ANALISA JURNAL

OBSTETRI DAN PERINATAL PERBANDINGAN HASIL INDUKSI

PERSALINAN DENGAN MANAJEMEN HAMIL PADA PASIEN
DENGAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)
A. Tujuan
Untuk membandingkan hasil pengelolaan induksi
persalinan dengan manajemen hamil pada pasien dengan
ketuban pecah dini (KPD).
B. Desain studi
Percobaan acak terkontrol.
C. Tempat dan Lama Studi
Penelitian ini dilakukan di departemen Obstetri Ginekologi
& Gabungan Militer Rumah Sakit Rawalpindi dari 25 Juli
2010 hingga 25 Januari 2011.
D. Bahan Dan Metode
Uji coba acak ini dilakukan di departemen Ginekologi
dan Obstetri Gabungan Militer Rumah Sakit Rawalpindi dari
25 Juli 2010 hingga 25 Januari 2011. Kriteria inklusi pasien
dengan KPD, pasien usia antara 20 sampai 35 tahun
setelah diperkirakan usia kehamilan 37 minggu
berdasarkan pemeriksaan USG, kehamilan tunggal dengan
janin dalam presentasi kepala, tidak ada tanda-tanda
gangguan janin yang dievaluasi oleh catatan denyut
jantung janin pada saat masuk, persalinan sebelumnya
normal (satu atau lebih) dan Bishop'score dari 5. Kriteria
eksklusi adalah riwayat operasi caesar atau operasi rahim
lainnya, korioamnionitis atau jika ada alasan untuk induksi
50

langsung, misalnya pasien dengan pre-eklampsia berat.

Kriteria diagnostik forchorioamnionitis termasuk demam >
100,4 F, rahim fundus lembut, takikardia ibu (> 100 /
menit), takikardia janin (> 160 / menit) dan purulen atau
cairan ketuban busuk. Semua pasien dengan KPD di
lingkungan kerja dan memenuhi kriteria inklusi dan
memberikan informed consent dilibatkan dalam penelitian
tersebut. Diagnosis KPD dikonfirmasi oleh penyatuan visual
cairan bening di forniks posterior vagina atau kebocoran
cairan dari os serviks pada pemeriksaan spekulum steril.
Kriteria inklusi dan eksklusi yang ketat diikuti untuk
menghindari faktor pembaur seperti demam yang sudah
ada sebelumnya, mekonium dan pemeriksaan vagina
sering. Penelitian dimulai setelah persetujuan dari komite
etika rumah sakit. Tiga ratus delapan puluh empat pasien
dilibatkan dalam penelitian dengan metode consecutive
sampling dan mereka secara acak dibagi menjadi dua
kelompok yang sama dari 192 pasien di masing-masing
kelompok. Pengacakan ini dilakukan dengan metode
undian.
Informasi demografis seperti usia, diagnosis dan data
lain yang relevan tercatat pada pra proforma. Diambil
anamnesa dan pemeriksaan kandungan dilakukan pada
saat penerimaan. Setelah mengkonfirmasi diagnosis,
pemeriksaan vagina dilakukan untuk menilai skor Bishop.
Janin yang dinilai dengan mengamati warna, merekam
suara jantung janin dan profil biofisik. Investigasi rutin
termasuk darah lengkap, cross match dan pemeriksaan
urine. Antibiotik profilaksis diberikan dengan injeksi
Ampisilin 1 gm I / v 6 jam setelah dosis uji.

