Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PENDAHULUAN
Infark miokard akut (IMA) atau yang lebih dikenal dengan serangan
jantung adalah suatu keadaan dimana suplai darah ke bagian jantung terhenti
sehingga sel otot jantung mengalami kematian. IMA merupakan bagian dari
Sindroma koroner akut yang terdiri dari IMA dengan ST Elevasi (STEMI),
iskemia miokard tanpa ST Elevasi (NSTEMI), dan angina pektoris tidak stabis
(UAP).
STEMI
sering
menyebabkan
kematian
sehingga
merupakan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Sindrom koroner akut merupakan sekumpulan keluhan dan tanda klinis
yang sesuai dengan iskemia miokard akut yang terdiri dari angina tidak stabil
(UA), non ST-elevasi miokard infark (NSTEMI) dan ST elevasi infark miokard
(STEMI).1
Infark miokard akut merupakan gangguan aliran darah ke jantung yang
menyebabkan sel otot jantung mati. Aliran di pembuluh darah terhenti setelah
terjadi sumbatan koroner akut. Sumbatan pada arteri koroner menyebabkan
ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen, yang mana paling sering
disebabkan oleh rupturnya plak dan pembentukan trombus pada pembuluh darah
koroner, sehingga terjadi penurunan suplai darah ke miokardium.1,4
Infark miokard akut dengan elevasi ST (STEMI) terjadi jika aliran darah
koroner menurun secara mendadak akibat oklusi trombus pada plak aterosklerotik
yang sudah ada sebelumnya. Trombus arteri koroner terjadi secara cepat pada
lokasi injuri vaskuler, dimana injuri ini dicetuskan oleh faktor-faktor seperti
merokok, hipertensi, dan akumulasi lipid.4,5
2.2. Epidemiologi
Sindrom koroner akut masih menjadi penyebab kematian terbesar di dunia.
World Health Organization (WHO) 2015 memperkirakan 17,5 juta orang yang
mewakili 31% dari semua kematian global, meninggal akibat penyakit
kardiovaskuler pada tahun 2012. Dari kematian ini, diperkirakan 7,4 juta
disebabkan oleh sindrom koroner akut.2
Data di Amerika Serikat pada tahun 2009 menunjukkan 683.000 pasien
diagnosis sebagai sindrom koroner akut, dengan 25%-40% merupakan STEMI
dan 30% pasien dengan STEMI diantaranya adalah wanita.1 di China pada tahun
2014 menunjukkan 14.389 pasien diagnosis sebagai sindrom koroner akut, dengan
13,9% merupakan STEMI dan 86,0% pasien dengan STEMI.4
ventrikel
kiri,
idiopathic
2.4. Patofisiologi
Faktor resiko seperti seperti merokok, hipertensi, peningkatan gula darah
dan oksidasi oleh Low Density Lipoprotein-C (LDL-C) mengakibatkan lapisan
endotel pembuluh darah yang normal akan mengalami kerusakan. Kerusakan ini
akan menyebabkan sel endotel menghasilkan cell molecule adhesion seperti
sitokin (interleukin-1), tumor nekrosis faktor (TNF-), kemokin (monocyte
chemoatractant factor-I) dan platelet derived growth factor. Sel inflamasi seperti
monosit dan T-limfosit masuk ke permukaan endotel dan bermigrasi dari
endotelium ke sub endotel. Monosit kemudian berproliferasi menjadi makrofag
dan mengambil LDL teroksidasi yang bersifat lebih aterogenik. Makrofag ini terus
membentuk sel busa. LDL yang teroksidasi menyebabkan kematian sel endotel
dan menghasilkan respon inflamasi. Sebagai tambahan terjadi respon dari
angiotensin II yang menyebabkan gangguan vasodilatasi dan mengaktifkan efek
protrombin dengan melibatkan platelet dan faktor koagulasi. Akibat kerusakan
