Manual Biosseguranca I

MANUAL DE
BIOSSEGURANA
Dezembro de 2001
P P GI m
Secretaria da Sade
M A N U A L D E BI OS S EGU R A N A
Salvador
Dezembro de 2001
Distribuio e informaes:
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio - DIVISA
Av. Sete de Setembro, 2.340 Vitria, Salvador/BA
CEP 40080-002
Telefone: (71) 336-5344
FAX:
(71) 336-9306
E-mail: divisa@sesab.ba.gov.br
Universidade Federal da Bahia UFBA / Instituto de Cincias da Sade

Av Reitor Miguel Calmon S/N Campus Vale do Canela, Salvador/BA
CEP 40110-902
Telefone: (71) 2458602
FAX:
(71) 245-8917
Tel.Fax: (71) 235-8099
E-mail: labimuno@svn.com.br / ppgimics@ufba.br
FICHA CATALOGRFICA
BAHIA. Secretaria da Sade. Superintendncia de Vigilncia e Proteo da
Sade. Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio. BRASIL. Universidade
Federal da Bahia. Instituto de Cincias da Sade.
Manual de Biossegurana. Salvador. 2001.
Manual de Biossegurana
ndice
nnddiiccee
Sobre o Manual
Apresentao
Esclarecimentos
Autores
Edio, Diagramao, Formatao e Reviso

Parte I - Aspectos Gerais
11
13
Captulo 1 Abreviaturas e Glossrios Utilizados em Biossegurana
17
Captulo 2 O Papel da Vigilncia Sanitria
39
Captulo 3 A Biossegurana e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
49
Parte II Unidades de Sade
55
Captulo 4 A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades

Ambientais
61
Captulo 5 Estrutura, Exigncias e Critrios para Projetos Arquitetnicos
69
Captulo 6 Biossegurana em Unidades de Sade
87
Captulo 7 Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua

Confeco
101
Captulo 8 Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos

Setores e Unidades
117
Captulo 9 -
123
Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e

Transporte de Resduos de Sade
Capitulo 10 Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
139
Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
161
Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar
171
Parte III - Laboratrios
181
Captulo 13 Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
187
Captulo 14 Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de

Laboratrios
241
Capitulo 15 Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
275
Captulo 16 Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
287
Captulo 17 Modelo de Manual para Laboratrio de Biossegurana
293
Parte IV Manipulao de Animais
325
Captulo 18 Animais de Laboratrios
329
Captulo 19 Animais de Modificados Geneticamente (Transgnicos) e a

Legislao do Brasil
347
Parte V Radiaes
377
Captulo 20 Introduo a Radiaes
381
Captulo 21 Noes de Fsica Nuclear
387
Captulo 22 Radiaes na Medicina
399
Captulo 23 Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo

de Blindagem)
409
Captulo 24 Atualizao Sobre Radioproteo em Medicina Nuclear
423
Parte VI Infeces Virais e Vacinas

Captulo 25
Biossegurana no Tratamento de Infeces Virais

Abordagem HIV e HTLV
431
435
Captulo 26 Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de

Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
441
Captulo 27 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces

Virais Viroses Hepatotrpicas / Hepatites
469
Sobre o Manual
Sobre o Manual
A
Apprreesseennttaaoo
Alguns dos membros da Comisso Interna de Biossegurana do Instituto de Cincias da
Sade (CIBio-ICS), tambm docentes do Programa de Ps-graduao em Imunologia do
ICS, nos dois anos de sua indicao pelo Magnfico Reitor, executaram, com apoio de
outros professores, o projeto de realizao do I curso de Biossegurana para as reas
das Cincias da Sade e Biolgicas. A presente publicao o resultado do material
discutido e apresentado e constitui inicialmente o registro, a aplicao e ampliao dos
conhecimentos bsicos e gerais em biossegurana em nossa comunidade.
Esta publicao, marca na UFBA e no Estado da Bahia, o momento evolutivo que, atravs
da inspirao e do exemplo acadmico e cientfico, servir de base para que outros
educadores disseminem e amplifiquem a preocupao contempornea de cuidado e
preservao do mundo e que inquestionavelmente gerada atravs da tica profissional
e cidadania.
A publicao deste material no teria sido possvel sem a generosa, desinteressada e
oportuna colaborao dos vrios profissionais e pesquisadores do curso, que se
transformaram em co-autores deste livro. Vale ressaltar o fundamental e indispensvel
apoio tcnico e financeiro da Secretaria de Sade do Estado da Bahia e da Vigilncia
Sanitria Estadual. E a dedicao dos docentes, assim como de todos os participantes do
I Curso que, com sua curiosidade e experincia prtica, tornaram possvel a elaborao
de um livro com abordagem terica, mas tambm com muito fundamento prtico.
Sobre o Manual
E
Essccllaarreecciim
meennttooss
Todos os autores que aceitaram participar deste projeto escreveram seus captulos de
forma livre, sem limitao ou interferncia na forma e no contedo.
Os editores e revisores consideraram o papel responsvel, autnomo e idneo dos
autores dentro de sua experincia como profissionais e educadores nas reas acadmica
e cientfica, bem como no critrio e bom senso reconhecido pela comunidade cientfica. O
corpo de editores sentiu-se apoiado pelo auxlio tcnico da Vigilncia Sanitria do Estado
da Bahia que aps leitura e anlise contribuiu tambm com dados de suma importncia
nesta primeira edio.
Cabe tambm salientar que, conforme foi discutido nas diversas aulas, a citao de
dados epidemiolgicos, estatsticos e de registro de casos obtidos de rgos e instituies
internacionais, pelos vrios autores, foi feita por causa de inexistncia de bibliografia
nacional disponvel nas especialidades abordadas. A Bahia encontra-se num franco
processo de atualizao e ampliao dos sistemas relacionados com biossegurana e
controles sanitrios anteriormente implantados.
Sobre o Manual
A
Auuttoorreess
ALFREDO ROGRIO CARNEIRO LOPES - Mdico e Professor - Departamento de Cirurgia
FAMED UFBA / Servio de Nutrio Enteral e Parenteral HSI-Hospital Santa Isabel
Santa Casa de Misericrdia da Bahia.
ANA CRISTINA S. C. RGO - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
ANA LCIA BRUNIALTI GODARD Professora Adjunto do Departamento de Biologia Geral
ICB - Universidade Federal de Minas Gerais UFMG.
ANDR NEY MENEZES FREIRE - Mdico e Professor - Departamento de Cirurgia - FAMED
UFBA / Servio de Nutrio Enteral e Parenteral HSI-Hospital Santa Isabel - Casa de
Misericrdia da Bahia.
ANTONIANA URSINE KRETTLI - Professora Titular e Pesquisadora Chefe UFMG / Laboratrio
de Malria - CPqMM- Fiocruz - MG / Membro da Academia Brasileira de Cincias /
Pesquisador 1A do CNPq. E-mail akrettli@cpqrr.fiocruz.br.
CARLOS BRITES - Professor e Mdico do Setor de Retroviroses HUPES - UFBA.
CRISTINA MARIA M. GESTEIRA - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
ELAINE BORTOLETI
Cnen-SP.
DE
ARAJO - Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares Ipen /
ELIANE AGUIAR - Mestranda da Escola de Nutrio UFBA / Especialista pela Sociedade

Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral (SBNPE) / Especialista em Nutrio Hospitalar
pela USP.
IVANA L. DE O. NASCIMENTO Professora do Laboratrio de Imunologia e Biologia Molecular
/ PPGIm ICS - UFBA.
JAMILLE SORARIA CHAOUI COSTA - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
LEILA MACEDO ODA - Presidente da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana.
LUCIANA DE ANDREA RIBEIRO - Unit de Recherches Laitires et de Gntique Aplique INRA, Frana.
MRCIA GOMES DUARTE - Engenheira Civil / Tcnica da DIVISA.
MARIA CONCEIO QUEIROZ OLIVEIRA RICCIO Auditora mdica / Diretora da Diretoria de
Vigilncia e Controle Sanitrio da Secretaria da Sade do Estado da Bahia - DIVISA.
MARIA DA GLRIA DA S. LIMA Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
MARIA DO SOCORRO COLEN - Engenheira Qumica / Consultora para controle de qualidade e
procedimento de Biossegurana
MARIA HERCILIA VALADARES SOUZA - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
10
Sobre o Manual
MARIA THAS MENEZES FREIRE Engenheira Sanitarista, consultora de meio ambiente e

tratamento de resduos slidos.
MARILENE SOARES DA SILVA BELMONTE - Enfermeira / Tcnica da DIVISA.
MARLI G. ALBUQUERQUE Farmacutica / Tcnica da DIVISA.
MATIAS PUGA SANCHES Engenheiro do Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares
Ipen-Cnen / SP.
MNICA ALENCAR RIBEIRO Arquiteta, Chefe do Servio de Arquitetura da Liga Bahiana
Contra o Cncer LBCC.
PATRCIA JACOB MORENO - Servio de Nutrio Enteral e Parenteral HSI-Hospital Santa
Isabel Santa Casa de Misericrdia da Bahia / Especialista pela Sociedade Brasileira de
Nutrio Parenteral e Enteral (SBNPE).
RAYMUNDO PARAN - Professor Adjunto de Gastro-Hepatologia FAMED - UFBA.
RVIA MARY DE BARROS - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
ROBERT EDUARD SCHAER Professor do Laboratrio de Imunologia e Biologia Molecular
ICS - UFBA.
ROBERTO MEYER Professor do Laboratrio de Imunologia e Biologia Molecular / PPGIm
ICS - UFBA.
ROSNGELA GES RABELO Enfermeira / Cirurgi-dentista / Professora da Faculdade de
odontologia da UFBA.
SANDRA SANTANA PIMENTEL - Farmacutica do HSI-Hospital Santa Isabel - Santa Casa de
Misericrdia da Bahia.
SRGIO COSTA OLIVEIRA Professor do Laboratrio de Imunologia de Doenas Infecciosas,
Departamento de Bioqumica e Imunologia - UFMG / PPGIm ICS UFBA.
SONGELI MENEZES FREIRE Pesquisadora do Laboratrio de Imunologia e Biologia Molecular
ICS UFBA; Docente Permanente do Programa de Ps-Graduao em Imunologia
ICS - UFBA.
VASCO AZEVEDO - Professor do Departamento de Biologia Geral. Instituto de Cincias
Biolgicas. Universidade Federal de Minas Gerais / PPGIm ICS UFBA.
VERA BONGERTZ - Chefe do Laboratrio de AIDS e Imunologia Molecular - IOC / FIOCRUZ
Rio de Janeiro.
ZAIDE OLIVEIRA CASTANHEIRA - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
11
Sobre o Manual
E
Eddiioo,, D
Reevviissoo
Diiaaggrraam
maaoo,, F
Foorrm
maattaaoo ee R
Edio
Songel Menezes Freire
Diagramao e Formatao
Luiz Henrique Duarte Moraes
Sheyla Marie Bezerra de Alencar
Reviso
Ana Cristina Dcia
12
Sobre o Manual
13
Parte I
Aspectos Gerais
Sumrio
1.
Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana .......................... 18
1.1.
Introduo ...........................................................................................................18
1.2.
Abreviaturas e Siglas .............................................................................................18
1.3.
Glossrio de Termos Associados e/ou Afins Biossegurana ........................................21
1.4.
Endereos teis ....................................................................................................32
1.5.
Referncias Bibliogrficas .......................................................................................38

1.5.1.
Impressos .................................................................................................38
1.5.2.
Internet ....................................................................................................39
2.
O Papel da Vigilncia Sanitria............................................................... 40
2.1.
Introduo ...........................................................................................................40
2.2.
Atividades da Vigilncia Sanitria.............................................................................42
2.3.
Normas e Diretrizes em Vigilncia Sanitria...............................................................44

2.3.1.
2.4.
Aspectos Normativos e Diretrizes Legais ........................................................44
A Vigilncia no Contexto Atual.................................................................................46

2.4.1.
O Processo de Descentralizao das Aes de Vigilncia Sanitria......................46
2.5.
Estrutura da Vigilncia no Estado da Bahia ................................................................47
2.6.
O Papel Educativo da Vigilncia Sanitria ..................................................................48
3.
A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo ................ 55
3.1.
A Regulamentao da Biotecnologia .........................................................................55
3.2.
Referncias ..........................................................................................................58
3.2.1.
Impressos .................................................................................................58
3.2.2.
Internet ....................................................................................................59
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais

Sumrio

Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
1. A
Abbrreevviiaattuurraass ee G
m
Glloossssrriioo U
Uttiilliizzaaddooss eem
B
Biioosssseegguurraannaa
1.1.
Introduo
Sero apresentadas por ordem alfabtica as abreviaturas e siglas mais comumente

encontradas nos temas relacionados biossegurana. O significado de alguns termos
mais utilizados sero tambm listados e esclarecidos. As abreviaturas e siglas dos temas
relacionados a radioatividade, bem como o seu significado, sero abordados no captulo
referente ao assunto neste manual. No decorrer dos diversos textos e captulos so
discutidos vrios significados e abreviaturas, em cada tema particular, pelos autores em
cada uma das reas abordadas. Encontram-se listada no fim deste captulo, em ordem
alfabtica, os contatos, endereos eletrnicos interessantes e temas afins, assim como
pginas obtidas na Internet e em bibliografias atuais. Os nmeros de telefones e Fax das
DIRES foram disponibilizados pela Vigilncia Sanitria. Alguns autores indicam, de forma
individual, endereos especficos que lhes parecem interessantes e necessrios nos
captulos a seguir.
1.2.
Abreviaturas e Siglas
ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas

ABNT/CB - Associao Brasileira de Normas Tcnicas / Comit Brasileiro
ABSA - American Biological Safety Association
AIDS - Acquired Immuno Deficience Syndrome = Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida (SIDA)
AMN - Associao Mercosul de Normalizao
AnGM - Animal Geneticamente Modificado
ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry = Agncia para registro
de doenas e substncias txicas
BCG - Bacilus Calmete-Guerin
BLS - Bureau of Labor Statistics Setor de estatstica do trabalho
BPLC - Boas Prticas em Laboratrio Clnico
CCRIS - Chemical Carcinogenesis Research Information System = Sistema de
informao de pesquisa em carcinognese qumica
CDC - Centers for Disease Control = Centro de controle de doenas
18

CESARS - Chemical Evaluation Search and Retrieval System = Sistema de

recuperao e pesquisa da avaliao qumica
CHRIS - Chemical Hazards Response Information System = Sistema de informao
da resposta a risco qumico
CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho
CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear
CONAMA - Conselho Nacional de Meio Ambiente
COPANT - Comisso Panamericana de Normas Tcnicas
COVISE - Coordenao de Vigilncia de Servios da Secretaria do Estado da Bahia
COM - Contas por Minuto
DEP - Dispositivos e Equipamentos de Proteo
DIRES - Diretorias Regionais de Sade
DIVEP - Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica
DIVISA - Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio
DOE - Dirio Oficial do Estado
DOU - Dirio Oficial da Unio
DPC - Dispositivos de Proteo Coletiva
DPI - Dispositivos de Proteo Individual
DPM - Desintegraes por Minuto
DPS - Desintegraes por Segundo
DST - Doenas Sexualmente Transmitidas ou Transmissveis
DTP - Difteria Tetano Pertussis (Vacina trplice)
EEBA - Emergency escape Breathing Apparatus = Aparelho de suprimento
respiratrio individual para sada em situaes de emergncia
EHC - Environmental Health Criteria = Critrio de sade do meio ambiente
EPA - Environmental Protection Agency = Agncia de proteo do meio ambiente
EPC - Equipamento de Proteo Coletiva
EPI - Equipamento de Proteo Individual
ESS - Edificaes de Servios de Sade
FDA - Food and Drug Administration = Administrao de Drogas e Alimentos
GB - Grupo de Risco Biolgico
GE - Grande Escala
HEPA - High Efficiency Particulate Air = Filtro de ar de alta eficincia
HIV - Human Imunodeficiency Virus = Vrus da imunodeficincia adquirida
19

HSG: Health and Safety Guides = Guia de segurana e sade

IAL: Infeces Adquiridas no Laboratrio
ICSC: International Chemical Safety Cards = Certificado internacional de segurana
qumica
IPCS: International Programme on Chemical Safety = Programa internacional de
segurana qumica
IPEN: Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares
IRIS: Integrated Risk Information System = Sistema de informao de risco
integrado
ISO: International Organization for Standardization = Organizao internacional de
padronizao
JCAHO: Joint Committee on Accreditation of Healthcare Organizations = Comit
associado de creditao de organizaes de cuidados da sade
JECFA: Joint Expert Committee on Food Additives = Comit de associao de
experientes em aditivos alimentares
JMPR: Joint Meeting on Pesticide Residues = Encontro de associados em resduos
pesticidas
MEDLARS: Medical Literature Analysis and Retrieval System = Sistema de
recuperao e anlise de literatura mdica
MINTER: Ministrio do Interior
MS: Ministrio da Sade
NB: Nvel de Biossegurana
NBL: Nvel de Biossegurana do Laboratrio
NBGE: Nvel de Biossegurana em Grande Escala
NBR: Norma Brasileira
NCI: National Cancer Institute = Instituto Nacional do Cncer (EUA)
NHTSA: National Highway Traffic Safety Adminstration = Administrao Nacional
de Trnsito de Carretas (EUA)
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health = Instituto nacional
de segurana e sade ocupacional (EUA)
NOB: Norma Operacional Bsica
NR: Norma Regulamentadora
NRC: Nuclear Regulatory Comission = Comisso de regulamentao nuclear
OGM: Organismo Geneticamente Modificado
OMS: Organizao Mundial da Sade
OPV: Oral PoliVaccines = Polivacinas orais
20

OSHA: Occupational Safety and Health Association = Associao de segurana e

sade ocupacional
PDSs: Pesticide Data Sheets = Registro de dados pesticidas
PEL: Permissible Exposure Limit = Limite de exposio permitida
PFP: Produto Formador de Perxido
PIM: Poisons Information Monographs = Monografias de informao sobre venenos
POP: Procedimento Operativo Padro
RSS: Resduos de Servios de Sade
RTECS: Registry of Toxic Effects of Chemical Substances = Registro de efeitos
txicos de substncias qumicas
SESAB: Secretaria de Sade do Estado da Bahia
SIDA: Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
SISNAMA: Sistema Nacional de Meio Ambiente
STEL: Short Term Exposure Limit = limite de exposio de tempo curto
SUVISE: Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade - Secretaria Estadual
da Sade
TOXLINE: National Library of Medicine for Toxicology = Biblioteca Nacional de
Medicina para Toxicologia (EUA)
TWA: Time-Weighted Average = Relao do tempo/peso para uma determinada
droga
WHO: World Health Organization = Organizao Mundial da Sade
WHOPES: WHO-Pesticide Evaluation Scheme = Esquema de avaliao de pesticida
OMS
1.3.
Glossrio de Termos Associados e/ou Afins Biossegurana
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT uma entidade privada, sem fins
lucrativos, credenciada como nico Frum Nacional de Normalizao Resoluo n 07
do CONMETRO, de 24.08.1992, responsvel pela elaborao das Normas Brasileiras.
Segundo o seu site, ABNT foi fundada em 1940; sendo o rgo responsvel pela
normalizao tcnica no pas, fornece a base necessria ao desenvolvimento tecnolgico
no territrio Brasileiro. membro fundador da Organizao Internacional de
padronizao (International Organization for Standardization - ISO), da Comisso
Panamericana de Normas Tcnicas - COPANT e da Associao Mercosul de
Normalizao - AMN.
21

No site da ABNT pode-se encontrar, por exemplo, a Norma para lavagem, preparo e
esterilizao de materiais em laboratrio de microbiologia apresentadas na NBR 11.257
que teve ultima atualizao em 02.05.1990. Fixa procedimentos utilizados para lavar,
preparar e esterilizar os vrios tipos de vidrarias e materiais usados para ensaios
microbiolgicos. Alm deste exemplo, existem outras NBRs nas diversas reas que
variam desde a normalizao para bibliografias cientficas a nomenclatura e
recomendaes em indstria automobilstica.
ABNT / CB: Associao Brasileira de Normas Tcnicas / Comit Brasileiro composta por
dois Organismos de Normalizao Setorial e 47 comits listados abaixo que normalizam
diversas terminologias e registros de materiais e produtos utilizados nas mais diversas
reas tcnicas e cientficas do Pas:
Organismos de Normalizao Setorial
ABNT / ONS-27: Tecnologia Grfica
ABNT / ONS-34: Petrleo
Comits:
ABNT / CB-01: Minerao e Metalurgia
ABNT / CB-02: Construo Civil
ABNT / CB-03: Eletricidade
ABNT / CB-04: Mquinas e Equipamentos Mecnicos
ABNT / CB-05: Automotivo
ABNT / CB-06: Metr-Ferrovirio
ABNT / CB-07: Navios, Embarcaes e Tecnologia Martima
ABNT / CB-08: Aeronutica e Espao
ABNT / CB-09: Gases Combustveis
ABNT / CB-10: Qumica
ABNT / CB-11: Couro e Calados
ABNT / CB-12: Agricultura e Pecuria
ABNT / CB-13: Bebidas
ABNT / CB-14: Finanas, Bancos, Seguros, Comrcio e Documentao
ABNT / CB-15: Mobilirio
ABNT / CB-16: Transportes e Trfego
ABNT / CB-17: Txteis e do Vesturio
ABNT / CB-18: Cimento, Concreto e Agregados
ABNT / CB-19: Refratrios
ABNT / CB-20: Energia Nuclear
ABNT / CB-21: Computadores e Processamento de Dados
22

ABNT / CB-22: Isolao Trmica e Impermeabilizao

ABNT / CB-23: Embalagem e Acondicionamento
ABNT / CB-24: Segurana contra incndio
ABNT / CB-25: Qualidade
ABNT / CB-26: Odonto Mdico - Hospitalar
ABNT / CB-28:- Siderurgia
ABNT / CB-29: Celulose e Papel
ABNT / CB-30: Tecnologia Alimentar
ABNT / CB-31: Madeiras
ABNT / CB-32: Equipamentos de Proteo Individual
ABNT / CB-33: Joalheria, Gemas, Metais Preciosos e Bijuteria
ABNT / CB-35: Alumnio
ABNT / CB-36: Anlises Clnicas e Diagnstico In Vitro
ABNT / CB-37: Vidros Planos
ABNT / CB-38: Gesto Ambiental
ABNT / CB-39: Implementos Rodovirios
ABNT / CB-40: Acessibilidade
ABNT / CB-41: Minrios de Ferro
ABNT / CB-42: Soldagem
ABNT / CB-43: Corroso
ABNT / CB-44: Cobre
ABNT / CB-45: Pneus e Aros
ABNT / CB-46: reas Limpas e Controladas
ABNT / CB-47: Amianto Crisotila
ABNT / CB-48: Mquinas Rodovirias
ABNT / CB-49: ptica e Instrumentos pticos
No site no esto registrados os comits 27 e 34 (novembro de 2000)
ABNT/CB-36 refere-se ao Comit Brasileiro de Anlises Clnicas e Diagnsticos In Vitro.
Disposto e divulgado atualmente encontram-se: Superintendente: Eng. Humberto
Marques Tibrcio. Secretaria Tcnica: SBAC - Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas.
Rua Vicente Licnio, 95 - Praa da Bandeira / Cep: 20270-340 - Rio de Janeiro RJ.
Fone: (21) 264-4449 / Fax: (21) 204-0245 / E-mail: cb36@abnt.org.br.
ABNT/CB-32 - refere-se ao Comit Brasileiro de Equipamentos de Proteo
Individual.Coordenador: Sr. Sideneo Walter Torres Rios. Fone: (11) 4071-1499 / 99940953 (cel.) / E-mail: sideneo.rios@pmsanet.com.br.
23

Secretaria Tcnica: ANIMASEG - Associao Nacional da Indstria de Materiais de

Segurana. Rua Francisco Tapajs, 627 - sala 2 / CEP: 04153-001 - So Paulo SP.
Fone: (11) 577-8588. Fax: (11) 5581-5556 / E-mail: cb32@abnt.org.br.
ABNT / CB-25: Comit Brasileiro de Qualidade e os Comits ISO/TC relacionados.
Categoria: O - membro observador | P - membro participante. Membro - P: ISO/TC 176.
Superintendente: Eng. Julio Csar Carmo Bueno. Chefe de Secretaria: Eng. Heitor
Estevo. Av. Treze de Maio, 13 - 12 andar - salas 1.213 a 1.215 Centro. CEP: 20003900 - Rio de Janeiro RJ. Fone: (21) 220-6631 ou 532.5272 / Fax: (21) 220-6376. Email: cb25@abnt.org.br.
ABNT / CB-26: Comit Brasileiro Odonto-Mdico-Hospitalar. Coordenador: Eng. Djalma
Luiz Rodrigues. Correspondncia: Eng Fernando Dobermann. Secretaria Tcnica: ABIMO
- Associao Brasileira da Indstria de Artigos e Equipamentos Mdicos, Odontolgicos,
Hospitalares e de Laboratrios. Av. Paulista, 1.313 - 8 andar - Sala 806. CEP: 01311923 - So Paulo SP. Fone: (11) 285-0155 ramal 32. Fax: (11) 285-0018. E-mail:
cb26@abnt.org.br.
Comits ISO / TC relacionados: Categoria: O - membro observador | P - membro
participante. Membro - P: ISO/TC 84, ISO/TC 121, ISO/TC 150, ISO/TC 157, ISO/TC
198. Membro - O: ISO/TC 106, ISO/TC 168, ISO/TC 170, ISO/TC 173, ISO/TC 212.
ABSA: American Biological Safety Association = Associao de Biossegurana
Americana
(nos
Estados
Unidos:
http://www.absa.org/
e
no
Canad
http://www.absa-canada.org/).
Adutos: substncias que abrangem todos os tipos de ligao entre pirimidinas
adjacentes, mas que no formam um anel ciclo-butano. Raramente dobram C-C e TT, embora forme em maior proporo de 6-4 T-C.
Agncia governamental de administrao de drogas e alimentos (EUA):
http://www.fda.gov.
Agncia
governamental
http://www.epa.gov.
de
proteo
do
meio
ambiente:
(EUA):
AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome = Sndrome da Imunodeficincia

Adquirida (SIDA). Sndrome, conjunto de sintomas que incluem febre, suor noturno,
infartamento dos linfonodos, perda de peso, que ocorre em conseqncia da infeco
pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). A caracterstica fundamental para o
quadro uma generalizao de infeco oportunista ou maligna causada pela
deficincia imunolgica (imunodeficincia). O contgio geralmente por contato
direto de fluidos e mucosa lesada, contato sexual ou leso de tecidos com material
contaminado atravs de objetos prfuro-cortantes.
Alrgeno: Produto com caracterstica antignica que desencadeia reaes alrgicas,
particularmente reaes de hipersensibilidade de tipo I, que so mediadas por IgE.
(Exemplo: plen, poeira, pelos de animais, componentes de alimentos, produtos
qumicos).
Alergia Atpica: Sintomatologia que surge como conseqncia de
susceptibilidade aumentada referente hipersensibilidade mediada por IgE.
uma
Alergia: Reao sintomtica que ocorre em conseqncia de uma interao do

anticorpo ou de clula sensibilizada e um alrgeno (seja de origem natural ou
sinttica).
AnGM: Animais Geneticamente Modificados
24

Antibioticoterapia: Terapia ou tratamento no qual se utiliza a administrao de

antibiticos.
Anticorpo: Molcula glicoprotica, tetrapeptdica, composta por duas cadeias
polipeptdicas pesadas e duas cadeias leves idnticas entre si, compondo uma
estrutura, na extermidade aminoterminal denominada Fab, com aminocidos
organizados de forma varivel que reconhece um eptopo particular de um antgeno.
Uma regio mais conservada nas espcies, denominada pela caracterstica
fisicoqumica Fragmento cristalizvel (Fc), confere s diferentes classes da molcula
suas caractersticas e capacidades biolgicas. O anticorpo pode ser sintetizado e estar
presente na membrana de linfcitos B maduros em repouso. Os anticorpos so
produzidos por linfcitos do tipo B, mas so secretados por plasmcitos. Os
anticorpos so encontrados no sangue circulante, nos fluidos biolgicos dos
vertebrados. A maior parte dos anticorpos encontrada no plasma circulante e faz
parte da frao gamaglobulnica que pode ser identificada por eletroforese ou outras
tcnicas imunolgicas. tambm denominado imunoglobulina com atividade
antiantgeno; reage portanto, especificamente, com antgenos para neutraliz-los ou
prepar-los para sua depurao no organismo. Aps um estmulo com um
imungeno, um animal responde produzindo uma variedade de anticorpos dirigidos
contra diferentes componentes do antgeno inoculado (polipeptdeos, polissacardeos)
e contra os distintos determinantes antignicos (epitopos) de cada um destes
componentes. Cada um desses determinantes antignicos, por sua vez, poder ser
reconhecido por mais de um anticorpo, com diferentes afinidades. O conjunto dos
anticorpos produzidos e secretados para o soro do animal imunizado, constitui o
antissoro. O antissoro ento uma mistura heterognea de anticorpos capazes de
reagir com o antgeno.
Antdotos: Compostos que neutralizam ou inativam substncias txicas e venenos. O
IPCS International Programme on Chemical Safety (IPCS) and the Commission of
the European Union (EC) juntos detm o projeto de avaliar antdotos usados no
tratamento clnico de envenenamentos. A publicao da srie Antidotes Series foi
feita pela Cambridge University Press e as cpias podem ser obtidas pela Cambridge
University Press, Cambridge CB2 2RU, England.
Antgeno: Qualquer substncia estranha reconhecida pelo organismo, sendo
reconhecida por clulas do sistema imune, reagem especificamente com anticorpos e
com receptores de clulas T e B. A depender do papel e da atividade desenvolvida no
sistema pode ser denominado tambm de alrgeno, tolergeno, imungeno.
Antissoro: Soro rico em anticorpos contra um dado antgeno. Conjunto de
anticorpos, produzidos e secretados, presentes no soro do indivduo ou animal
imunizado. uma mistura heterognea de anticorpos capazes de reagir com os
diferentes eptopos (stios) de um determinado antgeno. Geralmente utilizada em
imunoterapia ou vacinao passiva, ou em testes imunodiagnsticos.
Antitoxina: Anticorpo desenvolvido ou produzido contra uma determinada toxina
utilizada no tratamento de doenas causadas por microorganismos toxignicos (ex.:
difteria, ttano, botulismo). Geralmente utilizada em imunoterapia ou vacinao
passiva.
Asma alrgica: Sintomatologia caracterizada pela constrio da rvore brnquica
como conseqncia da reao alrgica desencadeada por um dado alrgeno inalado.
Atividade: Unidade radiolgica que trata a fonte radioativa quantificando a sua taxa
de radiao. Sendo que o nmero de desintegraes nucleares que ocorrem na
amostra por unidade de tempo assumida como a unidade do nucldio que apresente
um dado nmero de desintegraes na unidade de tempo.
25

Atopia: Alergia generalizada a vrios alrgenos. Manifestao clnica de reao de

hipersensibilidade tipo I incluindo eczema, asma e rinite.
ATSDR: Agency for Toxic Substances and Disease Registry = Agncia americana
para registro de doenas e substncias txicas. Contato: 1600 Clifton Rd. NE, Atlanta,
GA30333. (404) 369-6000.
BALT: Bronchial-Associated Lymphoid Tissue = Tecido linfide denso e nodular
associado rvore respiratria, considerada como parte dos rgos linfides
secundrios difusos no encapsulados. Em portugus se denomina TLAB (Tecido
Linfoide Associado aos Brnquios).
BCG: Bacillus Calmette-Guerin, cepa atenuada do bacilo da tuberculose bovina
Mycobacterium bovis usado como vacina para proteo contra tuberculose e lepra e
como componente adjuvante. Sua nomenclatura se deve aos dois pesquisadores
franceses que primeiro cultivaram o microorganismo.
BLS: Bureau of Labor Statistics: http://www.stats.bls.gov.
CALT: Cutaneous-Associated Lymphoid Tissue = tecido linfide associado ao tecido
cutneo, considerado parte dos rgos linfides secundrios difusos no encapsulados
(Kuby, 1997). Em portugus denomina-se TLAC (Tecido Linfide Associado ao tecido
cutneo).
Carcinognica: Droga, produto ou substncia capaz de induzir direta ou
indiretamente o cncer. Pode ocorrer exemplo de drogas que induzem o cncer de
forma transplacentria (Penildon, 1998).
Carcinogenicidade: Capacidade carcinognica de uma determinada droga, produto
ou substncia.
CCRIS: Chemical Carcinogenesis Research Information System sistema que
informa dados sobre carcinogenicidade, mutagenicidade, inibio e promoo de
tumor dados fornecidos pelo National Cancer Institute (NCI).
CDC: Control Desase Center - Centro governamental americano que controla as
doenas http://www.cdc.gov.
Choque Anafiltico: uma reao alrgica tambm denominada Hipersensibilidade
tipo I sistmica, mediada pela reao de degranulao dos Mastcitos induzida por
IgE.
CIS: Occupational Safety and Health Information Centre - Centro de Informao de
Sade e Segurana Ocupacional. Fornece informaes qumicas sobre valores dos
limites de exposio para qumicos em diferentes pases e contm informaes de
segurana qumica. Os dados podem ser obtidos no ILO Occupational Safety and
Health Information Centre (CIS) - CIS-ILO 1211 Geneva 22, Switzerland.
Cromforo: Psoralenos ou furocumarinas - compostos aromticos tricclicos que
quando irradiados entre 320-380 nm (UVA) interagem com cidos nuclicos (DNA
principalmente) produzindo a melanognese, eritema.
DAC: Dermatite Alrgica de Contato, reao de hipersensibilidade, que o paciente ou
trabalhador suscetvel e ao estar exposto pode apresentar, aps contato ou exposio
a componentes / compostos qumicos, em perodos que variam geralmente de poucos
dias a anos. Qualquer agente irritante pode promover a reao e caracterizar o risco
do trabalhador em rea de risco, uma vez que a epiderme pode perder sua barreira
mais externa adiposa de proteo inicial. Se o contato com o agente irritante for
contnuo, (ou seja, ocorrer uma rotina de trabalho com o agente irritante), a camada
crnea da epiderme ao ser removida no processo patolgico permitir que a derme
26

fique exposta, e o trabalhador fique exposto a maior risco de infeces e acidentes

em ambientes contaminados.
Dirio Oficial da Unio (DOU): Dirio do Brasil onde so divulgados notcias e
editais de carter oficial.
Dispositivo de Proteo Coletiva (DPC): Dispositivo ou equipamento utilizado
para preveno de acidentes e proteo de profissionais e cidados em reas de
trabalhos e arredores dos setores e unidades executoras de atividades de risco.
Dispositivo de Proteo Individual (DPI): Dispositivo ou equipamento utilizado
para proteo pessoal ou individual do profissional e preveno de acidente nas
atividades de trabalhos executados, bem como em setores e unidades que oferecem
riscos de acidentes.
DIVISA: Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio - coordena o Sistema de
Vigilncia Sanitria e faz parte da Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade
(SUVISA) da Secretaria Estadual da Sade. A estrutura da Vigilncia Sanitria
formada pela unidade de nvel central (DIVISA), pelos Ncleos de Vigilncia da Sade
ou dos Ncleos Especficos de Vigilncia Sanitria das trinta Diretorias Regionais hoje
existentes e dos Ncleos de Vigilncia j constitudos nos municpios. E-mail:
divisa@saude.ba.gov.br.
EHC: Environmental Health Criteria. Srie de monografias publicadas pela OMS e
responsvel por divulgar fontes cientficas, estabelecimento de padres e
regulamentaes sobre segurana. As monografias so baseadas em publicaes
originais, literatura cientfica, exames e revises das propriedades fsicas e qumicas,
mtodos analticos, fontes de exposio industrial, cintica qumica incluindo
absoro, distribuio, transformao e eliminao, efeitos iniciais e tardios em
animais (carcinogenicidade, mutagenicidade e teratogenicidade). So publicados pela
OMS - Sua, e as cpias podem ser obtidas no Office of Distribution and Sales, World
Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Epidemia: Ataque simultneo de uma doena ou infeco a grande nmero de
indivduos na populao de um pas ou de uma regio.
Equipamento de Proteo Coletiva (EPC): Dispositivo ou equipamento utilizado
para preveno de acidentes e proteo de profissionais e cidados em reas de
trabalhos e arredores dos setores e unidades executores de atividades de risco. O
mesmo que DPC.
Equipamento de Proteo Individual (EPI): Dispositivo ou equipamento utilizado
para proteo individual do profissional e preveno de acidente nas atividades de
trabalhos executados em setores e unidades que oferecem riscos de acidentes. O
mesmo que DPI.
Fontes Geradoras: Locais, setores que geram resduos.
GE: Produtos de trabalho acima de 10 litros.
Gene-Tox: Dados de testes de mutagenicidade revisado pela Environmental
Protection Agency (EPA).
Grande escala: Produtos de trabalho acima de 10 litros (GE).
HSDB: Hazardous Substances Data Bank. Escopo cientfico revisado sobre
toxicidade humana e animal, segurana e manipulao de substncias perigosas.
27

HSG: Health and Safety Guides. Guias de segurana e sade publicados pela OMS.
Fornece informaes concisas em linguagem no tcnica sobre risco de exposio
qumica, com aconselhamento prtico mdico e administrativo. So publicados pela
OMS e as cpias podem ser obtidas no Office of Distribution and Sales, World Health
Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Imunizao passiva: Tcnica utilizada antes da fase da descoberta e
desenvolvimento dos antibiticos; consiste na administrao de anticorpos prformados em outro animal, normalmente em outro indivduo ou em cavalo
recuperado da doena que promoveu
a produo dos anticorpos. Utiliza-se
atualmente em situaes onde a aplicao de uma vacina inadequada pelo tempo
de infeco / acidente. Gamaglobulina pode ser administrada.
Imunoglobulina: Molcula glicoprotica, tetrapeptdica, composta por duas cadeias
polipeptdicas pesadas e duas cadeias leves idnticas entre si, compondo uma
estrutura, na extermidade aminoterminal denominada Fab, com aminocidos
organizados de forma varivel que reconhece um eptopo particular de um antgeno.
Uma regio mais conservada nas espcies, denominada Fc, confere s diferentes
classes da molcula suas caractersticas e capacidades biolgicas. As classes de
imunoglobulina (Ig) no homem so IgA, IgD, IgE, IgG e IgM e as sublasses so IgG1,
IgG2, IgG3 e IgG4. IgA1 e IgA2. Ver Anticorpo.
Imunoprofilaxia: Preveno de contaminao ou de doenas infecto-contagiosas,
atravs da administrao de vacinas, por exemplo.
Imunoterapia: Tratamento de paciente em caso de patologia com estratgia
imunolgica por aplicao de um soro contendo antitoxinas. Atualmente se utiliza em
casos patolgicos a administrao de anticorpo especfico contra um componente na
tentativa de cura ou minimizao de efeitos do quadro clnico de alguns tipos de
tumores. A administrao de citocinas tem sido utilizada em algumas enfermidades e
patologias com sucesso.
Infeco hospitalar: Infeco que desencadeada ou iniciada em hospital por
agentes infecto-contagiosos geralmente resistentes a antibiticos comuns e
convencionais mais simples.
Infeco nosocomial: Infeco que ocorre em hospital ou clnica e que no se
mostrava presente ou em incubao no momento da admisso do paciente.
INMETRO: um rgo governamental com a finalidade de formular e executar a
poltica nacional de metrologia, normalizao industrial e certificao de qualidade de
produtos industriais. A determinao do controle de qualidade em defesa do
consumidor a responsabilidade dos Laboratrios credenciados pelo INMETRO, que
compem a Rede Nacional de Laboratrios do INMETRO. Site do INMETRO:
http://www.inmetro.gov.br.
Inserto: Sequncia de DNA a ser inserida em um organismo receptor ou parental.
Internet Greatful Med: http://igm.nlm.nih.gov/.
ICSC: International Chemical Safety Cards. Cartes de segurana qumica
internacinal. Resume as informaes essenciais sobre substncias qumicas
desenvolvidas cooperativamente pelo IPCS e pela Comisso da Unio Europia
Commission of the European Union (EC). So publicados pela Commission of the
European Union, e as cpias podem ser obtidas no Office for Official Publications of
the European Union, 2 rue Mercier, L-2985 Luxembourg.
28

IRIS: Integrated Risk Information System sistema de documentao da agncia

Environmental Protection Agency (EPA) que d suporte ao acesso de risco de sade
humana com propsito principal na identificao de risco e efeito dose-resposta.
IRPTC: International Register of Potentially Toxic Chemicals - resumem a literatura
de informao qumica incluindo resduo e legislao.
ISBN: O cdigo de barras emitido pela Fundao Biblioteca Nacional - Departamento
Nacional do Livro - Agncia Brasileira do ISBN - Av. Rio Branco, 219 / 1andar CEP
20040-008 - Centro - Rio de Janeiro - RJ - Tel: (21) 262-8255 ramal 211 e 346
(Suely Aleixo) e ramal 337 (Fax).
JCAHO: Joint Committee on Accreditation of Healthcare Organizations - Principal
agncia americana no governamental de creditao de hospitais (www.jcaho.org/).
JECFA: Joint Expert Committee on Food Additives - Comit de expertos reunidos
sobre aditivos de alimentos. Monografias e avaliaes toxicolgicas de aditivos
alimentares e contaminantes de resduos de drogas veterinrias residuais so
editados. Produzidas em associao WHO / FAO Expert Committee on Food Additives
JECFA.
JMPR: Joint Meeting on Pesticide Residues - Associao de encontro de resduos
pesticidas. Produzida pela WHO / FAO Joint Meeting on Pesticide Residues JMPR.
Mortalidade: Taxa de morte decorrente de uma etiologia especfica ou geral em uma
determinada populao, num determinado perodo ou idade.
Mutagnica: Droga que capaz de alterar o DNA em doses variadas sem ser txica
para o indivduo ou para seus rgos e sistemas.
Mutagenicidade: Capacidade de um determinado produto, droga ou composto de
induzir mutao. Geralmente so compostos que causam danos e depleo medula
ssea em doses no txicas, inibio da espermatognese em doses no txicas,
inibio da mitose em doses mximas toleradas. Drogas que causam alterao no
DNA.
NBR ISO 9/000 (ISO 9/000): Tem como objetivo esclarecer os principais conceitos
referentes qualidade e s distines e inter-relaes entre elas, fornecendo ainda
diretrizes para seleo e uso das normas da famlia NBR ISO 9/000; composta de
cinco normas 9/000, 9/001, 9/002, 9/003 e 9/004, a saber:
NBR ISO 9/001 (ISO 9/001): Que especifica os requisitos de Sistema da Qualidade
para quando um contrato entre duas partes exige a demonstrao da capacidade do
fornecedor (empresa) para projetar e fornecer produtos / servios ( uma norma
certificvel).
fornecedor (empresa) para controlar os processos que determinam a aceitabilidade
do produto fornecido ( uma norma certificvel).
fornecedor em detectar e controlar a disposio de qualquer no-conformidade
durante as etapas de inspeo e ensaios finais ( uma norma certificvel).
29

NBR ISO 9/004 (ISO 9/004): Que descreve um conjunto bsico de elementos
atravs de quais sistemas de gesto da qualidade podem ser desenvolvidos e
implementados. Ela no se destina a fins contratuais, reguladores ou certificao. A
seleo dos elementos apropriados da norma e a extenso na qual esses elementos
so adequados e aplicados por uma empresa depende dos fatores tais como o
mercado atendido, a natureza do produto, os processos de produo e as
necessidades do consumidores.
NBR: a sigla de Norma Brasileira aprovada pela ABNT, de carter voluntrio, e
fundamentada no consenso da sociedade. Torna-se obrigatria quando essa condio
estabelecida pelo poder pblico.
NCI: National Cancer Institute: http://www.nci.nih.gov.
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health. Instituto Nacional
para sade e segurana do trabalho. Regulamenta e registra a legislao, os riscos
qumicos e agentes causadores ou desencadeadores de doenas, danos ocupacionais
e preveno ergonmica. Pesquisa fatores de risco e segurana psicolgica. Refere
segurana. Transporte de material de risco, regulamenta e informa sobre produtos
pesticidas.
NB: Nvel de Biossegurana. Nvel de segurana biolgica recomendvel para um
dado setor que desenvolve atividade de risco para o profissional e comunidade. Pode
ser classificado em 4 nveis: NB-1, NB-2, NB-3 e NB-4 referentes aos riscos de
contaminao e conseqente infeco. Recomenda-se ler o captulo referente a
classificao dos riscos biolgicos.
NLM: National Library of Medicine: http://www.nlm.nih.gov/.
NR: a sigla de Norma Regulamentadora estabelecida pelo Ministrio do Trabalho,
com carter obrigatrio.
NRC: Nuclear regulatory Comission: http://www.nrc.gov; E-mail: nrcweb@nrc.gov.
Ototoxicidade: Complicaes que podem resultar do uso de certas drogas, que
levam do desenvolvimento de zumbidos e vertigens at a perda da audio, a
depender do ramo coclear ou vestiblar afetado. A neomicina, canamincina e viomicina
so drogas que provocam a perda da funo auditiva. O cido etacrnico causa perda
auditiva. cisplatina, deferoxamina, vacina contra parotidite, quinidina, quinina e aos
salicilatos tm sido atribudos a perda da audio.
PDSs: Pesticide Data Sheets. As folhas de dados de pesticidas contm informaes
bsicas sobre a utilizao segura dos pesticidas. So preparadas pela OMS em
colaborao com a FAO e d informao toxicolgica bsica de pesticidas. Os dados
so preparados, revisados e atualizados por expertos cientistas.
PIM: Poisons Information Monographs. Monografias informativas sobre venenos.
PIM: Poisons Information Monographs. Monografias de informaes de venenos.
Um arquivo global com informaes avaliadas de substncias (qumicas,
farmacuticas, plantas venenosas, e venenos animais) um documento conciso,
prtico para facilitar o trabalho de especialistas, clnicos e analistas de venenos.
POP: Procedimento Operacional Padro. Conjunto de normas de operao
padronizadas e de conhecimento para aplicao por todos os membros do grupo /
equipe de trabalho.
Receptor: (Biol. Molecular) Tambm chamado parental, vai ser o organismo que vai
receber o inserto gnico do organismo doador.
30

SIDA: Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. Conjunto de sintomas incluindo

febre, suor noturno, infartamento dos linfonodos, perda de peso que ocorre em
conseqncia da infeco com o vrus da imunodeficincia humana (HIV).
Caracterstica fundamental para o quadro de infeco um quadro de infeco
oportunista ou maligna.
Specialized Information Service Division: http://sis.nlm.nih.gov/.
Teratogenicidade: Toxicidade que gera anomalias congnitas. De diversos graus
pode acometer rgos vitais. Pode haver malformaes ou anomalias de rgos
internos ou ainda o defeito pode ser evidenciado nos exames de rotina. Pode haver
ainda a malformao aberrante, bizarra, com extremos de anormalidade anatmicas,
o que denominada monstruosidade. O acesso da droga ao embrio pode ser atravs
de diferentes mecanismos de transferncia placentria: difuso simples, difuso
facilitada por molculas transportadoras, transporte ativo, pinocitose ou pela
presena de fissuras na placenta.
Toxicidade Aguda: Capacidade de uma droga interagir ou afetar o sistema em
curtos intervalos de tempo. Pode afetar importantes funes orgnicas com efeitos
observados na locomoo, comportamento, respirao por sinais de vmito e
convulses. O efeito da droga varia de acordo com o grau de exposio, velocidade e
grau de absoro, podendo acometer de diferente forma indivduos do mesmo sexo,
de diferentes idades, empregando-se diferentes vias de administrao.
Toxicidade Crnica: Capacidade de uma droga interagir ou afetar o sistema a longo
prazo, por longo perodo de tempo. Podem-se observar leses reversveis ou
irreversveis. Alteraes na fisiologia, na aparncia e / ou no comportamento podem
ser observadas.
Toxicidade Ocular: A patologia iatrofarmacognica pode envolver a crnea, vtreo,
cmara anterior, retina e nervo ptico. As conjuntivas podem fazer parte do quadro
de eritema multiforme desencadeado por drogas.
Toxicology
and
Environmental
http://sis.nlm.nih.gov/tehip.htm.
Health
Information
Program:
TOXLINE: National Library of Medicine for Toxicology = Contato: 8.600 Rockenville

Pike, Bethesda, MD 20814. (800) 638-8480.
Toxnet: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?dartb.htm.
Transgnico: Refere-se ao que foi geneticamente modificado ou alterado. Diversas
tcnicas dentro das reas da gentica e da biologia molecular podem ser utilizadas na
preparao de organismos ou animais transgnicos.
Vacina: Forma de imunizao ativa, administrao de preparado antignico no
virulento. Visando induzir uma resposta imune especfica e de memria de linfcitos T
e linfcitos B. H vrios tipos de vacinas atualmente: vacina atenuada, vacina de
DNA, vacina morta, vacina de peptdeos sintticos, vacina de subunidades de
antgenos polipeptdicos purificados.
31

1.4.
Endereos teis
ABNT / CB-25 - Comit Brasileiro de Qualidade e os Comits ISO / TC

relacionados: Av. Treze de Maio, 13 - 12 andar - salas 1.213 a 1.215 Centro.
CEP: 20003-900 - Rio de Janeiro RJ. Fone: (21) 220-6631 ou 532.5272/ Fax: (21)
220-6376. E-mail: cb25@abnt.org.br.
ABNT / CB-26 - Comit Brasileiro Odonto-Mdico-Hospitalar: Associao
Brasileira da Indstria de Artigos e Equipamentos Mdicos, Odontolgicos,
Hospitalares e de Laboratrios. Av. Paulista, 1.313 - 8 andar - Sala 806. CEP:
01311-923 - So Paulo SP. Fone: (11) 285-0155 ramal 32. Fax: (11) 285-0018. Email: cb26@abnt.org.br.
ABNT / CB-32: Comit Brasileiro de Equipamentos de Proteo Individual.
Fone: (11) 4071-1499 / 9994-0953 (cel.) / E-mail: sideneo.rios@pmsanet.com.br.
ABNT / CB-36: Comit Brasileiro de Anlises Clnicas e Diagnsticos In Vitro.
Rua Vicente Licnio, 95 - Praa da Bandeira / Cep: 20270-340 - Rio de Janeiro RJ.
Fone: (21) 264-4449 / Fax: (21) 204-0245 / E-mail: cb36@abnt.org.br.
ABSA: American Biological Safety Association = Associao de Biossegurana
Americana
(nos
Estados
Unidos:
http://www.absa.org/
e
no
Canad
http://www.absa-canada.org/).
AIDS: www.sade.gov.br/aids / www.hivnet.fhcrc.org/.
Associao Nacional da Indstria de Materiais de Segurana: Rua Francisco
Tapajs, 627 - sala 2 / CEP: 04153-001 - So Paulo SP. Fone: (11) 577-8588. Fax:
(11) 5581-5556 / E-mail: cb32@abnt.org.br.
ANBio: Associao Nacional de Biossegurana: www.anbio.org.br/.
Biblioteca Nacional de Medicina USA (NLM): National Library of Medicine:
http://www.nlm.nih.gov/.
BLS: Bureau of Labor Statistics: http://www.stats.bls.gov.
CDC: Centro governamental americano de controle de doenas: http://www.cdc.gov .
NRC: Comisso de regulamentao Nuclear-USA:http://www.nrc.gov; e-mail:
nrcweb@nrc.gov).
CTNBio: Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana: ctnbio@mct.gov.br.
Comit de Creditao de Organizaes de Cuidados da Sade USA (JCAHO):
(www.jcaho.org/).
Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica do Rio de
Janeiro: (21) 598-4413 / 4414.
Conselho Federal de Farmcia: www.cff.org.br.
Conselho Regional de Farmcia: www.stc.com.br/crf/.
Contato para informaes oficiais dos Estados Unidos sobre filtros
respiradores: Chief, Certification and Quality Assurance Branch, Division of Safety
Research, NIOSH, 1095 Willowdale Road, Morgantown, West Virginia 26505-2888.
Tel. (304) 285-5907.
32

Dados Estatsticos do Governo Brasileiro: http://datasus.sade.gov.br.

DIRES: Diretorias Estaduais e Regionais de Sade
Quadro 1.1 Relao das DIRES
DIRES
SEDE
Salvador
Feira de Santana
Alagoinhas
Santo Antonio de Jesus
Gandu
Ilhus
Itabuna
Eunpolis
Teixeira de Freitas
10
TELEFONES
FAX
(71) 386-2615
386-7350
386-8299
(75) 623-7784
623-0099
623-1450
(75) 422-3802
422-3568
422-1493
(75) 731-4650
(71) 386-4306
386-6392
386-7739
(75) 221-7335
(73) 254-1556
254-0396
(73) 634-5100
(73) 254-1555
(73) 613-3822
613-9861
221-2287
(73) 281-5174
(75) 422-4282
(75) 731-4650
(73) 231-5359
634-3342
(73) 613-0849
(73) 281-6970
(73) 292-5813
Paulo Afonso
(73) 292-5133
292-5613
(75) 281-3345
11
Ccero Dantas
(75) 278-2129
(75) 278-2388
278-2210
12
Serrinha
(75) 261-2424
(75) 261-2424
13
Jequi
(73) 525-3801
525-3802
(73) 525-2312
14
Itapetinga
(77) 261-1665
261-3503
261-3462
(77) 261-3025
(75) 281-1386
(continua)
33

Quadro 1.1 Relao das DIRES (continuao)

DIRES
SEDE
15
Juazeiro
16
Jacobina
17
Mundo Novo
18
TELEFONES
FAX
(74) 611-6123
611-6252
611-6541
(74) 621-3277
621-3779
621-3952
(74) 626-2222
626-2221
(74) 611-6123
611-6252
611-6541
(74) 621-3277
Itaberaba
(75) 251-1419
(75) 251-1419
19
Brumado
(77) 441-3210
(77) 441-3210
20
Vitria da Conquista
(77) 442-3368
21
Irec
(77) 422-3434
422-3431
422-3353
(74) 641-3011
22
Ibotirama
(77) 698-1255
(77) 698-1255
23
Boquira
(77) 645 2225
(77) 645-2166
24
Caetit
(77) 454-1816
454-1818
(77) 454-1642
25
Barreiras
(77) 611-4081
(77) 611-4081
26
Santa Maria da Vitria
(77) 483-1816
(77) 483-4020
27
Seabra
(75) 331-1623
(75) 331-1623
28
Senhor do Bonfim
(74) 541-4196
(74) 541-3393
29
Amargosa
(75) 734-1011
(75) 734-1012
30
Guanambi
(77) 451-6103
451-3103
(77) 451-6035
(74) 626-2221
(74) 641-3011
(concluso)
34

Distribuidora de Critrios de Sade do Meio Ambiente: Environmental Health

Criteria (EHC): Office of Distribution and Sales, World Health Organization, 1211
Geneva 27, Switzerland.
DIVEP: Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica - SESAB: (71) 371-8944 / 3704372 e 371-0655.
DIVISA: Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio: divisa@saude.ba.gov.br.
Diviso de
Servio
http://sis.nlm.nih.gov/.
de
Informao
especializada
USA
(SIS):
Emergncias AIDS: www.sade.gov.br/aids / www.hivnet.fhcrc.org/.

Empresa de Produtos de proteo coletiva e individual - Brasil: Empresa
Fitesa: http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm.
Empresa de Produtos de proteo coletiva e individual Brasil: Empresa
Balaska: http://www.balaska.com.br/.
Empresa de Produtos de Proteo Coletiva e Individual Inglaterra:
Empresa Fischer: http://www.fisher.co.uk/.
EPA: Agncia governamental
http://www.epa.gov/.
de
proteo
do
meio
ambiente
(EUA):
Exigncias do Material de Segurana e sade do trabalhador: Departamento do

trabalho do MSHA Mini Safety and Health Administration. http://www.msha.gov/.
FDA: Agncia governamental de adminstrao de drogas e alimentos (EUA): http://
www.fda.gov.
HIV: www.sade.gov.br/aids / www.hivnet.fhcrc.org/.
INMETRO: http://www.inmetro.gov.br.
Instituto Nacional de Segurana e Sade Ocupacional - USA (NIOSH):
National Institute for Occupational Safety and Health: http:// www.niosh.gov.
http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html ou ainda o Setor de Impresso do
Governo - telefones: (202) 512-1387 and (202) 219-4784.
Instituto Nacional do Cncer - USA (NCI): National Cancer Institute:
http://www.nci.nih.gov.
ISBN: O cdigo de barras / Fundao Biblioteca Nacional - Departamento Nacional do
Livro - Agncia Brasileira do ISBN - Av. Rio Branco, 219/1andar CEP 20040-008 Centro - Rio de Janeiro - RJ - Tel: (21) 262-8255 ramal 211 e 346 (Suely Aleixo) e
ramal 337 (fax).
JCAHO: Joint Committee on Accreditation of Healthcare Organizations. principal
agncia americana no governamental de creditao de hospitais (www.jcaho.org/).
Medicina Gratuita pela Internet: http://igm.nlm.nih.gov/.
Nomenclatura Viral: www.ncbi.nlm.nih.gov/ICTV.
Ncleo de Biossegurana da Fiocruz: www.fiocruz.br/biosafety.
OMS: Organizao Mundial da Sade: www.who.org / www.who.ch/wer/werhome.html / http://www.who.int/vaccines-diseases/ WHO technical Reports. Setor
de Doenas Transmissveis. Organizao Mundial da Sade 1221 Genebra 27, Sua.
35

OSHA USA: http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html.

Programa de Informao de Toxicologia e Sade do Meio Ambiente:
http://sis.nlm.nih.gov/tehip.htm.
Segurana de sistemas e solues: Safety Systems & Solutions, Inc. / 789 Burden
Avenue, Troy, New York 12180 / (518) 272-0305, FAX: (518) 272-0308 - e-mail:
info@safetysystems.com.
Servio de Medicina do Trabalho: Ambulatrio de Sade do Trabalhador / Escola
Nacional de Sade Pblica do Rio de Janeiro: (21) 598-4413 / 4414.
SMS VISA (Vigilncia Sanitria do Municpio de Salvador): (71) 336-5522 /
5291.
TOXLINE: National Library of Medicine for Toxicology = Contato: 8600 Rockenville
Pike, Bethesda, MD 20814. (800) 638-8480.
Toxnet: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?dartb.htm.
Vacinas:
http://www.who.int/vaccines-diseases
http://childrensvaccine.org/html/.
http://vaccines.com
Vigilncias Sanitrias Estaduais:

Quadro 1.2 Relao das Vigilncias Sanitrias Estaduais
UF
SEDE
TELEFONES
FAXS
AC
Rio Branco
(68) 223-3432
(68) 223-3432
AL
Macei
(82) 315-1666
(82) 315-1665
AM
Manaus
(92) 611-4566
(92) 611-4566
AP
Macap
(96) 212-6119
(96) 212-6182
BA
Salvador
(71) 336-9306
CE
Fortaleza
DF
Braslia
ES
Vitria
(71) 336-5344
336-9306
(85) 488-5801
488-5802
(61) 325-4811
325-4812
(27) 381-2427
GO
Goinia
(62) 291-5326
(62) 291-5005
MA
So Lus
(98) 246-7300
(98) 246-7300
MG
Belo Horizonte
(31) 3248-6193
3248-6195
(31) 3248-6197
(85) 488-5801
(61) 322-2182
325-4806
(27) 381-2472
(continua)
36

Quadro 1.2 Relao das Vigilncias Sanitrias Estaduais (continuao)

UF
SEDE
TELEFONES
(67) 726-4077
Ramal 241
(65) 313-2281
313-2787
(91) 223-3339
FAXS
MS
Campo Grande
(67) 726-4077
Telex 673049
(65) 644-2297
MT
Cuiab
PA
Belm
PB
Joo Pessoa
PE
Recife
PR
Curitiba
RJ
Rio de Janeiro
(83) 241-2958
241-3116
(81) 312-6261
412-6260
412-6413
(41) 333-3304
Ramal 300
330-4467
(21) 240-2007
RO
Porto Velho
(69) 229-5964
(69) 229-5964
RR
Boa Vista
(95) 623-9282
(95) 623-2880
RS
Porto Alegre
(51) 227-2742
(51) 227-3409
SC
Florianpolis
(48) 251-7907
SE
Aracaju
(48) 251-7806
251-7909
(79) 246-4191
SP
So Paulo
(11) 258-9745
TO
Palmas
(11) 256-2355
256-2747
256-7611
Ramais 112 / 113
(63) 218-1763
218-2738
(91) 223-339
Telex 912391
(83) 241-3843
Telex 832228
(81) 423-9871
(41) 333-4479
Telex 416076
(21) 220-9918
(79) 246-4191
(63) 218-1781
(concluso)
WHO - Technical Reports: Setor de Doenas Transmissveis. Organizao Mundial

da Sade 1221 Genebra 27, Sua. Ver OMS.
Organizaes no governamentais
American Academy of Pediatrics: www.aap.org/family/parents/vaccine.htm.
Division of Immunization Canad: www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/bid/.
Food and Drug Administration (USA): www.fda.gov/cber/vaers.html.
Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI).
37

Grupo da Aliana Alliance Group (que inclui o Bill and Melinda Gates Children's
Vaccine Program): http://www.vaccinealliance.org.
Immunization Action Coalition: www.immunize.org.
Infectious
Disease
Society
of
America
http://www.idsociety.org/vaccine/index.html.
"Vaccine
Initiative":
Institute for Vaccine Safety: www.vaccinesafety.edu.

International Committee of the Red Cross: http://www.icrc.ch.
IPCS- International Programme on Chemical Safety e EC- Commission of
the European Union: Juntos detm o projeto de avaliar antdotos usados no
tratamento clnico de envenenamentos. A publicao da srie Antidotes Series foi
feita pela Cambridge University Press e as cpias podem ser obtidas pela Cambridge
University Press, Cambridge CB2 2RU, England.
International Vaccine Institute, Seoul, Korea and the National Network for
Immunization Information: www.vaccines.org.
Japanese
National
Institute
http://www.nih.go.jp/eiken/index.html.
of
Health
and
Nutrition:
Lions Clubs International: http://www.lions.org/.

National Immunization Program USA: www.cdc.gov/nip/vacsafe.
National Institute of
http://www.nibsc.ac.uk/.
Biological
Standardisation
and
Control
(UK):
RIVM of the Netherlands: http://www.rivm.nl/.

Rotary International: http://www.rotary.org/.
SIGN: Safe Injection Global Network: www.injectionsafety.org.
Vaccine Adverse Event Reporting System (USA): www.vaers.org.
World Bank: http://www.worldbank.org/.
1.5.
Referncias Bibliogrficas
1.5.1. Impressos
ABBAS, A.; LICHTMAN, A. H.& POBER, J.S. Imunologia celular e molecular, 4a
ed.Rio de Janeiro: Revinter, 2000.
GOLDSBY, R. A.; Kindt, T. J., OSBORNE, B. A. Kuby Immunology, 4th ed. New York:
W.H.Freeman, 2000.
JANEWAY, C., TRAVERS, P. Imunobiologia: o sistema imune na sade e na
doena, 4a ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.
38

ROITT, I.; Brostoff, J., MALE, D. Imunologia, 1a ed. So Paulo: Manole, 1999.
ROSE, N.; De Macario, E.C.; Folds, J.D.; Lane, H.C.; Nakamura, R.M. Manual o
clinical laboratory imunology, 5th ed American Society for Microbiology (ASM
Press), 1997.
SILVA, Penildon. Farmacologia, 5 ed. Guanabara Koogan, 1998.
1.5.2. Internet
ABNT: http://www.abnt.org.br/; http://www.abnt.org.br/normas1/.
INMETRO: http://www.inmetro.gov.br.
OMS: www.who.org / www.who.ch.
39

Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
2. O
OP
Paappeell ddaa V
Viiggiillnncciiaa SSaanniittrriiaa
2.1.
Introduo
A Vigilncia Sanitria por definio um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir

ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da
sade (Lei Orgnica da Sade Lei 8.080 de 19/09/1990, Art. 6 Inciso I).
Desse modo, o objetivo do desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria vai mais
alm que garantir que os produtos, assim como servios prestados tenham um nvel de
qualidade tal que elimine ou minimize a possibilidade de ocorrncia de efeitos negativos
sade provocados pelo consumo de bens e da prestao de servios imprprios.
preciso entender Vigilncia Sanitria como parte integrante, e primeira da rea da
sade, sendo conjunto de aes especficas de proteo a esta, que em ltima anlise
contempla os mais diversos campos de atuao, desde os especficos da rea sanitria
at outros, a exemplo do saneamento, educao, segurana entre tantos mais que
contribuem para a qualidade de vida.
As aes desenvolvidas pela Vigilncia Sanitria so de carter educativo (preventivo),
normativo (regulamentador), fiscalizador e em ltima instncia, punitivo. Elas so
desenvolvidas nas esferas federal, estadual e municipal e ocorrem de forma
hierarquizada de acordo com o estabelecido na Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90) ,
na Portaria Ministerial 1565/94 GM/MS, que instituiu o Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitria, e na Lei Federal 9.782, de 26 de Janeiro de 1999, que define o
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria,
e d outras providncias.
Do ponto de vista histrico a vigilncia sanitria foi constituda com base em um modelo
tradicional e cartorial, pautado no modelo burocrtico, priorizando o poder de polcia
administrativa. A partir de 1964, com a nova ordem instituda nos pas, adotada uma
poltica centralizadora configurando-se num retrocesso no setor sade. Surgem
posteriormente nas universidades, entidades de classe e em outros espaos relacionados
rea, movimentos de denncia da inadequao da poltica de sade em vigor no pas.
Todo esse esforo ganha projeo nacional atravs da mdia e da sociedade em geral,
com a realizao em 1986 da 8 Conferncia de Sade, que sem dvida representou um
marco histrico para a sade e para a instituio do Sistema nico de Sade SUS,
sistema este criado a partir da promulgao de Constituio Federal em 1988, da qual
transcrevemos:
40

Art. 198 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I.
Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II.
Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas

sem prejuzo dos servios assistncias;
III.
Participao da comunidade
As Leis e Portarias que foram editadas posteriormente Constituio de 1988, em

especial a Lei Orgnica da Sade - Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 e a Portaria
Federal de n 1.565 de 26 de agosto de 1994 que Define o Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas de
governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de servios e aes
de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade, determinam uma nova
lgica no desenvolvimento das aes de sade e em particular de vigilncia sanitria.
Assim, a Vigilncia Sanitria do Estado da Bahia, procura desenvolver as suas aes com
diretrizes voltadas prioritariamente para o planejamento, programao das aes,
capacitao de recursos humanos quer seja da instncia estadual, como contribuindo
para a capacitao dos recursos humanos da esfera municipal, objetivando a
descentralizao e efetivao do SUS e, por conseguinte, buscando garantir uma
racionalizao dos servios a serem prestados com conseqente melhoria na qualidade
de vida da populao.
A partir do marco referencial que foi a 8a Conferncia de Sade, o pensar e o agir em
sade e em especial em vigilncia sanitria, assume novas dimenses. A busca agora
pela unidade de suas aes nos vrios campos de atuao e no mais se restringir a
aes pontuais e individuais de vigilncia
a produtos (alimentos, medicamentos,
cosmticos e correlatos) e em portos, aeroportos e fronteiras. Seu campo de ao passa
a estender-se aos diversos segmentos envolvidos ou que venha a ter interferncia na
sade da populao, desde os servios de sade e outros de interesse desta,
saneamento bsico, meio ambiente em geral a ambiente e processo de trabalho, no que
se refere sade dos trabalhadores, alm da produo, guarda, transporte e utilizao
de outros bens, substncias e produtos psicoativos, txicos, radioativos, sangue e
hemoderivados e radiaes.
Com essa abrangncia e perspectiva, a Vigilncia Sanitria inicia uma nova caminhada
para um novo momento, chegando ao conceito maior de Vigilncia da Sade, que
contempla e associa as aes de vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica e sade do
trabalhador. uma dimenso de universalidade e integralidade dentro de um sistema de
sade.
Temos ento, uma prtica de vigilncia sanitria que lana mo, no apenas do seu
poder de polcia administrativa, mas que acrescenta sua prtica o uso da
epidemiologia, das anlises laboratoriais, da educao sanitria e do processo de
acompanhamento e monitoramento das atividades e do impacto por eles produzidos,
sendo pressuposto bsico a realizao de um trabalho que envolva os vrios setores
implicados no problema identificado, onde as aes de promoo da sade, assim como
as aes preventivas e mesmo as curativas, estejam contempladas dentro de uma
determinada delimitao espacial, definida aqui como o espao mnimo de cada
municpio.
41

2.2.
Atividades da Vigilncia Sanitria
A garantia da qualidade de produtos e servios estabelece o parmetro das decises que

devem ser tomadas no mbito da vigilncia sanitria, aliando o conhecimento
epidemiolgico na avaliao dos riscos e danos que possam interferir na sade do
indivduo.
Portanto, a mensurao das clssicas variveis relativas ao lugar, ao tempo e s pessoas
envolvidas em tais eventos, bem como relaes de causalidade, constitui o principal
instrumento de anlise e planejamento das atividades de vigilncia sanitria.
As informaes epidemiolgicas so necessrias para consubstanciar a ao de vigilncia
sanitria, sendo fundamentais aquelas referentes s ocorrncias associadas ao consumo
de produtos e uso de servios e cujas conseqncias possam ser, sobretudo, mensuradas
pelas suas taxas de incidncia, mortalidade, dentre outras.
As atividades desenvolvidas pela Vigilncia Sanitria devem ser pautadas de forma
restrita na materializao da qualidade de produtos e servios prestados populao,
buscando desenvolver aes integradas a partir do planejamento, execuo e concluso
de todas as fases do desenvolvimento das aes.
A seguir transcrevemos o Artigo 6 da Portaria Ministerial n 1.565 de 26 de agosto de
1994 no qual esto explicitados os campos de exerccio da Vigilncia Sanitria:
So os seguintes os campos onde se exercer nas trs esferas de governo do
Sistema nico de Sade e segundo a respectiva competncia legal, a ao da
Vigilncia Sanitria:
I.
Proteo do ambiente e defesa do desenvolvimento sustentado;
II.
Saneamento bsico;
III.
Alimentos, gua e bebidas para consumo humano;
IV.
Medicamentos, equipamentos,
interesse para a sade;
V.
Ambiente e processos de trabalho e sade do trabalhador;
VI.
Servios de assistncia sade;
VII.
Produo, transporte, guarda e utilizao de outros bens, substncias e

produtos psicoativos, txicos e radiativos;
VIII.
Sangue e hemoderivados;
IX.
Radiaes de qualquer natureza; e
X.
Portos, aeroportos e fronteiras.
imunobiolgicos
outros
insumos
de
1 A atuao poltica e administrativa prevista nos incisos deste artigo ser

realizada por iniciativa prpria dos rgos incumbidos da Vigilncia Sanitria, ou a
partir de proposta ou notificao feitas por outros rgos e entidades pblicas e por
qualquer cidado, entidade de classe, associao comunitria ou rgo de defesa
do consumidor.
2 No tocante matria dos Incisos I, II, III e X a atuao dos rgos e
entidades do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e a decorrente de articulao
inter-setorial com rgos e entidades de outros Ministrios daro nfase
preservao do equilbrio dos ecossistemas regionais, protegendo-os da ao de
fatores poluentes e da invaso de agentes biolgicos.
42

3 Alm da realizao e promoo de estudos s pesquisas interdisciplinares, da

identificao de fatores potencialmente prejudiciais qualidade de vida e da
avaliao de resultados de interesse para a sade, aos de vigilncia sanitria cabe
a aplicao de condicionamentos administrativos ao exerccio de direitos individuais
e coletivos.
A funo da Vigilncia Sanitria na rea de produtos (alimentos, cosmticos,
medicamentos, saneantes domissanitrios e produtos correlatos) de certificar-se de
que, ao serem disponibilizados para consumo, esses produtos estejam em conformidade
com normas e padres higinico-sanitrios. Assim, as atividades da rea devem priorizar
o conhecimento amplo destas normas e padres, promover a comparao dos produtos
com a sua formulao predeterminada (investigao da qualidade) e a tomada de
medidas para evitar desvios desses padres, atendendo desta forma, ao carter
preventivo das aes de Sade Pblica nas quais a Vigilncia Sanitria se insere.
H pouco tempo atrs, a inspeo da qualidade (verificao da conformidade com as
normas e padres estabelecidos) incidia apenas sobre o produto final e em circulao no
mercado, o que conduzia aceitao ou rejeio do mesmo. Isto implicava um carter
restritivo das aes, devido ao limite de infra-estrutura dos rgos de vigilncia.
Buscando a eficcia das aes, a metodologia de inspeo tende a ser ampliada para um
conceito de Qualidade Total, exercida em todo o ciclo da produo, desde o planejamento
do produto, das instalaes fsicas e equipamentos de produo, da aquisio e
armazenamento de matrias-primas, do processo de produo e das interaes com o
meio ambiente interno e externo da rea de produo, dos processos de
acondicionamento e expedio do produto, estendendo-se at o seu rastreamento, aps
a comercializao. Esta metodologia, ento, tende a tornar o controle da qualidade do
produto um trabalho de todos que nele estejam envolvidos (do produtor ao consumidor)
e no apenas tarefa do inspetor de vigilncia sanitria, dentro portanto, do novo modelo
preconizado pelo SUS. As anlises laboratoriais continuam porm, com carter de
verificao, aps o cumprimento de todos os requisitos exigidos no ciclo de produo.
Busca-se ainda, avanar neste processo de perseguir a garantia de prestao de
servios e produo de bens de qualidade e seguros do ponto de vista sanitrio, e para
tanto, comea a se investir na vigilncia de produtos ps comercializao, partir da
implantao de prticas de farmacovigilncia, hemovigilncia e tecnovigilncia. Quanto
s atividades bsicas nesta rea de atuao, esto relacionadas s atividades de
transporte, distribuio e comercializao dos produtos, alm da prestao de alguns
servios de interesse da sade. Desse modo, a inspeo de estabelecimentos que
prestam servios na rea do comrcio (tais como restaurantes, supermercados, feiraslivres) e demais estabelecimentos que lidam com alimentos, bem como aqueles que
comercializam medicamentos (como as distribuidoras, drogarias e outros ligados venda
de produtos qumicos sujeitos Vigilncia Sanitria), e os correlatos, a exemplo de
ticas, hoje de responsabilidade dos municpios, assim como o controle de consultrios,
clnicas, asilos, creches, dentre outros servios.
importante assinalar que, quer seja no desenvolvimento de aes de maior
complexidade a exemplo do controle dos processos industriais, que ainda hoje se d pelo
nvel central (DIVISA) quer pelas aes de mdia ou baixa complexidade, o objetivo
dessas aes o da promoo, preveno e proteo da sade do indivduo e da
coletividade.
43

2.3.
Normas e Diretrizes em Vigilncia Sanitria
2.3.1. Aspectos Normativos e Diretrizes Legais

Tendo em vista que para o desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria fazse
necessrio o conhecimento amplo das Normas e Diretrizes legais que, aliadas ao
conhecimento tcnico-cientfico, instrumentalizam as aes na busca da garantia da
qualidade de servios e produtos, listamos a seguir as legislaes especficas ao trabalho
do tcnico de Vigilncia Sanitria, para execuo de suas atividades bsicas:
Legislao Federal
Constituio Federal de 05 de outubro de 1988 (Ttulo VIII - Da Ordem Social,
Captulo II - Da Seguridade Social, Seo II - Da Sade, Art. 196 a 200).
Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990 (dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias).
Lei n 5.991 de 17 de dezembro de 1973 (dispe sobre o controle sanitrio do
comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, e d outras
providncias).
Lei n 6.360 de 23 de setembro de 1976 (dispe sobre a vigilncia sanitria a que
ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos,
cosmticos, saneantes e outros produtos, e d outras providncias).
Lei n 6.437 de 20 de agosto de 1977 (configura infraes legislao sanitria
federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias).
Lei n 9.782 de 26 de janeiro de 1999 (define o Sistema Nacional de Vigilncia
Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias).
Decreto-Lei n 986 de 21 de outubro de 1969 (institui normas bsicas sobre
alimentos).
Decreto n 74.170 de 10 de junho de 1974 (regulamenta a Lei n 5.991, de
17 de dezembro de 1973, que dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de
drogas, medicamentos, insumos farmacutico e correlatos).
Decreto n 77.052 de 19 de janeiro de 1976 (dispe sobre a fiscalizao sanitria
das condies de exerccio de profisses e ocupaes tcnicas e auxiliares,
relacionadas diretamente com a sade).
Decreto n 79.094 de 5 de janeiro de 1977 (regulamenta a Lei n 6.360 de 23 de
setembro de 1976, que submete ao sistema de vigilncia sanitria os medicamentos,
insumos farmacuticos, drogas, correlatos, cosmticos, produtos de higiene,
saneantes e outros).
Portaria MS n 1.565 de 26 de agosto de 1994 (define o Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas de
governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de servios e
aes de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade).
Portaria MS n 1469 de 29 de dezembro de 2000 (estabelece os procedimentos
e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para
consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias).
44

