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Estado general:
-OBESIDAD: Acmulo excesivo de grasa en el cuerpo, debido a una tendencia a ingerir ms
alimentos de los que el organismo necesita para graduar su equilibrio en el peso normal y/o una
mala utilizacin de la ingestin, que hace que se transforme ms fcilmente en grasas. NO
confundir con sobrepeso.
-DELGADEZ: Disminucin anormal del peso corporal, ocasionada por la prdida generalizada de
grasa y otros tejidos
Piel y faneras
-ERUPCIN: Cualquier lesin que aparece en la piel y mucosas, caracterizada
enrojecimiento y/o prominencias, y que puede adoptar morfologas muy variadas
por
Caracterizacin:
-PRURITO (picazn): Es una sensacin de picazn de la piel. Puede ser de causa local o
general. Es solo un sntoma, aunque a veces sea la nica manifestacin de la enfermedad. Su
patogenia ntima es poco conocida.
Caracterizacin:
Fecha de inicio:
Localizacin: Prefiere las extremidades, especialmente las inferiores, donde la
ruptura vascular es ms fcil, por ser mayor la presin hidrosttica. El orden en
el que suelen aparecer las prpuras son: piernas, brazos tronco y cara.
Forma y tamao: son lineales? La forma dependen de la profundidad del
tejido, donde se produce la hemorragia, del nmero de vasos afectados, y de las
caractersticas de la regin afectada. Las petequias son drmicas y las vbices
son provocadas por traumatismos de esa forma (lineales) o donde se dan
hemorragias en sitios donde las dermis se fija a la hipodermis.
Cabeza y cara
SNTOMA
Cefalea
Edema
facial
Mareo
Vrtigo
Dolor
facial
Definicin
Dolores
y
molestias
localizadas en cualquier
parte de la cabeza, en
los diferentes tejidos de
la cavidad craneana, en
las estructuras que lo
unen a la base del
crneo, los msculos y
vasos sanguneos que
rodean
el cuero
cabelludo, cara y cuello.
Caracterizacin
-
Acumulacin
excesiva
de fluido (lquido, agua y sal) en las clulas y tejidos de la cara.
-
Sensacin desagradable
que suele presentarse al
girar la cabeza en
repetidas ocasiones, al
inclinarse
o
al
incorporarse.
Sensacin
ilusoria
o
alucinatoria
de
movimiento
de
los
objetos que nos rodean
o de nuestro propio
cuerpo, por lo comn,
una sensacin de giro.
Suele deberse a un
trastorno en el sistema
vestibular.
Sntoma
bastante
molesto que puede ser
reproducido
al hacer digitopresin o
percusin sobre la zona
malar
o
frontal
(interorbitaria)
puede
ser muy dolorosa la
zona del canino.
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Horario: maana o noche
Localizacin: global (toda la cabeza) ,
hemicraneana (mitad de la cabeza) y
localizada (temporal u occipital).
Irradiacin
Duracin:
minutos,
horas,
das
o
semanas.
Evolucin: aguda o crnica,
Carcter: pulstil, perforante o sordo.
Intensidad
Agravantes y atenuantes
Concomitantes y asociados
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Localizacin
Extensin
Duracin
Evolucin
Carcter
Intensidad
Agravantes y atenuantes
Concomitantes y asociados
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Duracin
Frecuencia
Intensidad
Agravantes y atenuantes
Concominantes
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Duracin
Frecuencia
Sensacin: subjetiva u objetiva
Intensidad
Agravantes y atenuantes
Aparicin
Localizacin
Irradiacin
Carcter
Intensidad
Atenuantes y agravantes
Duracin
Concominantes y atenuados
Remisin y recurrencia
Horario
Coloracin azulada de la -
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Odo
TRASTORNOS DE LA AUDICIN
-SORDERA O COFOSIS: Prdida total de la audicin HIPOACUSIA: Disminucin de la audicin
-HIPERACUSIA: Sindrome que convierte los sonidos cotidianos del ambiente en dolorosos
Fecha de inicio
Carcter: AGUDO (silbido o canto de grillo) GRAVE (ruido de molino, de bandera, de tictac de reloj, caracol)
Intensidad: Posicin en que aparece, decbito supino, uno u otro lateral
Continuo o intermitente
Horario: Relacin con las comidas
Condiciones de aparicin: Emocin, esfuerzo, fatiga, menstruacin, toma de
medicamentos.
