AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DENTRO DEL PERU

Yo, ROCIO DEL PILAR PAREDES CAMPANA, identificada con DNI N

18107987, domiciliada en el Jr. Zapiola N 1763 Distrito de la Esperanza,
Provincia de Trujillo, Departamento de la Libertad, grado de instruccin
secundaria, estado civil soltera, ocupacin comerciante, catlica, en plena
lucidez mental.
AUTORIZO:
Para que mi menor hijo, JIMPER JEFERSSON LOPEZ PAREDES identificada con
DNI N 74735738, realice viaje de vacaciones escolares al Departamento de
Tumbes, en donde se rencontrara con su padre, CESAR AUGUSTO LOPEZ
BARRANZUELA, con quien se quedara por espacio de 01 SEMANA.
En seal de autorizacin de viaje de mi menor hijo dentro del Per, firmo y
estampo mi huella en el presente documento.
Trujillo, 07 de febrero 2015.

ROCIO DEL PILAR PAREDES

CAMPANA
DNI N 18107987