Portaria MS/SNAS n 224 de 29 de janeiro de 1992 (estabelece diretrizes e

normas de atendimento do SUS).
Portaria MS n 1.428 de 26 de novembro de 1993 (aprova o Regulamento
Tcnico para Inspeo Sanitria de Alimentos).
Portaria n 1.884/GM de 11 de novembro de 1994 (estabelece normas
destinadas ao exame e aprovao dos Projetos Fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade). (em processo de reviso).
Portaria MA n 304 de 26 de abril de 1996 (estabelece normas para a
distribuio e comercializao de carnes).
Portaria MS/SVS n 326 de 30 de julho de 1997 (aprova o Regulamento
Tcnico: Condies Higinico-Santrias de Boas Prticas de Fabricao para
Estabelecimentos Produtores / Industrializadores de Alimentos).
Portaria MS/SVS n 344 de 12 de maio de 1998 (aprova o Regulamento tcnico
sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especiais).
Portaria n 2.616 de 12 de maio de 1998 (estabelece normas para preveno e o
controle das infeces hospitalares).
Resoluo CNNPA n 33/76 (fixa normas gerais de higiene para assegurar as
condies de pureza necessrias aos alimentos destinados ao consumo humano).
Resoluo CONAMA n 20 de 18 de junho de 1986 (estabelece classificao das
guas doces, salobras e salinas para todo o Territrio Nacional).
Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993 (define normas mnimas
para tratamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e
aeroportos, bem como a necessidade de estender tais exigncias aos terminais
ferrovirios e rodovirios).
Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade - NOB/SUS-01/96
Norma Operacional de Assistncia Sade NOASSUS01/2001
Legislao Estadual
Lei n 3.982 de 29 de dezembro de 1981 (dispe sobre o Subsistema de Sade
do Estado da Bahia, aprova a legislao bsica sobre promoo, proteo e
recuperao da sade e d outras providncias).
Lei n 4.892 de 13 de abril de 1989 (torna obrigatria a esterilizao de utenslios
utilizados em sales de cabeleireiros e estabelecimentos congneres e d outras
providncias).
Lei n 5.782 de 11 de abril de 1990 (probe o funcionamento de academias de
ginstica no Estado sem autorizao da Secretaria da Educao do Estado da Bahia e
d outras providncias).
Decreto n 29.414 de 05 de janeiro de 1983 (regulamenta a Lei n 3.982, de
29 de dezembro de 1981 que dispe sobre o Subsistema de Sade do Estado da
Bahia, aprova a legislao bsica sobre promoo, proteo e recuperao da sade e
d outras providncias).
Decreto n 7.757 de 14 de fevereiro de 2000 (aprova o Regulamento Sanitrio
de Estabelecimentos Promotores de Festas e Eventos Similares, realizados inclusive
em estruturas provisrias, e por Entidades Carnavalescas).
45

Portaria n 4.420/90 de 12 de julho de 1990 (estabelece as condies

necessrias para o funcionamento de academias de ginstica ou similar).
Portaria n 2.101 de outubro de 1990 (estabelece Normas de Vigilncia Sanitria
e dispe sobre os estabelecimentos de sade).
Portaria n 3.894 de 03 de dezembro de 1992 (regulamenta a localizao, a
utilizao e o funcionamento dos cemitrios).
Resoluo n 028/2001 da Comisso Intergestores Bipartite - CIB/BA
(aprova equipe mnima municipal de Vigilncia Sanitria e elenco mnimo de aes da
Vigilncia Sanitria, para habilitao dos Municpios na Gesto Plena da Ateno
Bsica Ampliada GPABA e Gesto Plena do Sistema Municipal GPSM).
Instruo Normativa n 01/2000 (referente ao Decreto n 7.757 de 14/02/2000).
Legislao Municipal
Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 (Cdigo de Polcia Administrativa do
Municpio do Salvador).
Lei n 5.504 de 1 de maro de 1999 (Cdigo Municipal de Sade).
2.4.
A Vigilncia no Contexto Atual
2.4.1. O Processo de Descentralizao das Aes de Vigilncia Sanitria

De acordo com as diretrizes da Norma Operacional Bsica - NOB-01/96 que se prope a
promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal, da
funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes, tambm na rea de Vigilncia
Sanitria, o processo de descentralizao vem ocorrendo e est prevista a execuo de
atividades bsicas a exemplo de inspeo e fiscalizao de comrcio de medicamentos e
alimentos, de servios de sade e de outros de interesse da sade, de baixa
complexidade, por parte dos municpios que se encontram em fase de Gesto Plena da
Ateno Bsica. J aos municpios em fase de Gesto Plena do Sistema Municipal, cabe a
realizao de aes classificadas como de mdia e alta complexidade, a partir de
negociao com as Comisses Intergestores Bipartite atravs da Vigilncia Sanitria
Estadual, com base na Resoluo CIB-BA 028/2001 para assinatura do Termo de Ajustes
e Metas.
O princpio bsico da descentralizao pauta-se no entendimento de que quanto mais
prximo do local de ocorrncia dos eventos e dos potenciais riscos, maior a
acessibilidade, agilidade e controle sobre eles.
De qualquer sorte, o processo de descentralizao deve se dar de forma responsvel,
onde os trs nveis de poder estejam comprometidos na capacitao dos recursos
humanos e organizao dos servios, no sentido de efetivamente poder-se assegurar
uma melhor qualidade de vida aos cidados.
De acordo com a Portaria Ministerial n 1.565 de 26 de agosto de 1994 e Lei
Federal n 9.782 de 26 de janeiro de 1999, e tendo-se como base legal primeira, a
Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080 de 19/09/1990 em seus Artigos 9, 10, 12 e 13),
compete:
46

Vigilncia Sanitria da Unio: Coordenar o Sistema Nacional de Vigilncia

Sanitria, prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados e Municpios e executar
aes de sua exclusiva competncia.
Observa-se que na execuo de atividades de sua competncia, a Unio poder
contar com a cooperao dos Estados ou Municpios.
Vigilncia Sanitria do Estado: Coordenar, executar aes e implementar
servios de Vigilncia Sanitria em carter complementar s atividades municipais e
prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios.
Aqui tambm, na execuo de atividades de sua competncia, o Estado poder
contar com a cooperao dos Municpios.
Vigilncia Sanitria dos Municpios: Executar aes e implementar servios de
Vigilncia Sanitria, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e Estado.
Vale ressaltar que a Emenda Constitucional n 29 que define percentual oramentrio a
serem destinados sade para as trs esferas de Governo.
2.5.
Estrutura da Vigilncia no Estado da Bahia
No Estado da Bahia, o Sistema de Vigilncia Sanitria coordenado pela DIVISA Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio da SUVISA - Superintendncia de Vigilncia e
Proteo da Sade da Secretaria Estadual da Sade.
A estrutura da Vigilncia Sanitria formada pela unidade de nvel central (DIVISA),
pelos Ncleos de Vigilncia da Sade ou Ncleos Especficos de Vigilncia Sanitria das
Diretorias Regionais hoje existentes e pelos Ncleos de Vigilncia j constitudos nos
Municpios.
Ao nvel central, representado pela DIVISA, compete: planejar, coordenar, assessorar,
supervisionar e acompanhar o desenvolvimento das atividades pelas Regionais e
municpios, assim como desenvolver atividades de capacitao dos recursos humanos
que atuam na rea. Cabe ainda DIVISA a execuo de atividades definidas pela
Resoluo n 028/2001 da Comisso Intergestores Bipartite CIB/BA, publicada no
D.O.E. de 15 de maio de 2001, como sendo ainda inerentes ao Estado pela sua
complexidade ou abrangncia, e ainda o desenvolvimento de atividades em nvel
complementar ou suplementar s desenvolvidos pelos demais nveis.
Ao nvel regional cabe as aes de coordenao, superviso, assessoramento e
acompanhamento das atividades desenvolvidas pelos municpios, alm de treinamentos
na rea e de execuo de atividades ainda sob a responsabilidade do Estado.
Ao nvel municipal cabe executar as aes de controle de riscos sade, de acordo com
a fase de gesto em que o municpio se encontre ou ainda de acordo com o grau de
complexidade ou abrangncia das aes.
As aes desenvolvidas pelas equipes de vigilncia sanitria vo desde atividades de prvistoria, vistorias, inspees (inicial ou de rotina) / fiscalizao, coleta de amostras para
anlises laboratoriais, aes educativas, atendimentos a denncias, assim como
processos de investigao com base epidemiolgica para deteco de riscos.
47

Pelas prprias caractersticas de atuao da Vigilncia Sanitria, o trabalho desenvolvido

apresenta muitas interfaces com outros rgos governamentais, tanto da esfera federal
quanto das esferas estadual e municipal. Essas interfaces so de propores e dimenses
diferenciadas e podem ser relacionadas ou identificadas como sendo articulaes,
parcerias, atividades conjuntas ou ainda atividades interdependentes.
O fato que, em muitos momentos e com diferentes objetivos do desenvolvimento das
aes de Vigilncia Sanitria, sentida a necessidade destes contatos. Entretanto, cabe
ressaltar que o trabalho desenvolvido pela Vigilncia Sanitria nico na sua rea de
atuao, no havendo duplicidade de esforos ou superposio de aes. De acordo com
a complexidade das aes a serem desenvolvidas e do grau de abrangncia das
atividades produtivas ou das conseqncias dos eventos, as atividades de Vigilncia
Sanitria podero ser desenvolvidas pelos diversos nveis hierrquicos, tendo-se em
conta tambm o carter complementar ou suplementar da ao.
Desse modo, os eventos que comprometam ou ponham em risco mais de uma unidade
federada, como questes de fronteiras, tero o seu controle prioritariamente exercidas
pela esfera federal; assim como as atividades produtivas cujos bens de consumo sejam
de circulao para alm das fronteiras do municpio produtor sero de competncia
primeira do nvel estadual, passveis, contudo, de negociao quanto atuao de
controle, pelos nveis municipais. O trabalho integrado faz-se necessrio e possibilita a
viabilizao e desenvolvimento das atividades com agilidade e presteza.
2.6.
O Papel Educativo da Vigilncia Sanitria
As aes de informao, educao e comunicao em sade permeiam todo o trabalho

de Vigilncia Sanitria. Qualquer iniciativa em educao que implique na mudana e/ou
incorporao de novas hbitos de vida de uma comunidade, s ter xito se forem
adotados, pelos menos, dois princpios bsicos:
Que as aes de educao sejam desenvolvidas enquanto processo;
Que considere o contexto scio-econmico, antropolgico e cultural.
Este segundo item, sem dvida, representa o maior desafio para o profissional de
Vigilncia Sanitria, pois sendo o objetivo principal do seu trabalho, a populao em
geral em seus mais diversos extratos, a qual deve ser instrumentalizada a se constituir
em massa crtica para que possa exercer com plenitude a cidadania, buscando, portanto,
no que diz respeito sade, que lhe seja ofertado produtos e servios capazes de
garantir e preservar sua integridade. Um segmento dessa populao que merece ateno
dos agentes de Vigilncia Sanitria aquele constitudo pelos produtores e prestadores
de servios de interesse sade, que devem ser alertados da sua responsabilidade social
e tambm da sua prpria condio de consumidor de produtos e servios.
Para a intermediao desses dois segmentos da sociedade, consumidor e produtor /
prestadores de servios, requer-se dos profissionais de Vigilncia Sanitria, alm de
capacitao tcnica para exercer suas funes, conhecimento e sensibilidade na rea de
educao em sade.
Desta forma, o binmio educao Vigilncia Sanitria de importncia mpar nessa rea
de atuao, devendo ser visto como inseparvel, sendo inclusive ratificada a sua
importncia no Art. 7 da Portaria Ministerial n 1.565 de 26 de agosto de 1994.
48

49
3. A
AB
Biiootteeccnnoollooggiiaa ee ssuuaa R
Brraassiill
Reegguullaam
meennttaaoo nnoo B
ee nnoo M
Muunnddoo
Leila Macedo Oda
3.1.
A Regulamentao da Biotecnologia
Desde a Conferncia de Asilomar em 1975, a chamada biotecnologia moderna tem

propiciado a introduo de inmeros produtos, tanto de aplicao para a sade como
para o setor agrcola. Partindo da insulina e chegando ao mapeamento do genoma
humano, a aplicao ilimitada das tcnicas de recombinao gentica possibilitam cada
vez mais aproximarmos o homem de solues para problemas de sade tais como
diferentes tipos de cncer, diabetes, doenas cardacas, malformaes congnitas,
carncias nutricionais e, sobretudo, tem possibilitado o aumento da produo agrcola.
A moratria proposta em Asilomar levou adoo de mecanismos de controle desta
tecnologia pelos pases, sendo que o modelo regulatrio adotado varivel de acordo
com a lgica normativa de cada pas. Alguns pases optaram por legislaes e
mecanismos de controle especficos para a tecnologia do DNA recombinante,
estabelecendo tanto um aparato legal como instncias regulatrias adicionais aos
empregados para demais tecnologias; este o caso dos modelos Europeu e Brasileiro
para controlar esta tecnologia. J outros pases consideram que esta tecnologia deve
seguir os mesmos mecanismos de controle e procedimentos de avaliao j estabelecidos
para demais processos tecnolgicos, sendo o critrio bsico o da avaliao da segurana
desses produtos nos seus diferentes aspectos, quer seja para a sade humana, animal
ou para o meio ambiente; este modelo adotado pelos Estados Unidos e Canad, por
exemplo.
No Brasil, a Lei de Biossegurana (Lei n 8.974 de 1995) cria no mbito do Ministrio da
Cincia e Tecnologia a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana - CTNBio, rgo
tcnico responsvel pelo controle das atividades com DNA recombinante no pas. A
CTNBio composta por 18 membros, sendo eles representantes dos Ministrios da
Cincia e Tecnologia, da Sade, da Agricultura, do Meio Ambiente, da Educao e das
Relaes Exteriores; 8 representantes das sociedades cientficas, representantes de
rgos de defesa do consumidor, da sade do trabalhador e do setor empresarial de
biotecnologia.
O Decreto n 1.752 de 1995 atribui as funes da CTNBio como rgo responsvel por
emitir parecer tcnico conclusivo sobre qualquer atividade com Organismos
Geneticamente Modificados OGMs no pas, alm de definir as competncias
fiscalizatrias dos Ministrios da Sade, Agricultura e Meio Ambiente, no mbito da
competncia de cada um dos Ministrios para as atividades com OGMs. As anlises
realizadas pela CTNBio so procedidas caso a caso, considerando parmetros tcnicocientficos para os procedimentos de avaliao de riscos.

Desde o incio de suas atividades, a CTNBio avaliou cerca de 120 instituies no pas,
concedendo o Certificado de Qualidade de Biossegurana CQB, instrumento inicial para
que a instituio possa realizar atividades quer sejam de pesquisa, produo, ensino ou
comercializao com a tecnologia de DNA recombinante. Cerca de 65% dessas
instituies credenciadas so instituies pblicas, que desenvolvem na sua maioria
atividades de pesquisa em regime de conteno com OGMs do Grupo I (no patognicos
para o homem, animais e que no apresentam risco eminente para o meio ambiente). As
demais instituies pertencem ao setor privado e na sua maioria realizam atividades com
plantas geneticamente modificadas, pertencentes ao Grupo I.
Alm da Lei e do Decreto, a CTNBio estabeleceu 19 Instrues Normativas para regular
as diferentes atividades com OGMs, pesquisa, liberao planejada, avaliao de
segurana ambiental e alimentar, trabalho com animais geneticamente modificados,
terapia gnica, importao, entre outros. A divulgao das atividades e atos normativos
da CTNBio feita atravs de publicao em Dirio Oficial da Unio e atravs da sua
Home Page: www.mct.gov.br/ctnbiotec/default.html.
O modelo regulatrio da tecnologia de DNA recombinante no Brasil segue o modelo
Europeu, fundamentado em duas Diretivas bsicas: a Diretiva EC 219/90 para atividades
em conteno com microorganismos geneticamente modificados e a Diretiva EC 220/90
para liberao planejada de OGMs. A Diretiva 220/90 encontra-se atualmente em
reviso, com previso de publicao de substitutivo ainda este ano. A Europa aprovou,
at hoje, um total de 18 produtos geneticamente modificados para comercializao
(dentre eles a soja e o milho). Embora exista grande resistncia por parte dos Europeus
em utilizar esta tecnologia no setor de alimentos. J nos Estados Unidos, esses produtos
tm a sua comercializao sem restries por parte dos consumidores desde 1995.
A discusso sobre a aceitao dos alimentos geneticamente modificados pelos
consumidores tem atingido a maioria dos pases; fruto, na maioria das vezes, da grande
desinformao quanto aos mecanismos de controle e avaliao de risco empregado pelas
instncias controladoras, que atestam a segurana desses produtos para o consumidor.
Mesmo com toda resistncia por parte do consumidor europeu, os rgos de controle da
Europa no identificaram, at hoje, dados cientficos que justificassem a retirada do
mercado dos produtos j liberados e em comercializao naqueles pases h cerca de 4
anos.
No Brasil, a CTNBio aprovou para estudos de campo cerca de 700 ensaios planejados,
com o objetivo de avaliao agronmica e ambiental de cada evento nas condies
edafoclimticas brasileiras. A maioria desses ensaios foram realizados com cultivadores
de milho e soja, seguidos por algodo, cana-de-acar, batata, fumo e arroz. Das
caractersticas genticas introduzidas esto principalmente a de tolerncia a herbicidas e
a de resistncia a insetos. Comercialmente, o Brasil ainda no tem autorizado nenhum
plantio de cultivos transgnicos, fruto de uma ao judicial ainda pendente que contraria
a deciso da CTNBio favorvel ao plantio comercial da soja tolerante ao herbicida
glifosato. fato que esta mesma cultura modificada j vem sendo plantada e consumida
por inmeros pases, incluindo os pases europeus, os Estados Unidos, a Argentina,
Canad, Japo, dentre outros.
56
No frum internacional, acordos multilaterais tm sido travados, objetivando uma

uniformidade de conduta nessa rea. Em maro deste ano foi firmado o Protocolo de
Biossegurana, tambm chamado de Protocolo de Cartagena, dentro da Conveno da
Diversidade Biolgica, que estabelece mecanismos para o movimento transfronteirio de
organismos vivos modificados, visando preservar a Biodiversidade dos pases. At a
presente data 56 pases ratificaram o Protocolo de Cartagena. Neste protocolo existem
dispositivos especficos para as commodities, exigindo que esses produtos sejam
rotulados como possivelmente contendo OGMs, quando oriundo de pases onde esses
cultivos j estejam autorizados.
A rotulagem de alimentos geneticamente modificados um outro ponto polmico no
cenrio internacional. Existem duas tendncias com relao rotulagem. Uma delas,
seguida pelos Estados Unidos, Canad e Argentina, exige a rotulagem apenas para
aqueles produtos considerados no equivalentes ao produto convencional no modificado
como, por exemplo, para produtos com alterao no contedo nutricional. A outra
tendncia, seguida pela Europa e Japo, exige que produtos que possuem na sua
constituio protena ou DNA recombinante devem expressar esta condio no seu
rtulo. Com relao rotulagem, o Brasil vem adotando posio semelhante Europa,
onde os produtos que possuem DNA ou protena recombinante presentes devero ser
rotulados. O grande impasse quanto rotulagem reside na definio do limite de
tolerncia para a presena desses recombinantes. A Europa, por exemplo, este ano
definiu que o seu limite de tolerncia seria de 1%, ou seja, produtos com um percentual
inferior a este de recombinantes no seriam rotulados. J o Japo definiu este limite de
aceitao como sendo de 5 %.
Questes polmicas como: limites e tcnicas de deteco de OGMs, procedimentos
padronizados para avaliao da segurana de alimentos geneticamente modificados e a
rotulagem de alimentos vm sendo discutidas em frum internacional das Naes Unidas,
no mbito do Codex Alimentarius, rgo da FAO e OMS que busca definir parmetros
para a comercializao de alimentos, subsidiando as aes da Organizao Mundial do
Comrcio (OMC). Este ano o Codex iniciou trabalho de harmonizao de procedimentos
para avaliao da segurana desses produtos, coordenado pelo Japo e com previso de
concluso dos trabalhos em 2003. Outro grupo, coordenado pela Alemanha, ficou
encarregado de definir as metodologias analticas a serem empregadas para deteco de
OGMs em diferentes matrizes de alimentos. O trabalho desses dois grupos dever
possibilitar o livre comrcio dos produtos modificados, que comprovarem atender aos
requisitos de segurana necessrios, entre os pases signatrios do Codex.
No campo de produtos para a sade, diferentemente da pouca aceitao dos produtos
agrcolas, essa tecnologia encontra um forte aliado que o consumidor. A imediata
aplicao de produtos, quer sejam teraputicos ou profilticos, fazem com que o
consumidor aceite de imediato novos produtos que contribuiro para a melhoria do seu
estado de sade, sem questionar se existiriam possveis riscos com o seu uso. Essa
divergncia de comportamento fica bem clara, pois para o consumidor a aceitao de um
produto est relacionada ao real benefcio que ele percebe deste produto. A resistncia
aceitao dos produtos agrcolas, enquadrados no que chamamos da primeira onda de
transgnicos, se deve em grande parte ao fato desses produtos no trazerem um
benefcio direto ao consumidor final, mas na sua maioria agregarem apenas valor para
um determinado segmento da sociedade como, por exemplo, para os agricultores. J no
caso dos produtos para a sade, a deciso de usar ou no um produto originado dessa
tecnologia pode representar decidir entre a vida e a morte.

A concluso do seqenciamento do genoma humano abriu a perspectiva de uma ampla

aplicao, em um futuro prximo, das tcnicas de terapia genmica e do
desenvolvimento de mtodos de diagnstico cada vez mais precisos e geis. Problemas
relacionados ao patenteamento da informao contida nos genes e questes relacionadas
a terapia com clulas-tronco sero certamente desafios a serem enfrentados nos
prximos anos, quando ser fundamental a definio, no Brasil, de um Cdigo de tica
de Manipulaes Genticas. O pas no poder ficar margem do desenvolvimento
cientfico e tecnolgico. Para tanto dever investir maciamente nas instituies de
pesquisa em programas estratgicos que permitam no s a formao e atualizao de
recursos humanos como a incorporao tecnolgica gil das novas descobertas
cientficas. fundamental, ainda, manter estruturas de controle e regulao em
funcionamento, geis e competentes, de modo a permitir um controle adequado desses
produtos, trazendo confiabilidade por parte da populao brasileira e a absoro da
tecnologia com benefcios reais para o pas.
3.2.
Referncias
3.2.1. Impressos
BRASIL. Lei n 8.974 de 05 de janeiro de 1995. Dirio Oficial [da Repblica
Federativa do Brasil] Braslia, n 05/95.
BRASIL. Decreto n 1.752 de 20 de dezembro de 1995. Dirio Oficial [da Repblica
Federativa do Brasil] Braslia, n 244/95.
BRASIL. Senado Federal. Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento. [Braslia], agenda 21, 585 p, 1996.
DALE, P. J. & KINDERLERER, J. Safety in the contained Use and the
environmental release of transgenic crop plants. In Tzotzos, G.T. (Org)
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and food safety. Joint FAO / WHO Expert Consultation - FAO Food and Nutrition
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Janeiro: Fiocruz, 127 p.
____. Capacity Building Programme on Biosafety: A Guide to Supervisors. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 1998, 270 p.
58
ODA, L. M. & SOARES, B. E. C. Biodiversity Policies and Recomendations to

Promote Sustainable Development in Brazil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998,
270 p.
____. Strategies for the Development of a Biosafety Capacity Building
Programme in Brazil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998, 270 p.
____. Genetically modified foods: economic aspects and public acceptance in
Brazil. Trends in Biotechnology 18 (5): 188-190. 2000.
____. An Overview of Health Biotechnology Development in Brazil. Trends in
Biotechnology 15 (8): 285-287. 1997.
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SOARES, B. E. C. Perspectivas da Biotecnologia aplicada Sade no Brasil.
Bol. Inf. CTNBio I (1): 6-8. 1997.
SOARES, B. E. C.; HOWE, T. G. B. & ODA, L. M. Transgenic Organisms in Human
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1995, 213 p.
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Diversity - Report of the Fifth Meeting of the Open-Ended Ad Hoc Working
Group on Biosafety. 17-28 August, Montreal, CA. 1998.
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Avanos Genticos. Mdicos HCFMUSP II (6): 21- 26. 1999.
3.2.2. Internet
CE / CONSELHO DA UNIO EUROPIA. Regulamento n 1.139/98 relativo a
Rotulagem de Alimentos Geneticamente Modificados. Bruxelas, Blgica. 1998.
http://www.mct.gov.br/ctnbio/ctnbio.htm.
CTNBio / COMISSO TCNICA NACIONAL DE BIOSSEGURANA. 1998. website
http://www.mct.gov.br/ctnbio/ctnbio.htm.
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. Report of the
26th Session of the Codex Alimentarius Committee on Food Labelling May 98
- Ottawa, CA. ALINORM 99 / 22, 1998. http://www.fao.org.
UNEP / UNITED NATIONS ENVIRONMENT PROGRAMME. Convention on Biological
Diversity
Secretariat.
1998.
http://www.biodiv.org
and
http://www.unep.org/unep/secretar/issues.htm.
UNITED KINGDOM PARLIAMENT. Genetically Modified Foods: Benefits and Risks,
Regulation and Public Acceptance The Parliamentary Office of Science and
Technology. London, UK. 1998. http://www.parliament.uk/post/home.htm.
____. The House of Lords Select Committees Second Report on European
Communities Regulation of Genetic Modification in Agriculture The Parliament
Stationery Office. London, UK. 1999. http://www.parliament.the-stationeryoffice.co.uk/pa/ld199899/ldselect/ldeucom/11/8121501.htm.

Parte II
Unidades de
Sade
60
Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade

Sumrio
Sumrio
4.
A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais

............................................................................................................... 66
4.1.
Apresentao........................................................................................................66
4.2.
Introduo ...........................................................................................................67
4.3.
Portaria MS n 1.884/94 - Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais

de Sade .............................................................................................................67
4.3.1.
Elaborao de Projetos Fsicos......................................................................67
4.3.2.
Organizao Fsico-Funcional .......................................................................68
4.3.3.
Dimensionamento, Quantificao e Instalaes Prediais dos Ambientes ..............68
4.3.4.
Circulaes Externas e Internas....................................................................69
4.3.5.
Condies Ambientais de Conforto ................................................................69
4.3.6.
Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar.................................69
4.3.7.
Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais .....................................................70
4.4.
Laboratrios .........................................................................................................71
4.5.
Clnicas e Consultrios ...........................................................................................71

4.5.1.
Clnicas e Consultrios Veterinrios...............................................................72
4.5.2.
Consultrios Odontolgicos ..........................................................................72
4.6.
Day Hospitals / Home Care .....................................................................................73
4.7.
Referncias Bibliogrficas .......................................................................................73
5.
Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico .................. 74
5.1.
Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico - Rx Diagnstico ..................74
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.1.1.
Documentao...........................................................................................74
5.1.2.
Estrutura Fsica..........................................................................................75
Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico Patologia Clnica................76

5.2.1.
Legislao .................................................................................................76
5.2.2.
Documentao...........................................................................................76
5.2.3.
Estrutura Fsica..........................................................................................77
5.2.4.
Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e Radioterapia.........78
5.2.5.
Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear ...........................79
Clculo de Blindagem, Levantamento Radiomtrico e os Critrios de Biossegurana

DIVISA / SESAB ....................................................................................................80
5.3.1.
Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem...................................82
5.3.2.
Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear ...........................82
Anlise de Projeto Medicina Nuclear.......................................................................83

5.4.1.
Legislao .................................................................................................83
5.4.2.
Documentao...........................................................................................84
5.4.3.
Estrutura Fsica..........................................................................................84
5.4.4.
Concluso .................................................................................................86
Anlise De Projeto Radiao Raios X ......................................................................86

Sumrio
5.6.
5.5.1.
Legislao ................................................................................................ 86
5.5.2.
Documentao .......................................................................................... 86
5.5.3.
Estrutura Fsica ......................................................................................... 87
5.5.4.
Concluso................................................................................................. 88
RX - Odontolgico................................................................................................. 89
5.6.1.
Base Legal................................................................................................ 89
5.6.2.
Documentao Necessria .......................................................................... 89
5.6.3.
Estrutura Fsica ......................................................................................... 90
6.
Biossegurana em Estabelecimentos de Sade....................................... 92
6.1.
Apresentao ....................................................................................................... 92
6.2.
Biossegurana em Estabelecimentos de Sade .......................................................... 92
6.3.
Hospitais ............................................................................................................. 93
6.4.
6.3.1.
Hospitais Clssicos e Convencionais ............................................................. 93
6.3.2.
Hospital de Dia.......................................................................................... 98
Clnicas ............................................................................................................... 98
6.4.1.
Clnicas Especializadas ............................................................................... 98
6.4.2.
Clnicas Odontolgicas................................................................................ 99
6.4.3.
Clnica Veterinria ..................................................................................... 99
6.5.
Laboratrios....................................................................................................... 100
6.6.
Farmcias.......................................................................................................... 101
6.7.
6.6.1.
Farmcias de Dispensao ........................................................................ 101
6.6.2.
Farmcias de Manipulao ........................................................................ 101
6.6.3.
Farmcias Hospitalares............................................................................. 102
Outras Unidades de Sade ................................................................................... 103

6.7.1.
Servios e Unidades Hemoterpicas ........................................................... 103
6.7.2.
Ateno e Cuidados de Sade em Domiclio ................................................. 103
6.7.3.
Postos e Centros de Sade........................................................................ 104
6.7.4.
Setores de Ensino e Treinamento Tcnico-Cientfico-Acadmico ...................... 104
6.8.
Bibliografia ........................................................................................................ 105
7.
Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco........ 106
7.1.
Apresentao ..................................................................................................... 106
7.2.
Materiais Utilizados na Confeco de Dispositivos de Proteo Individual nas reas

Biolgicas e Biomdicas ....................................................................................... 106
7.2.1.
7.3.
Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar ..................... 108
Dermatite de Contato por Irritao ........................................................................ 110

7.3.1.
Dermatite ou Eczema de Contato Alrgico ................................................... 111
7.3.2.
Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e os rgos

Atravs da Pele?...................................................................................... 111
7.3.3.
Como Identificar os Riscos Ocupacionais Relacionados com Doenas de Pele?... 112
7.4.
Roupas de Proteo - Quando e Como Selecionar?................................................... 112
7.5.
Novidades da rea de Proteo Encontradas na Internet .......................................... 114
7.6.
Mscaras e Respiradores - Por que Proteger as Mucosas e as Vias Areas Superiores? .. 116

Sumrio
7.7.
Referncias - Internet .......................................................................................... 121
8.
Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e

Unidades .............................................................................................. 122
8.1.
Modelo de Ficha de Inscrio / Dados do Tcnico / Aluno Estagirio ou Pos-Graduando.. 122
8.2.
Modelo de Registro de Acidente Durante o Expediente de Trabalho (CIBio / CIPA) ...... 123
8.3.
Dados Necessrios para Confeco de Mapa de Risco Ocupacional Setorial.................. 124
8.4.
Modelo para Confeco de POP.............................................................................. 125
9.
Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de

Resduos de Sade ............................................................................... 128
9.1.
Apresentao...................................................................................................... 128
9.2.
Introduo ......................................................................................................... 129
9.3.
Primeiros Passos para o Gerenciamento dos Resduos Slidos Gerados nos

Estabelecimentos de Sade................................................................................... 129
9.4.
9.5.
9.3.1.
Definio ................................................................................................ 130
9.3.2.
Classificao............................................................................................ 131
O Gerenciamento dos RSS .................................................................................... 132

9.4.1.
Manuseio e acondicionamento .................................................................... 135
9.4.2.
Coleta interna.......................................................................................... 135
9.4.3.
Armazenamento....................................................................................... 137
Tratamento e Disposio Final ............................................................................... 139

9.5.1.
Relao dos Principais Dispositivos Legais Sobre o Tema em Questo .............. 139
9.6.
Bibliografia ......................................................................................................... 141
10.
Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas ........................ 144
10.1.
Introduo ......................................................................................................... 144
10.2.
Terminologia ...................................................................................................... 145
10.3.
Planejamento do Consultrio Odontolgico .............................................................. 147
10.4.
Processo de Licenciamento ................................................................................... 148
10.5.
Avaliao de Risco no Consultrio Odontolgico ....................................................... 149

10.5.1. Quanto aos Agentes Microbiolgicos............................................................ 149
10.5.2. Classificao de Fontes de Infeco ............................................................ 150
10.5.3. Classificao Quanto aos Instrumentais ....................................................... 150
10.5.4. Classificao Quanto aos Procedimentos ...................................................... 150
10.5.5. Riscos Relacionados a Agentes Ergonmicos................................................. 150
10.5.6. Identificao dos Fatores de Riscos ............................................................. 151
10.5.7. Classificao de reas com Identificao de Risco ......................................... 152
10.5.8. Mapa de Risco ......................................................................................... 153
10.6.
Medidas para Proteo do Profissional, da Equipe Odontolgica, do Paciente e da Sade

Coletiva 154
10.6.1. Anamnese............................................................................................... 154
10.6.2. Lavagem das Mos ou Degermao ............................................................ 154
10.6.3. Equipamento de Proteo Individual ........................................................... 156
10.6.4. Luvas ..................................................................................................... 158

Sumrio
10.6.5. Recomendaes ...................................................................................... 159

10.6.6. Mscara ................................................................................................. 160
10.6.7. Visor Facial Ou culos .............................................................................. 161
10.6.8. Pr-p ou Sapatilhas ................................................................................ 163
10.7.
Preparao do Paciente........................................................................................ 163

10.7.1. Paramentao do Paciente para o Centro Cirrgico ....................................... 163
10.8.
Concluso.......................................................................................................... 163
10.9.
Bibliografia ........................................................................................................ 164
11.
Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos .................. 166
11.1.
Introduo......................................................................................................... 166
11.2.
Cuidados Gerais ................................................................................................. 167

11.2.1. Lavagem das Mos .................................................................................. 167
11.2.2. Anti-sepsia ............................................................................................. 168
11.2.3. Equipamentos de Proteo Individual ......................................................... 170
11.3.
Cuidados Especficos ........................................................................................... 171

11.3.1. Esterilizao de Materiais.......................................................................... 171
11.3.2. Controle da Esterilizao........................................................................... 172
11.3.3. Uso de Antimicrobianos ............................................................................ 172
11.3.4. Profilaxia para Acidentes........................................................................... 173
11.4.
Ambiente Hospitalar = Proteo Universal .............................................................. 174
11.5.
Bibliografia ........................................................................................................ 174
12.
Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar ...................................... 181
12.1.
Introduo......................................................................................................... 181
12.2.
Segurana Alimentar ........................................................................................... 182

12.2.1. Desnutrio: Um Estado Nutricional Freqente............................................. 183
12.3.
Segurana Alimentar em Hospitais ........................................................................ 184

12.3.1. Alimentos Naturais .................................................................................. 184
12.3.2. Dieta Enteral........................................................................................... 186
12.3.3. Segurana no Preparo da Dieta.................................................................. 187
12.4.
Bibliografia ........................................................................................................ 188

12.4.1. Impressos .............................................................................................. 188
12.4.2. Internet ................................................................................................. 189
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade

Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
4. A
AA
Arrqquuiitteettuurraa ddooss E
Eddiiffcciiooss ddooss SSeerrvviiooss ddee
SSaaddee ee U
Unniiddaaddeess A
Am
mbbiieennttaaiiss
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA1
Mnica Alencar Ribeiro2
4.1. Apresentao
A Vigilncia Sanitria durante muito tempo tem refletido e se preocupado com os riscos
ocupacionais relacionados s atividades na rea de sade, no atual contexto; todos os
fatores constitucionais referentes s instalaes, equipamentos, materiais e
procedimentos no ambiente de trabalho so objetos da avaliao da Vigilncia Sanitria
na perspectiva de antecipar, reconhecer, avaliar e controlar quaisquer riscos que possam
vir a causar danos sade dos profissionais, ao meio ambiente e s populaes vizinhas.
As normas legais como instrumentos de ao sanitria regulamentam as caractersticas
de instalaes fsicas e infra-estrutura para estabelecimentos de sade (Portaria MS
n 1.884/94). Essas Normas Legais somadas s Normas Regulamentadoras NRs da
ABNT de informao sobre riscos e cumprimento de recomendaes NR-1; equipamentos
de proteo individual NR-6; programa de preveno de riscos ambientais NR-9 e s
Normas de Biossegurana devem nortear o funcionamento de laboratrios especializados
para que a qualidade e o desempenho humano materializem a efetivao dos objetivos
na evoluo da pesquisa e na melhoria da sade das populaes.
1
2
Apresentao do Captulo.
O contedo deste captulo foi extrado de uma aula da autora.
66

4.2. Introduo
O objetivo deste captulo fornecer aos participantes do curso de Biossegurana um
conjunto de informaes bsicas referentes ao planejamento dos Edifcios dos Servios
de Sade (ESS), a partir da compreenso das suas caractersticas, que determinam o
objetivo e desempenho desses edifcios. Faremos uma abordagem mais detalhada dos
Laboratrios, Clnicas em Geral, Clnicas Odontolgicas, Clnicas Veterinrias e Day
Hospitais.
Os projetos fsicos dos ESS so regidos e normatizados por rgos federais, estaduais e
municipais, atravs de portarias e normas. Em nvel federal, o Ministrio da Sade
instituiu as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade,
atravs da Portaria MS n 1.884/94, que versam sobre a normatizao de projetos
arquitetnicos, de engenharia e orientao sobre o planejamento das redes fsicas de
sade. Em nvel Estadual e Municipal as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais
utilizam esta portaria como instrumento para exercerem os controles e fiscalizaes
sobre projetos e construes destas edificaes. Portanto, todo ESS construdo,
reformado ou ampliado dever estar em perfeita consonncia com as normas da Portaria
MS n 1.884/94, e demais normas e regulamentos nela contidos nesta portaria, para que
se integrem rede assistencial adotada, seja ela composta por estabelecimentos pblicos
ou privados. Vemos ento que a diretriz nacional, estadual e municipal dos projetos dos
ESS a Portaria n 1.884/94; e para compreendermos o planejamento e as
caractersticas bsicas dessas edificaes necessrio termos conhecimento dessa
Portaria. A nossa proposta no o seu estudo detalhado, mas sim tecer comentrios e
esclarecimentos sobre os seus captulos de modo que a sua aplicao, na elaborao dos
projetos se torne efetiva e clara.
4.3. Portaria MS n 1.884/94 - Normas para Projetos Fsicos de

Estabelecimentos Assistenciais de Sade
4.3.1. Elaborao de Projetos Fsicos
Descreve, normatiza e exige todas as etapas que devero ser adotadas para elaborao
dos projetos fsicos dos ESS: estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo; os
seus responsveis tcnicos, as formas de apresentao e documentaes necessrias.
Exemplo:

Projeto Arquitetnico - formato das folhas de desenho dos relatrios tcnicos,

tipos/siglas, padronizao grfica adotadas e exigncias para os responsveis
tcnicos dos projetos.
67

4.3.2. Organizao Fsico-Funcional

Apresenta s atribuies e atividades desenvolvidas, que caracterizam as suas funes e
ambientes nos diversos tipos dos ESS. Cada grupo de atividades gera uma atribuio e
cada atribuio gera uma unidade de servio.
Exemplo:
Atribuio: Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia.
Atividade:
Patologia Clnica:
-
receber ou proceder coleta de material;
fazer a triagem do material;
realizar a anlise e procedimentos laboratoriais de substncias ou materiais

biolgicos com finalidade diagnstica;
fazer o preparo de reagentes;
fazer a desinfeco do material analisado a ser descartado;
proceder a lavagem e preparo do material utilizado;
emitir laudo das anlises realizadas.
4.3.3. Dimensionamento,
Ambientes
Quantificao
Instalaes
Prediais
dos
Aborda os aspectos espaciais estritamente relacionados com as diversas atribuies e

atividades, a partir de uma listagem dos ambientes prprios para os ESS. O
dimensionamento expresso pela quantificao e dimenso espacial do ambiente, sendo
que a quantificao refere-se ao nmero de vezes que o mesmo ambiente se repete. A
dimenso espacial refere-se ao tamanho do ambiente (superfcie e dimenso mnima),
em funo do equipamento e/ou populao presentes. As instalaes prediais referem-se
s instalaes especiais mnimas para o desenvolvimento das atividades e instalaes
dos equipamentos.
Exemplo:
Atribuio: Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia.
Atividade:
Patologia Clnica.
-
Sala para coleta de material.
Quantificao: Caso haja apenas um ambiente de coleta, este tem de ser do tipo sala.
Dimenso: 4,5m.
Instalaes: HF (gua fria).
68

4.3.4. Circulaes Externas e Internas

Detalha todos os acessos dos ESS (acessos internos e externos, estacionamento,
circulaes horizontais e verticais), com relao s suas dimenses mnimas, inclinaes,
quantidades etc., em conformidade com a norma NBR 9.050 da ABNT sobre adequao
das edificaes e do mobilirio urbano pessoa fsica.
Exemplo:
Acessos:
Tipos de acessos (entradas e sadas) dos ESS;
Paciente externo ambulante, doador e acompanhante;
Paciente externo transportado e acompanhante;
Paciente a ser internado ambulante ou transportado;
Cadver, acompanhante e visita;
Funcionrio e aluno (a distribuio por categorias definida pela administrao

do ESS), vendedor, fornecedor, prestador de servio, outros;
Materiais e resduos.
4.3.5. Condies Ambientais de Conforto

Refere-se s condies de conforto higrotrmico e qualidade do ar, conforto acstico e
conforto luminoso a partir de fontes naturais, relativa ao ambiente dos ESS, de acordo
com as suas caractersticas e atividades peculiares.
Exemplo:
Ambientes dos ESS que demandam obscuridade.
Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de
condies especiais de iluminao, pois necessitam de obscuridade.
Ambulatrio: Consultrio de oftalmologia.
4.3.6. Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar

Fixa os critrios para os projetos arquitetnicos dos ESS visando o seu bom desempenho
quanto s condies ambientais que interferem no controle da infeco hospitalar atravs
de dois componentes tcnicos indispensveis e complementares: 1) o componente de
procedimentos nos ESS em relao s pessoas, utenslios e resduos; 2) o componente
arquitetnico dos ESS referente a uma srie de elementos construtivos como a
localizao do ESS, o zoneamento das unidades e ambientes funcionais segundo sua
sensibilidade ao risco de infeco (reas crticas, semi-crticas e no crticas), padres de
circulao, sistemas de transportes de materiais, equipamentos e resduos slidos,
sistemas de renovao e controle das correntes de ar, facilidades de limpeza das
superfcies e materiais, e instalaes para implementao do controle de infeces.
69

Exemplo:
Acabamento de Paredes e Pisos.
Os requisitos de lavabilidade e higienizao de pisos, paredes, pias, balces, entre
outros, devem ser extensveis a todos os ambientes dos ESS e seguir as normas
contidas no Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade
(Ministrio da Sade / Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, 1993).
Os materiais adequados para revestimentos de paredes e pisos de ambientes de
reas crticas, semicrticas e no crticas tm de ser do tipo lavveis e resistentes aos
desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que atendam a normas e
requisitos de qualidade: Lei n 6.360 de 23/09/76, Decreto n 79.094 de 05/01/1977
e Portaria n 15 de 23/08/88.
4.3.7. Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais

Apresenta as normas sobre as instalaes ordinrias e especiais dos ESS:
Instalaes Hidro-Sanitrias: gua Fria / gua Quente / Esgoto Sanitrio;
Instalaes Eltrica e Eletrnica: Eltrica / Sinalizao de Enfermagem;
Instalao de Proteo Contra Descarga Eltrica;
Instalaes Fluias Mecnicas: Vapor e Condensado / Gs Combustvel / Oxignio
Medicinal / Ar Comprimido / Ar Comprimido Medicinal / Ar Comprimido Industrial /
Vcuo / Vcuo Clnico / Vcuo de Limpeza / xido Nitroso;
Instalao de Climatizao: Ar-Condicionado.
Exemplo:
gua fria.
Os projetos tm de atender norma da ABNT, NB 92 Instalaes Prediais de gua
Fria, alm desta norma.
Consumo:
As diversas unidades funcionais dos ESS necessitam de gua fria de modo
diferenciado, portanto o clculo do consumo total necessrio ao dimensionamento
dos reservatrios s possvel aps o clculo dos consumos parciais das unidades.
Reservatrio:
Calculado o consumo dirio do ESS, a reserva de gua fria, no caso de abastecimento
a partir da rede pblica, deve ter autonomia mnima de dois dias ou mais, em funo
da confiabilidade do sistema.
70

4.4. Laboratrios
Com relao aos laboratrios existentes no Brasil, chamamos ateno para dois aspectos
que devem ser observados:
Laboratrios adaptados: so aqueles instalados em salas do tipo consultrios ou em
antigas residncias. Neste caso existem alguns problemas, pois exigem remoes de
paredes, construes de novas paredes, interferncias na rede esgoto-sanitria para
receber os produtos qumicos altamente corrosivos para as tubulaes, e adaptaes
internas as mais variadas possveis.
Laboratrios planejados: so dimensionados seguindo as diretrizes das normas
vigentes, tendo no princpio bsico da sua concepo a planificao.
O planejamento de um laboratrio envolve pessoal especializado, formando uma equipe
interdisciplinar geralmente composta por: o responsvel pelo laboratrio, que determina
a necessidade do espao; a equipe de sade que vai atuar no espao e o arquiteto que
viabilizar o projeto.
Os laboratrios de um modo geral, quando so hospitalares, devem obedecer ao tipo da
construo hospitalar na qual esto inseridos; enquanto que os laboratrios
independentes no seguem um tipo nico de construo.
4.5. Clnicas e Consultrios

Construir um consultrio no uma tarefa isolada que pode ser resumida na execuo
da obra. Planejar e realizar esta obra passa pela elaborao de um programa, que
comea com uma boa conversa com o profissional que vai trabalhar no local, para se
coletar todas as informaes possveis, desde a clientela que vai ser atendida at a
imagem que o mdico ou a instituio quer passar.
O consultrio atualmente aponta novas caractersticas, devendo ser analisado
acompanhando a evoluo da medicina e os novos conceitos de tratamento de sade.
Cabe ao arquiteto captar a personalidade do profissional que vai trabalhar neste
ambiente, que estar indiretamente na arquitetura de interior; cuidar dos detalhes
tcnicos para que o consultrio tenha cores, ventilao, acstica e insolao adequadas,
sempre dentro das normas vigentes para as edificaes dos servios de sade.
O programa que compreende a listagem das necessidades que caracterizam o objetivo e
funo do consultrio precisa ser bem discutido e analisado, porque esta a matria
prima do projeto. O profissional de sade ou a instituio hospitalar quem vai dizer
quais as necessidades, qual a imagem que querem passar e que tipo de clientela vo
atender. Tanto um consultrio como qualquer outra unidade do servio de sade exige
um tratamento especfico, sendo necessrio romper mitos e dar mais identidade aos
espaos para que o ambiente no fique sem personalidade.
O consultrio atualmente deixou de ser um local onde se faz diagnstico. Esta funo
passou a ser feita via centenas de exames; antes em uma clnica se fazia consulta e
tambm alguns exames; hoje isso no acontece mais e o arquiteto precisa absorver
essas mudanas para desenvolver o seu projeto.
71

O consultrio um ambiente onde se trabalha com ansiedade e preocupao; toda cor

que potencializa sentimentos, como os tons fortes, deve ser evitada. Uma parede
vermelha, por exemplo, vai deixar as pessoas mais ansiosas e irritadas. As cores devem
ser tranqilizantes, como os tons pastis.
Com a evoluo da medicina e com o avano tecnolgico, uma clnica que realiza exames
tem uma imagem muito mais tecnolgica. Por isso o tratamento do ambiente por meio
das cores muito importante.
Um consultrio peditrico requer uma sala de espera adequada para crianas com as
respectivas mes; uma sala para recreao sem a presena de jardins e vasos com terra,
pois as crianas podem mexer e at comer. Um consultrio ortopdico requer acesso
adequado para os seus pacientes; poltronas e banheiros com caractersticas especiais,
que facilitem a vida de uma pessoa que est, por exemplo, em cadeiras de rodas ou com
dificuldades de locomoo. Um consultrio de cirurgia plstica j pode ter um tratamento
bem diferente, com decorao mais moderna e cores que se aproximem mais da
esttica, podendo ficar localizado at num shopping center.
A iluminao um fator muito importante nos consultrios, pois existem lmpadas que
deixam o paciente muito claro e plido, outras o deixam esverdeado ou azulado; o ideal
a iluminao que reproduz quase 100% a luz natural. A ventilao outro fator
importante. O ar-condicionado precisa fazer parte do projeto e funcionar numa
temperatura ideal de 22C; os dutos do ar-condicionado precisam estar devidamente
limpos, para que no se tornem um paraso de fungos. O conforto acstico outro fator
que deve ser bem analisado, pois os ambientes devem possibilitar a privacidade, a
acstica deve permitir que a conversa de um ambiente no seja ouvida no outro; piso,
parede, forro e at mobilirio interferem na questo acstica.
Devem ser observados os materiais que sero utilizados na construo e decorao dos
consultrios. A escolha passa por materiais mais caros e de baixa manuteno ou por
aqueles que so mais baratos e exigem manuteno mais permanente. A pedra, por
exemplo, um piso frio, com custo de implantao mais alto, mas de manuteno mais
fcil, embora seja nobre para uma sala de espera, no acolhedor. O carpete um piso
quente, mas exige manuteno mais trabalhosa e pode ser agente de alergia.
4.5.1. Clnicas e Consultrios Veterinrios

De acordo com a proposta de atendimento de cada um, o projeto arquitetnico dever
atender s exigncias da Portaria do MS n 1.884/94, com as instalaes de
equipamentos especficos para o atendimento de animais.
4.5.2. Consultrios Odontolgicos

So consultrios com caractersticas particulares, devido s instalaes especiais eltricas
e hidrulicas, para as instalaes dos equipamentos de tratamentos dentrios e o
tratamento de radioproteo nas paredes, tetos e pisos para instalao dos aparelhos de
raios-X. O tipo de proteo radiolgica especificado por um profissional especializado,
que de acordo com o equipamento de raios-X a ser instalado no consultrio, faz os
clculos, indicando o material que ser utilizado nas paredes, pisos e tetos (chumbo,
concreto, argamassa baritada etc.), com as respectivas espessuras.
72

4.6. Day Hospitals / Home Care

Com o avano da medicina a sobrevida humana aumentou muito, acarretando uma
demanda maior; dos leitos hospitalares, pois os pacientes que recebem os tratamentos e
no so curados, passam a ter um tempo de vida maior; e, embora j diagnosticado e
tratados, continuam necessitando de cuidados e ocupando, por maior tempo, os leitos
hospitalares. Em paralelo continua tambm a demanda do leito hospitalar pelos pacientes
diagnosticados, que precisam de tratamentos, mas com a perspectiva de cura; diante
desse impasse em que a soluo para atender o aumento da demanda por leito
hospitalar seria o aumento incessante de leitos hospitalares com custos elevados,
surgem o Day Hospitais e o Home Care.
O hospital passa a ter a caracterstica de diagnosticar, tratar e curar; o Day Hospital de
tratar e curar e o Home Care de tratar e cuidar. O leito hospitalar passa a ser utilizado
para as grandes intervenes; o leito do Day Hospital para as pequenas intervenes e o
leito do Home Care para tratar e cuidar.
O Day Hospital e Home Care passam a existir em nmero crescente, pois o paciente
prefere ficar em casa, a desospitalizao se torna cada vez mais precoce, o controle da
infeco hospitalar se torna maior e os custos se tornam menores.
No futuro os hospitais funcionaro como centros de tecnologias aplicadas sade. O
restante ser tratado em ambulatrio ou em casa. Proporcionar maior conforto e menos
dor ao paciente um dos avanos da medicina e o tratamento domiciliar passa a ter
incio, meio e fim.
Dentro da proposta de cada instituio, o projeto arquitetnico dever atender a todas as
exigncias da Portaria do MS n1.884/94.
4.7. Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade - Departamento de
Normas Tcnicas, Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade. Braslia. 1994.
KARMAN, Jarbas; FIORENTINI, Domingos M. Flvio; KARMAN, Jarbas Nogueira de M.
& KARMAN, Ricardo N. de Morais. Manual de manuteno hospitalar. So Paulo:
Pini, 1994.
KOVCS, M. J. Morte e Desenvolvimento Humano. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1992.
LA MAYA, Jacques. Medicina da habitao: como detectar e neutralizar as
ondas nocivas para recuperar o bem-estar e a vitalidade. So Paulo: Roca,
1994.
MENDES, Eugnio Vilaa. Uma Agenda para a Sade. So Paulo: Hucitec, 1996.
MIQUELIN, Lauro Carlos. Anatomia dos edifcios hospitalares. So Paulo: CEDAS,
1992.
PESSINI, Leocir & Barchifontaine, Christian de Paul. Problemas Atuais de Biotica.
So Paulo: Loyola, 1994.
PINTO, Sylvia Caldas Ferreira. Hospitais: planejamento fsico de unidades de
nvel secundrio Manual de Orientao. Braslia: Thesaurus, 1996.
73

Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
5. E
Essttrruuttuurraa,, E
Prroojjeettoo
Exxiiggnncciiaass ee C
Crriittrriiooss ppaarraa P
A
Arrqquuiitteettnniiccoo
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA
5.1. Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico Rx Diagnstico

5.1.1. Documentao
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao,
lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
Planta baixa, planta de corte, planta de situao (localizando a unidade no
estabelecimento) e planta de localizao (rea geogrfica onde se situa
estabelecimento). Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os
ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e
esquadrias discriminados;
Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero
estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e
identificados / quantificados;
Relatrio Tcnico contendo:
relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades

por ambiente;
relao dos procedimentos / exames a serem realizados por ambiente.
Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto,

bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo,
ao projeto;
Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles
responsveis;
Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a
sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade;
Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua.
Aps a aprovao do projeto arquitetnico, deve ser elaborado o projeto de blindagem
com memorial de clculo.
74

5.1.2. Estrutura Fsica

Atender o disposto no captulo 6: Condies Ambientais de Controle de Infeco
Hospitalar, da Portaria n 1.884/94.
Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado,
medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para lavagem das mos
atravs de lavatrios. Estes devem ser providos de torneira ou registro que dispense o
uso das mos quando do fechamento da gua. Indicar em projeto a localizao destes
lavatrios.
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria
n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios;
As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de
fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir
para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua
abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente
eventualmente cado no cho;
Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de
1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua
caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes:
Sala de espera e recepo;
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios;
Esterilizao (quando necessrio);
Sala de preparo de pacientes e contraste (quando houver o procedimento);
Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos
exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico;
Sala ou rea de comando a depender do equipamento;
Sanitrio anexo s salas de exames contrastados / telecomandados;
75

Salas de exames;
Sala de laudos, os demais ambientes dependero dos procedimentos a serem
realizados;
Ambientes de Apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem;
Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de

gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza
e higienizao dos utenslios de limpeza.
Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material
contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente
acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos
contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida
de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm;
reas Administrativas:
Cmara escura;
Vestirios de pacientes (a depender dos procedimentos a serem realizados).
Nas unidades hospitalares alguns ambientes podem ser compartilhados com outros
setores; contanto que sejam observadas as condies de acessibilidade, sem que
ocorram cruzamentos indevidos de fluxo, nem interferncia nas atividades dos demais
setores.
5.2. Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico

Patologia Clnica
Para a efetivao da anlise do projeto, so necessrios os seguintes encaminhamentos:
5.2.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1998 Ministrio da Sade.
5.2.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de
fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica. Todos os cantos
devem ser arredondados;
Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos
devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas
indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados;
Relatrio Tcnico contendo: a descrio da aparelhagem disponvel para as atividades
pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem
instalados nas unidades;
76

Relatrio das instalaes de que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros
dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
Sistema de tratamento de gua (quando for o caso);
Identificar o sistema de exausto em projeto. O memorial descritivo dever estar
anexo ao projeto;
A instalao de sistema de condicionamento de ar com presso positiva de acordo
com as disposies da Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade;
Relao dos exames a serem realizados no laboratrio;
Relao de todos os procedimentos que sero realizados na unidade por ambiente;
Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos responsveis
pelos mesmos.

Circulao
Corredores a largura depender do porte dos equipamentos; no mnimo 1,20m.
Portas
Sua dimenso depender do porte dos equipamentos; no mnimo dever ser de
0,80 x 2,10m.
Ambiente
Sala de espera com recepo 1,20 m por pessoa;
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado a
deficiente fsico. As portas devem abrir para fora deste ambiente;
Sala para coleta provida de bancada de inox com cuba, rea mnima de 4,50m;
Sala para coleta especial com sanitrio anexo;
No caso de boxes de coleta, estes devem ter rea mnima de 1,50m, sendo que um
deles deve ter rea suficiente para conter uma maca;
rea para classificao e distribuio de amostras, rea mnima de 3,00m;
Sala de lavagem / preparo e esterilizao, rea mnima de 9,00m;
Laboratrio Geral hematologia, bioqumica, parasitologia, uranlise;
Laboratrios especficos como: sorologia, bacteriologia, micologia, imunologia etc.,
com rea mnima 6,00m;
Antecmara para os laboratrios de virologia, rea mnima de 2,00m;
77

Sala de diluio de fezes com sistema de exausto, provida de bancada de inox com
cuba funda;
Sanitrio de funcionrios separado por sexo;
Salas administrativas;
Sala de laudos;
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem com 2,00m2 e menor
dimenso de 1,00m2;
Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta
de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e
higienizao dos utenslios de limpeza.
5.2.4. Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e

Radioterapia
Requerimento de licenciamento fornecido pela DIVISA ou DIRES;
Cpia do ltimo Alvar Sanitrio;
Cpia da carteira e anuidade do Conselho Regional do responsvel tcnico, com
certificado de especializao, a depender do servio;
Contrato Social e suas alteraes;
C.N.P.J. (atualizado);
Relao de funcionrios com os respectivos cargos e/ou funes;
ltimo relatrio de dosimetria enviado pelo laboratrio de monitorizao individual;
Cpia do certificado de habilitao do(s) tcnico(s) em radiologia e anuidade do
respectivo Conselho;
Relao de procedimentos realizados envolvendo o uso de fontes de radiao;
Relao de fontes radioativas (quando for o caso);
Relao de equipamentos de segurana e de monitorao individual e ambiental
(quando for o caso);
Relao dos equipamentos de proteo radiolgica (aventais plumbferos, luvas,
culos, protetor de tireide, etc.);
Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados,
fornecidos por profissional habilitado;
Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de
radiao;
Descrio dos equipamentos (fabricante, modelo, nmero de srie e ano de
fabricao);
Laudo tcnico, emitido por profissional habilitado, atestando a segurana das
instalaes radiolgicas;
Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa;
Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*);
78

(*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista

Instalaes de RX odontolgico Cirurgio-Dentista
Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta
5.2.5. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

Requerimento Padro de licenciamento fornecido pela DIVISA;
Cpia do ltimo Alvar Sanitrio (em caso de renovao);
certificado de especializao (mdico qualificado em medicina nuclear);
Cpia da carteira do supervisor de Radioproteo com qualificao certificada pela
CNEN;
Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o
exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN;
Apresentar o Plano de radioproteo e gerenciamento de rejeitos aprovado pela
CNEN;
Apresentar a autorizao da CNEN para Aplicao Mdica in vivo (validade de 05
anos);
Apresentar Autorizao para Operao (validade 01 ano);
Apresentar as rotinas para os seguintes procedimentos:
Proteo individual dos trabalhadores potencialmente expostos;
Recebimento do material radioativo;
Manipulao do material radioativo;
Monitorao conforme a Norma da CNEN NN - 3.05;
Radioproteo na administrao de doses teraputicas (no caso de realizar este

procedimento) em pacientes.
Contrato Social e Alteraes Contratuais da empresa responsvel pelo servio;

Em caso de servio terceirizado, apresentar o contrato social das partes envolvidas e
o contrato celebrado entre as partes;
Contrato celebrado com o laboratrio de dosimetria;
Cpia do ltimo certificado de calibrao dos equipamentos;
C.N.P.J. (atualizado). Em caso de terceirizao, apresentar os documentos das partes
envolvidas;
Relao de todos os procedimentos realizados na unidade por ambiente;
Relao de fontes radioativas;
Relao de equipamentos por ambiente, discriminando fabricante, modelo, nmero de
srie e ano de fabricao;
Relao de equipamentos de monitorao;
79

Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas,

Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados,
fornecidos por profissional habilitado;
radiao nos locais necessrios (cofres, etc.);
Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*).
(*) Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico
pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas
as cargas horrias).
5.3. Clculo de Blindagem, Levantamento Radiomtrico e os

Critrios de Biossegurana DIVISA / SESAB
Das atividades realizadas nas unidades de sade, as que envolvem radiaes ionizantes
so as que exigem mais controle no que se refere a estrutura fsica, documentao e
rotinas, por necessitarem de proteo especial, de modo a garantir a segurana de
pacientes, funcionrios e pblico em geral.
O acidente com uma fonte de Csio em Goinia reforou a necessidade de se manter sob
controle todas as instalaes radioativas, alertando para a abrangncia que uma
intercorrncia desse tipo pode alcanar.
A Vigilncia Sanitria, diante do seu papel principal de prevenir agravos e promover a
sade da populao, juntamente com o Ministrio da Sade e a Comisso Nacional de
Energia Nuclear, busca adequar os estabelecimentos que utilizam direta ou indiretamente
fontes radioativas na realizao dos seus procedimentos. Para tanto conta com a
seguinte legislao:
Normas especficas da CNEN;
Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade;
Portaria n 1.884/94 do Ministrio da Sade, dentre outras.
Uma das formas de se alcanar as condies adequadas de Biossegurana desse tipo de
instalao o licenciamento da VISA, atravs da emisso do Alvar Sanitrio, aps
inspeo sanitria do local. O processo de licenciamento envolve as seguintes etapas:
Anlise do Projeto Arquitetnico, do Clculo de Blindagem, do Levantamento
Radiomtrico, da Documentao Legal e da Inspeo do local.
80

A Anlise do Projeto Arquitetnico a 1 etapa do processo, considerando que um dos

princpios da Fsica estabelece: "as doses de radiao so inversamente proporcional ao
quadrado da distncia", significando que uma das formas de se reduzir doses de radiao
atravs da distncia entre a fonte de radiao e o ponto a ser protegido; se dobrarmos
o valor da distncia, a dose de radiao ser quatro vezes menor no ponto considerado.
Podemos observar que o projeto arquitetnico poder facilitar a proteo radiolgica
ambiental e pessoal, bem como controlar e restringir o acesso de pessoas s reas com
fontes radioativas atravs da adequao do fluxo. Vale ressaltar que um projeto
arquitetnico elaborado com vista a atender as condies de Biossegurana nas
instalaes radioativas pode reduzir o custo necessrio para a proteo radiolgica dos
ambientes em funo da reduo das espessuras das blindagens.
Os ambientes necessrios para o funcionamento de um estabelecimento com instalao
radioativa, bem como seu o dimensionamento mnimo, depende dos procedimentos
realizados e da sua complexidade, da faixa etria da clientela, dos equipamentos a serem
instalados e do tipo da fonte radioativa.
O Clculo de Blindagem deve ser feito aps a concluso do projeto arquitetnico e antes
do incio das obras de construo, sendo necessrio que sejam conhecidos o tipo de
equipamento emissor de radiao e sua tenso, ou a fonte radioativa e sua atividade e
meia vida, bem como a carga de trabalho.
O clculo de blindagem elaborado mediante as informaes fornecidas pelo proprietrio
no que se refere s caractersticas do equipamento, s condies de trabalho deste, ao
nmero de procedimentos previstos para ser realizado num perodo de tempo
preestabelecido (carga de trabalho), alm da localizao do equipamento no contexto da
sala. Qualquer alterao em um desses parmetros iniciais pode comprometer a
veracidade clculo.
O clculo de blindagem estabelece as espessuras mnimas da blindagem, que pode ser
em argamassa de baritina, placa de chumbo, placa de ferro, concreto armado, parede de
tijolo macio. A depender da densidade do material e sua capacidade de absoro de
energia, a espessura ser maior ou menor. Quanto maior a densidade do material menor
a espessura necessria para atenuar a taxa de dose.
Durante a execuo das obras de blindagem dos ambientes, vrios fatores como
qualidade da mo-de-obra, qualidade do material utilizado, atendimento s
recomendaes do fabricante, manuteno do trao da argamassa de baritina em todo o
seu processo de preparo e aplicao, dentre outros, podem concorrer para que as
condies iniciais estabelecidas no clculo de blindagem no sejam cumpridas risca, o
que pode comprometer as condies de radioproteo da instalao.
Objetivando atender as condies de Biossegurana e garantir que funcionrios e pblico
em geral no sejam expostos a radiao ionizante indevidamente, deve ser apresentado
o LEVANTAMENTO RADIOMTRICO, que dever ser realizado com equipamento
compatvel com o tipo de radiao emitida.
O levantamento radiomtrico realizado com as obras civis concludas, com a sala
totalmente aparelhada, com o equipamento emissor de radiao, ou a fonte radioativa,
instalado no local; isto , a sala dever estar em condio plena para realizar os
procedimentos a que se prope.
Durante a Inspeo Sanitria da instalao radioativa, so avaliados: a documentao
legal (que depender do tipo de procedimento a ser realizado e da especificidade de cada
instalao), a estrutura fsica, os procedimentos realizados, o controle ocupacional dos
funcionrios potencialmente expostos radiao, a proteo radiolgica da instalao e a
segurana de pacientes, funcionrios e pblico em geral.
81

Como podemos observar, as condies de Biossegurana nas instalaes radioativas

devem ser atendidas, como meio de garantir a qualidade dos servios prestados e a
segurana da coletividade.
5.3.1. Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem

Para avaliao do Clculo de Blindagem so necessrios os seguintes encaminhamentos:
Identificao do estabelecimento contendo:
Nome;
Endereo com CEP;
Telefone;
Responsvel Tcnico pela unidade.
Identificao do Aparelho discriminando:
Marca;
Modelo;
Nmero;
Tenso mxima;
Espessura da filtrao de alumnio;
Carga de trabalho;
Relao dos procedimentos realizados.
Projeto da (s) salas (s) de RX, discriminando:
Planta baixa com Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios, em

escala padro, indicando:
-
Os pontos referenciais das zonas a serem protegidas;
Distncia entre as zonas protegidas e o ponto focal;
Distncia entre o foco e o centro do campo na pele do paciente;
Distncia entre o centro do campo na pele do paciente e a zona a ser

protegida.
5.3.2. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

Requerimento de licenciamento fornecido pela DIVISA ou DIRES;
Cpia do ltimo Alvar Sanitrio;
certificado de especializao (mdico qualificado em medicina nuclear);
Cpia da carteira do supervisor de Radioproteo com qualificao certificada pela
CNEN;
Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o
exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN;
Apresentar o Plano de radioproteo e gerenciamento de rejeitos aprovado pela
CNEN;
Apresentar as rotinas para os seguintes procedimentos:
82
Proteo individual dos trabalhadores potencialmente expostos;
Recebimento do material radioativo;

Manipulao do material radioativo;
Monitorao conforme a Norma da CNEN NN - 3.05;
Radioproteo na administrao de doses teraputicas com pacientes.
Contrato Social e suas alteraes;

Cpia do ltimo certificado de calibrao dos equipamentos;
C.N.P.J. (atualizado);
Relao de procedimentos realizados envolvendo o uso de fontes de radiao;
Relao de equipamentos de monitorao;
Relao de fontes radioativas;
Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas,
Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados
fornecido por profissional habilitado;
radiao nos locais necessrios (cofres, etc.);
Descrio dos equipamentos: fabricante, modelo, nmero de srie e ano de
fabricao;
Laudo tcnico, emitido por profissional habilitado, atestando a segurana das
instalaes radiolgicas;
Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*).
(*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista
Instalaes de RX odontolgico - Cirurgio-Dentista
Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta
Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico
pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas
as cargas horrias).
5.4. Anlise de Projeto Medicina Nuclear

5.4.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade.
Norma da CNEN NN - 3.05 de abril de 1996.
83

5.4.2. Documentao
Planta baixa, planta de corte, planta de situao e planta de localizao. Os projetos
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao,
lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
Relatrio Tcnico contendo:
relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades

por ambiente;
Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto,

bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo,
ao projeto;
responsveis;
Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a
Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua;
Definir a clientela - faixa etria, tempo de permanncia na unidade e sua origem.
Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem
com o memorial de clculo.

lavatrios.
Circulao
n 1.884/94.
Portas
84


1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso a maca devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m;
caracterizao.
Ambiente
Sala de espera e recepo;
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo, sendo um deles adaptado para
Sala de preparo de pacientes (aplicao de radiofrmacos);
Sala ou boxes para pacientes injetados (com sanitrio / vestirio anexos);
Sala para armazenamento de rejeitos radioativos;
Laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso;
Sala para responsvel tcnico com indicao do local onde sero armazenados os
equipamentos de monitorao;
Salas de exames (a depender do equipamento);
Quarto para internao de pacientes com dose teraputica, com sanitrio anexo (para
doses de iodo - 131 acima de 1.11 Gbq);
Box para coleta de sangue e laboratrio de radioimuno-ensaio (caso seja realizado
este procedimento, do contrrio indicar o estabelecimento responsvel);
Sala de laudos;
Laboratrio de revelao de filmes (a depender da tcnica utilizada).
Identificar no projeto os seguintes ambientes de apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem;
85


de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm;
Sala administrativa;
Copa;
rea para guarda de macas e cadeiras de rodas.
5.4.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando sujeito
a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas.
Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados
satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados.
A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a
realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X.
Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o
projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional
posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA.
Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas
por escrito, estando sujeitas avaliao.
5.5. Anlise De Projeto Radiao Raios X

5.5.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade;
Portaria n 453 de 01 de junho de 1998 Ministrio da Sade.
5.5.2. Documentao
fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
86


Relatrio Tcnico contendo a descrio da aparelhagem disponvel, para as atividades
Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados
que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
Identificar o sistema de exausto em projeto (quando necessrio). O memorial
descritivo dever estar anexo ao projeto;
Identificar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a
Relao de todos os procedimentos e exames que sero realizados na unidade por
ambiente;
responsveis;

lavatrios.
Circulao
n 1.884/94.
Portas
87

1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m.
caracterizao.
Ambiente
Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para
Sala de preparo de pacientes e contraste;
Sala ou rea de comando a depender do equipamento;
Sanitrio anexo s salas de exames contrastados e ultrassom;
Salas de exames;
Sala de laudos.
Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem:
de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100mm.
rea para registro de pacientes;
Sala de espera;
Cmara escura;
Vestirios.
5.5.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando o
mesmo sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas.
88

Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados

satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados.
A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a
realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X.
Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o
projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional
posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA.
Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas
por escrito, estando sujeitas avaliao.
5.6. RX - Odontolgico
5.6.1. Base Legal
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade;
Portaria n 453 de 01 de junho de 1998 Ministrio da Sade.
5.6.2. Documentao Necessria

fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
Relatrio Tcnico contendo a descrio da aparelhagem disponvel, para as atividades
Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados
que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
Identificar o sistema de exausto em projeto (quando necessrio). O memorial
descritivo dever estar anexo ao projeto;
Identificar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a
Relao de todos os procedimentos e exames que sero realizados na unidade por
ambiente;
responsveis;
89



Sempre que houver paciente, examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado,
obrigatria a proviso de recursos para lavagem das mos atravs de lavatrios. Estes
devem ser providos de torneira ou registro que dispense o uso das mos quando do
fechamento da gua. Indicar em projeto a localizao destes lavatrios.
Circulao
A largura mnima aceitvel para circulao de pacientes, considerando o objetivo
funcional da clnica, de no mnimo 1,00m.
Portas
0,80m, inclusive as dos sanitrios.
As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo) devem ser providas de
eventualmente cado no cho.
Ambientes
Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para
Lavagem e Esterilizao;
Salas de exames;
Sala de laudos;
Consultrios;
Sala de moldagem;
Administrao / Arquivo;
Laboratrio;
Sala para corte de gesso seco;
Almoxarifado (depsito);
Sala de fotografia.
Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio:
90

Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem:

Recepo e registro com espera;
Sala de espera;
Sala de revelao (cmara escura).
91
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade

Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6. B
Biioosssseegguurraannaa eem
mE
Essttaabbeelleecciim
meennttooss ddee SSaaddee
Andr Ney Menezes Freire
Ivana Nascimento
Robert Schaer
Roberto Meyer
Songeli Menezes Freire
6.1. Apresentao
O presente captulo traz informaes e orientaes para os cuidados e biossegurana nos
diversos setores de estabelecimentos e servios de sade.
6.2. Biossegurana em Estabelecimentos de Sade

Todo profissional que trabalha com substncias qumicas de risco, com material biolgico
que esteja sujeito a radiaes, ou que manipule material prfuro-cortante ou, ainda,
equipamentos com bases de funcionamento fsico (microondas, ultra-som, autoclaves
etc.), deve:
Estar atento e no fazer uso de drogas que afetem o raciocnio, autocontrole e
comportamento;
Ler a recomendao da biossegurana de sade e procedimentos operacionais padro
do setor;
Agir com tranqilidade e sem pressa;
Prevenir-se de eventuais acidentes utilizando, de acordo a sua necessidade, os
equipamentos de proteo individual e coletivo (jaleco, avental, culos, protetor
facial, cabelos presos, luvas, botas, mscara, avental de chumbo, cmara de
exausto, cabina de segurana biolgica e qumica).
Nos setores de maior trnsito e fluxo de pessoas, as sinalizaes gerais das reas
restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar visveis. As referidas
sinalizaes devem ser expressas, tambm, em "braile" para os deficientes visuais; ou
com indicao simblica ou monitor para os analfabetos.
92

Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6.3. Hospitais
6.3.1. Hospitais Clssicos e Convencionais
Os hospitais clssicos e convencionais, cuja funo caracterstica essencial e bsica de
estabelecimento de sade est relacionada diretamente ou intimamente com o
diagnstico, tratamento e cura, devem ter uma estrutura fsica desenhada com base nas
Normas do Ministrio da Sade, conforme descrito no captulo anterior. Os projetos dos
hospitais modernos devem incluir o tipo e o modelo de hospital desejado, populao a
ser atendida, atividades a serem exercidas, capacidade, finalidade etc.
As reas devem estar bem definidas e o fluxo de pacientes (internos ou externos),
visitantes e acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e
recepo. Este sistema constar de uma administrao e uma secretaria eficientes,
informatizadas e atualizadas, com treinamento em conteno emocional. As atividades e
o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo
ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, conduo, conteno e
boa acolhida.
As diversas reas devem ser separadas e vigiadas por profissionais treinados em
primeiros-socorros.
A assepsia das instalaes gerais abertas ao pblico, e as especficas e restritas, deve ser
rigorosa segundo determinao da Vigilncia Sanitria.
As habitaes e todos os setores clnicos devem ser separados e o controle de resduo de
descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser esterilizado antes de ser liberado
como lixo ou incinerado em cada turno, evitando a sada de germes do local, e
diminuindo o risco de contaminao e complicao com infeco hospitalar.
A preparao de componentes que fazem parte de manipulao de nutrientes utilizados
para administrao parenteral deve seguir as normas de assepsia e controle de qualidade
da gua e das drogas. Deve obedecer tambm a normas de esterilidade com utilizao
de mtodos e equipamentos adequados, manipulados de forma correta.
Na entrada e na sada do hospital deve haver pias largas, para assepsia, com sinalizao,
visvel e acessvel.
O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do
trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao
ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local
separado para limpeza antes de serem guardados com os outros utenslios.
Classificao das reas Hospitalares

rea Crtica: a que oferece risco potencial para aquisio de infeco seja pelos
procedimentos invasivos realizados, ou pela presena de pacientes susceptveis s
infeces. Ex.: Centro Cirrgico e Obsttrico, Berrio, UTI, Hemodilise, Laboratrio,
CME, Banco de Sangue, rea suja de lavanderia etc.
rea Semi-crtica: possui menor risco de infeco, so ocupadas por pacientes que
no exigem cuidados intensivos ou de isolamento. Ex.: Enfermarias, Apartamentos e
Ambulatrios.
93

rea no crtica: todas as reas no ocupadas por pacientes e aquelas destinadas a

exames de pacientes. Ex.: Escritrios, Almoxarifado, Setor de Radiologia e
Consultrios.
Desinfeco hospitalar
Desinfetantes - formulaes que tm na sua composio substncias microbicidas com
efeito letal para microorganismos no esporulados.
Classificao dos desinfetantes:
Alto nvel: promove a eliminao de todos os microorganismos e alguns esporos

bacterianos;
Nvel intermedirio: promove a eliminao do bacilo da tuberculose, bactrias

vegetativas, muitos vrus e fungos, mas no elimina esporos;
Baixo nvel: promove a eliminao de bactrias, alguns fungos e vrus. No

elimina o bacilo da tuberculose.
Princpios ativos utilizados nos desinfetantes hospitalares:

lcool (etlico e Isoproplico):
mecanismo de ao: induz desnaturao de protenas e inibio da produo

do metabolismo essencial para a rpida diviso celular;
espectro de ao: so bactericidas, tuberculocidas, fungicidas e virulicidas; mas

no so esporicidas;
concentrao de uso: lcool etlico a 70% em peso;
Indicao de uso: desinfeco de nvel intermedirio de artigos e superfcies com

tempo de exposio de 10 minutos na concentrao indicada. Ex.: ampolas de
vidros, termmetros retal e oral, estetoscpios, superfcies externas de
equipamentos metlicos, camas, macas, colches, bancadas etc.
Fenlicos:
mecanismo de ao: inativao do sistema enzimtico e perda de metablitos

essenciais pela parede celular;
espectro de ao: bactericida, fungicida, virulicida (HIV) e tuberculicida;
concentrao: so encontradas em concentraes de 1 a 7%; sendo a de 5% a

mais utilizada;
uso: desinfeco de superfcies e artigos metlicos e de vidro em nvel mdio, ou

intermedirio e baixo, com tempo de exposio de 10 minutos para superfcies e
de 30 minutos para artigos, na concentrao indicada pelo fabricante.
Ateno: No so recomendados para artigos que entram em contato com o trato

respiratrio, alimentos, berrio, nem com objetos de ltex, acrlico e borrachas. Pelo
efeito residual so ativos na presena de matria orgnica.
Quaternrios de Amnia - so indicados para desinfeco de superfcies em berrios
e unidades de manuseio de alimentos:
94
mecanismos de ao: inativao de enzimas produtoras de

desnaturao de protenas celulares e ruptura de membrana celular;
energia,
espectro de ao: fungicida, bactericida, virulicida;
concentrao de uso: recomendada pelo fabricante;
indicao: desinfeco de baixo nvel: tempo de exposio de 30 minutos, na

concentrao indicada pelo fabricante.

Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo (Hipoclorito de sdio/clcio/ltio) promove desinfeco de nvel mdio:
mecanismos de ao: inibio de reao enzimtica

desnaturao de protena e inativao de cidos nuclicos;
bsica
da
clula,
expectro de ao: virulicida, bactericida, microbactericida e esporicida para um

grande nmero de esporos;
concentrao de uso: 0,02 a 1%, dependendo da indicao de uso;
Indicao: desinfeco de lactrios, cozinhas, depsitos de gua, material de

inaloterapia e oxigenoterapia na concentrao de 0,02% e tempo de contato de
60 min. Desinfeco de superfcie de unidade de dilise, hemodilise, banco de
sangue, laboratrios na concentrao de 1% por 10 minutos.
Observao: O uso limitado pela presena de matria orgnica, capacidade

corrosiva e descolorante, no devendo ser usado em metais e mrmore.
Soluo de Iodo:
espectro de ao: bactericida, tuberculicida, fungicida, virulicida, no-esporicida;
concentrao de uso: lcool iodado a 0,5% e tempo de contato de 10 minutos;
indicao: na desinfeco de nvel intermedirio. Ampolas de vidro, estetoscpio,

otoscpio, superfcies externas de equipamentos, partes metlicas de incubadora
etc;
recomendaes: aps o tempo de contato, remov-lo friccionando lcool, para

evitar os efeitos corrosivos do iodo. As solues devem ser acondicionados em
frascos escuros, fechados e guardados em locais frescos;
efeito residual de 2 a 4 horas;
ao neutralizada pela presena de matria orgnica.
Glutaraldedo:
promove desinfeco de alto nvel;
mecanismos de ao; altera o DNA, RNA e sntese protica;
espectro de ao: bactericida, fungicida, microbactericida e esporicida;
concentrao: 2% por 30 minutos;
indicao: endoscpios de fibra tica de alto risco (enxagar com gua estril);
artigos no-descartveis, metlicos ou corrosivos por hipoclorito; instrumental
termo-sensvel; equipamentos de aspirao etc;
Recomendaes: materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem

reter o glutaraldedo, caso no haja bom enxge.
Apresenta atividade germicida em presena de matria orgnica, entretanto,

materiais colocados no glutaraldedo sem limpeza prvia apresentam impregnao de
sangue e secrees pela formao de precipitados, dificultando a limpeza de maneira
especial. O produto deve ser manipulado em local arejado e com uso de EPI.
Descarte do lixo gerado pela nutrio

Todo resduo alimentar secundrio preparao de alimentos e os restos alimentares de
pacientes devem ser coletados em sacos descartveis ou em recipientes reutilizveis.
Todo material acondicionado deve estar em recipientes bem fechados para evitar
vazamentos. Os sacos devem ser descartados e os recipientes reutilizveis limpos e
desinfetados antes de serem levados de volta ao setor de origem.
Resduos animais gerados nas cozinhas devem ser embalados individualmente antes do
descarte.
95

Classificao dos artigos hospitalares

Artigos crticos entram em contato com tecidos estreis ou com o sistema
vascular e devem ser esterilizados para uso, pois possuem alto risco de causar
infeco.
Artigos semi-crticos so aqueles destinados ao contato com a pele no intacta
ou com mucosas ntegras. Ex.: equipamentos respiratrios e de anestesia,
endoscopia, etc. Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao.
Artigos no crticos so artigos destinados ao contato com a pele ntegra do
paciente. Ex.: comadres (aparadores), cubas, aparelhos de presso, entre outros.
Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. Deve-se atentar para o
risco de transmisso secundria por parte dos profissionais que lidam com o artigo e
entrem em contato com o paciente.
A seguir apresentaremos, o fluxograma dos passos seqenciais do processamento de artigos em
estabelecimentos de sade3.
BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade.

2. ed. 1994, 29 p.
96

Figura 6.1 - Fluxograma

Artigos crticos e no-crticos
com presena de matria orgnica ou sujidade
Considerar todos
contaminados
Limpar
ou
Descontaminar
Enxagar
Secar
Conforme o
destino do artigo
Se concludo
processamento
Se esterilizao
Meio fsico
Estocar
Meio qumico
Se desinfeco
Meio fsico
lquido
Meio qumico
lquido
Acondicionar
Lquido
Gasoso
Imergir pelo
tempo e
temperatura
adequados
Imergir artigo
Esterilizar
Imergir
totalmente
Acondicionar
Secar
Preencher
tubulaes
Estocar
Enxagar com
H2O esterilizada
Esterilizar
Acondicionar em
recipiente
desinfetado
Enxagar com
H2O potvel
Secar
assepticamente
Estocar
Estocar
Secar
Acondicionar
em frasco
esterilizado
Acondicionar em
recipiente
desinfetado
Destinar ao uso
imediato
Estocar
97

6.3.2. Hospital de Dia

O hospital de dia, que tem a caracterstica funcional geral de proporcionar o tratamento e
a cura, recepcionando e contendo pacientes por poucas horas, deve ter suas habitaes e
todos os setores clnicos separados e identificados por sinalizao.
As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem estar visveis; devem estar
tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor
para os analfabetos.
O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser
esterilizado ou incinerado, em cada turno, para evitar o risco de contaminao e
complicao de infeco hospitalar e sada de germes do local.
Na entrada e na sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou
sinalizaes de assepsia e desinfeco, que deve estar visvel e acessvel.
separado para limpeza antes de ser guardado com os outros utenslios.
6.4. Clnicas
6.4.1. Clnicas Especializadas
Devem ter o controle total de registro dos pacientes e visitantes para localizao em
situaes de emergncia. O controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e
visitantes inquestionvel e deve ser recomendado. As sinalizaes das reas restritas e
permitidas devem ser permanentes e devem estar visveis; devem estar tambm
expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os
analfabetos. O sistema de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser igual aos das
instalaes hospitalares. A utilizao de equipamento de proteo individual
indispensvel e recomendvel para cada caso individualmente.
separado para limpeza antes de ser guardado com outros utenslios. Na entrada e na
sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou sinalizaes de assepsia e
desinfeco, que deve estar visvel e acessvel.
98

6.4.2. Clnicas Odontolgicas

Devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As
sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis; devem
estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por
monitor para os analfabetos.
As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de pacientes e visitantes passageiros
ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo.
O referido sistema deve constar de uma administrao e uma secretaria eficiente,
informatizada e atualizada, com treinamento em conteno emocional. As atividades e o
controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo
ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, encaminhamento
correto, conteno, conduo e boa acolhida.
Os sistemas eltricos, hidrulicos, de encanamentos e de instrumentos de esterilizao,
so especiais. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das
instalaes hospitalares. Equipamentos de raios-X s podem ser utilizados mediante
instalao de proteo e blindagem adequadas para proteo do paciente e do
profissional, segundo recomendaes da Vigilncia Sanitria. A utilizao de
equipamentos de proteo individual indispensvel. A sala deve ser planejada para tais
fins.
O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser
esterilizado ou incinerado em cada turno para evitar o risco de contaminao e
complicao de infeco nosocomial e sada de germes do local.
Na entrada e na sada da clnica deve haver um sistema de assepsia com pia larga e
indicao de utilizao do processo de assepsia e/ou desinfeco de mos no ingresso e
na sada das instalaes.
O profissional
trabalho e da
ingressar em
separado para
deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do

assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao
casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local
limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
6.4.3. Clnica Veterinria

Tem fundamentalmente a funo de realizar ou proporcionar o diagnstico, tratamento e
a cura dos animais encaminhados por mdicos veterinrios ou diretamente por seus
proprietrios. O estabelecimento deve ter o controle de ingresso e egresso de animais e
seu endereo completo para posterior eventual necessidade de localizao. A depender
do porte da clnica, as sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser
permanentes e visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes
visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos.
As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de animais passageiros ou internados
e proprietrios deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo que
constar de uma administrao e uma secretaria eficientes com treinamento em
conteno emocional do proprietrio e conteno fsica do animal. As atividades e o
controle devem ser monitorados e discutidos continuamente para melhora do quadro de
recepo ao animal.
99

Os sistemas eltricos, hidrulicos e instrumentos de esterilizao so necessrios e

exigidos. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das
instalaes de hospitais para assistncia humana. A utilizao freqente de
equipamentos de raio X deve ser mediante instalao de proteo e blindagem adequada
para proteo do animal, do proprietrio do animal e do profissional. A utilizao de
equipamentos de proteo individual indispensvel e recomendada segundo orientao
da Vigilncia Sanitria.
Os animais que vo a bito sem contaminao devem ser conduzidos para descarte de
resduos especiais, preparados para sepultamento, pelo rgo responsvel pela coleta de
resduos de clnicas de sade. Os animais que apresentarem infeco, ou perigo de ser
fonte de contaminao, devem ser conduzidos como resduo contaminado, refrigerado
at o momento do descarte final e indicao da empresa ou rgo responsvel pela
coleta especial de sade com destino final de incinerao.
O profissional
trabalho e da
ingressar em
separado para

Na entrada e na sada da clnica deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao do

processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel na
entrada e na sada da clnica.
6.5. Laboratrios
Os laboratrios adaptados ou planejados para o diagnstico, em instalaes privadas,
individuais ou clnicas, bem como os que funcionam em hospitais privados ou pblicos,
devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As
sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar
visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes visuais, ou com
indicao por monitor para os analfabetos.
ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo
que constar de uma administrao e uma secretria eficientes, informatizadas e
atualizadas com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem
ser monitorados e discutidos continuamente para melhora do quadro de recepo ao
paciente que chega desorientado e necessitado de informao, correta conduo e boa
acolhida.
O sistema de ateno direta de pacientes deve prever o estresse e o medo dos pacientes
infantis e seus parentes. A recepo de amostras trazidas por pacientes e de recepo de
amostras de pacientes trazidas por mdicos de outro local deve ser estruturada para
informao das condies e exigncias de caixas contenedoras prova de vazamento e
ruptura.
Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes de
hospitais. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel e indicada
especificamente para cada caso.
100

O profissional
trabalho e da
ingressar em
separado para

Na entrada e na sada do laboratrio deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao

do processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel
na entrada e na sada do setor.
Os dados de biossegurana de funcionamento internos sero abordados na Parte III
Laboratrios, deste Manual.
6.6. Farmcias
6.6.1. Farmcias de Dispensao
As Farmcias de dispensao, segundo recomendaes da Vigilncia Sanitria, devem
levar em considerao o controle do armazenamento dos medicamentos que no devem
estar sob o sol ou aquecimento, evitando a incidncia sobre eles de iluminao forte
direta. A comercializao de prfuro-cortantes deve ser observada com cuidado. O
descarte de material deve ser cuidadoso e a ateno especial ao destino dos
medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do
material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia
Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos.
Os profissionais devem seguir as recomendaes de utilizao de equipamentos de
proteo individual e devem ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na
sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos.
A responsabilidade das farmcias de dispensao deve se estender avaliao do
receiturio mdico esclarecendo o paciente, por meio da ateno farmacutica, sobre o
uso correto do medicamento, que implica na dose certa, tomada segundo o esquema
posolgico correto, e no perodo estipulado. O paciente deve ser tambm instrudo, em
linguagem acessvel, sobre as possveis reaes adversas de modo que ele mesmo esteja
apto a identificar.
6.6.2. Farmcias de Manipulao

As farmcias de manipulao devem seguir as normas do Ministrio da Sade e
recomendaes da Vigilncia Sanitria; levando em considerao o controle do
armazenamento das drogas de forma adequada conforme recomendao do fornecedor /
fabricante, de que no devem estar sob o sol ou aquecimento e livres de iluminao forte
direta. Devem tambm ser protegidas da umidade. A manipulao deve ser realizada
com cuidado e precauo conforme aconselhamento e indicao para a manipulao de
drogas txicas. Os profissionais devem seguir as recomendaes de utilizao de
equipamentos de proteo individual e coletiva, incluindo cabinas ou capelas para
manipulao de produtos qumicos.
101

Toda Farmcia de Manipulao deve seguir os requisitos de Boas Prticas de Manipulao

(BPM), atentando para a prescrio mdica, manipulao, conservao e dispensao das
formulaes, seja ela magistral ou oficinal, ou caso haja necessidade: aditivao e
fracionamento de produtos j industrializados ou de interesse da sade.
As farmcias de manipulao devem possuir no mnimo as seguintes reas:
rea de armazenamento;
rea de manipulao;
rea de dispensao;
rea administrativa.
Os produtos manipulados devem ser mantidos at sua dispensao em condies de
estocagem que garantam sua integridade.
A Portaria n 792 de outubro de 1998 do Ministrio da Sade; estabelece as condies
gerais para as Boas Prticas de Manipulao. Esta portaria define requisitos gerais para a
avaliao farmacutica, manipulao, conservao, dispensa de formulaes magistrais e
oficinais, aditivao e fracionamento de produtos industrializados, bem como critrios
para aquisio de matrias-primas e materiais de embalagem.
A Farmcia responsvel pela qualidade das formulaes magistrais e oficinais que
manipula, conserva e transporta.
O descarte do material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio
da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos. Ateno
especial deve ser dada s drogas e medicamentos vencidos ou que sofreram violao em
suas embalagens.
6.6.3. Farmcias Hospitalares

No contexto de segurana, o Farmacutico e a Farmcia Hospitalar desempenham
atividades importantes que tm como objetivo final evitar erros que coloquem em risco a
teraputica e conseqentemente a sade dos pacientes.
O Conselho Federal de Farmcia, na Resoluo n 300 de 30 de janeiro de 1997, em seu
artigo 2 define: A farmcia hospitalar tem como principal funo: garantir a qualidade
de assistncia prestada ao paciente atravs do uso seguro e racional de medicamentos e
correlatos, adequando sua utilizao sade individual e coletiva, nos planos:
assistencial, preventivo, docente e de investigao, devendo, para tanto, contar com
farmacuticos em nmero suficiente para o bom desempenho da assistncia
farmacutica.
A farmcia deve ser portadora de estrutura fsica e de pessoal capaz de desenvolver uma
assistncia eficaz, obedecendo aos requisitos mnimos para o seu bom funcionamento e
deve registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de forma fiel.
Deve ser garantida a aquisio de produtos farmacuticos, correlatos e materiais
mdicos hospitalares com qualidade. Qualificar fornecedores segundo os seguintes
critrios: exato atendimento das especificaes estabelecidas; os materiais devem ter
registro ou serem declarados isentos de registro pelo Ministrio da Sade; possuir
certificado de anlise dos lotes fornecidos; avaliao do histrico de fornecimento.
102

As farmcias hospitalares devem seguir as normas do ministrio e manipulao de

drogas txicas; devem ser especficas e cuidadosas, atendendo as recomendaes de
manipulao com equipamentos de proteo individual e coletiva necessrios.
A assepsia, os controles de qualidade e a esterilidade rigorosos na preparao de
solues que sero administradas aos pacientes nas diversas vias, se faz inquestionvel e
estritamente necessria.
O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino
dos quimioterpicos, medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas
embalagens. O descarte do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio
da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos.
As farmcias hospitalares devem atender as normas e exigncias do Ministrio da Sade
e da Vigilncia Sanitria e registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de
forma fiel.
6.7. Outras Unidades de Sade

6.7.1. Servios e Unidades Hemoterpicas
Devem seguir as normas do Ministrio da Sade e recomendaes da Vigilncia
Sanitria, levando em considerao o controle na obteno do sangue, ao tempo em que
lida com o paciente e com o voluntrio doador, com a manipulao, acondicionamento e
armazenamento dos componentes especficos.
O sangue utilizado para a obteno de hemoderivados deve ser obtido de doadores sos,
que tenham sido submetidos a rigorosos exames mdicos e cuja histria clnica tenha
sido estudada minuciosamente.
Cada unidade de sangue e derivados deve ser submetida individualmente a controles
sorolgicos obrigatrios estabelecidos. Cada unidade testada no deve ser reagente aos
controles sorolgicos realizados.
Todos os procedimentos utilizados na manipulao, fracionamento e acondicionamento
dos derivados do sangue devem ser validados regularmente se acordo com as Boas
Prticas de Fabricao e Controles vigentes no Pas.
6.7.2. Ateno e Cuidados de Sade em Domiclio

O trabalho em domiclio requer um profissional calmo, eficiente, competente; ciente de
seu papel de profissional de sade para uma possvel conteno emocional e realizao
de procedimentos tcnicos. A observao das condies sanitrias do domiclio, de
assepsia e limpeza do leito ou dormitrio do paciente, o tipo de iluminao e presena de
sistema de refrigerao adequado para o processo de cura e/ou bem-estar do enfermo /
paciente, devem ser analisadas.
A necessidade de assepsia manual no incio, ao ingressar na residncia, e no trmino da
atividade, essencial. A utilizao de equipamento de proteo individual indispensvel
e geral, devendo seguir as recomendaes especiais para cada caso individual de
trabalho.
103

A administrao de nutrientes, por via parenteral, deve seguir as normas vigentes de

assepsia e esterilidade para evitar e controlar infeces nosocomiais.
Deve-se recomendar adequadamente o processo de descarte dos resduos gerados em
bolsa plstica ntegra e bem fechada.
6.7.3. Postos e Centros de Sade

Descritos como setores de ateno sade e aplicao de produtos relacionados como
imunoprofilticos e de urgncia como vacinas anti-tetnicas e soroterapia preventiva ao
ttano.
Deve-se ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As
sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis; devem
estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por
monitor para os analfabetos.
ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo.
O referido sistema deve constar de uma administrao e uma secretaria, eficientes,
informatizadas e atualizadas, com treinamento em conteno emocional. As atividades e
o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo
ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, encaminhamento
correto, conteno, conduo e boa acolhida.
O treinamento de pessoal tcnico e atualizao dos profissionais deve ser uma prioridade
da unidade e do setor. As indicaes e informaes devem seguir as normas do
ministrio e a manipulao dos produtos e drogas deve ser especfica e cuidadosa
atendendo s recomendaes de manipulao com equipamentos de proteo individual
e coletiva necessrios.
A assepsia e os controles de qualidade devem ser rigorosos na preparao das solues
que sero administradas aos pacientes nas diversas vias, e se faz inquestionvel e
estritamente necessria.
O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino
dos medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte
do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e
das instituies de descarte de resduos.
6.7.4. Setores de Ensino e Treinamento Tcnico-Cientfico-Acadmico

As reas devem estar sinalizadas e as atividades devem ser realizadas com o
acompanhamento de outra pessoa, nunca devendo estar sozinho o estudante ou tcnico
no setor durante o momento, perodo ou turno do procedimento de risco.
Deve haver um manual de procedimento rotineiro e protocolo para situaes de risco.
Deve-se acionar para treinamento a Comisso de Biossegurana e de Preveno de
Acidente - CIBio e a CIPA.
104

O mapeamento de risco dos diversos laboratrios que compem as diversas disciplinas e

matrias. Para os laboratrios de anlises clnicas que desempenham atividade de ensino
e treinamento deve-se instruir os alunos a:
Ter cuidados nos treinamentos ao manipular sangue inteiro ou fraes do sangue;
Utilizar os dispositivos de proteo, individual e coletivo, recomendados;
Os blocos de anatomia patolgica ao serem processados requerem
amostras frescas no fixadas;
cuidado com
Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva.
6.8. Bibliografia
ASSIS MOURA, M.L.P. Enfermagem em Centro de Material e Esterilizao. 3. ed.
So Paulo: Editora SENAC. 1994.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo
RCD n 46, de 18 de maio de 2000. Regulamento Tcnico para a Produo e
Controle de Qualidade de Hemoderivados de Uso Humano. Braslia. 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria
n 792, de 07 de outubro de 1998. Regulamento Tcnico que institui as Boas
Prticas de Manipulao BPM em Farmcias. Braslia. 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo
n 300 de 30 de janeiro de 1997. Ementa: Regulamenta o exerccio
profissional em farmcia e unidade hospitalar, clnicas e casas de sade de
natureza pblica ou privada. Braslia. 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em
estabelecimentos de sade. 2. ed. Braslia. 1994, 29 p.
OLIVEIRA, A. C.; ALBUQUERQUE, C. P. & ROCHA, L. C. M. Infeces Hospitalares.
Abordagem, Preveno e Controle, MEDSI. 1998.
105

Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
7. D
Diissppoossiittiivvooss ddee P
Uttiilliizzaaddooss
Prrootteeoo ee M
Maatteerriiaaiiss U
nnaa ssuuaa C
Coonnffeeccoo
7.1. Apresentao
Neste captulo so comentados e descritos brevemente os materiais e testes mais
utilizados na confeco ou produo de
dispositivos de proteo individual com
caractersticas internacionais disponveis no mercado brasileiro. Sero tambm citadas e
comentadas algumas generalidades sobre tpicos relacionados com a importncia da
proteo da pele, vias respiratrias e mucosas ocular e oral. Alguns itens sero descritos
com
dados
obtidos
no
site
das
empresas
comerciais
FITESA
(http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm), BALASKA (http://www.balaska.com.br/) e
FISHER (http://www.fisher.co.uk/) e versaro sobre as caractersticas das diversas
nomenclaturas de tecido e no tecido bem como de outros produtos de proteo atuais
j comercializados no Brasil.
Lembramos que alguns itens no so ainda contemplados nas leis brasileiras, mas com o
conhecimento tcnico da caracterstica do risco e do material de proteo, o profissional
responsvel pelo setor ou unidade deve sempre buscar a melhor soluo em prol da
segurana para o trabalhador e cidado.
O profissional deve pesquisar as exigncias para sua rea especfica e solicitar aos
setores responsveis o edital ou norma que regulamenta a exigncia para cada caso de
proteo aos riscos de trabalho. O profissional deve tambm sentir e assumir sua
responsabilidade em atender a exigncia de minimizao de riscos para os indivduos que
trabalham, para os clientes e cidados que freqentam o setor sob sua fiscalizao.
7.2. Materiais Utilizados na Confeco de Dispositivos de

Proteo Individual nas reas Biolgicas e Biomdicas
Com o avano cientfico e industrial vrias so as alternativas para a fabricao dos
materiais de confeco dos dispositivos mais recomendados no meio cientfico e mdicohospitalar como guarda-p, avental, jaleco, prop, campo cirrgico, toucas, etc. A
confeco destes dispositivos, desde muito tempo vem sendo realizada por tecidos
convencionais e hoje encontra-se incrementada pela utilizao dos denominados
notecidos que so materiais com tecnologia de no tecelagem que se assemelham a
tecidos convencionais por seu aspecto e utilizao na confeco de roupas e dispositivos
de proteo individual.
106

So encontrados ainda dispositivos de proteo individual confeccionados com brim,

viscose, polister, e linho, produzidos com tecidos convencionais de puro algodo ou
mistura de algodo com sintticos que so utilizados de forma indiscriminada para as
roupas de trabalho nas reas das cincias biomdicas.
No processo de escolha ou indicao do material adequado para a confeco de
dispositivos de proteo, entretanto, deve-se buscar a no adsoro e no passagem de
microrganismos ou partculas agressoras a sade, para proteo do indivduo. As
caractersticas principais que conferem aos dispositivos a capacidade de proteo
baseiam-se na gramatura, resistncia, capacidade de filtrao de ar e de partculas
suspensas no ar (partculas aerossolizadas), na capacidade higroscpica, e na carga
gerada com o produto trabalhado ou manipulado no ambiente de risco.
Nos ltimos anos tem-se divulgado o crescimento do mercado e das indstrias dos
notecidos, empregados cada vez mais na confeco de dispositivos de proteo de
trabalhadores que desenvolvem atividades com riscos fsicos, qumicos e biolgicos. No
mercado de produtos utilizados na confeco destes dispositivos de segurana e de
proteo no mbito nacional e internacional, citamos as empresas Fitesa e Balaska com
grande atividade no Brasil.
Entre os processos de fabricao de notecidos obtidos por processos de no
tecelagem, encontram-se termos da indstria no traduzidos para a lngua portuguesa,
que utilizam o polipilpropileno tratado e preparado por Spunbound ou Meltblowm,
processo por fiao e soldagem ou por liquefao (fundio) e por sopro (injeo de ar),
respectivamente.
Os notecidos de spunbound e meltblown so fabricados em 100% de polipropileno
com diferente metodologia, o que lhe confere diferentes caractersticas, descritas a
seguir.
Spunbound
Sem traduo para a lngua portuguesa, refere-se ao processo de confeco e
fabricao do notecido, por fiao e soldagem de filamentos contnuos de
polipropileno de aproximadamente 20 micra de diametro dispostas em todas as
direes o que lhe confere boa resistncia mecnica. Devido a esta maior resistncia,
obtm maior produtividade quando utilizado em aplicaes mecanizadas. Est no
mercado disponvel para a fabricao de vrias gramaturas: de 16 a 120 g/m. Com
possibilidade de mistura de diferentes materiais, o notecido obtido pelo processo
spunbound pode ser produzido com propriedades hidroflicas ou hidrofbicas na
mesma bobina pela possibilidade de ser tratado por zonas durante o processo de
fabricao. Apresenta uma boa resistncia a abraso, pode ser produzido com a
caracterstica de repelente a leo, com agente que minimiza a ao dos raios
ultravioletas do Sol ou ainda com aditivao que elimina a eletricidade esttica, o que
o torna extremamente indicado no caso de trabalhos com microorganismos que se
aderem aos tecidos muito carregados.
Meltblowm
Sem traduo para a lngua portuguesa refere-se ao processo de confeco e
fabricao do notecido, constituido por microfibras de polipropileno de
aproximadamente 1 a 2 micra de dimetro com capacidade de filtrao bacteriana de
90%. Apresenta excelente hidrofobicidade Pode ser fabricado com material repelente
ou adsorvedores de leos. A literatura traz a possibilidade de sua produo com
tratamento antiesttico ou ainda por fabricao de composto com Spunbonded,
formando produto SM (mistura Spunbound-Meltblowm) ou SMS (mistura SpunboundMeltblowm-Spunbound).
107

O meltblown puro utilizado na fabricao de mscaras faciais, pois a configurao

das microfibras que o compe faz com que as partculas fiquem retidas em sua
estrutura. Este notecido, como dito anteriormente, pode receber tratamento
eletrosttico, melhorando sua eficincia de filtrao sem reduo de permeabilidade
ao ar. A gramatura do componente empregado varia de 20 a 30 g/m.
Para filtros de ar em geral pode ser utilizado material SMS, SM, meltblown puro ou
spunbonded puro. A escolha entre cada um destes deve se dar em funo da
eficincia de filtrao necessria, assim como das propriedades mecnicas exigidas.
SMS (Spunbound-Meltblowm-Spunbound)
Sem traduo tambm para a lngua portuguesa denominado SMS, sendo o
Notecido composto por duas camadas dispostas em sanduche sendo as externas
de polipropileno preparada pelo processo Spunbonded e uma camada interna pelo
processo Meltblown. Associa as caractersticas de alta resistncia mecnica e
abraso do Spunbonded com a capacidade de filtrao do Meltblown.
Excelente eficincia de filtrao, inclusive de bactrias. Apresenta excelente
hidrofobicidade. Pode ser fabricado com material repelente de leos. Indicado
especialmente para aplicaes e utilizaes mdico-hospitalares.
Thermobonded
Sem traduo para a lngua portuguesa, o Notecido preparado por processo
termico apresenta fibras orientadas em um sentido, o que lhe confere excelente
aparncia maciez e textura. um produto inerentemente hidroflico e antiesttico.
Pode ser fabricado com agente que minimiza a ao dos raios ultravioletas do Sol ou
com diferentes fibras (Polipropileno, polipropileno mais viscose, polister).
7.2.1. Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar

Conforme explicado anteriormente podem ser utilizados na confeco de roupas e
campos cirrgicos, embalagens para esterilizao, roupas de proteo e filtrao de ar,
toucas, props, camadas externas de mscaras descartveis e mscaras.
As roupas de proteo para fins de proteo individual so confeccionadas com
notecidos a partir de tripla lamina em forma de sanduche de Spunbound Meltblown
Spunbound ou exclusivamente de spunbonded. Alm disso, estes produtos podem ser
laminados com filmes plsticos, o que garante uma total impermeabilidade. A correta
opo entre qual destes materiais utilizar deve levar em considerao a aplicao a que a
roupa ser submetida. Uma vez que as caractersticas dos componentes utilizados na
fabricao variam de acordo com a capacidade de repelncia a leo, repelncia a gua,
capacidade de filtrao a bactrias, tratamento que impede a formao de eletricidade
esttica, total impermeabilidade ao ar e gua.
Geralmente comercializvel nas cores verde claro, azul claro e branco, com gramatura
total na faixa de 16 a 70 g/m, ou conforme a necessidade do cliente. Os produtos
disponveis na Fitesa com os nomes de novotex block e novotex wrap com 40 a 70
gramos por metro quadrado no processo de tripla lamina de Spunbound Meltblown
Spunbound (SMS) so utilizados na confeco de aventais cirrgicos, campos cirrgicos e
embalagens para esterilizao. Para ambos, as cores comerciais so verde e azul, ambos
em tom hospitalar. O novotex composto por notecido spundond com gramatura
variando de 16 a 40 gramas por metro quadrado preparado no processo com spunbound
essencialmente utilizado para a confeco de toucas, props, camadas externas de
mscaras descartveis. Embora possa ser apresentado na forma permevel ou
impermevel a gua fornecido em diversas cores, entre elas: branco, preto, azul
marinho, verde, verde musgo, marrom, bege, vermelho, rosa, lils, cinza etc. para
108

aplicaes nas atividades e artigos de filtrao de lquidos, agricultura, mveis e

estofados , colches e travesseiros, calados e malas, sacolas e embalagens, entretelas
para bordado, bases para laminados e acoplados e artigos para decorao
Entre as outras novidades de componentes de confeco utilizadas atualmente e
descritas no site da Fitesa esto o novotex sorb e o campo laminado. O notecido
NOVOTEX SORB, fabrifcado pelo processo meltblown com gramaturas usuais de 100
a 200 g/m, constitudo de microfibras de polipropileno, recomendado para conteno,
controle e adsoro de vazamentos e derramamentos de fluidos no aquosos em geral
nos pisos, mquinas, rios, lagos, mares e refinarias. Age imediatamente, diminuindo os
riscos de contaminao ao meio ambiente. Disponvel na forma de bias de adsoro,
almofadas, salsichas, toalhas/tapetes, rolos e fibras adsorventes. O campo laminado
constitui-se de um notecido Thermobonded laminado. Este produto destina-se ao
mercado de Descartveis mdicos. O produto possui caractersticas de impermeabilidade
total devido lmina plstica, e tambm capacidade de absoro devido ao
Thermobonded.
Os produtos so novotex filter, novotex block, novotex SM, novotex com
gramatura varivel entre 20 a 30, 40 a 70, 30 a 70 e 30 a 120 gramas por metro
quadrado utilizando notecido para mscaras faciais tipo Meltblown e para filtros de ar,
SMS, SM e spunbound, respectivamente.
Segundo informaes da Fitesa (http://www.fitesa.com.br/NT/aplicacoes/mascaras.htm)
todos os produtos acima so fornecidos em forma de bobina, com dimetros, largura e
metragem linear ajustados s necessidades do cliente ou ainda podem ser
confeccionadas e comercializadas por diversas empresas brasileiras como a DESCARPAC,
BARTEC, ACRON entre outras.
Outros produtos e sistemas que variam de simples a mais sofisticados tem sido descritos
na confeco de mscaras que so as alternativas das mscaras rgidas fabricadas pela
3M e Du Pont distribudas e comercializadas por vrias empresas no Brasil. O enfoque
das empresas sobre os produtos e sua indicao variam segundo a classificao da
necessidade de utilizao com base nos riscos biolgicos e qumicos (descritos no item:
Classificao de risco qumico e risco biolgico do Cap.: Biossegurana no Laboratrio de
pesquisa e de diagnstico deste manual).
Alm do Teste de Permeabilidade, os produtos de confeco de roupas e materiais de
proteo europeus devem passar por outros testes de Cabina, onde so avaliados a
resistncia s atividades fsicas do trabalhador.
As perguntas mais freqentemente formuladas e respondidas para esclarecimento de
conceitos e dados informativos disponvel nos sites referentes a biossegurana e
cuidados ocupacionais, com algumas complementaes, encontram-se dispostas abaixo:
Para que serve uma roupa de proteo qumica?
A roupa de proteo qumica evita que o funcionrio adquira doenas ocupacionais
relacionadas com a pele. A doena ocupacional relacionada com a pele pode ser
adquirida na exposio do trabalhador a agentes qumicos, fsicos, biolgicos ou
radioativos em quantidades acima das permitidas por lei ou em concentraes e/ou
tempo de exposio inadequados para a sade.
O que Doena Ocupacional?
Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador, provocada por fatores
ambientais associados ao trabalho. Como por exemplo, podemos citar incidncia de
cncer de traquia em trabalhadores de minas e refinaes de nquel.
109

Qual a diferena entre Doena Ocupacional e Acidente de Trabalho?

Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador causada por exposio
excessiva a agentes qumicos danosos em curto, mdio e longo prazo. Em geral, as
doenas ocupacionais levam algum tempo para se manifestarem e, quando isto
ocorre, aparecem sob a forma de tumores malignos (cncer) ou leses em rgos,
entre outros. J acidente de trabalho pode ser definido como qualquer acidente de
ao imediata, provocados por situaes adversas. Englobam acidentes de trabalho,
queimaduras, quedas, cortes e amputaes de membros, contaminao com agentes
biolgicos, entre outros.
Quais as implicaes legais para o empregador e tcnicos responsveis pela
segurana nas empresas quanto s Doenas Ocupacionais?
Todo o empregador obrigado a oferecer proteo adequada ao trabalhador no seu
ambiente de trabalho. Para executar essa tarefa, a legislao exige que cada
empresa tenha uma equipe tcnica responsvel por decidir e implantar processos de
segurana (engenharia, equipamentos e treinamentos de segurana) para os
funcionrios. Caso algum funcionrio, comprovadamente, adquira uma doena
ocupacional por falta de uso de equipamentos para sua proteo, a empresa - na
figura de seu proprietrio ou representante legal - assim como toda a equipe tcnica,
podem ser responsabilizados e sofrerem processo criminal pela leso causada ao
funcionrio. Alm disso, o funcionrio pode solicitar indenizao pelo dano causado.
O trabalhador deve estar apto e treinado para desempenhar o seu trabalho e deve
ser informado pela equipe dos riscos, severidade e as primeiras atitudes em caso de
que os mesmos ocorram.
Porque se deve proteger a pele? Quais so as suas funes ?
A pele um rgo extenso, sabe-se que o maior rgo do corpo humano e atua em
funes especficas extremamente importantes para a vida, como:
barreira de proteo contra agentes externos agressores;
sistema de termorregulao;
sistema de sensibilidade fsica (tato, calor, presso, dor);
secreo de lipdios protetores, leite;
sntese de vitaminas;
sistema de sustentao para outros rgos;
sistema indicativo complementar diagnstico.
7.3. Dermatite de Contato por Irritao

A epiderme num primeiro contato com um agente irritante pode perder sua pequena
camada de gordura, portanto sua barreira proteo inicial. Se o contato com o agente
irritante for contnuo, (ou seja, ocorrer uma rotina de trabalho com o agente irritante), a
camada crnea da epiderme ser removida, permitindo que a derme fique exposta.
Quando isso ocorre, o membro atingido pode passar a apresentar sangramento,
infeces e leses mais severas e em alguns casos, o trabalhador perde a capacidade de
utilizao do membro. Alm disso, qualquer substncia qumica ter acesso facilitado
para a corrente sangnea. Esse processo pode levar dias, semanas ou meses,
dependendo do agente qumico e da suscetibilidade do trabalhador.
110

7.3.1. Dermatite ou Eczema de Contato Alrgico

As alergias da pele, dentro ou fora do ambiente de trabalho, so muito freqentes. No
entanto, as dermatites alrgicas por contato com agentes qumicos so to ou mais
freqentes que as demais alergias. No raro encontrar funcionrios que desenvolvem
trabalhos com agentes qumicos em ambientes controlados queixando-se de problemas
de pele. Isso ocorre devido sua suscetibilidade em relao ao agente qumico
(geralmente em baixas concentraes) ao qual ele est exposto. Em relao aos danos
pele, as conseqncias da dermatite de contato alrgica so as mesmas das dermatites
causadas por agentes irritantes, exceto pelo seu perodo de manifestao. Em algumas
situaes, a dermatite de contato alrgica pode se manifestar a partir de cinco dias ou
at vrios anos de exposio substncia qumica. importante entender que o
funcionrio pode passar anos trabalhando com um certo agente qumico e desenvolver
um processo alrgico bastante severo de forma repentina
Vrias so as reaes possveis de serem demonstrar no cotidiano de trabalhadores
expostos. O Vitiligo ocupacional causado pelo monobentil ter de hidroquinona (MBEH),
tem sido descrita e mostrada em bibliografias da rea como o Atlas de Doenas
Ocupacionais de Dr. Salim Amed Ali. Tambm a dermatite alrgica de contato (DAC)
em pedreiros polissensibilizados com cromato, aceleradores da borracha e tpicos (sulfa,
furacin e prometazina) ou por leo de corte solvel como quando foi mostrado que um
trabalhador em torno revlver ao sofrer arranhes por farpas metlicas que teve como
resultado leses lineares, vesiculosas e pruriginosas. Testes cutneos positivos com leo
solvel puro e diludo a 50% em leo de oliva facilitaram o diagnstico. O contato
freqente com massa de cimento tem causado alergia severa, comprometendo os
menbros superiores e inferiores de trabalhadores. A sarna severa dos niqueladores que
atinge abdome e antebraos dos trabalhadores. As industrias de extrao de sal
frequentemente apresentam profissionais tcnicos com pitirase versicolor com
comprometimento do tronco e dos membros superiores com um quadro pruriginoso, o
que incomum nas dermatoses comuns. Finalmente a dermatite de contato pela fibra de
vidro (DCFV) traz leses de aspecto purprico no tronco e flanco dos trabalhadores
expostos.
7.3.2. Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e

os rgos Atravs da Pele?
A pele, quando danificada, facilita a penetrao de agentes qumicos na corrente
sangnea. Dessa forma, esses agentes podem atingir os rgos do corpo, ocasionando
leses ou doenas.
Agentes qumicos podem ocasionar doenas ou leses

Substncias como solventes orgnicos, xido de etileno e chumbo, entre outros, podem
provocar vrias doenas no funcionrio, com srias conseqncias, entre elas invalidez
permanente ou at mesmo a morte. As substncias qumicas atingem os rgos pelos
quais elas tm mais afinidade, podendo ser desde o sistema nervoso at o sistema
heptico e renal.
111

7.3.3. Como Identificar os Riscos Ocupacionais Relacionados com Doenas

de Pele?
Os agentes que podem agredir a pele so os seguintes:
Qumico (cidos, metais, solventes, etc.);
Fsicos (calor, frio, umidade);
Biolgicos (bactrias, fungos, vrus);
Radioativos* (urnio, cobalto, etc.) *mais especfico embora esteja relacionado com
as leis da fsica e qumica propriamente dita, tem sido classificado separadamente.
Agentes qumicos
Praticamente 80% das doenas ocupacionais de pele (dermatoses) so provocadas por
agentes qumicos (substncias orgnicas, inorgnicas, irritantes e sensibilizantes).
7.4. Roupas de Proteo - Quando e Como Selecionar?

As roupas de proteo devem ser utilizadas em todas as atividades que lidem com
agentes danosos e que possam vir a provocar doenas ocupacionais. Para tanto, deve ser
avaliados qual o tipo do agente, o seu risco, no caso mais discutido o agente qumico
utilizado deve ser avaliado, bem como o grau de contato do funcionrio com tal agente
(tipo de contato, tempo de exposio, etc.) a quantidade e o estado fsico que esse
produto estar presente, assim tambm os efeitos adversos provocados por ele em
contato com seres humanos. A indicao de que se realiza a confeco de um mapa de
risco ocupacional e que todos os funcionrios conheam os riscos e procedimentos em
caso de acidente tem sido geral e irrestrita em todas as reas que desenvolvem os
diversos vnculos profissionais e educacionais.
A partir da determinao da necessidade de uso de roupa de proteo, a sua seleo
deve seguir alguns critrios:
Qual o trabalho que o funcionrio est executando? (por exemplo: transporte de
agentes qumicos, carregamento de tanques, envasamento de vasilhames,
carregamento de mquina, etc.);

Quanto tempo o funcionrio fica exposto a essa atividade?
Qual a quantidade de produto qumico a que est exposto? (por exemplo: apenas
uma nvoa, trabalho em condies midas, apenas por acidente ele entrar em
contato com o agente qumico, etc.).
Respondidas essas questes, o profissional da rea de segurana dever selecionar a
roupa de proteo ideal para cada atividade baseando-se, sobretudo, em 2 critrios: a
resistncia qumica (permeao) do material de proteo e sua resistncia fsica em
situaes de esforo. Paralelamente a isso, o profissional dever avaliar o mximo de
conforto possvel ao funcionrio frente sua necessidade de proteo.
112

Quais as regulamentaes e as normas internacionais exigidas para as

roupas de proteo?
Vrios rgos americanos e europeus esto envolvidos na elaborao de diretrizes para o
uso seguro e correto de roupas de proteo qumica. Entre eles podemos citar o OSHA
(Occupational Safety and Health Administration) e o EPA (Environment Protection
Association).
Esses e outros rgos governamentais estabeleceram alguns testes de eficincia capazes
de trazer segurana ao usurio quanto ao uso de roupas de proteo qumica. Entre os
principais testes podemos citar o Teste de Permeao e o Teste de Presso.
O Teste de Permeao ou mtodo ASTM F739-91 ("Mtodo de Teste de Resistncia e
Permeao por Lquidos ou Gases em Condies de Contato Contnuo com Materiais para
Roupa de Proteo") determina a resistncia de um material em termos de barreira para
agentes qumicos.
Consideram de uso seguro uma roupa cujo material tenha sido capaz de manter sua
barreira por 8 horas (os testes so realizados em at 8 horas de exposio).
Outro teste muito utilizado o Teste de Presso, especfico para materiais de roupas de
proteo contra gases. Esse teste consiste em inflar a roupa de proteo, a fim de se
verificar a existncia de quaisquer tipos de vazamentos de ar, decorrentes de problemas
nas costuras e vedao
Como se adquire o Certificado de Aprovao para roupas de proteo?

Assim como os outros equipamentos de proteo individual, a roupa de proteo
qumica, no Brasil, tambm necessita do Certificado de Aprovao (CA) do Ministrio do
Trabalho, para ser comercializada. Para se obter atualmente o CA, o fabricante deve
redigir um termo de responsabilidade, no qual estabelece garantias em relao ao
equipamento de proteo a ser comercializado. Isso significa que o fabricante no
obrigado, por fora de lei, a submeter seu produto a testes reconhecidos
internacionalmente. Por isso, cabe ao consumidor certificar-se de que o produto que est
sendo comprado realmente capaz de suprir suas necessidades de segurana.
Roupas de proteo sem manuteno so reutilizveis? Qual a diferena

e quando utiliz-las?
Nos pases europeus e nos Estados Unidos, 90% das roupas de proteo no possuem
manuteno, ou seja, so descartadas logo aps o uso. Uma vez contaminada com um
agente qumico, a roupa de proteo no descartvel deve sofrer um processo de
descontaminao. A primeira ao enxaguar a roupa ainda vestida com o mximo
possvel de gua corrente, tomando-se sempre o cuidado de tratar a gua contaminada.
Feito isso, deve ocorrer o que se chama neutralizao do agente qumico, isto , um
outro agente qumico usado para neutralizar as aes do primeiro. Essa ao deve ser
realizada para que no haja efeito cumulativo do agente qumico no tecido da roupa.
Uma vez feita a neutralizao, a roupa deve ser submetida a lavagem e a testes
laboratoriais, que indicaro se ainda existem resduos no material descontaminado e
lavado.
113

Analisando o processo acima, verificou-se que a manuteno de uma roupa de proteo

exige muitos cuidados e detalhes minuciosos, que passam a inviabilizar financeiramente
o processo, tendo em vista um grande nmero de etapas e elementos envolvidos. Por
isso, optou-se pela utilizao de roupas de proteo qumica que so descartadas uma
vez contaminadas.
No buscamos dados estatsticos e legais no Brasil uma vez que os estabelecimentos
apresentam seu processo que normalmente avaliado e aprovado nas instncias
governamentais. Salientamos que sempre dever caber ao tcnico e a comisso de
responsveis pela preveno de acidentes de trabalho e ambientais os estudos e
avaliaes quando se confecciona a normalizao interna desde que seja competente e
de comprovada segurana e bem estar ao profissional.
Como estimular o funcionrio a utilizar roupas de proteo?

Deve-se ter o costume de informar os riscos aos profissinais direta e indiretamente
envolvidos nos setores de um estabelecimento. Conforme tem sido divulgado no site
infelizmente, ainda so pouco divulgados os perigos aos quais os funcionrios que lidam
com agentes qumicos esto expostos. Discute-se que em muitos locais de trabalho no
possvel, em um primeiro momento, visualizar os riscos aos quais os funcionrios esto
expostos. No entanto, uma vez diagnosticado, de suma importncia envolver o
trabalhador no processo de sua proteo. Solicitamos aos responsveis que verifiquem e
desenvolvam a ativudade proposta atualmente referente ao mapa de risco e aos
procedimentos operacionais padres setoriais uq edevem ser elaborados por tcnicos que
conhecem e trabalham no setor. Os formularios devem ser avaliados e aprovados por
uma comisso e pelo chefe/coordenador do setor e posteriormente divulgados
amplamente nos setores.
O que se recomenda desde h muito tempo que primeiramente o profissional deve ser
comunicado, de forma clara, que o material com o qual ele est trabalhando pode
prejudicar sua sade e que isso implica na sua capacidade de trabalhar e de sustentar
sua famlia.
Em um segundo passo, recomenda-se envolver o funcionrio na escolha do equipamento
de segurana, tornando-o comprometido com seu uso. Deve-se sempre lembrar que sua
opinio um dos passos mais importantes para a utilizao segura e correta de uma
roupa de proteo qumica.
Nunca se deve esconder do funcionrio o risco ao qual ele est sujeito. Assim ele se
torna um colaborador responsvel, conscitene participativo.
7.5. Novidades da rea de Proteo Encontradas na Internet

A seguir comentaremos alguns detalhes sobre as caracteristicas que devem ser
buscadas antes da adoo de um determinado tipo de material para a proteo contra
riscos e acidentes de trabalho e ocupacionais.
114

A Du Pont desenvolveu um notecido denominado de Tyvek descrito como uma

qualidade da empresa a servio da proteo. Tyvek composto 100% por fibras de
polietileno de alta densidade. Tyvek garante proteo incomparvel pele contra
agentes qumicos, minimizando, assim, a ocorrncia de doenas ocupacionais.
barreira eficiente;
100% polietileno sem aditivos;
muito mais conforto;
resistncia umidade;
leveza incrvel;
de fcil descarte;
baixssima liberao de fiapos;
Conforme divulgado, os estudos de resistncia descritos e realizados, com a Tyvek para
produtos qumicos o indicam como inerte maioria dos cidos, bases e sais so
divulgados abaixo e a seguir:
Respirabilidade - Tyvek tem boa permeabilidade ao ar quando comparado coma
maioria dos materiais considerados barreiras. A transmisso da umidade em forma de
vapor muito maior do que a que ocorre nos filmes plsticos;
Resistncia deformao - A resistncia e a flexibilidade de Tyvek mantm-se
em temperatura de at 73C. Tyvek inicia processo de encolhimento a,
aproximadamente, 118C e derrete a 135C, sendo auto-extingvel;
Baixa emisso de fiapos - Composto essencialmente de fibras contnuas, Tyvek
no solta fiapos em condies normais de uso;
Mxima resistncia umidade - As propriedades fsicas de Tyvek no so
afetadas pela gua. Tyvek igualmente resistente seco ou molhado em condies
normais de uso e temperatura ambiente;
Pouco peso - Tyvek tem densidade correspondente metade da densidade de um
papel de espessura equivalente;
Resistncia decomposio e ao bolor - Tyvek resiste decomposio. E, por
ser um notecido, no promove a formao de bolor, quando limpo;
Sujeiras - Tyvek tem alta resistncia s sujeiras transportadas por gua e baixa
absoro de leos e gorduras. Em alguns casos, pode ser lavado ou limpo a seco;
Esttica - Todos os tipos de Tyvek recebem tratamento com agentes antiestticos;
Resistncia aos raios UV - As propriedades fsicas de Tyvek podem proporcionar
uma vida til roupa ao ar livre de, no mnimo, 1 a 3 meses, em muitas aplicaes;
Toxicidade - Tyvek foi experimentado em termos de toxidade atravs de testes de
contato com a pele de animais e seres humanos, sem causar reaes alrgicas.
Tyvek no radioativo, estvel em todos os ambientes de uso recomendado e
no requer quaisquer procedimentos especiais em derramamentos.
Classificados de acordo com as normas americanas (Testes de Permeabilidade e Presso
- ASTM) e europias (Teste de Cabina - European Standards for Chemical Protective
Clothing), as roupas de proteo Tyvek atuam em todos os nveis de proteo contra
115

partculas slidos, lquidos e gases que podem ser observados no Quadro 7.1,
apresentado a seguir.
Quadro 7.1 - Classificao de Risco
RECOMENDAES DE PROTEO
Vestimentas totalmente encapsuladas, destinadas

proteo contra gases
Vestimentas encapsuladas ou no encapsuladas,
destinadas proteo contra lquidos (alto contato)
Proteo contra partculas slidas e respingos de
qumicos lquidos
Proteo parcial contra partculas slidas ou respingos
parciais de qumicos lquidos
RISCO
CLASSIFICADO
NOS EUA
RISCO
CLASSIFICADO NA
EUROPA
Nvel A
Tipo 1
Nvel B
Tipos 2 e 3
Nvel C
Tipos 4 e 5
Nvel D
Tipo 6
Tyvek 1422A uma excelente barreira contra a penetrao de partculas secas e

midas em suspenso e microorganismos maiores que 0,5 micron.
medida que ocorre aumento da exigncia de proteo, em funo do manuseio e
contato com agentes qumicos mais fortes, na forma lquida ou gasosa, a linha Tychem
QC, SL, BR e 10000 - passa a ser a mais indicada. A linha Tychem proporciona
proteo e segurana adequadas e gradativas, de acordo com o nvel de periculosidade
do agente do agente em relao pele.
A Tyvek oferece uma linha completa de produtos, que atendem desde o nvel D at o
nvel A de proteo. A famlia de produtos Tyvek apresenta vrios modelos e
tamanhos, desenvolvidos para suprir todas as suas necessidades. Os produtos Tyvek
se adaptam a qualquer atividade que tenha contato direto ou potencial com agentes
qumicos. A Tyvek tambm utilizado em roupas de proteo com certificao de
qualidade em testes de resistncia qumica e fsica.
A DuPont uma empresa que tem realizado estudos e pesquisas para favorecer o
desenvolvimento e comercializao de roupas de proteo qumica de roupa.
Na complementao de dispositivos de proteo individual descrevemos as mscaras de
padro internacional e suas caractersticas divulgadas pela 3M que disponibilizada os
produtos no mercado internacional e brasileiro.
7.6. Mscaras e Respiradores - Por que Proteger as Mucosas e as

Vias Areas Superiores?
Existem diversos processos patolgicos relacionados com as vias repiratrias por serem
consideradas como porta de entrada para microrganismos patognicos.
Em muitos processos patolgicos do mundo ocidental a doena obstrutiva crnica das
vias areas ocorre com extrema freqncia e a sua
principal caracterstica a
dificuldade do ar entrar e sair da rvore respiratria. H trs processos principais que
sozinhos ou associados causam esta doena obstrutiva: a asma, a bronquite crnica e o
enfisema. A bronquite pode ter entre outras coisas a inalao freqente de produtos
txicos.
116

Os dispositivos de proteo respiratria so registrados e certificados nos Estados Unidos

segundo exigncias das normas e leis do Departamento do trabalho desde 1995 e que
sempre atualizada pelo Instituto Nacional de segurana e sade ocupacional (NIOSH,
National Institute for Occupational Safety and Health). O NIOSH tem autoridade
exclusiva para testar e certificar os respiradores recomendados e exigidos por lei com
exceo de certos dispositivos de emergncia que continuam sendo certificado por ambas
NIOSH e administrao de segurana e sade do Trabalho, a MSHA (Mine Safety and
Health Administration) sendo baseados inicialmente nos critrios recomendados pelos
Centros de Controle de Doenas (CDC, Centers of Disease Control) para proteo
contra o Mycobacterium tuberculosis, agente etiolgico da tuberclose.
O CDC publicou o Guia de Preveno da transmisso do Mycobacterium tuberculosis em
cuidados da sade em 1994, no registro federal (59 FR 54242) e nos registros MMWR
(Volume 43, No. RR-13) de 28 de outubro de 1994.
Todas as nove classes de purificadores
obedecem as recomendaes contidas no
os respiradores com filtros HEPA. Exceto
das regulamentaes esto incorporadas
qualquer modificao, o que melhorar a
txicas do ar do ambiente.
de ar, purificadores de partculas novos que

guia do CDC, devem ser mais econmicos que
para os filtros de partculas padro, a maioria
no novo Comunicado do registro federal sem
eficincia dos filtros na remoo de partculas
Seguindo os testes a NIOSH certifica trs classes de filtros denominados de serie N, R e P

com trs nveis de eficincia de filtrao 95%, 99% e 99, 97% em cada classe. Todos os
testes empregam partculas de aerossol de 0,3 micron em mdia de diametro de massa.
Os filtros N sero testados com aerossol de cloreto de sdio (NaCl) e os R e P sero
testados com aerossol de dioctilftalato (DOP).
Devero estar como designao o filtro N100 quando a eficincia mnima do filtro for de
99,97% testado pelo agente NaCl com preenchimento de 200 mg no filtro. Os filtros com
designao de R100 tero eficincia mnima de 99,97% com agente DOP e
preenchimento mximo de 200 mg no filtro. A designao dos filtros P 100 ser igual que
os do R 100 entretanto com uma capacidade de degradao mxima no filtro. As
designaes de cada srie para 99 e 95 referem-se a 99 % e 95% de eficincia mnima
de filtrao. Os filtros da srie P no tero limitao de uso de aerossol ou de tempo de
uso. Para qualquer filtro o tempo de servio ser limitado por consideraes de higiene
ou resistncia a respirao aumentada devido ao preenchimento do filtro, conforme est
descrito
do
Quadro
7.2.
abaixo
retirada
da
pgina
do
NIOSH:
(http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html).
Quadro 7.2 - Filtros
DESIGNAO DO
FILTRO
EFICINCIA MNMA AGENTE DE TESTE
PREENCHIMENTO MXIMO NO TESTE
N100
N99
N95
R100
R99
R95
P100
P99
99.97%
99%
95%
99.97%
99%
95%
99.97%
99%
NaCl
NaCl
NaCl
DOP
DOP
DOP
DOP
DOP
200 mg de preenchimento do
Degradao mxima no filtro
P95
95%
DOP
filtro
filtro
filtro
filtro
filtro
filtro
117

Os contatos para informaes oficiais dos Estados Unidos sobre filtros

respiradores:
A cpia das normas finais pode ser adquirida na pgina da NIOSH
(http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html) ou ainda para o Setor de Impresso do
Governo nos telefones telephone : (202) 512-1387 and (202) 219-4784, (304) 2855907. Endereo: 1095 Willowdale Road, Morgantown, West Virginia 26505-2888.
No site divulgado com dados dos produtos da DuPont, alguns respiradores podem
somente ser usados em ambientes contendo concentraes de oxignio acima de 19,5%
e em concentraes de contaminantes inferiores aos valores IPVS (Imediatamente
Perigoso Vida e Sade). Deve ser respeitado obrigatoriamente o fator de proteo
atribuda de cada pea ou dispositivo comercializado e adquirido para fins de proteo
em reas de trabalho tcnico especializado. H descries detalhadas informadas pelo
setor de controle de produo.
Existem respiradores semifaciais filtrantes (PFF) recomendados para

diversas classes de risco, de nvoas txicas, poeiras ou fumos
Alguns exemplos so comercializados com as seguintes recomendaes:
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas
classe PFF1;
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe
PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto;
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas
classe PFF1. Possui vlvula de exalao para maior conforto;
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe
PFF2;
Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1
e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia;
e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia. Possui vlvula de
exalao para maior conforto;
e gs fluoreto de hidrognio at o limite de tolerncia;
Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, nvoas e fumos classe PFF2 e
gases cidos tais como cloro, fluoreto de hidrognio e dixido de enxofre at o limite
de tolerncia;
Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas
classe PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto. Mais resistente e
durvel;
Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2,
vapores org-nicos em baixa concen-trao e oznio at o limite de tolerncia. Possui
vlvula de exalao para maior conforto;
Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos, nvoas e
radionucldeos classe PFF3. Possui vlvula de exalao para maior conforto.
118

Quadro 7.3 - Materiais de confeco de EPI roupa de proteo da marca DUPONT

NVEL
Nvel A ou Tipo 1
vestimentas totalmente
encapsuladas, destinadas
proteo contra gases. Para
estes trajes, importante o
certificado ASTM F1052 e teste
de permeabilidade ASTM F3991
Nvel B ou Tipos 2 e 3
vestimentas encapsuladas ou
no encapsuladas, destinadas
proteo contra lquidos (alto
contato).
Nvel C ou Tipos 4 e 5
proteo contra partculas
slidas e respingos de qumicos
lquidos.
Nvel D ou Tipo 6
Proteo parcial contra
partculas slidas ou respingos
parciais de qumicos lquidos
TYVEK
1422A
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
TYCHEM
QC
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
TYCHEM
SL
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
TYCHEM
BR
TYCHE
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
Sistema
de ar
independ
en te e
puro
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
A DuPont descreve no site como se deve usar o Guia de Permeao e

como so realizados os testes de permeao
Os nomes dos produtos qumicos esto em ordem alfabtica. Procure o nome do produto
qumico e voc encontrar relacionados para cada produto qumico os testes efetuados
com os cinco tipos diferentes de Tyvek / Tychem. Para usar o tipo correto de
Tyvek/Tychem de acordo com os diferentes fatores de risco, importante conhecer as
principais caractersticas dos produtos: Tyvek sem revestimento possui inigualveis
propriedades de barreira contra penetrao de slidos em suspenso, incluindo amiantos
e contaminantes radioativos. Embora o Tyvek sem revestimento proporcione proteo
contra respingos de produtos qumicos no aconselhvel us-lo contra produtos
qumicos em forma lquida ou de gs, j que poder ocorrer permeao dentro de um
curto perodo de tempo aps a exposio contnua. Tyvek QC (revestido com
polietileno), Tychem SL e Tychem 9400 oferecem excelente proteo contra produtos
qumicos perigosos.
As roupas de Tyvek, TyvekQC, Tychem SL e Tychem 9400 NO SO resistentes
chama e no devem ser utilizadas perto de calor, fascas ou ambientes onde exista alto
risco de exploses.
Os testes de permeao - o tempo que leva o agente qumico para passar para o outro
lado a taxa de permeabilidade do material.
119

Os testes de permeao so efetuados de acordo com a norma de teste ASTM F739-91

Mtodo de teste para Resistncia dos Tecidos para Roupas de Proteo e Permeao por
Lquidos e Gases. O teste consiste em expor um notecido a um produto qumico
numa clula com a face externa do notecido exposta ao produto qumico; o tempo de
penetrao para a face interna monitorizado atravs de amostragem do lado exposto
da clula. Todos os testes so efetuados com produtos qumicos puros a temperaturas e
presses standard, a menos que esteja especificamente indicado no Guia de produo.
O Equipamento possui duas cmaras, uma de entrada e outra de leitura. O material
testado colocado entre as duas cmaras. Uma presso exercida na primeira cmara.
ABAFADORES E PROTETORES DE OUVIDO que tipo de proteo?

A intensidade e constncia do rudo gerado em atividades profissionais devem ser
minimizadas com o propsito de diminuir o risco de perda ou acentuao de problemas
de audio.
Para os trabalhos e atividades desenvolvidas em reas de intensidade de som prejudiciais
recomenda-se a utilizao abafadores ou protetores de ouvidos que odem diminuir
dezenas de decibeis (db) e depende do tipo de trabalho realizado que gere intensidades
diferentes de rudos. Em alguns casos o plugue auricular resolve o problema de
exposio e consequente prejuzo da audio.
PROTEO OCULAR -quando se recomenda?

A proteo ocular recomendada para trabalhos desenvolvidos que liberam fascas,
fontes luminosas intensas e radiaes.
A proteo ocular formada por pea inteira que se adapta ao topo da cabea ou parcial,
tipo culos, deve ser verificada quanto a sua adequao e indicao para produtos
perigosos dispersos em nuvens, fumos, aerossis ou lmpadas que lesam o olho e suas
estruturas. A depender da exposio qumica, fsica ou biolgica, a indicao do protetor
adequado deve ser atendida. H muito existem lentes de protetores que so descritas
como seletoras de impedimento para a luz ultra-violeta e so indicadas por exemplo para
os que trabalham com transiluminadores ou setores com lmpadas germicidas ultravioleta.
LUVAS quais os problemas mais comuns de exposio em que se

recomenda seu uso?
Em trabalhos realizados com envolvimento de riscos qumicos, fsicos e biolgicos
recomenda-se o uso da luva como forma de isolamento e proteo do trabalhador.
As luvas de procedimentos, cirrgico ou outros no estreis, tm sido recomendadas
para atividades de risco biolgico, com caractersticas de impermeabilidade ao ar e
pequena resistncia a agentes qumicos e fsicos. As luvas da indstria nacional tipo
Mucambo, por exemplo, que so apresentadas no mercado dos mais diversos tipos,
todos
baseadas em trabalho que requerem grandes resistncias e presses,
caracterizam seu desempenho mecnico, resistncia a microrganismo e agentes qumicos
que fornecem a base para sua recomendao para diversos usos a depender do risco.
120

Os testes diversos descritos, e geralmente recomendados, referem-se aos testes de

resistncia de diversos nveis de desempenho, como o de resistncia a perfurao de 1 a
4; de rasgos de 1 a 4; de cortes de 1 a 5 e de abraso de 1 a 4 (para trabalhos
mecnicos). Testes de impermeabilidade e teste de permeao para os riscos qumicos e
o teste de impermeabilidade ao ar para os de risco biolgico.
Exemplo:
luva nitrilica com suporte txtil - Riscos Mecnicos
luvas de procedimento de ltex natural ou nitrilicas (que podem variar em clorinadas
e no clorindadas) Riscos Qumicos (Teste de impermeabilidade / Teste de
permeao).
Risco
biolgico
com
Microorganismos
(Teste
de
impermeabilidade ao ar)
luvas nitrilicas / luva em ltex natural forradas / luva em ltex natural sem forro /
duo mix (neoprene e ltex natural) / - Riscos Mecnicos
7.7. Referncias - Internet

http://www.balaska.com.br/
http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm
http://www.fisher.co.uk/
http://www.abnt.org.br/certif_comsol.htm
http://www.abnt.org.br/normas1/
http://galen.imw.lublin.pl/users/
http:// www.ANBio.ORG.BR.
http:// www.fiocruz.br/biosafety
http://www.msha.gov/
http://www.niosh.gov
http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html
121

Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
8. M
Mooddeellooss ddee F
CIIB
Biioo ee
Foorrm
muullrriiooss ee P
PO
OP
P
tteeiiss aass C
C
CIIP
PA
A ddooss SSeettoorreess ee U
Unniiddaaddeess
8.1. Modelo de Ficha de Inscrio / Dados do Tcnico / Aluno
Estagirio ou Pos-Graduando
Identificao (nome completo).
Data Nascimento.
Documento de Identificao.
Filiao.
Formao Acadmica (concluso).
ps-graduao (ingresso).
Concluso prevista (semestre/ano).
Endereo residencial.
Endereo profissional.
Contato telefnico residencial, trabalho, celular, fax, E-mail.
Possui assistncia mdica? Identificar qual. Indicar fase de carncia.
Contato da central da assistncia mdica.
Em caso de acidente a quem devemos avisar / Grau de parentesco.
Contato para emergncias.
Vnculo.
Recebe bolsa?Salrio?
Origem da bolsa (PIBIC, CNPq/CAPES/Labimuno/Fapex, outros).
O que acha do setor?
O que espera da Instituio?
Quais so os seus compromissos para com a Instituio?
Quais os pontos ou condies que geram risco de acidente no setor?
Voc tem sintomas de processo alrgico ou alrgico (a) a algo?
Voc faz uso de medicamentos com freqncia?
122

Quando foi a ultima vez que voc fez uma reviso mdica?
Quando foi a ultima vez que voc fez exames laboratoriais?
Voc tem alguma queixa de mal estar?
Como voc acha que poderamos evit-lo (s)?
Caso deseje, informe algo que lhe parea importante e que no foi perguntado.
8.2. Modelo de Registro de Acidente Durante o Expediente de

Trabalho (CIBio / CIPA)
Nmero de registro do acidente do Laboratrio.
Nome do Acidentado.
Funo do acidentado no Setor.
Vnculo do acidentado.
Data de incio do vnculo.
Nmero do Registro do acidentado na Unidade de Trabalho.
Carteira Profissional.
Se estudante data de incio do estgio.
Local (no servio) de ocorrncia.
Material/instrumento que provocou o acidente
Data do acidente: Horrio do Acidente
Local do acidente.
Especificar setor.
Tipo de acidente: Desfalecimento / Trauma leve / Corte /Queimadura / Outros
Especificar
Regio rea corprea da leso.
Descrio da ocorrncia.
Testemunhas (Nome / Funo).
Ultimo teste sorolgico realizado em rotina.
Acidente em caso de soro/sangue (fluido).
Identificar o registro do paciente (fluido envolvido).
Descrever solicitaes de sorologias diagnsticas que foram requisitadas pelo medico
do referido paciente.
Resultados das sorologias do paciente.
Identificar o nome e funo de quem recebeu a notificao/registro do acidente.
123

Registrar os passos ocorridos aps o acidente.

Informar se anteriormente havia sofrido algum acidente no laboratrio (indicar se foi
registrado ou no o anterior).
Informaes sobre a ultima vacinao recomendada pelo Ministrio e
neste setor.
obrigatria
Indicar as providncias trabalhistas tomadas (Setor e responsvel).

Indicar as possveis causas do acidente.
Informaes adicionais que se queria registrar e que no foram perguntadas neste
questionrio.
Informaes adicionais das testemunhas.
Registro de acontecimento do acidente e informaes da causa (pelo Responsvel do
setor).
Assinatura do acidentado e de duas testemunhas
Assinatura do Responsvel pelo Setor, Chefe e Coordenador.
8.3. Dados Necessrios para Confeco de Mapa de Risco

Ocupacional Setorial
Esta recomendao foi inicialmente proposta no Brasil no final da dcada de 1970, mas
tornou-se obrigatria a partir da Portaria no. 5 de 18/08/92,do DNSST(Departamento
Nacional de Segurana e Sade do trabalhador) do Ministrio do Trabalho. Atualmente a
preocupao com as condies e segurana ocupacional induziu ao aumento da
preocupao do trabalhador e tcnico responsvel pelo setor em documentar as
informaes e confeco de mapa de risco ocupacional.
Informar ao profissional tcnico que compe o quadro de trabalhadores do setor
quanto aos diferentes riscos e sua classificao.
Fazer levantamento das diversas atividades dos setores da unidade de forma
individual (secretaria/CPD, recepo, laboratrio)
De posse da planta baixa e alta (caso haja) identificar e distribuir as atividades
desenvolvidas em cada rea delimitada (secretaria, CPD, recepo, laboratrio, sala
de lavagem, sala de esterilizao).
Identificar nas reas determinadas na planta do setor os riscos de pequena, mdia e
grande gravidade nas diversas atividades, cujo grau demonstrado com crculos de
dimetros variados 1 cm, 2 cm e 4 cm respectivamente, e suas diferentes
classificaes de risco ocupacional demonstradas com cores verde, vermelho, amarelo
e azul.
GRUPO de risco ocupacional 1 = riscos fsicos representados pela cor verde.

Refere-se aos riscos de exposio a diferentes tipos de rudo, calor, frio,
presses, umidade, radiaes ionizantes, e no ionizantes, vibraes etc.
Grupo de risco ocupacional 2 = risco qumico representado pela cor vermelha.

Refere-se aos riscos de exposio a poeiras, fumos, gases, vapores, nevoas,
neblina etc.
124

Grupo de risco ocupacional 3 = risco biolgico representado pela cor marrom.