Atenuantes y agravantes
Concomitantes y asociados
Fecha de inicio
Localizacin: En el conducto, mastoides, especialmente surco auricular
Lateralidad: Unilateral o bilateral
Carcter: Punzante, constrictivo, pulstil
Propagacin: Hacia el vrtice del crneo, la rbita, los dientes.
Intensidad: Leve, moderada, intensa, continua o intermitente.
Posicin en que aparece o se intensifica
Modo de aparicin: Brusco o progresivo
Intensificacin y desaparicin: Con la tos, esfuerzos, masticacin, con la succin en los
nios de pecho, con los ruidos.
Concomitantes: Zumbidos, sordera, hiperacusia; y asociados.
Atenuantes y agravantes
SECRECIONES
-OTORREA: Salida de lquido por el odo
Fecha de inicio
Lateralidad: Unilateral o bilateral
Carcter: Mucoso, seroso, purulento
Cantidad: Depende de la intensidad y extensin de las lesiones
Iniciacin: Repentina, progresiva
Olor
Duracin: Aguda o crnica
Atenuantes y agravantes
Concomitantes y asociados
Fecha de inicio
Lateralidad: Unilateral o bilateral
Cantidad
Iniciacin: Progresiva, repentina
Duracin: Aguda o crnica
Atenuantes y agravantes
Concomitantes y asociados
Fecha de inicio
Lateralidad: Unilateral o bilateral
Cantidad
Iniciacin: Progresiva, repentina
Color: Claro y transparente
Duracin: Aguda o crnica
Atenuantes y agravantes
Concomitantes y asociados
Fecha de inicio.
Circunstancia de aparicin
Duracin
Frecuencia
Sensacin subjetiva u objetiva
Intensidad
Agravantes y atenuantes
Concomitantes y asociados
Ojo
-AGUDEZA VISUAL O AMETROPA: Cualquier defecto ocular que ocasione un enfoque
inadecuado de la imagen sobre la retina, causando por lo tanto una disminucin de la agudeza
visual.
Narz
-ANOSMIA: Es la prdida del sentido del olfato
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin:
Carcter: acuosa (Ej: resfrio); mucopurulenta (ejemplo: en una sinusitis) o sanguinolenta.
Horario: matutino, vespertino, nocturno.
Duracin:
Frecuencia:
Agravantes
Atenuantes
Concomitantes y asociados
-SINUSITIS: Respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales
que puede deberse a una infeccin por agentes bacterianos, virales u hongos; un cuadro
alrgico; o a una combinacin de ambos factores.
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin:
Carcter: aguda (menor a 4 semanas) ( mayor a 3 meses)
Severidad: cambios en el patrn de sueo, relaciones interpersonales, actividades
laborales.
Agravantes
Atenuantes
Concomitantes y asociados
-PRURITO NASAL:
Fecha de inicio
Cantidad: Nmero de estornudos.
Frecuencia:
Agravantes
Atenuantes
Concomitantes y asociados
Boca y garganta
a)
Lesiones:
Fecha de aparicin.
Circunstancias de aparicin.
Localizacion y distribucin (nica o multiples).
Color.
Bordes (definidos o no )
Forma.
Tamao.
Superficie (lisa o rugosa).
Sensibilidad (dolorosa o no).
Temperatura.
Prurito.
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.
b) Aumento de volumen:
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Localizacin.
-HALITOSIS: Mal Aliento o Aliento Ftido que se produce por la descomposicin de los alimentos
por la accinBacteriana; esto se ve favorecido por procesos infecciosos en la cavidad orofaringea
o por la detencin de los mismos en elesfago (ej. cuando en l hay Divertculos)
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Variaciones de intensidad en el tiempo.
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Duracin
Variaciones de intensidad en el tiempo.
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.
-AGEUSIA: Prdida o disminucin considerable del sentido del gusto; se trata de un trastorno
cuantitativo de la percepcin del gusto, entre los que tambin se encuentra la hipergeusia
(hipersensibilidad del gusto) y la hipogeusia (baja percepcin del sabor); en oposicin a los
trastornos cualitativos como lo son la cacogeusia (gusto alterado percibido como desagradable)
y la llamada fantogeusia (percepcin de un sabor sin que est presente el estmulo apropiado
que lo genera)
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Duracin
Variaciones de intensidad en el tiempo.