endotel terjadi respon protektif yang dipicu oleh inflamasi dan terbentuk lesi
fibrofatty dan fibrous. Plak yang stabil bisa menjadi tidak stabil (vulnerable) dan
mengalami ruptur.5,6
Terjadinya ruptur plak menyebabkan aktivasi berbagai agonis seperti
kolagen, adenosin diphosphate (ADP), epinefrin dan serotonin memicu aktivasi
trombosit, yang selanjutnya akan memproduksi dan melepaskan tromboksan-A2
(vasokonstriktor lokal yang poten). Selain itu aktivasi trombosit memicu reseptor
glikoprotein II/IIIa yang mempunyai afinitas tinggi terhadap sekuen asam amino
pada protein adhesi yang larut (integrin) seperti faktor von Willebrand (vWF) dan
fibrinogen. Dimana keduanya adalah molekul multivalent yang dapat mengikat
platelet yang berbeda secara simultan, menghasilkan ikatan silang platelet dan
agregasi.5,6,7
Kaskade koagulasi diaktivasi oleh pajanan tissue factor pada sel endotel
yang rusak. Faktor VII dan X di aktivasi, mengakibatkan konversi protrombin
menjadi trombin yang kemudian mengkonversi fibrinogen menjadi fibrin. Arteri
koroner yang terlibat kemudian akan mengalami oklusi oleh trombus. Jika
trombus menyumbat total pembuluh darah koroner dalam jangka waktu yang
lama, maka akan menyebabkan STEMI.5,6 STEMI umumnya terjadi jika aliran
darah koroner menurun secara mendadak setelah oklusi trombus pada plak
aterosklerosis yang sudah ada sebelumnya. Stenosis arteri koroner berat yang
berkembang secara lambat biasanya tidak memicu STEMI karena berkembangnya
banyak kolateral sepanjang waktu. STEMI juga terjadi jika trombus arteri koroner
terjadi secara cepat pada lokasi injuri vaskular.5,7
2.5. Diagnosis
Menurut
klinis
infark
miokard
umumnya
berupa
nyeri
dada
secara
kontinyu
harus
dilakukan
untuk
mendeteksi
potensi
Lokasi Infark
Gelombang Q/elevasi
ST (sadapan)
Arteri koroner
Antero-septal
Anterior
V3 dan V4
Lateral
V5 dan V6
Anterior Ekstensif
I, aVL, V2 V6
Antero lateral
Septal
V1, V2
Posterior
V7 V9 (V1 V2)
Inferior
Right ventrikel
V3R V4R
Arteri coroner
bagian proksimal
kanan
cTn T masih dapat dideteksi setelah 5-14 hari sedangkan cTn I setelah 510 hari.
Pemeriksaan enzim jantung yang lain yaitu mioglobin, creatinine kinase
(CK), Lactic dehydrogenase (LDH). Reaksi non spesifik terhadap injuri miocard
adalah leukositosis polimorfonuklear yang dapat terjadi dalam beberapa jam
setelah onset nyeri dan menetap selama 3-7 hari. Leukosit dapat mencapai 12.00015.000/ul.4,6
2.6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan dari STEMI saat ini mengacu pada guideline dari
ACC/AHA tahun 2013 dan ESC tahun 2012. Tujuan penatalaksanaan IMA adalah
diagnosis cepat, menghilangkan nyeri dada, penilaian dan implementasi strategi
reperfusi yang mungkin dilakukan, pemberian antitrombolitik dan terapi
antiplatelet, pemberian obat penunjang dan tatalaksana komplikasi.1,4
2.6.1. Tatalaksana awal
a. Penatalaksanaan pra rumah sakit
Prognosis STEMI sebagian besar tergantung adanya 2 kelompok
komplikasi umum yaitu komplikasi elektrikal (aritmia) dan komplikasi mekanik
(pump failure).4,6
Sebagian besar kematian di luar Rumah Sakit pada STEMI disebabkan
adanya fibrilasi ventrikel mendadak, yang sebagian besar terjadi dalam 24 jam
pertama onset gejala. Dan lebih dari separuhnya terjadi pada jam pertama.