Refere-se aos riscos de exposio a contaminao por microrganismos como
fungos, bactrias, vrus, protozorios, e insetos, etc.
Grupo de risco ocupacional 4 = risco ergonmico representado pela cor

amarela. Refere-se ao risco por trabalhos por turnos, com exigncia de postura,
repetitividade, ritmo excessivo, transporte e levantamento de peso, monotonia
etc.
Grupo de risco ocupacional 5 = risco de acidente representado pela cor azul

escura. Refere-se ao trabalho com risco de acidente provocado por inadequao
de rea fsica e de equipamento, iluminao inadequada, por incndio e exploso,
por eletricidade, equipamentos sem proteo, quedas e animais peonhentos etc.
8.4. Modelo para Confeco de POP

O POP caracteriza-se como o procedimento operacional padro que tem a finalidade de
padronizar e uniformizar a metodologia de setores de uma unidade que pode ser
desempenhada de forma similar pelos integrantes da equipe com o mnimo de
variabilidade possvel.
A uniformidade na execuo do POP ser alcanada com a discusso e treinamento de
todos os tcnicos do setor na unidade sob superviso de um responsvel.
Com Mapa de atividade funcional e dos procedimentos tcnicos a confeco do POP deve
ser realizada pelos tcnicos que conhecem a metodologia e realidade do setor. Depois de
conferida deve ser apresentada e aprovada pela CIPA e pela Coordenao da
unidade/setor.
POP DA ATIVIDADE
"PROCESSAMENTO, ATENO
REGISTRO, AO PACIENTE"
Responsveis pela
elaborao:
Data:
NOME DO SETOR DA ATIVIDADE
NO. DO POP = 001

PGINA: 1/2
Verificao pela CIPA

Reunio Data:
Aprovao pelo
Responsvel
Diretoria/Coordenao:
Data:
Objetivo
Setor de Aplicao
Este documento ser utilizado por todos os funcionrios do setor e dever ser do
conhecimento de todos os responsveis tcnicos do laboratrio.
125

Etapas e Mtodos dos Procedimentos

Etapa 1, 2, 3 ...
OBSERVAO:
Os tcnicos do setor e da unidade devero conhecer todos os procedimentos em caso
de acidente.
O tcnico e duas testemunhas devero preencher o formulrio de acidente.
Uma vez ocorrendo o acidente comunicar oficialmente ao responsvel pelo setor e
CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes) e a Secretaria de Sade e
controle epidemiolgico quando indicado.
126

127

Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
9. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo G
Geerreenncciiaam
meennttoo,, P
Prreeppaarraaoo ddaa
C
Reessdduuooss ddee SSaaddee
Coolleettaa ee T
Trraannssppoorrttee ddee R
Maria Thas Menezes Freire
9.1. Apresentao
A Vigilncia Sanitria compreende um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da
sade (Lei Orgnica da Sade n 8.080 de 19/09/90, Art. 6, inciso I).
Desse modo, o desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria contempla os mais
diversos campos de atuao, desde os especficos na rea de Sade at outros no campo
de saneamento, educao, segurana, entre tantas outras, tendo sempre como objetivo
garantir a qualidade de vida atravs de aes preventivas que eliminem ou minimizem a
possibilidade de ocorrncia de efeitos negativos sade, provocados pelo consumo de
bens e pela prestao de servios.
A questo dos resduos envolve as diversas reas da populao e da prestao de
servios, sejam servios de sade ou outros.
A atuao da Vigilncia Sanitria na questo dos Resduos de Servios de Sade envolve
o acompanhamento e a avaliao dos Planos de Gerenciamento de Resduos Slidos, de
modo a observar a adequao dos procedimentos, tais como coleta, transporte,
segregao e armazenamento interno. Envolve tambm a verificao das condies de
tratamento e disposio final, tendo em vista a preveno de dados ao meio ambiente
que possam causar riscos Sade Pblica.
128

9.2. Introduo
Este captulo tem por objetivo contribuir com informaes tcnicas sobre o manuseio dos
resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade; e como os
estabelecimentos devem se preparar para o gerenciamento desses resduos, uma vez
que a Resoluo CONAMA n 5 de 5 de agosto de 1993, no seu Artigo 4, diz que de
responsabilidade dos estabelecimentos de sade o gerenciamento de seus resduos
slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos
ambientais e de sade pblica; e no Artigo 5 diz que a administrao dos
estabelecimentos de sade, em operao ou a serem implantados, dever apresentar
Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, a ser submetido aprovao pelos rgos
de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia, de
acordo com a legislao em vigor.
9.3. Primeiros Passos para o Gerenciamento dos Resduos Slidos

Gerados nos Estabelecimentos de Sade
Os resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade - RSS,
apesar de representarem uma pequena parcela do total dos resduos slidos gerados em
uma cidade, tm sido motivo de grande preocupao uma vez que no esto sendo
manuseados adequadamente nas FONTES GERADORAS, oferecendo, cada vez mais,
riscos populao e contribuindo para a degradao do meio ambiente.
Ressalta-se que o manuseio inadequado dos resduos e o contato direto com pacientes e
materiais, sem observar os aspectos higinicos bsicos, evidencia a participao indireta
dos resduos na cadeia do processo infeccioso, transmitindo o agente etiolgico causador
da doena, da fonte primria de infeco-reservatrio ao novo hospedeiro.
Atualmente os servios de sade, tanto municipais quanto estaduais e federais, esto
buscando mtodos e processos gerenciais, objetivando a reduo dos percentuais de
infeces hospitalares, causadas pelo manuseio dos RSS uma vez que essa reduo est
relacionada com a gerao, segregao e o acondicionamento adequado desses resduos.
Ressalta-se que a CETESB Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental de So
Paulo comprovou a presena de microorganismos patognicos nos RSS, destacando-se:
Bactrias (bacilos gram-negativos entricos, coliformes, salmonela thyphi, shiguela
sp, bacilos gram-negativos, pseudomonas sp, cocos gram-positivos, estreptococos, e
staphilococus aureus);
Fungos (cndida albicans);
Vrus (plio tipo 1, vrus da hepatite A e B, influenza, vacina, e vrus entricos).
Apesar de alguns autores afirmarem que a maioria dos patognicos no sobrevive nos
RSS, em funo das altas temperaturas geradas durante o processo de fermentao,
sabe-se que em alguns microorganismos o tempo mdio de sobrevivncia, em dias,
varia muito, a exemplo do apresentado no Quadro 1, a seguir, segundo SuberKeropp,
K.F. e Klug, M. J., em Microbial Ecology.
129

Quadro 9.1 - Tempo mdio de sobrevivncia dos microorganismos nos RSS

MICROORGANISMO
Salmonela thyphi
Entamoeba histolyistica
Ascaris lumbricides
Leptospira interagens
Pollo Vrus - Tipo 1
Mycobacterium Tuberculosis
Lavras de vermes
TEMPO DE SOBREVIVNCIA
(em dias)
29 70
8 12
2.000 2.500
15 43
20 170
150 180
25 - 40
sabido que, atualmente, no existe um real entendimento e consenso sobre a questo

fundamental: QUAIS OS RISCOS QUE OS RSS REPRESENTAM, DE FATO, SADE
PBLICA? Para se ter uma idia, uma corrente de profissionais defende a opinio de que,
com exceo dos resduos prfuro-cortantes (agulhas, seringas, bisturis, etc.), e dos
radioativos, os demais resduos gerados em servios de sade oferecem os mesmos
riscos que os resduos com caractersticas domsticas. A outra corrente defende que o
risco caracterstico oferecido pelos RSS representado pela sua capacidade de transmitir
infeces.
Entretanto h consenso que o ponto crucial no gerenciamento dos RSS para prevenir a
contaminao das pessoas e do meio ambiente est relacionado com a gerao,
segregao e o acondicionamento adequado desses resduos.
Conforme exposto, torna-se URGENTE a tomada de decises, no s por parte das
FONTES GERADORAS, mas tambm dos dirigentes do PODER PBLICO, pois so
responsveis conjuntamente pela resoluo desse problema, que j se caracteriza como
de extrema gravidade.
O presente captulo aborda, como o nome j diz, PRIMEIROS PASSOS PARA O
GERENCIAMENTO DOS RESDUOS SLIDOS GERADOS NOS ESTABELECIMENTOS DE
SADE. Sugerem ser um documento tcnico que, no est fechado e, tem a inteno de
contribuir com os diversos estabelecimentos que geram diariamente resduos slidos
considerados EFETIVAMENTE ou POTENCIALMENTE contaminados, podendo causar riscos
SADE PBLICA e ao MEIO AMBIENTE.
9.3.1. Definio
Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS) - todos os resduos slidos produzidos
em qualquer tipo de estabelecimento de sade de grande, mdio e pequeno porte,
dentre eles: hospitais, clnicas mdicas, postos de sade, clnicas odontolgicas, clnicas
veterinrias, instituies de ensino e pesquisa, farmcias, laboratrios; alm de
necrotrios, cemitrios, portos, aeroportos e terminais rodovirios que possurem
potencial de risco em funo da presena de materiais biolgicos, produtos qumicos
perigosos, objetos prfuro-cortantes e rejeitos radioativos que necessitam de cuidados
especiais de acondicionamento, transporte, armazenamento, coleta interna e externa,
tratamento e destinao final conforme ABNT.
130

9.3.2. Classificao
A NBR 12.808 da ABNT classifica os resduos de servios de sade quanto aos riscos
potenciais ao meio ambiente e sade pblica, visando o seu gerenciamento adequado.
Eles esto divididos em trs classes:
CLASSE A RESDUO INFECTANTE - todo resduo que, por sua caracterstica de
virulncia, infectividade e concentrao de patogenias, apresenta risco adicional
sade pblica.
Biolgico (A1): cultura, inculo, mistura de microorganismos e meio de cultura

inoculado, proveniente de laboratrio clnico ou de pesquisa; vacina vencida ou
inutilizada, filtro de gases aspirados de reas contaminadas por agentes
infectantes e qualquer resduo contaminado por estes materiais.
Sangue e Hemoderivados (A2): bolsa de sangue aps transfuso com prazo

de validade vencido ou sorologia positiva, amostra de sangue para analise, soro,
plasma e outros subprodutos.
Cirrgico, Anatomopatolgico e Exsudado (A3): tecido, rgo, feto, pea

anatmica, sangue e outros orgnicos resultantes de cirurgia, necropsia e
resduos contaminados por estes materiais.
Perfurante ou Cortante (A4): agulha, ampola, pipeta, lmina de bisturi e

vidro.
Animal Contaminado (A5): carcaa ou parte de animal inoculado, exposto a

microorganismos patognicos ou portador de doena infecto-contagiosa, bem
como resduos que tenham estado em contato com este.
Assistncia ao Paciente (A6): secrees, excrees e demais lquidos

orgnicos procedentes de pacientes, bem como os resduos contaminados por
estes materiais, inclusive restos de refeies.
CLASSE B RESSUO ESPECIAL - todo resduo cujo potencial de risco, associado a

sua natureza fsico-qumica, requer cuidados especiais de manuseio e tratamento.
Rejeito Radioativo (B1): material radioativo ou contaminado, com

radionucledeos proveniente de laboratrio de anlises clnicas, servios de
medicina nuclear e radioterapia, que contenha radionucldeos em quantidades
superiores aos limites de iseno especificados na Norma CNEN - 6.05 - Gerncia
de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas, e cuja reutilizao seja
imprpria ou no prevista.
Resduo Farmacutico (B2): medicamento vencido, contaminado, interditado

ou no utilizado.
Resduo Qumico Perigoso (B3): resduo txico, corrosivo,

explosivo, reativo, genotxico ou mutagnico conforme NBR 10.004.
inflamvel,
CLASSE C - COMUM - todo resduo que no se enquadram nos tipos A e B e que, por
sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade
pblica. Exemplo: resduo da atividade administrativa, dos servios de varrio e
limpeza de jardins, e restos de alimentos que no entraram em contato com
pacientes.
131

9.4. O Gerenciamento dos RSS

A seguir apresentada uma primeira proposta para a elaborao do Plano de
Gerenciamento dos RSS gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade,
independentemente do seu porte (pequeno, mdio e grande), procurando garantir o
manuseio adequado dos RSS, desde o acondicionamento, coleta interna,
armazenamento, coleta externa, transporte, tratamento at a destinao final.
O Plano de Gerenciamento dever ser elaborado de acordo com o porte, as atividades
desenvolvidas nos estabelecimentos e as normas exigidas: porm considerando, sempre,
a sua aplicabilidade e exeqibilidade.
A elaborao do referido documento de responsabilidade dos dirigentes dos
estabelecimentos que devero elaborar, desenvolver e implantar o Plano de
Gerenciamento dos Resduos Slidos, juntamente com o seu corpo tcnico, obedecendo
aos critrios tcnicos dos rgos oficiais, submetendo-o s autoridades competentes e
pautando-se em concordncia com as legislaes de sade e ambientais em vigor.
Devem tambm se articular com todos os setores do corpo funcional do estabelecimento,
com contributos dos segmentos de higienizao e limpeza, dos Servios de Engenharia
de Segurana e Medicina do Trabalho e com a Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar, por meio dos seus responsveis, onde houver obrigatoriedade da existncia
destes servios; devendo ainda estar estreitamente conectados ao sistema de coleta
externa, tratamento e disposio final dos resduos gerados em servios de sade,
vigentes no mbito Municipal, Estadual ou no Distrito Federal.
Identificao e mapeamento das reas geradoras, tipos e volumes de

resduos gerados
A primeira atividade a ser realizada para a elaborao do Plano de Gerenciamento dos
RSS a identificao e o mapeamento das reas geradoras de resduos dentro dos
estabelecimentos e os tipos e volume gerados, de acordo com a classificao da ABNT.
Nessa etapa devero ser levantados e mapeados todos os locais de origem, setores,
nmero de leitos, tipos de resduo, volume gerado e atual situao de acondicionamento
e armazenamento.
Sabe-se que o volume de resduos gerado nos estabelecimentos est diretamente ligado
ao grau de complexidade da unidade de sade e dos tipos de materiais utilizados
(descartveis ou no). A determinao da quantidade de resduos gerados nos
estabelecimentos de extrema importncia para a elaborao do Plano de
Gerenciamento. Como so poucos os estudos existentes, isto leva, na maioria das vezes,
a se trabalhar e estabelecer parmetros baseados em dados de outros locais. Os dados
mais utilizados esto no quadro 2.
132

Quadro 9.2 Volume de Resduos Gerados

PARMETRO CONSIDERADO
AUTOR / LOCAL
Kg / paciente / dia
(Considerar a quantidade de
pacientes internados durante
01 ano).
LE Riche
Hart
Nmero de leito / hospital Kg

/ leito / dia
(considerar o nmero de leitos
existentes em cada unidade de
sade)
Populao do hospital Kg /
paciente / dia
(considerar mdicos,
enfermeiros, visitantes,
acompanhantes durante 01
ano).
Hospitais, clnicas mdicas,
maternidades, casas de sade,
prontos-socorros, sanatrios e
similares.
So Paulo
Consultrios mdicos e
odontolgicos, bancos de
sangue, postos de sade,
laboratrios e ambulatrios.
Casa de repouso e asilos.
Consultrios e clnicas
veterinrias.
PESO (Kg) / VOLUME (LITRO)
2,0 a 4,0
3,0 hospital normal
8,2 hospital de treinamento
(escola)
8,2 +(5,0 a 6,0) hospital de
treinamento com roupa de
cama descartvel
1,3 0,68 sptico e 0,62 no
sptico
Moreira
2,87 a 4,91 hospital normal

4,09 a 16,38 hospitais que
utilizam materiais descartveis
Superintendncia de
Limpeza Urbana de
Belo Horizonte, citado
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
Superintendncia de
Limpeza Urbana de
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
Superintendncia de
Limpeza Urbana de
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
Superintendncia de
Limpeza Urbana de
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
10 l/leito com internamento

0,50 l/m2 de rea til da
edificao sem internamento
edificao
6,0 l/apartamento ou quarto

edificao sem internamento
edificao com internamento
Essa etapa de extrema importncia, pois a partir da que definida a concepo do

modelo tecnolgico a ser adotado no estabelecimento de sade para o manuseio dos
resduos gerados, com a definio de tipos e quantidades de recipientes acondicionadores
dos resduos, de equipamentos e o horrio de coleta, de tratamento e a disposio final
dos resduos.
133

Gerao e segregao dos resduos slidos na fonte geradora

A segregao bem feita na fonte geradora de extrema importncia para possibilitar a
coleta e o tratamento diferenciados dos RSS, bem como todos os procedimentos
decorrentes at a reduo, reutilizao e/ou reciclagem de resduos.
Recomenda-se que, todo resduo, no momento de sua gerao, seja acondicionado,
adequadamente prximo ao local onde foi gerado, de acordo com o estabelecido na
NBR 12.809. Todas as unidades geradoras de RSS tm de dispor de recipiente em
quantidade suficiente para cada tipo de resduo gerado.
Ressalta-se que todo funcionrio dos servios de sade deve ser capacitado para
segregar de maneira adequada os resduos, fazendo a sua identificao e classificao
como estabelece a norma. imprescindvel que o funcionrio faa uso de equipamentos
de proteo individual EPI durante o manuseio dos RSS.
Exigncias da NBR 12.809 relativa gerao e segregao dos RSS, de

acordo com o tipo de resduo gerado
Classe A Infectante - todo resduo que por sua caracterstica de virulncia,
infectividade e concentrao de patogenias apresenta risco adicional sade pblica.
Os resduos classificados como infectantes devero ser acondicionados em saco
plstico leitoso, de acordo com a NBR 9.190; sendo que os perfurantes ou cortantes
(A4), em recipiente rgido; os biolgicos (A1) e sangue / hemoderivados (A2) tm de
ser submetidos esterilizao na unidade geradora; e os cirrgicos,
anatomopatolgicos e exsudados (A3) devem ser acondicionados, separadamente,
em sacos plsticos, de acordo com a NBR 9.190.
Todos os resduos lquidos infectantes tero de ser submetidos a tratamento na
prpria unidade antes de serem lanados na rede pblica de esgotamento sanitrio,
de acordo com as exigncias do rgo de controle ambiental competente.
Classe B - Especial - todo resduo cujo potencial de risco, associado a sua natureza
fsico-qumica, requeira cuidados especiais de manuseio e tratamento.
Os resduos farmacuticos (B2) e qumicos perigosos (B3) tm de ser dispostos em
recipientes compatveis com as suas caractersticas fsico-qumicas, de maneira a no
sofrem alteraes que comprometam a segurana durante o armazenamento e
transporte. Os recipientes devero ser identificados de maneira visvel com o nome
da substncia ou resduo, sua concentrao e principais caractersticas.
A Norma recomenda, tambm, que os resduos tipo B3 sejam reciclados sempre que
possvel, ou que o processo gerador seja substitudo por outro que produza resduo
menos perigoso ou reciclvel.
Os resduos classificados como rejeitos radioativos (B1) devero ser acondicionados
de acordo com a Resoluo da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN NE6.05.
Classe C Comum - todo resduo que no se enquadra nos tipos A e B e que por
sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade
pblica.
Esses resduos devero ser acondicionados de acordo com as recomendaes da
NBR 9.190.
134

9.4.1. Manuseio e acondicionamento

Manuseio
Para qualquer tipo de manuseio dos resduos de servios de sade, o funcionrio dever
usar equipamentos de proteo individual (EPI): sendo que para os resduos infectantes
deve-se usar:
Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca);
culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico
flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao);
Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial);
Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara);
Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano
longo);
Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor
clara, e de cano );
Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio).
No manuseio dos resduos de Classe C comum - podem ser dispensados o uso de
gorro, dos culos e de mscara; e para os de Classe B especial - deve-se usar EPI de
acordo com as Normas de Segurana.
Acondicionamento
Segundo a NBR 12.809, aps o acondicionamento nos recipientes os resduos devem ser
fechados de forma a no haver vazamentos; sendo que os recipientes devem ser
fechados quando 2/3 de sua capacidade estiverem preenchidos. Todo o excesso de ar
deve ser retirado, e o saco plstico tem de ser bem fechado, torcendo e amarrando sua
abertura com arame, barbante ou n. Aps o fechamento o recipiente dever ser
imediatamente retirado da unidade geradora e levado at a sala de resduo, por meio da
coleta interna I.
9.4.2. Coleta interna

Coleta Interna I
A coleta interna I corresponde retirada dos resduos das unidades geradoras, em
intervalos regulares, e envio para as salas de armazenamento interno, sendo realizada
de acordo com as necessidades da unidade geradora, no que diz respeito a freqncia,
horrio, volume gerado, etc.; e deve obedecer s normas de segregao.
O transporte dos recipientes dever ser realizado de forma a no permitir o seu
rompimento e o esforo excessivo, ou risco de acidente para o funcionrio. Em caso de
acidente ou derramamento, deve-se imediatamente realizar limpeza e desinfeco do
local e notificar a chefia da unidade.
135

Para os recipientes lacrados com capacidade inferior a 20l, o transporte poder ser feito
manualmente. E para aqueles de 20l, a coleta tem de ser realizada com carrinhos de
coleta especiais, que devero ser estanques, de material rgido, lavvel, impermevel;
deve possuir rodas e tampa, os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a
limpeza; deve ser identificado pelo smbolo de substncia infectante; e ter capacidade
mxima de 100l.
Para a coleta interna I o funcionrio dever utilizar o EPI:
Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara);
longo);
clara, e de cano ):
Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca);
culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico
flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao);
Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial);
Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio).
Aps o trmino da coleta, o funcionrio dever lavar as mos ainda enluvadas, depois
retir-las e coloc-las em local apropriado. A lavagem das mos dever ocorrer antes de
calar as luvas e depois de retir-las.
Coleta Interna II
A coleta interna II corresponde retirada dos resduos das salas de armazenamentos
internos e envio para o armazenamento externo ou abrigo externo.
O transporte dos recipientes dever ser executado de acordo com os roteiros de coleta
previamente estabelecidos, sempre no mesmo sentido, procurando realizar o menor
percurso, evitando provocar rudos, coincidncia com os fluxos de roupa limpa,
alimentos, medicamentos e outros materiais, e locais de grande circulao de pessoas.
Os carrinhos de coleta devero ser estanques, de material rgido, lavvel e impermevel,
possuir rodas e tampa e ter os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a
limpeza.
Aplicam-se tambm a esta coleta as mesmas determinaes da coleta interna I, e os
funcionrios devero usar EPIs.
136

9.4.3. Armazenamento
Armazenamento Interno
Cada unidade geradora dever ter uma sala de resduo apropriada para armazenamento
interno dos recipientes, de acordo com as Normas e Padres de Construes e
Instalaes de Servios de Sade do Ministrio da Sade/1977, e ter considerados os
seguintes requisitos:
rea mnima: 4m2, com entrada completa dos carros de coleta;
piso e paredes revestidos com material liso, resistente, lavvel e impermevel;
ralo sifonado ligado ao esgoto sanitrio;
abertura de ventilao com, no mnimo, 1/20 da rea do piso e no inferior a 0,20m2,
ou ventilao mecnica que proporcione presso negativa;
lavatrio e torneira de lavagem;
ponto de luz.
Ressalta-se que duas ou mais unidades geradoras podem utilizar a mesma sala de
resduo, desde que sejam contguas. E para as pequenas unidades geradoras,
facultativa a sala de resduos, e os seus recipientes devem ser diretamente
encaminhados ao abrigo externo, com exceo para os estabelecimentos com atividades
de internao.
O recipiente tem de ser armazenado de acordo com as Normas de Segregao, de forma
ordenada, pelo perodo mais curto possvel (mximo de 8h), evitando empilhamento
(mximo 1,2m de altura). Deve ser evitado o armazenamento interno de resduo
perecvel ou facilmente degradvel, a exemplo de resto de preparo de alimentos e restos
de refeio de pacientes e funcionrios. Os resduos Classe A, tipo A3, devero ser
armazenados em cmara fria no servio de anatomia patolgica.
Armazenamento Externo / Abrigo de Resduos

Os resduos devem ser armazenados de acordo com as normas de segregao e de forma
ordenada. No se admite a permanncia de resduos que no estejam devidamente
acondicionados de acordo com o estabelecido em norma. Os recipientes contendo
resduos (lacrados) devero ser armazenados no abrigo, mesmo quando dispostos em
contineres.
O abrigo de resduo no deve ser utilizado para a guarda de materiais, equipamentos ou
qualquer outro objeto. Para isto deve haver local prprio, anexo quele. O acesso ao
abrigo dever ser restrito aos funcionrios da coleta interna II e aos do servio de coleta
externa, que devero estar devidamente fardados e utilizando os EPIs.
Os resduos especiais tipo B tm de ser armazenados em local apropriado na unidade
geradora, ou em local exclusivo para este fim, junto ao abrigo de resduo.
137

De acordo com a NBR 12.809, o abrigo de resduo dever ser construdo obedecendo as
seguintes especificaes:
construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas laterais;
possuir o piso e paredes revestidos internamente com material liso, resistente,
lavvel, impermevel e de cor branca;
possuir porta com abertura para fora, com proteo inferior dificultando o acesso de
vetores;
possuir ponto de gua, ralo sifonado, ponto de esgoto sanitrio e iluminao artificial
interna e externa;
ter localizao que permita facilidade de acesso e operao das coletas internas e
externas;
possuir smbolo de identificao, em local de fcil visualizao, segundo
7.500;
NBR
possuir rea de higienizao para carros e equipamentos utilizados nas coletas;

ser dimensionado para comportar a quantidade de resduos equivalente gerao de
trs dias;
quando houver duas coletas diferenciadas, resduos infectantes e comuns, os abrigos
devero ser individualizados com acessos prprios.
Porm quando o estabelecimento gerador no exceder a produo semanal de 700l e a
produo diria no exceder 150l, considerado de pequeno gerador, e pode, portanto,
optar pela instalao de um abrigo reduzido.
O abrigo dever ser higienizado aps a coleta externa ou sempre que ocorrer
derramamento; e o efluente da lavagem dever receber tratamento adequado de acordo
com o exigido pelo rgo estadual de controle ambiental.
Coleta externa
A coleta dos RSS deve ser exclusiva e em intervalos no superiores a 24h; pode ser
realizada em dias alternados, desde que os recipientes dos resduos tipo A e restos de
preparo de alimentos sejam armazenados temperatura mxima de 4oC.
A guarnio dever receber treinamento adequado e ser submetida a exames mdicos
pr-admissionais e peridicos, de acordo com e estabelecido na Portaria n 3.214/78 do
Ministrio do Trabalho.
A empresa e/ou municipalidade responsvel pela coleta dever possuir servios que
proporcionem aos funcionrios as seguintes condies:
higienizao e manuteno dos veculos;
lavagem e desinfeco dos EPIs;
higienizao pessoal.
138

Para a coleta externa o funcionrio dever utilizar os EPIs:

Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara, com
identificao);
longo);
clara, e de cano );
Colete (de cor fosforescente para coleta noturna);
Bon (para proteger os cabelos).
9.5. Tratamento e Disposio Final

De acordo com a Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993, de
responsabilidade dos geradores o acondicionamento, coleta, transporte e destinao final
dos RSS gerados nos respectivos estabelecimentos.
9.5.1. Relao dos Principais Dispositivos Legais Sobre o Tema em

Questo
Legislao Federal
Leis:
Lei n 6.938 de 31 de agosto de 1981 dispe sobre a Poltica Nacional do Meio

Ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao; constitui o
SISNAMA Sistema Nacional e Meio Ambiente, e d outras providncias.
Lei n 7.347 de 24 de julho de 1985 disciplina a ao civil pblica de

responsabilidade por causar danos ao meio ambiente, ao consumidor, a bens e
direitos de valor artstico, histrico, turstico e paisagstico, e d outras
providncias.
Decreto:
Decreto MS n 77.052 de 19 de janeiro de 1976 determina que os

estabelecimentos de sade devem adotar meios de proteo capazes de evitar
efeitos nocivos sade de agentes, clientes, pacientes e circunstantes.
Portarias:
Portaria MS n 400 de 06 de dezembro de 1977 estabelece normas e padres

sobre construo e instalao de servios de sade.
Portaria MINTER n 53 de 01 de maro de 1979 - estabelece normas aos projetos

especficos de tratamento e disposio de resduos slidos, bem como fiscalizao
de sua implantao, operao e manuteno. Essa Portaria foi alterada pela
Resoluo CONAMA n05 de 05/08/1993.
Portaria MS de n 196 legislao bsica sobre infeco hospitalar, cria a

Comisso de Controle Infeco Hospitalar (CCIH).
Portaria MS n 450 cria grupo de trabalho para critrios de coleta,

armazenamento e destino final do lixo hospitalar e congneres.
139

Portaria Normativa IBMS n 348 de 14 de maro de 1990 fixa novos padres

de qualidade do ar e as concentraes de poluentes atmosfricos visando sade
e ao bem-estar da populao, da flora e da fauna.
Portaria MS n 1.565 de 26 de agosto de 1994 define o Sistema Nacional de

Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas
de Governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de
servios e aes de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade.
Resolues:
Resoluo CONAMA n 01 de 23 de janeiro de 1986 define impacto ambiental,

estudo de impacto ambiental e relatrio de impacto ambiental e demais
disposies gerais.
Resoluo CONAMA n 05 de 15 de junho de 1988 estabelece que as atividades

e obras de coleta, transporte, tratamento e disposio final de resduos slidos de
origem hospitalar ficam sujeitas a licenciamento ambiental.
Resoluo CONAMA n 01 de 25 de abril de 1991 dispe sobre a criao da

Cmara Tcnica especial para analisar, emitir parecer e encaminhar ao Plenrio
do CONAMA proposta de alterao da Portaria MINTER n 53/1979, no que se
refere natureza dos resduos gerados no pas.
Resoluo CONAMA n 06 de 19 de setembro de 1991 estabelece critrios para

a desobrigao de incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos
resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e
aeroportos.
Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993 Resduos Slidos

Regulamenta a Resoluo 06 e define as normas mnimas para tratamento de
resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como a
necessidade de estender tais exigncias aos terminais ferrovirios, rodovirios e
revoga os itens I, V, VI e VII da Portaria MINTER n 53/1979.
Resoluo CNEN NE n 605 Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes

radioativas.
Legislao Estadual
Leis:
Lei n 3.858 de 03 de novembro de 1980 institui o Sistema Estadual de

Administrao dos Recursos Ambientais Renovveis e d outras providncias.
Lei n 3.982/81 Cdigo de Vigilncia Sanitria.
Decreto:
Decreto n 29.414/83 regulamenta a Lei n 3.892/81.
Portaria:
Portaria n 2.101/90 estabelece padres especficos para Vigilncia Sanitria.
Resoluo:
Resolues Normativas do CEPRAM Conselho Estadual de Proteo Ambiental

de 1974 a 1994.
Instrues Normativas:
140
Instrues Normativas orientaes para separao dos resduos de servios de

sade intra-hospitalar.

Legislao Municipal
Leis:
Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 - Cdigo de Polcia Administrativa do

Municpio do Salvador.
Lei n 5.504 de 1 de maro de 1999 - Cdigo Municipal de Sade.
Lei n 3.377/84 dispe sobre o ordenamento do uso e ocupao do solo no

Municpio de Salvador e d outras providncias. Alterada em 26.01.88, pelo
Decreto n 3.853/88.
Decretos:
Decreto n 7.700 de 14 de outubro de 1986 - aprova o Regulamento de Limpeza

Urbana do Municpio de Salvador e d outras providncias.
Decreto n 11.320 de 31 de maio de 1996 altera dispositivos do Regulamento

de Limpeza Urbana do Municpio de Salvador, aprovado pelo Decreto n 7.700 de
14 de outubro de 1986, relativos ao Captulo I Das Disposies Preliminares;
estabelece normas sobre o servio de coleta, transporte e tratamento dos
resduos slidos de estabelecimentos de servios de sade e d outras
providncias.
Decreto n 12.066 de 07 de agosto de 1998 Padronizao de Acondicionadores.
9.6. Bibliografia
SILVA, Leda Teixeira Camargo Vincius da. Caracterizao do Resduo Hospitalar:
Uma Interferncia Patogenicidade. Dissertao apresentada Faculdade de
Engenharia Civil, da Universidade Estadual de Campinas, para a obteno do ttulo de
Mestre em Hidrulica e Saneamento, Campinas/SP: Universidade Estadual de
Campinas. 1993.
NORMAS TCNICAS ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS:
NBR 7.500
Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material

Simbologia;
NBR 8.286
Emprego da Simbologia para o Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos Procedimento;
NBR 9.190
Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Classificao;
NBR 9.191
Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Especificao;
NBR 9.195
Saco Plstico para Acondicionamento de Lixo Mtodo de Ensaio;
NBR 10.004
Resduos Slidos Classificao;
NBR 10.005
Lixiviao de Resduos;
NBR 10.006
141

Solubilizao de Resduos;
NBR 10.007
Amostragem de Resduos Perigosos;
NBR 11.175
Incinerao de resduos slidos perigosos Padres de Desempenho;
NBR 12.807
Resduos de Servios de Sade Terminologia;
NBR 12.808
Resduos de Servios de Sade Classificao;
NBR 12.809
Manuseio de Resduos de Servios de Sade Procedimento;
NBR 12.810
Coleta de Resduos de Servios de Sade Procedimento;
NBR 13.055
Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Determinao da Capacidade

Volumtrica;
NBR 13.056
Filmes Plsticos para

Transparncia.
142
Sacos
para
Acondicionamento
de
Lixo
Verificao
de

143

Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
10. B
Biioosssseegguurraannaa nnaass A
Attiivviiddaaddeess ddee C
Ciirruurrggiieess-D
Deennttiissttaass
Rosngela Ges Rabelo
10.1. Introduo
As tcnicas de biossegurana na prtica odontolgica envolvem um conjunto de medidas
preventivas, compreendendo os princpios do controle de infeco, as prticas
ergonmicas no desenvolvimento do exerccio da profisso e o controle dos riscos
qumicos e fsicos. Historicamente a odontologia era praticada sem a observncia desses
princpios; e com o advento da AIDS na dcada de 80 que surgiram discusses
envolvendo a temtica. A ultima dcada foi de grande relevncia para a incorporao de
um novo comportamento diante das infeces por parte dos cirurgies-dentistas, embora
a formao profissional ainda necessite de que seus currculos incorporem novos
conceitos, compatveis com o cenrio epidemiolgico contemporneo.
Este trabalho tem como objetivo trazer categoria dos cirurgies-dentistas alguns
tpicos importantes para o exerccio cotidiano de sua atividade, assim como para o seu
papel de coordenador da equipe de trabalho, que o responsabiliza pelo processo de
educao continuada to necessria a qualidade da assistncia prestada ao seu cliente e
comunidade. Enfocaremos a importncia dos Equipamentos de Proteo Coletiva e
Individual (EPCs e EPIs) e do planejamento para instalao de uma unidade de
assistncia odontolgica, alm de resgatar um pouco conceitos j amplamente discutidos
em outras unidades assistenciais de sade, estabelecendo comparao entre a
classificao e a identificao dos riscos inerentes a estas e nossa realidade.
Os microorganismos esto presentes no solo, na poeira, no ar, na gua, enfim, em todas
as superfcies, secrees e regies do nosso corpo; e por isto procedimentos na rea da
sade devem estar comprometidos com as aes preventivas e realizados em ambiente
criteriosamente planejado. Os equipamentos utilizados na prtica odontolgica geram
aerossis que ficam em suspenso no ambiente e so capazes de contaminar a equipe
profissional, paciente e comunidade. Os agentes biolgicos tm importncia fundamental
no trabalho do cirurgio-dentista e da sua equipe. Contudo outros fatores tambm
apresentam igual importncia como determinantes ou condicionantes de doenas,
devendo, portanto, ser do conhecimento de todos. Refletir e tentar adaptar nossa
prtica diferentes grupos e identificaes de riscos presentes em outros servios de
sade com certeza ser de ajuda e podero nortear a elaborao de Manuais de
Procedimento (MOP) ou Procedimento Operacional Padro (POP), levando-se em
considerao os microorganismos, a produo de aerossis, reas onde so realizados os
procedimentos e manuseados os produtos qumicos. A importncia deste conhecimento
est no fato de que, conhecendo os fatores aos quais estamos expostos, poderemos
atentar para o estabelecimento de barreiras adequadas ao grau de risco, reduzindo a
possibilidade de agravos e transformando o exerccio profissional em uma prtica segura.
5
144

10.2. Terminologia
Anti-sepsia - a eliminao das formas vegetativas de bactrias patognicas de um
tecido vivo, ou seja, de seres animados, aplicada sobre a pele, mos e gengiva.
Anti-sepsia uso em tecido vivo de uma substncia bactericida ou bacteriosttica
capaz de impedir a proliferao de microorganismos.
rea crtica - reas de procedimentos onde o risco de contato com sangue ou
secrees humanas seja concreto.
rea semi crtica - reas onde transitam pacientes e materiais sem o risco iminente
de contato com secrees e sangue humano.
Artigo - compreendem instrumentos de naturezas diversas: utenslios, instrumental,
vasilhames.
Artigo descartvel o produto que, aps o uso, perde suas caractersticas
originais no deve ser reutilizado e nem reprocessado.
Assepsia conjunto de meios utilizados para impedir a entrada de microorganismos
onde no existam ou estranhos microbiota local.
Assepsia - o mtodo empregado para impedir que determinado meio seja
contaminado.
Contaminao - ato de sujar objetos inanimados ou matria viva com material
danoso, potencialmente infeccioso ou indesejvel.
Correlato - produto, aparelho ou acessrio no enquadrado nos conceitos de
medicamentos, drogas, saneantes domissanitrios e insumos.
CPCIO - Comisso de Preveno e Controle de Infeco Odontolgica, grupo de
profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designado para
planejar, elaborar, implementar, manter e avaliar o programa de preveno e
controle de infeco, adequado s caractersticas e necessidades da unidade qual se
destina.
Degermao remoo ou reduo de microorganismos da pele por meio qumico
mecnico.
Descontaminao - o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos
e superfcies contaminados com microorganismos patognicos, de forma a torn-los
seguros para manipulao.
Desinfeco - a eliminao de microorganismos, por meio fsico ou qumico, que
destri microorganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente
os esporos bacterianos.
Desinfetante de alto nvel - produto qumico capaz de eliminar vida microbiana,
apresentando capacidade tuberculicida.
EPC Equipamento de Proteo Coletiva: estufa, autoclave, luvas, vacinas, arcondicionado, exaustor, sinalizao etc.
EPI Equipamento de Proteo Individual: mscaras, gorros, visor facial ou culos,
avental com mangas sanfonadas, jaleco, luvas borrachides, luvas de ltex, botas,
avental impermeabilizado.
Esterilizao - processo fsico ou qumico que destri todos os tipos
microorganismos, inclusive os esporulados.
de
145

FINAO - Ficha de Notificao de Acidentes em Odontologia.

Fonte de infeco - onde os microorganismos patognicos esto em crescimento ou
j cresceram e de onde so transmitidos aos pacientes.
Hamper saco ou vasilhame onde se deposita roupa utilizada no bloco (cirrgica ou
ambulatria).
Infeco - o resultado da penetrao, aderncia e multiplicao de um agente
infeccioso especfico no organismo humano ou animal onde possam causar efeitos
adversos. A transmisso pode ocorrer por contato direto dos tecidos com lquidos
biolgicos infectados, inalao de partculas aerossis e inoculadas atravs de bordas
cortantes e instrumentos contaminados.
Infeco cruzada - a infeco causada pela transmisso de microorganismos de
um paciente para outro indivduo, geralmente pelo pessoal do staff, ambiente ou
fmite.
Infeco odontolgica - a infeco adquirida aps a interveno do profissional,
quando puder ser relacionada com o procedimento realizado e que se manifesta
durante o tratamento e logo aps a alta.
Janela imunolgica - o intervalo entre a infeco e a possibilidade de deteco de
anticorpos anti-HIV por tcnicas laboratoriais.
Limpeza - procedimento de higiene utilizando gua, sabo e ao mecnica
(escovao e frico) com a finalidade de eliminar toda a sujeira e reduzir o nmero
de microorganismos presentes.
Material prfuro-cortante materiais pontiagudos, fios ortodnticos, agulhas,
lminas de bisturis, fragmentos de vidro, ampolas, limas, matriz e outros que
apresentem as mesmas caractersticas.
Notificao compulsria de doenas - registro das doenas listadas como
problemas de sade do pas e de interesse internacional, e ainda as erradicadas ou
em processo de erradicao.
Notificao de Infeco Odontolgica / NIO - infeco que se apresenta
imediatamente o procedimento odontolgico ou durante o perodo de
restabelecimento, que tenha relao com a regio da interveno, presena ou
referncia dos sinais e sintomas.
Perodo de incubao - perodo em que o indivduo se encontra contaminado, mas
no apresenta sinais clnicos da doena, varia de uma patologia para outra.
Preveno e Controle de Infeco / PCI - aes desenvolvidas visando
preveno e controle de infeco odontolgica.
Reservatrio - local onde os patgenos conseguem sobreviver fora do organismo e
de onde podem ser transferidos, direta ou indiretamente a pacientes.
Resduos - todo material gerado, resultante do processo de trabalho no consultrio.
pode ser biolgico ou no, sendo classificado em potencialmente infectante ou
domstico.
Rinsagem - a eliminao de resduos qumicos ao qual o instrumental foi
submetido para reduzir efeitos txicos mucosa e a pele.
Segregao operao de separao dos resduos no momento e local de gerao.
146

Sepse - presena de inflamao, formao de pus e outros sinais, em leses

colonizadas por microorganismos.
Validao a documentao correspondente de evidncias que do uma razovel
garantia, segundo o nvel atual da cincia, de que o processo em considerao realiza
e/ou pode realizar aquilo para o qual foi proposto.
10.3. Planejamento do Consultrio Odontolgico

O consultrio odontolgico, como qualquer outro estabelecimento de prestao de
assistncia sade, deve ser planejado de forma que proporcione conforto e segurana
aos trabalhadores e pacientes. Para tanto, deve-se atentar para as Normas preconizadas
pelo Ministrio da Sade como, a Portaria n 1.884/94, que dispe das edificaes de
servios de sade; Resoluo CONAMA n 05 sobre o tratamento dos resduos gerados
no processo de trabalho; e o Cdigo Sanitrio Estadual, que regulamenta a assistncia
sade, responsabilidade tcnica e condies do exerccio profissional; alm das Normas
que regulamentam s questes referentes s radiaes ionizantes, e o controle de
qualidade da gua para consumo em Unidades de Sade.
Alm das especificaes determinadas pelos documentos oficiais, para maior conforto dos
pacientes, deve-se proporcionar ambiente tranqilo e acolhedor tendo em vista que o
tratamento odontolgico sempre foi para a maioria dos indivduos fator gerador de
stress. A decorao do local deve ser a mais sbria possvel, com paredes pintadas com
cores que traduzam bem-estar psquico e orgnico. As nossas glndulas principalmente o
hipotalamo, so suavemente estimuladas, quando estamos em determinados ambientes
teraputicos ou mesmo ambientes domsticos. O Canadian Color Studio, de Toronto,
publicou dois estudos intitulados "Efeitos da cor sobre a sade do profissional e Efeitos da
cor sobre os pacientes", nos quais evidenciam a ao negativa que exerce a m
combinao cromtica sobre os homens submetidos a esforos de trabalho e sobre os
homens submetidos presso da enfermidade. Nos ambientes cromaticamente bem
concebidos, constatou-se um aumento de 7% da capacidade de trabalho do profissional e
9% a mais de recuperao nos indivduos sob teraputicas. O Dr. Marcelo Saul
Libersohn, pediatra e estudioso das cores tem se dedicado a combinaes que resultem
em melhores efeitos teraputicos. O consultrio odontolgico deve ser visto desta forma,
como um ambiente teraputico. A diversificao das cores do ambiente deixam pacientes
e trabalhadores interessados pelos processos desenvolvidos e este dinamismo cromtico
deve envolver cores suaves e harmnicas. Grandes reas devero ser pintadas com
cores suaves: marfin, prola, bege, azul e verde claro. O Canadian Color studio sustenta
que os ambientes devem ter cores que traduzam as expectativas tanto do profissional
quanto do paciente: por exemplo, a sala de espera deve ser revestida de cores mais
fortes, contudo, acolhedora e aconchegante, com mobilirio que atraia a ateno do
paciente e desvie seu foco de stress, proporcionando prazer na espera. A sala de exames
e a sala de procedimentos devem ter cores bastante sbrias, com o mnimo de mobilirio
possvel (adequado aos procedimentos a serem realizados) para que o paciente e
profissional estejam concentrados no processo teraputico.
A cor branca embora muito utilizada no considerada pelos estudiosos da cor como
elemento teraputico, pois traduz para os pacientes fadiga, irritabilidade, desconforto
visual, alm de impacincia, angstia e sensao de enfermidade.
147

Alm dos requisitos inerentes combinao de cores, imprescindvel que se observem

os aspectos tcnicos relativos aos revestimentos de bancadas, paredes, piso e outras
superfcies, considerando que nas reas crticas e semi-crticas sero utilizados produtos
qumicos que podero reduzir o seu tempo de vida til. Os materiais usados para revestir
superfcies no devem apresentar porosidades e ranhuras; o mesmo deve ocorrer com o
piso que, alm destas caractersticas deve tambm ser antiderrapante. As paredes
devem ser pintadas com tinta lavvel. As torneiras, preferencialmente, devem ser
acionadas por dispositivos que evitem o contato das mos ao abrir ou fech-la,
sobretudo, nas reas crticas e semi-crticas. As cubas para lavagem de materiais devem
apresentar 2 vezes a profundidade de uma cuba normal e deve estar embutida em
bancada preferencialmente inoxidvel ou revestida com material resistente a produtos
qumicos de desinfeco.
10.4. Processo de Licenciamento

Antes da instalao de uma unidade de assistncia odontolgica, o responsvel deve
dirigir-se Diviso de Vigilncia Sanitria do Municpio munido de dados referentes
localizao, rea disponvel, procedimentos que sero realizados e equipamentos a
instalar, alm da composio da equipe. Se o imvel estiver inserido em edificao tipo
centro mdico odontolgico, deve ser encaminhada a planta baixa da sala com a
distribuio espacial a ser concretizada. Se o imvel ainda no foi edificado, deve ser
levada a planta baixa e outras como eltrica, hidrulica com especificaes dos materiais
a serem utilizados.
Caso a proposta seja de adequao, deve ser levada a planta do imvel existente para os
devidos ajustes, com o preenchimento de requerimento de pr-vistoria que estabelece o
passo inicial do licenciamento. Este procedimento o cumprimento da Portaria n
1,884/94 do Ministrio da Sade que normaliza sobre edificaes para a assistncia a
sade.
Aps essa pr-vistoria ocorrer a vistoria para o licenciamento, que sendo favorvel na
perspectiva legal, e se for funcionar como pessoa fsica, o responsvel tcnico dever
encaminhar ao rgo de fiscalizao a documentao pessoal e assinar o termo de
Responsabilidade Tcnica. Em se tratando de pessoa jurdica, esta deve estar registrada
na Junta Comercial; deve ser apresentado contrato e, dentre os scios, ser designado
aquele que responder como responsvel tcnico pela sociedade. Quando, por motivo de
frias ou outro, houver afastamento, dever ser comunicado imediatamente ao rgo de
fiscalizao a substituio por outro profissional; este procedimento atende ao exposto
no Cdigo Sanitrio Estadual e Municipal. O alvar sanitrio deve ter sua renovao
anual e ser solicitado 120 dias antes de expirar o prazo de vigncia. Caso o rgo no
comparea no tempo devido, fica o documento automaticamente renovado. Os
equipamentos que emitem radiao ionizante devero ser cadastrados e recebero um
selo de controle de qualidade da Vigilncia Sanitria.
Quanto preveno e o controle de infeco, o documento para esclarecimentos a
Portaria n 930 sobre o tratamento dos resduos gerados no consultrio. Deve ser
cumprida a Resoluo CONAMA n 5, assim com as NBRs 9.191, 12.807, 9.190, 1.1808,
11.809 e 11.810 que dispem sobre gerenciamento de resduos de servios de sade,
portos, aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios.
148

10.5. Avaliao de Risco no Consultrio Odontolgico

Conforme nos referimos, trouxemos para o consultrio odontolgico conhecimentos
utilizados em outros estabelecimentos de assistncia sade, comparando os
procedimentos e buscando estabelecer barreiras capazes de proporcionar aos um
profissionais ambiente de trabalho seguro; e aos pacientes e ao meio ambiente a
anulao e ou reduo dos riscos aos quais estaro expostos. Esta uma classificao
empregada para laboratrios e outros estabelecimentos, mas aplicvel ao ambiente
odontolgico. Vejamos algumas definies:
10.5.1. Quanto aos Agentes Microbiolgicos

Segundo a Resoluo n 01 de 1988 do Conselho Nacional de Sade, Cap. X, Art.64, os
microorganismos podem estar classificados em grupos de risco de 1 a 4, por ordem
crescente:
Grupo 1: Possui baixo risco individual e coletivo. Microorganismos que nunca foram
descritos como agente causal de doenas para o homem e que no constituem risco
para o meio ambiente. Exemplo: bacillus cereus.
Grupo 2: Mostra risco individual moderado e risco coletivo limitado. Microorganismos
que podem provocar doenas no homem, com pouca probabilidade de alto risco para
os profissionais. Exemplo: schistosoma mansoni.
Grupo 3: Tem risco individual elevado e risco coletivo baixo, podendo causar doenas
graves aos profissionais. Exemplo: mycobacterium tuberculosis, HIV, hepatite B e C.
Grupo 4: Agrupa os agentes que causam doenas graves para o homem e
representam um srio risco para os profissionais de laboratrio e para a coletividade;
possui agentes patognicos altamente infecciosos, que se propagam facilmente,
podendo causar a morte. Exemplo: vrus ebola; lassa; machup; marburg.
Como vimos, podemos fazer uma avaliao de riscos baseando-nos nesta classificao,
considerando que no consultrio odontolgico so assistidos indivduos aparentemente
sadios, mas que podem ser portadores de agentes etiolgicos em perodo de janela
imunolgica, em perodo de incubao ou mesmo portadores que jamais desenvolvero a
doena, mas com potencial de transmisso atravs de sangue e secrees. Portanto,
podemos considerar o consultrio odontolgico como ambiente de trabalho grau 3 na
avaliao de riscos, sendo imprescindvel o estabelecimento de barreiras de proteo
adequadas e elaborao de manual para normatizar os procedimentos por toda a equipe.
Segundo Wall (1989), a cada 20 pacientes assistidos, 1 portador de hepatite B; 2 so
portadores de herpes e um nmero desconhecido de soropositivos para HIV. Segundo
Guandallini (1997), as doenas que mais acometem os cirurgies-dentistas so a
hepatite B, hepatite C, tuberculose, herpes, AIDS, infeces estafiloccicas e
estreptoccicas, entre outras. Um dos fatores responsveis pela propagao de infeco
no consultrio odontolgico so os aerossis gerados pelo uso de equipamentos de alta
rotao. Definem-se aerossis como micropartculas slidas ou lquidas com dimenso
aproximada de 0,1 a 50u que podem permanecer em suspenso, em condies viveis
por vrias horas, sendo, portanto, fundamental a avaliao de riscos, das reas, dos
procedimentos e dos instrumentais que compem o cenrio de trabalho do cirurgio e de
sua equipe.
149

10.5.2. Classificao de Fontes de Infeco

So classificadas pelo Ministrio da Sade como fontes de infeces no consultrio
odontolgico:
as superfcies fixas de instrumentais;
os procedimentos;
os pacientes;
os profissionais e a equipe.
10.5.3. Classificao Quanto aos Instrumentais

Crticos - aqueles que penetram nos tecidos, atingindo o sistema vascular.
Ex: afastadores, pinas, instrumentos de corte e pontas, instrumental cirrgico de
periodontia, agulhas.
Semi-crticos - os que esto em contato com a mucosa ou pele ntegra, mas entram
em contato com a saliva, tecido humano, secrees e sangue visvel ou no.
Ex: moldeiras e espelhos bucais, suporte para pelculas radiogrficas, seringa trplice,
porta amalgama, brocas, etc.
Nocrticos - aqueles que entram em contato com a pele ntegra e que no entram
em contato com o paciente. Ex: telefone, armrios, refletores, comandos da cadeira,
etc.
10.5.4. Classificao Quanto aos Procedimentos

Crticos - so aqueles em que h penetrao no sistema vascular. Existe a presena
de sangue, pus e material contaminado pela perda de continuidade do tecido.
Semi-crticos - so aqueles durante os quais possa haver a penetrao no sistema
vascular, onde haja presena de sangue e perda da continuidade do tecido.
No-crticos - so aqueles quando no h penetrao no sistema vascular.
Procedimento onde no haja a presena de sangue, pus ou matria contaminada,
sem perda da continuidade do tecido.
10.5.5. Riscos Relacionados a Agentes Ergonmicos

Relativos aos fatores necessrios ao ajuste entre o profissional e a sua prtica:
biomecnicos - levantamento de peso, postura, movimentos repetitivos, etc.
ambientais - temperatura, umidade, rudo, contaminantes.
sensoriais - cores e sinais auditivos.
psicolgicos - estresse, ritmo de trabalho, relacionamentos interpessoais.
150

Avaliando a composio da equipe odontolgica quanto exposio a riscos, podemos

dizer que quanto mais distante estiver o trabalhador da rea de trabalho invasivo ou
gerador de aerossis mais protegido estar. Contudo se as tcnicas de biossegurana ou
estabelecimento de barreiras no estiverem adequadas, a recepcionista estar exposta,
tanto pelos riscos fsicos da radiao ionizante quanto pelos riscos biolgicos, em
decorrncia da manipulao inadequada pelos profissionais das maanetas de portas,
pronturios e superfcies e com mos enluvadas aps procedimentos com pacientes.
A infeco resulta da interao do agente infeccioso e o hospedeiro, estabelecendo-se
assim a cadeia de infeco:
Agente transmisso hospedeiro.
A preveno e o controle so estratgias para quebrar essa cadeia, devendo os
profissionais e sua equipe conhecer os fatores determinantes e condicionantes, assim
como os procedimentos, produtos e condutas necessrias.
impossvel eliminar todos os microorganismos do ambiente da clnica, mas eles podem
ser prevenidos e controlados mediante procedimentos tcnicos adequados. Este captulo
tem como objetivo principal trazer para os colegas conhecimentos sobre a biossegurana
e a reflexo sobre o uso correto dos EPIs e EPCs como parte da postura profissional de
uma categoria que, alm dos riscos biolgicos, esto expostos a riscos fsicos e qumicos.
O conhecimento permite melhoria da qualidade do trabalho, maior produtividade, menor
custo e, sobretudo o exerccio da cidadania, assumindo a responsabilidade para com a
integridade do seu cliente, circunstante e do meio ambiente.
10.5.6. Identificao dos Fatores de Riscos

A representao grfica baseia-se no anexo da Norma Regulamentadora n 5, e da
Portaria n 3.214 do Ministrio do Trabalho. A representao evidencia as reas de riscos
s quais os trabalhadores esto expostos. Atravs de crculos de diferentes tamanhos e
cores se estabelece gravidade da exposio.
grupo a que pertence o risco, de acordo com a cor padronizada;
nmero de trabalhadores expostos ao risco no interior do crculo;
a especializao do risco;
a identidade do risco, representada de acordo com a gravidade.
gravidade pequena
dimetro 1
gravidade mdia
dimetro 2
gravidade grande
dimetro 4
151

Grupo 1 - riscos fsicos: identificados pela cor verde.

Ex: rudo, calor, frio, presses, umidade,
ionizantes e no ionizantes, vibraes.
Grupo 2
vermelha.
riscos
qumicos:
identificados
radiaes
pela
cor
Ex: poeiras, fumos, gases, vapores, nvoas, neblina.

Grupo 3 - riscos biolgicos: identificados pela cor marrom.
Ex: fungos, bactrias, vrus, protozorios, insetos etc.
Grupo 4 - riscos ergonmicos: identificados pela cor
amarela.
Ex: Levantamento e transporte manual de peso,
monotonia,
repetitividade,
responsabilidade,
ritmo
excessivo, posturas inadequadas de trabalho, trabalho em
turnos.
Grupo 5 - riscos de acidentes: identificados pela cor azul.
Ex: arranjo fsico inadequado, iluminao inadequada,
incndio
e
exploso,
eletricidade,
mquinas
e
equipamentos
sem
proteo,
quedas
e
animais
peonhentos.
Essa identificao permite que seja procedida no consultrio odontolgico a diferenciao
entre reas de trabalho, de expurgo, recipientes, luvas distintas para a execuo de
tarefas pelo pessoal auxiliar, at a codificao de material de moldagem enviado para
trabalho de prteses.
10.5.7. Classificao de reas com Identificao de Risco

reas crticas:
ambiente de procedimentos invasivos
sala de expurgo
sala de preparo de material
sala de escovao
laboratrio de prtese
reas semi-crticas:
152
ambiente radiolgico
sala de fotografia
sala de espera

reas no-crticas:
reas no ocupadas por pacientes
10.5.8. Mapa de Risco

Esta metodologia chegou ao Brasil no final da dcada de 1970, mas tornou-se obrigatria
a partir da Portaria n 5 de 18.08.92, do DNSST (Departamento Nacional de Segurana e
Sade do Trabalhador), do Ministrio do Trabalho (MTb).
"Mapa de Risco uma representao grfica de um conjunto de fatores presentes nos
locais de trabalho, capazes de acarretar prejuzos sade dos trabalhadores: acidentes e
doenas do trabalho. Tais fatores tm origem nos diversos elementos do processo de
trabalho (materiais, equipamentos, instalaes, suprimentos, e espaos de trabalho) e da
forma de organizao do trabalho (arranjo fsico, ritmo de trabalho, mtodo de trabalho,
postura de trabalho, jornada de trabalho, turnos de trabalho, treinamento, etc)."
O mapeamento de fatores de riscos ocupacionais um processo dinmico de grande
complexidade, em funo das numerosas fontes de informao, que requer constante
atualizao e as suas etapas so:
1 - Reconhecimento de fatores de risco regionais, levando-se em considerao o senso
comum, ou seja, a percepo da populao local quanto presena dos fatores de
riscos potenciais.
2 - Levantamento de atividade e de estabelecimentos diversos, geradores de agravos
sade do trabalhador na regio (municpio, bairro, distrito).
3 - Cadastramento de empresas atravs de fontes diversas (INSS, Junta Comercial,
Secretaria de Indstria e Comrcio, Comunicao de acidentes do trabalho, etc).
4 - Levantamento de informao sobre o processo produtivo / plano de sade
ocupacional de empresas que solicitam licena ao Conselho Estadual do Meio
Ambiente - CEPRAM, que so analisadas na Diretoria de Sade Ocupacional DSO do
Centro de Estudo da Sade do Trabalhador CESAT - Secretaria da Sade do Estado."
Para ns da odontologia, este conhecimento servir de instrumento para a sinalizao
quanto aos fatores de riscos inerentes nossa prtica, nortear a elaborao do nosso
Mapa de risco, Manuais de Procedimentos, organizando o fluxo no ambiente de trabalho,
tornando-o mais seguro para os trabalhadores, pacientes e circunstantes.
153

10.6. Medidas para Proteo do Profissional, da Equipe

Odontolgica, do Paciente e da Sade Coletiva
10.6.1. Anamnese
uma das mais importantes medidas de proteo tanto para o Cirurgio-Dentista CD
quanto para a equipe e pacientes. A histria pregressa, a histria da doena atual, os
hbitos, os costumes, as doenas sistmicas, as transfuses sangneas, os transplantes
e as cirurgias so dados que possibilitam adequado planejamento da assistncia
odontolgica. As informaes obtidas podero evitar desde a transmisso de doenas,
at as intercorrncias determinadas por prescries inadequadas, interaes
medicamentosas, episdios de hipersensibilidades, exposio do paciente portador de
doenas sistmicas a situaes indesejveis de contaminao e o agendamento do
paciente no turno mais adequado a sua condio de sade.
Para este procedimento no se faz necessrio o uso de EPIs.
10.6.2. Lavagem das Mos ou Degermao

H 140 anos, o mdico hngaro Ignaz Smmelweis, com o simples ato de lavar as mos
com soluo clorada antes de entrar em contato direto com os clientes, demonstrou a
importncia dessa medida na profilaxia da infeco hospitalar, por ter ela propiciado
diminuio sensvel dos casos de febre puerperal.
A lavagem das mos, embora seja um procedimento simples, importante quando
realizada de forma adequada, diminuindo a quantidade de microorganismos.
A flora microbiana da pele constituda de microorganismos residentes e transitrios. A
flora residente vive e se multiplica na pele, podendo persistir por longo perodo. Esses
microorganismos diferem-se tanto qualitativa, quanto quantitativamente, dependendo do
local de alojamento no corpo e da populao bacteriana existente. As bactrias mais
encontradas so as gram-positivas. Nas mos, essas e outras bactrias localizam-se em
maior quantidade sob as unhas e em torno delas. A flora transitria como o nome sugere
passageira e os microorganismos que a constituem sobrevivem apenas por curto
perodo; suas bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se encontram na
superfcie da pele. Contudo composta por microorganismos mais freqentemente
responsveis pela infeco, que so as gram-negativas e os estafilococos, o que bem
demonstra a importncia das mos como veculo de transmisso.
Embora na pele das mos existam bactrias com variados graus de patogenicidade, em
situao normal elas no causam infeco, tendo em vista existir uma barreira fisiolgica
protetora. Na ocorrncia da perda de continuidade da pele, pode haver a instalao de
um processo infeccioso.
Tcnica da lavagem
o simples o ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias
transitrias e algumas residentes, como tambm de clulas descamativas, pelos, suores,
sujidades e oleosidades da pele. Devendo-se seguir as seguintes etapas:
154

A lavagem das mos deve ser realizada

sempre que forem retirados os EPIs;
aps procedimentos, mesmo que tenham sido efetuados com as mos enluvadas;
quando tocar superfcies e objetos no ambiente de trabalho;
aps manusear pronturios, prteses, moldagens e modelos.
O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos.
reas de ateno
Em geral, ao trabalhar com pacientes, o pessoal da equipe odontolgica deve evitar tocar
qualquer objeto ou superfcie que no seja necessria para o procedimento propriamente
dito. Especificamente, eles devem manter as mos longe dos olhos, nariz, boca e cabelo.
Como os cortes e ranhuras na pele dos dedos servem como vias de acesso fceis para os
patgenos, eles devem estar cobertos com um curativo antes do calamento das luvas,
quando indicado.
Para reduzir a flora em nvel aceitvel, as mos devem ser totalmente lavadas antes e
aps o contato com pacientes, objetos e trabalhos protticos, usando-se um sabo
industrializado antimicrobiano (ex: gliconato de clorexidina a 4%). Uma boa tcnica de
lavagem das mos deve ser desenvolvida por toda a equipe, de modo que todas as reas
das mos sejam consideravelmente limpas. As unhas devem ser curtas e limpas
regularmente. As bijuterias e jias como anis e alianas devem ser removidos por que
tendem a aprisionar organismos e tambm rasgar as luvas.
Procedimento de lavagem das mos

retirar anis, relgios e pulseira;
posicionar-se junto da pia;
abrir a torneira com a mo dominante e molhar as mos sem encostar-se na pia;
dispensar sabo lquido 2 a 4 ml na palma da mo;
ensaboar as mos, friccionando-as por aproximadamente 30 segundos, atingindo
palma, dorso das mos, espaos interdigitais, polegar, articulaes, unhas e
extremidades dos dedos e punhos;
enxaguar as mos, em gua corrente, retirando totalmente o resduo da espuma e os
fragmentos de sabo;
enxugar em papel-toalha, utilizando 2 folhas de papel;
fechar a torneira com o papel-toalha utilizado para o enxugamento das mos caso ela
no seja acionada por pedal, cotovelo ou fotossensvel.
155

Anti-sepsia das mos

Deve ser realizada ao iniciar o turno de trabalho, antes e aps a realizao de exames e
procedimentos invasivos. Utiliza-se a mesma tcnica da lavagem das mos, porm
usando sabo degermante por um perodo de 30 segundos.
Procedimento da anti-sepsia das mos:
retirar anis, relgio e pulseira;
prender os cabelos (gorro), posicionar corretamente a mscara e os culos, deixando
o avental para ser vestido aps a escovao das mos, com a ajuda de uma auxiliar;
molhar as mos (de preferncia torneira acionada pelo p, cotovelo ou fotossensvel)
sem encostar-se na pia;
distribuir o sabo anti-sptico nas mos em quantidade suficiente para mos e
antebraos;
escovar, muito bem as unhas, palmas das mos e articulaes por 1 minuto (escovar
com escova de cerdas macias, descartveis ou que possa ser autoclavada);
prosseguir com a frico do restante da mo at completar 5 minutos;
enxaguar as mos e antebraos com gua corrente;
secar com compressa esterilizada.
Exame extra oral

Pode ser realizado sem luvas; contudo recomenda-se o uso de mscara, jaleco e visor
facial. Caso o paciente apresente leso de pele, as luvas de ltex so imprescindveis.
Exame intra oral

Para este procedimento, o cirurgio-dentista deve estar com toda paramentao:
mscara, gorro, visor facial, jaleco e luvas.
A depender da metodologia de trabalho a ser executada, se a 4 ou 6 mos, o auxiliar que
acompanha o exame junto com o cirurgio-dentista, tambm deve utilizar os EPIs
adequados.
O cirurgio-dentista deve ficar atento e supervisionar sua equipe quanto ao uso de EPIs.
10.6.3. Equipamento de Proteo Individual

Um dos principais fatores para escolha do EPI adequado saber o grau de risco e os
agentes que favorecem ou se expem a esses riscos.
O uso inadequado de EPIs deixa de proteger o paciente, o profissional e sua equipe.
156

As principais funes dos EPIs so:

reduo da exposio humana aos agentes infecciosos;
reduo de riscos e danos ao corpo provocados por agentes fsicos ou mecnicos;
reduo da exposio a produtos qumicos txicos;
reduo da contaminao de ambientes.
Os EPIs so classificados em trs categorias:

para prevenir riscos fsicos;
para prevenir exposio a produtos qumicos txicos;
para prevenir a exposio a agentes biolgicos.
Gorro
O gorro a medida de proteo tanto para o profissional quanto para o paciente, pois
evita a contaminao dos cabelos por aerossis, micropartculas constitudas por
microorganismos, matria orgnica e fragmentos expelidos pela boca.
Recomendaes
prender o cabelo;
cobrir todo o cabelo com o gorro;
deixar as orelhas protegidas pelo gorro;
evitar brincos;
ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no recipiente de
resduos.
Observar sempre a necessidade de trocar o gorro de um paciente para o outro.
Jaleco e avental protetor / uniforme para procedimentos no-invasivos

O jaleco deve ser utilizado sempre durante todo procedimento, tanto ambulatorial quanto
cirrgico. deve ter mangas longas, gola alta, comprimento abaixo dos joelhos e punhos
sanfonados para melhor adaptao s luvas.
A troca deve estar de acordo com o nmero de atendimentos de pacientes, sujidade ou
respingos. Aps o expediente, deixar o jaleco em cabide exclusivo para esta finalidade.
Tanto o jaleco quanto o avental devem ser transportados em sacos plsticos e quando
forem encaminhados para lavagem. Devem ser colocados em balde destinado a
descontaminao prvia lavagem, podendo ser utilizada soluo de hipoclorito de sdio
a 1%, durante 10 minutos, separadamente das demais peas do vesturio domstico.
O uso desses uniformes fora do recinto teraputico desaconselhado.
157

Se ocorrer respingo de sangue ou outra secreo, colocar sobre a rea do uniforme,

lcool a 70%, perxido de hidrognio de 3 a 6%, ou outro desinfetante para reduzir os
riscos de contaminao ao manipul-lo. Depois de retir-lo, acondiciona-lo em saco
impermevel.
Avental estril / uniforme para procedimentos invasivos

Usado durante os eventos cirrgicos, descartado no hamper do ambiente cirrgico ou
sala de procedimento. Deve ser confeccionado com a abertura para as costas e sem
bolsos.
Sua utilizao se faz sobre cala e bluso prprios para o ambiente cirrgico; e aps
lavagem devem ser passados a ferro e submetidos a autoclavao para novo uso.
Recomendaes:
colocar o avental somente na sala clnica ou cirrgica;
lavar as mos antes de vesti-lo;
calar as luvas aps vestir o avental;
ajustar o punho sanfonado luva, utilizando tcnica correta.
Seqncia da paramentao em centro cirrgico, conforme especificado abaixo:
CALA/BLUSO PROP GORRO MSCARA AVENTAL VISOR FACIAL LUVAS
10.6.4. Luvas
As luvas so usadas como barreiras drmicas, para reduzir a exposio a sangue, fluido
corpreo, produtos qumicos e outros riscos fsicos, mecnicos, eltricos e de radiao.
Geralmente so usados trs tipos de luvas de:
ltex de procedimentos cirrgicos;
ltex de procedimentos;
utilidade geral.
As luvas so importantes porque

servem de barreira de proteo das mos em contato com sangue, fluido corpreo,
pele no ntegra e mucosa;
reduzem o risco de exposio a sangue fresco;
reduzem a possibilidade de contaminao, do cliente pelo profissional e sua equipe,
que envolvam contato com mucosas;
previne a contaminao durante os procedimentos.
158

Caractersticas das luvas

resistncia penetrao de patgenos sangneos e lquidos;
resistncia a cortes e abrases;
desenho ergonmico incluindo conforto e textura.
As luvas de ltex devem ser usadas sempre que houver a possibilidade de contato com
sangue, secrees e outros fluidos corpreos.
10.6.5. Recomendaes
as mos devem estar lavadas e degermadas ao calar as luvas;
se a pele apresenta algum ferimento, este deve ser coberto antes do calamento;
as luvas devem ficar ajustadas s mos do profissional; para isto o mercado oferece
variados nmeros que correspondem ao tamanho adequado;
deve-se retirar jias como anis, aliana, pulseiras e outros acessrios para o
calamento das luvas;
aps o calamento das luvas no tocar em nenhuma superfcie ou objeto fora do
campo cirrgico ou do procedimento clnico (canetas, fichas, maaneta, telefone
etc.);
utilizar sempre que for assistir o paciente;
durante o exame extra-oral no necessrio; contudo se o paciente apresentar
ferimentos ou acne recomendado;
utilizar um par de luvas para cada paciente;
o uso de dois pares de luvas indicado em procedimentos cirrgicos de longa
durao, sangramento profuso ou quando a anamnese aponte para situaes de
infeco existente;
retirar as luvas imediatamente aps o trmino do atendimento, descartando-as.
Observao:
As luvas de "procedimentos" no so esterilizadas, no podem ser reutilizadas e no
esto indicadas para procedimentos invasivos ou situaes em que a anamnese conduza
para situaes de risco.
Enluvamento das mos - existem dois mtodos para enluvamento das mos: fechado e
aberto.
Vamos discorrer apenas sobre o mtodo fechado, pois o que possibilita menor risco de
contaminao:
abra o pacote ou envelope de luvas (as luvas devem ser empacotadas ou
comercializadas em embalagens individuais, devidamente dobradas);
pegue a luva esquerda pelo punho dobrado;
coloque o polegar junto da palma da mo e dedos da luva voltados para baixo;
introduza a mo esquerda na luva;
159

com a mo direita puxe a parte dobrada do punho;

para a mo direita, pegue na parte interna do punho dobrado da luva direita, deixe o
polegar estendido e introduza a mo direita na luva;
os ajustes devem ser feitos aps o calamento da luva direita;
aps o calamento das luvas no tocar em objetos, superfcies instrumentais ou
outros que no estejam fazendo parte do campo operatrio.
10.6.6. Mscara
Fatores que definem a seleo dos equipamentos de rotao respiratria
O uso de mscara obrigatrio durante os procedimentos, protegendo as vias areas
superiores tanto do profissional quanto do paciente. Ao selecionar uma mscara o
cirurgio-dentista deve atentar para sua capacidade de filtrao dos aerossis gerados
durante os procedimentos, fala, espirro ou tosse e disseminados no ambiente.
Quando os dentes so cortados com turbinas de alta rotao ou durante a remoo de
trtaros com aparelhos de ultra-som, so formados aerossis contendo saliva, sangue e
outros fragmentos atomizados e expelidos da boca. As partculas de aerossis maiores
que 50 micras de dimetro tm foras inerciais maiores que as foras friccionais do ar e
so balsticas por natureza (Melo, Norma Suely, 2000). As partculas de aerossis de
dimetros de 5 micras, ou menos, contaminam o ar e possivelmente as pessoas devido
ao seu maior perodo de permanncia em suspenso; as partculas maiores caem no
cho e se misturam a sujidades, sendo ressuspensas pela movimentao de pessoas no
ambiente, contaminando roupas, superfcies de mobilirio e pele das pessoas. Por conta
destas constataes, as mscaras so equipamentos de proteo imprescindveis para
proteo das vias areas superiores da equipe odontolgica.
Segundo Micick e Cols, as que apresentam maior capacidade de filtrao so as
seguintes:
Tabela 10.1 Capacidade de filtrao por material utilizado
MATERIAL UTILIZADO
fibra de vidro
fibra sinttica
Algodo (tecido)
Papel
Espuma
Fonte: Guandalini et alli, 1995.
CAPACIDADE DE FILTRAO
99%
99%
18 a 50%
32%
14%
Ranali e Cols em estudo realizado em 1992 demonstraram a capacidade de filtrao dos

aerossis produzidos pela turbina de alta rotao.
160

Tabela 10.2 eficincia de filtrao por tipo de mscara

MSCARAS
EFICINCIA DE
FILTRAO
Controle
Celutex simples
Celutex dupla
Filtrosan
Anatmica
10%
50%
30%
90%
20%
Filtradora automotiva
50%
Algodo
Fonte: Guandalini et alli, 1995.
20%
Recomendaes:
solicitar ao comerciante o potencial de filtrao referido pelo fabricante;
diminuir a produo de aerossis e respingos durante os procedimentos empregando
uma suco efetiva (sugador de alta potncia);
no puxar a mscara para o pescoo, aps o procedimento;
no reutilizar mscaras descartveis;
observar o tempo de uso das mscaras (mximo de 1 hora);
trocar a mscara sempre que sentir umedecida;
no tocar na mscara aps sua colocao;
trocar a mscara sempre que espirrar ou tossir (pedir ajuda se estiver usando luvas);
no permanecer com a mscara aps uso, pendurada no pescoo;
descart-la, aps o uso, em recipiente.
Caractersticas da mscara ideal

ser confortvel;
ter boa adaptao aos contornos faciais;
no ter odor;
ter boa capacidade de filtrao (apresentar duas camadas e um filtro intermedirio);
no tocar lbios e narinas;
permitir respirao normal;
no irritar a pele;
no embaar o protetor ocular.
10.6.7. Visor Facial Ou culos

Os olhos e a face dos trabalhadores e do paciente devem ser protegidos de 4 riscos
bsicos:
161

risco de impacto por procedimentos que gerem projteis;

risco de espirros decorrentes de procedimento que envolva material molhado;
risco de radiao de fontes eletromagnticas (laser, microondas, ultravioleta, raios x
e radiao trmica);
risco de fadiga visual associado luz muito forte ou fraca ou reflexo.
O visor facial o mais indicado para o trabalho do cirurgio-dentista e equipe. Este EPI
tanto protege da exposio matria orgnica quanto de fragmentos de materiais
restauradores, raspagens periodontal, profilaxia, ligas, gotculas de produtos qumicos
utilizados em irrigaes de conduto etc.
Caractersticas dos dispositivos de proteo para a face e os olhos

resistncia a lquidos;
fcil colocao;
durabilidade e resistncia desinfeco;
proteger as laterais da face.
Recomendaes
O visor facial deve ser lavado com gua e sabo se houver sangue ou secreo
visveis, aps cada paciente atendido;
Aps o atendimento ao paciente, ou trabalho acadmico com dentes extrados, deve
se lavar o visor facial com gua e sabo e enxaguar abundantemente com gua
corrente;
Alm da lavagem com gua e sabo, deve-se fazer uma desinfeco com produto
qumico adequado ao material que constitui o visor ou dos culos. Aos mais friveis,
que sofrem avaria com glutaraldedo ou lcool a 70%, utilizar gua oxigenada.
Esses procedimentos devem ser realizados protegendo as mos com luvas borrachides.
Observaes
deve ter vedao perifrica e boa adaptao ao rosto, inclusive sobre os culos de
grau;
os culos comuns no oferecem proteo adequada;
devem ser descontaminados por meio de limpeza mecnica, com gua e sabo,
sempre que houver gotculas de secreo, ou ao final de cada turno de atendimento.
162

10.6.8. Pr-p ou Sapatilhas

Indicadas para uso em ambientes cirrgicos.
10.7. Preparao do Paciente

proceder a anamnese, aferir sinais vitais (tenso arterial, pulso e respirao);
realizar exames pr-operatrios quando necessrios ou indicados pela anamnese;
se o paciente apresenta doenas sistmicas ou estiver sendo submetido a
procedimentos teraputicos, articular com o seu mdico assistente o planejamento do
tratamento;
degermao da face do paciente;
preparar a boca com escovao e profilaxia quando necessrio;
bochecho com soluo aquosa de clorexidina a 0,12%;
sempre que possvel utilizar a tcnica do isolamento absoluto;
utilizar culos de proteo no paciente, durante os procedimentos, para evitar
respingos, fragmentos de materiais ou fatores fsicos;
proteger a cabea do paciente com gorro, mesmo em procedimentos fora do centro
cirrgico.
10.7.1. Paramentao do Paciente para o Centro Cirrgico

o paciente deve entrar na sala j com gorro e pr-p;
colocar avental longo;
colocar campo fenestrado de cabea, aps ter procedido anti-sepsia intra e
extrabucal.
10.8. Concluso
Todo conhecimento hoje possvel nessa rea deveu-se a nomes que no so comumente
citados. Podemos lembrar a persistncia de Semmeiweis, Lister, Pasteur, Hooke, Florence
Nightigalle e Hasteld. Sabemos que omitiremos outros, que com seus espritos
questionadores certamente viveram para modificar paradigmas.
Notem que eles viveram numa poca quando micrbios estavam sendo alvo de
descoberta e os recursos para controle da infeco dependiam muito mais da suas
definies ticas ideolgicas e esprito investigatrio do que de conceitos formalizados.
Hoje, quando falamos em qualidade de vida, qualidade dos servios prestados ao
paciente, da preveno e controle da infeco, estamos embasados em dados cientficos
inquestionveis. Cabe-nos apenas, cumprir os princpios fundamentais que envolvem a
prtica segura.
163

Devemos, contudo, estar cientes de que o controle de infeco muito mais do que a
instituio de normas e procedimentos, a mudana de comportamento que s ser
alcanada pela conscientizao dos profissionais, dos pacientes e da sociedade; sujeitos
expositores e expostos aos riscos e ao mesmo tempo sujeitos capazes de estabelecer
limites de danos.
Este trabalho no tem a pretenso de esgotar o assunto muito menos de ser considerado
o ideal, a crtica de todos os interessados pelo tema, com certeza, ser o melhor que ele
pode produzir.
10.9. Bibliografia
AYLIFFE, G. A. J et. al. Controle de Infeco Hospitalar. Livraria e editora Revinter
Ltda, 3.ed. 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Revista do Controle de Infeco Hospitalar.
Braslia. 1995.
BURIL, M. et.al. Protocolo de Profilaxia Ps-exposio Ocupacional ao HIV Hospital das Clnicas. Recife: Universidade Federal de Pernambuco, p. 07, 08, 09.
CORRA, G. M. & Chinellato, l. E. M. Manual Prtico para Procedimentos de
Esterilizao e Desinfeco em Odontologia. So Paulo: USP - Faculdade de
Odontologia de Bauru. 1994.
CORTEZI, W. Infeco Odontognica Oral e Maxilofacial - Diagnstico Tratamento - Antibioticoterapia. ed. Pedro Primeiro Ltda. 1995.
COSTA, Marco Antonio F. Biossegurana Ambientes
Odontolgicos. Livraria Editora Santos. 1 ed., So Paulo. 2000.
Hospitalares
GUANDALINI, Sergio Luiz. Biossegurana Controle de Infeco na Odontologia.