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Duracin
Cantidad.
Variaciones de intensidad en el tiempo.
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.
-HIPO: Ruido caracterstico producido por el pasaje de aire a travs de la glotis cerrada, que
coincide con la contraccin clnica e involuntaria del diafragma. Dicha contraccin puede ser
aislada a intervalos variables o agruparse en dos o ms constituyendo una crisis singultosa.
Puede ser:
a.- Accidental: Se presenta aisladamente, es dominada por la detencin de la respiracin, la
presin sostenida de la lengua sobre el paladar, etc. y no tiene significado Clnico.
b.- Persistente: Cuando resulta rebelde muchas veces. No tan solo es un St Mortificante, sino que
puede tener valor perifrico o central.
Causas:
Perifricas:
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Duracin
Variaciones de intensidad en el tiempo.
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Duracin
Variaciones de intensidad en el tiempo.
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Duracin
Variaciones de intensidad en el tiempo.
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.
Anamnesis:
Brusco = Espasmo Esofgico
1.- Instalacin (comienzo)
3.- Especificidad
Selectiva = Para slidos y/o lquidos; por ej. en la Neoplasia de Esfago suele aparecer 1
para lquidosy luego para los slidos (Disfagia Paradojal)Transitoria = Esofagitis, Quemadura de esfago, Espasmos
4.- Periodicidad
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Duracin
Cantidad
Variaciones de intensidad en el tiempo.
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.
Cuello
-DOLOR A LA MOVILIZACIN: Puede ser causado por problemas musculares; atona (falta de
tono muscular) hipotona (disminucin del tono muscular) hipertona (aumento del tono
muscular); neuralgias (dolor en el territorio de un nervio) que impide flexin, extensin, rotacin
y lateralizacin de la cabeza.
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Modo de inicio
Localizacin
Irradiacin
Carcter
Intensidad
Atenuantes
Duracin
Horario
Periodicidad y evolucin
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Tipo
Rapidez e intensidad
Duracin y frecuencia
Atenuantes y agravantes
-ADENOMEGALIAS: Es el aumento de tamao de los ganglios linfticos que hace que se hagan
palpables, pueden corresponder a enfermedades primitivas del sistema ganglionar o tratarse de
adenopatas secundarias, cuya ubicacin primitiva corresponde a las regiones ceflicas,
cervicales o alojadas en el resto del organismo, con vasos linfticos tributarios a los ganglios
linfticos del cuello.
Nmero
Ubicacin
Color y aspecto de la piel
Tamao
Forma
Distribucin: Aislados o reunidos
Movimientos propios o transmitidos, si acompaan a otros rganos en su movilidad
Consistencia
Temperatura
Sensibilidad
Trax - Respiratorio
-DISNEA: Dificultad para respirar. Sensacin consciente y desagradable
respiratorio. Puede clasificarse de acuerda a su grado de intensidad
del
esfuerzo
Grado I: No causa mayor molestia. Camina, sube escaleras, trabaja, como si fuera una
persona sana. Solo aumenta frecuencia y profundidad ventilatoria.
Grado II: Camina a la par de un sujeto sano en sitios llanos, pero no puede hacerlo en
pendientes, escaleras, etc.
Grado III: camina a la par de sujeto sano en sitios llanos, pero se fatiga. Puede recorrer
1km o ms pero a su propia velocidad.
Grado IV: No puede caminar 100m sin descansar un rato.
Grado V: Exterioriza disnea al hablar, vestirse, etc.
Segn el momento forma de presentacin:
De esfuerzo: Marcha, trabajo, etc., que calma con reposo. Comn en cardiacos pulmonares
hemticos
De decbito o permanente: Aparece o se acenta
sentarse. Comn en cardiacos, pulmonares.
-TOS: Acto voluntario, o bien ( la mayora de las veces) reflejo caracterizado por una inspiracin
profunda , seguida de una espiracin profunda brusca, a travs de la glotis, la que al principio
est cerrada, lo que le da el ruido caracterstico y la expulsin de aire a presin.
