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1
2
3
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7
8
9
10
Bueno
Malo
No aplica
:
:
:
No entregado
B
M
N.A
.
N.E.
***Para el caso de gorro liniero, capuchn, camisa, pantaln y chaleco gelogo, marcar la cantidad de aquellas que se encuentran en buenas condiciones.
Inspeccionado por:
Firma
Firma
Firma
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
seguridadZapatos de
Pijama blanco
Pijama polar
Parka
gelogoChaleco
Pantaln
Camisa
ROPA DE TRABAJO
G. Mecncio
G. Latex
G. Cabritilla
GUANTES
Filtros
plsticasPiezas
Respirador
ajusteBandas de
Vlvulas
RESPIRADOR
auditivoTapn
Claros
oscuros
Capuchn
Gorro liniero
RUN
LENTES
Barboquejo
NOMBRE
Casquete
Arns
CASCO
FECHA DE
CIERRE