Universidade Federal do Paran. 1995.
Martins, Maria Aparecida. Manual de Infeces Hospitalares - Preveno e
Controle. Ed. Mdica e Cientfica Ltda. 1993.
MINAS GERAIS. Secretaria da Sade. Manual de Ergonomia e Biossegurana em
Odontologia.
ROVANET, Marcelo. Manual de Biossegurana para Laboratrio. Livraria Santos
editora. So Paulo. 1995.
SAMARANAYAKE, I. P; Scheutz F & Cottone, J. A. Controle da Infeco para a
Equipe Odontolgica. Livraria ed. Santos, 1 edio. 1993.
STIER, C. J. N. Rotinas em Controle de Infeco Hospitalar. Curitiba: Netsul.
1995.
THORWALD, Jurgen. O Sculo dos Cirurgies. So Paulo: Hemus Editora Ltda.
TEIXEIRA, Pedro, Silvio Valle. Biossegurana: Uma Abordagem Multidisciplinar.
Rio de Janeiro: Fio Cruz. 1996.
164

165

11. SSeegguurraannaa P
meennttooss
Prrooffiissssiioonnaall D
Duurraannttee P
Prroocceeddiim
C
Ciirrrrggiiccooss
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes
11.1. Introduo
O termo Segurana em Procedimento Mdico-cirrgico traduz para o profissional o grau
de garantia que todo ato deve receber quando a situao envolver reas com soluo de
continuidade na pele ou nas mucosas do paciente ou houver risco de contaminao com
fludos, secrees orgnicas e dejetos humanos.
Deve ser uma proteo adquirida durante o exerccio da Medicina e, portanto um direito
inalienvel do mdico.
Qualquer pessoa pode ser portadora de microorganismos altamente patognicos, o que
pe em risco a sua prpria sade e a de quem com ela entra em contato, principalmente,
aps vrias exposies como nos casos dos mdicos.
O Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 23, cita: direito do mdico recusar-se a
exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho
no sejam dignas ou possam prejudicar o paciente.
Entretanto dever de todo profissional zelar pela segurana dos indivduos em
tratamento, evitando que riscos possam decorrer de uma m prtica durante a ateno
sade destes doentes.
O artigo 43 dos Princpios Fundamentais refere ao mdico o dever de empenhar-se para
melhorar as condies de sade, os padres de servios mdicos e assumir sua parcela
de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao
referente sade.
Apesar das melhorias no atendimento mdico, no avano tecnolgico e nos sistemas de
proteo, mdicos que praticam procedimentos invasivos ainda tm risco de
contaminao caso medidas adequadas de proteo no sejam observadas.
No que diz respeito a cirurgia, parte da medicina que trata das operaes ou
intervenes no corpo humano (Silveira Bueno, 1999), esse risco ainda maior pela
prpria natureza da especialidade.
Os mdicos cirurgies tm elevado risco de exposio, principalmente, pelo nmero de
procedimentos invasivos que realizam (entre 300 e 500 procedimentos ano), sendo
estimado que de 80 a 135 vezes por ano ocorre contato com sangue; e que de 8 a 15,
exposies percutneas. (Riscobiologico.org, 2000).
166

Os registros de contaminao orgnica por microorganismos so muito antigos e datam

das guerras passadas, quando os ferimentos eram tratados por ferro em brasa e leo
fervente. Naquela poca, na cauterizao ocorria necrose tecidual, criando ambiente
propcio para proliferao bacteriana. Essa prtica foi substituda por limpeza das leses
com gua e posteriormente sabo, sendo observados menores taxas de infeco.
Em 1847 foi registrada, cientificamente, a primeira queda na taxa de infeco.
Semmelweiss observou que a 2a diviso do Hospital Geral de Viena, local em que s
trabalhavam enfermeiras e parteiras, tinha ndice de infeco 5 vezes menor do que a
enfermaria na 1a diviso em que trabalhavam mdicos e estudantes em fase de
treinamento. O jovem mdico observara que os profissionais com as mos que
praticavam necrpsias de casos graves dispensavam em seguida tratamento s
parturientes. Estava dessa forma identificada a causa da febre puerperal. Ele observou
que a taxa de infeco caiu de 18 para 2% com medidas simples como lavar as mos
com gua e sabo e, a seguir, com gua clorada. Esses simples atos marcaram o incio
da observao cientfica com objetivo de diminuir taxas de infeco hospitalar.
No sculo XIX, Pasteur revoluciona a Medicina criando a teoria dos germes como agentes
causadores de infeco, dando um novo significado s complicaes spticas aps os
traumatismos orgnicos.
No ano de 1867, Joseph Lister, desenvolveu a prtica da anti-sepsia por meio da
borrifao de cido carblico no ambiente cirrgico, provendo dessa forma diminuio da
contaminao cirrgica. Passados quase 20 anos, (1886), Ernest Von Bergmann
definitivamente desenvolveu a cirurgia assptica criando novas possibilidades para a
prtica cirrgica.
So inmeros os Princpios Fundamentais para evitar a contaminao Mdico-PacienteMdico, dentre eles os mais importantes so:
Cuidados Gerais:
lavagem das Mos
anti-sepsia
equipamentos de Proteo Individual (EPI)
Cuidados Especficos:
esterilizao do material
controle de Esterilizao
uso de Antimicrobianos
profilaxia para acidentes
11.2. Cuidados Gerais

11.2.1. Lavagem das Mos
A ao de lavar as mos utilizando gua, sabo ou detergente considerado o mais
importante modo de atuar na preveno e controle de infeces hospitalares.
O objetivo da limpeza das mos impedir que microorganismos sejam transferidos para
pacientes, e no final do atendimento, para que no ocorra o efeito inverso, contaminao
do paciente para o mdico.
167

Deve ser praticado antes e aps o atendimento a cada paciente. Alm dos outros
momentos considerados anti-higinicos. Os microorganismos esto dispostos nas
camadas superficiais e profundas da pele e classificadas como flora residente e flora
transitria.
A flora residente, tambm chamada de colonizadora, pois forma uma populao de
microorganismos estveis e est situada nas camadas mais profundas da pele.
J na flora transitria os microorganismos esto livres na superfcie da pele ou aderidos
gordura; so, portanto, relativamente fceis de serem removidos durante a degermao.
Algumas bactrias com poder patognico podem passar de flora transitria a residente;
e, quando isso ocorre, o indivduo pode ser portador crnico de bactrias com elevado
poder infectante ou patognico.
A flora residente e transitria pode ser representada por: Streptococcus Betahemoliticus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Escherichia coli e Klebsiella, sendo o
Staphylococcus coagulase positivo o patgeno mais comum da flora residente.
O Staphylococcus aureus a bactria responsvel por grande nmero de doenas, tem o
homem como seu maior reservatrio, estando presentes nas fossas nasais de 40 a 60%
dos indivduos que transitam em hospitais.
A Flora residente no facilmente removvel durante a lavagem das mos, entretanto,
pode ser inativada por substncias anti-spticas.
Cuidados com as mos

As unhas devem ser bem aparadas
Retirar jias antes da escovao
Remover esmaltes
Evitar contatos diretos com pacientes caso haja leses na pele
O ato de lavar as mos deve fazer parte de toda e qualquer rotina no atendimento do
paciente e repetido quantas vezes forem necessrias e deve ser feito quando da
entrada at a sada do estabelecimento de trabalho.
11.2.2. Anti-sepsia
O uso de sabes e detergentes podem ser usados pela propriedade de umidificao,
penetrao, emulsificao e disperso de partculas e bactrias presentes na superfcie
das mos e dos antebraos. A simples lavagem, adequadamente feita, pode reduzir a
flora transitria e, em at 80%, flora residente.
168

Produtos utilizados:
lcool a 70%
Vantagem: possui uma excelente ao germicida, cuja ao quase imediata,

tem concentrao de 70%, em peso e 80% em volume.
Desvantagem:
no tem efeito residual e pode ressecar a pele durante operaes repetidas.
no esporicida.
Ao: induz desnaturao de protenas e so eficazes contra bactrias, fungos,

bacilos e vrus.
PVPI a 10%
O iodo considerado o mais antigo e eficiente elemento com ao bactericida, j foi
utilizado de vrias maneiras e concentraes.
A descoberta de que a dissoluo de iodo em polivinilpirrolidona (PVP) forma um
complexo solvel em gua, a polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I), com vantagens sobre a
soluo alcolica, despertou o interesse pelo seu amplo uso. Comprovadamente,
houve diminuio das leses de pele e manuteno da ao residual e germicida
equivalente s solues aquosas de iodo na mesma concentrao.
Desvantagens:
-
indutor de processos alrgicos que podem ser graves
pode produzir leses na pele e mucosas: queimaduras e irritao
fotossensvel
Ao: possui efeito residual e reduz a flora bacteriana de 68 a 84% em uma

nica aplicao e de 92 a 96% quando usada por 6 vezes seguidas.
Ainda so os agentes mais utilizados, hoje em dia, pela eficcia e baixo custo.
Efeito residual de 2 a 4 horas.
Clorohexidina a 4%
uma soluo usada desde 1972, com efeito bactericida na pele e baixa toxicidade.
No provoca ressecamentos, irritaes ou desconforto.
Concentraes mais usadas: 2 a 4%
Outras formulaes:
soluo alcolica a 0,5%
soluo alcolica a 0,2%
soluo dentifrcia a 0,025%
Desvantagens: tem pequeno efeito contra microbactrias
Triclosano a 2%
Ao: destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da
clula microbiana. Germicida contra bactrias, fungos, vrus que aps nica aplicao
diminui a populao bacteriana de 84,9 a 95,6%. A soluo detergente a 4%, quando
aplicada uma nica vez, reduz a flora de 70 a 86,7%; e de 80 a 99,2% quando
repetida seis vezes. Possui efeito residual de 5 a 8 horas.
169

11.2.3. Equipamentos de Proteo Individual

Os EPIs so dispositivos usados individualmente para proteger a integridade fsica do
trabalhador e incluem: luvas, protetores oculares ou faciais, protetores respiratrios,
aventais e proteo para os membros inferiores.
A utilizao de equipamentos como barreira na presena da infeco hospitalar ou
exgena passa por constantes modificaes, sobretudo, na busca de novos materiais que
sejam impermeveis a microorganismos sob presso, flexveis, distensveis e
confortveis, alm de permitir as boas prticas mdicas.
Gorros: servem de proteo contra o desprendimento de partculas biolgicas
(descamao da pele, cabelos e barbas); quando necessrio, deve ser utilizado o tipo
capus para proteo de longas barbas, expondo apenas os olhos.
Mscaras: existem vrios tipos e com efeitos diferentes na preveno e passagem
de bactrias nasais e orais. Deve-se recomendar a troca da mscara entre uma
cirurgia e outra.
Pr-ps: podem ser reutilizveis ou de preferncia descartveis. A utilizao de
tamancos pode ser aceita, entretanto em procedimentos que no tem risco de
exposio de sangue e fluidos nos ps.
Aventais: deve proteger o corpo do operador e cobrir do pescoo at abaixo dos
joelhos. Alm de permitir ajuste confortvel, j existe o tipo impermevel adequado
principalmente para extensas exposies e manipulao de grandes quantidades de
fluidos orgnicos.
Luvas: normalmente so de borracha natural (ltex) ou borracha sinttica. Deve ser
sempre observado se esto com furos ou rasgadas, o que pode ocorrer em 50 a 70%
dos atos cirrgicos. Um defeito puntiforme, em 20 minutos, pode deixar passar
40.000 microorganismos.
culos: com proteo para a parte lateral do globo ocular. Podem ser de plsticos e
devem observar a boa visibilidade e no ser facilmente embaados pela mudana de
temperatura.
Tabela 11.1 - Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) nas
Precaues Bsicas de Biossegurana.
PROCEDIMENTO
Exame de pacientes sem contato com

sangue, fluidos corporais, mucosas ou
pele no ntegra.
Exame de pacientes, incluindo contato
com sangue, fluidos corporais,
mucosas ou pele no ntegra.
LAVAR AS
MOS
LUVAS
CAPOTE
(AVENTAL)
MSCARA E
CULOS DE
PROTEO
(continua)
170

Tabela 11.1 - continuao

PROCEDIMENTO
LAVAR AS
MOS
LUVAS
CAPOTE
(AVENTAL)
MSCARA E
CULOS DE
PROTEO
Coleta de exames de sangue, urina e

fezes.
Realizao de curativos
**
Aplicaes parenterais de medicaes

Puno ou disseco venosa profunda
Aspirao de vias areas e entubao
traqueal
Endoscopias, broncoscopias
X
X
X
X
X
X
X
X
**
X
X
Procedimentos dentrios
Procedimentos com possibilidade de

respingos de sangue e secrees
X
(concluso)
* A utilizao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em que

haja possibilidade de contato com material biolgico como na realizao de curativos
de grande porte em que haja maior risco de exposio ao profissional como grandes
feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito.
**O uso dos culos de proteo esto recomendados somente durante os
procedimentos em que haja possibilidade de respingo, ou para aplicao de
medicamentos quimioterpicos.
11.3. Cuidados Especficos

11.3.1. Esterilizao de Materiais
Esterilizao o processo utilizado na destruio de todas os microorganismos:
bactrias, fungos, vrus e esporos por meio de agentes fsicos ou qumicos.
Agentes fsicos
O tempo necessrio para que ocorra a esterilizao de toda vida microbiana varivel e
dependente do artigo e das condies de limpeza do mesmo.
171

Tabela 11.2
AGENTES
VARIAO DE TEMPERATURA (C)
Vapor saturado sob presso

Calor seco
121 - 132
140 - 180
Agentes qumicos
Os esterilizantes qumicos ou germicidas de alto nvel so antimicrobianos e atuam sobre
a clula do organismo infectante. O perodo para ocorrer esterilizao variado entre 3
a 18 horas. Os artigos devem ser previamente limpos e os elementos qumicos, em
concentraes adequadas.
11.3.2. Controle da Esterilizao

Mtodos Fsicos
Observar a validade dos manmetros e registradores do equipamento; solicitar
manuteno peridica como recomendada pelo fabricante dos equipamentos.
Mtodos Qumicos
So utilizados indicadores termocrmicos que mudam de cor quando expostas a
temperaturas determinado tempo.
Teste de Bowie e Dick realizado na primeira carga.
Mtodos Biolgicos
Usados para controle de autoclaves e estufas, deve ser realizado uma vez por semana na
primeira carga; e aps, em manutenes preventivas ou corretivas.
Os nicos elementos considerados esterilizantes so: xido de etileno, glutaraldedo a
2% e o formaldedo (metanol) a 8 e 10%.
Tabela 11.3
AGENTE
xido de etileno
Glutaraldedo a 2%
Bactericida, fungicida e viruscida
Tuberculicida
Esporicida
Formaldedo a 10%
Bactericida, tuberculicida, fungicida
Esporicida
PERODO DE EXPOSIO
03 a 12 horas
10 minutos
20 a 30 minutos
05 a 18 horas
10 a 15 minutos
18 horas
11.3.3. Uso de Antimicrobianos

Iniciado o ano de 2001, a grande preocupao das Comisses de Controle de Infeco
Hospitalar e dos rgos de sade gira em torno do crescente nmero de
microorganismos resistentes teraputica atualmente utilizada.
172

Cuidados a serem adotados:

Divulgao dos casos de Infeco Hospitalar.
Maior integrao entre a Farmcia Hospitalar, enfermagem e o mdico que
prescrevem os antimicrobianos.
Implantao no Programa de Educao Continuada do Curso de Controle de Infeco
Hospitalar.
Cursos de Atualizao sobre Infeco e antimicrobianos.
Apoio da Diretoria Hospitalar aos laboratrios de microbiologia.
11.3.4. Profilaxia para Acidentes

O reconhecimento de acidentes com patgenos que podem ser transmitidos por
indivduos doentes ou portadores sadios tem criado uma mentalidade preventiva contra
leses que presumivelmente podem ser evitadas.
Atualmente os microorganismos mais temidos so: Vrus HIV e HTLV, da hepatite C e D.
Precaues padres ou bsicas

Em 1982 os CDCs (EUA) recomendaram que os profissionais de sade deveriam prevenir
o contato diante da pele, ou das membranas mucosas contra sangue, secrees,
excrees e tecidos de pacientes com suspeita ou diagnstico de AIDS.
No Brasil as precaues universais foram adotadas a partir de 1991, quando a
Organizao Mundial da Sade publicou orientaes para evitar o descontrole da doena.
O princpio da proteo universal que o profissional responsvel pelo procedimento deve
ter em mente que qualquer paciente pode ser portador de infeco e, por isso, o
cuidado deve ser com todos e no somente com aqueles sabidamente portadores de
patgenos de transmisso sangnea e por lquidos orgnicos.
Contribuio Prevista da Engenharia na Segurana Mdica
adequao dos equipamentos, gerando conforto e bem-estar durante o uso,
proporcionando maior adeso;
melhorar na segurana das agulhas para profissionais de sade;
desenvolvimento de luvas com reforo na rea dos dedos para evitar leses
percutneas com agulhas de sutura.
173

11.4. Ambiente Hospitalar = Proteo Universal

Orientaes benficas no controle de acidentes com profissionais de sade
rastrear a populao de risco para AIDS, para hepatite B, para hepatite C;
cuidados com materiais prfuro-cortantes, principalmente, agulhas e lmina de
bisturi;
evitar reencapar agulhas;
descartar o material em recipientes e locais apropriados;
Nos casos de contaminao da pele do profissional por sangue, por perfurao ou
ruptura das luvas, devem-se lavar as mos com gua e sabo, completando-se com
lcool a 70% ou PVPI, ou outra substncia anti-sptica;
Em caso de acidentes em geral, ou aps contato com sangue de pacientes
reconhecidamente soro-positivos para AIDS ou Hepatite, procurar imediatamente o
Servio de CCIH ou Servio Mdico do Hospital
Criar reunies de Educao Continuada para discusso de temas como risco biolgico
e orientao sobre biossegurana.
11.5. Bibliografia
Infeces Hospitalares, Abordagem, Preveno e Controle. Editora Mdica e
Cientfica, LTDA 1998.
Manual de Controle de Infeco em Pacientes Cirrgicos. American College of
Surgeons, Livraria ROCA, 1988.
Manual de Controle de Infeco Hospitalar. Normas e Manuais Tcnicos.
Ministrio da Sade, 1985.
Curso de Treinamento em Controle de Infeco Hospitalar, ANVISA, Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 26/6 06/06/2000 MS.
Manual Bsico de Farmcia Hospitalar. Conselho Federal de Farmcia, Braslia
1987.
Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar. Coordenao de Controle de Infeco
Hospitalar, Ministrio da Sade, Braslia, 1994.
Enfermagem em controle de material e esterilizao. Editora SENAC, 3a edio,
1994.
Gerenciamento de enfermagem em Centro Cirrgico. Prof. Maria Lcia Pimentel
de Assis Moura, 2000.
Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. Ministrio
da Sade, Secretria de Polticas de Sade e Coordenao Nacional de DST e AIDS,
2001.
174

175
12. SSeegguurraannaa A
Alliim
meennttaarr nnoo A
Am
mbbiieennttee H
Hoossppiittaallaarr
Eliane Aguiar
Patrcia Jacob Moreno
12.1. Introduo
A nutrio de pacientes internados tem recebido ateno especial, seja de instituies
pblicas ou privadas, como tambm dos rgos governamentais Estadual e Federal.
Reconhecendo sua importncia e atentos aos seus riscos quando utilizada de forma
inadequada, os setores de vigilncia sanitria estabelecem requisitos mnimos para a
manipulao e oferta de nutrientes em Hospitais.
O Ministrio da Sade por meio da Secretaria de Vigilncia Sanitria emitiu a portaria n
451, de setembro de 1997, que aprova o regimento tcnico que dispe sobre os
princpios gerais para o estabelecimento de critrios e padres microbiolgicos para
alimentos.
A preocupao com a segurana da unidade hospitalar como um todo, concretizada
pela portaria n2.616, do Ministrio da Sade datada de 12 de maio de 1998, que
estabelece diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares.
Finalmente, a Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no uso de
suas atribuies aprova a Resoluo da Diretoria Colegiada RCD n 63, de 06 de junho
de 2000 como o regulamento tcnico destinado a fixar os requisitos mnimos exigidos
para a Terapia Nutricional Enteral.
Uma avaliao do quadro nutricional hospitalar no Brasil foi empreendida em 1996 pela
Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral com o Inqurito Brasileiro de
Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI), compreendendo 25 Hospitais da rede
pblica de 12 estados e Distrito Federal. A desnutrio em algum grau incidiu em 48,1%
dos pacientes dos pacientes numa populao estudada de 4000 doentes. Constataram
que 15 dias aps a internao, desnutrio subira para 61% dos pacientes. Esses
resultados foram publicados em 1999.
Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas em todo o mundo apontaram a
desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade (cicatrizao mais
lenta das feridas, taxa de infeco hospitalar aumentada, maior tempo de internao,
principalmente dos pacientes em Unidades de Terapia Intensiva, e ndice de
reinternaes superiores) e mortalidade. Consequentemente, o impacto bvio desta
situao um maior custo para o sistema de sade brasileiro. Nesta fatura devem ser
acrescidas as mortes evitveis, os custos adicionais para o sistema previdencirio e o
grande nus social provocado pelo afastamento desses doentes do trabalho.

Os pases presentes, em 1987, na oitava Sesso do Comit de Segurana Alimentar

Mundial, concordaram em adotar a seguinte definio: o objetivo final da segurana
alimentar mundial assegurar que todas as pessoas tenham, em todo o mundo, acesso
fsico e econmico aos alimentos bsicos que necessitem... A segurana alimentar deve
ter trs propsitos especficos: assegurar a produo alimentar adequada, conseguir a
mxima estabilidade no fluxo de tais alimentos e garantir o acesso aos alimentos
disponveis por parte de quem os necessita. Dessa forma, Galeazzi (1996) considera que
nesta definio integram-se quatro tipos de manifestaes do problema alimentar, quais
sejam: 1) os problemas conjunturais de disponibilidade, que refere a relao de demanda
(procura) e oferta (produo); 2) as dificuldades ocasionais que as famlias podem
enfrentar para ter acesso aos alimentos e assim, satisfazer aos seus requerimentos
nutricionais; 3) problemas estruturais de disponibilidade, referente a lacunas tendenciais
entre produo e demanda; e por fim, 4) problemas estruturais de acesso, referindo a
uma lacuna sistemtica entre necessidades nutricionais e a renda disponvel para o
consumo alimentar.
A nvel hospitalar a segurana alimentar compreende fases que devem ser avaliadas de
forma multidisciplinar. Ela se inicia com a individualizao do paciente e avaliao das
suas necessidades nutricionais, passando pelo adequado preparo das dietas, at a
finalizao do processo que se faz com a administrao dos nutrientes por via oral ou
artificialmente por meio de sondas estomas e diretamente na veia.
12.2. Segurana Alimentar

Convivemos em um panorama brasileiro repleto de desigualdades sociais, reflexo de uma
sociedade classista, onde a fome e a misria so palco de muitos desagrados e
indignaes. Isto foi base, em 1993, para o surgimento de um movimento nacional
denominado Ao da Cidadania Contra Fome, a Misria e pela Vida, dirigido pelo cidado
Herbert de Souza, o Betinho. De acordo com o mesmo (...) se toda a Ao no foi
capaz, ainda, de acabar com a fome, reconhecemos a alterao profunda na cultura da
indiferena(...). Este movimento mais amplo do que ele mesmo. parte de uma
reflexo da Sociedade sobre a misria, a fome, a desnutrio alimentar no Brasil.
Durante a Conferncia Nacional de Segurana Alimentar, ocorrida no Brasil tambm em
1993, foi aprovado um relatrio onde afirmava-se que o conceito de Segurana
Alimentar h de ser construdo de acordo com a realidade nacional de cada pas. No
Brasil, haver Segurana Alimentar quando todos os brasileiros tiverem,
permanentemente, acesso em quantidade e qualidade aos alimentos requeridos para a
saudvel manuteno do organismo humano e de sua existncia digna.
Segurana alimentar poder, ento, ser definida (Galeazzi, 1996) como o direito
inalienvel de todos os cidados de terem acesso permanente aos alimentos necessrios,
em quantidade e qualidade, com uma vida digna e saudvel. A obteno e manuteno
da Segurana Alimentar um objetivo estratgico e supe responsabilidade pblica,
envolvendo Estado e Sociedade. Exige a articulao convergente de mltiplas aes com
participao e controle social.
Contrrio do que pensa a maioria, nos Hospitais, pacientes visitados diariamente pela
equipe de sade no recebem a devida ateno no que tange a nutrio, e poucas
unidades dispem de Equipes Multidisciplinar para atenderem e promoverem a correta
alimentao dos doentes.
Provavelmente, esse o reflexo dos profissionais de sade que so formados at o
presente momento.
182
Em todo o mundo cifras alarmantes de desnutrio hospitalar so registradas com

incidncias alarmantes:

Inglaterra, em Cirurgia Geral, 25 40%, (Hill, 1977);
EUA, em Cirurgia Geral, 44%, (Meguid, 1975);
EUA, Medicina Geral e Cirurgia, 50 a 80%, (Willcuts, 1978);
Brasil, Medicina Geral e Cirurgia 48%, (Waitzberg, 1999).
12.2.1. Desnutrio: Um Estado Nutricional Freqente

Entende-se como desnutrio a falta de nutrio, ou ainda mais complexo, uma sndrome
que rene emagrecimento, desgaste dos compartimentos corporais, comprometimento
fsico, funcional, emocional e social do indivduo. a condio do corpo resultante da
espoliao dos nutrientes essenciais disponveis, dependente da ingesto dos elementos
dietticos, da sua necessidade relativa e da capacidade em utiliz-los (Krause & Mahan,
1985).
O bom estado nutricional observado quando o indivduo se beneficia da ingesto de
uma dieta balanceada e quando existem reservas corporais de diversos nutrientes. O
mau estado nutricional existe quando o indivduo privado de uma quantidade de
alimentos, ou seja, de nutrientes essenciais durante um determinado perodo de tempo
(KRAUSE & MAHAN, 1985).
Segundo Hoffman (1996), a insuficincia da alimentao e outras condies imprprias
para a sade, associadas ao baixssimo poder aquisitivo de grande parte da populao
brasileira, manifestam-se quando esto presentes indicadores antropomtricos de
desnutrio. O crescimento e a manuteno das dimenses corporais exigem a presena
de condies timas, principalmente quanto a ingesto e utilizao biolgica de
protenas e calorias.
Num indivduo doente no somente a ingesto inadequada de nutrientes leva-o
desnutrio ou agravamento da mesma, mas tambm algumas doenas altamente
agressivas, por si s incrementam o catabolismo basal do indivduo desencadeando o
auto-canibalismo. Nesta situao, a terapia nutricional teria o papel de minimizar este
efeito cadeia na perda dos compartimentos corporais. Mas outros fatores causais da
desnutrio hospitalar tambm podem ser listados, como ocasionais ou at mesmo
iatrognicos.
A Lei 8080/90 Lei Orgnica da Sade, no Artigo 43, estabelece a gratuidade das aes
e dos servios de sade no mbito do SUS (servios pblicos privados contratados ou
conveniados), com as ressalvas de eventuais clusulas de contrato ou convnio
celebrado com as entidades privadas, garante o acesso individual universal e igualitrio
aos servios e aes de sade. O artigo 196 da Constituio de 1988 estabelece como
dever do Estado a prestao de assistncia sade e garante o acesso universal e
igualitrio do cidado aos servios e aes para sua promoo, proteo e recuperao,
qualquer contraprestao exigida do cidado ser inconstitucional. Desta forma, o direito
a recursos para promover a sade deve estar-lhe assegurados. Dentre esses recursos,
certamente, deve incluir o tratamento clnico nutricional completo, adequado e suficiente.

No mbito hospitalar o IBRANUTRI identificou que aproximadamente 80% dos pacientes

avaliados no tinham registro nos pronturios de qualquer dado sobre o seu estado
nutricional, e que apenas 6,1% recebiam nutrio enteral, cifras consideradas baixas
pelo elevado ndice de desnutrio nos vrios locais avaliados: 78,8% em Belm PA;
76% em Salvador BA; 67,7% em Natal RN; 57,9% em Recife - PE e 55,4% Fortaleza
CE, e por conhecermos a populao internada de idosos e portadores de doenas
vasculares cerebrais e cardiopatias avanadas.
Com essa preocupao o Ministrio da Sade reconhece a importncia de remunerar as
unidades Hospitalares que dispusessem em seus quadros uma equipe multidisciplinar de
terapia nutricional, composta por mdicos, enfermeiras, nutricionista e farmacuticos o
que, sem dvidas, dever melhorar a segurana alimentar a nvel hospitalar.
12.3. Segurana Alimentar em Hospitais

12.3.1.
Alimentos Naturais
Todo servio de Nutrio Hospitalar deve atender s exigncias mnimas para

fornecimento de alimentos, in natura ou industrializado.
O objetivo final da segurana alimentar fornecer nutrientes adequadamente
selecionados e manipulados, como tambm isentos de contaminao fsica, qumica ou
microbiolgica.
So regras bsicas para o preparo de alimentos (Extrada do manual ABERC de Prticas
de Elaborao e Servios de refeies para coletividade, 1999):
Escolher produtos de boa qualidade,
contaminao e corpos estranhos.
devidamente
higienizados,
isentos
de
Cozinhar bem os alimentos, de acordo com os critrios de tempo e temperatura.

Diminuir ao mximo o tempo intermedirio entre a coco e a distribuio.
Guardar cuidadosamente os alimentos cozidos nas temperaturas de segurana.
Reaquecer adequadamente os alimentos cozidos, segundo os critrios de tempo e
temperatura.
Evitar contato entre os alimentos crus e os cozidos.
Observar a higiene dos manipuladores.
Higienizar e desinfetar corretamente: superfcies, equipamentos e utenslios.
Manter os alimentos fora do alcance dos insetos, roedores e outros animais.
Utilizar gua potvel.
Dentre as vrias normas estabelecidas para o adequado tratamento dos alimentos in
natura, o cuidado com microorganismos toxiinfecciosos representados por: bactrias
infecciosas ou toxicognicas, fungos micotoxignicos, vrus e parasitas deve ser
enfatizado.
184
Bryan, em 1979, classificou as toxiinfeces alimentares em duas categorias: as

infeces intestinais, quando ocorre multiplicao das bactrias ingeridas; e os quadros
de intoxicao alimentar propriamente dita, decorrente da proliferao do
microorganismo no alimento, local em que produzem as toxinas.
Microorganismos toxiinfecciosos alimentares

Quadro 12.1 - Os microorganismos mais comuns, causadores de infeco alimentar
TOXINAS PRODUZIDAS NO INTESTINO
ORGANISMOS INVASORES
PROLIFERAM NO ALIMENTO
TOXIGNICOS
PRODUTORES DE TOXINA
Salmonella sp.
Salmonella typhi
Shigella sp.
Yersnia Enterocoltica
Clostridium perfringes
Vibrio parahaemolyticos
Vibrio cholerae
Bacillus cereus clssico
Campylobacter jejuni
Escherichia coli
enterotoxignica
Staphilococcus aureus
Bacillus cereus emtico
Clostridium Botulinum
Microorganismos
Psicotrpicos
Ex: Proteus sp.
Listeria monocytogenes
As alteraes clnicas presentes nos casos de gastroenterite, com curto perodo de

incubao (1 a 6 horas) so: nuseas, vmitos, podendo ou no estar associado a
diarria, e decorrem da multiplicao bacteriana no prprio alimento.
Nos casos em que o perodo de incubao mais prolongado, de 8 a 22 horas, existe
tempo de proliferao e invaso bacteriana no intestino, sendo predominante os casos de
diarria e nuseas, e raro os episdios de vmitos.
De ocorrncia mais rara nas disenterias provocadas por Salmonella e Shigella pode
ocorrer dejees com muco, ps e sangue, alm de cefalia, mal estar e queda do estado
geral. Nesta situao, o perodo de incubao pode atingir at 28 dias sendo mais
comum de 12 a 72 horas.
Por outro lado, existem situaes, relativamente freqentes, e que sempre podem ser
alegadas de intoxicaes naturais (alergias alimentares), e podem ser evitadas, quando
previamente conhecidas, por meio de recordatrio alimentar.
Dos produtos indicados e permitidos na desinfeco de alimentos, as solues cloradas
so as preferidas pela maior parte dos servios de nutrio e diettica.
A diluio feita tomando como base as concentraes de hipoclorito de sdio a 1%, 2%
e 2,5% e deve ter concentrao final de 0,02% (200 a 250 ppm). No se recomenda
concentraes menores que 100 ppm nem acima de 250 ppm.
Uma outra etapa da lavagem pode ser feita utilizando soluo com vinagre a 2%. Tem
por objetivo limpar as verduras de larvas e insetos e diminuir o gosto de cloro no
alimento.
A desinfeco deve ser feita pela imerso por perodo mnimo de 15 minutos no uso de
compostos clorados e por 5 minutos quando utilizar o vinagre.
No caso de alimentos tratados pela coco temperatura de 74 ou em outras formas de
tratamento, o nvel da temperatura deve atingir 65 e mantido por 15 minutos ou 70
por 02 minutos, sendo dispensada a desinfeco qumica.

12.3.2. Dieta Enteral

Todo hospital deve seguir a portaria n337 de 14/09/1999 da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria/MS e constituir a EMTN (Equipe Multiprofissional de Terapia
Nutricional) com grupo formal e obrigatoriamente constitudo de pelo menos um
profissional de cada categoria a saber: mdico, nutricionista, enfermeira e farmacutica,
habilitados e com treinamento especfico para a prtica da terapia nutricional.
Na avaliao do paciente, deveremos observar o seu atual estado clnico e nutricional,
apontando deficincias e/ou interferncias no processo de ingesto e metabolismo de
nutrientes, bem como perda de peso no intencional, doenas crnicas, interaes
medicamento-nutriente e outros sintomas que possam contribuir para perdas
nutricionais, alm do exame fsico detalhado onde possamos identificar sinais de
carncias de nutrientes especficos.
Com esses dados apurados, faz-se necessrio avaliar e determinar os possveis riscos de
recebimento da dieta enteral, evitando-os e garantindo segurana para o paciente. A
bronco-aspirao um desses riscos e, para evit-la, faz-se necessrio o adequado
posicionamento do paciente com cabeceira elevada entre 30 e 45. Recomenda-se o
controle adequado do volume de infuso da dieta que melhor ser feito sob a
administrao por gotejamento contnuo, controlado por bomba de infuso.
Diarria e outras alteraes gastrointestinais, como distenso e flatulncia, tambm so
evitadas com a seleo adequada de frmula e sua correta administrao.
Devido s diversas doenas que acometem pacientes hospitalizados em uso de Nutrio
Enteral, frmulas especializadas foram determinadas e devem adequar-se a esses casos,
baseando-se em recomendaes pr-existentes.
No entanto, faz-se necessrio usar alguns critrios no processo de seleo da dieta tais
como: oferta especfica de nutrientes, sua disponibilidade, custo-benefcio e indicaes.
A oferta calrica deve ser estipulada, por frmulas j conhecidas, principalmente a de
Harris Benedict.
Masculino: TMB = 66,5 + 13,8 x P (kg) + 5 x H (cm) 6,8 x I (anos)
Feminino: TMB = 665,1 + 9,5 x P (kg) + 1,8 x H (cm) 4,7 x I (anos)
Entretanto, uma frmula rpida em que se calcula uma necessidade bsica de 30 a 40
kcal/kg/dia distribuda entre protena, carboidratos e lipdeos pode tambm ser usada,
alm de em caso apropriada utilizar um mtodo mais preciso como a calorimetria
indireta.
No devemos deixar de ofertar as necessidades hdricas 30 a 50 mL/kg/dia para adultos,
principalmente naqueles pacientes que no podem expressar a sua necessidade de gua
referindo sede, evitando a complicao da desidratao e seus desdobramentos, como
por exemplo, a insuficincia renal pr renal.
186
Desta forma encontraremos diversos tipos de dieta e mdulos de nutrientes disponveis

no mercado:
Dieta geral: geralmente polimrica, podendo ou no ser hipercalrica e
hiperproteica com adio ou no de fibras e principalmente indicados para pacientes
crnicos, sem complicaes.
Dieta para Diabtico: Deve ser usada uma dieta hipocalrica ou normocalrica e
ajustada de acordo com as necessidades do paciente.
Dieta para Renal: recomenda-se restrio proteica de 0,6 a 0,8g/kg/dia em casos
agudos ou crnicos sem tratamento dialtico e oferta proteica de 0,8 a 1,2g/kg/dia
quando em uso de dilise.
Dieta para Pneumopatas: deve-se fazer restrio
complexos quando em reteno de CO2 confirmada em
casos de no reteno pode-se ofertar dieta
imunomoduladores equilibrada na oferta de protenas
carboidratos 50-55% do valor energtico total.
de carboidratos simples e
gasometria, no entanto em
padro com adio de
15 a 20%; lipdeo 30% e
Dieta para Hepatopatas: deve haver seleo adequada de aminocidos com

restrio dos aminocidos de cadeia ramificados para evitar encefalopatia heptica,
com baixa oferta protica 0,6g de protena nos casos de descompensao heptica..
Dieta para Imunossuprimidos: ser adicionada de elementos imunomoduladores
tais como triglicrides de cadeia mdia, arginina, glutamina, cidos graxos mega 3 e
mega 6, alm de outros nutrientes tais como nucleotdeos, selnio, cromo, carnitina,
etc.
12.3.3.
Segurana no Preparo da Dieta
Aps a seleo adequada da frmula e as necessidades predeterminadas dos doentes

deve-se ter cuidados especficos quanto ao preparo e fornecimento da dieta: Para tanto
deve-se observar a orientao da resoluo da diretoria colegiada n 63, de 06 de junho
de 2000.
Cuidados:
Com pessoal: deve ser adequadamente treinado pelo nutricionista quanto a prtica
de higiene pessoal, vestimenta adequada e reciclados para manuteno dos padres
de qualidade.
Ambiente de preparo: Deve ser projetado com objetivo do preparo da Nutrio
Enteral, de acordo com as exigncias da Vigilncia Sanitria no que tange a
climatizao, revestimentos, pisos e impermeabilizao.
Utenslios e Equipamentos: todos os utenslios e equipamentos devem ser de fcil
higienizao e usados somente no preparo da Nutrio Enteral, devendo ser o mnimo
e estritamente necessrio ao trabalho que se destina.
Limpeza e Desinfecco: devem ser estabelecidos programas e procedimentos
operacionais de limpeza e sanitizao de reas, instalaes, equipamentos, utenslios
e materiais, disponibilizados ao pessoal responsvel e operacional, validados e
supervisionados pelo nutricionista e devem seguir as normas de lavagem,
descontaminao e desinfeco previstas em legislao especifica em vigor.
Aquisio de Materiais: A administrao da dieta um outro ponto importante para
biossegurana uma vez que complicaes podem estar associadas a forma de
administrao da dieta.

Bolus: risco de distenso abdominal, flatulncia, diarria, refluxo.

Gavagem: atraso no tempo de infuso, risco de flatulncia, diarria, refluxo.
Infuso contnua em bomba de infuso: melhor mtodo de administrao devido
melhor controle da infuso.
O posicionamento do paciente no leito, bem como a fixao adequada da SNE e os
cuidados com gastrostomia, contribuiro para reduzir riscos e aumentar a qualidade da
teraputica.
Desta forma, ser garantida a segurana para os pacientes em terapia nutricional enteral
bem como contribuir-se- para ganhos clnicos e nutricionais necessrios a alcanar sua
qualidade de vida com diminuio dos custos hospitalares.
12.4. Bibliografia
12.4.1. Impressos
ABRANCHES, Srgio Henrique, SANTOS Wanderley Guilherme dos e COIMBRA Marco
Antnio. Poltica Social e Combate Pobreza. 4a edio. Jorge Zahar Editor. Rio
de Janeiro, RJ, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n
337. Braslia, de 14 abril de 1999.
BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 07 jan. 1997.
BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, p2.1005 22 set.
1997.
CARVALHO, Guido Ivan e SANTOS, Lenir. Sistema nico de Sade. Comentrios
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1992.
CORREIA, M Isabel T. D., WAITZZBERG, Dan L. e CAIAFFA; Waleska T. Inqurito
Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI). Rev Bras Nutr Clin
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Estruturais de Acesso. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar
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HOFFMANN, Rodolfo. Pobreza, Insegurana Alimentar e Desnutrio no Brasil.
In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de
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188
JACOBI, Pedro. Movimentos Sociais e Polticas Pblicas. So Paulo, 1974-84.

Cortez. So Paulo, SP, 1989.
KRAUSE & MAHAM. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. Ed. Roca. So Paulo, SP,
1985.
Manual ABERC. Prticas
Coletividades, 1999.
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para
TARTAGLIA, Jos Carlos. Desenvolvimento, Fome e Segurana Alimentar. In:

GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de
Letras. Campinas, SP, p. 117-130, 1996.
WAITZBERG, D.L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na prtica clnica. 3a ed
So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
12.4.2. Internet
Segurana Alimentar. http://alimentoseguro.com.br

Parte III
Laboratrios
190
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios

Sumrio
Sumrio
13.
Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa ............... 196
13.1.
Apresentao...................................................................................................... 196
13.2.
Introduo ......................................................................................................... 197
13.3.
Riscos Hidrulicos, Eltricos e Sanitrios ................................................................. 198

13.3.1. Hidrulicos e Eltricos ............................................................................... 198
13.3.2. Sanitrios ............................................................................................... 198
13.4.
Riscos Qumicos .................................................................................................. 198

13.4.1. Classificao de Riscos Qumicos ................................................................ 199
13.4.2. Riscos Fsicos .......................................................................................... 205
13.4.3. Alguns Conceitos Relacionados Proteo e Biossegurana ............................ 205
13.4.4. Bases de estudo da fotoleso de cadeias protecas, polinucleotdicas, bases
nitrogenadas, desoxirriboses, RNA e DNA .................................................... 210
13.4.5. Risco na Utilizao de Aparelhos e Equipamentos Especiais ............................ 212
13.5.
Risco Biolgico .................................................................................................... 223
13.6.
Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual e Coletiva ..................... 225

13.6.1. Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual ........................ 225
13.6.2. Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva........................... 227
13.6.3. Desinfetantes .......................................................................................... 231
13.7.
Cuidados Especiais para Laboratrios de Pesquisa e de Diagnstico ............................ 231

13.7.1. A Imunizao da Equipe ............................................................................ 232
13.7.2. Estagirio / Aluno em Laboratrios de Pesquisa e Diagnstico em Atividade
Didtica e/ou Treinamento ........................................................................ 233
13.7.3. Recomendaes para Professores Responsveis por Alunos de Iniciao Cientfica e
Estagirios .............................................................................................. 238
13.7.4. Biossegurana nas Atividades Gerais de Algumas Disciplinas Durante a Formao
Graduao dos Estudantes de Cincias Biolgicas ......................................... 239
13.8.
Procedimentos de Limpeza em Estabelecimentos de Sade........................................ 240
13.9.
Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares, Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e

Nocrticas ....................................................................................................... 242
13.9.1. Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares Crticos; Semi-crticos e Nocrticos
242
13.9.2. Classificao de Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e Nocrticas............ 242
13.10. Limpeza, Desinfeco, Anti-sepsia e Esterilizao ..................................................... 242

13.11. Cuidados com Descarte de Materiais ...................................................................... 243
13.11.1.
cidos, lcalis, Lquidos / Solventes Orgnicos....................................... 243
13.11.2.
Acrilamida ........................................................................................ 244
13.11.3.
Brometo de Etdio.............................................................................. 244
13.12. Lista de Endereos e Contatos Telefnicos que Todo Estabelecimento Deve Ter ............ 245
13.13. Referncias ........................................................................................................ 246
13.13.1.
Impressos ........................................................................................ 246

Sumrio
13.13.2.
Internet........................................................................................... 249
14.
Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio............ 251
14.1.
Introduo......................................................................................................... 251
14.2.
Acidentes e Primeiros-socorros / Primeiros Auxlios.................................................. 252

14.2.1. Derramamentos e Utilizao de Alguns Kits de Limpeza................................. 252
14.2.2. A Observao da Funcionalidade das Vias Areas ......................................... 274
14.3.
Transmisso de Doenas...................................................................................... 276

14.3.1. Situaes que Requerem Conteno de Hemorragias .................................... 276
14.3.2. Cortes ou Ferimentos Corto-Contusos......................................................... 278
14.3.3. Desmaios ............................................................................................... 278
14.3.4. Queimaduras .......................................................................................... 279
14.3.5. Fraturas sseas ...................................................................................... 280
14.3.6. Leses Articulares.................................................................................... 281
14.4.
Transporte de Pacientes / Feridos.......................................................................... 281

14.4.1. So vrios os tipos e formas de transporte:................................................. 281
14.5.
Referncias........................................................................................................ 282
14.5.1. Impressos .............................................................................................. 282
14.5.2. Internet ................................................................................................. 283
15.
Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia ................................... 285
15.1.
Introduo......................................................................................................... 285
15.2.
Infeces Adquiridas no Laboratrio com nfase em Alguns Protozorios Virulentos...... 285

15.2.1. Dados Epidemiolgicos ............................................................................. 287
15.2.2. Principais Formas de Contaminao e Populao de Risco .............................. 287
15.2.3. Fator Humano: Risco Maior nas IAL ............................................................ 288
15.2.4. Parasitas Potencialmente Infectantes no Laboratrio..................................... 289
15.2.5. Diagnstico de Doenas Agudas Aps Suspeita de IAL................................... 290
15.2.6. Biossegurana em Manuseios de Larga Escala.............................................. 290
15.2.7. Conduta em Alguns Casos de IAL ............................................................... 291
15.2.8. Tabelas .................................................................................................. 292
15.3.
Bibliografia ........................................................................................................ 295
16.
Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV ............................ 297
16.1.
Introduo......................................................................................................... 297
16.2.
O trabalho com agentes patognicos de classe 3 ..................................................... 297

16.2.1. rea de Biossegurana ............................................................................. 297
16.2.2. Equipamentos ......................................................................................... 298
16.2.3. Pessoal .................................................................................................. 298
16.3.
Trabalho com Animais ......................................................................................... 299
16.4.
Descarte e Retirada de Materiais Biolgicos ............................................................ 299
16.5.
Normas para Acidentes........................................................................................ 300
16.6.
Referncias........................................................................................................ 301

Sumrio
17.
Modelo de Manual para Laboratrio de Biossegurana ......................... 325
17.1.
Objetivo............................................................................................................. 325
17.2.
Campo de Aplicao............................................................................................. 325
17.3.
Responsabilidades ............................................................................................... 325
17.4.
Definies .......................................................................................................... 326
17.5.
Desenvolvimento................................................................................................. 326
17.5.1. Procedimento .......................................................................................... 326
17.5.2. CIPA ...................................................................................................... 343
17.6.
Controles ........................................................................................................... 344
17.7.
Consideraes Gerais ........................................................................................... 344
17.8.
Documentos de Referncia ................................................................................... 345
17.9.
Anexos .............................................................................................................. 346

Sumrio
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios

Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
13. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo L
Laabboorraattrriioo ddee D
Diiaaggnnssttiiccoo ee
ddee P
Peessqquuiissaa
Ivana L. de O. Nascimento
Robert Eduard Schaer
Roberto Meyer
13.1. Apresentao
O presente captulo destina-se a descrever, de forma minuciosa, os cuidados a serem
observados pelos profissionais e estudantes que atuam como responsveis nas reas da
educao e da sade ao desempenharem atividades de treinamento de pessoal nos
diversos nveis tcnicos, cientficos e acadmicos.
Aqui so abordados os cuidados nos diversos setores com ateno principal para a
classificao dos riscos fsicos, qumicos e biolgicos e os diversos riscos na manipulao
de equipamentos, dispositivos e aparelhos de uso rotineiro nos laboratrios e
estabelecimentos de sade. Com a composio do material, evidencia-se a preocupao
dos autores em estabelecer e associar o conhecimento dos riscos com alguns aspectos da
fisiologia, da biologia e da bioqumica do organismo humano que est suscetvel aos
diversos riscos.
Tambm so abordados alguns modelos e idias para a confeco de registro de
estudantes, registro de acidentes e de alguns dados importantes para a identificao de
riscos e cuidados com produtos e resduos gerados no estabelecimento. Idias para que
sejam delineados os procedimentos operacionais padres que devem ser elaborados de
forma individual e especial para cada setor e tipo de estabelecimento.
Alguns endereos de estabelecimentos, instituies, organizaes, associaes,
comisses e servios relacionados com a biossegurana so tambm registrados neste
captulo.
196

13.2. Introduo
Segundo documentao divulgada, no Dirio Oficial e distribuda por instncias
governamentais e no governamentais, a Repblica Federativa do Brasil elaborou a Lei
n 8.974/95, complementada com o Decreto n 1.752, estabelecendo as normas para a
utilizao de organismos geneticamente modificados (OGM) e determinando a
responsabilidade da ento criada Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio)
para fazer cumprir as leis, decretos, resolues e instrues normativas dispostas,
regulamentadas e instrudas para o controle e acompanhamento das prticas que
utilizem tcnicas de engenharia gentica (Ministrio de Cincia e Tecnologia/CTNBio
Cadernos de Biossegurana 1- Legislao, junho de 2000).
Atualmente, entretanto, a Biossegurana tem sido definida no meio acadmico,
cientfico e tecnolgico como um conjunto de medidas para a segurana, minimizao e
controle de riscos nas atividades de trabalho biotecnolgico das diversas reas das
cincias da sade e biolgicas. As atividades e estudos no mais se restringem s
discusses, consideraes e controle da tecnologia dos transgnicos e aos organismos
geneticamente modificados, mas visam o controle dos mtodos de segurana para evitar
riscos de acidentes qumicos, fsicos, microbiolgicos e ecolgicos para o trabalhador
(profissional tcnico e de apoio), cliente, paciente e cidado, buscando a preservao do
meio ambiente e melhor qualidade de vida.
O profissional deve considerar-se responsvel pela boa conduta tcnica para proteger e
promover a sade.
Para a proteo geral das instncias laboratoriais, como estabelecimentos de execuo
de mtodos das cincias da sade e biolgicas, torna-se necessrio o delineamento
prvio das atividades a serem desenvolvidas nos setores, devendo ser analisados:
capacitao tcnica;
espao fsico e distribuio de setores;
tipos de atividades desenvolvidas;
fluxo de atividades;
fluxo de pessoas;
determinao de potenciais riscos dos vrios tipos de acidentes (mapa de risco);
identificao de riscos biolgicos, fsicos e qumicos;
confeco de um manual de procedimentos operacionais padro;
indicao de providncias a serem adotadas em situaes emergenciais;
indicao de atividades em situaes urgentes e emergentes;
instruo de imunizao da equipe;
instruo de primeiros-socorros;
divulgao interna da lista de endereos de notificao e informao na Secretaria de
Sade e setores relacionados com a sade.
197

Os laboratrios manipulam substncias qumicas e compostos radiomarcados, utilizam

aparelhos cujo funcionamento fundamentado em leis fsicas, manipulam resduos
txicos e infectados, fluidos biolgicos contaminados ou no e, em alguns casos mais
especficos, manipulam diretamente microorganismos de diversos grupos de risco
biolgico.
No funcionamento de um servio, durante a execuo dos procedimentos, os riscos
gerais e especficos devem ser analisados e levados em considerao.
Entre os riscos individuais e coletivos de acidentes de laboratrio, pode-se listar e
classificar inicialmente os riscos em qumicos, fsicos e biolgicos. De forma mais
detalhada, a anlise do risco no funcionamento integral de um estabelecimento pode ser
originada ou relacionada com problemas hidrulicos e eltricos, sanitrios e ecolgicos,
qumicos, biolgicos e radioativos entre outros riscos fsicos provenientes da utilizao de
instrumentos e aparelhos especiais.
13.3. Riscos Hidrulicos, Eltricos e Sanitrios

13.3.1.
Hidrulicos e Eltricos
Os riscos hidrulicos e eltricos devem ser observados criteriosamente de forma

ordenada e atenta e sua responsabilidade deve ser atribuda a profissionais e tcnicos
com formao na rea especfica para minimizao dos riscos de inundaes, choques
eltricos e incndios. Todos os trabalhadores do setor, sem exceo, devem saber
manipular correta e adequadamente os diversos aparelhos de controle e conteno de
fogo (extintores especficos) em casos de acidente de causa qumica ou eltrica.
13.3.2.
Sanitrios
A manipulao, acondicionamento temporrio e descarte de resduos txicos e

contaminados dos setores devem ser acompanhados segundo recomendao tcnica da
Instituio e/ou rgo responsvel no municpio, cidade ou estado.
O resduo final responsabilidade da Unidade que a produziu e que deve estar
preocupada em informar sobre o tipo de resduo gerado no estabelecimento e solicitar
apoio autoridade pertinente no mbito do municpio, cidade ou estado, segundo
Resoluo n 5 de 05/08/1993 do Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA).
Os lixos / resduos txicos e infectantes devem ser sempre tratados com cuidado e
devidamente rotulados com a respectiva data de sua produo.
13.4. Riscos Qumicos

As reas de produo industrial trabalham com drogas txicas em quantidades maiores e
em tempos de exposio prolongados, gerando nuvens txicas, das quais as mais
preocupantes so as nuvens cidas, alm das fumaas nos ambientes txicos. Nos pases
mais desenvolvidos h um controle acirrado onde trabalhadores e cidados expostos
numa determinada rea so conduzidos a exames de rotina e controle ambientais
freqentes obrigatrios. A utilizao de dispositivos de proteo individual e coletiva
obrigatria e fiscalizada pelos responsveis dos setores de risco.
198

Nos laboratrios de pesquisa, a exposio a drogas seletiva e nem sempre intensa ou

constante, o que leva os tcnicos a desobedecerem s regras mais exigentes de forma
irreverente na maioria das vezes.
Listaremos a classificao de risco qumico americano e europeu e mais adiante sero
listadas as drogas mais comumente utilizadas nos ambientes de laboratrios de pesquisa
bem como seus riscos e efeitos.
13.4.1.
Classificao de Riscos Qumicos
Para a recomendao da proteo indicada para os riscos qumicos, as empresas

disponibilizam produtos com base na classificao de riscos. A classificao americana
contra agentes qumicos txicos divulgada com base na agncia de proteo do meio
ambiente, rgo americano envolvido na proteo do trabalhador EPA (Environmental
Protection Agency - Agncia de Proteo Ambiental) que, atravs de um manual, definiu
quatro nveis de proteo - A, B, C e D - contra agentes qumicos txicos. Os nveis
variam do menor (nvel D) para o maior (nvel A). J pela classificao europia, h 6
nveis de proteo, que variam do tipo 1 (maior nvel de proteo) ao tipo 6 (menor nvel
de proteo).
Nveis de proteo estabelecidos pelo EPA (Environmental Protection

Agency) EUA
Proteo Nvel A - nvel mximo de proteo; indicado quando ocorre o grau
mximo possvel de exposio do trabalhador a materiais txicos. Assim, necessria
proteo total para a pele, para as vias respiratrias e para os olhos.
Recomenda-se a proteo de nvel A:
aps mensurao - quando se observar a liberao de alta concentrao

atmosfrica de vapores, gases ou partculas;
em locais de trabalho ou trabalhos envolvendo um alto risco potencial para

derramamentos, imerso ou exposio a vapores, gases ou partculas de
materiais que sejam extremamente danosos pele ou possam ser por ela
absorvidas;
possibilidade de contato com substncias que provoquem um alto grau de leso

pele;
em operaes que devam ser executadas em locais confinados e/ou pouco

ventilados, onde exista a presena de materiais txicos.
Os equipamentos para proteo de nvel A:
presso positiva, proteo facial total atravs de capuz que permita utilizao de
tanques de ar autnomos ou suprimento de ar externo que permita manter
presso positiva;
roupa totalmente encapsulada para proteo qumica;
luva externa e interna com proteo qumica;
botas resistentes a qumicos;
outros componentes opcionais que se considerem necessrios e adequados.
199

Proteo nvel B - nvel alto de proteo; requer o mesmo nvel de proteo

respiratria que o nvel A, porm um nvel menor para proteo da pele. A grande
diferena entre o nvel A e B que o nvel B no exige uma roupa de proteo
totalmente encapsulada para proteo contra gases/vapores. O nvel B uma
proteo contra derramamento e contato com agentes qumicos na forma lquida. As
roupas de proteo para esse nvel podem ser apresentadas de duas formas:
encapsulada ou no-encapsulada.
Recomenda-se a utilizao de equipamentos de proteo do nvel B:
na presena de concentraes qumicas de certas substncias que possam

colocar em risco a vida de pessoas, atravs de inalao, mas que no
representem o mesmo risco quanto ao contato com a pele;
em atmosfera que contenha menos que 19,5% de oxignio ou na presena de

vapores no totalmente identificados, mas identificados em instrumentos de
medio de vapores com leitores de vapores orgnicos. No nvel de proteo B,
esses vapores no devem ser encontrados em quantidade suficiente para
lesarem a pele ou serem absorvidos por ela.
Equipamentos para o nvel de proteo B:
proteo respiratria semelhante ao nvel a;
capuz resistente a qumicos (totalmente encapsulado ou no-encapsulado);
macaces quimicamente resistentes;
luvas internas e externas;
botas resistentes a qumicos.
Proteo Nvel C - nvel mdio de proteo. No nvel C de proteo, exigi-se menor

proteo respiratria e menor proteo da pele. A grande diferena entre o nvel B e
C o tipo de equipamento respiratrio exigido.
Utilizar o nvel de proteo C quando:
os contaminantes presentes na atmosfera, derramamento de lquidos ou outro

tipo de contato direto com a pele no tm poder para lesar a pele ou serem
absorvidos por ela;
os tipos de contaminantes foram identificados, as concentraes foram medidas,

a ventilao e purificao do ar so suficientes para remover os contaminantes e
todos os critrios de purificao de ar esto em ordem.
Equipamentos que devem ser utilizados:
respirador total ou parcial, com purificador de ar;
macaces quimicamente resistentes ou roupas com duas peas (jaqueta e cala);
luvas quimicamente resistentes;
botas quimicamente resistentes.
Proteo nvel D - menor nvel de proteo

Para o nvel D, exige-se o menor nvel de proteo respiratria e de proteo para a
pele. a menor proteo possvel quando h manipulao de qualquer agente
qumico.
Usar o nvel de proteo D quando:
200
a atmosfera no contenha produtos qumicos;
o trabalho no implique nenhum contato com derramamentos, imerses ou

inalaes inesperadas com qualquer produto qumico.

Equipamentos que devem ser utilizados:
macaces ou conjuntos de jaqueta e cala;
botas quimicamente resistentes;
culos de proteo;
outros componentes opcionais.
Classificao Europia quanto a roupas de proteo qumica

Atravs de Comit de Padronizao de Produtos para o Mercado Comum Europeu, foram
estabelecidas classificaes para as roupas de proteo qumica. Essa classificao
apresenta 6 nveis de proteo que variam do Tipo 1 (maior nvel de proteo) ao Tipo 6
(menor nvel de proteo).
Tipo 1 - mais alto nvel de proteo. Indica a utilizao de vestimentas de proteo
contra gases.
Tipo 2 - alto nvel de proteo.
exceto para gases
Indica a utilizao de vestimentas de proteo,
Tipo 3 - nvel mdio de proteo. Indica a utilizao de vestimentas de proteo

contra lquidos.
Tipo 4 - nvel regular de proteo. Indica a utilizao de Vestimentas de proteo
contra respingos.
Tipo 5 - baixo nvel de proteo. Indica a utilizao de Vestimentas de proteo
contra partculas.
Tipo 6 - mais baixo nvel de proteo. Indica a utilizao de Vestimentas de proteo
contra leves respingos.
Vrios sites e pginas relacionadas com setores do Governo norte-americano,
encontrados na Internet como a OSHA, referem-se a cuidados exigidos e recomendados,
desde 1988, alm das condutas mdicas de trabalhadores relacionadas com vrios
produtos qumicos. O modelo que trazemos neste captulo baseia-se na adequao e uso
do formaldedo.
O programa de treinamento conduzir o trabalhador a entender e seguir as
regulamentaes da folha de dados de segurana.
todo o material que liberar nveis de formaldedo acima de 0.5 ppm dever conter o
cdigo adequado e recomendado por lei. Dever incluir cuidados por causar
sensibilizao respiratria e dever conter as palavras perigo potencial de cncer
no mnimo, a especificao de perigo sade dever estar indicada: cncer, irritao
e sensibilizao da pele e do sistema respiratrio, olhos e irritao da garganta,
toxicidade aguda.
Deve ser tema de requerimento de comunicao de risco quando houver gs
formaldedo, ou todas as misturas ou solues contendo mais que 0,1 % de
formaldedo e materiais capazes de liberar formaldedo no ar sob condies de uso,
com capacidade de previso de concentraes iguais ou superiores a 0,1 ppm.
O empregador deve fazer um exame, com questionrio mdico, prvio ao incio do
emprego onde a exposio ao formaldedo esteja no nvel ou superior ao nvel STEL,
com indicativo de sinais e sintomas analisados. No exame devem estar descritas
informaes sobre a histria de trabalho, fumo ou qualquer evidncia de irritao ou
problemas respiratrios crnicos, alergia e dermatite.
201

A determinao do mdico ser baseada na avaliao do questionrio e dir se o

empregado dever utilizar respiradores para reduzir a exposio ao formaldedo.
Sob recomendao mdica, o empregador dever remanejar o trabalhador que
estiver com comprovada sensibilizao dos olhos ou das vias areas superiores ou
respiratria, irritao ou sensibilizao drmica resultante de exposio a
formaldedo.
Dever ser comunicado ao mdico quando houver irritao ou sensibilizao de pele e
do sistema respiratrio, dispnia ou irritao dos olhos.
Exames de laboratrio devem ser analisados comparando os testes de funo
pulmonar anuais. No mnimo, estes testes devem consistir de capacidade vital
forada, volume expiratrio forado em um segundo e fluxo expiratrio forado.
O exame deve incluir uma histria mdica com nfase em problemas respiratrios
superior e inferior, alergia, reao ou hipersensibilidade, ou ainda qualquer evidncia
de irritao nos olhos, nariz e garganta.
Diferem casos em que h sensibilizao e irritao drmica quando a condio
ambiental contm menos que 0,05% de formaldedo.
Se os sinais e sintomas no desaparecerem ou no diminurem com uso de cremes,
luvas, ou adio de equipamento de proteo individual no perodo de duas semanas,
o empregado dever ser examinado cuidadosamente por um novo mdico
selecionado pelo empregador. O mdico poder presumir, salvo evidncias contrrias,
que a sensibilizao drmica ou irritao no atribuda a exposio rea que
contm menos de 0,1% de formaldedo.
Proteo de corpo completa deve ser utilizada quando se entra em reas de
concentraes que excedem 100 ppm ou em casos de emergncias em reas de
concentraes desconhecidas.
O empregador e o profissional devem conhecer e respeitar os limites de exposio
permitida (PEL, Permissible Exposure Limit) bem como o limite de exposio de
tempo curto (STEL, Short Term Exposure Limit). Nenhum empregado dever estar
exposto a uma concentrao de formaldedo que exceda 0,75 ppm como em um
perodo de 8 horas. Ou ainda que exceda 2 ppm de formaldedo de 15 minutos.
Como os laboratrios de cincias da sade e biolgicas manipulam vrias substncias e
compostos qumicos, aqui citaremos os mais comuns e em alguns casos comentaremos
os de maior utilizao.
Num laboratrio, considera-se de responsabilidade do profissional todo o processo desde
a abertura da embalagem at o seu descarte, bem como o destino do resto de reao ou
do produto final. O profissional deve informar-se antecipadamente sobre os riscos
pessoais e coletivos, sintomas agudos e crnicos durante o trabalho, alm das
caractersticas do composto, quanto a sua estabilidade, volatilidade, decomposio,
polimerizao e as formas de tratamento em situao de primeiros-socorros.
Sero comentados aqui alguns tpicos sobre cuidados com manipulao das drogas mais
utilizadas em metodologias especficas de laboratrios de pesquisa e de diagnstico. Os
laboratrios que trabalham com agrotxicos, piridinas, amianto, solventes orgnicos,
organofosforados e benzeno devem realizar freqentemente um mapeamento de risco
com a medio do oxignio ambiental e exigir o controle biolgico e clnico do
trabalhador e, a depender do porte do estabelecimento e da sua atividade, de moradores
dos arredores da unidade de trabalho. O risco est sempre associado freqncia de uso
e s condies de exposio (concentrao, dose, susceptibilidade) droga. Os efeitos
202

txicos, carcinognicos, teratognicos e mutagnicos devem ser sempre cuidadosamente

calculados e evitados.
Todos os solventes inorgnicos (lcoois, cidos e lcales) e orgnicos (fenol, tolueno /
toluol e o xileno / xilol) devem ser manipulados com proteo adequada e em capela com
sistema de exausto. E em alguns casos recomenda-se a utilizao de mscara com filtro
seletivo (ex.:de carvo ativado). Os solventes orgnicos devem sempre inspirar maior
cuidado por sua impureza com benzenos (altamente nefrotxicos, podendo induzir
aplasia medular e em casos mais extremos o aparecimento de cncer). O risco qumico
conforme explicaremos mais detalhadamente em outra oportunidade varia conforme a
susceptibilidade do indivduo, a freqncia de exposio, a dose e a concentrao do
produto qumico.
A maioria dos acidentes ocorre por ignorncia, descuido, descaso, pressa e condies
precrias de trabalho. E indiscutivelmente a reatividade entre os compostos manipulados
deve sempre ser avaliada antecipadamente.
Os Dispositivos e Equipamentos de Proteo Individual (DPI e EPI) que algumas
instituies denominam como proteo pessoal tais como o avental (guarda-p ou
jaleco), luvas apropriadas e especiais para cada tipo de produto, protetor facial e
auricular, mscara, culos etc, e os Dispositivos ou Equipamentos de Proteo Coletiva
(DPC e EPC) como cmara de exausto, fluxo laminar, sinalizaes, materiais e sistemas
de limpeza e descontaminao devem ser recomendados, exigidos e fiscalizados pelos
responsveis pelos setores internos de trabalho. Alguns exemplos so descritos e
detalhados abaixo.
Nos captulos 13 e 16, respectivamente, Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes
de Laboratrios e Modelo de Manual de Biossegurana para Laboratrio, os autores
abordam os principais riscos e tipos de acidentes, bem como os primeiros-socorros que
tm sido recomendados para algumas das drogas e compostos qumicos mais utilizados
em laboratrio de diagnstico e pesquisa.
Acrilamida - neurotxica e deve ser manipulada com cuidados especiais de
mscara, proteo ocular e luvas. Ao terminar sua utilizao recomenda-se sua
polimerizao prvia ao descarte. Nunca deve ser desprezada na pia ou lixo de
descarte em forma lquida.
Actinomicina D - antibitico que inibe a transcrio do DNA intercala-se entre dois
pares, deformando o molde e impedindo a ao da polimerase.
lcool etlico - como outros lcoois, deve ser diludo para que no atue como
fixador.
Azida sdica - utilizada como preservante, conservante. Bloqueia a cadeia
respiratria e em contato direto irrita e queima a pele e a mucosa.
Beta-mercaptoetanol ou 2 mercapto-etanol - um agente redutor e deve ser
manipulado em capela de exausto.
Brometo de etdio - como outros compostos utilizados como corantes
fluorocrmicos (iodeto de propdio), nunca deve ser aquecido a uma temperatura
superior a 60 C por se seu carter carcinognico. mutagnico devido a sua
capacidade de associar-se as cadeias dos cidos nuclicos (intercalando-se ao DNA e
associa-se ao RNA). No trmino de sua utilizao deve-se inativ-lo quimicamente
para que perca a sua capacidade de interao com os cidos nuclicos (ver mtodo
no apndice).
203

Detergentes - em geral, irritam as mucosas e a pele pela capacidade de solubilizar

as protenas da membrana celular e desengordurar a pele, retirando a sua proteo
natural. Deve-se utilizar detergentes neutros para limpeza do material de laboratrio
e material hidratante para a pele no final do expediente.
Iodeto de propdio - como outros compostos utilizados como corantes
fluorocrmicos (brometo de etdio), nunca deve ser aquecido a uma temperatura
superior a 60 C por ser seu carter carcinognico. mutagnico devido a sua
capacidade de associar-se as cadeias dos cidos nuclicos.
Mistura sulfocrmica - corrosiva e custica, utilizada para retirar produtos e
restos de matrias orgnicas de vidraria; oxidante e txica. Devido presena de
cromo IV comprovadamente cancergena. Recomenda-se atualmente sua
substituio por soluo aquosa 1:2 de cido ntrico que pode ficar em contato com o
material durante dois dias e posteriormente exige a lavagem com detergente e
bastante gua.
Nitrognio lquido - utilizado na criopreservao, no deve ser transportado em
recipientes comuns como garrafa trmica sem vlvula de segurana. Os vapores
podem resfriar e congelar as vias respiratrias em transportes civis pequenos de
cabina especialmente se combinada por pessoal sem treinamento adequado.
Piridinas - provocam leses hepatorrenais e esto associadas ao surgimento de
tumores malgnos.
Rifampicina - liga-se subunidade beta da RNA polimerase dos procariontes;
previne a iniciao da sntese de RNA.
Trisol - utilizado na preparao e manuteno de material para dosagem de RNA,
custico e txico. Deve ser manipulado com precauo em lugar seguro de
derramamento para evitar acidentes de queimadura na pele.
Situao atual sobre o uso de solventes orgnicos de difcil deliberao

na conduo de resduos de descarte
A utilizao de xilol comea a diminuir por causo do desenvolvimento de um produto que
o substitui na preparao de trabalhos em tcnicas histolgicas e histopatolgicas, com
as caractersticas de solubilidade em parafina.
A utilizao de solventes orgnicos txicos na preparao do lquido de cintilao para
leitores ou contadores de radioatividade de emisso beta vem sendo minimizadas pela
substituio de uma leitura moderna e inteligente que no utiliza o lquido de cintilao
preparado com compostos aromticos de difcil descarte e alto grau de contaminao
ambiental.
As drogas devem ser manipuladas com os equipamentos de proteo individual e
coletiva: luvas especiais (resistentes ao material especfico de trabalho), mscara,
culos, protetor facial, jaleco, cabina ou cmara de exausto. Os frascos devem
permanecer limpos por fora, os rtulos devem sempre estar intactos e visveis, a rea
circunvizinha e o local de manipulao devem ser mantidos livres de contaminao.
Cuidados especiais so recomendados no uso de compostos qumicos explosivos:
Os nitritos explodem ao menor impacto; portanto no devem entrar em contato com
o cobre, por exemplo, no esgoto ou nos encanamentos.
O cido pcrico altamente explosivo e deve ser manipulado com extrema precauo,
pois detona com calor e impacto mecnico.
204

Os compostos qumicos volteis no devem ser armazenados na geladeira de uso

domstico devido ao gs que liberado e pode reagir com o material volatilizado em
ambiente fechado, podendo causar uma exploso.
Os recipientes contendo compostos gasosos utilizados em laboratrio necessitam
estar presos parede ou a uma bancada slida por medida de segurana.
Gases Comprimidos e Gases Liquefeitos

Deve-se identificar as portas das salas onde so armazenados os gases inflamveis.
No deve haver na mesma sala mais de um tipo de gs.
Os cilindros contendo gs comprimido devem estar presos parede ou acorrentados
a um banco slido, como precauo contra um acidente.
Os botijes / bujes de gs no devem ser guardados nas imediaes de
equipamentos eltricos e de fontes de calor, como radiadores, chamas de fogo, calor
e luz do sol.
A vlvula de alta presso deve ser desligada quando o equipamento no estiver em
uso e quando a sala estiver desocupada.
Os botijes / bujes de gs comprimido devem ser transportados tampados e sobre
um carrinho.
Os botijes / bujes descartveis no devem ser incinerados.
Tipos de extintores de incndio e sua utilizao devem ser observados e adequados
necessidade da rea e todos os membros do setor devem conhecer os sistemas que
sero descritos de forma breve. Os extintores base de gua devem ser utilizados
em incndios de papel, objetos de madeira; os extintores a base de CO2 / p seco
devem ser utilizados em incndios de lquidos e gases inflamveis e fogo de origem
eltrica; os extintores de metais lcalis, para fogo de origem eltrica e extintores de
espuma, principalmente em lquidos.
13.4.2.
Riscos Fsicos
Os riscos ergonmicos esto associados utilizao de equipamentos inadequados,

postura inadequada, m acomodao no posicionamento para a execuo do servio.
Entre os vrios tipos de riscos em laboratrio de pesquisa e de diagnstico, encontram-se
os de exposio luz ultravioleta, de utilizao de aparelhos e equipamentos e os de
utilizao de componentes radiomarcados.
13.4.3.
Alguns Conceitos Relacionados Proteo e Biossegurana
Fundamentao da formao de Aerossis importante na disperso e

aumento de risco
Os aerossis, caracterizados por partculas ultrapequenas de lquido ou solues
dispersas em gs, so formados e liberados, por exemplo, por diferena de temperatura
ou de presso de forma abrupta.
A preocupao com os aerossis refere-se basicamente ao processo fundamental de
impacto, sedimentao e difuso das partculas geradas. A deposio ou absoro de
aerossis nas mucosas e na pele, que facilitam a sua absoro no organismo e
incorporao, varia com o tamanho, forma, carga e higroscopicidade da partcula. No
205

sero discutidos aqui os mecanismos de conduo area e os processos gerados de

defesa inata para clearance, limpeza alveolar ou mucociliar, nem a dissoluo das
partculas em meios enzimticos inespecficos nas secrees da pele e mucosas, ou ainda
mecanismos de defesa especfica deflagrados pelo sistema imune.
A simples agitao de um recipiente contendo uma dada soluo pode ocasionar a
formao de aerossis. Outros exemplos mais especficos so comentados abaixo.
Conforme descrito por Gilchrist (1999) e com base em Wells (1955) o tempo de
evaporao e distncia de queda vertical das gotculas de aerossis variam de acordo
com o dimetro da partcula:
Tabela 13.1
DIMETRO DA MICRO GOTCULA
(MICRMETRO)
TEMPO DE EVAPORAO
(SEGUNDOS)
DISTNCIA DE QUEDA EM PS
(MOVIMENTO VERTICAL)
(ANTES DA EVAPORAO)
200
100
50
25
5,2
1,3
0,31
0,08
21,7
1,4
0,085
0,0053
O Serratia Marcescens um bacilo gram negativo causador comum de colonizao e

infeco nosocomial, geralmente descrita como doena respiratria resistente a
antibiticos. Exemplificamos o caso de infeco divulgado no Brazilian Journal Infectious
of Disease, ocorrido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de Uberlndia entre
dezembro de 1997 e abril de 1998, em que o bacilo causou infeco, com diferentes
quadros como conjuntivite, infeco do trato urinrio e septicemia, em 53 crianas,
resultando em quatro casos fatais.
Durante a preparao deste Captulo, buscamos informaes sobre aerossolizao e
encontramos vrios estudos nas diversas atividades e tcnicas laboratoriais;
mencionaremos algumas, como o estudo com Serratia Marcescens, descritas por Kenny e
Sabel (1968) que foram discutidas em alguns livros-textos. Entre os vrios exemplos,
selecionamos alguns estudos, devido a importncia deles no aspecto de formao de
aerossis.
Aerossolizaes geradas em tcnicas laboratoriais com Serratia marcescens
Tabela 13.2
OPERAO / PROCEDIMENTO TCNICO
NMERO DE COLNIAS
VIVEIS POR AMOSTRA EM P
CBICO DE AR
DIMETRO DA PARTCULA
(MICRMETRO)
6
0
9,4
3,5
0
4,8
119
1500
6,0
1,9
1,7
4,8
Homogeneizao da cultura
Pipeta
Vrtex
Fluxo
Agitador / blender
Cheio
Semi cheio
Ultra-som
(ccntinua)
206

Tabela 13.2 (continuao)

OPERAO / PROCEDIMENTO TCNICO
NMERO DE COLNIAS
VIVEIS POR AMOSTRA EM P
CBICO DE AR
DIMETRO DA PARTCULA
(MICRMETRO)
134
4838
10
10
Culturas liofilizadas
Abertura cuidadosa
Quebra e ruptura
(concluso)
Rutala e colaboradores (1995) avaliaram, como estratgia para o controle e preveno

da contaminao nosocomial de doenas como a tuberculose, a utilizao de unidades
portteis de filtrao de HEPA e sua capacidade de remover partculas aerossolizadas. O
estudo foi realizado com leo mineral aerossolizado na faixa de 0.3 to 5.0 micra de 10 a
20 vezes como nveis basais de partculas normais, mostrando uma eficincia de 90% na
remoo de partculas (maior ou igual a 0.3 micra) num tempo variando de 5 a 6
minutos e para um nvel mais alto de eficincia variou de 18 a 31 minutos, comparado ao
no filtrado que tardou 171 minutos.
Segundo Parks e colaboradores (1996) o filtro de membrana de gelatina, usado no
sistema MD8 de amostragem biolgica de ar, foi capaz de coletar aerossis dispersos
entre 0.7 e 1.0 micra, mostrando sua adequao para monitorar locais crticos como
estaes de fluxos laminares.
O grupo liderado por Willeke e Ulevicius (1996) do Departamento de Sade do Meio
Ambiente da Universidade de Cincinnati, Estados Unidos, investigou a eficincia de
mscaras cirrgicas e de respirador para poeira, verificando a penetrao de bactrias de
diferentes formas, tamanhos aerodinmicos e faixas de fluxo. A comparao da
penetrao bacteriana foi realizada com partculas de leo esfricas do mesmo dimetro
aerodinmico testadas em algumas diferentes condies, simulando bactrias de formas
esfricas alongadas e circulares. O grupo enfatizou a necessidade e o cuidado referente
especificao da eficincia que est relacionada com a forma e tamanho da partcula a
ser retida, filtrada.
Outro estudo interessante que selecionamos foi o descrito por Ko e colaboradores
(2000), ao estudarem aerossis de Serratia Marcescens e de Mycobacterium Bovis Bacilo
Calmet Guerin (BCG) para avaliar o efeito da umidade relativa, construda em uma
cmara, sobre o tamanho da partcula aerossolizada e a sensibilidade irradiao
ultravioleta germicida de 254nm em determinados tempos. A viabilidade foi quantificada
e foram observadas doses variando numa faixa de 57-829 muW sec/cm. O percentual de
sobrevivncia de ambos microorganismos foi inversamente relacionado com a dose de
UV. Serratia marcescens foram mais sensvel que o BCG em todas as variveis e mais de
95% das partculas de aerossol foi entre 1.1-4.7 mum de diametro aerodinmico e
partculas de tamanhos maiores de baixa (25-36%) a alta (85-95%) umidade relativa. O
dimetro mediano contado foi numa faixa de 1.9-2.6 mum para Serratia Marcescens e de
2.2-2.7 mum para BCG quando se aumentou a umidade. Para ambos, a resistncia a UV
aumentava quando aumentava a umidade relativa. Concluram com este experimento
que o tipo de microorganismo, o tamanho da partcula do aerossol e a umidade afetam a
susceptibilidade do microorganismo ao UV.
207

Todos os cuidados e detalhamento de preveno e normas de Biossegurana foram

estabelecidos pelo grupo das diversas agncias e CTNBio internacionais mediante a
anlise de:
agentes causais reservatrios;
porta de sada do agente do reservatrio;
modo de transmisso;
porta de entrada no hospedeiro;
susceptibilidade do hospedeiro;
resistncia a tratamento e/ ou inexistncia do tratamento.
Sobre as portas de entrada e de sada dos agentes fsicos e qumicos:
mucosas expostas (conjuntiva do olho);
cavidade oral;
cavidade respiratria;
sistema genito-urinrio;
sistema digestivo.
Especial ateno deve ser dada a rachaduras e leses na pele (desde pequenos furos e
cortes, a leses maiores).
Base bioqumica e fisiologia das leses e rupturas da proteo natural

A pele apresenta camadas que servem como revestimento de proteo e permitem que
sejam realizadas as funes de proteo:
Epiderme - Camada superficial e mais externa, principal responsvel pela proteo
da pele. Nela est contida a camada crnea, composta de clulas mortas, que oferece
barreira contra agentes externos agressivos e apresenta glndulas, folculos e
anexos.
Derme - Camada intermediria, responsvel pela sustentao. Nela encontram-se
vasos sangneos, nervos e terminaes nervosas, glndulas sebceas e outros
componentes. Quando a epiderme danificada, a derme fica exposta, ocasionando
dor e possveis sangramentos.
Subcutnea - Camada mais interna, onde est localizada a reserva de gordura
utilizada em eventuais necessidades calricas. Essa reserva tambm pode atuar como
um amortecedor para os rgos internos contra choques externos
O papel do tecido epitelial de revestimento (da pele e das mucosas), com funo fsica de
proteo e barreira, em condies normais de integridade, caracteriza-se pela ligao
intercelular de conexes e junes fortes e estveis, alm de secreo de componentes
proticos, sebceos e mucosos. No tecido ntegro, as junes celulares mediam e
regulam a passagem de determinados ons e pequenas molculas de uma clula a outra,
dificultando e selecionando a passagem de substncias nas clulas e no tecido.
A composio lipoprotica da membrana plasmtica eucarionte de mosaico fludico, com
sua diminuta espessura (estrutura trilamelar de 7 a 10 nm de espessura, observada
apenas por microscopia eletrnica), facilita a penetrao de substncias lipossolveis
mais do que as hidrossolveis. A existncia de microporos, canais e portes proticos
que so os responsveis pelo trnsito de compostos pela membrana, fundamental e
sabe-se que os lipdios podem difundir-se sobre a hemicamada mais rapidamente do que
utilizando o mecanismo flip-flop da membrana, que necessita de energia e tempo para
a inverso da molcula da camada mais externa outra mais interna da membrana em
208

contato com o citoplasma (figura abaixo). As Protenas integrais ou superficias

(glicoclice) podem servir como receptores inespecficos que se ligam a produtos
acoplados a carreadores ou como receptores especficos e especializados.
Figura 13.1
CARTER LIPOPROTICO DA MEMBRANA EUCARIONTE
Glicoplipdeos
Flip Flop
Glicoprotena /Protena integral

Parte polar do Lipdeo
(fosfato/carga (-))
Parte apolar de hidrocarbonetos
(s/carga)
Protena interna Filamentos de actina e protenas

perifricas
A proteo da barreira tecidual impede a penetrao de alguns patgenos e de

componentes qumicos; e consequentemente a infectividade de um patgeno e a
toxicidade de uma determinada substncia limitada at certo ponto. A integridade de
membrana e de tecido pode ser quebrada quando a estrutura de membrana
atravessada apenas por uma leso local na clula e no tecido. A utilizao ilimitada de
lcoois e detergentes retiram a capa de gordura natural da pele, facilitando e
promovendo a formao de rachaduras e leses, agravada com cortes e escarificaes da
pele, o que favorece a formao de soluo de continuidade, comum em caso de pessoas
com leses por hipersensibilidade a determinados produtos qumicos. Neste caso
recomenda-se a utilizao de dupla luva.
A fotomedicina estuda os efeitos somticos das radiaes no ionizantes bem como
seus efeitos teraputicos. Conforme revisa Fridan, D. e colaboradores (1995), a
penetrao de um determinado comprimento de onda de radiao no-ionizante depende
da interao entre sua energia fotnica e a natureza das ligaes qumicas entre as
molculas que se encontram ao longo de sua trejetria. Ftons menos energticos
podem penetrar mais do que os de maior energia; um exemplo so os ftons de luz
vermelha (aprox. 700 nm de energia 2eV) que podem chegar ao tecido subcutneo,
enquanto que as radiaes ultravioleta (UV) de 260 nm (5eV) no atingem a derme. A
UVA (400-320 nm) utilizada para a teraputica de psolarenos; a UVB = 320-290 nm
utilizada com boa eficincia na osteognese (atua na converso de vit.D em D1) com
pigmentao e formao de eritema; e a UVC = 290-200 nm tem ao lesiva e
considerada um germicida muito bom.
As molculas de DNA absorvem mais intensamente a radiao UV entre 240 280 nm
(UVC). A aproximadamente 254 nm, o DNA absorve 1,3% da energia fotnica
justificando assim a vulnerabilidade celular que se observa por apresentar efeitos nas
bases nitrogenadas (pricas e pirimidnicas), na desoxirribose (pentose) e fosfato, alm
das cadeias polinucleotdicas. A frequncia da fotoadio de um aminocido e/ou bases
nitrogenadas a protenas ou cidos nuclicos cresce medida que a dose de exposioo
aumentada.
209

A radiossensibilidade diretametne proporcional a sua massa molecular. Sobre as

protenas, dependendo dos trs cromforos (aminocidos aromticos, ligaes peptdicas
e as pontes dissulfeto), a ao das UV pode variar. Os aa mais freqentes so a cistina, o
triptofano, fenilalanina, e a tirosina; sendo todas elas de elevada absorbncia.
Pode ocorrer uma inativao da protena ou a rutura de certas ligaes ou a converso
de certos aminocidos (cistina em alanina ou cistena/ triptofano em cido aspartico/
histidina em histamina, como nas reaes biolgicas com eritema). Pode levar a
desaminao, perda de grupamento sulfidril ou a adio de radicais hidroxila (OH) na
estrutura protica.
Os outros efeitos observados so modificao na solubilidade, do coeficiente de
viscosidade, na termossensibilidade, nas propriedades pticas e antignicas e uma perda
de atividade enzimtica.
Um exemplo tpico de modelo experimental utilizando uma luz UVC 290 a 200 nm /5eV
propicia um incremento da quebra de DNA com a 5-bromouracila em presena de UVC
(remove a pentose e consequentemente causa a rutura da CP); e em molculas de DNA
de simples cadeia apresentam deslocamento do pico de absoro de 260 para 240 nm.
13.4.4.
Bases de estudo da fotoleso de cadeias protecas,

polinucleotdicas, bases nitrogenadas, desoxirriboses, RNA e DNA
O DNA est sujeito a alteraes qumicas por exposio a radiaes ricas em energia. A
radiao UV (200-400 nm) nas bactrias e nos seres humanos pode trazer uma base
prica ou pirimidnica a um estado excitado que pode levar a alteraes covalentes na
estrutura.
A maioria das leses reparada pelas clulas por meio de mecanismos enzimticos
especficos. A leso por radiao UV pode ser reparada por deleo de resduos
excessivos de pirimidnica numa fita de DNA por ao da endonuclease UV bibliografias relatam experimentos envolvendo bactrias irradiadas e clulas humanas
expostas a luz solar no filtrada. Em pacientes com xeroderma pigmentoso (reparo
gentico defeituoso), as leses ocorrem e observa-se uma extrema sensibilidade a luz
solar, tornando a pele seca e espessa uma vez que as clulas proliferam anormalmente
(Lehninger, 1998).
Segundo Fridan e colaboradores (1995), os efeitos da luz UV variam de acordo com o
material exposto como descreveremos:
Nas cadeias polinucleotdicas (CP). Ao contrrio da radiao ionizante, a UV no
capaz de promover a quebra das cadeias em quantidades significativas, ocorrendo o
evento na ordem de 1 em cada 1000 ligaes simples.
Em clulas cultivadas em presena de 5-bromouracil (anlogo estrutural da timidina),
as quebras de cadeias polinucleotdicas ocorrem com frequncia elevada,
aumentando a sensibilidade celular a UV. Neste caso a UV promove a ejeo de um
tomo de bromo com a produo de um radical livre uracil, que removendo o H da
molcula pentose (desoxirribose) a desloca induzindo quebra da cadeia
polinucleotdica.
Nas Bases Nitrogenadas e nas bases pricas (A e G). Apesar de sua elevada
absorbncia para a UVC, so cerca de 10 vezes mais fotorresistente do que as
pirimdicas (T e C). Acredita-se que a energia fotnica absorvida seja transferida para
as pirimidinas ou ligaes fosfo-di-ster. Purinas irradiadas com UV podem tambm
210

reagir com compostos orgnicos celulares, sendo estas adies provavelmente de

grande importncia.
Nas bases pirimidicas (T e C). So cromforos eficientes, constituem o principal
stio de fotoleses por apresentar sua ligao no saturada entre os carbonos 5 e 6,
associando os dmeros de pirimidnica associados inativao celular, mutagnese e
neoplasias.
Pela unio dos C5 e C6 de duas molculas de pirimidina (geralmente T) formam
ismeros diferentes contendo um anel ciclobutano. Pode ocorrer a hidratao das
bases pirimdicas somente quando o DNA est em estrutura mono-catenria (cadeia
simples) e detectado fotometricamente pelo deslocamento do pico de absoro de
260 nm para 240 nm.
Nas desoxirriboses. Como os acares no absorvem comprimento de onda
superiores a 230 nm, apesar de serem 40% da massa total do DNA, no so
significativamente importantes para as fotoleses. A remoo da pentose e
conseqente ruptura da CP ocorre apenas experimentalmente em clulas em
presena de 5-bromo-uracil.
No RNA e nas protenas. No RNA em que a pentose uma ribose e a base por ser a
uracila em lugar da timina e muitas regies de cadeias simples favorece a ocorrncia
de hidratao nas bases pirimdicas. Assim os fotoprodutos so anlogos embora em
diferente proporo de importnca relativa ao DNA. O RNAt pode apresentar uma
ligao covalente entre um C e o tiouracil (base anmala presente em alguns RNAt) o
fotoproduto pode causar uma interrupo na diviso celular em cultura por algumas
horas em cultura.
Estrutura das vias areas superiores e o seu comprometimento na

exposio a agentes txicos agressores e microorganismos patognicos.
O revestimento de mucosa respiratria que se encontra em estreito contato com a
lmina prpria extremamente vascularizada e enervada, em situaes de risco, permite a
disseminao de agentes patognicos sejam qumicos ou biolgicos.
Faremos uma reviso das vias areas baseada em livros-textos (Ross & Rowrell,
Junqueira e Carneiro, Stevens & Lowe) onde a partir da podemos fazer a conexo do
sistema respiratrio que, uma vez comprometido, facilita a entrada de agentes
patgenos e sua disseminao para o sistema circulatrio e nervoso.
O ar entra no sistema respiratrio pelas narinas que se abrem para o exterior na frente
da cavidade nasal. Na regio externa o epitlio reveste o nariz como o resto da face. No
interior das aberturas das narinas (o vestbulo) o epitlio j no queratinizado e passa
a ser de mucosa com clulas cilndricas, na sua maior parte pseudoestratificado colunar e
em sua maioria clulas ciliadas o formam, sendo alternado pela presena de alguns
pontos de tecido pavimentoso estratificado. J so encontradas, na lmina prpria,
clulas imunocompetentes, clulas mucosecretoras caliciformes com microvilos e clulas
mioepiteliais basais alm de numerosas glndulas serosas e mucosas. Muitas clulas
serosas produzem lisozima, importante fator de defesa inespecfica para o organismo. O
muco, outro exemplo de mecanismo de defesa inespecfica, que secretado, trazido
pelos clios no sentido da faringe onde deglutido ou expectorado. A cavidade nasal
adequada para o aquecimento e umidificao do ar inspirado e para a captura de
material particulado. A nasofaringe apresenta epitlio igual das cavidades nasais, sendo
prismtico e pavimentoso, estratificado no queratinizado. A queratinizao neste trajeto
sempre anormal e indica doena. O tecido linfide associado a mucosa presente na
nasofaringe, representada principalmente por vrios ndulos e aglomerados de clulas
imunocompetentes como a tonsila, examina amostras estranhas e antignicas. No teto
da cavidade nasal encontra-se a mucosa olfatria a qual, pela presena de clulas
211

receptoras olfatrias (neurnios bipolares), sente o odor e aspectos mais sofisticados do

paladar.
O ar da nasofaringe em seu caminho para a traquia passa pela regio larngea onde se
encontram msculos e cartilagens. A epiglote, cuja arquitetura apresenta uma cartilagem
elstica revestida por mucosa, auxilia o impedimento da inalao de alimentos durante a
deglutio juntamente com a laringe.
A via area continua pela laringe e estende-se para a traquia, brnquios principais e
bronquolos. Nos bronquolos, o epitlio ciliado cessa assim como as glndulas
seromucosas, embora as clulas caliciformes persistam e encontrem-se clulas
neuroendcrinas. Os bronquolos podem ser terminais respiratrios, que desembocam
em ductos para os vrios alvolos, que compem os sacos alveolares. H uma marcada
presena de tecido linfide associado aos brnquios (TLAB) assim como clulas
neuroendcrinas.
Todo o tecido nesta regio composto por epitlio cbico ciliado e msculos. Os sacos
alveolares so compostos por macrfagos alveolares e pneumcitos e so formados por
200 a 600 milhes de alvolos, perfazendo uma rea de 70 a 80 m2 para troca gasosa
em cada pulmo. Os alvolos so permeados por capilares onde a barreira hematoarea
possibilita a difuso do oxignio da cavidade alveolar para o sangue atravs da sua
ligao com a hemoglobina do eritrcito e atravs da difuso do dixido de carbono do
sangue para o ar alveolar.
13.4.5.
Risco na Utilizao de Aparelhos e Equipamentos Especiais
Os indispensveis cuidados na manipulao de aparelhos ou equipamentos baseiam-se

no princpio de seu funcionamento, cuidado do operador e condio e infra-estrutura do
setor. Listaremos alguns dos cuidados e precaues que devemos ter ao desenvolver
atividades com os seguintes aparelhos, dispositivos ou equipamentos:
Agitadores magnticos:
212
ler o manual de instrues;
verificar a adequao da instalao eltrica;
verificar o volume mnimo para agitao do material;
realizar em recipiente de pequeno dimetro e longo, se possvel com lacre

impermevel;
verificar a adequao do tamanho e forma do magneto na agitao;
no respirar sobre o tubo;
deixar repousar por alguns minutos antes de abrir o recipiente;
se possvel, e quando necessrio, deix-lo funcionando dentro de uma cmara de

exausto ou fluxo laminar adequado;
verificar o sistema de resfriamento da amostra;
nunca tocar as solues com as mos;
desinfetar a ponteira e locais ao redor do procedimento com lcool (verificar o

desinfetante recomendado para cada caso);
antes de abrir o material, deixar repousar para minimizar a formao de

aerossis;
no permitir o derramamento do material;
limpar arredores e bancada no final do experimento;
utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva

recomendados.