PREGUNTAR AL PACIENTE:
PREGUNTAR AL PACIENTE:
Cunta cantidad de flema expulsa: poca, mucha...? Con cuanta frecuencia lo hace?
De qu color es lo expulsado: amarillo, verde, rojo, azul, gris negruzco, azulado, etc.?
Qu olor tiene lo expulsado: Tiza mojada, ftido?
Ha tomado algo para disminuir la expulsin de flema?
Siente alguna molestia que acompae a la expulsin de flema?
Cardiovascular
Dolor de origen coronario
-ANGINA DE PECHO O ANGINA ESTABLE: Dolor o molestia en el pecho que se siente
cuando el musculo cardiaco no recibe irrigacin sangunea.
Aparicin: Progresiva
Localizacin: Retroesternal, Precordial o Epigstrico. (Mayormente retroesternal
medial o inferior).
Irradiacin: hacia el lado izquierdo del trax, hombro, espalda, parte superior del
abdomen.
Carcter: Opresivo o constrictivo. Algunos pacientes pueden referir una sensacin
de incomodidad, malestar o dificultad respiratoria.
Intensidad: leve
Atenuantes/Agravantes:
o Atenuantes: reposo
o Agravantes: esfuerzo y emociones (temor), frio.
Duracin: entre uno y cinco minutos. (Breve)
Concomitantes/Asociados:
Recurrencia/Remisin:
-ANGINA INESTABLE
Aparicin: Progresiva
Localizacin: precordial o retroesternal
Irradiacin:
Carcter: opresivo, quemante. (El paciente lo refiere como una sensacin de peso,
opresiva o quemante en esas zonas).
Intensidad: modera.
Atenuantes/Agravantes:
Agravantes: esfuerzo.
Duracin: Mas de 10 y 15 minutos (continuo)
Concomitantes/Asociados:
Asociados: sudoracin y molestias severas.
Recurrencia/Remisin
-INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR
Dolor no isqumico
-ANEURISMA DESECANTE DE LA AORTA
Aparicin: brusca
Localizacin: regin anterior del trax o regin posterosuperior del trax
Irradiacin: regin lumbar, abdomen y miembros inferiores hasta la bifurcacin iliaca
Carcter: lancinante.
Intensidad: intenso
Atenuantes/Agravantes:
Atenuantes: Suelen necesitarse opiceos para aliviarlo.
Duracin: horas. (Persistente)
Concomitantes/Asociados:
Asociados: hipotensin
Recurrencia/Remisin:
Horario
-PERICARDITIS: Dolor- Inflamacin del pericardio.
Aparicin
Localizacin: precordial
Irradiacin: puede irradiarse hacia ambos hombros, o hacia el cuello.
Carcter: opresivo, con caractersticas de ser lancinante.
Intensidad: agudo, a veces sordo
Atenuantes/Agravantes:
Atenuantes: El paciente puede sentir alivio inclinndose hacia adelante.
Agravantes: puede aumentar su dolor con inspiracin profunda o con
movimientos de lateralizacin del cuerpo o acostado en decbito dorsal.
Aparicin: sbita
Localizacin del dolor: trax.
Irradiacin
Carcter
Intensidad
Atenuantes/Agravantes
Duracin
Concomitantes/Asociados
Recurrencia/Remisin:
Horario
Fecha de aparicin
Circunstancias de aparicin: el paciente usualmente se encuentra en cama de noche y es
despertado por una sbita incapacidad para respirar, que lo hace adoptar la posicin
sentada u ortopneica.
Tipo: Paroxstica
Duracin: continua
Intensidad: de leve a intensa.
Frecuencia:
Agravantes/Atenuantes
Agravantes: puede aumentar si el paciente permanece acostado
Atenuantes: Posicin sentada u ortopneica
Concomitantes: tos con expectoracin herrumbrosa.
-ORTOPNEA: cuando el paciente requiere sentarse para aliviar su disnea
-DISNEA DE ESFUERZO: el paciente es portador casi siempre de una insuficiencia
cardiaca o de una enfermedad pulmonar crnica.
Fecha de inicio:
Circunstancias de aparicin: Comienza presentndose con grandes esfuerzos (caminatas
de 2 a 3 cuadras).