51

Perempuan dalam kelompok A diinduksi dengan

tablet
Prostaglandin E2 (3 mg), ditempatkan di posterior forniks
vagina. Setelah 6 jam Bishop scoring dilakukan dan jika
pasien tidak menuju ke fase aktif, dosis diulang. Maksimal
dua dosis yang diberikan (6 mg). Denyut jantung janin
dipantau per jam dan tanda-tanda vital ibu dipantau 6 jam.
Ibu diawasi untuk onset persalinan spontan. Mereka
diinduksi setelah 24 jam masuk dengan Prostaglandin E2
jika tidak dalam persalinan. Periode laten tercatat, dan
apartogram dipertahankan selama persalinan.
Di mana fase yang dibutuhkan untuk dapat ditambah
atau
di mana skor Bishop menguntungkan yaitu, enam atau
lebih, infus syntocinon digunakan. 5 IU syntocinon
ditambahkan dengan 1000 ml Ringer laktat dan mulai pada
tingkat empat unit mili per
menit dengan bantuan pompa infus, tingkatkan dua kali
lipat setiap setengah jam sampai uterus ada kontraksi
maksimal 32 mili unit per menit.
Dimana induksi gagal atau tanda-tanda kompromi ibu
atau janin berkembang, operasi caesar dilakukan. Bayi
yang baru lahir dinilai oleh dokter anak pada saat
pengiriman dan skor Apgar dicatat pada satu dan lima
menit. Pasien dengan KPD lebih dari 24 jam dirawat di
NICU, antibiotik dimulai dan diamati untuk tanda-tanda
lebih lanjut dari sepsis. Pada kedua kelompok cara
persalinan, pengembangan korioamnionitis, APGARscore
dan sepsis neonatal dalam 24 jam pertama setelah lahir
dicatat. Suhu di atas normal (36 0C), takikardia (di atas 160
bpm), takipnea (di atas 60 napas per menit), WBC count

52

<6.000 dan CRP> 1,0

mg / dl diambil sebagai kriteria diagnostik untuk sepsis
neonatal.
Data ini disusun menggunakan SPSS versi 12.0.
Statistik deskriptif seperti mean dan deviasi standar
dihitung untuk usia pasien, usia kehamilan, durasi antara
KPD untuk awal persalinan aktif, durasi antara KPD dan
pengiriman dan APGAR skor pada 1 dan 5 menit. Frekuensi
dan persentase dihitung untuk modus pengiriman,
korioamnionitis dan sepsis neonatal. Sampel independen
"t" test diterapkan pada variabel kuantitatif untuk
membandingkan kedua kelompok. Uji Chi Square
diterapkan pada modus pengiriman, korioamnionitis dan
sepsis neonatal antara dua kelompok. Nilai p <0.05 diambil
sebagai nilai signifikan secara statistik.
E. Hasil
Usia rata-rata pada kelompok A adalah 26.53
3,576 dan pada kelompok B adalah 26.39 3,606 tahun (p
= 0,701). Usia kehamilan rata-rata pada kelompok A
adalah 38,69 1,054 minggu dan pada kelompok B usia
kehamilan rata-rata adalah 38,60 0,909 minggu (p =
0,417) dengan kisaran 37-40 minggu.
Durasi rata-rata antara KPD ke awal persalinan aktif
dalam kelompok A secara signifikan kurang (8,4 2,3 jam)
dibandingkan dengan kelompok B di mana (9,6 2,1 jam),
(p <0,000). Durasi antara KPD untuk pengiriman kelompok
A secara signifikan kurang (17,4 2,0 vs 22,2 2,0 jam, p
<0,000) dibandingkan dengan kelompok B).
Ada perbedaan signifikan dalam modus pengiriman
dan frekuensi korioamnionitis antara kedua kelompok.
Demikian pula perbedaan signifikan yang diamati antara
53

kedua kelompok dalam Apgar skor pada 1 dan 5 menit dan

sepsis meonatal. Di grup A, 9 (4,68%) pasien mengalami
sepsis neonatorum sedangkan pada kelompok B, ada 12
(6,25%) pasien mengalami sepsis neonatorum. Tidak ada
perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok berkaitan
dengan sepsis neonatal (p-value> 0,05).
F. Kesimpulan
Manajemen Induksi lebih menguntungkan persalinan dalam
hal untuk timbulnya persalinan aktif, pengiriman, bedah
sesar kurang dan korioamnionitis yang lebih rendah.

54