
asepsie
.
c
b
- salon aerisit,.
-discut cu pacientul pentru
a-i nltura anxietatea.
- administrez o fiol
de Algocalmin, la
indicaia medicului
P
l
D
d
s
P
l
a
j
z
- ajut pacientul s
ocupe n pat o poziie
ct mai comod, l rog
s se relaxeze.
P
s
h
satisfacerea
nevoii.
nivelul plgii
operatorii.
se va rezolva odat cu
calmarea durerilor operatorii
ZIUA a - II a postoperator
Nevoi afectate
1)Nevoia de a
evita pericolele.
D.I.
Vulnerabilitatea
fa de pericole:
- risc de infecie la
nivelul plgii
operatorii
- durere
- anxietate
2) Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.
D.I.
Inapeten
Dificultate de a se
alimenta i hidrata.
Obiective
- reducerea
anxietii, a durerii
- prevenirea
eventualelor infecii
Intervenii autonome
- asigur un microclimat
favorabil: salon aerisit,
lenjerie curat.
- asigur poziia antalgic,
relaxat a pacientului.
- asigurarea
alimentrii i
hidratrii
corespunztoare a
pacientului
3) Nevoia de a
elimina
- pacientul s
prezinte o diurez
n limite normale.
- s prezinte tranzit
intestinal.
- pacientul s
prezinte o
temperatur n
limite fiziologice
- explic pacientului
importana hidratrii i
alimentrii corespunztoare,
ncurajez pacientul s
consume: ceaiuri
nendulcite, compot, supe de
zarzavat, piureuri de
legume.
- nsoesc la toalet pentru
satisfacerea nevoii, observ
i notez n F.O. cantitatea i
aspectul diurezei.
- tranzit intestinal prezent
- aerisesc salonul
discut cu pacientul i-l rog
s stea linitit, s se
relaxeze
4) Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
fiziologice
D.I. subfebrilitate
T0 = 37,60C.
Intervenii delegate
-la indicaia medicului,
administrez IM, o fiol
de algocalmin;
- efectuez toaleta
plgii n condiie de
asepsie;
- mobilizez activ
pacientul;
msor i notez n F.O.
funciile vitale.
O
T
A
R
T
D
P
r
P
c
h
a
c
1
p
- administrez la
indicaia medicului,
algocalmin f I, IM;
Cefort 1g la 12 ore
P
T
Obiective
- reducerea durerii
i eliminarea
riscului infecios
Intervenii autonome
- asigur un microclimat
favorabil: salon aerisit,
lenjerie curat:
71
Intervenii delegate
- la indicaia
medicului, administrez
IM, o fiol de
O
T
P
Vulnerabilitatea
fa de pericole:
- risc de infecie la
nivelul plgii
operatorii
- durere
- anxietate
algocalmin;
- efectuez toaleta
plgii n condiie de
asepsie;
- mobilizez activ i
pasiv pacientul;
- msor i notez n
F.O. funciile vitale.
R
T
D
P
r
2) Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.
D.I.
~Inapeten
~Dificultate de a
se alimenta i
hidrata.
3) Nevoia de a
elimina
- diurez normal
- asigurarea
alimentrii i
hidratrii
corespunztoare a
pacientului
- explic pacientului
importana hidratrii
-ncurajez pacientul s
consume: ceaiuri
nendulcite, compot, supe de
zarzavat, piureuri de
legume.
- pacientul s
prezinte o diurez
fiziologic
- s prezinte tranzit
intestinal.
-observ i notez n
F.O. cantitatea i
aspectul diurezei
1
p
4) Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
fiziologice
D.I.
subfebrilitate
T0 = 37,60C.
5) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
D.I.
Dificultate n
satisfacerea nevoii
- pacientul s
prezinte o
temperatur n
limite fiziologice
- aerisesc salonul
discut cu pacientul i-l rog
s stea linitit, s se
relaxeze
- administrez la
indicaia medicului,
algocalin f I, IM
P
l
T
- Pacientul s aib
autonomie n
satisfacerea nevoii
-nsoesc pacientul
la baie, unde ii efectueaz
toaleta parial
P
c
72
P
h
a
c
ZIUA a- IV a postoperator
Nevoi afectate
1) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
D.I.
Dificultate n
satisfacerea nevoii
2) Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
fiziologice
D.I.
subfebrilitate
T0 = 370C.
Obiective
- Pacientul s aib
autonomie n
satisfacerea nevoii
- pacientul s
prezinte o
temperatur n
limite fiziologice
Intervenii autonome
-nsoesc pacientul
la baie, unde ii efectueaz
toaleta parial
-i ofer schimburi curate,
uscate
- discut cu pacienta pentru
a-i recpta ncrederea n
sine
- aerisesc salonul
discut cu pacientul i-l rog
s stea linitit, s se
relaxeze
73
Intervenii delegate
- administrez la
indicaia medicului,
algocalin f I, IM
P
l
T
CAPITOLUL VI
PREZENTAREA TEHNICILOR
6.1 EFECTUAREA PANSAMENTULUI
deoarece in felul acesta mana se va infecta cu siguranta. Mai mult chiar, este
indicat, indeosebi pentru plagile infectate, ca pansamentele sa fie executate cu
manusi sterile.
In tot timpul executarii pansamentului, asistenta medicala care efectueaza
sau ajuta medicul la executarea pansamentului trebuie sa dea dovada de foarte
multa intelegere fata de bolnav, mai ales pentru cei carora li se fac pansamente
ce provoaca dureri. In timpul unui pansament manevrele trebuie sa fie extrem de
blande si sa se incerce a se indeparta atentia bolnavului de la actul care se
executa. Nu rareori medicul poate sa indice ca unele pansamente mai ales cele
care se executa la bolnavii cu plagi intinse sau arsuri- sa se faca sub anestezie
generala sau dupa efectuarea prealabila a unei injectii cu antalgic. Pentru
aceasta, asistenta medicala trebuie sa aiba pregatite cele necesare, sau sa se
asigure ca injectia calmanta s-a administrat cu circa 30 de minute inainte de
efectuarea pansamentului.
-
CALEA INTRAVENOASA.
Administrarea se face prin perfuzie rapida, prin injectii masive de lichide
si prin perfuzie lenta si continua picatura cu picatura.
Scopul:
- hidratarea si mineralizarea organismului.
- administrarea medicamentelor la care se urmareste un efect prelungit.
- scop depurativ ( diluand si favorizand eliminarea din organism a produsilor
toxici ).
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine.
- alimentarea pe cale parenterala.
Pregatirea materialelor.
Se vor pregati pe o masa sau o tava medicala:
- perfuzor ambalat, steril, cu integritate, valabilitate si diametrul acelor
potrivite;
- solutia de perfuzat;
- un stativ;
- alcool iodat sau spirt pentru aseptizare;
- seringi si ace de unica folosinta;
- tampoana de vata;
- musama;
- romplast;
- pensa hemostatica sterila;
- foarfece;
- garou;
82
83
84
BIBLIOGRAFIE
1)
2)
3)
4)
86