Tipo: de esfuerzo
Duracin: continua.
A medida que se va agravando la cardiopata, el paciente manifiesta incremento de su
disnea con acortamiento del trecho que antes realizaba. (Al subir un piso, a los trabajos
del hogar y al movilizarse en un corto trecho).
Intensidad
Frecuencia
Atenuantes/Agravantes y concomitantes.
-PALPITACIONES: percepcin del latido cardiaco.
Fecha de inicio
Circunstancias de aparicin: Normalmente no es percibido, sin embargo puede
sentir la presencia del latido cardiaco y lo compara como si el corazn de pronto se
parara.
Tipo: aislada o agrupada
Rapidez o intensidad:
Duracin y frecuencia:
Atenuantes/Agravantes:
-SNCOPE: Prdida transitoria de la conciencia, debido a un flujo cerebral inadecuado.
Puede deberse a una causa cardiogenica o a una enfermedad vascular cerebral.
Fecha de inicio
Circunstancias de aparicin: el paciente presenta al inicio sensacin de mareo,
debilidad y observa que tiende a perder el tono postural.
Duracin: puede ser leve o persistente
Frecuencia
Agravantes/Atenuantes
Concomitantes: visin nublada
Vascular perifrico
-CIANOSIS Es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, usualmente debida
a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxgeno en los
vasos sanguneos cerca de la superficie de la piel, o de pigmentos hemoglobnicos anmalos
(metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hemates o glbulos rojos.
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Carcter: generalizada o localizada( determinar tamao y extensin)
Duracin
Frecuencia
Cantidad
Agravantes y atenuantes
Concomitantes
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Localizacin
Variacin de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rpido
Consistencia: duro o blando
Color de la piel
Doloroso o no
Temperatura
Agravantes y atenuantes
Concomitantes
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin:
Localizacin
Tamao de las varices
Color
Concomitantes: cansancio, dolor, calambres, prurito.
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Localizacin: El entumecimiento y hormigueo son sensaciones anormales que se pueden
producir en cualquier parte del cuerpo, pero son ms usuales en las manos, pies, brazos y
piernas.
Atenuantes/Agravantes.
Concomitantes/Asociados.
La parte afectada se entumece y se queda rgida pero flexible, siendo muy difcil poner en
funcionamiento normal partes que se mueven gracias a las articulaciones. Se presenta una
sensacin de aumento de densidad muscular, seguida de un hormigueo continuo, agudo y que
se vuelve mordaz al apoyar la zona afectada sobre una superficie dura o blanda y que se
extiende a todo un pie, mano, brazo o pierna del cuerpo.
-ULCERAS POR ESTASIS: Es un cambio en la piel que ocurre cuando la sangre se acumula (se
represa) en las venas de la parte inferior de la pierna.
Fecha de inicio
Localizacin: extremidades inferiores.
Atenuantes/ Agravantes:
Agravantes: Si se rasca el rea, la piel puede irritarse o cuartearse.
Concomitantes/Asociados:
Concomitantes: dolor, irritacin
Asociados: eritema, inflamacin de piernas y tobillos.
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Localizacin
Variacin de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rpido
Consistencia: duro o blando
Color de la piel
Doloroso o no
Temperatura
Agravantes y atenuantes
Concomitantes
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Localizacin
Variacin de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rpido
Consistencia: duro o blando
Color de la piel
Doloroso o no
Temperatura
Agravantes y atenuantes
Concomitantes: fiebre. Prurito
Duracin:
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin:
Localizacin: se pueden presentar en cualquier msculo del cuerpo, especialmente en la
pierna.
Intensidad
Atenuantes/agravantes:
o Atenuantes: estirar y masajear el musculo afectado, aplicar calor y hielo.
o Agravantes: correr o saltar.
Duracin.
Horario.
Gastrointestinal
-DIARREA: Es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en
comparacin con las condiciones fisiolgicas. La diarrea se considera crnica (prolongada)
cuando la persona ha tenido este tipo de heces sueltas o frecuentes durante ms de 4 semanas.