Sehingga elemen utama tatalaksana pra hospital pada pasien yang dicurigai
STEMI antara lain: 4,6,9
resusitasi
Transportasi pasien ke rumah sakit yang mempunyai fasilitas ICCU/ICU
bukan selama transportasi ke rumah sakit melainkan karena lama waktu mulai
onset nyeri dada sampai keputusan pasien untuk meminta pertolongan pertama.
Hal ini bisa ditanggulangi dengan cara edukasi kepada masyarakat oleh tenaga
profesional kesehatan mengenai pentingnya tatalaksana dini.4,9
Pemberian fibrinolitik prahospital hanya bisa dikerjakan jika ada
paramedis di ambulans yang sudah terlatih untuk menginterpretasikan EKG dan
tatalaksana STEMI dan kendali komando medis online yang bertanggung jawab
pada pemberian terapi. Di Indonesia saat ini pemberian trombolitik pra hospital
belum bisa dilakukan.4,8,9
b. Tatalaksana di Ruang Emergensi
Tujuan tatalaksana di IGD pada pasien yang dicurigai STEMI mencakup:
mengurangi/menghilangkan nyeri dada, identifikasi cepat pasien yang merupakan
kandidat terapi reperfusi segera, triase pasien risiko rendah ke ruangan yang tepat
di rumah sakit dan menghindari pemulangan cepat pasien dengan STEMI.4,9
2.6.2. Tatalaksana umum
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2.6.3
Tatalaksana STEMI
a. Terapi reperfusi
Reperfusi dini akan memperpendek lama oklusi koroner, meminimalkan
derajat disfungsi dan dilatasi ventrikel, serta mengurangi kemungkinan pasien
STEMI berkembang menjadi pump failure atau takiaritmia ventrikular yang
maligna.4
Sasaran terapi reperfusi adalah door to needle time untuk memulai terapi
fibrinolitik dapat dicapai dalam 30 menit atau door to balloon time untuk PCI
dapat dicapai dalam 90 menit.4,5,9
Waktu onset gejala untuk terapi fibrinolitik merupakan prediktor penting
terhadap luas infark dan outcome pasien. Efektivitas obat fibrinolitik dalam
menghancurkan trombus tergantung waktu. Terapi fibrinolitik yang diberikan
dalam 2 jam pertama (terutama dalam jam pertama) dapat menghentikan infark
miokard dan menurunkan angka kematian.4,8
Pemilihan terapi reperfusi dapat melibatkan risiko perdarahan pada pasien.
Jika terapi reperfusi bersama-sama (tersedia PCI dan fibrinolitik), semakin tinggi
risiko perdarahan dengan terapi fibrinolitik, maka semakin kuat keputusan untuk
memilih PCI. Jika PCI tidak tersedia, maka terapi reperfusi farmakologis harus
mempertimbangkan manfaat dan risiko. Adanya fasilitas kardiologi intervensi
merupakan penentu utama apakah PCI dapat dikerjakan.9
b. Percutaneous Coronary Interventions (PCI)
Intervensi koroner perkutan (angioplasti atau stenting) tanpa didahului
fibrinolitik disebut PCI primer (primary PCI). PCI efektif dalam mengembalikan
10
perfusi pada STEMI jika dilakukan beberapa jam pertama infark miokard akut.
