HERNIAS

Valentina Fuentes
Conapiado
Internado Ciruga
2014
Docente: Dr Morales

DEFINICIN
Hernia.
(Del lat. herna).
1. f. Med. Protrusin o salida de parte de un rgano,
como el intestino, de la estructura anatmica que
normalmente la fija.

EPIDEMIOLOGIA
oSegunda ciruga electiva ms frecuente en nuestro pas.
o5% de la poblacin general presenta una hernia de la pared
abdominal (prevalencia de vida)
o75% son hernias inguinofemorales
o 2/3 de las hernias inguinales son indirectas
o 1/3 de las hernias inguinales son directas
o La hernia inguinal indirecta es la mas comn, independientemente del sexo
o La relacin por sexo en hernias crurales es 10:1 Mujer/hombre
o La frecuencia de hernia inguinal en el hombre es 25 veces ms alta que en la
mujer

o10% corresponden a hernias umbilicales

o La relacin por sexo en hernia umbilical es 2:1 Mujer/hombre

oLa incidencia de hernia incisional

o 15 - 30% en ciruga abdominal laparotmica (tradicional)
o 0,5 8% en ciruga abdominal laparoscpica

COMPLICACIONES
oAtascamiento 5 20%
oEstrangulamiento2 5%
Recurrencia:
oEntre 15 - 35% en pacientes operados dos y ms veces
oEntre 30 40% en reparacin sin prtesis
oEntre 5 20 % en reparacin con prtesis
oHernia inguinofemoral recidiva entre 10 20%

FACTORES DE RIESGO
Sexo:
H:M (3:2 )

Grandes esfuerzos:
actividad fsica, trabajo o deporte.

Aumento de la presin
abdominal:

tos crnica, ascitis, obstruccin de

la miccin (Hiperplasia prosttica),
alteraciones digestivas o el
crecimiento uterino durante el
embarazo, Sobrepeso y obesidad
(IMC > 35), genticos
Constipacin crnica.
Factores
Alteraciones del colgeno

En las hernias
incisionales y
recidivadas:
Tcnica quirrgica
Infeccin herida
operatoria
Diabetes
Inmunosupresin y
pacientes oncolgicos
Edad avanzada (> 65
aos)
Complicaciones
pulmonares
postoperatorias
Gua MINSAL Hernias 2008.
Hipoalbuminemia
Colagenopatas

CONSTITUCIN
El anillo
El saco
Cuello
Cuerpo
fondo.

Contenido

CLASIFICACIN
Origen: Congnitas - Adquiridas.
Reduccin: Reductibles Irreductibles Atascada Estrangulada.
Localizacin:

HERNIAS EXTERNAS
Las hernias de la pared abdominal slo
ocurren cuando la aponeurosis y la fascia
no estn cubiertas por msculo estriado.
Estos lugares son:
- Regin inguinal
- Regin Femoral
- Regin Umbilical
- Lnea Alba
- Parte inferior de la lnea semilunar
- Zonas de incisin previa
Sabiston. 2009

ANATOMA
Msculos del Abdomen
Regin anterolateral
A-LATERAL (3 capas)
Superficial: Oblicuo mayor
Media: Oblicuo menor
Profunda:Transverso
B-ANTERIOR (2 zonas)
Recto y piramidal
Lnea Alba

La Lnea Alba es una lmina fibrosa, que se extiende

entre los dos rectos, desde el apndice xifoides hasta
la snfisis pbica, con un espesor de 2-3 mm y un
ancho no mayor de 1 cm.