Fecha de inicio
Aparicin: espontanea, luego de las comidas o medicamentos
Forma de presentacin: explosiva, reiterada, precedida de dolor abdominal
Evolucin: aguda, crnica
Frecuencia
Horario
Color: amarillas, aclicas, verdes (hipercolia), rojas (enterorragia o rectoragia), negras
(melena)
Brillantes u opacas
Olor
Consistencia y aspecto: liquida, semilquida, pastosa, cremosa, grumosa, fibrosas.
Contenido: grasas, moco, pus, serosidad, sangre.
Cantidad: escasa, moderada, abundante.
Agravantes y atenuantes
Concomitantes: clico abdominal, borboritmo, meteorismo, tenesmo rectal, fiebre,
sudoracin, perdida de peso, vomito.
-VMITO (emesis): es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del tracto
gastrointestinal a travs de la boca.
Fecha de inicio
Circunstancia de paricin: luego de alguna comida?, de forma inesperada? fue
precedido de nauseas?
Cantidad o volumen
Frecuencia
Olor
Aspecto: espumoso, mucoso, purulento, hemoptoico
Color
Fluidez
Atenuantes y agravantes
Concomitantes: nauseas
-DOLOR ABDOMINAL: Sensacin displacentera que se siente en el rea comprendida entre el
pecho y la ingle.
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin: luegoi de alguna comida o medicamento? , algn trauma?
Modo de aparicin: brusca, lenta, progresiva.
Localizacin
Intensidad
irradiacin
Carcter
Duracin: leve, continuo, intermitente, fluctuante y leve.
Atenuantes: caminar, reposo. Y agravantes: caminar, moverse, toser.
Concomitantes
-SANGRADO DIGESTIVO
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin
Localizacin
Color de la sangre
Frecuencia con la que vomita o defeca sangre
Cantidad del vomito o defecaciones
Caractersticas de las heces o el vmito: moco, liquido.
Horario
Concomitantes: heces: dolor vomito: acidez, nauseas, dolor.
Relacin con las comidas y hecho que posiblemente lo relaciona
-HALITOSIS: Se define como mal aliento u olor bucal desagradable
Fecha de inicio: reciente o si ha padecido por un largo periodo
Circunstancia de aparicin: despues de comer?, por ingerir medicamentos?
frecuencia
Intensidad
Horario
Atenuantes: hbitos de higiene bucal, enjuague bucal. y agravantes: medicamentos,
comidas, bebidas, cigarrillos.
Concomitantes: dolor de muela, meteorismo, regurgitacin
-PIROSIS: Se denomina pirosis a una sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo debajo
del esternn, que es causada por la regurgitacin de cido gstrico. El dolor se origina en el
pecho y puede radiarse al cuello, a la garganta o al ngulo de la mandbula
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin: despus de cada comida?, al tomar medicamentos?, al
saltarse una comida al da?
Intensidad: leve, moderada, grave
localizacin
Irradiacin
Atenuantes: ingesta de agua, anticidos, algn alimento
Agravantes: ingesta de picante, algn alimento
Duracin
Concomitantes
Horario: diurno, nocturno
-METEORISMO: Distensin abdominal provocada por la produccin y acumulacin de una
cantidad excesiva de gases en el tracto gastrointestinal, ya sea en el intestino o en el estmago.
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin: al ingerir alguna comida?
Atenuantes y agravantes
Duracin
Horario
Concomitantes. Diarrea, vomito, nauseas, dolor.
-TENESMO RECTAL: es un sntoma descrito como la sensacin de tener la necesidad de
defecar, que a veces al intentar la defecacin no se consigue y que no desaparece la sensacin
despus de hacerlo. La mayora de las veces las deposiciones son ausentes o muy escasas y
ocurren en numerosos episodios.
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin: dificultad para defecar? Estreimiento?
Carcter: Qu sensacin le produce el sntoma?
Atenuantes y agravantes
Duracin
Concomitantes y asociados
Horario
-DISFAGIA: Est definida como la dificultad que tiene la persona para la deglucin
Fecha de inicio
Circunstancia de aparicin: despus de algn
traumatismo?
Modo de aparicin: brusca , lenta, progresiva
Duracin
Concomitantes y asociados
Horario
Atenuantes y agravantes
Genitourinario.
-DISURIA: Difcil, dolorosa e incompleta expulsin de la orina.
Fecha de aparicin.
Circunstancia de aparicin
Frecuencia.