PCI primer lebih efektif dari fibrinolitik dalam membuka arteri koroner yang
tersumbat dan dikaitkan dengan outcome klinis jangka pendek dan jangka panjang
yang lebih baik. PCI primer lebih dipilih jika terdapat syok kardiogenik (terutama
pada pasien < 75 tahun), risiko perdarahan meningkat, atau gejala sudah ada
sekurang-kurangnya 2 atau 3 jam jika bekuan darah lebih matur dan kurang
mudah hancur dengan obat fibrinolitik. Namun, PCI lebih mahal dalam hal
personil dan fasilitas, dan aplikasinya terbatas berdasarkan tersedianya sarana,
hanya di beberapa rumah sakit.4,6,8,9
c. Fibrinolitik
Terapi fibrinolitik lebih baik diberikan dalam 30 menit sejak masuk (door
to needle time < 30 menit) bila tidak terdapat kontraindikasi. Tujuan utamanya
adalah merestorasi patensi arteri koroner dengan cepat. Terdapat beberapa macam
obat fibrinolitik antara lain tissue plasminogen activator (tPA), streptokinase,
tenekteplase (TNK), reteplase (rPA), yang bekerja dengan memicu konversi
plasminogen menjadi plasmin yang akan melisiskan trombus fibrin.8
Aliran di dalam arteri koroner yang terlibat digambarkan dengan skala
kualitatif sederhana dengan angiografi, disebut thrombolysis in myocardial
infarction (TIMI) grading system:4
1) Grade 0 menunjukkan oklusi total (complete occlusion) pada arteri yang
terkena infark.
2) Grade 1 menunjukkan penetrasi sebagian materi kontras melewati titik
obstruksi tetapi tanpa perfusi vaskular distal.
3) Grade 2 menunjukkan perfusi pembuluh yang mengalami infark ke arah distal
tetapi dengan aliran yang melambat dibandingkan aliran arteri normal.
4) Grade 3 menunjukkan perfusi penuh pembuluh yang mengalami infark dengan
aliran normal.
Target terapi reperfusi adalah aliran TIMI grade 3 karena perfusi penuh
pada arteri koroner yang terkena infark menunjukkan hasil yang lebih baik dalam
membatasi luasnya infark, mempertahankan fungsi ventrikel kiri, dan menurunkan
11
laju mortalitas, selain itu waktu merupakan faktor yang menentukan dalam
reperfusi, fungsi ventrikel kiri, dan prognosis penderita. Keuntungan ini lebih
nyata bila streptokinase diberikan dalam 6 jam pertama setelah timbulnya gejala,
dengan anjuran pemberian streptokinase sedini mungkin untuk mendapatkan hasil
yang semaksimal mungkin.4
- Indikasi terapi fibrinolitik menurut ACCF-AHA 2013:1
Kelas I :
1. Jika tidak ada kontraindikasi, terapi fibrinolitik harus dilakukan pada
pasien STEMI dengan onset gejala < 12 jam dan elevasi ST > 0,1 mV pada
minimal 2 sandapan prekordial atau 2 sandapan ekstremitas
2. Jika tidak ada kontraindikasi, terapi fibrinolitik diberikan pada pasien
STEMI dengan onset gejala < 12 jam dan LBBB baru atau diduga baru.
Kelas II a
1. Jika tidak ada kontraindikasi, dipertimbangkan terapi fibrinolitik pada
pasien STEMI dengan onset gejala < 12 jam dan EKG 12 sandapan
konsisten dengan infark miokard posterior.
2. Jika tidak ada kontraindikasi, dipertimbangkan terapi fibrinolitik pada
pasien STEMI dengan onset mulai dari < 12 jam sampai 24 jam yang
mengalami gejala iskemi yang terus berlanjut dan elevasi ST 0,1 mV pada
sekurang-kurangnya 2 sandapan prekordial yang berdampingan atau
minimal 2 sandapan ekstremitas.
Fibrinolitik dianggap berhasil jika terdapat resolusi nyeri dada dan
penurunan elevasi segmen ST > 50% dalam 90 menit pemberian fibrinolitik.
Fibrinolitik tidak menunjukkan hasil pada graft vena, sehingga pada pasien paska
CABG datang dengan IMA, cara reperfusi yang lebih disukai adalah PCI.