Agitadores de tubo
rotatrio/giratrio):
(tipo
vrtex
individual,
tipo
pndulo,
tipo
horizontal,
verificar a velocidade da agitao;
fixar os tubos quando necessrio;
verificar, se possvel, em recipiente fechado;

aerossis;
em caso de quebra do tubo ou recipiente, proceder de acordo com o

recomendado para o material a depender do risco de contaminao e de
volatilizao;
limpar arredores e bancada no final do experimento;

recomendados.
Autoclaves:
verificar a adequao da instalao eltrica e hidrulica;
verificar o nvel de gua;
verificar o funcionamento do manmetro e da marcao do tempo e presso

utilizados na esterilizao;
esperar o resfriamento antes da abertura da tampa ou porta;
cuidar criteriosamente da utilizao de material contaminado e sua separao de

material no-contaminado;
ao desligar o aparelho, deix-lo esfriar completamente antes de abri-lo. A

diferena de temperatura durante a abertura abrupta possibilita a formao e
liberao de aerossis (risco em caso de falha da autoclavagem).
Bico de Bunsen e aparelhos a gs:
receber as instrues e treinamentos necessrios;
verificar a adequao da instalao de gs;
verificar o sistema e conectores de mangueira;
verificar vazamento;
no permitir a formao de aerossis;
no utilizar com amostras potencialmente contaminadas com microorganismos

patognicos;
no utilizar prximo a compostos volteis e explosivos.
Bombas de vcuo:
verificar o sistema de manmetro e vacumetro;
verificar o sistema de azeite e conectores de mangueira;
verificar o sistema dos recipientes no processamento para no haver vazamento

dos lquidos.
Botijes de gs:
ler a indicao do gs;

213

ler o manual de instrues para uso adequado e riscos possveis;
verificar a adequao da instalao;
verificar o sistema de manmetro e vacumetro;
verificar o sistema de suporte do botijo;
verificar o sistema dos recipientes no processamento para no haver vazamento;
isolar a rea da proximidade de sistemas de aquecimento;
deixar o botijo em rea segura, se possvel, com correntes para evitar a sua
queda;
verificar a temperatura da rea que no deve exceder a 100 e no deve conter

mecanismos de chama e de fascas ou fogo.
Capelas de exausto:
verificar a eficincia do filtro exaustor (pode-se colocar uma folha de papel na

posio horizontal abaixo do tubo de fluxo de ar para ver o funcionamento da
exausto);
verificar a posio adequada, na rea externa, em situao de altura de sada e

nas condies recomendadas nas normas vigentes;
caso necessrio, utilizar os equipamentos de proteo individual: barreira de

proteo para os olhos, luvas especiais e adequadas para o produto a ser
manipulado;
deixar o material protegido at o final do procedimento;
dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfectante dentro da

capela;
verificar a limpeza da rea interna e arredores da manipulao;
verificar a limpeza do rtulo dos recipientes dos compostos qumicos.
Centrfugas:
214
ler o manual de instrues antes de sua utilizao;
receber as instrues e treinamentos necessrios quando indicado;
verificar a posio adequada dos tubos balanceados de forma equilibrada em

arrumao antiparalela;
permanecer prximo durante os primeiros minutos de funcionamento e rotao

da centrfuga;
indicar o nome e o local de permanncia do usurio para o caso de eventual

acidente no momento da utilizao (em caso de o operador deixar
temporariamente o local do procedimento);
caso necessrio, utilizar os equipamentos de proteo individual: barreira de

proteo para os olhos, luvas especiais e adequadas para o produto a ser
manipulado;
deixar o material protegido at o final do procedimento;
dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante dentro da

capela se necessrio;
verificar a limpeza das caapas e rotores, da rea interna, externa e arredores do

aparelho;

durante a manipulao de produtos biolgicos e qumicos de risco, esperar alguns

minutos para abrir a tampa interna e a porta de comunicao com o meio
externo (na centrfuga refrigerada);
no utilizar tubos de vidro ou plstico que possam quebrar em alta rotao;
nunca abrir a porta/tampa enquanto estiver em rotao (ruptura e aerossis ou

gases volteis - leso no olho, pele de rosto e membros);
em caso de ruptura acidental de um tubo (observada com o rudo), deve-se

esperar no mnimo 30 minutos para abrir a porta /tampa por causa do aerossol
(operador utilizando mscara);
cobrir a rea isolando-a temporariamente;
limpar com lcool a 70 (verificar o desinfetante indicado para o caso especfico

de agentes mais resistentes);
*Existem centrfugas com o sistema de vcuo acoplado para evitar, minimiza o

escape de aerossis. H centrfugas com sistema de segurana de abertura de
porta / tampa.
Citmetro:
verificar a adequao da instalao eltrica e sistema de conexo de lquidos;
verificar o sistema de desinfeco antes e aps o procedimento;
dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante;
utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis (manoplas);
cuidado com a formao de aerossis ao tomar a mostra;
cuidado com a ponta do coletor da amostra.
Citmetro de fluxo:
verificar a adequao da instalao eltrica e sistema de conexo de lquidos;
verificar o sistema de desinfeco antes e aps o procedimento;
utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis (manoplas);
cuidado com a formao de aerossis ao tomar a amostra;
cuidado com a ponta do coletor da amostra.
Condutmetro:
verificar o sistema de instalao eltrica;
receber treinamentos necessrios;
verificar a molaridade e concentrao da soluo testada para cuidados

especficos.
Contadores de radioatividade gama / beta:
capacitar o tcnico operador;
solicitar autorizao de uso e realizao da atividade;
ler o manual de instrues de cuidado e de funcionamento;
verificar a adequao e funcionamento do aparelho;
verificar a instalao eltrica ou bateria;
verificar a limpeza e descontaminao interna e nos arredores do aparelho;
utilizar luvas na manipulao do equipamento;

215

utilizar a proteo adequada;
utilizar detector e contador de radiao dosmetro individual;
em caso recomendado, utilizar a blindagem exigida;
existem frascos / tubos adequados de polipropileno. Para lquido de cintilao, os

de polietileno de alta densidade e vidro de borosilicato so recomendados;
existe o sistema de leitura para contagem de emisso de partculas beta que

dispensa o lquido de cintilao (e, portanto no necessita de utilizar os produtos
qumicos txicos e cancergenos como tolueno por exemplo).
Critomo:
verificar a adequao da instalao;
observar o sistema de refrigerao;
observar o sistema de gs e eltrico;
verificar a eficincia da navalha e porta navalha;
ter cuidado com o fio da navalha.
Dispensadores e pipetadores, tituladores volumtricos:
observar o funcionamento do equipamento;
verificar a adequao da instalao eltrica ou carga da bateria;
no dispensar o volume abruptamente;
certificar-se de que haja algodo na parte superior da pipeta;
certificar-se de que o lquido no tenha contaminado o equipamento;
em caso de haver contaminao, desarm-lo e proceder conforme instruo do

fabricante e utilizar os dispositivos de proteo individual e coletiva;
cuidado com as gotas no fim do processo de pipetagem e transferncia de

volumes;
limpar a rea de trabalho.
Fontes de poder (para eletroforeses):
verificar o sistema de amperagem e voltagem;
verificar a correta conexo de plos positivo e negativo;
no permitir o superaquecimento do sistema conectado;
observar a voltagem aplicada e o tempo de conexo;
desligar o aparelho antes de desconectar a fiao dos plos.
Forno microondas:
216
verificar o sistema de temperatura e intensidade;
observar o funcionamento para no haver superaquecimento ou perda do

material;
nunca utilizar para produtos txicos, volteis e carcinognicos;
nunca colocar recipientes de metal para no fechar arco e produzir um curtocircuito;

nunca tocar com a mo desprotegida o material recm-aquecido;
verificar a limpeza interna do aparelho;
existem aparelhos microondas com sistema de chamin que devem ser utilizados
dentro de cmara de exausto para qumicos.
Homogeneizador (de safira sinttica, porcelana, vidro ou metlico com ou sem

manivela):
verificar a adequao do homogeneizador;
verificar a adequao
homogeneizado;
verificar a resistncia da presso a ser empregada;
no tocar o produto com as mos;
no sistema tipo potter verificar o mbolo e presso a ser exercida;
no respirar sobre o material pulverizado;
verificar a adequao e cuidado com material que gere aerossis;
limpar arredores e bancada no final do experimento aps aguardar o tempo

indicado para sedimentao dos aerossis gerados;
utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva.
de
acordo
com
material
ser
macerado
ou
Liofilizador:
observar a adequao do sistema de liofilizao;
observar a possibilidade de contaminao do material a ser liofilizado;
observar o risco biolgico;
observar a relao volume de material congelado e a capacidade do recipiente

(no deve ultrapassar 1/3);
observar se o material est devidamente congelado;
observar o sistema de refrigerao;
observar o sistema de gs;
observar o sistema de leo;
observar o sistema de vcuo;
observar o sistema de conexo;
observar a chave do vcuo;
observar o sistema de aspirao e revestir, sempre que possvel, a superfcie do

tubo ou recipiente que contm a amostra com parafilm e perfur-lo;
em casos de acidente, limpar a rea segundo recomendao das normas de

biossegurana;

recomendados.
Microscpio de fluorescncia:
verificar a adequao da utilizao do filtro barreira de proteo aos olhos do

observador;
utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis;
217

218
verificar a limpeza, desinfeo e descontaminao da rea circunvizinha ao

equipamento onde se realizou o procedimento;

Microscpio:
verificar a limpeza, desinfeo e descontaminao da rea circunvizinha ao

equipamento onde se realizou o procedimento.
Micrtomo:
verificar a adequao na instalao;
verificar a eficincia da navalha e porta navalha;
ter cuidado com o fio da navalha.
pHmetro
verificar o sistema de instalao eltrica;
receber treinamentos necessrios;
ao ajustar as solues, ter cuidado com os cidos e lcalis;
verificar a adequao do tipo de eletrodo e soluo a ser ajustada e dosada;
trabalhar com cido clordrico em cmara, ou sistema ventilado, ou mscara e

protetor de olhos;
verificar a molaridade e concentrao da soluo testada para cuidados

especficos;
utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva

recomendados.
Sistema de automao em imunodiagnstico e sorologias:
verificar o sistema revelao adequado;
verificar a eficincia do sistema para o trabalho a ser executado;
verificar o descarte do material;
utilizar luva e equipamento de proteo individual;
descartar o material utilizado em lquido descontaminante.
Sistema de capela ou fluxo laminar:
ler o manual de instrues o tipo do fluxo recomendado;
verificar o sistema de lmpadas germicidas;
certificar-se de que o interruptor da lmpada de luz visvel seja independente e

separada da lmpada de luz UV;
verificar a eficincia do filtro para o trabalho a ser desenvolvido e executado;
verificar a adequao do sistema vertical ou horizontal no tipo de trabalho a ser

realizado;
verificar a necessidade de a sada do filtro ser na sala de preparao ou externa;
verificar a eficincia e durao mdia da lmpada UV;

219

verificar a eficincia e durao mdia do sistema de filtro de ar;
a limpeza e descontaminao e certificado de funcionamento e de manuteno

com um ano ou aps 1000 horas de servio.
A descontaminao de cabina de biossegurana recomendada pelo uso de

paraformaldedo em p vaporizado (0,3 g / ps*) por 3-4 horas durante a noite,
segundo Kuehne e colaboladores (1999), para fornecer uma concentrao de 8.500
ppm (partes por milho). A neutralizao deve ser realizada e pode-se utilizar o
bicarbonato de amnio (0,3 g/ ps*). Recentemente recomenda-se o uso alternativo
de perxido de hidrognio.
*Ps - unidade de medida equivalente a doze (12) polegadas e pode variar de acordo
com o pas - no Brasil = 0.3248m (Koogan / Housse, 1999).
Sistema de criopreservao:
verificar a adequao da instalao eltrica
em caso de congeladores (freezers de baixa temperatura) verificar o sistema da

porta e do gs de resfriamento;
em caso de containers de nitrognio lquido, cuidar das precaues no transporte

e manuteno do composto qumico; nunca submergir as mos (utilizar luvas de
proteo trmica);
no respirar prximo por tempo prolongado.
Sistemas de eletroforeses verticais e horizontais:
verificar o sistema de plos positivo e negativo e a correta conexo;
nunca colocar a mo no tampo;
no permitir o superaquecimento do sistema;
lembrar que a matriz de processamento da amostra pode fundir com o calor e

fechar o curto circuito causando um incndio no local (que pode ser expandido
pelos reagentes inflamveis presentes em um laboratrio);
desmontar os sistemas de vidro, apoiado na mesa, sobre um recipiente que

possa ser eventualmente descartado ou inativado (quando se utilizar produtos
txicos, carcinognicos ou radioativos).
Sistema de eletroporao (utilizado para leveduras e bactrias):
verificar a adequao da instalao eltrica e observar sistema de circuito de

fechamento das cmaras;
verificar a insero da cubeta, tubo ou placa no sistema;
verificar o sistema de trava e portas;
utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo coletiva e individual

recomendados.
Sistema de extrao de cidos nuclicos:
220
ler o manual de instrues e recomendaes da tcnica e/ou do kit;
verificar a necessidade de uso de solventes orgnicos e os cuidados necessrios;
verificar a necessidade de uso de cidos e lcales fortes e os cuidados

necessrios;
em caso de uso de solventes orgnicos, utilizar capela de exausto;

forrar com papel e filme de polivinilcarbonato o local de extrao;
verificar a segurana na aplicao das amostras para anlise do cido nuclico;
armazenar o material para devida descontaminao do material antes de

libera-lo como lixo.
Sistema de filtrao analtica:
observar a adequao do material a ser filtrado e o tipo de membrana;
observar a capacidade do filtro;
observar se o sistema de filtro unidirecional ou bidirecional;
verificar a finalidade da filtrao indicada para a excluso de partculas ou

esterilizao;
observar o sistema (dupla tampa plstica protegendo a membrana) permite

aspirao da seringa sem romper a membrana;
observar a presso permitida para no romper a membrana;
em casos de acidente limpar a rea segundo recomendao das normas de

biossegurana;

recomendados.
Os tipos mais comuns de membrana e suas finalidades:
acetato de celulose e nitrato de celulose - so indicadas para meios aquosos e

biolgicos com finalidade de filtrar e clarificar;
microfibra de vidro - com a finalidade clarificar;
polisulfonato e copolmero de acrlico - so indicadas para amostras biolgicas e

aquosas; apresenta baixa capacidade de adsoro, unio binding protica;
difluoreto de polivinilideno (PVDF) - resiste a solventes orgnicos e inorgnicos;
nylon - indicado para solventes orgnicos e inorgnicos inclusive DMSO (dimetil

sulfoxido);
polipropileno - resiste a solventes orgnicos e inorgnicos;
membrana de politetrafluoroetileno - hidrofbica e recomendada para 50% dos

solventes orgnicos.
Sistema de filtrao preparativa:

O material das membranas listadas na filtrao de pequena escala por seringas pode
ser encontrado para filtros maiores, dependendo do fabricante; recomenda-se,
entretanto:
observar a instalao da presso positiva ou negativa recomendada para o

sistema;
observar o sistema de vcuo ou de gs inerte na garrafa;
observar cuidadosamente para que a presso no exceda e rompa o sistema,

provocando acidente;
em casos de acidente limpar a rea segundo recomendao das normas de

biossegurana;

recomendados.
221

Sistema de preparaes histolgicas:
manusear as amostras no fixadas utilizando avental, luva e mscara;
ter cuidado com o material perfuro-cortante na seco das amostras;
ler as recomendaes de uso de solventes e fixadores;
verificar o tipo de luva adequado para os solventes;
utilizar os solventes e fixadores em cmara de exausto;
cuidado com a manipulao na preparao e utilizao de corantes comuns

(cancergenos);
forrar a bancada com plstico e papel absorvente.
Sistema de sequenciamento de DNA:
forrar com papel ou filme de polivinilcarbonato o local de apoio das placas de

montagem do gel;
verificar a segurana na montagem e transporte das placas de gel;
verificar a segurana na aplicao das amostras do gel de anlise;
proteger o sistema de quebra;
armazenar o material para descontaminao dos corantes antes de libera-lo

como lixo.
Sistema termociclador para amplificao de cido nuclico:
verificar a segurana no transporte da amostra do gel contendo corante de cidos

nuclicos;
forrar com filme de polivinilcarbonato o local de apoio com o gel;
proteger o sistema com barreira tipo tampa de acrlico ou vidro antes de ligar a
luz UV;
utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva quando necessrio;
armazenar o material para devida descontaminao antes de libera-lo como lixo.
Sonicador / ultra-som:
222
verificar o sistema de tubo de imerso e relao do dimetro;
verificar o sistema de ultra-som de banho de imerso;
verificar o volume mnimo para o processamento do material;
realizar em recipiente de pequeno dimetro e longo, se possvel, com lacre

impermevel;
submergir a ponteira do sonicador at o fim, sem tocar o fundo;
no respirar sobre o tubo;

deixar repousar por alguns minutos antes de desacopl-lo;
se possvel, e quando necessrio, deix-lo funcionando dentro de uma cmara de

exausto ou fluxo laminar adequada;
tampar o tubo aps o trmino do procedimento;
verificar o sistema de resfriamento da amostra;
nunca tocar a ponteira com as mos (utilizar luvas);
desinfetar a ponteira e locais ao redor do procedimento com lcool (verificar o

desinfetante recomendado para cada caso);
em caso de ser o modelo de sonicao por submerso, deixar o tubo semitampado com o auxlio de um "parafilm";

aerossis;
limpar arredores e bancada no final do experimento aps aguardar o tempo

indicado para sedimentao dos aerossis gerados;
em casos de acidente, limpar a rea segundo recomendao das normas de

biossegurana;

recomendados;
Sistema Transiluminador - visualizao de cidos nuclicos corados:
verificar a segurana no transporte da amostra do gel contendo corante de cidos

nuclicos;
forrar com filme de polivinilcarbonato o local de apoio com o gel;
proteger o sistema com barreira tipo tampa de acrlico ou vidro antes de ligar a
luz UV;
armazenar o material para descontaminao do corante antes de libera-lo como

lixo.
13.5. Risco Biolgico

Apesar de haver alguns captulos que comentam sobre os diferentes riscos biolgicos,
inserimos de forma resumida a classificao de riscos biolgicos e de laboratrios com as
exigncias fundamentais e bsicas para seu funcionamento.
Os microorganismos infecciosos podem ser classificados em quatro classes, levando-se
em conta o risco individual e coletivo, relativo virulncia e gravidade da infeco nos
seres humanos e animais, probabilidade de propagao, tratamento e medidas
preventivas.
Classe de Risco I. Risco individual e coletivo, ou comunitrio ausente, ou muito
baixo.
Microorganismos que tm pouca probabilidade de causar doenas nos homens e nos
animais.
223

Exemplos:
bactria - Bacillus subtillis; B. thuringiensis; B. sphareous; Lactobacillus spp;
fungo - Trichoderma, Helminthosporium spp.
Classe de Risco II. Risco individual moderado e baixo risco coletivo ou comunitrio.
Microorganismos que tm a probabilidade de causar doena nos homenes e em
animais, mas com o risco de propagao limitado; atualmente existem medidas de
preveno e tratamento.
Exemplos:
bactria Bacilo Calmette Guerin (BCG), Bactrias enteropatognicas,

Corynebacterium,
Campilobacter,
Escherichia,
Bordetella
pertussis,
Mycobacterium leprae, Neisseria, Pseudomonas, Salmonella, Vibrio.
fungo Aspegillus spp, Cndida, Malassezia, Microsporum spp, Paracoccidioide.
parasita (protozorio) - Endotrypanum sp, Leishmania sp, Plasmodium sp,

Trypanosoma sp.
parasita (helminto) Ancylostoma, Ascaris,

Schistosoma, Trichuris, Wuchereria, Hymeolepis.
vrus adenovrus, astrovrus, citomegalovrus, dengue, enterovrus, hepatite A,

B, C, G, Plio.
Dirofilaria,
Onchocerca,
Classe de Risco III. Elevado risco individual e baixo risco coletivo ou comunitrio.
Microorganismos patognicos que geralmente provocam doena grave no homem
e/ou em animais, mas se propagam de um indivduo infectado a outro de forma
direta, sendo o risco de propagao limitado, existindo atualmente medidas de
preveno e tratamento eficazes.
bactria Brucella sp, Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, Yersinia;
fungo Histoplasma sp, Coccidioidis immitis;
rickttsia sp;
vrus da raiva, HIV, Arbovrus.
Classe de Risco IV. Elevado risco individual e coletivo ou comunitrio.

Microorganismos patognicos que geralmente provocam doena grave no homem
e/ou em animais, propagam de um indivduo infectado a outro, de forma direta ou
indireta, sendo alto o risco de propagao e ilimitada, no existindo atualmente
medidas eficazes de preveno e tratamento.
vrus Ebola, Junin, Mapucho.
De acordo com o aconselhamento do CDC e da OMS, os agentes de risco III que forem
multirresistentes devem ser considerados e tratados como Risco Biolgico IV.
Nveis de Laboratrio segundo a Segurana Biolgica

Nvel I - laboratrio bsico.
Caracterstica de bancada ou mesada com trabalhos em local aberto, realizao de
boas tcnicas, com eventual utilizao de bico de Bunsen no repique das culturas de
colnias no patognicas microorganismos de classe de risco I. Utilizado tambm
para ensino de metodologias bsicas.
Nvel II - laboratrio bsico com sinalizao.
Caractersticos em postos de sade de primeira linha, hospital de nvel primrio,
laboratrio de diagnstico, ensino de metodologias bsicas universitrias.
224

Cabinas de segurana biolgica para microorganismos de classe de risco I e II e para

possveis aerossis. Roupas especiais e adequao da utilizao de EPI ou DPI para
cada caso em particular.
Cabide de fluxo laminar de Tipo A = sada de ar no prprio ambiente.
Nvel III - laboratrio de conteno com sinalizao e controle de acesso.
Manipulao de microorganismos de classe de risco III. Utilizao de cabina de
segurana biolgica, conteno de presso negativa, roupas especiais, controle de
acesso, entrada por vestbulo de dupla sada, cabinas de exausto externa.
Cabide de fluxo laminar de Tipo A = sada de ar no prprio ambiente; e de Tipo B =
sada com exaustor para o exterior (Brucella) possibilidade de risco por aerossis.
Nvel IV - laboratrio de conteno com sinalizao e acesso restrito e controlado.
Unidade de manipulao de germes patognicos de classe de risco IV. Utilizao de
cabide de segurana biolgica, conteno de presso negativa, roupas especiais com
presso positiva, acesso restrito, entrada por vestbulo de dupla sada, cabinas de
exausto externa com filtros especiais e autoclave de duas extremidades.
rea interna contendo cabina de fluxo laminar de Tipo A = sada de ar no prprio
ambiente; e de Tipo B = sistema de filtro e sada com exaustor para o exterior
minimiza os riscos com aerossis.
13.6. Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo

Individual e Coletiva
13.6.1.
Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual
Ver a descrio e comentrios no item de dispositivos de proteo individual no Captulo

7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco deste manual.
Os principais produtos descritos e comercializados possuem a especificao de registro e
regulamentao do Instituto Nacional de Segurana e Sade Ocupacional NIOSH
(National Institute for Occupational Safety and Health) e do departamento do trabalho, o
MSHA (Mini Safety and Health Administration). No Brasil, vrios itens so baseados
nestas descries e recomendaes. A Vigilncia Sanitria pode informar as exigncias
conforme o disposto no Dirio Oficial que foi regulamentado pelo Ministrio de Sade do
Brasil.
Materiais para jalecos, guarda-ps, aventais, luvas, campos cirrgicos ou
outros dispositivos complementares de roupas de trabalho no tecido de
diversos tipos: nylon, polister, algodo, vinil, borracha, folha de chumbo com
revestimento plstico e polivinilcarbonato.
Sapatos e proteo de sapatos devem ser considerados necessrios a partir de
trabalhos realizados com NB II.
Tipos de luvas - borracha, neoprene, ltex-neoprene, viton, poliuretano, nitrilo,
polietileno, PVC.
Importante ressaltar que o xilol, tolueno, benzeno, percloroetileno, dicloroetano,
tetracloreto de carbono degradam a borracha, neoprene e PVC. Deve-se usar luvas a
base de polivinil ou Buna-N.
225

As luvas de procedimento cirrgico, a exemplo de, ltex, borracha, vinil, oferecem

um bom procedimento tctil, entretanto, pouca se alguma proteo contra
perfurao, escarificao ou mordida de animais. Isto tem resultado em risco por
exposio laboratorial e infeco causada por falta de bom senso e opo associada
ao mau uso da luva cirrgica.
Na manipulao de animais em setores de NB III recomendam-se luvas de neoprene
de 0,03 polegadas que podem se substitudas por luvas de 0,015 polegadas se o
animal estiver contido para reduzir risco com mordidas.
Proteo de mucosas e de pele
O risco de inalao de materiais infecciosos ou txicos torna-se reduzido com a
utilizao de sistemas de purificao de ar ou suplemento de ar pressurizado por
compressor ou tanques.
O ar ultrapuro inclui o protetor de face inteira em nvel de biossegurana IV. Nos
nveis de biossegurana III recomendam-se respirador particular parcial de face.
As substncias neurotxicas e citotxicas devem ser manipuladas com protetor
respiratrio e ocular, alm das luvas.
Tipos de mscaras de proteo contra os diversos riscos biolgicos e
qumicos - ver a descrio e comentrios no item de dispositivos de proteo
individual no Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua
Confeco.
H mscaras descritas e disponveis comercialmente em tamanhos pequenos, mdio
e grande; com ou sem ala ajustvel, com ou sem ajuste nasal de alumnio,
preparada com material comum ou hipoalergnico. Com capacidade de filtrao de
partculas com limite de excluso a partir de 0,1 mcron a depender da composio
do material de confeco e do fabricante. Podendo ainda ser de membranas com
suporte de borracha ou silicone. As mais modernas, indicadas para proteo de olho,
face e mucosa respiratria contra vapores altamente txicos, so compostas de pea
nica de lente de policarbonato e suporte de silicone com dupla vlvula.
Atualmente segundo informaes comerciais da Fisher Scientific a regulamentao da
NIOSH simplifica a seleo de respiradores em nove classes de filtro com eficincia
de 95, 99 e 99,97% de eficincia de filtrao, consistindo de trs categorias de
resistncias: resistncia a leo (resistente a leo, no resistente a leo e a prova de
leo). As recomendaes dos filtros e mscaras so baseadas nas dosagens e
permisses de exposio que levam em considerao o estudo da concentrao limite
de exposio permitida Permissible Exposure Limit - PEL, o limite de exposio de
tempo curto - Short Term Exposure Limit - STEL e a relao peso-tempo da droga
calculado pelo - Time-Weighted Average - TWA que varia para cada droga ou
composto qumico.
Entre as vrias mscaras encontram-se diversos modelos:
226
com vlvula de exalao nica ou dupla;
sem vlvulas de exalao;
sem vlvula de remoo de odor.

Sistema de suprimento de ar fechado - para isolamento total, indicado para nveis

de biossegurana IV. Os mais modernos so com filtros HEPA que apresentam uma
eficincia de PEL menor que 0,05 mg/m3; tambm recomendados para
radionucledeos. Apresenta com cinturo e indicador do fluxo de ar com bateria
recarregvel de niquel-cdmio.
Sistemas seguros para transporte de material de risco:
13.6.2.
Contenedores de capacidades e formas diversas:

-
para tubo, placa ou frasco grande e pequeno, alto e baixo, chato e redondo
com separador ou modelo individual;
com sistema de fechamento de rosca ou com presso.
Contenedores de materiais diversos:

-
de plstico resistente, de poliuretano, de polivinilcarbonato, polipropileno,

poliestireno;
material resistente a oxido-reduo.
Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva
Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva so destinados proteo do

trabalhador e dos companheiros e tcnicos de setores prximos, bem como do meio
ambiente:
Aparelho de suprimento respiratrio individual para sada
emergncia, o Emergency Escape Breathing Apparatus (EEBA);
em
situaes
de
Detector e contador de radiao dosmetro de rea restrita;

Capela de exausto;
Capela ou cabina de fluxo laminar;
Lavador de olhos e de face porttil e fixo;
Chuveiro de emergncia porttil e fixo;
Kits de tratamento para acidentes com qumicos cidos, custicos, solventes;
Sistema de limpeza de sala a vcuo;
Contenedores de plstico duro com pedal de diversos tamanhos e capacidades para
descarte de resduos infectantes;
Contenedores de plstico duro com pedal de diversos tamanhos e capacidades para
descarte de resduos de risco;
Garrafa contenedora para coleo e descarte de resduos txicos, solventes e
substncias inflamveis;
Os sistemas de sinalizao em diagrama, linguagem escrita e em Braile;
Tapete de membrana de polietileno limpadora de sapatos de entrada de ambientes;
Termmetro e medidor de umidade de rea.
227

Alguns diagramas e figuras

modelos atuais de EPC e EPI
Figura 13.2
representativas
Figura 13.3
que
exemplificam
os
Figura 13.4
Alguns modelos explicativos padres de presso e fluxo de ar interno

podem ser observados abaixo.
Figura 13.5
228

Figura 13.6
229

Principais smbolos utilizados em laboratrio

Figura 13.7
230

Figura 13.8
13.6.3.
Desinfetantes
Os desinfetantes devem ser analisados com cuidado por causa dos diversos
microorganismos manipulados. Algumas espcies de microorganismos tm sido utilizadas
para o teste da eficincia de desinfetantes como no caso estudado por Best e
colaboradores (1988), que testou nove desinfetantes sobre o Mycobacterium Smegmatis,
observando uma eficincia regular com o glutaraldedo, iodeto de povidona e o gluconato
de clorohexidina. Os outros desinfetantes, entretanto, como o dicloroisocianurato de
sdio, fenol, etanol e hipoclorito de sdio no foram to efetivos. Observou-se que a
eficincia do etanol e do hipoclorito no esputo foi mais reduzida. O amnio quaternrio
foi ineficiente em todos os testes.
O Mycobacterium Smegmatis descrito por Bange e colaboradores (1999) como um
microorganismo tipicamente utilizado como hospedeiro para clonagem e expresso de
genes ou livrarias genmicas do patgeno humano Mycobacterium Tuberculosis.
13.7. Cuidados Especiais para Laboratrios de Pesquisa e de

Diagnstico
A rea e o pessoal tcnico e administrativo da recepo devem estar instrudos para
ateno de pacientes e visitantes.
Em caso de recepo de material de outra unidade ou instituio, instruir sobre a
necessidade de uso da caixa rgida de conteno de embalagem fechada prova de
vazamento e quebra durante o transporte. Quando necessrio, informar a
necessidade de refrigerao e limite de tempo de coleta at a anlise.
Deve haver um planejamento do cronograma e do pessoal para a recepo e
aquisio de amostras e atendimento aos pacientes e clientes.
Deve-se deixar acessvel s instrues e equipamentos de primeiros-socorros, bem
como um profissional responsvel durante o funcionamento das atividades.
231

Deve-se deixar acessvel a lista de telefones de urgncia mdica, hospitalar, da

Vigilncia Sanitria e da Secretaria de Sade.
O setor de registro de dados deve ser independente do setor de desenvolvimento das
tcnicas e processamento das amostras.
Deve haver um setor de lavagem separado do setor de esterilizao.
Deve-se fazer o estudo para a programao e solicitao de apoio para a adequada
coleta, diria dos resduos de descarte (lixo) nas instncias recomendadas pelos
rgos e instituies responsveis no bairro, municpio e cidade.
A presena de visitas nos setores deve ser registrada com dados de localizao e
origem (profissional ou particular) para possvel e eventual contato em caso de
emergncia e risco.
Deve-se organizar e fornecer os equipamentos de proteo individual (mscara, luva,
protetor facial, protetor de olhos, avental) e coletiva (chuveiro, lava-olhos, extintor
de incndio, cmara de exausto, sinalizao).
Deve-se realizar treinamento de preveno e ao em caso de acidente.
Notificar formalmente a chefia sobre os acidentes, que os acidentados so
encaminhados aos setores apropriados em cada caso.
Deve-se confeccionar um protocolo de normas para Procedimento Operativo Padro
(POP) interno, que deve ser incorporado por todos os membros dos diversos setores
da unidade de trabalho.
13.7.1.
A Imunizao da Equipe
H um captulo sobre vacinas, mas ressaltaremos as indicaes de forma resumida para

os que trabalham com fluidos e microorganismos em laboratrio de pesquisa e de
diagnstico.
Em determinadas situaes, recomenda-se a imunizao dos trabalhadores da equipe
como medida profiltica de algumas doenas causadas por microorganismos para
minimizar os transtornos advindos com os acidentes de trabalho.
recomendada, a todo pessoal tcnico-profissional do laboratrio, a vacinao contra
difteria, caxumba, febre tifide, hepatite, poliomielite, rubola, sarampo, ttano. Em
alguns setores, est especificada a vacinao contra tuberculose causada por
Mycobacterium Tuberculosis, M. bovis, M. Africanum.
Os mdicos veterinrios tambm devem ser vacinados contra a raiva.
Os Laboratrios dos Estados Unidos, sob recomendao da Organizao Mundial da
Sade (1995), aconselhavam a vacinao apropriada ou a aplicao dos toxides ao
pessoal que trabalhava com animais, ou os que manipulavam diretamente alguns
microorganismos como o Bacillus Anthracis, Clostridium Botulinum, Francisella Tularensis
tipo A, Mycobacterium Leprae, Neisseria Miningitidis, Yersinia Pestis, vrus da raiva, vrus
da febre hemorrgica, vrus da encefalomielite equina da Venezuela, entre outros.
232

13.7.2.
Estagirio / Aluno em Laboratrios de Pesquisa e Diagnstico em

Atividade Didtica e/ou Treinamento
Ressaltar a importncia da biossegurana; sensibilizando os alunos de graduao, alunos

de ps-graduao, clientes, estagirios e tcnicos.
Cidadania / conscientizao - a biossegurana, considerada atualmente como
direito e dever de todo cidado, deve ser aplicada de forma constante com o
propsito de proteger e promover a salvaguarda da vida de todos os trabalhadores,
clientes, pacientes, estudantes e cidados.
Disciplina - acidentes ocorrem quando e onde se perde o controle da situao. Devese trabalhar com o pensamento de que " melhor prevenir que remediar", reforando
a utilizao e normas de preveno contra acidentes.
tica profissional - partindo do princpio de que se trabalha nas reas das cincias
da sade e biolgicas com fluidos, deve ser prioritrio o sistema preventivo de
precauo, zelo e disciplina. Todas as amostras, de origem humana e animal, devem
ser tratadas como se estivessem contaminadas, o que classifica o laboratrio de
diagnstico convencional e de pesquisa que desenvolvem trabalho desta natureza
como laboratrio de nvel de biossegurana II. Os laboratrios didticos de atividade
prtica, considerados de nvel I, devem manipular apenas amostras controladas, sem
risco de contaminao para o estudante que atuar inicialmente sem experincia e
sem treinamento prvio.
Princpios de cidadania e de conscincia social do profissional da rea das
cincias da sade e biolgicas
Todo indivduo, independente de sua origem, cor, condio econmica e social,

tem direito a usufruir gratuitamente de tratamento e ateno sade adequada,
qualificada e segura.
Os valores consensuais devero ser aspirados como objeto de ateno especfica

do profissional da rea de sade, na forma de conscientizao social,
cooperativismo, respeito, veracidade, justia, disciplina, responsabilidade,
criatividade, criticidade, verdade, flexibilidade e segurana.
O compromisso com o bem-estar do paciente deve ser atravs da vivncia e do

reconhecimento de sua situao de indivduo como cidado da comunidade e do
mundo.
O esprito de luta contra toda forma de injustia, corrupo e violao da

segurana, das leis e dos direitos humanos deve ser incorporado na postura do
profissional das cincias e da sade.
O profissional tico deve empregar em suas prticas as normas de cuidados

especficas, evitando, com normas de biossegurana, a exposio de seu
paciente, seus companheiros e os cidados a riscos decorrentes de seu trabalho.
-
O profissional deve ter a postura e o compromisso de proteo de todo e

qualquer cidado contra a falta de cuidado tcnico e descuido tico, exigindo
e trabalhando com a boa prxis e conduta na obedincia criteriosa das
normas de biossegurana e de proteo individual e coletiva.
O profissional deve estabelecer coerentemente o vnculo entre o pensamento

tico e a conscincia social objetivando a melhor prxis na execuo de sua
atividade nas reas das cincias e da sade.
O profissional e o acadmico das reas das cincias da sade e biolgicas

deve estar consciente de que o ser humano abrange aspectos corporais,
emocionais, voluntrios, mentais, psicolgicos, sociais e valorativos.
233

O Profissional deve conscientizar-se da necessidade de ideologia poltica no

partidria em prol da cincia e da sade da comunidade.
O Profissional deve estar consiciente e sensvel aos problemas culturais e sociais

de sua comunidade e de seu mundo.
O profissional deve informar ao cliente e paciente seus direitos e suas

necessidades para melhoria de sua qualidade de vida como indivduo e cidado
O esclarecimento sobre os NVEIS DE BIOSSEGURANA a partir da Instruo Normativa

nmero 7 - CTNBio disposta no Dirio Oficial Brasil - que informa a classificao dos
riscos biolgicos e cuidados gerais indicados e exigidos.
Na pesquisa, a classificao de laboratrios que desenvolvem a manipulao gentica
varia de forma dependente do vetor, inserto, e os Organismos Geneticamente
Modificados (OGM) ou Animais Geneticamente Modificados (AGM) gerados durante o
experimento. Deve-se lembrar o princpio cientfico, tico e moral de que os transportes
devem ser autorizados previamente pela CTNBio e de acordo com as normas, utilizandose recipientes rgidos e prova de vazamento.
Vedada a manipulao gentica em clulas totipotentes e germinativas HUMANAS.
Cuidados necessrios recomendados aos membros do setor e estudantes

Conhecer a classificao dos nveis de biossegurana;
Conhecer as regras e riscos;
Treinamento especfico na rea que visa atuar;
Evitar trabalhar sozinho com microorganismo - a companhia recomendada para
ajuda nos socorros em casos de acidentes;
Proteo por imunizao (hepatite, ttano e raiva) e monitoramento sorolgico da
resposta imunolgica;
Limitar o acesso ao laboratrio de pessoas e visitantes leigos;
Usar os equipamentos ou dispositivos de proteo individual invariavelmente e
continuamente o uso de roupas, eventualmente no momento de trabalho utilizar
mscaras, culos adequados, luvas adequadas;
Respeitar as normas de limpeza e higiene do local;
Usar os equipamentos ou dispositivos de proteo coletiva, cabinas e fluxos laminares
e de exausto quando necessrio;
Minimizar a produo de aerossis e solventes volteis;
Proteger a pipeta com algodo hidrfobo, nunca pipetar com a boca;
Desinfeco da maioria dos microorganismos, incluindo protozorios, helmintos e
bactrias; pode ser com solues de uso comum em laboratrios (fenol 5% / formol
4% / lcool 70% / hipoclorito de sdio 1-2%). Para inativao da maioria dos vrus //
fungos;
Na desinfeco de gaiolas de biotrios, geralmente, recomenda-se o uso de creolina;
Extremo cuidado individual e coletivo com os trabalhos com radiao;
234

Preparar o POP vlido e necessrio para cada laboratrio para discusso, vigilncia,
monitoramento e atualizao.
O Procedimento Operativo Padro (POP) deve ser especfico para cada laboratrio e setor
de desenvolvimento de atividade. Deve conter a data de sua confeco e discusso.
Quando couber, indicar no documento se a redao encontra-se em fase de discusso e
adaptao.
Prioridades para os membros do setor

Prticas constantes de higiene;
Atividades no setor de ateno ao paciente / voluntrio;
Atividade na coleta de material;
Atividades na recepo de material;
Atividade na manipulao e processamento do material;
Atividades nos setores de computador e/ou sala de estudos/biblioteca;
Limpeza das reas internas e externas do laboratrio;
Precaues com os resduos gerados e acondicionados para posterior descarte;
Ao ingressar no servio - nunca calando sandlias abertas e roupas com decotes
lavar as mos, prender os cabelos e lav-las novamente antes de vestir as luvas.
Vestir o avental de manga cumprida no tamanho adequado, sem sobra no brao, com
o punho elastizado;
Apresentando ferimento nas mos, deve-se utilizar duas luvas (uma dentro da
outra);
No reutilizar a luva usada que se retirou em algum momento;
No misturar os livros de registro que saem do laboratrio para outros setores. Se
possvel, apoiar os registros em bancada onde no so manipulados os fluidos e
amostras;
Nunca pipetar com a boca os reagentes.- cuidado com as luvas,.haver certamente
pipetadores, pras e pipetas automticas para transporte de volumes pequenos de
lquido;
Nunca pipetar com a boca soros;
Nunca ter pressa para realizar as atividades intermedirias e/ou finais, pois a pressa
pode causar um acidente;
Nunca utilizar luvas de manipulao de soros e reagente ao atender o telefone e abrir
portas ou tocar as maanetas - vestir as manoplas de plstico descartvel antes de
atender ou segurar o telefone;
Ao lavar as mos, lembrar de fechar a torneira com o papel toalha protegendo assim
a mo de tocar na mesma torneira que se tocou com a luva / mo suja (isto vale
inclusive para a utilizao das pias de sanitrios no residenciais);
Disponibilizar duas pias no setor de tratamento e manipulao de amostras e fluidos;
determinar, se possvel, qual das duas pias deve ser para lavar mos sujas ou limpas;
235

Saindo de um setor - ao passar nas portas com maanetas - utilizar as luvas tipo
manopla descartveis sempre no bolso do avental (guarda-p) para abrir as
maanetas giratrias. No bolso do avental deve haver sempre um pouco de papel
toalha ou higinico limpo para eventuais manipulaes em setores no contaminados
com soros;
Ao sair do laboratrio para outro setor com menor possibilidade de contaminao com
soro, retirar as luvas e lavar as mos;
No setor de coleta de amostra, deve-se ter disponvel pincetes contendo lcool a 70,
hipoclorito de sdio (diluio preparada no dia) e papel toalha absorvente para o caso
de um eventual acidente. Discutir com a gerncia do setor a possibilidade de a luva
descartvel ser trocada aps atendimento a cada paciente; ou limpar a luva com
lcool diludo entre cada paciente atendido. Em caso de no disponibilidade de luva
por paciente na coleta, deve-se conhecer a procedncia e qualidade da luva, limp-las
e troc-las pelo menos entre cinco e dez pacientes, observando o aspecto da luva.
Ainda que no haja ocorrido acidente, a luva no deve ter aspecto pegajoso ou
viscoso;
No recolocar/recapear a proteo da agulha. Depois de utilizada no paciente,
depositar a agulha com a seringa num recipiente com gua sanitria a 2%, em
recipiente seguro e suficiente para evitar queda e derramamento do lquido. Se
possvel, disponibilizar as caixas de papelo com revestimento prprio para posterior
autoclavagem que se encontra comercialmente disponvel no Brasil;
Determinar previamente com o pessoal de apoio / limpeza / manuteno, o
procedimento para transporte do material de descarte no trmino do servio (indicar
o perodo de menor trnsito ou movimento no setor);
Uma vez na sala, o material em gua sanitria permanecer at o dia seguinte para
ser ento autoclavado. Alternativamente, o material contaminado dever ser
acondicionado na caixa apropriada para autoclavagem antes de ser liberado como lixo
descontaminado;
Lavar as mos cada vez que retirar as luvas, evitar arrastar e ampliar problemas com
pequenos erros deste tipo. A mo em ambiente no domiciliar nunca est limpa;
Retirar a luva, lavar as mos para tocar em cabelos, pele, boca etc;
Nunca levar para casa as canetas, lpis, materiais manipulados no setor ou prximo a
fluidos biolgicos;
Os aventais que sofrerem respingos de fluidos devem ser colocados em balde com
gua sanitria na unidade/setor de lavagem, antes de ser transportado para casa, e
no momento do trabalho deve ser substitudo por um limpo, disponvel para este fim;
Ao retornar do trabalho, lembrar de retirar os sapatos antes de entrar em casa,
coloc-los fora do alcance de crianas. Devendo os mesmos ficar separados para a
limpeza da sola com gua sanitria, protegendo-se assim o ambiente domstico onde
se caminha descalo;
Colocar o avental para ser lavado separado da roupa domstica e de peas ntimas;
Lavar as mos e ento cumprimentar os familiares; assim protegem o seu lar e
evitam possveis contgios por germes e microorganismos mais resistentes que os
comuns das ruas.
236

Em caso de acidentes
Nunca entrar em pnico. Se o acidente j aconteceu, tem-se que pensar na melhor
soluo para minimizar os riscos e danos, mantendo a situao sob controle e sem
atropelos.
Evitar o pnico e chamar IMEDIATAMENTE o responsvel pelo setor para o controle
da situao.
EVITAR AGLOMERAES na rea.
Atender o acidentado e imediatamente conter o acidente - no permitir vazamento e
disseminao do material.
Cobrir o lquido derramado ou fluido com hipoclorito de sdio, deixar repousar, no
varrer o local antes de descontaminar a rea e no provocar a formao de aerossis.
Isolar a rea.
Identificar a origem do material contaminado.
Registrar o acidente, se possvel, com testemunhas e apresentar o fato ao
responsvel superior no setor.
Em caso de emergncia, proceder ao encaminhamento do acidentado a um hospital
ou pronto atendimento.
Com prfuro-cortantes
Lavar o local com sabo e cobrir o local com gaze estril.
Identificar o soro / sangue / paciente e falar com o responsvel tcnico presente.
O Chefe do setor solicitar ao paciente / cliente uma autorizao para a realizao de
exame diagnstico sorolgico para HIV e Hepatite com o compromisso de no
divulgar o resultado.
O procedimento torna-se necessrio para o caso de um tratamento profiltico com as
possveis drogas recomendadas pela OMS e setor de retroviroses do Hospital
Universitrio Professor Edgar Santos e Secretaria de Sade.
Em caso de no autorizao pelo paciente, deve-se solicitar auxlio ao setor de
retroviroses do Hospital Universitrio Professor Edgar Santos e Secretaria de Sade.
Os acidentes devem ser registrados e informadas as instncias superiores do Setor e
da Secretaria de Sade, conforme preconizado no POP pela CIBio e pela Vigilncia
Sanitria.
Profilaxia
No h nada que se possa fazer com contaminao pelo vrus da hepatite C. Profissionais
que j tenham tomado a vacina para hepatite B, no tm necessidade de nenhuma
conduta aps acidente com o vrus da hepatite B. Quem tomou uma dose da vacina,
deve tomar outra dose logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG) e a
ltima aps 6 meses. Quem tomou 2 doses da vacina para hepatite B, deve tomar a
ltima logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG).
237

Para a contaminao com o HIV, deve-se iniciar com as drogas antivirais o mais rpido
possvel (1 hora at 36 horas aps a exposio), utilizando-se Zidovudine 200 mg trs
vezes por dia, Lamivudine 150 mg duas vezes por dia e Indinavir 800 mg trs vezes por
dia ou Ritonavir 600 mg duas vezes por dia durante 4 semanas.
Seguimento clnico-laboratorial
Em caso de acidentes e possveis contaminaes, procurar os locais de servios de
infeces e aps medidas imediatas ps- evento ou acidente, durante um ano, deve-se
obrigatoriamente usar preservativos em relaes sexuais, evitar amamentao e nunca
doar sangue. Deve-se colher sangue com 6 semanas, 90, 180 dias e um ano, buscando
possvel soroconverso para hepatite B e C e HIV.
Conduta ps-acidente
Os acidentes devem ser registrados e documentados oficialmente. Oportunamente
devem ser discutidos nas reunies peridicas da Comisso Interna de Biossegurana
(CIBio), Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), quando devem ser
identificadas e determinadas as falhas nos dispositivos, na metodologia, na segurana e
no treinamento do indivduo.
Em reunies peridicas deve-se ter a preocupao de analisar e sugerir atualizaes e
meios de reviso e fiscalizao nos cuidados e medidas de proteo.
Devem estar sempre disponveis

Caixa de primeiros-socorros / farmcia do setor.
Guarda-p sobressalente.
Documento / formulrio para registro de acidente.
Documento de solicitao de autorizao de exame da amostra do paciente/ cliente
envolvido no acidente.
Documento do tcnico/estudante/trabalhador com dados gerais e pessoais.
Contatos telefnicos e contatos para registro do acidente na Secretaria de Sade /
Vigilncia Sanitria.
13.7.3.
Recomendaes para Professores Responsveis por Alunos de

Iniciao Cientfica e Estagirios
Ao aceitar um estudante ou estagirio, o professor/responsvel do setor deve:

solicitar o preenchimento completo da ficha de inscrio com dados pessoais do
estagirio (ou ps-graduando);
informar aos outros trabalhadores do novo componente do grupo ou visitante
temporrio;
solicitar que o mesmo apresente-se no seu primeiro dia aos que encontre no setor,
identificando-se, caso no encontre o seu orientador;
solicitar que o mesmo observe e procure se informar, registrando no formulrio os
riscos de acidente que identificou na lista e os que eventualmente no constam no
manual do Laboratrio. Entregar o formulrio preenchido ao responsvel pelo setor;
238

solicitar que indique os dias e a freqncia prevista no setor;

orientar o aluno novo para que converse com os alunos / estagirios mais experientes
do setor e obedea, acate as opinies e sugestes nos mtodos utilizados na rotina;
em caso de dvida, procurar um professor ou seu orientador;
informar que ao executar uma tcnica ou atividade pela primeira vez - deve estar
acompanhado, em todas as etapas, at ser autorizado a execut-la de forma
independente. Conversar com o seu orientador;
recomendar que avise quando houver previso da necessidade de uso de uma
soluo ou material. Quando houver autorizao de uso, ao estar por terminar a
soluo, ANTES DE SEU TRMINO procurar ajuda para renov-la;
indicar que execute na preparao de material a metodologia escolhida para uso
geral, salvo em caso de preparaes nicas e de uso individual que deve ser discutido
anteriormente;
incentivar o aluno a que procure ler os captulos sobre diluio e solues, molaridade
e normalidade de livro que abordem a matemtica de laboratrio no setor;
recomendar que nunca utilize um aparelho, por mais simples que lhe parea, sem
perguntar ou se certificar de conhecer o seu funcionamento. Em caso de dvida,
procure o responsvel pelo aparelho;
informar que havendo; qualquer problema ou questionamento, deve-se dirigir ao
responsvel pelo setor e/ou Chefe / Coordenador de rea;
recomendar que leia os itens do POP, geralmente disponibilizado pelo responsvel
pelo setor;
lembr-lo de sua responsabilidade de deixar sempre organizado e limpo o local aps o
trabalho;
lembr-lo sobre sua responsabilidade de acatar as recomendaes de tica, cidadania
e biossegurana.
13.7.4.
Biossegurana nas Atividades Gerais de Algumas Disciplinas

Durante a Formao Graduao dos Estudantes de Cincias
Biolgicas
Gerais:
As atividades devem ser realizadas com outra pessoa, nunca devendo estar sozinho o
estudante no setor.
Avisar ao responsvel direto quando ocorrer o acidente, informando o tipo e a causa
do acidente.
Avisar a comisso de biossegurana e de preveno de acidente (CIBio e CIPA).
Providenciar para que sejam realizados os procedimentos de primeiros-socorros.
Informar as autoridades competentes.
Tomar as medidas recomendadas e necessrias.
239

Especficos:
Laboratrio de Parasitologia (contaminao com hemoparasitas e ovos de helmintos
por contato direto)
Ter cuidado na manipulao de matria fecal e fluido sangneo.
Manter as mos limpas.
Manter unhas aparadas e limpas.
Manter as mos livres de leses e se necessrio usar dupla luva.
Utilizar dispositivo de proteo individual e coletiva.
Ter cuidado especial com as culturas de microorganismos.
Ter cuidado com a suscetibilidade a reaes de hipersensibilidades.
Laboratrio de Bioqumica
Ter cuidado nos trabalhos com fluidos biolgicos, solues cidas e alcalinas,
solventes orgnicos.
Biotrio
Ter cuidado com os riscos de contaminao por aerossis.
Ter cuidado com as leses em contato com fluidos de animais infectados.
Ter cuidados com os riscos dos trabalhos com microorganismos de espcies que
podem ser patognicas para o homem.
Ter cuidados com os setores de animais infectados.
Ter cuidados com os trabalhos com os roedores e possveis mordidas que podem
gerar inflamao, febre e diarria (ex.: salmoneloses e pneumonias).
Ter cuidado com a suscetibilidade a reaes de hipersensibilidade.
Ter cuidados especiais com serpentes, aranhas e escorpies, especialmente com

a flora normal de mucosas de espcies que podem ser patognicas para o
homem e com picadas ou mordidas que podem gerar infeces, inflamao, febre
e intoxicao.
Casos graves podem levar morte.
Observar o tipo de veneno provvel para administrao do soro antiveneno, antiaracndico, anti-escorpinico ou antissoro polivalente.
Em casos de trabalhos com serpentes deve-se identificar a cobra (as mais

comuns utilizadas em laboratrio so: cascavel, surucucu, jararaca) e localizar a
instituio que dispe dos antissoros.
13.8. Procedimentos de Limpeza em Estabelecimentos de Sade

Este tpico foi retirado de diversas recomendaes de diferentes sites da rede internet e
do livro-texto publicado por Souza (1998).
Procedimentos considerados como universais

A lavagem simples da mo (adequadamente com gua e sabo, retirando-se os
anis) e posteriormente com lcool 70% (contendo ou no 2% de glicerina).
A anti-sepsia das mos com a utilizao de sabo degermante como o PVP-I ou
cloroexidina por trinta segundos recomendada em unidades de terapia intensiva,
240

transplantes, hemoterapia e berrio de alto risco ou aps contato com matria

orgnica atravs da realizao de exames e procedimentos invasivos.
Utilizao de dispositivos de proteo (luvas, avental, ...).
Adequao da disposio dos materiais prfuro-cortantes contaminados e no
contaminados ou ainda descontaminados.
As regras para o pessoal de limpeza incluem utilizao de dispositivo de proteo,
no entrar sem autorizao especfica em locais restritos e que estejam indicando o
risco biolgico ou de radiao, no esvaziar qualquer recipiente ou material de
resduo a menos que sejam instrudas e indicadas especificamente. Atender as
normas bsicas de no fumar, no beber, no se maquiar...
Preveno de disseminao de doenas infecciosas em estabelecimento

de sade para a comunidade e pacientes
Caxumba: o profissional deve ser afastado do trabalho at o trmino do perodo de
transmisso.
Diarria: o profissional deve lavar as mos cuidadosamente aps utilizar o banheiro e
antes de manusear os equipamentos e/ou pacientes. Evitar trabalhar com crianas
abaixo de 2 anos e ou em unidades que tratam imunossuprimidos ou
imunodeficientes.
Escabiose: o profissional deve ser afastado at as vinte e quatro horas posteriores ao
trmino do primeiro ciclo de tratamento do ectoparasita.
Herpes: o profissional com herpes labial deve lavar as mos, utilizar mscaras, evitar
contato com recm-nascidos, queimados e imunossuprimidos ou imunodeficientes.
Resfriado: o profissional deve lavar as mos cuidadosamente, utilizar mscara e luva
de proteo para contato direto com recm-nascidos, imunossuprimidos ou
imunodeficientes e portadores de cardiopatia congnita em tratamento no
estabelecimento.
Varicela: o profissional deve ser afastado do trabalho at o trmino do perodo de
transmisso. Os pacientes / clientes que sejam suscetveis devem ser mantidos
isolados ou fora do estabelecimento por um perodo compreendido entre o dcimo e o
vigsimo primeiro dia aps o contato. Pacientes imunossuprimidos devem ser
submetidos a tratamento com gamaglobulina para varicela zoster.
Preveno e cuidados do trabalhador na exposio a doenas infecciosas

no estabelecimento de sade
Coqueluche: aps confirmar o diagnstico e/ou apresentar tosse deve comunicar aos
superiores e solicitar afastamento pelo perodo de cinco dias contados aps incio da
terapia recomendada pelo mdico.
Sarampo: sendo suscetvel porque no teve a doena ou no foi imunizado deve ser
submetido a vacinao no perodo das primeiras setenta e duas horas aps o contato.
Varicela: sendo suscetvel, o trabalhador deve comunicar aos seus superiores e
solicitar afastamento do contato direto com a doena (pessoas) no perodo
compreendido entre o dcimo e vigsimo primeiro dia aps o contato.
241

13.9. Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares, Setores ou

reas Crticas; Semi-crticas e Nocrticas
13.9.1.
Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares Crticos; Semicrticos e Nocrticos
So considerados artigos crticos os que penetram na pele e mucosas, atingindo os

tecidos subepiteliais ou que estejam conectados ao sistema vascular. Os semi-crticos
so aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras. E
os no-crticos so os que entram em contato com pele ntegra de pacientes.
13.9.2.
Classificao de Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e No

crticas
So Consideradas reas crticas aquelas onde existe risco aumentado de transmisso

de infeco, onde so realizados procedimentos invasivos como laboratrios de
diagnstico e anlises clnicas, as salas de cirurgias e partos, unidade de tratamento
intensivo, estabelecimentos de servios hemoterpicos, bancos de sangue, salas de
hemodilise, lactrio, berrio de alto risco, salas de lavagem e lavanderia. As reas
semi-crticas so aquelas ocupadas por pacientes com doenas infecciosas de baixa
transmissibilidade e baixo risco biolgico e doenas no infecciosas como as enfermarias
e ambilatrios. As nocrticas so todas as reas de servios de sade no ocupadas
por pacientes em tratamento como os escritrios, depsitos, sanitrios, salas de espera e
de visitantes.
13.10. Limpeza, Desinfeco, Anti-sepsia e Esterilizao

Preconiza-se realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente de todas as superfcies
fixas em todas as reas de servios de sade, como forma de promover a remoo de
sujeira e do mau odor caracterstico, reduzindo a populao microbiana nas reas do
estabelecimento.
Os anti-spticos descritos como microbicidas ou microbiostticos recomendados para
utilizao na pele, mucosa e ferimentos, que so permitidos, abrangem as solues
alcolicas (atuam por desnaturao de proetnas), iodadas e iodforos (ateno a
absoro transcutnea em recm-nascidos e necessita de 2 minutos de contato para a
liberao do iodo livre), solues contendo cloro-hexidina (atua por rutura da parede
celular), e o permanganato de potssio utilizado em algumas reas. No so permitidas
as formulaes contendo mercrio, acetona, quaternrios de amnio e hipoclorito a
0,5%, ter e clorofrmio.
A desinfeco o processo de destruio de microorganismos em forma vegetativa
mediante aplicao de agentes fsicos ou qumicos.
242

Os processos fsicos mais aplicados e descritos para a desinfeco incluem a imerso em

gua em ebulio por trinta minutos, associando-se processos como calor ou ao
mecnica ou ainda adio de detergentes. Quando os artigos so sensveis ao calor,
recomenda-se a utilizao de processos qumicos. Os desinfectantes para lactrios mais
descritos e permitidos so o hipoclorito de sdio, de ltio e de clcio. Entre os
desinfectantes indicados para superfcies fixas de ambientes de servios de sade e que
so permitidos encontram-se os lcoois, os fenlicos, o iodo e seus derivados, os
liberadores de cloro ativo e os quaternrios de amnio.
A esterilizao promove a destruio de todas as formas de vida microbiana, as formas
vegetativas, as esporuladas, os fungos e os vrus mediante aplicao de agentes fsicos e
qumicos. O agente esterilizador fsico mais descrito e aconselhado o vapor saturado
sob presso (autoclaves); o calor seco recomendado para artigos sensveis a umidade;
a radiao ultravioleta no recomendada atualmente para desinfeco de superfcies ou
artigos; e a flambagem, embora seja permitido, em laoratrio, deve-se ter o critrio de
escolha e o cuidado de no formar aerossis com partculas virulentas ntegras.
Os agentes qumicos permitidos com capacidade esterilizante so os aldedos
(glutaraldedo) e o xido de etileno descrito com as normas tcnicas na Portaria
Interministerial de Sade e Trabalho de nmero 4, divulgada em 31 de julho de 1991.
13.11. Cuidados com Descarte de Materiais

13.11.1. cidos, lcalis, Lquidos / Solventes Orgnicos
Devem ser armazenados em tanques contenedores com sistema de tampa de rosca e de
segurana. Armazenados primeiramente de forma separada e, se necessrio, de acordo
com a compatibilidade. Os gales devem ser transportados com segurana at o servidor
que processa material resduo lquido.
Atualmente, segundo informaes do pessoal da Limpurb-Bahia, no curso de extenso de
ps-graduao em Biossegurana PPGIm-ICS-UFBA, em agosto de 2000, os
fornecedores das substncias devem coletar os resduos de sobra e de descarte da
unidade a quem vendeu e comercializou o produto qumico.
Entretanto Cardoso (1998) informa surpreendentemente como condies especficas no
captulo de resduos de servios de sade que resduos orgnicos ou inorgnicos devem
ser desativados, com o intuito de transformar pequenas quantidades de produtos
qumicos reativos em produtos derivados incuos, permitindo sua eliminao sem riscos.
Incluindo sais orgnicos de metais txicos como o cdmio, chumbo, zinco, cobre, cromo,
cobre e prata que com concentraes mnimas podem ser descartadas diretamente na
pia nas concentraes 1mg/l, 10 mg/l, 5 mg/l, 5 mg/l, 10 mg/l e 1 mg/l. Ressaltamos,
entretanto, que com o efeito cumulativo por serem substncias que no so degradadas
e se perpetuam na cadeia alimentar, gera riscos e, portanto, recomendamos a solicitao
do auxlio de agncias especiais, se possvel, com tecnologia de tratamento de resduo
para efetuar tal encaminhamento final de forma adequada. Os resduos gerados com
produtos cidos inorgnicos devem ser neuralizados e diludos antes de serem eliminados
na pia.
243

13.11.2. Acrilamida
Deve ser polimerizada antes de ser descartada como lixo comum de laboratrio.
13.11.3. Brometo de Etdio

O Manual de Laboratrio editado por Maniatis e colaboradores (1989) recomenda vrios
mtodos de diversos autores para a inativao e descontaminao do brometo de etdio,
composto qumico de moderada toxicidade e poderosas caractersticas mutagnicas e
carcinognicas, utilizado amplamente em experimentos com biologia molecular.
Descontaminao para solues contendo >0,5 mg/ml

Baseado no mtodo descrito por Lunn e Sansone (1987) - reduo em 200 vezes a
atividade mutagnica confirmada em ensaio de microssomo com Salmonella:
Adicionar gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5 mg/ml.
Adicionar 0,2 volumes de cido hipofosforoso* 5% (recm-preparado)
Acrescentar mistura nitrito de sdio 0,5M (recm-preparado)
Certificar-se de que o pH esteja abaixo de 3.0.
Incubar o material por 24 horas temperatura ambiente.
Adicionar bicarbonato de sdio 1M em excesso (pelo menos o dobro do volume do
material).
Este material j pode ser descartado.
Observaes:
O material deve ser acondicionado em recipiente com boca larga e com tampa.
(*) o cido hipofosforoso altamente txico e deve ser manipulado com cuidado!
Baseado no mtodo descrito por Quillardet e Hofnung (1987) - reduo em 3000 vezes a
atividade mutagnica confirmada em ensaio de microssomo com Salmonella, entretanto
Lunn e Sansone (1987) relatam a atividade mutagnica em algumas partidas ocasionais
tratadas com as solues descontaminantes:
Adicionar gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5 mg/ml.
Adicionar 1 volume de KMnO4 0,5 M agitar cuidadosamente e incubar a temperatura
ambiente por muitas horas*.
Acrescentar mistura 1 volume de NaOH 2,5 N.
Agitar cuidadosamente.
Este material j pode ser descartado.
Observaes:
244
(*) recomenda-se um perodo de aproximadamente 12 horas.
o KMnO4 irritante e explosivo - devendo ser manipulado em capela / cabina

para produtos qumicos.