HERNIAS INCISIONALES
Aparecen localizadas en incisiones previas donde
existe una dehiscencia de la pared abdominal.
Las causas son mltiples, entre las que se incluyen
infecciones de la herida quirrgica, obesidad,
malnutricin y problemas tcnicos con el cierre de la
incisin.
Aparecen hernias en mas del 14% de los pacientes
sometidos a ciruga abdominal.
Evisceracin vs hernia incisional
En la primera hay ausencia de peritoneo y la
evisceracin se produce en el perodo post operatorio
inmediato.
En estos casos las asas intestinales no estn en un
saco peritoneal, sino que estn solamente contenidas
por la piel abdominal.
Frente a la sospecha de una evisceracin no debemos
retirar ningn punto de la piel, ya que si lo hacemos
las asas intestinales saldrn en forma espontnea y
esta situacin obliga a realizar una ciruga de
extrema urgencia para reparar la pared.

EVISCERACIN
Cuando la piel tambin se hace
dehiscente, se observan 3 grados de
evisceracin.

Grado II

Grado I: las asas contenidas

permanecen en el fondo del defecto
de la pared.
Grado II: cuando el asa progresa,
pero su borde antimesentrico se
encuentra a nivel de la piel.
Grado III: Ya cuando la sobrepasa se
est en presencia de una evisceracin
de grado III, y el asa ya se encuentra
en el exterior.

Grado III

HERNIAS UMBILICALES
Defectos congnitos.
La mayora de la hernias
umbilicales del recin nacido
cierran alrededor del 2do ao de
vida.
Los pacientes con ascitis
tienen alta incidencia de hernias
umbilicales.
Pueden causar sintomatologa
del tracto digestivo cuando son
grandes.
Tienen alta incidencia de
incarceracin.

HERNIAS EPIGSTRICAS
La hernia epigstrica aparece en
la lnea media, por arriba del
ombligo.
Afecta ms a los hombres que a
las mujeres con una proporcin de
3:1
incidencia es menor del 1 % en la
poblacin adulta
Cuando son pequeas o el
paciente es obeso pueden ser
difciles de palpar.
El diagnostico se realiza por
palpacin de una masa epigstrica
subcutnea. .

HERNIAS DE SPIEGEL
Protruyen a travs de
la fascia Spiegeliana.

Zona de cambio
de hoja posterior
a anterior de
rectos
Adquiridas, edad
media.
Ms frecuente en
mujeres.

HERNIAS LUMBARES
o Los tipos mas frecuentes
son por incisiones previas
retroperitoneales o en los
flancos.
oTriangulo de Petit
o Anteriormente: Oblicuo externo.
o Posteriormente: Dorsal ancho.
o Inferiormente: Cresta Iliaca.

oLas hernias de Grynfelt se

localizan a nivel lumbar
superior.
o ltima costilla.
o Serrato hacia posteroinferior
o oblicuo menor hacia anterior
o Erector de la columna

HERNIAS INGUINALES
Protrusin de contenido
abdominal a travs del
canal inguinal
Es la hernia externa mas
comn
Incidencia:
15 por 1000 de la
poblacin general.
2/3 de las hernias
inguinales son indirectas.

CANAL INGUINAL

ANATOMA

Tipos:

INDIRECTA: lateral a los

vasos epigstricos
inferiores, sigue el recorrido
del cordn inguinal y puede
llegar al escroto o labios
mayores.
DIRECTA: medial a los
vasos epigstricos
inferiores, en el llamado
tringulo de Hesselbach.
Tringulo de Hasselbach
Medial Musc Recto abdominal
Externamente por los vasos
epigstricos inferiores
Abajo por el ligamento
inguinal.

CLASIFICACIN
HERNIAS
Segn localizacin: INGUINALES
Indirectas
Directas
Mixtas (en pantaln)
Segn tamao:
Pequeas
Medianas
Grandes (inguinoescrotales)
En relacin a si han sido operadas
previamente:
Primarias Recidivadas
En relacin a los sntomas:
Sintomticas - Asintomticas

Gua MINSAL Hernias 2008.

Presentacin Clnica:
Masa que aparece de forma intermitente en la
ingle (esfuerzos de pie).
En ocasiones el paciente solo se queja de
dolor unilateral.
Todos los pacientes con obstruccin intestinal
deben ser interrogados e inspeccionados en
busca de hernias.
La principal maniobra exploratoria es la
palpacin de la zona inguinal.