- Kontraindikasi terapi fibrinolitik:1
Kontraindikasi absolut
1. Setiap riwayat perdarahan intraserebral
2. Terdapat lesi vaskular serebral struktural (malformasi AV)
3. Terdapat neoplasia ganas intrakranial
4. Strok iskemik dalam 3 bulan kecuali strok iskemik akut dalam 3 jam
5. Dicurigai diseksi aorta
12
13
IV, dilanjutkan 0,75 mg/kgBB dalam 60 menit. Dosis tidak boleh lebih
dari 100 mg.
3. Reteplase (retevase) : INJECT trial menunjukkan efikasi dan keamanan
sebanding SK dan sebanding tPA pada GUSTO III trial dengan dosis bolus
lebih mudah karena waktu paruh yang lebih panjang.
4. Tenekteplase (TNKase) : Keuntungannya mencakup memperbaiki
spesisfisitas fibrin dan resistensi tinggi terhadap plasminogen activator
inhibitor (PAI-1). Laporan awal dari TIMI 1- B menunjukkan tenekteplase
mempunyai laju TIMI 3 flow dan komplikasi perdarahan yang sama
dibandingkan dengan tPA.
d. Terapi lainnya
ACC/AHA dan ESC merekomendasikan dalam tata laksana semua pasien
dengan STEMI diberikan terapi dengan menggunakan anti-platelet (aspirin,
clopidogrel, thienopyridin), anti-koagulan seperti Unfractionated Heparin
(UFH) / Low Molecular Weight Heparin (LMWH), nitrat, penyekat beta, ACEinhibitor, dan Angiotensin Receptor Blocker.1
2.7. Komplikasi
1. Disfungsi Ventrikular
Ventrikel kiri mengalami perubahan serial dalam bentuk ukuran, dan
ketebalan pada segmen yang mengalami infark dan non infark. Proses ini
disebut remodelling ventricular yang sering mendahului berkembangnya
gagal jantung secara klinis dalam hitungan bulan atau tahun pasca infark.
Pembesaran ruang jantung secara keseluruhan yang terjadi dikaitkan
dengan ukuran dan lokasi infark, dengan dilatasi terbesar pasca infark pada
apeks ventrikel kiri yang mengakibatkan penurunan hemodinamik yang
nyata, lebih sering terjadi gagal jantung dan prognosis lebih buruk.7
2. Gangguan Hemodinamik
Gagal pemompaan (pump failure) merupakan penyebab utama kematian di
rumah sakit pada STEMI. Perluasan nekrosis iskemia mempunyai korelasi
14
dengan tingkat gagal pompa dan mortalitas, baik pada awal (10 hari
infark) dan sesudahnya.
3. Syok kardiogenik
Syok kardiogenik ditemukan pada saat masuk (10%), sedangkan 90%
terjadi selama perawatan. Biasanya pasien yang berkembang menjadi syok
kardiogenik mempunyai penyakit arteri koroner multivesel.
4. Infark ventrikel kanan
Infark ventrikel kanan menyebabkan tanda gagal ventrikel kanan yang
berat (distensi vena jugularis, tanda Kussmaul, hepatomegali) dengan atau
tanpa hipotensi.
5. Aritmia paska STEMI
Mekanisme aritmia terkait infark mencakup ketidakseimbangan sistem
saraf autonom, gangguan elektrolit, iskemi, dan perlambatan konduksi di
zona iskemi miokard.
6. Ekstrasistol ventrikel
Depolarisasi prematur ventrikel sporadis terjadi pada hampir semua pasien
STEMI dan tidak memerlukan terapi. Obat penyekat beta efektif dalam
mencegah aktivitas ektopik ventrikel pada pasien STEMI.
7. Takikardia dan fibrilasi ventrikel
Takikardi dan fibrilasi ventrikel dapat terjadi tanpa bahaya aritmia
sebelumnya dalam 24 jam pertama.