Descontaminao de solues diludas (tampo do gel contendo 0,5

g/ml)
Baseado no mtodo descrito por Lunn e Sansone (1987):
Adicionar 2,9 g de resina amberlite XAD-16 (absorvente polimrico no-inico) para
cada 100 ml de soluo, gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5
mg/ml.
Incubar a soluo por 12 horas a temperatura ambiente, em agitao contnua.
Filtrar a soluo em papel de filtro Whatman n 1 e descartar o filtrado.
Selar o filtro e a resina amberlite em uma bolsa plstica e descartar no lixo de risco.
Baseado no mtodo descrito por Bensaude (1988):
Adicionar 100 mg de carvo ativado em p para cada 100 ml de soluo.
Incubar a soluo por uma hora a temperatura ambiente, em agitao contnua.
Filtrar a soluo em papel de filtro Whatman n 1 e descartar o filtrado.
Selar o filtro e o carvo ativado em uma bolsa plstica e descartar no lixo para
material de risco.
13.12. Lista de Endereos e Contatos Telefnicos que Todo

Estabelecimento Deve Ter
Lista de Endereos de Controles Importantes que devem constar na agenda dos
laboratrios e servios de sade (especfico para o caso prprio de cada municpio ou
cidade, alm do contato nas Cidades e instncias da capital do Estado e do Distrito
Federal):
Ambulatrio de Sade do Trabalhador / Escola Nacional de Sade Pblica (21-5984413 / 4414);
Centro de Recursos Ambientais;
Centro de Tratamento de Resduos e Efluentes (CETREL);
Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana;
Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica (21-598-4413 /
4414);
Corpo de Bombeiros;
Departamento de Defesa Animal;
Departamento de Defesa e Inspeo Animal;
Departamento de defesa e Inspeo Vegetal;
Emergncias.
Empresa de Saneamento e Esgoto;
Fundao de Assistncia ao Estudante (FAE);
245

Ministrio da Agricultura e do Abastecimento;

Ministrio da Cincia e da Tecnologia;
Ministrio da Indstria;
Ministrio de Educao e do Desporto;
Ministrio do Bem-Estar Social;
Ministrio do Meio Ambiente e Recursos Hdricos;
Organizao Mundial da Sade OMS / WHO Technical Reports. Setor de Doenas
Transmissveis. Organizao Mundial da Sade 1221 Genebra 27, Sua;
Secretaria da Sade da Cidade de Salvador;
Secretaria da Sade do Estado da Bahia;
Secretaria de Projetos Educacionais Especiais;
Secretaria dos Direitos da Cidadania e Justia;
Secretaria Nacional de Entorpecentes;
Servio de Defesa Sanitria Animal;
Servio de Defesa Sanitria Vegetal;
Servio de Medicina do Trabalho;
Servios provedores de:
Luz / Energia Eltrica;
Limpeza / Tratamento de Resduos;
Tratamento de Efluentes e Saneamento;
Tratamento de gua.
Vigilncia Sanitria;
13.13. Referncias
13.13.1. Impressos
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Endereo eletrnico: http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html
249

250

Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
14. P
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Am
mbbiieenntteess
meeiirrooss--ssooccoorrrrooss ee SSeegguurraannaa eem
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Laabboorraattrriioo
Sandra Santana Pimentel
14.1. Introduo
Todo cidado deveria ter a oportunidade de ser informado sobre os procedimentos
iniciais de salvamento e primeiros-socorros para as situaes cotidianas com que se
deparam nas ruas e nos diversos ambientes que freqentam. Naturalmente, os cursos de
treinamento de primeiros-socorros devem ser oferecidos e ministrados por grupos
especializados. Por isso a inteno dos autores neste captulo de informar ao cidado e
ao trabalhador nas reas das cincias da sade e biolgicas os primeiros movimentos e
procedimentos diante de acidentes que ocorrem nos estabelecimentos fazendo vtimas
que podem ser estudantes, pacientes, profissionais tcnicos ou mesmo visitantes.
Este captulo foi preparado com as informaes obtidas de diversas publicaes
impressas, cartazes da MERCK (SOS produtos qumicos), e publicaes virtuais na rede
internet, alm de encontros realizados, como o Curso de Adequao Fsica e de
Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana, ministrado pela ANBio, na
apostila de agosto de 1999, e bibliografias clssicas de Lunn, G. e Sansone, E. B. (1987)
/ Grist O. (1995) / Souza, M. M. (1998) / Fleming: et al (1998) / Oda (1998, 1999).
Alguns dados foram obtidos nos sites da Osha-USA, MSHA-USA e de primeiros-socorros
da Fundao para o Desenvolvimento das Cincias (FDC).
Lembramos que indispensvel a sinalizao na entrada e nos setores internos da
unidade, bem como o controle na entrada e sada de pessoal visitante ou paciente.
O manual de procedimento deve ser revisado e atualizado, sempre que possvel, e os
dispositivos ou equipamentos de proteo individual e coletiva devem ser utilizados
sempre que houver recomendao na atividade a ser desempenhada pelo profissional ou
estudante supervisionado.
Os contatos telefnicos, endereos dos estabelecimentos e instituies importantes para
casos de acidentes devem estar em local visvel e de fcil acesso. As fichas dos
profissionais e estudantes devem estar devidamente preenchidas; os visitantes e
pacientes devem ter constante informao sobre a rea em que podem transitar.
Em caso de acidente, o profissional deve avisar do ocorrido e solicitar ajuda ao
companheiro mais prximo que deve, com tranqilidade, sem desespero, controlar a
situao e avisar ao supervisor ou responsvel do setor e do estabelecimento.
251

Aps desenvolvimento dos primeiros-passos e atividades de primeiro-socorro, j sem

risco de vida, o acidentado e uma testemunha devero preencher o formulrio de
acidente. A chefia do setor dever reunir-se, posteriormente, para avaliar a possibilidade
de prevenir um novo acidente com a mesma causa, estabelecendo mecanismos de
controle para evitar futuros acidentes.
14.2. Acidentes e Primeiros-socorros / Primeiros Auxlios

Os efeitos txicos, mutagnicos, carcinognicos, teratognicos devem ser sempre
cuidadosamente calculados e evitados. O risco est sempre associado freqncia de
uso da droga, condies de exposio droga, concentrao, dose e susceptibilidade do
indivduo.
Os maiores acidentes acontecem por ignorncia, descuido, descaso, pressa, condies
precrias ou inadequadas de trabalho.
O profissional que desenvolve a atividade de rotina com drogas que eventualmente so
txicas, neurotxicas, carcinognicas, mutagnicas ou teratognicas deve fazer uso dos
dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva e conhecer
indiscutivelmente os procedimentos aps acidentes.
O profissional que eventualmente for desenvolver atividades com uma nova droga deve
ler o rtulo e procurar saber o procedimento em casos de acidentes de derramamento,
disperso, aerossolizao, vaporizao que provoquem queimadura, intoxicao, irritao
na pele, olho, boca, nariz e ainda que, eventualmente, como conseqncia dos efeitos
agudos, possa sofrer alterao das funes vitais como locomoo e comportamento
apresentando problemas como nusea, confuso, parada respiratria, convulses ou
perda de sentidos. A perturbao ou confuso no comportamento pode induzir a uma
queda que gere uma amplificao dos danos e problemas que, inicialmente, seriam
mnimos. O profissional deve vistoriar a rea de desenvolvimento da atividade e verificar
sua adequao (espao, iluminao,...) e liberdade de movimentos.
O profissional que trabalha freqentemente na rotina deve considerar a grande maioria
dos corantes, utilizados em anatomia patolgica e em estudos de biologia molecular e
celular, como mutagnicos e carcinognicos. Portanto recomenda-se a utilizao de
proteo individual.
Vapores gerados durante o desenvolvimento de uma atividade podem causar
desfalecimento, perda dos sentidos ou ainda, quando acompanhados de calor,
queimaduras cujo grau de gravidade ir depender da extenso da queimadura e do tipo
de substncia ou do aparelho envolvido no acidente.
14.2.1.
Derramamentos e Utilizao de Alguns Kits de Limpeza
Deve-se isolar e conter a rea, e a limpeza deve ser realizada com luvas resistentes e
proteo individual.
Os acidentes com substncias ou produtos cidos de origem mineral ou orgnica
devem ser tratados com produtos que os neutralizem e os solidifiquem em sais para
facilitar a limpeza. Algumas empresas comerciais, como a Fisher, produzem kits de
agentes para acidentes com cidos deste tipo que utilizam uma soluo base de xido
de magnsio.
252

Para acidentes com produtos custicos, algumas empresas comerciais que produzem
kits de agentes para tratamento com produtos deste tipo utilizam uma soluo base de
cido ctrico, que funciona como neutralizante e solidificante transformando-os em sais
fceis de limpar e de desprezar no lixo.
Para solventes, por exemplo, algumas empresas comerciais que produzem kits de
agentes para acidentes utilizam uma soluo base de material carbonceo, que adsorve
muitos solventes lquidos, monmeros e fluidos combustveis, reduzindo a vaporizao.
Mas no se recomenda, por exemplo, para perxidos orgnicos e componentes de
hidrazina.
Os agentes contra o formaldedo so base de uria, pois reagem formando um
polmero de formaldedo-uria que tem caracterstica slida.
A limpeza de regies do corpo deve ser realizada conforme recomendao. Aps
neutralizao em alguns casos e, posteriormente, com gua. Nos olhos em geral deve-se
utilizar soluo salina fisiolgica (isotnica), por apresentar concentrao e pH prximo a
da secreo da mucosa do olho e da lgrima, se no estril, com certificao de iseno
de microorganismos. O guia de procedimentos especficos e tratamento da Merck, porm,
recomenda lavagem abundante com gua corrente.
Agentes fsicos como luz ultravioleta produzem leses no olho que se tornam dolorosas
algumas horas aps a exposio. Entretanto a vtima deve ser encaminhada
imediatamente ao oftalmologista onde ser recomendada aplicao de analgsico e / ou
antiinflamatrio.
Acidentes com materiais prfuro-cortantes de grande extenso que gerem cortes com
sangramentos e hemorragias intensas sero tratados abaixo; assim como as drogas mais
comumente utilizadas com alguns dados sobre efeito agudo, crnico e primeirossocorros.
Segundo o Guia de Procedimentos Especficos e Tratamento da Merck (SOS produtos
qumicos), que divulga seu funcionamento 24 horas pelo telefone (xx-21-444-2001), os
produtos qumicos so classificados em 12 famlias*: lcoois e glicis; txicos metlicos;
hidrocarbonetos aromticos; steres, aldedos, cetonas e steres; cianetos; lcalis e
fosfatos; flor, fluoretos de hidrognio e derivados; corrosivos; compostos de nitrognio
(nitro e amino compostos); compostos de hidrognio, sulfetos mercaptanos, dissulfeto de
carbono; hidrocarbonetos halogenados; fenis e derivados.
Em determinadas situaes recomenda-se a administrao de antdotos (transcrita da
Tabela SOS - Merck).
Tabela 14.1
INTOXICAO
*cidos
*cidos
*cidos, arsenitos e
arsenatos
*cidos, alumnio,
arsnico e zinco
ANTDOTO
Giz (carbonato de
clcio)
Hidrxido de clcio
Leite de magnsia
xido de magnsio
FORMA DE ADMINISTRAO RECOMENDADA
Suspenso em gua - ADMINISTRAR VIA

ORAL
Soluo a 0,4% - ADMINISTRAR VIA ORAL
40g em 1 litro de gua LAVAGEM
GSTRICA
Soluo aquosa a 0,25% - LAVAGEM
GSTRICA
(continua)
253


INTOXICAO
ANTDOTO
*lcalis
cido actico
lcalis
Frutas ctricas
*Alcalides, fenis e
sais metlicos
*Alcalides,
estricnina,
digitlicos e sais de
alumnio, fsforo e
prata
*Formaldedo
gua albuminosa
FORMA DE ADMINISTRAO RECOMENDADA
Soluo a 1% diluda em gua.

Vinagre diludo na proporo 1:4 em gua
- ADMINISTRAR VIA ORAL
Suco ADMINISTRAR VIA ORAL
cido tnico
4 claras de ovo em + 1 litro de gua LAVAGEM GSTRICA

Soluo a 4 % - LAVAGEM GSTRICA
Acetato de amnio
Soluo a 61,5% - LAVAGEM GSTRICA
* Fsforo branco
Sulfato de cobre
Soluo a 1% LAVAGEM GSTRICA
* Fsforo branco,
permanganato de
potssio
*Fluoretos e
oxalatos
Fisostigmina,
estricnina, morfina
Iodo
gua oxigenada
Soluo aquosa a 10% LAVAGEM

GSTRICA
Lactato de clcio
Permanganato de
potssio
Maizena
Soluo 1:10.000
Metais pesados
Tiossulfato de sdio
Sais de mercrio
Sulfoxilato,
formaldedo sdico
Bromobenzeno
Selnio
Sulfato ferroso
Txicos em geral,
sais de prata
Bicarbonato de
sdio
Soro fisiolgico
(cloreto de sdio)
80g em 1 litro de gua LAVAGEM

GSTRICA
15g em 2 litros de gua LAVAGEM
GSTRICA
Soluo de 0,25g a 1g - LAVAGEM
GSTRICA
Soluo a 0,9% - LAVAGEM GSTRICA
(concluso)
254

Detalhes de alguns produtos qumicos

Tabela 14.2
DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Acetaldedo
(aldedo actico;
etanal)
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS E
TERES
EFEITOS AGUDOS E CRNICOS DESCRITOS

PRIMEIROS-SOCORROS E AES DE URGNCIA EM CASO DE ACIDENTE POR
INALAO (PULMO), INGESTO (BOCA) OU CONTATO COM A PELE OU MUCOSA
Efeito agudo: irritao de olhos e vias areas; alta

concentrao produz anestesia geral (ao narctica), hipxia,
edema pulmonar.
Efeito crnico: bronquite (leso heptica).
Carcinognico em rato e hamster.
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e

aquecido;
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de

gua. Procure o mdico.
Tratamento indicado - aps remover o acidentado do ambiente

exposto, administrar oxignio por inalao. Tratar o edema
pulmonar, remover o txico por lavagem gstrica ou mese
(induo de vmito) seguida de laxantes.
Acetona
(dimetilacetona;
2-propanona)
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS E
TERES
Est na categoria dos inflamveis.

Efeito agudo: discreta irritao de olhos, nariz e garganta;
anestesia geral; depresso respiratria e do sistema nervoso
central; hiperglicemia e cetonemia.
Primeiros-socorros:

aquecido;


exposto, administrar oxignio por inalao. Tratar o edema
(induo de vmito) seguida de laxantes. Monitorizar por at 30
horas por causa da eliminao prolongada da acetona.
(continua)
255


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Acetonitrila,
metilacianeto ou
cianureto metlico
*FAMLIA DOS
CIANETOS

Efeito agudo: irritao das vias areas; intoxicao pelo

cianureto; efeito retardado; deve requerer ingresso numa UTI;
pode levar morte.
Primeiros-Socorros:

aquecido. Se a exposio for grande, procure o mdico.
Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba um

pouco de gua. Procure o mdico.
Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova as

roupas e s use-as novamente aps lavagem. Em casos
graves, procure o mdico e aplique respirao artificial,
caso a respirao tenha parado.

exposto, administrar o nitrito de amila em inalao (0,2 ml em 3
minutos) a cada cinco minutos at que a presso sangunea
sistlica chegue a 80mmHg. Aplicar respirao de oxignio a
100%. Tratamento hiperbrico tem sido utilizado. Tratar o edema
(induo de vmito) seguida de laxantes (Lista da Merck).
Antdoto: administrar 10 ml de soluo de nitrito de sdio a 3%
i.v. em uma velocidade de 2,5 a 5,0ml por minuto. Suspender se a
a presso sangunea sistlica chegar abaixo de 80mmHg. Aps o
nitrito, aplicar 50ml de Tiossulfato de sdio a 25% e.v. a uma
velocidade de 2,5 a 5 ml por minuto (Lista da Merck) i.v.
cido actico /
cido actico
glacial
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS
Efeito agudo: irritao dos olhos.

Efeito crnico: edema pulmonar.
Primeiros-Socorros:

aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure
o mdico.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as

roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave-a vigorosamente e beba gua.
Tratamento indicado - em caso de INGESTO, no utilizar

lavagem gstrica ou medidas provocadoras de vmito.
NEUTRALIZAR o cido ingerido imediatamente aps o acidente e
administrar o antdoto especfico, LEITE DE MAGNSIA 100 a 200
ml. SE HOUVER SUSPEITA DE PERFURAO DE ESTMAGO OU
ESFAGO NO ADMINISTRAR NADA PELA BOCA.
(continua)
256


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
cido actico /
cido actico
glacial
*FAMLIA DOS
CORROSIVOS

Administrar lquido continuamente em caso de vmitos

persistentes. O CIDO INGERIDO DEVE SER DILUDO NA
ORDEM DE 100 VEZES PARA TORN-LO INCUO PARA O
TECIDO.
Para aliviar a dor, APLICAR SULFATO DE MORFINA 5 a 10mg a
cada quatro horas se necessrio. Evitar a depresso do sistema
nervoso central.
Tratar a asfixia decorrente do edema de glote.
Tratar o choque por transfuso ou administrao de dextrose a
5% em soro fisiolgico.
MANTER o estado nutricional administrando 400g de hidratro
de carbono via endovenosa diariamente.
Adminstrar diariamente 60mg de prednisolona para reduzir a
formao de estenose esofgica.
OLHOS - neutralizar o cido, lavar a rea afetada com gua em
abundncia. No utilizar antdotos qumicos. Aplicar colrio
anestsico e gaze estril.
PELE aps retirar o excesso do cido, tratar as queimaduras
como queimaduras trmicas.
Em caso de INALAO utilizar medidas de ressucitao
respiratria, tratar o choque e edema pulmonar. Em casos
graves administrar diariamente 60mg de prednisolona para
reduzir a formao de estenose esofgica (Lista da Merck).
cido clordrico
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS
O hidrcido ou haleto de hidrognio irritante ao aparelho

respiratrio e digestivo; custico e corrosivo.
Efeito agudo: irritao de mucosas e queimadura quando em
contato com a pele; Dificuldade respiratria, hipotenso,
edema pulmonar, acidose metablica, nefrite e insuficincia
renal podem ocorrer.
Primeiros-socorros:

o mdico.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Pode ser

neutralizado com gluconato de clcio no local e recomende
procurar o mdico. Remova as roupas contaminadas e
reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o

mdico.
(continua)
257


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
cido fluordrico
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS
cido ntrico
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS

Est na categoria dos corrosivos.

O cido fluordrico penetra profundamente na pele tanto em forma
gasosa quanto em forma aquosa. Em caso de acidente, seguir a
mesma recomendao para o cido clordrico.
O cido ntrico capaz de destruir estruturas proticas; deve ser
aberto com cuidado; altamente corrosivo. Deve ser tratado do
mesmo modo que o cido sulfrico. Reage intensamente com o
anidrido actico provocando exploso.
Efeito agudo: irritao de mucosas, queimadura severa e
corroso quando em contato com a pele. Dispnia, colapso
circulatrio, edema pulmonar e acidose metablica podem
ocorrer.
Primeiros-socorros:

O mdico.
cido sulfrico
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS
um oxicido; poderoso agente oxidante, desidratante, corrosivo

e custico. Provoca queimaduras severas na pele e olhos. Reage
com exploso aos cloratos metlicos, sdio e potssio metlico e
permanganatos. Ingesto causa hemorragia, necrose e perfurao
do trato digestivo. Morte pode advir de sbito colapso, hemorragia
e perfurao gstrica. Deve-se neutralizar antes de lavar o local.
Procurar imediatamente o mdico.
Acrilamida
* FAMLIA DOS
(COMPOSTOS DE
NITROGNIO) OU
DOS NITRO E
AMINO
COMPOSTOS
A acrilamida neurotxica e deve ser manipulada com cuidados

especiais de mscara, proteo ocular e luvas. Ao terminar sua
utilizao recomenda-se sua polimerizao prvia ao descarte.
Nunca deve ser desprezada na pia ou lixo de descarte em forma
lquida.
Efeito agudo: toxicidade neurolgica; Hhpotenso, taquicardia,
depresso respiratria e colapso cardiovascular podem ocorrer.
Primeiros-socorros:

Realizar exame rotineiro neurolgico caso a exposio seja
prolongada e em grandes propores. Em casos graves,
procure o mdico e aplique respirao artificial caso a
respirao tenha parado.
Boca: lave a parte externa e interna com bastante gua e

beba um pouco de gua. Procure o mdico.
Pele: banhe-a abundantemente com gua e sabo.

Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem
separada de outras roupas de uso domstico.
(continua)
258


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO

Acrilamida
*FAMLIA DOS
(COMPOSTOS DE
NITROGNIO) OU
DOS NITRO E
AMINO
COMPOSTOS
Remoo do txico da pele.

Em caso de ingesto, remover o txico por lavagem gstrica ou
mese (induo de vmito) e laxantes. Administrar oxignio em
caso de respirao superficial e anxia.
O antdoto recomendado na METAHEMOGLOBINEMIA GRAVE o
azul de metileno (10 a 50ml) de soluo a 1% via e.v. lentamente,
para reverter a metahemoglobina em hemoglobina normal.
Outras medidas que podem ser indicadas: hemodilise ou exsangneo-transfuso em intoxicaes mais graves.
Acrolena
* FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS E
TERES
Efeito agudo: lacrimejamento; irritao das vias areas.

Dificuldade respiratria, edema pulmonar, broncoespasmo e
insuficiencia respiratria podem advir.
gua oxigenada
(Perxido de
hidrognio ou
Peridrol )
*FAMLIA DOS
CORROSIVOS
Alcool isoamlico
*FAMLIA DOS
LCOOIS e
GLICIS
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, descanse mantenha

Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba um

pouco de gua. Procure o mdico.

roupas e s use-as novamente aps lavagem.
Efeito agudo: queimadura e irritao em alta concentrao

(>10%). Apnia e hipotenso ocorre em envenenamento
severo. Inflamao gastrointestinal ocorre aps ingesto.
Primeiros-socorros:
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico

informando o tipo de acidente (queimadura).
Efeito agudo: intoxicao aguda por ingesto.

Primeiros-socorros:
Recomenda-se remoo do produto por lavagem gstrica

ou por utilizao de emticos e laxantes.
No caso de ingesto de etileno glicol recomenda-se a

administrao de 10ml de gluconato de clcio a 10% e.v.
para precipitar o produto metablico o cido oxlico.
Tratamento indicado - a manuteno das vias areas

adequadas; se necessrio, aplicar respirao artificial. Manter a
temperatura corprea normal. ADMINISTRAR 2g (1 colher de ch)
de bicarbonato de sdio em 250ml (1 xcara) a cada duas horas
para manter a urina neutra ou levemente alcalina. Evitar
administrao de fluidos em excesso e drogas depressoras.
Quando houver hipoglicemia administrar glicose 10 a 50% e.v.
A hemodilise indicada quando os nveis de alcoolemia
ultrapassam 0,5%.
(continua)
259


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
lcool metlico
*FAMLIA DOS
LCOOIS e
GLICIS
Amnia
*FAMLIA DOS
ALCALIS E
FOSFATOS

(ver metanol)
Efeito agudo: irritao de olhos, de mucosas

respiratrio, chegando a edema pulmonar grave.
trato

Primeiros-socorros:

o mdico.
Pele: banhe com grande quantidade de gua at o

desaparecimento do aspecto saponceo. Remova as
Boca: lave vigorosamente com gua, beba gua

intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou suco de
limo. Procure o mdico.
Tratamento para os OLHOS lavar em gua corrente por 5

minutos e irrigar com soro fisiolgico durante 30-60 minutos.
Aplicar compressas estreis e analgsicas levar ao oftalmologista
para preveno de leso.
Tratamento indicado para INTOXICAO AGUDA POR INGESTO
a diluio do lcali administrando leite ou gua e favorecendo a
induo de vmitos. Suco de fruras, vinagre diludo em igual
quantidade com gua, suco de limo para neutralizar o lcali.
Realizar esofagocospia e irrigar as reas afetadas com

cido actico 1%.
Antdoto: so necessrios 2 litros de suco para neutralizar

30g de lcali ingerido. Na ingesto de fosfatos
administrar 5ml de gluconato de clcio 10% via
endovenosa para restaurar os nveis normais de clcio
inico.
Administrar diariamente 60mg de prednisolona para

reduzir a formao de extenose esofgica ou a progresso
da doena fibrocstica e hialina dos pulmes.
(continua)
260


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Anidrido actico
(xido acetlico;
anidrido etanico)
*FAMLIA DOS
CORROSIVOS
Anilina
(aminobenzeno;
fenilamina)
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS)
Azida sdica
*FAMLIA DOS
ALCALIS E
FOSFATOS

Efeito agudo: intensa irritao

superiores; ao corrosiva.
de
olhos
vias
areas
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio e mantenha aquecido. Em

casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e aplique pasta de magnsia

glicerol. Empolamento ou queimaduras devero receber
cuidado mdico. Remova as roupas contaminadas e s
utilize-as aps lavagem.
Boca: lave-as vigorosamente com gua e beba gua

intercalado com leite de magnsia. Procure o mdico.
Efeito agudo: cianose devido metemoglobinemia; discreta

ao narctica; paralisia do centro respiratrio; colapso
cardiovascular; dano heptico e ictercia podem ocorrer.
Primeiros-socorros:

aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada,
procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova

as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps
lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado,
procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
A azida sdica utilizada como conservante; bloqueia a cadeia

respiratria e em contato direto irrita e queima a pele e a
mucosa.
Efeito agudo: queimadura e irritao. Acidose metablica;
hipotenso, bradicardia, arritmias, convulses.
Primeiros-socorros:
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico

informando o tipo de acidente (queimadura).
No se recomenda provocar vmito. Ingerir carvo

ativado. Tratar convulses com benzodiazepnicos. Na
hipotenso usar soluo salina e, se necessrio, dopamina
ou norepinefrina.
(continua)
261


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Benzeno
*FAMLIA DOS
HIDROCARBONETOS
AROMTICOS

Efeito
agudo:
anestesia
BRONCOASPIRAO.
geral.
PREVENIR
Efeito crnico: leucemia; leso hepatocelular; anemia aplstica.

Primeiros-socorros:

procure o mdico.

procure o mdico.
Tratatamento indicado em caso de intoxicao por ingesto se o

ingerido for superior a 1ml/kg, deve-se realizar nos primeiros 15
minutos lavagem gstrica evitando novas aspiraes. Utilizar
xarope de ipeca sem aumentar o risco de broncoaspirao.
Administrar purgante salino aps o trmino dos vmitos e realizar
lavagem gstrica.
Aplicar respirao artificial com oxignio. Aplicar 1mg/kg de
acetato de cortisona via i.m., ou outro corticoesteride
comparvel, 1 a 3 vezes por dia para reduzir a reao inflamatria
tecidual.
Prevenir a pneumonia brnquica administrando 1.000.000U de
penicilina diariamente i.m., ou outro quimioterpico antibacteriano
durante 3 dias at normalizar a temperatura corprea.
Brometo de
cianognio
Efeito
agudo:
dores
embaamento da viso.
abdominais,
nuseas,
diarria,

Primeiros-socorros:

aquecido. Procure o mdico.

as roupas e s utilize-as novamente aps lavagem.
Procure o mdico.
Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba

(continua)
262


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO

Brometo de etdio
O brometo de etdio - como outros compostos utilizados como

corantes fluorocrmicos (iodeteo de propdio) nunca deve ser
aquecido a uma temperatura superior a 60OC. Tem carter
carcinognico, mutagnico devido a sua capacidade de associar-se
s cadeias dos cidos nuclicos.
(intercalando-se ao DNA e associando-se ao RNA). No termino de
sua utilizao deve-se inativ-lo quimicamente para que perca a
sua capacidade de interao com os cidos nuclicos.
Lavar a regio com gua abundante.
Clorofrmio ou
Triclorometano
*FAMLIA DOS
HIDROCARBONET
OS HALOGNADOS
Efeito agudo: cefalia; nuseas; ictercia discreta; anorexia;

anestesia geral. Deprime o SNC e corao.
Efeito cnico: leso hepatorrenal; distrbios gastrointestinais.
Em animais de laboratrio est associado a propriedades
carcinognicas e mutagnicas.
Primeiros-socorros:
Detergentes

aquecido. Em casos graves, procure o mdico e aplique
respirao artificial se houver parada.
Tratatamento indicado em caso de intoxicao aguda por

exposio a vapores: administrao de oxignio por inalao e
respirao artificial at o retorno da conscincia.
Em casos de intoxicao aguda por ingesto, recomenda-se a
remoo do txico por lavagem gstrica ou induo de vmito e
laxantes.
Manter a presso sangnea com administrao de glicose a 5%
e.v. No administrar estimulantes. Administrar hidratos de carbono
para estimular a funo heptica. Administrar cloreto de potssio
para corrigir a alcalose.
Tratar como heptico e insuficincia renal. A hemodilise pode ser
necessria em caso da necessidade de controle de eletrlitos.
Os detergentes, em geral, irritam as mucosas e a pele. Tm
capacidade de solubilizar as protenas da membrana celular e
desengordurar a pele, retirando a sua proteo natural.
Recomenda-se detergentes neutros.
Enxaguar com gua corrente em abundncia para retirar restos de
detergente que podem desengordurar a pele deixando-a frgil e
suscetvel a agentes agressores.
(continua)
263


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Dioxano
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS e
TERES
ter dietlico
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS e
TERES

Efeito agudo: anestesia geral.

Efeito crnico: leso hepatorrenal; efeito carcinognico.
Primeiros-socorros:

aquecido. Em casos graves ou de exposio prolongada,
procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua.

Procure o mdico.
O ter etlico produto orgnico, extremamente inflamvel. O

produto anidro formador de perxido (PFP) dependente de
oxignio ou de agentes oxidantes e deve ser armazenado em
locais frios, mas no sob refrigerao. Alm de causar
dependncia, provoca vmitos e irritao nos olhos. Pode afetar o
sistema nervoso central se a exposio for severa.
Efeito agudo: vmitos; irritao dos olhos, bradicardia,
hiportermia e depresso respiratria esto relatados.
Efeito crnico: cria dependncia.
Primeiros-socorros:
Etileno glicol
*FAMLIA DOS
LCOOIS E
GLICIS
Fenol
*FAMLIA DOS
FENIS E
DERIVADOS

aquecido., em caso de exposio prolongada, procure o
mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua.

Procure o mdico.
Tratamento - no caso de ingesto de etileno glicol, recomenda-se

a administrao de 10 ml de gluconato de clcio a 10% i.v. para
precipitar o produto metablico o cido oxlico.
O fenol possui atividade contra todas as formas vegetativas de
todos os microorganismos descritos, mas no so eficazes contra
os esporos.
Efeito agudo: dor abdominal; vmitos; diarria, irritao
cutnea; dor ocular; ao corrosiva; hipertenso e dano
heptico.
Efeito crnico: distrbios do sistema nervoso central; estado de
coma.
(continua)
264


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Fenol
*FAMLIA DOS
FENIS E
DERIVADOS
Formaldedo
(formol)
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS e
TERES

Primeiros-socorros:

procure o mdico.
Pele: remova as roupas contaminadas e enxge a pele

com
glicerol,
polietileno
glicol
ou
mistura
de
polietilenoglicol lquido com lcool metlico 7,3 durante 10
minutos. Use gua se o solvente no estiver disponvel de
imediato. Utilize as roupas novamente aps lavagem.
Procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua. Beba gua ou leite

e procure o mdico
Tratamento - em caso de ingesto, DEVE-se atrasar a absoro

do veneno ingerido dando gua, leite ou carvo ativado e depois
remov-lo por lavagens gstricas repetidas ou mese (induo de
vmito) com gua seguida de 60ml de leos de rcino, que dissolve
o fenol, retarda sua absoro e acelera sua remoo. Indica-se
substituir o leo por um laxante salino.
O fenol superficial aps removido com lavagens da pele e mucosa
com grande quantidade de gua durante 15 minutos. Aplicar leo
de rcino ou lcool etlico a 10%.
O formaldedo um aldedo, que com o passar do tempo
convertido naturalmente em cido frmico, considerado como um
irritante secundrio. Irritante para as vias areas, pele e mucosa
quando usado em tempos prolongados, o efeito crnico referido
como edema e cncer de vias areas. O comercial contm 37% de
substncia pura e contm cerca de 11% de metanol.
Efeito agudo: irritao das vias areas, pele e mucosas. Tratar
edema pulmonar, hipxia e coma. Nuseas, vmitos,
sangramento e perfurao gastrointestinal.
Efeito crnico: edema pulmonar e cncer da naso faringe.
Primeiros-socorros:

aquecido. Procure o mdico.

as roupas contaminadas e lave-as com sabo e gua antes
de utiliz-las novamente. Procure o mdico ao contato
prolongado.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba leite.

Procure o mdico.
(continua)
265


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Glicol
*FAMLIA DOS
LCOOIS E
GLICIS
Glutaraldedo
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS e
TERES
Hidroquinona
*FAMLIA DOS
FENIS E
DERIVADOS
Hidrxido de
amnia

Tratamento - no caso de intoxicao por ingesto de glicol e na

presena de insuficincia renal administrar lquidos at 4 litros ou
mais por dia, para aumentar a excreo do glicol.
O glutaraldedo eficaz contra todos os microorganismos. Txico,
irritante, mutagnico em ratos.
Efeito agudo: irritao de olhos, mucosas e queimadura
quando em contato com a pele. Inalao causa coriza, cefalia,
epistaxis, asma, taquicardia, nusea e vmitos.
Primeiros-socorros:

o mdico.


mdico.
Tratamento - em caso de ingesto, DEVE-se atrasar a absoro

do veneno ingerido dando gua, leite ou carvo ativado e depois
remov-lo por lavagens gstricas repetidas ou mese (induo de
vmito) com gua seguida de 60ml de leos de rcino, que dissolve
o fenol, retarda sua absoro e acelera sua remoo. Indica-se
substituir o leo por um laxante salino.
O hidrxido de amnia extremamente irritante aos olhos e
sistema respiratrio e exige-se utilizao de mscara contra gases.
Efeito agudo: irritao dos olhos
Efeito crnico: edema pulmonar
Primeiros-socorros:

o mdico.

Boca: lave-a vigorosamente com gua, beba gua

intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou suco de
limo. Procure o mdico.
(continua)
266


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Hidrxido de
potssio

O hidrxido de potssio, incluso na lista dos hidrxidos de metais

alcalinos, corrosivo e custico e produz danos na pele e nos
olhos.
Efeito agudo: irritao de mucosas, irritao e queimadura
quando em contato com pele.
Primeiros-socorros:
Hidrxido de
sdio

o mdico.


mdico.
O hidrxido de sdio, incluso na lista dos hidrxidos de metais

alcalinos, corrosivo e custico e produz danos na pele e nos
olhos.
Efeito agudo: irritao de mucosas, irritao e queimadura
quando em contato com a pele. Produz queimaduras de
orofaringe, esfago e estmago.
Primeiros-socorros:
Hipoclorito de
sdio
*FAMLIA DOS
CORROSIVOS

aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada,
procure o mdico.


mdico.
O hipoclorito de sdio, utilizado como desinfectante, libera cloro

que precipita como cido clordrico quando aquecido; portanto
indica-se o repouso de 12 a 18 horas do material descontaminado
com hipoclorito de sdio antes da esterilizao por autoclavagem.
Em caso de acidente de autoclavagem em presena de hipoclorito,
deve-se proceder como nos casos de cido clordrico.
Efeito agudo: irritao de mucosas, quando em contato com a
pele. Queimadura e estenose de trato gastrointestinal.
Pneumonia de aspirao e edema pulmonar podem ocorrer.
Primeiros-socorros:
aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada,
procure o mdico.
mdico.
(continua)
267


DROGA/ COMPONENTE
QUMICO

Iodeto de
propdio
Mercrio
*FAMLIA DOS
TXICOS
METLICOS
O iodeto de propdio, como outros compostos utilizados como

corantes fluorocrmicos (brometo de etdio), nunca deve ser
aquecido por seu carter carcinognico, mutagnico devido a sua
capacidade de associar-se s cadeias dos cidos nuclicos.
Tem efeito cumulativo que agrava as funes neurolgicas e induz
o surgimento de distrbios do sistema nervoso central, perda de
dentes e inflamao da gengiva com hiperplasia na fase de
intoxicao crnica.
Efeito agudo: vmitos; diarria; cefalia; nuseas; dores
oculares. Prevenir a broncoaspirao. Pneumonite, bronquiolite
necrotisante, edema pulmonar e morte podem ocorrer. Dano
renal e efeitos no SNC.
Efeito crnico: distrbios do sistema nervoso central;
proliferao da gengiva; dentes soltos; delrios, alucinaes,
irritabilidade,
mudana
de
personalidade,
tremores,
perspirao excessiva, perda de memria.
Primeiros-socorros:

aquecido. Em casos graves, procure o mdico.

roupas contaminadas e utilize-as novamente aps
lavagem.
Boca: lave a parte externa com gua e beba gua. Procure

o mdico.
Tratamento indicado - em caso de intoxicao por ingesto, se o

ingerido for superior a 1ml/kg deve-se realizar nos primeiros 15
minutos lavagem gstrica evitando novas aspiraes. Utilizar
lavagem gstrica.
tecidual.
Terapia com quelantes tem sido recomendada (SUCCIMER, DMPS,
Penicilamina e outros).
at normalizar a tempreatura corprea durante 3 dias. TRATAR
EDEMA PULMONAR.
(continua)
268


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Metanol (lcool
metlico)
*FAMLIA DOS
LCOOIS E
GLICIS

Efeito agudo: anestesia geral; irritao das mucosas.

Altamente txico produz acidose metablica e coma, levando
morte.
Efeito crnico: leso da retina e do
Parkinsonismo; encefalopatia txica, cegueira.
nervo
ptico;
Primeiros-socorros:
Mistura
sulfocrmica
*MISTURA DAS
FAMLIA DE
CORROSIVOS
Nitrobenzeno
(nitrobenzol)
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS)

procure o mdico.

procure o mdico.
Tratamento: a ingesto for descoberta nas primeiras 2 horas,

administrar xarope de ipeca. Aps este tempo no induzir vmitos.
O antdoto recomendado: adminstrao 1 a 1,5ml/kg de peso
do indivduo de lcool etlico a 50%, inicialmente via oral, seguido
de 0,5 a 1ml/kg a cada duas horas por via oral ou e.v. durante
quatro dias, para diminuir o metabolismo do lcool metlico e dar
tempo de sua excreo. Os nveis de lcool etlico no sangue
devem variar entre 1 e 2mg/ml.
Mistura sulfocrmica utilizada para retirar produtos e restos de
matrias orgnicas; oxidante e txica; por causa da presena de
cromo IV comprovadamente cancergena. Corrosiva e custica.
Recomenda-se sua substituio por soluo aquosa 1:2 de cido
ntrico durante dois dias e lavagem com detergente e bastante
gua.
Em razo a sua composio cida e oxidante, deve-se trata-la
como queimadura por produtos custicos e corrosivos.
Tratar como os corrosivos.
Efeito agudo: cianose por causa da metemoglobinemia;
discreta ao narctica. Depresso e insuficincia respiratria.
Efeito
crnico:
anemia;
hipotenso
arterial;
metahemoglobinemia acompanhada de cianose; irritao da
bexiga; leso hepatocelular.
(continua)
269


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Nitrobenzeno
(nitrobenzol)
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS
Nitrognio lquido

Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso

aquecido Em casos graves, procure o mdico.

roupas contaminadas e utilize-as novamente aps
lavagem. Procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua

intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou limonada.
Procure o mdico.
O nitrognio lquido utilizado na criopreservao; no deve ser

transportado em recipientes comuns como garrafa trmica sem
vlvula. Os vapores podem resfriar e congelar as vias
respiratrias.
Efeito agudo prolongado: queimadura e edema pulmonar.
Inalao causa leso da faringe. Desloca o oxignio do ar,
causando asfixia e leso do SNC quando a exposio
prolongada.
Primeiros-socorros:
Piridina
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS)

aquecido Em caso grave ou exposio prolongada, procure
o mdico. Traqueostomia e corticosteride podem ser
indicados.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Aquea o

local.
As piridinas provocam leses hepatorrenais e esto associados ao

surgimento de leses teratognicas em animais.
Efeito agudo: leses hepatorrenais do SNC, coma e depresso
respiratria.
Efeito
crnico:
ao
metahemoglobinemia.
neurotxica.
Pode
induzir
Primeiro-socorros:

aquecido Em casos graves ou exposio prolongada,
procure o mdico.

procure o mdico.

(continua)
270


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO

Piridina
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS
Remoo do txico da pele.

Em caso de ingesto, remover o txico por lavagem gstrica ou
mese (induo de vmito) e laxantes. Administrar oxignio em
caso de respirao superficial e anxia.
Antdoto recomendado na METAHEMOGLOBINEMIA GRAVE o
azul de metileno (10 a 50ml de soluo a 1%) via i.v. lentamente,
para reverter a metahemoglobina em hemoglobina normal.
Outras medidas que podem ser indicadas: hemodilise ou exsangneo-transfuso em intoxicaes mais graves.
Selnio
*FAMLIA DOS
TXICOS
METLICOS
Efeito agudo: queimao da pele; dores oculares; tosse.

Potencialmente letal devida a insuficincia cardiocirculatria e
ou edema pulmonar. Odor de alho pela respirao sugere esta
intoxicao
Efeito crnico: distrbios do sistema nervoso central; efeito
teratognico controverso.
Primeiros-socorros:

procure o mdico.

as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps
lavagem. Ao contato prolongado, procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua. Beba bastante

gua e, depois, 2 colheres de sopa de sulfato de magnsio
em gua. Procure o mdico.
Tratamento indicado - em caso de intoxicao por ingesto, se o

ingerido for superior a 1ml/kg, deve-se realizar nos primeiros 15
minutos lavagem gstrica, evitando novas aspiraes. Utilizar
Ingesto de carvo ativado recomendada.
lavagem gstrica.
tecidual.
at normalizar a tempreatura corprea durante 3 dias.
(continua)
271


DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Tlio
*FAMLIA DOS
TXICOS
METLICOS

Efeito agudo: dor abdominal; vmitos; nuseas; diarria.

Efeito crnico: neuropatia;
muscular; ataxia.
distrbios
visuais;
fraqueza
Primeiros-socorros:
Tetracloreto de
carbono
(TETRACLOROMETANO)

procure o mdico.

procure o mdico.
Efeito agudo: cefalia; nuseas; ictercia discreta; anorexia;

anestesia geral. Irritante para a pele, olhos e trato respiratrio.
Causa alveolite e edema pulmonar. Fibrilao ventricular e
parada cardaca esto relatados.
Efeito crnico: leso hepatorrenal; distrbios gastrointestinais,
depresso do sistema nervoso central.
Primeiros-socorros:

aquecido.

Tetrahidrofurano
(xido dietlico;
xido
tetrametlico)
Efeito agudo: ao narctica; leses hepatorrenais; irritao

dos olhos e das vias areas.
Tolueno
(metilbenzeno;
fenilmetano;
toluol)
*FAMLIA DOS
HIDROCARBONETOS
AROMTICOS
Efeito agudo: ao narctica: depresso do SNC. ataxia,

fadiga, dor gstrica e vmitos.
272
Primeiros-socorros:
aquecido.
Pele: encharque a pele com gua e, aps, lave com gua e
sabo. Remova as roupas contaminadas. Areje-as
vigorosamente antes do uso. Ao contato prolongado,
procure o mdico.
Efeito crnico: distrbios neurolgicos inespecficos; possvel

dependncia.
Hipocalemia;
hematria;
alucinaes;
hiperreflexia; cefalia; perda de memria. Gastroenterite;
acidose tubular renal.
Primeiros-socorros:
aquecido.
Boca: lave vigorosamente com gua. Procure o mdico.

(continua)
DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Tricloroetileno
(tricloreto de
etinil)
*FAMLIA DOS
HIDROCARBONETOS
HALOGENADOS
Xilol
*FAMLIA DOS
FENIS E
DERIVADOS
m-Xilol (1, 2dimetilbenzeno)

Efeito agudo: ao narctica, constrico bronquica, edema

pulmonar e arritmias cardacas.
Efeito crnico: leso hepatocelular; distrbios neurolgicos
inespecficos. Leso renal. Parestesias. Depresso do SNC.
Primeiros-socorros:

aquecido.
Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico.
O xilol produz efeitos agudos de ao narctica, cefalia, tonturas,

fadiga nuseas, dispnia, incoordenao e edema pulmonar. Dano
heptico est relatado. Os efeitos crnicos demonstram alteraes
neurolgicas inespecficas.
Efeito agudo:
nuseas.
ao narctica; cefalia;
tonturas;
fadiga;
Efeito crnico: alteraes neurolgicas inespecficas.

Primeiros-socorros:
o-Xilol (1, 3dimetilbenzeno)

aquecido.
Efeito agudo:
nuseas.
tonturas;
fadiga;

Primeiros-socorros:
p-Xilol (1, 4dimetilbenzeno)

aquecido.
Efeito agudo:
nuseas.
tonturas;
fadiga;

Primeiros-socorros:

aquecido.

(concluso)
273

A ateno inicial ao paciente traumatizado deve atender a uma sistemtica, para evitar
que um indivduo plenamente recupervel possa evoluir com seqelas graves ou at
mesmo morrer.
O comit de trauma do American College of Surgeon definiu critrios baseado em ndices
fisiolgicos e no mecanismo de trauma para atendimento a lesados agudos.
Os doentes devem ser avaliados e as prioridades estabelecidas de acordo com o tipo de
leso e os sinais vitais apresentados pelas vtimas.
Em primeira instncia, o exame primrio deve ser rpido e atentar para as funes vitais.
Aps a estabilizao do paciente deve ser feito um exame mais detalhado e
posteriormente o tratamento definitivo.
A posio mais eficiente para um socorrista ajoelhado prximo aos ombros da vtima.
Estar prximo da boca e com acesso fcil ao trax.
O aparelho orgnico que pode levar o paciente morte em poucos minutos o
respiratrio. Portanto, o que primeiro deve ser observado so as vias areas, a sua
permeabilidade deve ser assegurada.
Todas as manobras para observar a permeabilidade ou restabelec-la deve ser feita com
a proteo da coluna cervical.
A cabea no deve ser hiperextendida, hiperfletida ou rodada com objetivo de
estabelecer ou manter a via rea livre em caso de politrauma.
Casos de mau funcionamento das vias areas:
Presena de corpo estranho;
Fratura de mandbula ou maxilo-facial;
Leso traqueal ou larngea;
Leso da coluna cervical.
14.2.2.
A Observao da Funcionalidade das Vias Areas
Deve-se avaliar o nvel de conscincia em que se encontra a vtima. Se no conseguir

despert-la, posicione-a adequadamente (decbito dorsal), atentando para possveis
leses cervicais ocasionadas durante uma possvel queda.
Estando inconsciente h falta do tnus muscular e a lngua, juntamente com a epiglote,
caem para trs, obstruindo a faringe e a laringe.
Caso a vtima apresente leses no pescoo ou haja suspeita de trauma cervical, puxe a
mandbula para a frente, mantendo seus cotovelos apoiados na superfcie em que a
vtima deve estar deitada.
Verifique se h respirao. Inspecione a boca e a garganta da vtima e verifique se h
material estranho (vmito, sangue, outros lquidos, alimentos, objetos, etc.), obstruindo
as vias areas. Deve-se retirar o que se encontrar com o dedo indicador e mdio ou,
caso o material estranho seja lquido, pode-se envolver o dedo indicador com um leno,
um pedao de roupa ou virando o paciente de lado (tomando sempre cuidado com a
possibilidade de leso da coluna cervical).
274

Para abrir a via rea segure a lngua e o queixo da vtima entre o seu polegar e os outros
dedos, tracionando anteriormente a mandbula (elevao do queixo). Com a outra mo,
retira-se o corpo estranho. A coluna cervical deve estar em posio neutra.
Verifica-se ento se houve retorno da respirao. O socorrista deve se aproximar do
rosto da vtima com o olhar voltado para o trax dela. Desta forma, tenta-se ver, ouvir e
sentir a respirao. Sente-se o ar expirado, ouve-se a respirao e se observa se o trax
da vtima se expande e rebaixa, realizando os movimentos respiratrios.
Muitas vezes, aps a desobstruo das vias areas, a vtima retorna a respirar
espontaneamente, no havendo necessidade da realizao de outras manobras. Nestes
casos, imprescindvel que se mantenha uma observao cuidadosa, at a chegada do
servio de emergncia ou at a recuperao total. A manuteno da via rea sempre
aberta pode ser a nica ao do prestador do socorro neste momento.
A manuteno da via area nos casos de inconscincia da vtima pode ser mantida
quando possvel pela colocao de uma cnula orofarngea.
Caso a vtima no recupere a respirao espontnea, deve-se iniciar a respirao
artificial.
A respirao artificial pode ser feita com ar atmosfrico, que uma mistura gasosa
contendo 21% de oxignio em sua composio. No movimento respiratrio, gastamos
cerca de 4% desse total; restando, portanto, 17% expirado, que suficiente para suprir
as necessidades momentneas da vtima se insuflado em seus pulmes.
Ao realizar a respirao artificial, deve-se observar se h expanso do trax, e s se
deve reinsuflar caso haja expirao do ar.
H trs tipos de respirao artificial:
respirao boca-a-boca: a mais eficiente, usada em adulto ou criana grande.
Deve-se fazer obstruo digital do nariz para no haver escape de ar;
respirao boca-nariz: tcnica recomendada quando no se consegue praticar a
anterior como, por exemplo, em casos de traumas de mandbula.
respirao boca-a-boca-nariz: o tempo da insuflao rpido: um e meio a dois
segundos em adultos e cerca de um e meio segundos em crianas; este tempo
necessrio para permitir a exposio.
Aps o estabelecimento da respirao, o socorrista deve checar a presena de pulso em
uma artria de grosso calibre, pode ser utilizada a artria cartida do lado prximo a si.
O pulso deve ser palpado por 5 a 10 segundos, pois pode ser difcil a deteco em casos
de irregularidade ou se muito fraco, ou rpido.
Nos casos de confirmao da parada cardaca, devem ser iniciadas as compresses
torcicas.
A vtima de parada cardaca deve ser sempre colocada em uma superfcie firme; caso
contrrio, role a pessoa como um todo para um local adequado.
275

Deve-se coordenar as manobras de respirao artificial e massagem cardaca:

com um socorrista: alternam-se duas insuflaes torcicas, com 15 compresses,
na criana com mais de oito anos e no adulto. A contagem deve ser realizada
contando-se alto: 1 e 2 e 3... Depois de quatro ciclos, avalia-se o pulso.
com dois socorristas: os socorristas alternam as manobras. O que estiver fazendo
esforo fsico ser substitudo ao se cansar.
alterna-se 1 insuflao com 5 compresses;
ao desejar realizar a troca, o socorrista que estiver fazendo a massagem, conta

em voz alta e diz, 1 e 2 e troca e 4... Assim, o socorrista que estiver insuflando
realiza mais uma vez e se desloca para junto do trax da vtima.
Devem-se parar as manobras:

quando houver resposta s manobras, retornando os batimentos cardacos e a
respirao;
ao entregar a vtima ao servio de emergncia, e a uma equipe mdica;
caso o socorrista chegue exausto total.
As complicaes mais comuns so minimizadas na realizao correta da reanimao
crdio-respiratria. Mesmo assim pode haver fratura de costela. Raramente, pode ocorrer
fratura de esterno, pneumotrax, hemotrax, contuses pulmonares, laceraes do
fgado e bao, embolia gordurosa e outros menos freqentes.
14.3. Transmisso de Doenas

rara a transmisso de doenas atravs da realizao do RCP. As mais preocupantes
para a maioria dos cidados so a AIDS e a Hepatite B; ainda assim, comprovou-se que
a quantidade de vrus contidos na saliva no so suficientes para transmisso dessas
doenas. Deve-se atentar para o fato de que muito freqente em acidentes haver
exposio de sangue e, a sim, pode haver a transmisso.
14.3.1.
Situaes que Requerem Conteno de Hemorragias
Os principais sinais e sintomas de situaes graves em acidentes com sangramentos

intensos e hemorragias so: pulso fraco (bradisfigmia) - vtima queixa-se de sede, suor
pegajoso e frio, pele ciantica, lbios e dedos cianticos, torpor e obnubilao, desmaio e
queda da Tenso Arterial (TA).
Algumas das manobras podem conter a hemorragia. A hemostasia temporria a
hemostasia para conter a hemorragia em nvel de primeiros-socorros. Dentre essas
tcnicas para conter a hemorragia, podem-se citar:
compresso direta - tambm conhecida como tamponamento. Funciona fazendo-se
presso direta (em cima do ferimento), utilizando-se uma gaze ou pano limpo.
importante no se retirar a gaze, mesmo que essa fique encharcada de sangue.
compresso indireta - para ser realizada depende da identificao correta do tipo
de hemorragia (se a hemorragia arterial, venosa ou capilar). Consiste em comprimir
o vaso num local acima do ferimento a fim de impedir uma maior perda de sangue.
No muito aconselhada porque o socorrista precisa identificar o tipo de vaso lesado
e, do ponto de vista anatmico, o tipo de hemorragia.
276

torniquete no devem ser usados, pois provocam o esmagamento de tecidos, com

sofrimento isqumico distal. Entretanto usado como ltimo recurso e sabendo-se
que pode prejudicar a preservao da parte distal da extremidade. utilizado em
casos de amputao traumtica e esmagamento de membros. Deve ser realizada com
muita cautela e ateno. Faz-se o torniquete envolvendo o membro afetado com uma
bandagem de 10cm ou com tiras de pano, amarrando-se junto com um graveto ou
com uma caneta de tal forma que esta sirva como uma vlvula para aliviar ou
diminuir a presso. preciso tomar cuidado com a perfuso sangnea, por isso
essencial que a cada 12 minutos o torniquete seja afrouxado.
Se a hemorragia for grande, deve-se deitar a vtima, colocar a cabea dela mais baixa
que o corpo, elevar os membros inferiores, folgar as roupas. No se deve fornecer
lquidos.
Caso a hemorragia ocorra num membro como brao ou perna, deve-se procurar fazer a
sua elevao.
Alguns tipos especiais de hemorragia

Lembramos que o socorrista deve utilizar os dispositivos de proteo: aventais, luva,
mscara e culos. Se houver suspeita ou possibilidade de contaminao com pacientes
ou materiais contaminados com fluidos de pacientes suspeitos, portadores do vrus de
hepatite ou HIV, procurar os centros de sade especiais e recomendados aps os
procedimentos de primeiros-socorros.
Epistaxe ou sangramento provocado por rompimento de vasos do nariz deve-se acalmar a vtima, pedir para que ela abaixe a cabea e respire pela boca.
Pode-se fazer aplicao de gelo, envolvido em pano em torno do nariz. Caso a
hemorragia continue, pode-se utilizar uma camisinha e um pedao de esponja para
tamponar o ferimento da seguinte forma: pega-se um pedao de esponja e coloca-se
esse pedao dentro do preservativo; em seguida, procura-se introduzir o conjunto
dento da narina que esteja sangrando. Feito isso, leva-se a vtima ao servio mdico
mais prximo.
Hematmese ou extravasamento de sangue proveniente do estmago com
sada pelo esfago em forma de vmitos - pode vir acompanhado de alimentos e
o sangue apresenta cor escura. O socorrista deve procurar lateralizar a cabea da
vtima, caso NO haja suspeita de leso na coluna cervical, se ela houver cado ou se
golpeado a fim de que no aspire o sangue ou os restos de alimentos regurgitados.
Se houver suspeita de leso cervical e hematmese, deve-se lateralizar a vtima em
bloco. Procure ajuda mdica.
Hemoptise ou sada de sangue pelas vias respiratrias - o sangue pode vir em
golfadas, apresentando-se em cor vermelho vivo. Deve-se lateralizar a cabea da
vtima ou a vtima em bloco, evitando que ela aspire o sangue para os pulmes.
Procure ajuda mdica.
Ferimento com abdome aberto com exposio de vsceras - ocorrncia muito
comum em acidentes automobilsticos. importante no tocar nas vsceras, muito
menos pression-las para dentro do ferimento. O socorrista deve colocar uma
compressa limpa, umedecida em soro fisiolgico ou gua, em cima dessa ferida e
encaminhar vtima ao socorro mdico. Procurar transportar a vtima em decbito
dorsal e em uma prancha ou maca.
importante prevenir o estado de choque nessas vtimas, principalmente o choque
hipovolmico (choque por perda demasiada de sangue). Por isso importante fazer a
hemostasia o mais rpido possvel.
277

14.3.2.
Cortes ou Ferimentos Corto-Contusos
Lavar a ferida com gua e sabonete neutro; em caso de hemorragias fazer compresso
do local at parada do sangramento. Cobrir com gaze esterilizada e aplicar esparadrapo
sobre a gaze de acordo com a extenso do ferimento.
Quando o ferimento for extenso ou encontrar-se em situaes de dilacerao de pele,
msculo e nervo, suspeita de corpos estranhos nos ferimentos, ferimento profundo ou
ferimento nos olhos e na cabea (crnio ou face), deve-se proceder com o cuidado
comum a qualquer outro tipo de ferimento. No tentar retirar os corpos estranhos, no
apertar ou pressionar demasiadamente a compressa ou atadura, removendo
simplesmente os que sarem facilmente na limpeza. Encaminhar a vtima para o centro
mdico ou estabelecimento que atende acidentados.
Ferimentos leves e superficiais - lavar a ferida utilizando gua e sabo neutro ou
soro fisiolgico, proteger o ferimento com gaze ou pano limpo. No utilizar algodo
ou leno de papel. Manter o curativo limpo e seco, substituindo a gaze quantas vezes
forem necessrias.
Ferimentos na cabea - deite a vtima de costas, no caso de inconscincia ou
inquietao, afrouxe as roupas deixando livre o pescoo. Coloque compressas limpas
sobre o ferimento. Enquanto aguarda o atendimento mdico, mantenha a vtima
aquecida e no lhe d nada por via oral.
Leses oculares - lavar os olhos exaustivamente com soro fisiolgico e encaminhar
a vtima para o oftalmologista. Os corpos estranhos presentes devem ser retirados
quando no estiverem encravados, antes do olho ser protegido.
14.3.3.
Desmaios
Sendo a perda dos sentidos momentnea, a ameaa de desmaio caracteriza pela

presena de alguns sintomas como palidez, tontura, frio, corpo amolecido e sem fora.
Na maioria dos casos, a vtima percebe que vai desmaiar e deve-se evitar a situao,
fazendo com que ela se sente em lugar seguro, curvada para a frente e com a cabea
colocada entre as pernas; deve-se mant-la na posio, fazendo-a respirar
profundamente. Mesmo aps passar o sintoma, a vtima deve manter-se sentada por um
tempo ou deitada.
H tambm o desmaio em que os sintomas so a inconscincia, suor abundante e
pulsao e respirao fracos. A vtima deve estar deitada com a cabea mais baixa que o
corpo ou no mesmo nvel. Se possvel, manter as pernas ligeiramente levantadas. Folgar
as roupas e aplicar compressas frias no rosto e na testa. Verifique a pulsao e a
respirao.
Se a vtima apresentar vermelhido, a cabea deve estar mais alta que o corpo. Se a
situao prolongar-se por mais de dois minutos, agasalhe a vtima e procure o mdico
imediatamente, pois ela pode estar entrando em estado de choque. Mesmo aps
recobrada a conscincia, a vtima deve ser mantida em estado de repouso durante vrios
minutos.
278

14.3.4.
Queimaduras
A pele a nossa barreira natural de proteo contra os mais variados agentes agressores
como microorganismos, agentes fsicos e qumicos. Alm disso, a pele o rgo mais
extenso do corpo humano e muito importante no controle da temperatura e reteno
de lquidos.
A definio de queimadura bem ampla; porm, basicamente, a leso causada pela
ao, direta ou indireta, produzida por calor no corpo. A sua manifestao varia desde
uma pequena bolha (flictena) at formas mais graves capazes de desencadear respostas
sistmicas proporcionais gravidade da leso e sua respectiva extenso.
As queimaduras so classificadas de acordo com o agente causal, a profundidade e a
extenso (rea corprea atingida).
De acordo com o agente causador, a queimadura pode ser:
trmica - provocada por calor, lquidos quentes, objetos aquecidos, vapor;
qumica - provocada por cidos, bases e derivados de petrleo;
eltrica - quando provocada por raios e correntes eltricas;
por radiao - quando provocada por radiao nuclear.
Para se classificar a queimadura de acordo com a sua extenso existem vrios mtodos,
porm seu aprendizado requer muita prtica. Para o socorrista suficiente observar que
quanto maior a extenso da queimadura maior risco de vida vtima estar correndo.
Quanto profundidade da queimadura (nmero de camadas de pele atingidas):
primeiro grau - atinge somente a epiderme. Nessa queimadura, a pele apresenta-se
com hiperemia (avermelhada), edemaciada (inchada) e h ardor no local dessa
queimadura;
segundo grau - atinge a epiderme estendo-se at a derme. Caracteriza-se pela
presena das flictenas (bolhas). A vtima tambm apresenta dor local intensa,
hiperemia e pele edemaciada;
terceiro grau - atinge todas as camadas da pele e hipoderme. considerada grave,
pois pode provocar leses que vo desde msculos at ossos. Caracteriza-se por
apresentar colorao escura ou esbranquiada, uma leso seca, dura e indolor.
OBS.: a queimadura no obrigatoriamente uniforme! Podem ocorrer nos diversos graus
e ao mesmo tempo.
Os primeiros-socorros nos casos de queimaduras

Interrompa imediatamente o efeito do calor (utilize gua fria; NO use gua gelada,
ou utilize um lenol, cobertor ou toalha para apagar as chamas no corpo da pessoa).
Em caso de acidentes com queimaduras promovidas por corrente eltrica, no toque
na vtima at que se desligue a energia. Tome cuidado com os fios soltos e gua no
cho.
Para vtimas de corrente eltrica, observe se h parada respiratria; em caso
afirmativo, proceda com a respirao de socorro. Transporte imediatamente a vtima
para o hospital.
279

Faa a avaliao primria da vtima. Identifique qual o tipo, grau e extenso da

queimadura.
A queimadura uma leso estril, por isso tenha cuidado ao manuse-la e evite ao
mximo contamin-la.
Caso a queimadura seja de 1 grau, retire a pessoa do ambiente quente e utilize
substncias refrescantes como produtos para aliviar a dor (vaselina lquida limpa) e faa
a administrao por via oral de lquidos.
Caso a queimadura seja de 2 ou 3 graus, lembre-se de cobrir a rea queimada com
gazes molhadas em soro fisiolgico ou gua limpa.
Mantenha o curativo molhado usando recipientes de soro ou gua limpa at levar a
vtima ao hospital.
NO fure as flictenas (bolhas).
NO utilize manteiga, creme dental, gelo, leo, banha, caf na queimadura.
Remova todas as jias nos casos de queimaduras de extremidades; o edema pode
prejudicar a manuteno da circulao perifrica.
Transfira a pessoa para o hospital caso a queimadura seja muito extensa, ou seja, de 2
ou 3 graus.
Em caso de acidentes com cidos, proceder de acordo com o recomendado para cada
caso e encaminhar a vtima ao hospital especial ou setor de queimados.
Mais do que prestar primeiros-socorros em queimaduras, importante prevenir tais
acidentes, principalmente, organizando o setor do trabalho e utilizando os dispositivos de
segurana e proteo.
14.3.5.
Fraturas sseas
Os ossos so estruturas rgidas de sustentao que, quando unidas em sua posio

apropriada formam o esqueleto. So em nmero de 206 e tm como funes a proteo
de rgos nobres como local de insero de msculos e outras estruturas e a delimitao
das formas das pessoas. Dessa maneira, agresses que atinjam nosso corpo, muito
comumente provocam conseqncias nos prprios ossos ou em seus pontos de contato:
as articulaes.
O comprometimento sseo mais comum em conseqncia de um impacto seria a fratura,
que nada mais que uma rachadura no osso que abranja toda sua espessura, ou parte
dela.
A vtima portadora deste problema informar sentir dor na regio que aumenta com as
movimentaes, incapacidade de movimentar a estrutura, como um brao, e poder
possuir uma deformao no local comprometido.
A conduta, neste caso, ser localizar a poro lesada e, com o mnimo de movimentos da
vtima, imobilizar provisoriamente a fratura da forma que estiver, encaminhando o
acidentado para uma avaliao ortopdica definitiva.
280

A mobilidade dos fragmentos sseos, alm de dolorosa, pode aumentar a leso com
rompimento de vasos, nervos e at mesmo a pele, transformando uma fratura que era
interna em externa.
Devem-se imobilizar todas as leses de extremidades antes do transporte do doente.
14.3.6.
Leses Articulares
Toda vez que o local da pancada for uma articulao, como o joelho, cotovelo ou o
tornozelo, pode ocorrer uma entorse ou luxao no local, que so tratados da mesma
forma. A conduta consiste na imediata imobilizao da estrutura, que deve permanecer
em repouso e, se possvel, a um nvel mais elevado que o restante do corpo, alm da
colocao de gelo na regio. Tais medidas diminuiro a dor da vtima e o edema
(inchao) do local. Vale lembrar que, assim como nas fraturas, as leses nas articulaes
que deformarem a estrutura da regio no devem ser corrigidas e sim imobilizadas da
forma que esto e encaminhadas ao servio medico.
14.4. Transporte de Pacientes / Feridos

A remoo da vtima de um local de risco ou de perigo para um local seguro deve ser
feita por pessoas treinadas e em algumas situaes com equipamentos especiais, ou
ainda, equipamento ou dipositivo de proteo individual.
So diversas as situaes em que se necessita de transportar um indivduo para hospital
ou centro de tratamento de acidentes agudos e/ou graves: vtimas inconscientes, vtimas
com queimaduras grandes e graves, pacientes com quadros hemorrgicos, pacientes
intoxicados e envenenados, pacientes em estado de choque, vtimas com quadro
suspeito de fraturas.
Ao levar em considerao a fragilidade e risco de movimentos e procedimentos
inadequados, deve-se tomar cuidado e decidir de forma precisa e objetiva o que mais
grave no momento: observar os sinais vitais; se necessrio controlar hemorragia; caso
haja suspeita de fratura, proceder a imobilizao; evitar ou controlar o estado de
choque; manter o corpo da vtima em posio horizontal com apoio de todas as partes do
corpo (o mais confortvel possvel); em caso de suspeita de envenenamento ou
intoxicao severa, no permitir que a vtima ande.
14.4.1.
So vrios os tipos e formas de transporte:
Ao se escolher o tipo e a forma de transporte deve-se ter como objetivo principal no

provocar um dano adicional, nem aumentar a leso do acidentado.
com apoio - auxiliar a locomoo, que pode ser realizada com um ou dois
socorristas. Pode ser utilizado este tipo, quando necessrio, ainda que em longas
distncias, para casos de luxaes, entorses, fraturas de membros inferiores (sem
hemorragia). Contra indicado para os casos de envenenamento e intoxicao severa;
ao colo - auxilia-se carregando a vtima deitada nos braos. Pode ser utilizado para
longas distncias em casos de necessidade, sendo indicado para transporte de
pessoas inconscientes sem suspeita de leso da coluna;
segurando as extremidades - necessita-se de pelo menos dois socorristas, sendo
que um deles apoiar o trax da vtima que passar os seus braos por baixo e o
socorrista cruzar seus braos sobre o peito da vtima. As costas da vtima devem
281

estar apoiadas e em contato com o peito do socorrista. O outro socorrista ajoelhado

colocar as pernas da vtima sobre as suas e abraar as pernas da vtimas e
posteriormente levantado comear a caminhar cuidadosamente;
de arraste - utilizado para distncias extremamente curtas, podendo-se utilizar para
o transporte pedaos grandes de tecidos resistentes ou lenol ou ainda pelos braos.
indicado para vtimas com suspeita de leso colunar. Deve-se manter a cabea da
vtima imvel durante o transporte;
sentada em cadeira - deve ser realizado por duas pessoas e para a retirada de
vtimas de locais onde seja invivel outro transporte;
de pegada larga - os socorristas seguram os antebraos um do outro fazendo um
assento com os braos e a vtima senta-se sobre os braos dos socorristas. A vtima
dever passar os braos em torno do pescoo dos socorristas;
de vtimas em maca - deve ser utilizado em situaes nas quais a vtima precisar
ser deslocada para um local mais seguro ou em locais sem possibilidade de chegada
de socorro adequado. Deve se disponibilizar dois ou mais socorristas.
Pode ser utilizada uma maca de madeira ou de material de estrutura similar; ou pode-se
ainda improvisar uma maca a partir de outros materiais como lenis e/ou casacos e com
pedaos de madeira (tipo cabo de vassoura). A superfcie deve ser o mais rgida e estvel
possvel, a qual apoie todo o corpo da vtima e possibilite o seu transporte
horizontalmente.
Aps acomodar a vtima na maca, os socorristas devem andar de maneira conjunta,
coordenando o passo, para impedir que um deles ande com o passo mais rpido ou mais
lento e dificulte o transporte.
Quando o terreno for plano, conduzir a vtima com os ps para diante, preservando a
cabea de possveis choques. Quando o terreno for ngreme, a maca deve ser mantida de
preferncia em posio horizontal, a menos que o socorrista no tenha condies fsicas
de faz-lo.
Nos casos de transferncias de pacientes, devem-se incluir dados sobre a atual leso
sofrida e informaes, quando possvel, sobre a sade pregressa do acidentado.
14.5. Referncias
14.5.1.
Impressos
ANBio. Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de

Biossegurana. agosto de 1999.
BAHIA. Secretaria da Sade. Servio de Vigilncia Sanitria. Normas de Vigilncia
Sanitria; Portaria n 2.101/90. p. 47 a 52. outubro de 1990.
BRASIL. Ministrio da Sade de Braslia. Coordenao Nacional de Doenas
Sexualmente Transmissveis e AIDS. Biossegurana de Unidades Hemoterpicas e
Laboratrios de Sade Pblica. Srie Telelab. 1999.
Cold Spring Harbor Laboratory Press - NY USA.
282

FLEMING, Diane. O.; RICHARDSON, John. H.; TULIS, Jerry. J. & VESLEY, Donald. In.
Laboratory safety Principle and practices. 2nd. Edition. ASM Press. Washington DC.
1998.
____________. Laboratory Biosafety Princpios e Prticas. 2nd Edition. ASM Press.
Washington DC.
GRIST, N.R. Manual de Biossegurana para laboratrio. 2 edio. Santos Editora e
Livraria, 1995.
LUNN, G. & SANSONE, E.B. Ethidium bromite: destruction and decontamination of of
solutions. Annal.Biochem. 162:453. 1987.
MANIATIS, T.; FRITSCH, E.F. & Sambrook, Joseph. In Molecular cloning: a laboratory
manual - 2nd. Edition. 1989.
ODA, L. M. (Org.) Manual para Identificao de Percepo dos Riscos em Laboratrios
de Sade Pblica. Ministrio da Sade. 1998.
_________. ANBio Apostila do Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos
Laboratoriais s Normas de Biossegurana. 1999.
ODA, L. M.; VILA, S.M. (Org). Biossegurana em Laboratrios de Sade Pblica.
Ministrio da Sade - Fiocruz. 1998.
SOUZA, M. M. Biossegurana no laboratrio clnico. Livraria e Editora Eventos. 1998.
Suporte Avanado de Vida em Cardiologia. American Heart Association, 1997.
Suporte Avanado de Vida no Trauma. Programa para Mdicos. American College of
Surgeons, 1993.
USA. OSHA. Modelo de regulamentao do trabalho como exemplo o formaldedo.
http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html.
14.5.2.
Internet
Site FDC: http://www.fundeci.com.br/ps: primeiros-socorros da FDC: realizado pela

disciplina Primeiros-socorros da qual o professor titular o Prof. Dr. Celso Luiz
Santiago Figueira que conta com o apoio dos professores Andr Zimmermann
(coordenador geral da disciplina) e Lvia Nossa para o curso de medicina e das
professoras Ednice Santarm e Daniela Matsuda para os cursos de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional.
Site MSHA: http://www.msha.gov.
283

284

Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
15. B
Biioosssseegguurraannaa eem
mL
Laabboorraattrriioo ddee P
Paarraassiittoollooggiiaa
Antoniana Ursine Krettli
Ao Dr. Franklin Neva (NIAID, NIH) pela ajuda com as Referncias Bibliogrficas e a
Margie Sullivan (NIH) pelo emprstimo dos livros. A Lain Carlos P. de Carvalho e Neuza
Alcantara pelas discussoes e acolhida na Bahia.
15.1. Introduo
Uma abordagem criteriosa e abrangente dos detalhes de infeces parasitrias que nas
ltimas dcadas tm interessado aos profissionais que atuam nas reas das cincias da
sade e biolgica e aos governantes, assim como aos vrios centros de pesquisa e de
sade, pela prevalncia de doenas endmicas e a importncia das infeces que tm
aumentado em todo o mundo.
Entre as razes mais importantes para o aumento do nmero de casos de algumas
endemias como (malria, leishmanioses, doena de Chagas, tuberculose), a autora
deste, chama ateno especial ao empobrecimento populacional e dos acidentes de
trabalho que, embora sejam registrados oficialmente em pequeno nmero, preocupa e
nos leva a incluir esta matria. A mesma tece comentrios de biossegurana referindo
sempre cuidados e detalhes tcnicos.
15.2. Infeces Adquiridas no Laboratrio com nfase em

Alguns Protozorios Virulentos
Nas ltimas dcadas, a prevalncia de doenas endmicas e a importncia das infeces
parasitrias tm aumentado em todo o mundo. Entre as razes mais importantes para o
aumento do nmero de casos de algumas endemias (malria, leishmanioses, doena de
Chagas, tuberculose) est o empobrecimento populacional; o aquecimento global,
favorecendo a proliferao de vetores de doenas; grandes migraes humanas de reas
rurais para centros urbanos muito populosos, vivendo a em condies precrias e sem
assistncia mdica adequada; o aumento do nmero de indivduos imunossuprimidos por
outras infeces concomitantes, inclusive pelo vrus HIV. Esta imunossupresso vem
favorecendo a reagudizao de doenas crnicas sob controle do sistema imunolgico,
com protozorios, bactrias e vrus. Algumas das doenas parasitrias, tema central da
reviso, haviam sido consideradas sob controle e em fase de erradicao pela
Organizao Mundial de Sade na dcada de sessenta. Esse o caso da malria,
endmica no continente africano onde se concentram mais de 90% dos casos mundiais,
na regio sub-Saara, afetando bilhes de indivduos e causando de 1-2 milhes de bitos
anuais entre crianas (WHO, 1997). No Brasil o nmero de casos de malria aumentou
de 70 mil por ano, no incio dos anos 70, para 610 mil casos em 1999, segundo dados da
Fundao Nacional de Sade.
285

Cerca de 10 mil mortes anuais so registradas aqui, causadas pelo P. Falciparum, a

espcie mais virulenta entre as quatro que acometem o homem. No existem vacinas
disponveis para a malria apesar de algumas j terem sido testadas em voluntrios, em
ensaios pr-clnicos e em reas endmicas. Alm disto o P. Falciparum se mostra
gradativamente mais resistente aos medicamentos disponveis. Atualmente a malria
continua sendo considerada a doena parasitria que mais causa perdas econmicas
mundialmente, segundo o Banco Mundial.
Semelhante estado de agravamento ocorre com as leishmanioses, protozooses cujas
prevalncias aumentam em todo o mundo, inclusive no continente europeu. As
leishmanioses, tanto a tegumentar como a visceral, at a algumas dcadas eram
consideradas zoonoses ou antroponoses, restritas a condies epidemiolgicas
especficas. Atualmente, as leishmanioses so transmitidas mesmo na periferia das
grandes metrpoles como Rio de Janeiro, So Paulo, Belo Horizonte e Salvador. S em
Belo Horizonte e adjacncias, Passos e colaboradores estudaram mais de 400 casos
agudos em cerca de seis anos (Passos, 1998; Passos et al. 2000).
A Doena de Chagas, causada pelo protozorio Trypanosoma Cruzi, outra importante
endemia humana na Amrica Latina. Este parasita circula entre animais silvestres na
Amrica do Norte (Sul dos Estados Unidos) onde h raros casos de infeco humana.
Circula como zoonoses entre numerosas espcies de vertebrados domsticos e do peridomiclio e silvestre, em geral na forma crnica assintomtica. O T. Cruzi tem como
principal forma de transmisso o contato com tripomastigotas, presentes nas fezes de
insetos triatomneos hematfagos, naturalmente, infectados. Tal forma de transmisso
vetorial, denominada contaminativa, tem sido agora considerada interrompida em alguns
pases, inclusive no Brasil e na Argentina, segundo dados da Organizao Mundial da
Sade. Estima-se em cerca de 6 milhes o nmero de casos crnicos s no Brasil, muitos
dos quais evoluiro para patologias graves, sejam cardiopatias ou megalopatias
(megaesfago e megaclon). Outras formas de transmisso humana continuam a
ocorrer, por exemplo, atravs de transfuso sangnea, ingesto de carnes ou outros
alimentos contaminados (via oral ou mucosa bucal), transmisso congnita, bem como
acidental.
Para estas endemias no h vacinas disponveis nem tratamentos ideais mesmo para as
infeces agudas. Por exemplo, nas leishmanioses e nos casos de T. Cruzi, as drogas so
txicas e de baixa eficcia. A maior parte das drogas disponveis pouco eficaz na fase
crnica, de baixa tolerncia ou apresenta elevada toxicidade. No caso da malria pelo P.
Falciparum, causador da febre ter maligna, a maior parte dos parasitas se mostra
resistente aos medicamentos atualmente disponveis. Finalmente, os mecanismos de
morbidade, bem como as bases da imunidade adquirida nestas parasitoses na fase
crnica, so mal conhecidos.
O interesse no estudo de parasitas tem aumentado, seja a busca de vacinas, de novas
drogas quimioterpicas, estudos de biologia e dos fatores de virulncia. Os parasitas tm
merecido atualmente grande ateno por parte dos pesquisadores e de rgos da Sade
Pblica e Coletiva em todo o mundo, pelo agravamento da situao das doenas
parasitrias crnicas. O interesse no seu estudo, na ltima dcada, est provavelmente,
na reagudizao causada pela imunossupresso em pacientes aidticos, resultando em
elevada morbidade por parasitoses concomitantes, antes em aparente estado de
equilbrio com o hospedeiro. Esse equilbrio parasita-hospedeiro com freqncia resulta
numa doena crnica assintomtica, ou nos portadores sos, o caso de 70% dos
adultos, com T. Cruzi e a maioria das toxoplasmose e leishmanioses. Como conseqncia
da imunossupresso, o equilbrio parasita-hospedeiro vertebrado rompido. Novas fases
agudas ou complicaes variadas, tpicas de cada caso, podem levar o paciente
imunossuprimido a bito, pelo Toxoplasma Gondi, T. Cruzi e na Criptosporidiose
(causadora de diarria aguda letal).
286

O fato de o nmero de laboratrios envolvidos em estudos de parasitoses ter aumentado,

tem gerado uma maior necessidade de treinamento adequado do pessoal que lida com
espcies de protozorios virulentas. As infeces acidentais com o T. Cruzi adquiridas nos
laboratrios de pesquisas chegam a ser alarmantes pela sua gravidade e nmero
crescente, que so dezenas descritas na literatura, segundo Brener (1984; 1987) e
Harding & Liberman (1995).
15.2.1.
Dados Epidemiolgicos
H poucos levantamentos sobre a prevalncia de infeces adquiridas no laboratrio

