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ESCOLIOSE

Amante
Ano letivo 2012/2013

Escoliose (Introduo)
A escoliose no uma doena, mas sim uma patologia
da coluna vertebral;
As curvaturas cifticas e lordticas so normais. Estas
curvaturas so importantes para a coluna vertebral
manter o equilbrio adequado e alinhamento sobre a
plvis. No entanto, quando so anormais (curvaturas
laterais) as curvas da coluna vertebral, designam-se de
escoliose;
Existem diferentes tipos e causas da escoliose;

Tipos de Escoliose:

Escoliose
idioptica

Escoliose
Neuromuscular

Escoliose
congnita

Escoliose
Degenerativa

Escoliose Idioptica
o tipo mais comum da escoliose, de causa no especfica
e no identificvel;
Mais comum em crianas e adolescentes;
Doena hereditria;
Definida clinicamente no teste de Adam (flexo do tronco
para frente) manuteno da deformidade, com rotao tanto
das vrtebras como das costelas. A rotao dos corpos
vrtebras so para o lado da convexidade, sendo os
processos espinhosos rodados para concavidade;

Figura 1: teste de Adam demonstrando sentido de rotao das vrtebras

Divide-se em quatro categorias:


- Ecoliose idioptica Infantil

- Escoliose idioptica juvenil


- Escoliose idioptica do Adolescente
- Escoliose idioptica Adulta

Sinais Fsicos comuns que


surgem/indicam Escoliose
Um ombro mais alto do que o outro;
Um ombro sobressai mais que o outro;
Um lado da caixa torcica parece maior do que o outro;

A cintura pode parecer desigual;


O corpo se inclina mais para um lado;
Perna mais curta e um lado;

Epidemiologia
Os principais estudos de epidemiologia da escoliose
iniciaram-se com as triagens nas escolas, realizao do
teste de Adam;
Nestes estudos encontrou-se uma variao de 0.3 a
15% de prevalncia. Isto se deu principalmente devido
a diferena entre as populaes estudadas e entre os
mtodos de deteo utilizados;
Quanto prevalncia pelo tipo de curvaturas, temos
4% com padro infantil , 7% com padro juvenil e 89%
com o padro adolescente;

Escoliose Idioptica Infantil


Crianas < de 3 anos;
Ocorre mais em meninos, com curvatura torcica
esquerda predominante;
Sua etiologia multifatorial;
Vale realar que a escoliose no est presente ao
nascimento, desenvolve-se nos primeiros seis meses
de vida (em geral);
Principais estudos indicam uma resoluo espontnea
da deformidade em 90% dos casos;

Observaes
Ombro mais alto do que o outro, ou existe uma
assimetria na cintura;
No h dor;
Queixas dolorosas devem chamar ateno para outras
patologias associadas na coluna;
No exame fsico observamos surgimento de gibosidade
na inclinao do tronco;

Figura 2: Gibosidade na inclinao do tronco;

Escoliose Idioptica Juvenil


Crianas entre os 3-9 anos, incidncia de 21%;

Mudana gradual do padro encontrado;


Idade < 6 anos, h o predomnio de sexo masculino,
curvas progressivas;
Idade > 6 anos h o predomnio de sexo feminino;
Em geral, curvas abaixo de 30 graus so no
progressivas, e acima de 30 graus so progressivas;

Escoliose Idioptica do Adolescente


Crianas entre os 10-18 anos;

O aumento do tamanho das curvas mais predominante no


sexo feminino;
Sua etiologia tambm multifatorial;
Existe um fator gentico familiar preponderante;
O crescimento um fator importante, principalmente nas
mulheres, na fase da primeira menarca, devido
ao
crescimento repentino e s alteraes viscoelsticas que
ocorrem nos discos, a coluna torna-se mais instvel;

Casos que possam progredir?


(Escoliose Idioptica do Adolescente)

Sexo: mais comum em meninas;


Idade: incio da adolescncia;

Menos comum aps a menarca;


Sinal de Risser: corresponde ossificao da apfise
do osso ilaco, pode ser identificado em um Rx (A-P) da
bacia e classificada em relao com a maturidade
esqueltica do paciente. A cartilagem apofisria se
ossifica de anterior para posterior;

Tratamento (Escoliose Idioptica)


Utilizao de coletes (Colete de Boston e Milwaukee, devem
ser utilizados por 23 horas por dia, retirando-os apenas para
higiene pessoal), um conservador que pretende evitar a
progresso da curvatura;
Avaliao 6-6 meses, sendo considerado sucesso, quando
o colete evita o aumento de 5 graus da curva;
O tratamento cirrgico tem como objetivo principal prevenir
o avano da curva e corrigir ao mximo a deformidade
existente, beneficiando a aparncia e minimizando as
complicaes de curto e longo prazo relacionadas a essa
patologia;

Figura 5: Correo Cirrgica com parafusos e barras em Escoliose Idioptica

Escoliose Congnita
Presente no nascimento;

Surge de uma anomalia ssea, resultado de uma m


formao da coluna vertebral (malformao acontece em
algum momento do terceiro para sexta semana de
gravidez);