8. Fibrilasi atrium
9. Aritmia supraventrikular
10. Asistol ventrikel
11. Bradiaritmia dan Blok
12. Komplikasi Mekanik
Ruptur muskulus papilaris, ruptur septum ventrikel, ruptur dinding
ventrikel.1,4,10
15
BAB III
LAPORAN KASUS
Identitas pasien
Nama
: Tn. HM
No RM
: 89.13.47
Umur
: 70 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Wiraswasta
Status
: Menikah
Masuk RS
: 22 Mei 2015
Anamnesis
Alloanamnesis
Keluhan utama
Nyeri dada sebelah kiri yang memberat sejak 6 jam SMRS.
Riwayat penyakit sekarang
6 jam SMRS pasien merasakan nyeri hebat pada dada kiri. Nyeri muncul
secara tiba-tiba saat pasien tidur sehingga pasien terbangun dari tidurnya. Nyeri
serasa terbakar panas di dada, menjalar ke punggung kiri dengan durasi lebih
kurang 30 menit. Nyeri tidak berkurang dan tidak hilang dengan beristirahat.
16
Hipertensi (+)
Diabetes melitus ()
Stroke ()
Asma (-)
Merokok disangkal
Alkohol disangkal
Pasien jarang berolahraga dan suka mengkonsumsi makanan berlemak serta
makanan bersantan.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan umum
Kesadaran
: Komposmentis
Keadaan umum
Tekanan darah
: 105/60 mmHg
Nadi
: 109 x/menit
17
Nafas
: 20 x/menit
Suhu
: 36,2C
Tinggi badan
: 168 cm
Berat badan
: 70 kg
IMT
: 24 (Overweight)
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Kepala dan Leher
PEMERIKSAAN TORAKS
1. Paru:
Inspeksi : gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/2. Jantung:
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung kanan: di SIK V Linea sternalis dextra
batas jantung kiri: 2 jari lateral SIK VI Linea axilaris anterior
pinggang jantung pada SIK 3 linea midclavicula sinistra
Auskultasi : S1 dan S2 (+), murmur (-), gallop (-)
3. Abdomen:
Inspeksi : dinding perut tampak cembung, tidak ada venektasi
Auskultasi : bising usus (+)
18
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Leukosit
: 15,1 103/Ul
Hb
: 14,2 g/dL
Ht
: 43,3 %
Trombosit
: 243 103/Ul
SGOT/AST : 324 IU/L
SGPT/ALT : 74 U/L
GDP
: 133 mg/dl
Ureum
: 27,6 mg/dl
Creatinin
: 1,29 mg/dl
Albumin
: 4,09 g/dl
Globulin
: 3,39 g/dl
Chol
: 177 mg/dl
HDL
: 38,4 mg/dl
LDL
: 123 mg/dl
TG
: 79 mg/dl
Ind bil
: 0,86 mg/dl
BUN
: 23,4 mg/dl
Enzim Jantung
Troponin I
: 29,37 ug/L
EKG:
19
Interpretasi:
RESUME
Tn. HM 70 tahun datang ke RSUD AA dengan keluhan nyeri dada kiri
sejak 6 jam SMRS. Nyeri muncul secara tiba-tiba saat pasien tidur. Nyeri
dirasakan seperti trbakar dan panas, menjalar ke punggung kiri dengan durasi
lebih kurang 30 menit. Nyeri tidak berkurang dan tidak hilang dengan beristirahat.
Ketika nyeri pasien mengeluhkan sesak nafas, lemah dan berkeringat dingin. Lalu
pasien dibawa ke Pusksmas dan dirujuk ke RSUD Arifin Achmad. Ketika di IGD,
pasien masih merasakan nyeri kemudian di rawat di CVCU RSUD Arifin Achmad
bagian Kardiologi.
Pada pemeriksaan fisik kepala dan leher tidak ditemukan kelainan.