HERNIAS INGUINALES
Diagnostico Diferencial:
Adenopatas.
Lipomas.
Dilatacin de la vena safena.
Epididimitis.
Torsin testicular.
Absceso Inguinales.

HERNIAS FEMORALES

Incidencia:

Constituyen el 5% de
todas las hernias.
El 84% de las hernias
femorales se dan en
mujeres
25% se incarcera o
estrangulan.

HERNIA CRURAL- FEMORAL

El saco herniario protruye a travs del canal femoral a
la porcin anteromedial del muslo en direccin caudal.
El cuello herniario siempre permanece por debajo del
ligamento inguinal y lateral al tubrculo del pubis, y
medial a la vena femoral.
A veces no es fcil distinguirla de la hernia
inguinal.
Son las hernias que ms frecuentemente
se complican. No se debe intentar
reducirlas manualmente y se deben
intervenir quirrgicamente de entrada.

HERNIAS FEMORALES
Diagnostico:
Presentacin Clnica:
Los pacientes pueden llegar quejndose de una
masa femoral intermitente y dolorosa.
La obstruccin intestinal puede ser la
presentacin en algunos pacientes.
El hallazgo caracterstico es una tumoracin
redondeada que aparece en lo alto del muslo
justo por debajo del ligamento Inguinal.

ENFOQUE
DIAGNOSTICO HERNIAS
DE PARED ABDOMINAL

SIGNOS Y SINTOMAS
Asintomtica
Signo principal: presencia de una masa
Aumento de volumen
Dolor
Antecedente de Ciruga.

Todo paciente con sospecha de una hernia debe ser examinado de

pie, ya que en la posicin decbito dorsal simple la hernia se
reduce en forma espontnea cuando es reductible.
Gua MINSAL Hernias 2008.

SINTOMAS

Hernias Reductibles Asintomticas.

Si hay Dolor Hernia esta con su contenido. Al
reducirse Cede el dolor.

Hernias No reductibles + Dolor

Compromiso Vascular (+ Cambio coloracin
Tardo)

DIAGNSTICO HERNIAS
- Anamnesis Examen Fsico
- Imgenes??

DUDA DIAGNSTICA
Ecotomografia de pared abdominal
slo en casos especiales de duda
diagnstica
TAC
RNM

Gua MINSAL Hernias 2008.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Lipomas
Adenopatas
Varicocele
Hidrocele
Absceso
Torsin testicular
Linfoma-Neo

Lipoma pared abdominal.

COMPLICACIONES
Atascamiento

(5-20%)

Estrangulacin

Perforacin,
peritonitis, sepsis y muerte.
(2-5%)

Sntomas locales: aumento brusco del tumor

herniario, tenso y doloroso.
Sntomas generales: taquicardia, shock,
dolor abdominal difuso, nuseas y vmitos

Obstruccion Intestinal
Pellizcamiento (Richter)

Porcin del borde antimesentrico

encarcerado

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
Quirrgico
Reparacin Quirrgica electiva
MANEJO EN URGENCIA Reducir la Hernia
- Hielo local
- Analgesia
- Evaluacin especialista

TRATAMIENTO
QUIRUGICO
Con
Malla

COMPLICACIONES
POSQUIRURGICAS PATOLOGA
HERNIARIA

RESULTADOS
TRATAMIENTO QUIRRGICO
-Se miden en funcin de las recidivas
-En general, son menores del 5 %.
-Las tcnicas con malla y libres de tensin han
informado
Menores recidivas.
Clave eleccin de tcnica adecuada.

HERNIAS INTERNAS

oProtrusin de una vscera travs del peritoneo o

mesenterio.
oDefectos en el mesenterio y peritoneo pueden ser:
Agujeros anatmicos
Congnitos
Ciruga
Trauma
Inflamacin

oClnicamente silentes aunque puede aparecer dolor

periumbilical y dispepsia.
oPresentacin comn obstruccin aguda de asas de ID.
oIncidencia: De los pacientes que se presentan con
obstruccin intestinal aguda, 0.8% tienen una hernia
interna.