Escoliose Congnita (Continuao)


Escoliose congnita o resultado de uma vrtebra que no
fecha totalmente de um dos lados;

Tambm chamada hemivrtebra;

Pode tambm derivar de fuso de vrtebras, que causa as


vertebras em bloco;

Figura 3: Escoliose Congnita de uma criana

Observaes
Inclinao lateral da cabea (torcicolo), quando o local
acometido na juno cervicotorcica, ou seja, logo
abaixo do pescoo;
Assimetria na altura dos ombros;
Desvio do tronco;
Desvio da bacia (pelve);
Encurtamento dos membros inferiores, devido ao
desnvel na bacia, principalmente nas curvas lombares;

Exame Radiolgico da Coluna


Vertebral

So encontrados alm do evidente


defeito vertebral, curvas de raio curto,
podendo ou no ser compensadas por
curvas secundrias localizadas em
regies de vrtebras normais;

Tratamento
Principal fator o diagnstico precoce, com curvas de
baixo valor angular;
O tratamento ideal permite precocemente impedir o
agravamento da curvatura;

O colete nunca uma alternativa cirurgia (no corrige


ou impede a progresso de curvas rgidas);
O tratamento
cirrgico;

primrio

das

curvas

progressivas

Tratamento (continuao)
Existem diversas opes quanto cirurgia, que vo
depender do grau da curvatura, tipo de defeito
encontrado, da velocidade de progresso e da idade da
criana, sendo as principais:
- Artrodese in situ (principalmente para a barra no
segmentada);
- Hemiepifisiodese ou hemiartrodese (curvas de baixo valor
em crianas jovens com hemivertebra);
- Resseco de hemivertebra (principalmente para
hemivrtebra na juno lombossacra);
- Osteotomia vertebral, (com artrodese e instrumentao);

Escoliose Degenerativa
Deformidade a partir dos 50 anos;
Ocorre geralmente quando a doena passou
despercebida ou no foi tratada durante a infncia
(Osteoporose, degenerao discal, uma fratura de
compresso vertebral,);

Resulta do colapso sseo traumtico (a partir de uma


leso ou doena);

Observaes
Dor nas costas (lombalgia);

A curvatura da coluna causa desconforto constante por


alterao de toda a anatomia das articulaes e dos
msculos;

Observaes (continuao)
Assim, as articulaes (discos intervertebrais e facetas)
passam a trabalhar de forma no harmnica, gerando
movimentos descontrolados da coluna que, por
consequncia, sobrecarregam os msculos e geram
dor;

Dificuldade em caminhar mdias distncias ou ficar em


p durante certo perodo de tempo;

Tratamento
Mesmo existindo a curvatura, se a pessoa no tem
sintomas derivados da coluna, no necessria
cirurgia;
Caso tenha sintomas iniciais, esses devem ser tratados
com medicamentos ou com programas de tratamento
conservador, tais como fisioterapia e hidroginstica
(tratamento no cirrgico);
Por se tratar de uma patologia degenerativa, ela no
pode ser evitada, mas o aparecimento de seus efeitos
pode ser retardado;

Tratamento (continuao)
O acompanhamento clnico deve ser contnuo, e toda
musculatura envolvida na estabilizao da coluna
necessita estar constantemente ativa e fortalecida com
exerccios especficos;

Caso o paciente no alcance alvio dos sintomas com


ao menos 6 meses de tratamento conservador, a opo
cirrgica a mais indicada;

Escoliose Neuromuscular
Um resultado anormal dos msculos ou nervos;
Crianas que
desordem;

tm

um

sistema

neurolgico

em

Frequentemente visto em pessoas como paralisia


cerebral, espinha bfida, ou distrofia muscular;
A coluna vertebral geralmente assume uma longa curva
em forma de C, porque as crianas tm troncos muito
fracos e no so capazes de suportar seus corpos;

Observaes
Presena de obliquidade plvica;

Resulta uma significante assimetria na distribuio de


peso sobre o sacro e as tuberosidades isquiticas;

Escaras refratrias nessa regio no so resolvidas at


que a pelve seja nivelada e a carga distribuda de
maneira mais uniforme;

Tratamento
Evitar
progresso,
restaurar
ou
manter
os
balanceamentos sagitais, coronais e o alinhamento ao
sentar;
A cirurgia o nico mtodo capaz de realmente controlar a
progresso da deformidade.

Tratamento No Cirrgico:
- Uso de colete ou cadeiras adaptadas pode ter sucesso;

Tratamento (continuao)
Tratamento Cirrgico:
- Existe alguns desafios peculiares ao tratamento
cirrgico de pacientes com deformidades paralticas da
coluna vertebral;
- Indivduos com espasticidade severa, se no
controladas com medicaes, podem comprometer
inclusive o posicionamento intraoperatrio;
- Esses pacientes costumam apresentar distrbio
nutricional (baixa ingesto, refluxo gastroesofgico e
infees de repetio com alto catabolismo so as
principais causas dessa carncia nutricional);