Pemeriksaan fisik jantung, paru, abdomen nyeri tekan epigastrium dan ekstremitas
dalam batas normal. Dari pemeriksaan penunjang yang dilakukan, terdapat
peningkatan SGOT (324 IU/L), peningkatan LDL (123 mg/dl), peningkatan gula
20
darah puasa (133 mg/dl), dan peningkatan enzim jantung yaitu Troponin I 29,37
ug/L. Dari pemeriksaan EKG didapatkan ST elevasi pada II, III, aVF
DAFTAR MASALAH
Akut STEMI (ST Elevasi Miokard Infark) Inferior
Rencana Penatalaksanaan
Oksigen 3 Liter
IVFD Nacl 0,9 % 12 tpm, drip dopamin 0,9cc/jam
ISDN 3x10 mg
Inj. Arixtra 1x2,5 Inj.
Omeprazole 2x40 mg
Aspilet 2x70mg
Clopidogrel 1x75 mg
Simvastatin 1x20mg
Siapkan reperfusi segera dengan fibrinolitik.
Striptokinase 1,5 juta unit dilarutkan dalam 100 ml dextrose, diberikan 30
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang didapatkan bahwa pasien mengalami infark miokard akut dengan ST
elevasi. Diagnosis infark miokard akut dengan ST elevasi ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis
didapatkan keluhan yang dialami pasien yaitu nyeri dada kiri yang muncul tiba21
tiba, dirasakan seperti terbakar dan menjalar ke punggung kiri. Nyeri tidak
berkurang dan tidak hilang dengan beristirahat. Pasien juga mengeluhkan gejala
sistemik seperti, lemah, dan keringat dingin. Hal ini sesuai dengan salah satu
kriteria infark miokard akut yaitu nyeri dada yang bersifat substernal dengan
durasi nyeri lebih dari 20 menit, tidak hilang dengan istirahat atau pemberian
nitrat, disertai penjalaran, mual, muntah dan keringat dingin. Namun pada pasien
ini tidak ada riwayat muntah.
Dari anamnesis juga didapatkan pasien suka mengkonsumsi makanan
berlemak dan bersantan serta jarang berolahraga. Hal ini merupakan faktor resiko
yang dapat menyebabkan terbentuknya plak di arteri koroner. Pembentukan plak
ini menyebabkan sirkulasi darah di jantung mengalami gangguan dan jika
dibiarkan dapat terjadi ruptur plak. Terjadinya ruptur menyebabkan aktivasi adhesi
dan agregasi platelet sehingga menyebabkan terbentuknya trombus yang tiba-tiba
dapat terjadi oklusi total atau parsial dari arteri koroner yang sebelumnya
mempunyai penyempitan yang minimal. Hal ini dapat mengakibatkan terjadinya
infark pada miokard.
Hasil pemeriksaan fisik dari pasien ini tidak ditemukan kelainan. Dari
hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan SGOT dan enzim-enzim jantung
meningkat (troponin I). Dari gambaran EKG ditemukan adanya ST elevasi pada
lead II,III dan aVF yang menandakan adanya infark di bagian inferior.
Penatalaksanaan pada pasien saat datang ke IGD adalah pasien diposisikan
semi fowler dan diberikan Oksigen 3 liter. Pasang IVFD Ringer laktat 300cc
dilanjutkan dengan drip dopamin 0,9cc/jam, berikan ISDN 5 mg, sebanyak 3x
selang 5 jam, aspirin 160 mg, clopidogrel 300 mg dan morfin 2-4 mg (IV).
Siapkan reperfusi segera dengan fibrinolitik. Striptokinase 1,5 juta unit dilarutkan
dalam 100 ml dextrose, diberikan 30 menit-60 menit (jika tidak ada
kontraindikasi). Dapat juga diberikan alteplase 30 mg (iv), dalam 30 menit
kemudian diberikan dengan dosis 0,75 mg/kgbb, dilanjutkan dengan 0,5 mg/kgbb
dalam 30 menit kemudian (jika tidak ada kontraindikasi). Jika ada kontraindikasi,
langsung siapkan Percutaneous Coronary Interventions (PCI).
22