Horario
Agravantes/atenuantes: consumo de lquidos.
Concomitantes: incontinencia, fiebre, inflamacin, falta de sueo.
Fecha de inicio.
Circunstancia de aparicin
Frecuencia
Horario
Fecha de inicio.
Circunstancia de aparicin
Frecuencia
Horario
Fecha de inicio.
Circunstancia de aparicin
Frecuencia
Horario
Concomitantes: ardor, dolor, disuria, Nicturia, irritacin e inflamacin del tracto
urinario
Fecha de inicio.
Circunstancia de aparicin
Frecuencia
Horario
Concomitantes: ardor, dolor, disuria, irritacin e inflamacin del tracto urinario
Fecha de aparicin.
Circunstancia de aparicin
Localizacin
Irradiacin
Carcter: agudo, clicos
Intensidad
Recurrencias o remisin.
Concomitantes: prurito, secreciones
Duracin
Fecha de aparicin.
Circunstancia de aparicin.
Intensidad: frigidez total en la que no hay ningn tipo de deseo sexual, marcada
por sntomas como la falta de excitacin, la falta de reaccin ante la estimulacin,
la falta de lubricacin vaginal y la ausencia de placer y orgasmos. El segundo tipo
es la parcial, en la que la mujer a pesar de la dificultad consigue excitarse pero
luego de la estimulacin presenta dificultades en conseguir un orgasmo, sta es la
ms comn
Horario.
Duracin.
Concomitantes
Horario y frecuencia
Recurrencias / Remisin
-MIALGIA: Dolores musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del cuerpo
Fecha de inicio
Circunstancias de aparicin: reposo, sueo, relacionado con comidas, ejercicios, estrs,
esfuerzo, medicamentos
Modo de inicio: brusco, progresivo
Localizacin: que grupos musculares y movimientos estn implicados
Intensidad: Preguntar en una escala del 1 al 10. Qu tan limitante es el dolor desde el
punto de vista funcional?
Carcter: punzante, quemante, desgarrante, fulgurante, pulstil, opresivo, sordo, difuso,
mal definido
Irradiacin
Atenuantes
Agravantes
Duracin
Concomitantes
Horario y frecuencia
Recurrencias / Remisin
Sistema nervioso
-EQUILIBRIO: El equilibrio consiste en la capacidad de controlar las diferentes posiciones del
cuerpo, ya sea en reposo o en movimiento, donde el cuerpo acta contra la fuerza de gravedad.
La postura expresa las relaciones entre el tronco, la cabeza, el campo visual y las extremidades y
su distribucin en el espacio.
Se asienta en la actividad integrada de 3 sistemas:
a) somato sensorial (propio receptores musculo esquelticos, vas espinocerebelosas y
cordones posteriores);
b) vestibular (sensible a modificaciones espaciales de la cabeza)
c) visual (detecta movimientos en el entorno).Estos sistemas proporcionan informacin
simultnea sobre la misma accin postural.
Preguntas: se ha cado ltimamente? Su alrededor se mueve? Tiene visin borrosa? Tiene
sensacin de que todo da vueltas?
-MARCHA O DEAMBULACIN: Se refiere a la forma como el paciente camina, es la traslacin
del cuerpo por el paso, se efectan movimientos compensadores de todo el cuerpo destinados al
mantenimiento del equilibrio .la marcha est constituida por movimientos elementales
destinados al transporte del cuerpo por los pies, con perfecta conservacin del equilibrio para lo
cual deben ser simultneos, sucesivos, y de la misma magnitud. En la marcha interviene el
sistema motor voluntario piramidal, el mecanismo del tono muscular, aparato laberntico, visin,
cerebelo, las articulaciones y sistema musculo-esqueltico.
Evaluacin de la marcha:
Marcha espstica (en tijeras): las piernas estn juntas y rgidas por espasticidad; para
avanzar, la persona efecta movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos
cortos.
-LENGUAJE:
Preguntas:
Aparicin
circunstancia de aparicin.
Edad.
Atenuantes.
Agravantes.
Concomitantes.
Lateralidad (diestro o zurdo).
-ESTADO DE CONCIENCIA:
Es el conocimiento que el paciente tiene sobre s mismo y su ambiente manteniendo su
capacidad para reaccionar frente a estmulos externos e internos.