LOCALIZACIN DE LAS HERNIAS

INTERNAS
A: Foramen de
Winslow
B :hernia
paraduodenal derecha
C :hernia
paraduodenal
izquierda
D :hernia
transmesentrica
E: hernia pericecal
F: hernia transomental

HERNIAS INTERNAS
Diagnostico y Presentacin Clnica:
Se diagnostican cuando se complican con una
obstruccin de intestino delgado.
Los sntomas son de obstruccin intestinal en
ausencia de hernias externas.
Pueden ser tiles lo estudios radiolgicos y de
contraste.
Considerar diagnsticos diferenciales.
Tratamiento quirrgico durante una laparotoma por
obstruccin intestinal.
Asas friables, dilatadas y edematosas por encima de
la obstruccin y colapsadas por debajo de ella.

H. DIAGRAMTICAS
Congnitas:

Posterolaterales

o de Bochdalek.
Retroesternales
o de Morgagni.
Traumticas o

adquiridas.
Hernias Hiatales

HERNIA
DIAFRAGMTICA
CONGNITA
La hernia diafragmtica congnita (HDC) es un defecto

congnito de la formacin y/o cierre del diafragma que

permite el paso de parte o la totalidad de las vsceras
abdominales a la cavidad torcica, lo que produce dos
consecuencias que van a marcar la evolucin del recin
nacido (RN):

Hipoplasia pulmonar del pulmn ipsilateral a la hernia

Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido
(HPPN) por hipodesarrollo (cuanti y cualitativo) de la
vasculatura pulmonar.
La incidencia de HDC es variable y se aproxima a un caso
por cada 2.000 a 4.000 RN vivos. Afecta en el 80-90% de
los casos al lado izquierdo y en aproximadamente en un
7% encontramos otros defectos congnitos asociados.

Steinhorn RH, Hollands CM. Congenital diaphragmatic hernia. e- Medicine [en lnea] [fecha de consulta: 21-VII2014]. URL disponible en: http://www.emedicine.com/ped/topic2603.htm

HERNIAS
DIAFRAGMTICAS
Retroesternal (morgagni) 6%
Posterolateral (Bodchdalek)
La hernia de Bodchdalek ocurre por defectos de cierre de la
membrana pleuro-peritoneal, provocando herniacin del
contenido abdominal hacia el trax. Se relaciona con grados
variables de falta del desarrollo pulmonar.
La hernia de Morgagni se produce por falta del cierre entre la
porcin central y lateral del diafragma.

HERNIA HIATAL
Anomala anatmica, dada por el
paso hacia la cavidad torcica de
la unin esofagogstrica con
parte del estmago a travs del
hiato esofgico del diafragma.
Diagnstico endoscpico
El diagnstico endoscpico de la
hernia hiatal, se basa en el
reconocimiento de la unin
esofagogstrica y de la muesca
diafragmtica del hiato.

Tipo 1- Por deslizamiento UGE. Se asocia a RGE.

Tipo 2- Paraesofagica. UGE en abd, ascenso de fondo
gstrico. No se asocia a RGE. Rara. Anemia por hemorragia
gastrointestinal recurrente, crnica, asintomtica. Riesgo de
vlvulo gstrico.
Tipo 3- Mixta. Combina tipos anteriores. Gran dilatacin del
hiato.
Tipo 4- Mixta. Ascenso de contenido de otro rgano.

REFERENCIAS
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hernias de pared
abdominal. Santiago: Minsal, 2008
Steinhorn RH, Hollands CM. Congenital diaphragmatic
hernia. e- Medicine [en lnea] [fecha de consulta: 21VII-2014]. URL disponible en: http://
www.emedicine.com/ped/topic2603.htm
Uptodate: Hernias
http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_6_hernias/16_6
_hernias.pdf