Alerta: el paciente se muestra como una persona conciente, capaz de entrar en contacto
con su medio exterior y consigo mismo.
Somnolencia: estado en el cual se permanece dormido y puede ser despertado con
cualquier estimulo sensorial o sensitivo, llegando rpidamente al estado de alerta.
Estupor: es la ausencia de respuesta, de la cual el paciente puede ser sacado por medio
de estmulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una vez cesa el estimulo.
Coma: es la ausencia de respuesta a cualquier estimulo en el cual el paciente es incapaz
de percibir o responder a los estmulos externos o a las necesidades internas.
Preguntas:
Orientacin en el tiempo (que fecha es hoy, en que mes estamos, que da de la semana es
hoy, cuando naci).
Orientacin en el espacio (donde se encuentra) reconocimiento de personas (quien soy yo,
cual mi trabajo, quien es tal persona familiar)
-PRDIDA DE LA CONCIENCIA: Prdida de la capacidad que tiene la persona de darse
cuenta de sus pensamientos y procesos mentales, as como de relacionarse con el exterior
recibiendo estmulos, interpretndolos y reaccionando ante ellos.
Preguntas:
Preguntas:
Fecha de inicio.
Circunstancias de aparicin.
Duracin, frecuencia.
Intensidad, atenuantes y agravantes.
Concomitantes (zumbidos, hipoacusia visin nublada, visin doble).
-VRTIGO: Es la impresin subjetiva errnea de desplazamiento circular antero-posterior
o lateral del propio cuerpo o de los objetivos circunvecinos con tendencia a caer siempre
en un mismo sentido o hacia cualquier parte, por falta de movimientos compensadores
adecuados, debido a un trastorno del sentido del equilibrio. Se acompaa normalmente de
nuseas, prdida del equilibrio y sensacin de desmayo inminente. Puede ser
momentneo o durar horas o incluso das.
Preguntas:
Fecha de inicio.
Circunstancia de aparicin.
Extensin.
Amplitud.
Duracin.
Frecuencia.
Atenuantes.
Agravantes.
Concomitantes.
-CONVULSIONES: Son ataques de violentas contracciones musculares sostenidas
(convulsiones tnicas) por la liberacin del automatismo motor medular, o intermitentes
(convulsiones clnicas), por estmulos originados en la corteza cerebral o por liberacin
del automatismo motor subcortical. Ocurre una descarga elctrica anormal del cerebro.
Las convulsiones focales, tambin llamadas convulsiones parciales, ocurren en una parte
del cerebro. Las convulsiones generalizadas son el resultado de actividades anormales en
ambos lados del cerebro.
Fecha de inicio.
Circunstancia de aparicin (relacionado con la comida, fatiga, tensin, medicamentos).
Modo de aparicin, tipo: clnica (contracciones musculares sostenidas) o tnicas
(contracciones musculares intermitentes) o tipo tnico-clnico, extensin (parcial o
generalizada).
Carcter (prdida o no de conciencia).
Duracin.
Frecuencia.
Atenuantes.
Agravantes y concomitantes (sialorrea, relajacin de esfnteres, retroversin de ojos),
conducta post crtica (debilidad, parlisis, confusin).
-PARLISIS O PARESIA: Es la falta total (parlisis) o parcial (paresia) de la contraccin
muscular volitiva. Es una prdida o disminucin de la motricidad o de la contractilidad de
uno o varios msculos, debida a lesiones de las vas nerviosas o de los mismos msculos.
La parlisis puede ser temporal o permanente y puede afectar un rea pequea
(localizada) o extensa (generalizada). Puede afectar un solo lado (unilateral) o ambos
lados (bilateral).
Preguntas:
Fecha de aparicin
Localizacin.
Forma de aparicin.
Evolucin (lenta o rpida).
Extensin,
Sntomas concomitantes y/o asociados,
Duracin,
Frecuencia,
Agravantes o atenuantes.
Preguntas:
Fecha de inicio.
Circunstancia de aparicin.
Modo de inicio.
Localizacin.
Irradiacin.
Duracin.
Frecuencia.
Horario.
Carcter.
Agravantes y atenuantes.
Concomitantes.
Intensidad.
Desencadenantes.