(IAL). Nos dados histricos do primeiro trabalho desta natureza, Pike (1978, 1979) relata
um total de 4.079 casos de IAL entre 1924-77, sendo 168 fatais. A etiologia destas
infeces foi assim registrada: um total de 1.704 foi causado por bactrias; 1.179 por
vrus; 598 por ricktesias; 354 por fungos; 128 por clamdia e 116 por parasitas (3% do
total representados por 17 diferentes espcies). As doenas mais freqentes relatadas
foram brucelose, febre tifide, hepatite e tuberculose. Curiosamente Pike no faz meno
a IAL pelo T. Cruzi embora alguns casos tivessem sido registrados na literatura.
Entre 1980-91 foram relatados 375 casos de IAL com 5 bitos, sendo os seguintes os
registros, segundo Harding & Liberman (1995): 162 ricktesiosis; 119 infeces virais, 3
das quais foram fatais; 65 casos por bactrias (especialmente Salmonela, Brucela,
Chlamidia) com duas mortes, ambas por Neisseria Meningitis. Um total de 13 casos
destas IAL foram por protozooses, sendo 3 causados por leishmanias, 3 por
tripanosomases; 2 por plasmdios, causadores de malria; 1 por criptosporidiose e 1 por
toxoplasmose. Segundo os autores, h 39 casos de IAL pelo vrus HIV, causador da
sndrome de imunossupresso adquirida (AIDS em ingls), entre profissionais da sade,
registrados pelo CDC / USA.
15.2.2.
Principais Formas de Contaminao e Populao de Risco
A maior parte dos casos de IAL de origem desconhecida (82%), segundo Harding &
Liberman (1995). As formas de contaminao registradas nos 18% restantes destas
infeces foram por acidentes com agulha/seringa (25%); ou por aerossis (27%). Os
aerossis so formados durante variadas tcnicas de rotina de laboratrio, resumidas na
Tabela1. Os ferimentos ocasionados por vidros quebrados e/ou superfcies cortantes so
responsveis por 16% dos casos, enquanto 13% dos casos de IAL resultam da aspirao
do agente infeccioso, via pipeta. Outras formas citadas como provveis nas IAL (18%)
so:
mordida de animais durante seu manuseio no laboratrio, provavelmente por causa
do pouco treino tcnico;
contato com materiais infectados cuja causa no foi adequadamente comprovada
podendo ser em bancadas ou vidrarias sujas, mos e/ou superfcies contaminadas;
ingesto de material infectante em alimentos, mos sujas ou cigarros,
inadequadamente usados no laboratrio. Ingerir alimentos e fumar est
especialmente associado aos casos de IAL com S. Thypi.
As populaes mais expostas a riscos de IAL so as que trabalham nos laboratrios de
pesquisas (59%), por causa do manuseio de materiais potencialmente contaminativos
em larga escala. Em segundo lugar est o pessoal tcnico nos laboratrios de anlises
clnicas (17%); em terceiro, o pessoal de produo biolgica (3%) e envolvido no ensino
(3%).
287

15.2.3.
Fator Humano: Risco Maior nas IAL
Considera-se o fator humano como sendo o mais importante nas IAL. Portanto, se bem
treinados, os indivduos tero menos riscos de infectarem a si e aos outros no local de
trabalho. O fator humano, como causa principal nas IAL, resulta na maioria das vezes
de uma m prtica no manuseio do material infectante por diversas razes, mas
sobretudo pelo treinamento insuficiente em trabalhos de alto risco. Muitas vezes o
tcnico ou estudante, pouco experientes, sem o conhecimento adequado dos riscos e/ou
do manuseio do material infectante, lidam com massas de protozorios sem os cuidados
bsicos, colocando em risco a si prprio e aos demais no seu ambiente. A presso para
execuo de estgios e teses em tempo recorde, em laboratrios sem uma tradio de
pesquisas, tem, infelizmente, gerado um nmero elevado de IAL, inclusive com parasitas
altamente virulentos como o Trypanosoma Cruzi, aqui e no exterior. O primeiro a chamar
ateno para a doena de Chagas acidental foi Brener no trabalho que j no ttulo se
refere a IAL pelo T. Cruzi: an endemic disease among parasitologists? (Brener 1984).
Neste trabalho ele registrou um total de 40 casos e mais tarde 45 revistos por ele em
1987 e por Herwald & Juranek (1993 e 1998). Brener atualizou os dados com um total de
15 novos casos publicados (Universidade de Campinas-SP, UFRJ, UFSC, HC-SP, UFOPMG, Stanford University-USA, Montpelier-Fr e Instituto Pasteur-Fr). Segundo Brener, o
paradigma da preveno impedir que o parasita entre em contato com o tegumento e
mucosas, o que pode ser feito pelo uso de fluxo laminar, mscaras, pipetas descartveis,
aventais e luvas. Uma vez que a inoculao e sangria de animais constituem o maior
risco, somente devem manej-los indivduos aps rigoroso treinamento, tema que ser
abordado com mais detalhes.
Alguns dados epidemiolgicos sobre IAL se referem a diferenas de comportamento
curiosas: os homens esto sete vezes mais envolvidos em IAL que mulheres (Liberman &
Harding, 1989). Atribui-se isto ao fato de serem as mulheres mais cuidadosas no
laboratrio. Em relao a diferentes faixas etrias, os jovens com idade entre 19 e 24
anos so duas vezes mais afetados que indivduos entre 40 e 60 anos. Em ambos, os
grupos foram corrigidos pelos tempos efetivamente gastos na bancada.
Como nas infeces em geral, os indivduos saudveis tm menores riscos de IAL que os
imunossuprimidos e que as pessoas com problemas crnicos de pele, barreira inicial
contra patgenos. Cuidados especiais se fazem necessrios para preveno de IAL
durante a gravidez, por causa dos riscos de transmisso congnita no caso de grupos
que lidem com patgenos virulentos.
Entre os fatores mais importantes nas IAL est a formao de aerossol, o qual se origina
em determinadas prticas, resumidas na tabela 1. Observa-se claramente que uma m
tcnica constitui risco significativamente maior por gerar mais partculas de aerossol.
Estes podem ser altamente infectantes conforme o parasita manuseado: bactria, vrus.
Em geral, a dose infectante de material virulento muito baixa (tabela 2); portanto fica
fcil entender porque 82% dos casos de IAL tm origem desconhecida. Aspirar ou
mesmo ingerir aerossis formados pela m prtica resultar em infeces cuja origem
dificilmente ser detectada, seja no local do trabalho, ou nas suas adjacncias.
288

15.2.4.
Parasitas Potencialmente Infectantes no Laboratrio
Em princpio, pode-se ser infectar acidentalmente com qualquer parasita, protozorio ou

helminto, se este for manuseado inadequadamente no laboratrio de pesquisas, de
anlises clnicas ou nos hospitais. Infelizmente, vacinas eficazes para profilaxia de tais
infeces no esto ainda disponveis, exceto a vacina contra Hepatite B. O
conhecimento adequado das formas e/ou fases infectantes de cada agente manuseado
obrigatrio, antes de se iniciar as referidas prticas com as vrias parasitoses. Os
tcnicos, estudantes e estagirio devem ser orientados sobre os riscos e cuidados
inerentes a cada caso. Aps uma aula terica ou um curso convencional obrigatrio de
poucas horas, a conscientizao de tais riscos ser menos eficaz que a prtica
supervisionada. Podem ser considerados aptos ao trabalho somente os indivduos
treinados pelos responsveis pela prtica rotineira. Alguns casos de protozorios mais
patognicos, com as respectivas formas infectantes, bem como os principais sintomas
agudos em cada caso, esto exemplificados na tabela 3.
As medidas preventivas de acidentes de laboratrio variam com cada espcie de material
biolgico manuseado. Recomenda-se, conforme cada caso, o uso de material protetor da
pele (avental, luvas) das mucosas ocular, nasal e da boca (mscara). No entanto, o mais
importatante o domnio da tcnica antes de nela introduzir material infectante.
Recomenda-se que o manuseio de material passvel de gerar aerossol seja conduzido em
capela de fluxo negativo. Outros cuidados bsicos como no ingerir alimentos e no
fumar durante tais operaes, ou nas suas proximidades so recomendados,
especialmente porque a formao de aerossol pode passar despercebida. Cuidados
especiais devem ser reservados limpeza adequada do local do manuseio e das mos, j
que a maior parte de agentes infecciosos infectante via oral, seja pela penetrao via
mucosa (T. Cruzi, por exemplo) ou mucosa gastrointestinal, sobretudo no caso de
amebas, ou outros cistos ou oocistos (Toxoplasma) exemplificados na tabela 3.
As medidas de proteo individual e coletiva no caso de manuseio de parasitas
intestinais, protozorios ou helmintos esto resumidas na tabela 4, sendo basicamente as
mesmas para os protozorios sangneos discutidos acima. Estes incluem manuseio
cuidadoso das formas infectantes e uso de capela de fluxo negativo. Medidas gerais
higinicas tais como lavar e descontaminar as mos e as luvas, usar avental, proteger as
mucosas por meio de mscaras so importantes. Lembrar que no caso de
Cryptosporidium, Entamoeba hystolica, Giardia, Acantamoebas, etc., infectantes via
transmucosa, estas so medidas mais importantes.
Recomenda-se trabalhar em bancada coberta com papel absorvente (fralda descartvel
ou papel de filtro) e caso isto no seja possvel, cuidar da desinfeco das superfcies
impermeveis. Gotculas de meios lquidos em geral mantm os parasitas viveis por
muitas horas, possibilitando que outras pessoas no envolvidas no manuseio deles se
infectem em ambientes pouco cuidados. Evitar a formao de aerossis preocupao
nmero um, em todos os casos onde parasitas infectantes esto sendo manuseados. Os
aerossis so os maiores suspeitos nos casos de IAL de causa desconhecida.
289

15.2.5.
Diagnstico de Doenas Agudas Aps Suspeita de IAL
Durante o treinamento do pessoal de laboratrio fundamental a conscientizao da

necessidade de relatar todo e qualquer acidente ao responsvel pelo projeto, laboratrio,
hospital, etc, seja ao orientador ou ao chefe da equipe. A simples possibilidade de tocar
ou ingerir material infectante acidentalmente deve ser imediatamente comunicada aps o
presumvel acidente. Esta informao importante deve ser insistentemente transmitida
ao pessoal em fase de treinamento, aos recm-chegados no laboratrio que iro lidar
com protozorios virulentos, sobretudo, causadores da Doena de Chagas, toxoplasmose,
criptosporidiose e malria.
A maior parte dos casos de IAL so facilmente curados se tratados to logo elas sejam
adquiridas. Um tratamento presuntivo ou profiltico do T. Cruzi, T. Gondi, Plasmodium
Falciparum fundamental, todos facilmente erradicados do organismo recm-infectado.
Tratar imediatamente aps infeco ou logo no incio dos sintomas agudos da doena, se
por acaso o momento da contaminao passou despercebido, mais fcil que aps
instalao de ciclos do parasita no organismo infectado. Os sintomas agudos mais
freqentes, bem como as medidas profilticas ou teraputicas para cada IAL esto
resumidos nas tabelas 3 e 4. Os mtodos para diagnstico de algumas parasitoses
importantes e mais graves no nosso meio esto resumidas na tabela 5. Alm disto,
alguns exemplos de conduta esto ilustrados nas recomendaes contidas no final deste
captulo.
15.2.6.
Biossegurana em Manuseios de Larga Escala
Uma boa conduta prtica pode prevenir exposio a agentes perigosos, tanto infecciosos
como qumicos. A biossegurana visa proteger o trabalhador, seus colaboradores, bem
como a comunidade prxima ao local de possveis infeces e/ou contaminaes do meio
ambiente. Algumas recomendaes so regulamentadas por leis, no sendo objeto de
nossa apresentao. Outras so de consenso, regras predeterminadas no laboratrio,
como o treinamento repetitivo da equipe e das pessoas que nela se incorporam. O rigor e
a repetio so fundamentais ao se lidar com parasitas e outros agentes virulentos.
Resumimos algumas recomendaes gerais, necessrias, sobretudo, nos locais onde se
lida com massas de parasitas infectantes. Alguns desses critrios de biossegurana so
do National Institute of Health, segundo Fleming (1995).
Trabalhos com microorganismos devem ser conduzidos em sistemas fechados para
minimizar ou prevenir a liberao de aerossis;
Aerossis podem ser contidos ou sua disperso minimizada pelo tratamento com
exaustor. Sempre que possvel trabalhar em capela de fluxo negativo;
A formao de aerossis deve ser controlada durante a adio de matrias em
sistemas fechados;
Aerossis devem ser controlados durante a remoo de materiais, produtos e
efluentes durante sua liberao;
Os sistemas fechados devem ser mantidos sob baixa presso.
290

15.2.7.
Conduta em Alguns Casos de IAL
Discutimos aqui algumas condutas em casos de IAL causadas por parasitas. Devido ao
nmero alarmante de casos de infeco pelo T. Cruzi nos laboratrios de pesquisas no
Brasil e controvrsia na conduta sobre a profilaxia deles e ao tratamento dos casos
agudos ser dada maior nfase a estes casos.
T. Cruzi
No caso de acidente com T. Cruzi, ou mesmo de suspeita de contaminao (acidente
com agulha/seringa, ingesto de material infectante ou contato acidental com sangue
de animais com tripomastigotas, etc), deve-se iniciar o tratamento imediatamente.
Recomendamos no se aguardar a demonstrao de parasitas no sangue do
indivduo com suspeita da infeco, pois isto demandaria semanas, com possibilidade
de complicaes da fase aguda. Um caso de bito por infeo acidental no tratada j
foi descrito na Argentina (Brener 1987). O tratamento precoce , porm controverso,
sendo a conduta regida por regras muito diferentes nos diferentes pases. Tratar o
acidentado visando destruir o inculo, antes da penetrao e do incio do ciclo
intracelular do parasita, possibilitar maior chance de sucesso de cura. Aps
instalao do ciclo intracelular no caso do T. Cruzi e sua proliferao, por certo
ocorrer maior dificuldade para ao de medicamentos, sobretudo, aqueles de
eficcia baixa.
Apesar da toxicidade e baixa tolerncia ao Beznidazol, recomenda-se seu uso e no
de nifurtimox, de menor eficincia contra o T. Cruzi. Fazer uso imediato de
benznidazol, em caso de acidentes com o T. Cruzi no laboratrio (6-8mg/kg dirios),
por 10 dias ou at 30-40 dias caso no ocorra intolerncia gstrica, ou outro efeito
colateral txico da droga. Fazer uso da droga pelo tempo mnimo, suspendendo o
tratamento e conduzindo, em paralelo, exames para controle da infeco (sorologia e
exames parasitolgicos).
No Brasil recomenda-se o tratamento de IAL pelo T. Cruzi com benznidazol ou
nirfutimox. No entanto o Center for Disease Control (CDC), nos Estados Unidos,
responsvel pelo diagnstico e tratamento de casos de IAL, desaconselha o
tratamento preventivo nos casos de acidentes de baixo risco. Nestes casos o CDC
recomenda o seguimento clnico, sorolgico e parasitolgico do acidentado, tratando
somente os casos de infeo comprovada. Como o benznidazol no tem seu uso
liberado nos EUA, os casos de IAL pelo T. Cruzi so tratados no pas apenas com
nifurtimox. Apesar de possvel intolerncia ao benznidazol, h alguns anos este tem
sido usado no Brasil, inclusive nos casos de infeo por contaminao, nas IAL, por
mdicos clnicos com vasta experincia no acompanhamento dos pacientes, inclusive
tratados na fase crnica (Fragata-Filho et al. 1997).
Testes sorolgicos anuais para indivduos expostos a parasitas virulentos,
possibilitam o tratamento precoce em caso de soroconverso. O tratamento precoce
por certo aumenta as chances de eliminao do T. Cruzi no caso de infeces agudas
no detectadas no momento do acidente; ao contrrio do tratamento na fase crnica,
de eficcia ainda controversa e difcil soroconverso pelos mtodos convencionais
usados para seu diagnstico (Krautz et al. 2000; Krettli, 1999; Krettli et al 1982;
Galvo et al. 1993). Recomenda-se coletar uma amostra de sangue assim que o
tcnico / estudante ou pesquisador chegue ao laboratrio, antes de lidar com o
parasita, repetindo a coleta de sangue a cada 6 ou 12 meses, rotineiramente, em
todos que lidam com parasitas vivos virulentos.
291

IAL por Babesia

Por causa das semelhanas de sintomas agudos com malria (febre, anemia) e da
morfologia destes parasitas, o diagnstico diferencial de malria aconselhvel. Nos
indivduos necessitando tratamento por babesia, usar clindamicina e quinina.
Leishmanioses
Nos casos de suspeita de IAL o tratamento presuntivo no recomendado pelo CDC /
USA que preconiza o acompanhamento clnico e sorolgico a cada 6 ou 12 meses.
Tratar com antimonial pentavalente se indicado.
Malria
O tratamento de malria aguda depende da espcie de parasita. A infeco pelo P.
Falciparum pode ser fatal, em uma a duas semanas, se no tratada. O uso de
mefloquina, de quinina, derivados de artemisinina em combinao com outros
antimalricos, de cloroquina mais primaquina (no caso de P. Vivax), ou de
antibiticos (minociclina, amoxacilina) em combinao com outras drogas
recomendados conforme cada caso. O tratamento do P. Falciparum deve ser feito por
clnico experiente, sendo recomendvel o exame de sangue para acompanhamento
de desaparecimento dos parasitas sangneos. A existncia de parasitas resistentes a
drogas, inclusive o P. Vivax requer ateno especial, inclusive deve-se monitorar a
parasitemia na fase aguda.
Dois casos fatais de IAL foram decritos um para Toxoplasmose outro para T. Cruzi
(citados por Brener, 1984, 1987). Recomenda-se tratamento presuntivo de toxoplasmose
com pirimetamina e sulfadiazina ou trisulfapirimidina, em associao com cido folnico.
No caso do T. Cruzi ver recomendaes acima.
15.2.8.
Tabelas
Tabela 15.1 - Partculas de aerossol criadas durante operaes rotineiras e nmero de colnias
viveis, veculos potenciais de infeces adquiridas no laboratrio*
OPERAAO EXECUTADA
Homogenizar culturas
Pipetando
COLNIAS
VIVEIS
TAMANHO DA
PARTCULA (UM)
6,0
3,5
Vortexando
0,0
0,0
Derramando
9,0
9,4
119
1,9
1.500
1,7
4,8
134
10
4.838
10
>5.000
10
Misturador / Liquidificador
Com tampa
Sem tampa
Sonicador / Ultra-som
Culturas ou soros liofilizados
Abrindo cuidadosamente
Quebrando o tubo ao abrir
Descongelamento de material mantido em N2

lquido **
* Adaptado de Harding e Liberman, 1995.

** Com elevada frequncia, ocorre exploso de capilares durante o descongelamento, razo pela
qual o uso de mscaras protetoras das mucosas durante tal procedimento obrigatrio, alm
de luvas e avental.
292

Tabela 15.2 - Dose infectante para seres humanos de alguns microorganismos manuseados no
laboratrio*
DOENA OU AGENTE INFECCIOSO
DOSE
VIA DE INOCULAO
Tifo (Ricketsia)
Malria
Sfilis
Febre Tifide
Clera
Echerechia Coli
Shigelose
Sarampo
Encefalite Venezuelana
3
10
57
10
10
10
100
0,2
1,0
Intradrmica
Intravenosa
Intradrmica
Ingesto
Ingesto
Ingesto
Ingesto
Inalao
Subcutnea
Poliovirus
Vrus coxackie
Vrus influnza
2
18
780
Ingesto
Inalao
Inalao
* Ref. Liberman & Harding & 1989. Harding e Liberman, 1995; Wedum et al 1972.
Tabela 15.3 - Protozorios sangneos e teciduais virulentos para o homem, vias e formas
contaminantes e principais sintomas nos casos de infeces agudas.
DOENA / ORGANISMO
VIA DE INFECO
FORMA INFECTANTE
SINTOMAS
Acantameba
Ferimento, mucosa
ocular
Trofozotas, cistos
Babesiose
Seringa Ferimento
Vetor
Esporozotas,
Formas sangneas
Leishmanioses
(diferentes espcies)
Seringa, Vetor
Ferimento,
transmucosa
Amastigotas,
promastigotas
Malria
Plasmodium
Seringa, Vetor
Ferimento
Esporozotas
Formas sanguneas
Negleria
Nasofaringe,
atravs de aerossol
Oral
Trofozotas, cistos
T. Gondi
Toxoplasmose
Oral, Seringa
Ferimento
Transmucosa
Oocistos, cistos
teciduais,
taquizitos
Adenopatia, febre,
mal-estar
T. Cruzi
Doena de Chagas
Seringa
Ferimento
Transmucosa
Oral
Tripomastigotas,
amastigotas
Febre, edema
e/ou eritema
locais (chagoma
de inoculao);
adenopatia,
cefalia, ECG
alterado
Sarcocystis
Cistos teciduais
Neurolgicos
Abcessos de pele
Pneumonia
Febre, anemia,
cansao
Variam conforme
forma: cutnea,
mucosa ou
visceral*
Febre, anemia,
cefalia
Neurolgicos
Neurolgicos,
cefalia
Gastrointestinais
Os sintomas das leishmanioses dependem da forma clnica, acredita-se causada por diferentes
espcies do parasita, morfologicamente indistinguveis: Leishmania braziliensis, L. Mexicana, L.
293

Chagasi causam as formas cutneas e/ou mucosas, enquanto a L. Donovani, causa forma
visceral fatal, se no tratada.
Dados adaptados de Herwald & Juranek, 1993, 1995.
Tabela 15.4 - Protozorios e helmintos intestinais causadores de infeces adquiridas no
laboratrio, vias de infeco, formas infectantes e principais sintomas nos casos agudos*
ORGANISMO INFECTANTE
Protozorios
Cryptosporidium
Entamoeba
hystoltica
Giardia lamblia
Helmintos
scaris
VIA DE INFECO
SINTOMAS
Oral,
transmucosa
Oral
Esporozotas
Oocistos
Cistos
Diarria, dor
abdominal
Diarria, dor
abdominal
Oral
Cistos
Diarria, dor
abdominal,
nusea, flatulncia
Oral
Percutnea
Ovos/antgeno de
verme adulto
Tosse, febre,
pneumonia, dores
abdominais,
diarria /
constipao
Prurido anal
Enterobius
Oral
Ovos
Ancilostomideos
Percutnea
Larvas
Schistosoma
Percutnea
Cercria
Strongylides
Percutnea
Larvas
Taenia Solium
Oral
Ovos, cisticercos
* Segundo Herwald & Juranek, 1993, 1998.
294
FORMA INFECTANTE
Diarria, dor
abdominal, anemia
Dermatite, febre,
Hepato /
Esplenomegalia
Tosse, dor torxica
/ abdominal
Cisticercose
Tenase

Tabela 15.5 - Mtodos para diagnstico de doenas agudas aps suspeita de infeco acidental no
laboratrio
INFECO PROVVEL*
Malria
Leishmaniose (L)
L. cutnea;
MTODOS DE DIAGNSTICO
Esfregao sangneo corado pelo Giemsa;
Cultivo sangneo;
Sorologia;
Sub-inoculao de sangue em animais.
Raspado da leso, biopsia +esfregao por

aposio;
L. visceral;
L. mucosa.
Sorologia, biopsia MO, cultura;
Sorologia, biopsia, cultura.
Doena de Chagas
Esfregao sangneo;
Hemocultura;
Biopsia do chagoma de inoculao;
Xenodiagnstico;
Inoculao de animais;
Sorologia.
Sorologia (IgM);
Inoculao de animais;
Cultura de tecidos.
Toxoplasmose
*Ver no texto conduta para os diferentes casos.
15.3. Bibliografia
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296

Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
16. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo T
m
Trraabbaallhhoo ddee L
Laabboorraattrriioo ccoom
H
HIIV
V
16.1. Introduo
A Lei n 8.974 de 05 de janeiro de 1995, que estabelece normas para o uso das tcnicas
de engenharia gentica e liberao ao meio ambiente de organismos geneticamente
modificados criou a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio). Dentre as
instrues normativas subsequentemente publicadas pela CTNBio, a Instruo Normativa
n 7 (DOU n 133 de 09 de junho de 1997) classifica os vrus da imunodeficincia
humana HIV, tipos 1 e 2, vrus linfotrpico da clula T humana (HTLV) tipos 1 e 2 e o
Vrus da Imunodeficincia Smia (SIV) como agentes da classe de risco 3. Esta
classificao em classe de risco 3 (ou NB-3 = Nvel de Biossegurana 3) indica um
elevado risco individual e risco limitado para a comunidade, patgeno que geralmente
causa doenas graves ao homem ou aos animais e pode representar srio risco a quem o
manipula. Pode representar um risco se disseminado na comunidade, mas usualmente
existem medidas de tratamento e preveno.
16.2. O trabalho com agentes patognicos de classe 3

O trabalho com agentes patognicos de classe 3 exige diversas precaues, referentes
rea de trabalho, equipamentos e manipulao. Para o trabalho com retrovirus (HIV-1,
HIV-2, SIV, HTLV-I e HTLV-II) as seguintes normas devem ser seguidas:
16.2.1.
rea de Biossegurana
O laboratrio de biossegurana deve ter: localizao separada da passagem pblica,

identificada como rea de risco biolgico, indicando o nvel de risco e o agente
manipulado (vide modelo anexo), e ser destinado apenas para a manipulao deste(s)
agente(s). Deve estar separado da rea contgua por uma antecmara com portas
automticas de abertura seqencial, mantidas fechadas durante o trabalho e trancadas
quando o laboratrio no estiver ocupado. A entrada no laboratrio de biossegurana
deve ser controlada, sendo restrita para pessoas que tenham tido treinamento especfico.
Deve haver um visor para observao da sala pelo lado de fora. O laboratrio deve ter
piso, paredes e teto lisos, de fcil limpeza, sem juntas, com dutos aferentes e eferentes
selados para permitir descontaminao a gs (fumigao). Normas e materiais de
descontaminao devem estar disponveis. A rea no poder ter janelas (janelas
porventura existentes devem ser vedadas), e deve conter um mnimo de mveis e
equipamentos. Deve ter um sistema de emergncia eltrica e ventilao prpria,
separada da ventilao da antecmara, com fluxo de ar unidirecional de fora para dentro
(presso de ar negativa no laboratrio de biossegurana). Iluminao de emergncia e
um telefone (ou interfone) devem estar disponveis. A sala no dever ter ralo ou pia,
porm uma pia automtica deve existir na antecmara ou na rea contgua, assim como
um lava-olhos.
297

16.2.2.
Equipamentos
O laboratrio deve ter seus prprios equipamentos, para serem usados apenas para
manipulaes de agentes de risco 3. Toda manipulao do retrovirus dever ser feita em
sistema de confinao cujo ar de exausto dever passar por um filtro esterilizante, do
tipo de uma capela de fluxo laminar de tipo II (segurana biolgica). Agitao,
vortexao, homogenizao e sonicagem devem ser feitas exclusivamente na capela de
fluxo laminar. Somente centrfugas com rotores ou suportes de tubos selveis podero
ser utilizados. Locais apropriados para estocagem de material biolgico NB 3, tais como
estufas, geladeira, freezer devem estar disponveis no laboratrio de BS para evitar
transportes constantes de materiais contaminados.
16.2.3.
Pessoal
imprescindvel que todo pessoal que manipule retrovirus tenha um treinamento

especfico intenso. Normas de trabalho e procedimentos emergenciais devem estar
disponveis para todos, individualmente. No permitido que pessoas trabalhem
sozinhas sem acesso a auxlio.
O risco de infeco por retrovirus baixo para laboratoristas (em comparao a outros
agentes tais como os vrus da Hepatite, por exemplo): aproximadamente 0,3% dos
indivduos que acidentalmente se feriram por perfuraes com agulhas ou cortes com
materiais infectados resultaram HIV-1 positivos (CDC, dezembro 1995).
O perigo maior apresentado por inoculao parenteral acidental, seguido de exposio
por contato com feridas. CUIDADO: O VIRUS SE MANTM POTENCIALMENTE
INFECTANTE EM SANGUE OU DERIVADOS SANGNEOS SECOS POR VRIOS DIAS.
Cuidados especiais devem ser tomados na manipulao de materiais humanos ou de
primatas no humanos: sangue ou derivados de sangue, urina, smen, lquido
cerebrospinal, saliva, leite materno, lgrimas, lquido amnitico e tecidos. Deve-se evitar
o uso de vidro, bisturi, seringas e agulhas, nunca recapear agulhas, mas desprez-las
diretamente em frasco especial resistente perfurao, tampado.
Para a entrada no laboratrio de biossegurana, o uso de jalecos longos de mangas
compridas (com fecho dorsal ou lateral), luvas e sapatos fechados so obrigatrios. Os
jalecos de uso no laboratrio de BS devem ser armazenados na prpria rea de trabalho
(preferencialmente na antecmara) e descontaminados (autoclavados) antes de serem
lavados. Antes de descartar as luvas, desinfet-las tomando cuidado para no criar
aerossol. Guardar as luvas somente se inevitvel, molhadas com desinfetante, viradas
para dentro, sempre desvirando antes de reutilizar. Lavar as mos aps tirar as luvas.
Evitar o uso de lentes de contato ou, se imprescindvel, usar culos protetor.
As regras bsicas de trabalho com materiais biolgicos devem ser seguidas: no pipetar
com a boca, no beber, comer, fumar, aplicar cosmticos, mastigar lpis etc.
Recipientes adequados para coleta e armazenamento de lixo lquido e slido devem estar
disponveis, prova de acidentes.
Indivduos que manipulam retrovirus em laboratrio devem manter amostras de soro
para teste sorolgico com periodicidade de 6 meses, sendo que pelo menos 1 amostra de
soro negativa para retrovirus deve ser guardada para uso como amostra base.
O pessoal da limpeza deve ser informado do risco. Deve seguir as normas do laboratrio
(avental, luvas, etc). Deve ser responsvel apenas pela limpeza do cho.
298

O pessoal da manuteno (instalaes fsicas, equipamentos) dever sempre ser

acompanhado por um pesquisador responsvel. Deveendo usar acessrios individuais de
proteo na rea em questo.
De acordo com a instruo normativa n 7 da CTNBio (DOU n 133 de 09 de junho de
1997), permitido efetuar trabalhos de rotina com pequenos volumes de material em
ambiente fsico NBSL 2, contanto que equipamentos de conteno indicados para NBSL 3
sejam utilizados, com autorizao do pesquisador responsvel.
16.3. Trabalho com Animais

Todo o trabalho com animais envolvendo agentes de risco classe 3 deve ser realizado
dentro do laboratrio de biossegurana nvel 3, utilizando normas e equipamentos
obrigatrios para nvel 3 (vide acima), incluindo principalmente acesso restrito a pessoas
autorizadas, devidamente treinadas.
Os animais devem ser mantidos dentro do laboratrio de BS classe 3, na rea de presso
negativa de ar, sendo somente retirados aps inativao do agente biolgico
(autoclavao do animal ao final do experimento) e devem ser incinerados.
Todo o lixo (incluindo maravalha, rejeitos biolgicos etc) deve ser descontaminado antes
de ser jogado no lixo comum. Gaiolas devem ser descontaminadas aps cada uso, assim
como garrafas e recipientes de comida.
Se uma autoclave no estiver disponvel, fazer descontaminao qumica, imergindo os
materiais inteiramente no desinfetante. Os animais devem ser imersos totalmente no
desinfetante, abertos para permitir contato de desinfetante com todos os rgos e
membros do animal. Deixar imerso um mnimo de 2 horas, embalar adequadamente
(ideal: selar em plstico) e descartar no lixo adequado.
Deve-se lembrar que mesmo animais no infectveis por HIV, como por exemplo
camundongos, mantm o HIV vivo por perodos superiores a um ano.
As normas de trabalho, equipamentos, instalaes, descarte, acidentes, descontaminao
e limpeza; estipuladas para manuseio de agentes de classe de risco 3 devem ser
seguidas a risco, no sendo aceitvel a manuteno dos animais em nvel 2.
Um controle de vetores (roedores selvagens, insetos) deve estar em uso. Um chuveiro
deve estar disponvel na rea contgua.
Todos os acidentes, incluindo mordidas de animais ou arranhes,
comunicados ao Servio Sade do Trabalhador e chefia imediata.
devem
ser
16.4. Descarte e Retirada de Materiais Biolgicos

Os microorganismos devem ser inativados por agentes qumicos ou fsicos antes de
entrar em contato com indivduos no treinados. Deve-se evitar que quaisquer
superfcies a serem tocadas por indivduos no treinados estejam contaminadas. Material
descartvel deve ser descontaminado antes de ser embalado para descarte. Material
reutilizado (vidro, metais) deve ser desinfetado para inativar o agente patognico antes
da lavagem.
299

Quando h necessidade de retirada de material infectado do laboratrio de

biossegurana, o mesmo deve estar embalado adequadamente. Basicamente, o material
infeccioso deve estar localizado em recipiente com tampa de rosca, lacrado com
parafilme, colocado dentro de um segundo recipiente tampado, resistente a perfuraes
e a quebras, de modo que em caso de acidente no haja extravasamento do material
infeccioso. Desinfetar a superfcie externa das embalagens antes de retir-las do
laboratrio de BS. Para transporte externo, nacional ou internacional, as normas
brasileiras (normas IATA: Portaria n 271-E/SPL, 01.06.1998) para transporte de
material infectante devem ser seguidas.
Retrovirus em materiais lquidos podem ser inativados por adio produtos contendo
cloro ativo, como por exemplo, gua sanitria comercial (1 volume de gua sanitria + 2
volumes do lquido infectado) ou hipoclorito de sdio (1 volume de hipoclorito + 9
volumes do liquido contaminado). Pode-se tambm usar formol na concentrao final de
0.36% ou lcool na concentrao final de 70%. Os lquidos homogeneizados devem ser
mantidos por pelo menos 2 horas antes de seu descarte na pia sob gua corrente. Podese tambm autoclavar os lquidos ou lev-los fervura durante 30 minutos. Outros
agentes qumicos lquidos so ativos na destruio do HIV-1, como Triton X-100 1%,
glutaraldedo 1%,
-propionolactona e outros. Extremos de pH (13 ou 2) tambm
inativam retrovirus (e outros vrus envelopados).
Materiais slidos podem ser inativados por incubao com produtos clorados, formol ou
lcool (vide acima), por tratamento com calor seco (2 horas 210oC), autoclavao,
tindalizao, incinerao ou fervura (imerso total do slido) por 30 minutos.
Equipamentos e materiais permanentes devem ser descontaminados antes de sua
retirada do laboratrio de biossegurana. Recomenda-se limpa-los cuidadosamente com
pano embebido em gua sanitria, depois com pano embebido em lcool 70%. Se
possvel, borrifar o equipamento/material todo com lcool 70% aps esta limpeza,
deixando secar ao ar.
OBSERVAO: O vrus HIV no susceptvel radiao gama normalmente usada para
inativao de microorganismos (2.5x104 rad) ou radiao por luz ultravioleta.
16.5. Normas para Acidentes

A primeira providncia a ser tomada a conteno do material contaminado por agente
patognico, portanto deve-se evitar que lquidos se espalhem cobrindo-os com material
absorvente seco, depois colocar o desinfetante e descontaminar o material absorvente
(autoclave, desinfetante). Deve-se evitar que slidos sejam carregados nas solas de
sapato ou roupas.
Somente aps esta conteno, deve-se atender o(s) indivduo(s) presente(s) durante o
acidente:
roupas contaminadas: molhar bem com lcool (concentrao mais adequada:
70%);
feridas: utilizar material absorvente embebido em povidine (ou lcool 70%);
retirar material contaminante de pele, mucosa oral, ferida. Estimular sangramento
aps desinfeco;
contaminao ocular: lavar exaustivamente em lava-olhos (se no tiver, lavar com
salina, gua boricada ou gua da pia em ltimo caso);
deve-se tentar coletar um pouco do material infectado para testes;
300

retirar amostra de sangue do(s) indivduo(s) para ter amostra de soro base; e
encaminhar a(s) pessoa(s) atingida(s) para atendimento mdico.
Fazer o relatrio do acidente e enviar ao Servio Sade do Trabalhador e chefia
imediata.
O tratamento com antiretroviral(is) realizado sob indicao e controle mdicos
recomendado. Para atualizao, contacte pela Internet http://www.aids.ms.gov.br.
16.6. Referncias
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302
17. M
Mooddeelloo ddee M
Maannuuaall ppaarraa L
Laabboorraattrriioo ddee
B
Maria do Socorro Colen
17.1. Objetivo
Estabelecer procedimentos para a conduo de todas as tarefas, de tal maneira que se
reduzam ao mnimo possvel os riscos e, consequentemente, os acidentes de qualquer
tipo ou contaminao biolgica.
Para atingir esse objetivo necessrio, o apoio e cooperao de todos os colaboradores,
sem distino de nvel hierrquico, na observncia e cumprimento das Normas e
Recomendaes de Segurana.
A SEGURANA FAZ PARTE DO SEU TRABALHO.
17.2. Campo de Aplicao

Este documento usado por todos os setores do Laboratrio.
17.3. Responsabilidades
Auxiliar de Laboratrio Tcnico de Laboratrio
Responsvel pela sua segurana e de seu ambiente de trabalho, bem como pelo
aviso ao Farmacutico-bioqumico ou membro da CIPA sobre condies e atos
inseguros.
Farmacutico-bioqumico ou responsvel pelo setor
Responsvel pelas condies e melhorias do ambiente de trabalho para execuo

dos exames, com segurana.
Responsvel pela verificao sobre o provimento de equipamentos de segurana

aos colaboradores sob seu comando, apropriados a cada servio, fazendo com
que usem esses meios de proteo.
Demais colaboradores
Responsveis pela prpria segurana e do ambiente de trabalho, bem como pelo

aviso ao membro da CIPA sobre condies e atos inseguros.
Responsveis pelo cumprimento das regras de segurana estabelecidas neste

Manual e pelo uso de EPI, EPC.

Diretor
Responsvel geral das condies, melhorias do ambiente de trabalho e

adequao da segurana s legislaes locais.
Responsvel pela definio e promoo dos procedimentos, garantindo a

segurana sade e bem-estar dos colaboradores.
U.G.Q. responsvel pela realizao de auditorias em todos os setores para

verificar o cumprimento dos conceitos aqui expostos.
17.4. Definies
EPI - Equipamento de Proteo Individual. todo dispositivo de uso pessoal
destinado a proteger os colaboradores no desempenho das suas funes. Este
equipamento fornecido pela empresa, de acordo com o trabalho que efetuado, e
seu fornecimento gratuito. Se houver destruio ou perda, o colaborador ressarcir
o prejuzo.
EPC - Equipamento de Proteo Coletiva.
NR - Norma Regulamentadora.
CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho.
HEPA - High Efficiency Particulate Air.
U.G.Q. - Unidade de Garantia da Qualidade.
17.5. Desenvolvimento
17.5.1.
Procedimento
Todos os colaboradores devem:

efetuar o seu trabalho de maneira segura e cuidadosa para salvaguardar vidas,
prevenindo acidentes;
usar pepitadores, nunca pipetar com a boca e nunca passar etiqueta ou outros
materiais na boca;
manter o laboratrio limpo, organizado e livre de materiais que no so usados
durante o trabalho;
nunca comer, beber, ou guardar alimentos nos refrigeradores da rea tcnica; no
fumar na rea tcnica;
usar luvas, aventais, culos protetores, gua, detergente e sacos especiais ou
grnulos absorventes para desinfetar as superfcies quando ocorrer um
derramamento de material potencialmente perigoso;
lavar as mos com gua e sabo aps cada manuseio de reagentes ou materiais que
entrar em contato com o corpo, bem como ao sarem do laboratrio;
tirar as dvidas antes da execuo de suas tarefas; seguir os conselhos dos

colaboradores mais experientes, prevenindo assim um acidente resultante da
inexperincia; e ter a ateno voltada para a tarefa que est sendo executada; ainda
que todas as regras e regulamentos sejam seguidos, a desateno pode ser a causa
de vrios acidentes;
procurar a posio mais correta, ao levantar peso; usar os msculos da perna e no a
coluna como alavanca; evitar brincadeiras de qualquer tipo durante a jornada de
trabalho;
usar sempre os protetores de bancada no momento de realizar os exames para
proteger as bancadas de contaminaes;
discutir com o supervisor ou representante da CIPA ao julgar necessrio efetuar
qualquer modificao em seu setor, a fim de melhorar a segurana
dos
equipamentos ou do pessoal;
usar culos, protetores faciais, mscaras (produtos qumicos volteis) ou outra forma
de proteo da face e olhos em trabalhos que apresentem perigo para rosto e olhos.
Por exemplo, manuseio de vidros contendo produtos qumicos e amostras (de fezes,
urina, sangue, plasma ou soro): trate-as como contaminadas; s temos 2 olhos, e
eles so insubstituveis;
quando trabalhar em lugares elevados e que outros colaboradores estiverem
trabalhando em nvel inferior, notificar a sua presena usando placas de advertncia;
escolher cuidadosamente as escadas mveis, de acordo com o servio a ser
executado. Deve encost-la firmemente, com as bases seguras e em boas condies
de uso;
nunca descer as escadas verticais aos pulos ou correndo, usando sempre os
corrimes; evitar carregar materiais pesados, usando cordas para iar a pea;
depositar o lixo e materiais usados nos recipientes existentes para esse fim;
usar o uniforme do Laboratrio, sapatos, nunca sandlias ou chinelos;
submeter-se aos exames mdicos peridicos;
aderir poltica sanitria, seguir o procedimento sobre hepatite B e C e HIV, exposto
neste Manual e reciclar o treinamento em segurana, principalmente em preveno
de incndios e Primeiros-socorros; quando for previsto no Plano de Treinamento, a
ausncia ser considerada falta grave;
tomar conhecimento de:
nomes e telefones de emergncia do quadro de avisos;
caixa de primeiros-socorros (ataduras, pomadas para queimaduras e compressas

oculares), colocando no local aps o uso;
locais dos lava-olhos e chuveiros de segurana;
local da gua e soro fisiolgico esterilizado;
como fazer a descontaminao antes da manuteno de equipamentos

automticos, pois existe pequeno risco de transmisso do HIV e outras infeces;
incompatibilidades dos produtos qumicos, nunca os misturando; por exemplo,

hipoclorito de sdio (4% em gua), no frasco de dejeto, ao misturar com
diluentes, reagem produzindo cloro (gs), que inativa o desinfetante, tornando-o
intil (ver ANEXO III);

abrir portas, utilizar bebedouros e atender ao telefone sem luvas; ao sair do local de
trabalho, devem retirar as luvas e jaleco;
substituir as vidrarias quando estiverem quebradas; manter materiais infectados
fechados quando no estiverem em uso; desinfectar as bancadas (rea tcnica) e
centrfugas com hipoclorito de sdio a 2% ao final da jornada de trabalho;
evitar: produzir aerossol desnecessrio por agitao violenta, destampar a centrfuga
ainda em movimento, abrir vasilhames com presso interna maior que a externa;
cobrir cortes e abrases de pele, principalmente das mos, antes de manusear
qualquer espcime do laboratrio;
nunca colocar objetos de qualquer espcime sobre os equipamentos, a fim de evitar
danos;
evitar perfuraes em si e nos colegas com agulhas ou outros objetos pontiagudos,
principalmente aqueles sujos com sangue;
somente permitir a entrada, nas reas de servio do laboratrio, a pessoas
devidamente avisadas sobre os eventuais perigos e proibir crianas de terem acesso
as reas tcnicas e ao laboratrio;
controlar os roedores;
usar as luvas adequadas ao trabalho em todas as atividades que possam resultar em
contato acidental direto com sangue e materiais infecciosos. Aps o uso, as luvas
devem ser removidas em condies asspticas e autoclavadas, juntamente com outro
lixo de laboratrio, antes de serem descartadas. Qualquer derramamento de material,
bem como acidente, exposio efetiva ou possveis materiais infecciosos, devem ser
levados imediatamente ao conhecimento do Supervisor do Setor. Registre e arquive o
registro dos acidentes e incidentes;
manter fechadas as portas do laboratrio durante o trabalho;
praticar freqentemente os 5 S (descarte, organizao, limpeza, higiene e ordem
mantida) no laboratrio de realizar auditorias para avaliao desta prtica.
Instalaes do Laboratrio
As condies ambientais so controladas para no haver interferncia no desempenho
das atividades e confiabilidade analtica.
PISO
Limpe o piso constantemente. Ele deve ser anti-derrapante, impermevel,

resistente a produtos qumicos e de fcil limpeza.
ILUMINAO
Evite os reflexos, indesejveis e luz ofuscante.
VENTILAO
Os condicionadores de ar e capelas removem vapores e odores; limpe os filtros

constantemente.
LOCAL DE ARMAZENAMENTO DE PRODUTOS QUMICOS
Cada setor responsvel pelo armazenamento dos regentes por ele usado,
seguindo o (ver ANEXO III).
Os produtos qumicos so rotulados e verificados os seus prazos de validade no

recebimento, uso e controle de estoque.
REFEITRIO PARA COLABORADORES
Situa-se fora da rea tcnica de trabalho.
EXTINTORES
Os locais destinados aos extintores devem possuir etiquetas demonstrando o tipo

de extintor.
O piso abaixo do extintor tem uma faixa vermelha e amarela cobrindo uma rea
de 0,8m x 0,8m, a qual deve estar desobstruda.
O extintor instalado a uma altura mxima de 1,60m acima do piso.
Nunca coloque extintores em paredes de escada ou encoberto por materiais.
O histrico dos extintores deve ser registrado. Nunca use extintores de gua para
combater fogo em equipamento e instalaes eltricas.
O sistema antiincndio de alarme sonoro existindo detetores em todos os

setores.
SEGURANA
Cada tomada de eletricidade usada para apenas um equipamento.
Cada andar do prdio referente rea tcnica possui pia para lavar as mos,
lava-olhos e chuveiro de segurana.
As bancadas de trabalho foram confeccionadas com materiais lisos, resistentes,

impermeveis, lavveis e de fcil higienizao.
O sistema de comunicao interna abrange todos os setores. composto de

sistema sonoro e ramais telefnicos (esquema telefnico com as informaes do
setor-ramais-observaes que o setor administrativo distribui para todos os
setores).
Os colaboradores do setor de bacteriologia no podem transitar pelo laboratrio

com o mesmo jaleco.
Os materiais biolgicos devem ser transportados dentro de vasilhames com

tampa.
Evitar contaminaes com infeces

PARA BRUCELOSE, FEBRE TIFIDE, TRUILAREMIA, TUBERCULOSE, ENCEFALITE
EQUINA VENEZUELANA:
Verifique se o sistema de equipamento est fechado e a possibilidade de

contaminao do local de trabalho por meio de gotculas, orifcio passvel de
contaminao e descontaminao.
Colete o efluente em frasco contendo desinfetante ou lanado diretamente na

rede de esgoto ( 25cm dentro do cano) e lave com jato desinfetante.
A gua do aparelho deve fluir com descarga.

HEPATITE B E C, HIV, FEBRE HEMORRGICA, HELMINTOS E PROTOZORIOS:

As precaues descritas a seguir servem para proteger a equipe do laboratrio contra
a infeco por germes transmitidos atravs do sangue. Por exemplo, os vrus da
hepatite B e C, HIV, febre hemorrgica, helmintos e protozorios.
Limite o acesso ao local de trabalho e identifique a rea.
Autoclave o material contaminado.
Desinfete a bancada aps o uso.
Evite o uso de pipetas de vidro ou instrumentos pontiagudos. Se possvel,

substitua-os por plsticos.
Use tubos vedados na centrifugao e desinfete-os.
Sempre use
contaminado.
luvas
quando
estiver
manipulando
material
possivelmente
Caso ocorra acidente percutneo ou exposio de mucosa, o risco de contrair HIV

de 0,3% e de 0,09%, respectivamente. possvel que aps um estudo mais
detalhado dos acidentes prfuro-cortantes de acordo com a profundidade e carga
viral inoculada, o risco de aquisio possa ser superior a 0,3%. O risco de aquisio
aps acidente com material prfuro-cortante, contendo sangue de paciente com o
vrus da hepatite B, est estimado em 6 a 30%, se nenhuma medida profiltica for
adotada. A combinao de vacinas e gamaglobulina reduz em 90 a 95% os valores
citados. O risco de aquisio do vrus da hepatite C aps exposio percutnea
estimada de 3 a 10%.
CUIDADOS LOCAIS: Lave a leso com gua corrente e solues anti-spticas

como lcool a 70%, evite o uso de substncias custicas como hipoclorito e no
aperte o local ferido, pois aumenta a rea lesada e, consequentemente, a
exposio ao material infectante. Em caso de exposio de mucosa, use soro
fisiolgico.
NOTIFICAO: A notificao deve ser feita imediatamente ao Setor Pessoal,

idealmente nas primeiras 2 horas. O Setor Pessoal deve elaborar uma ficha de
anlise do acidente de trabalho em trs vias: o original fica no Setor Pessoal para
emisso do Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT) a fim de documentar o
acidente para efeitos legais, uma cpia para o mdico de trabalho e outra para a
CIPA.
ORIENTAO: Quando no houver informao sobre o paciente fonte, realize a

sorologia dele (AgHBs, anti HBc IgG, anti HCV e anti HIV) imediatamente.
COLETA DE MATERIAL: Deve-se colher sangue do acidentado logo aps o

incidente para realizar a sorologia para AgHBs, anti HBc IgM, anti HIV e anti HCV.
PROFILAXIA: No h nada que se possa fazer com contaminao pelo vrus da

hepatite C. Para a contaminao com o HIV, deve-se iniciar com as drogas
antivirais o mais rpido possvel (1 hora at 36 horas aps a exposio),
utilizando-se Zidovudine 200 mg trs vezes por dia, Lamivudine 150 mg duas
vezes por dia e Indinavir 800 mg trs vezes por dia ou Ritonavir 600 mg duas
vezes por dia durante 4 semanas. Colaboradores que j tenham tomado a vacina
para hepatite B, no tem necessidade de nenhuma conduta aps acidente com o
vrus da hepatite B. Quem tomou uma dose da vacina, deve tomar outra dose
logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG) e a ltima aps 6
meses. Quem tomou 2 doses da vacina para hepatite B, deve tomar a ltima logo
aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG).
SEGUIMENTO
CLNICO-LABORATORIAL:
Durante
um
ano,
deve-se
obrigatoriamente usar preservativos em relaes sexuais, evitar amamentao e
nunca doar sangue. Deve-se colher sangue com 6 semanas, 90, 180 dias e um
ano, buscando possvel soroconverso para hepatite B e C e HIV.
CONDUTA APS ACIDENTE: Os acidentes devem ser discutidos nas reunies

peridicas da CIPA, quando devem ser analisadas e sugeridas cuidados e
medidas de proteo.
COLETA, ROTULAGEM E TRANSPORTE DAS AMOSTRAS:
Todas as etapas requerem o uso de luvas.
A coleta do sangue realizada por funcionrios treinados.
Os tubos contendo as amostras conhecidamente infecciosas e a ficha de

requisio de exames devem ser assinalados, indicando perigo de infeco.
Para transporte at o local de realizao do exame, os colaboradores da

Recepo e o motorista no esto autorizados a abrir esses sacos.
ABERTURA DOS TUBOS CONTENDO AS AMOSTRAS E MANUSEIO DO CONTEDO:
Use luvas sempre.
Pegue a tampa com um pedao de papel para evitar que o material se espalhe.
ROUPAS PROTETORAS
Use guarda-p, luvas e culos de segurana.
ESFREGAO DE SANGUE
Manuseie as lminas com esfregaos de sangue usando luvas.
Os esfregaos de gota espessa, secos ao ar e oriundos de pacientes com febre

hemorrgica provocada por vrus so imersas em soluo tampo de formol
durante 15 minutos.
Coloque os esfregaos finos por 30 minutos em metanol.
Para preparar a soluo tampo de formol, pese 22,75g de fosfato dicido de

sdio mono-hidratado (NaH2PO4H2O), 2,5g de fosfato monocido de sdio anidro
(Na2HPO4) e dissolva em 4.500ml de gua. Homogeneize a soluo. Pese 380g
desta soluo e dissolva em 1 litro de formol.
Riscos Qumicos
SUBSTNCIAS CARCINOGNICAS
Ortotoluidina, benzina, benzeno, formaldedo (fixador e preservativo), cido

clordrico ou formaldedo = ter, biclorometil, hipoclorito com formaldedo.
SUBSTNCIAS EXPLOSIVAS
cido perclrico, cido pcrico, azida sdica.
SOLVENTES
lcool, acetona, ter, xilol, toluol. No descarte na rede de esgotos, sem

tratamento prvio.
CIDOS / CORROSIVOS
HCl (cido clordrico), HNO3 (cido ntrico), H2SO4 (cido sulfrico), CH3COOH
(cido actico), tricloroactico, NaOH (hidrxido de sdio), KOH (hidrxido de
potssio).
REAGENTES RADIOATIVOS E MATERIAIS CONTAMINADOS

So tratados conforme indicado na CNEN-NE-6.05 (Gerncia de rejeitos radioativos
em instalaes radiativas - Resoluo CNEN 19/95).
Nos resduos qumicos lquidos, gerados nas reaes, so adicionados Hipoclorito

de sdio ao frasco esgoto para evitar a contaminao biolgica e
posteriormente neutralizado para descarte na pia.

Os resduos slidos gerados na bacteriologia so autoclavados e colocados em

saco plstico identificado lixo hospitalar.
Equipamentos de laboratrio
Devem prevenir ou limitar o contato entre o operador e o material infeccioso. Devem ser
de materiais impermeveis a lquidos e resistentes corroso. No devem apresentar
rudo, arestas cortantes ou partes mveis desprotegidas. A instalao deve obedecer s
instrues do fabricante.
Os equipamentos de segurana recomendados para Biossegurana esto descritos no
ANEXO II.
Procure, quando necessrio, os membros da CIPA para avaliar a parte de segurana dos
equipamentos.
Vigilncia mdica e de sade

Os objetivos do Laboratrio referente Vigilncia Mdica e de Sade dos colaboradores
devem ser:
prevenir o aparecimento de doenas profissionais em colaboradores saudveis,
excluindo os colaboradores altamente suscetveis e examinando os demais
colaboradores.
aplicar a vacinao ativa ou passiva, sempre que houver indicao. (exemplo: Todo
colaborador da rea tcnica deve ser vacinado para Hepatite B, se apresentar o
exame anti HBs negativo na admisso).
Treinamento
Uma equipe consciente dos problemas referentes segurana e treinada, perfeitamente
informada sobre a identificao e o controle de riscos existentes no laboratrio constitui o
elemento chave na preveno dos acidentes e das infeces.
Desinfeco e descarte do material

A desinfeco e descarte de material esto intimamente ligados. Todos os materiais
acabam sendo descartados, mas, diariamente, somente alguns deles exigem remoo
direta do laboratrio, ou mesmo destruio. Vidrarias, instrumentos e vesturio so
reciclados.
Os materiais separados para desinfeco ou descarte devem ser embalados, por
exemplo, em sacos plsticos para autoclave.
A desinfeco das bancadas e materiais so feitos com hipoclorito de sdio a 2%.
O cloro um desinfetante universal e eficaz contra todos os microorganismos. um
oxidante poderoso, com ao corrosiva sobre os metais. As solues de hipoclorito de
sdio perdem seu efeito progressivamente, por isso necessrio fazer a diluio
diariamente.
recomendados o uso de luvas, avental e proteo para os olhos todas as vezes que os
desinfetantes concentrados forem diludos (ver ANEXO II).
As pipetas de vidro usadas para obteno do soro sangneo devem permanecer
completamente imersas em soluo de hipoclorito ou outro desinfetante durante uma
noite.
Boas tcnicas em microbiologia

A proposta resumir os mtodos tcnicos capazes de reduzir ou evitar os acidentes
freqentes por falta de conhecimento.
MANUSEIO SEGURO DE AMOSTRAS DE LABORATRIO
Se a coleta, o transporte interno e o recebimento das amostras no laboratrio

forem realizados de forma incorreta, haver riscos de infeco aos colaboradores.
ABERTURA DAS EMBALAGENS
Os colaboradores que recebem e desembrulham as amostras devem estar

conscientes dos possveis riscos para a sade, devendo chamar o supervisor
todas as vezes que lidarem com recipientes quebrados ou com vazamentos.
EVITAR A DISPERSO DE MICROORGANISMOS INFECCIOSOS
Ala de transferncia para uso em microbiologia deve formar um crculo

completamente fechado e o comprimento do cabo no deve ultrapassar 6 cm.
As amostras descartadas e as culturas a serem eliminadas so colocadas em

recipientes prova de vazamento, isto , em sacos para material descartvel,
guardadas em recipiente adequado.
Desinfete as bancadas no final do expediente com lcool e hipoclorito de sdio a

2%.
CENTRFUGA
O perfeito desempenho mecnico indispensvel para

microbiolgica no trabalho com a centrfuga de laboratrio.
segurana
A centrfuga precisa ser operada de acordo com as instrues do fabricante.
Mont-la em nvel tal que os funcionrios de estatura inferior mdia possam ver
o seu interior, a fim de poderem colocar corretamente os pinos e os porta-tubos.
Os rotores e os porta-tubos devem ser inspecionados diariamente para detectar

precocemente quaisquer sinais de corroso ou a presena de fendas delicadas.
Os porta-tubos e os pinos devem ser de pesos correspondentes; devem ser

corretamente equilibrados, com os tubos de ensaio colocados no seu lugar.
Depois de usados, os porta-tubos so guardados em posio invertida para

drenagem do lquido usado para equilibr-los.
O emprego de boa tcnica de centrifugao, de tubos de ensaio bem fechados e

de porta-tubos com vedao perfeita corpos de segurana, so elementos que
oferecem proteo adequada contra os aerossis infecciosos e contra a disperso
de partculas contendo microorganismos.

MANUTENO E USO DE REFRIGERADORES E CONGELADORES
Os refrigeradores, congeladores e recipientes para gelo seco devem ser limpos e

descongelados periodicamente, retirando-se as ampolas, os tubos etc. que
tiverem quebrado durante o armazenamento. Convm usar equipamento de
proteo para o rosto, assim como luvas de borracha anti-derrapante. Aps a
limpeza, recomenda-se desinfetar as paredes internas da cmara.
Todos os recipientes guardados em refrigerador devem estar rotulados

claramente, indicando o nome cientfico do contedo, a data do armazenamento
e a data da validade.
As solues inflamveis no devem ser guardadas em refrigerador, a no ser que

este seja prova de exploso. Na porta do refrigerador deve constar um aviso
inflamvel.
ABERTURA E ARMAZENAMENTO DE AMPOLAS QUE CONTM MATERIAL INFECCIOSO

LIOFILIZADO
Recomenda-se: cuidado ao abrir as ampolas de contedo congelado, visto que o
mesmo pode estar sob presso reduzida, de modo que a entrada sbita de ar capaz
de dispersar parte do contedo na atmosfera.
A seguinte tcnica pode ser recomendada na abertura das ampolas:
Desinfete primeiro o lado externo da ampola.
Marque com a lima uma linha prxima ao tero mdio da rolha de algodo ou
celulose.
Segure a ampola com um chumao de algodo, a fim de proteger suas mos.
Para estourar o vidro, aplique um basto de vidro quente (a ponto de ficar

vermelho) sobre a marca feita com a lima.
Retire delicadamente a poro superior da ampola, tratando-a como material

contaminado.
Retire a rolha com pina esterilizada, caso ela ainda se encontre acima do
contedo da ampola.
Para evitar a formao

ressuspender o contedo.
de
espuma,
adicione
lentamente
lquido
para
As ampolas que contm material infecioso nunca devem ser imersas em nitrognio
lquido, visto que podem quebrar ou explodir quando apresentam trincas ou quando
no esto perfeitamente vedadas. Havendo necessidade de guard-las em
temperaturas muito baixas, as ampolas ficaro apenas em fase gasosa, acima do
nitrognio lquido. De resto, convm guardar o material infeccioso em cmaras de
congelamento ou sobre dixido de carbono slido (gelo seco).
A retirada das ampolas do depsito de refrigerao exige o uso de proteo para
mos e olhos.
A face externa das ampolas, assim guardadas, precisa ser desinfectada quando so
retiradas do depsito refrigerado.
PRECAUES ESPECIAIS COM O SANGUE E OUTROS LQUIDOS ORGNICOS
As precaues descritas servem para proteger a equipe do laboratrio contra a
infeco por germes transmitidos atravs do sangue, como o caso do vrus da
hepatite B e C, do HIV, da febre hemorrgica e de diversos helmintos.
Transporte seguro de amostras e materiais infecciosos

Todas as pessoas envolvidas com o transporte, por exemplo, o Auxiliar de Laboratrio
e o supervisor do setor, correios e companhias de aviao, devem estar preocupadas
com a segurana das amostras.
proibida a remessa de substncias infecciosas no identificveis ou no rotuladas,
podendo acarretar perigo aos empregados do servio de transporte. Entretanto, o
perigo bem maior para os funcionrios dos laboratrios que recebem a remessa,
pois os pacotes so freqentemente abertos por funcionrios da secretaria da receita
federal ou por pessoas que no possuem o devido preparo. O perigo aumenta quando
a embalagem mal feita, pois um recipiente quebrado pode contaminar o ambiente e
provocar a infeco do pessoal.
O transporte de substncias infecciosas, como bagagem de mo rigorosamente
proibido pelas companhias areas internacionais, bem como o transporte dentro de
bagagem diplomtica.
As substncias infecciosas so aquelas que contm microorganismos viveis, tais
como bactrias, vrus, parasitas, fungos ou um microorganismo recombinante, hbrido
ou mutante, que tem probabilidade razovel e capaz de provocar doena no ser
humano, com exceo das toxinas, que no contm substncias infecciosas.
As amostras so substncias de origem humana ou animal que incluem excrementos,
secrees, sangue e seus derivados, tecidos e lquidos orgnicos, e que so enviados
para fins de diagnsticos. Elas excluem os animais infectados vivos.
Produtos biolgicos so:
produtos acabados destinados a serem usados em medicina ou em veterinria,

tendo sido produzidos de acordo com as exigncias estabelecidas pelas
autoridades nacionais de sade pblica e remetidas com aprovao ou licena
especial por parte dessas autoridades, ou;
produtos para tratamento de animais, em carter experimental, cuja fabricao

obedeceu s normas estabelecidas pelas autoridades nacionais de sade pblica.
Esta definio abrange tambm os produtos biolgicos semi-prontos que foram

preparados de acordo com a tcnica prescrita pelas instituies especializadas do
governo. As vacinas vivas de origem animal e humana so classificadas como
produtos biolgicos, no se tratam de substncias infecciosas.
As substncias infecciosas e as amostras para fins diagnsticos que provavelmente
contm tais substncias exigem embalagem trplice.
Documentao referente embalagem:
As substncias infecciosas e o material orgnico para diagnstico so embalados

em 3 camadas:
-
um recipiente impermevel gua, que se encontra a amostra;
um segundo recipiente impermevel, contendo quantidade suficiente de

material absorvente entre suas paredes e o recipiente interno, para garantir a
absoro de todo o lquido da amostra, em caso de vazamento;
uma embalagem externa para proteger a segunda embalagem contra fatores

externos, tais como o impacto fsico e a gua durante o transporte.
Coloque cpia do documento com as informaes que definem ou descreva a

amostra, colada parede externa do segundo recipiente.

Remessa das amostras

Para garantir a segurana da remessa, tempo hbil e em boas condies so
necessrios: uma perfeita coordenao entre remetente, transportadora e laboratrio de
destino.
O remetente deve:
estabelecer um prvio entendimento (telefone ou fax) com a empresa de transporte e
o destinatrio para garantir que as amostras sejam recebidas e examinadas;
providenciar a via de transporte.
no despachar as amostras enquanto no houver um perfeito entendimento entre o
remetente, transportadora e destinatrio.
Acidentes durante o transporte

Sempre que houver danos na remessa contendo substncias infecciosas durante o
transporte ou quando ela apresentar vazamento ou outra avaria, a empresa de
transporte deve contatar as autoridades de sade pblica. Paralelamente, adote os
seguintes procedimentos:
Proteja a embalagem e coloque-a dentro de saco plstico;
Transfira o saco plstico que foi improvisado para proteger as mos para o mesmo
saco em que foi colocada a embalagem;
Feche hermeticamente o saco plstico com os materiais quebrados e contaminados e
guarde em lugar seguro.
Desinfete a rea contaminada, caso haja vazamento.
Esterilizao
O uso de vapor mido sob presso o mtodo mais eficaz para esterilizar os materiais
de laboratrio.
A autoclave do tipo panela de presso, aquecida por eletricidade. A carga introduzida
por cima. O vapor produzido pelo aquecimento da gua contida na base do vaso. O ar
desloca-se para cima atravs de uma vlvula de escape. Aps a sada de todo o ar,
fecha-se a vlvula de segurana e diminui-se a temperatura. Controla-se a temperatura
atravs da presso pr-determinada.
Como carregar a autoclave

Coloque os materiais esterilizveis, com folga, dentro da cmara para permitir a livre
circulao de vapor e retirada fcil do ar. Abra os sacos plsticos para que os vapores
penetrem no seu contedo.
Cuidados com a autoclave

Chame um tcnico especializado para inspecionar a cmara e as vedaes da porta.
Faa manuteno preventiva com registros e controles.
No sobrecarregue a autoclave, pois parte da carga deixar de ser esterilizada.
Mantenha a vlvula principal de vapor fechada e abra somente quando a temperatura
estiver abaixo de 80C ou zero de presso (kgf/cm2).
Use sempre luvas e mscara com visor, ao abrir a autoclave.
Treine as pessoas para manuseio da autoclave.
Limpe o filtro de drenagem (fundo da cmara) diariamente.
Verifique se a vlvula de escape est desobstruda.
Perigos referentes aos equipamentos

Quadro 16.1 Meios para eliminar ou diminuir perigo por tipo de equipamento
EQUIPAMENTOS
Agulhas e
Scalps
PERIGO
Inoculao
acidental,
formao de
aerossol ou
respingamento.
MEIOS PARA ELIMINAR OU DIMINUIR O PERIGO
No recoloque a capa de proteo da agulha,

utilize o desintegrador de agulhas e scalps.
Para evitar que a agulha se separe da seringa, use
uma seringa tipo needle-locking (que prende a
agulha) ou recorra ao tipo descartvel, onde a
agulha constitui parte integrante da unidade da
seringa.
Aplique boa tcnica de laboratrio, por exemplo:
Encha a seringa cuidadosamente, de modo a
reduzir a formao de bolhas de ar e de
espuma.
No use a seringa para misturar lquidos
infecciosos. Se o fizer, certifique-se de que a
ponta da agulha se encontra sob a superfcie
do lquido contido no recipiente e evite usar
fora em excesso.
Aplique em torno da agulha e na superfcie da
rolha uma mecha de algodo, embebida num
desinfetante adequado, antes de retirar a
agulha do interior de um frasco com rolha de
borracha.
Remova o excesso de lquido e as bolhas de ar da
seringa colocada verticalmente dentro de uma
mecha de algodo embebida em desinfetante
apropriado ou dentro de um pequeno frasco
contendo algodo.
(continua)

Quadro 16.1 Meios para eliminar ou diminuir perigo por tipo de equipamento (continuao)
EQUIPAMENTOS
Centrfuga
Refrigerador
para uso
domstico
Banho-maria
PERIGO
Aerossis,
derramamento
ou quebra de
tubos
Possui fontes de
ignio
(termostatos,
interruptor de
luz, elementos
do aquecedor,
etc.) capazes de
incendiar os
vapores
formados por
solventes
inflamveis
guardados no
interior do
refrigerador
Multiplicao de
microorganismos
. O nitreto de
sdio forma
compostos
explosivos com
certos metais
MEIOS PARA ELIMINAR OU DIMINUIR O PERIGO
Use porta-tubos com vedao (corpos de

segurana)
Avise a todos os colaboradores da rea tcnica

para no guardar solventes inflamveis dentro do
refrigerador.
Limpeza e desinfeco regulares.
(concluso)
Segurana em relao aos compostos qumicos, fogo e eletricidade

As pessoas que trabalham em laboratrios de microbiologia esto expostas no apenas
aos microorganismos patognicos, mas tambm aos perigos de natureza qumica.
ARMAZENAMENTO DOS COMPOSTOS QUMICOS
Guardar no prprio laboratrio para uso dirio somente quantidades mnimas dos
compostos qumicos. Os estoques maiores precisam ser guardados em salas, com
piso de concreto e soleiras junto s portas para reter o lquido eventualmente
derramado. As substncias inflamveis devem ser guardadas separadamente, em
prdio distante dos demais. Para evitar a ignio de vapores inflamveis ou
explosveis pelas fascas dos contatos eltricos, recomenda-se que os interruptores
de luz sejam colocados na parede externa do prdio e que as lmpadas tenham
protetores.
Os compostos qumicos no devem ser guardados por ordem alfabtica para evitar
que produtos qumicos incompatveis (ver ANEXO III) se encontrem prximos um
do outro e que os compostos perigosos sejam guardados nas prateleiras altas. Todos
os frascos grandes, assim como aqueles que contm cidos ou bases, precisam ser
armazenados ao nvel do piso e dentro de bandejas para reter as gotas. preciso ter
mo carrinhos para o transporte dos frascos e dispositivos em sifo para passar o
contedo dos grandes recipientes para as garrafas. As escadas dobrveis so
indispensveis nos locais em que existem prateleiras altas.
COMPOSTOS QUMICOS INCOMPATVEIS
Numerosos compostos qumicos de uso freqente em laboratrio reagem de maneira

perigosa quando entram em contato uns com os outros. O ANEXO III abrange alguns
desses compostos.
REGRA GERAL
As substncias constantes da lista abaixo devem ser guardadas e manuseadas de
maneira a evitar o contato acidental com as substncias que constam da lista
direita.
Sdio, potssio, clcio, csio, ltio
Dixido de carbono,
hidrocarbonetos clorados, gua
Halognios
Amnia, acetileno,
hidrocarbonetos
cido actico, sulfeto de

hidrognio, anilina,
hidrocarbonetos, cido sulfrico
Substncias oxidantes, p. ex.,

cido crmico, cido ntrico,
perxidos, permanganatos.
EFEITOS TXICOS DOS COMPOSTOS QUMICOS

Sabemos atualmente que certos compostos qumicos exercem ao nociva sobre a
sade das pessoas que os manejam ou que inalam os seus vapores. Alm dos
venenos conhecidos, existem numerosos produtos qumicos, com efeito, txico. O
aparelho respiratrio, o sangue, os pulmes, o fgado, os rins e o trato
gastrointestinal, assim como outros rgo e tecidos, podem ser prejudicados ou
sofrer leses graves. Alguns compostos qumicos so sabidamente carcinognicos ou
teratognicos.
Os vapores de alguns solventes so txicos quando inspirados. Alm dos efeitos mais
srios que acabamos de descrever, a exposio pode comprometer o organismo sem
que apaream efeitos imediatos sobre a sade, mas o indivduo pode vir a apresentar
distrbios da coordenao, sonolncia ou sintomas semelhantes que o tornam mais
propenso aos acidentes.
A exposio prolongada ou repetida fase lquida de muitos solventes orgnicos
capaz de provocar leses cutneas. Essas podem ser devido ao desengordurante,
mas podem tambm surgir manifestaes de natureza alrgica ou corrosiva.
O ANEXO V traz uma lista dos efeitos nocivos sobre a sade, atribudos a alguns dos
compostos qumicos mais usados no laboratrio.
COMPOSTOS QUMICOS EXPLOSIVOS
Os nitretos no devem entrar em contato com o cobre, por exemplo, no esgoto ou
nos encanamentos. O nitreto de cobre explode violentamente ao menor impacto.
O cido perclrico, quando deixado secar sobre madeira, alvenaria ou tecido, explode
e se incendeia ao impacto.
O cido pcrico e os picratos so detonados pelo calor e pelo impacto mecnico.
A azida de sdio pode reagir com chumbo e cobre formando compostos de azida
metlica altamente explosivos. Descarte com bastante gua.

DERRAMAMENTO DE COMPOSTOS QUMICOS

A maioria dos produtores de compostos qumica para uso laboratorial costuma
distribuir quadros que descrevem a maneira de lidar com os respingos e
derramamentos dos diversos produtos qumicos. Os quadros devem ser afixados em
local apropriado. Os seguintes equipamentos devem estar disponveis:
trajes de proteo, tais como luvas de borracha grossa, pr-ps ou botas de

borracha;
ps para recolhimento do lixo;
panos de esfrego e papel-toalha para o cho;
baldes;
soda custica ou bicarbonato de sdio para neutralizao dos cidos;
areia;
um detergente no inflamvel.
O lquido derramado neutralizado da seguinte maneira:
cidos e compostos qumicos corrosivos: com soda custica ou com bicarbonato

de sdio (recomenda-se diluir previamente, despejando-se cuidadosamente gua
em abundncia).
lcalis: cobrindo-os com areia seca.
As seguintes medidas devem ser adotadas sempre que ocorrer derramamento de um

composto qumico perigoso:
Informe a CIPA e retire todo o pessoal no indispensvel do local.
Atenda as pessoas que podem ter se contaminado.
Tratando-se de derramamento de substncia inflamvel, extinga todas as

chamas abertas, desligue o gs na sala e nos recintos adjacentes e o
equipamento eltrico capaz de produzir fascas.
Evite respirar o vapor do produto derramado.
Ligue o ventilador do exaustor, desde que no haja perigo em faz-lo.
Providencie o equipamento necessrio para limpar os locais contaminados pelo

produto.
Em caso de derramamento macio de algum produto qumico, recomenda-se evacuar

a sala e, se possvel, abrir as janelas. Se a substncia derramada for inflamvel,
extinga todas as chamas abertas na sala onde ocorreu o acidente; desligue o
equipamento eltrico capaz de provocar fascas.
INCNDIO NO LABORATRIO
indispensvel que haja estreita colaborao entre os profissionais de segurana do
Laboratrio e os funcionrios do servio local de bombeiros. Alm dos perigos
decorrentes da presena de compostos qumicos, preciso considerar tambm os
efeitos do fogo na possvel disseminao do material infeccioso. Essas consideraes
determinam a eventual atitude de burn out, isto , determinam se prefervel
extinguir o fogo ou apenas limit-lo.
O treinamento da equipe nas medidas de preveno do incndio, nas primeiras
medidas a serem adotadas em caso de fogo e no uso correto do equipamento para a
sua extino, feito pelo Corpo de Bombeiros local.
Os alertas contra incndio, as instrues pertinentes e os caminhos de sada
precisam estar indicados em lugar visvel em cada uma das salas, bem como nos
corredores.
As causas mais frequentes dos incndios que se observam no laboratrio so as

seguintes:
sobrecarga da rede de eletricidade;
falta de manuteno da rede eltrica;
canos de gs e cabos de eletricidade demasiado compridos;
equipamento que permanece ligado sem necessidade;
chamas abertas;
encanamento de gs defeituoso;
uso indevido de fsforos;
falta de cuidado ao lidar com substncias inflamveis;
guarda de compostos qumicos inflamveis ou explosivos dentro do refrigerador

comum.
O equipamento de combate ao incndio precisa estar colocado na proximidade das

partes dos recintos e em pontos estratgicos dos corredores (de acordo com os
conselhos dos bombeiros locais). Esse equipamento deve constar de mangueiras,
baldes (para gua e areia), alm dos seguintes extintores: gua, dixido de carbono.
A vida til desses extintores indicada nas etiquetas coladas nos mesmos, bem
como a inspeo e manuteno dos mesmos. O seu uso consta no quadro a seguir.
Quadro 16.2 - Tipos de extintores de incndio e seu uso
TIPO
gua
(a)
CO2 em p
P seco
Espuma
USAR EM
Papel, objetos de madeira
(a)
Lquidos e gases inflamveis,

fogo de origem eltrica
Lquidos e gases inflamveis,
metais do grupo dos lcalis,
fogo de origem eltrica
Lquidos inflamveis
NO USAR EM
Incndio causado por

eletricidade, lquidos
inflamveis, metais em ignio
Metais alcalinos, papel
Fogo causado pela eletricidade
(a) Os extintores base de gua usam o CO2 como propulsor. preciso ter cuidado com os
extintores base de CO2 em p, visto que a fora do seu jato capaz de disseminar os
materiais incendiados.
PERIGOS DA ELETRICIDADE
O choque eltrico coloca a vida em risco. Os defeitos da rede de eletricidade podem
provocar incndio. Portanto, indispensvel que todas as instalaes eltricas e o
equipamento eltrico sejam inspecionados e examinados a intervalos regulares (com
incluso da ligao trrea) e que essa manuteno fique a cargo de um eletricista
qualificado. A equipe do laboratrio no deve procurar consertar qualquer tipo de
equipamento eltrico.
A voltagem da rede varia de um pas para outro, mas, mesmo as voltagens mais
baixas, podem acarretar perigo. preciso ter sempre o cuidado de colocar os fusveis
certos entre o equipamento e a rede. O circuito eltrico do laboratrio deve ter
interruptores de circuito e interruptores para o caso de falhar a ligao trrea.

NOTA: Os interruptores de circuito no protegem as pessoas. Sua finalidade consiste

em proteger os cabos de eletricidade contra o aquecimento excessivo e,
portanto, em prevenir o incndio. Os interruptores que desligam a corrente em
caso de falha da ligao trrea tm a finalidade de proteger as pessoas contra
o choque eltrico.
Todo equipamento eltrico do laboratrio deve ter ligao trrea, de preferncia
mediante plugues de trs pinos. A rede no ligada terra pode transmitir a corrente
eltrica em conseqncia de alguma falha despercebida.
Todo equipamento eltrico do laboratrio deve ser de acordo com as normas
nacionais de segurana para materiais eltricos e com aquelas da Comisso
Internacional de Eletrotcnica.
A equipe do laboratrio deve ter conhecimento dos seguintes perigos:
superfcies midas ou molhadas perto do equipamento eltrico;
cabos eltricos compridos e flexveis;
cabos com isolamento precrio ou gasto;
sobrecarga da rede, devido ao uso de adaptadores;
equipamento capaz de produzir fascas nas imediaes de substncias ou vapores

inflamveis;
equipamento eltrico ligado sem ningum para vigi-lo;
uso de extintor errado (gua ou espuma em lugar de CO2) no combate ao fogo

causado pela eletricidade.
Regras de segurana para as equipes de apoio

A equipe de apoio deve estar devidamente preparada para executar o servio com
segurana.
O pessoal de manuteno e limpeza necessita conhecer os riscos e adotar procedimentos
aprovados e trabalho supervisionado.
SERVIOS DE MANUTENO
A equipe do laboratrio deve supervisionar o servio de manuteno predial e

dos equipamentos.
Treinar o pessoal de manuteno nos procedimentos de segurana referente a

sua rea, bem como riscos de contaminao.
SERVIOS DE LIMPEZA
Deve haver um relacionamento seguro e de colaborao entre o pessoal do

Laboratrio e de limpeza. A equipe de limpeza no deve ser substituda sem
aviso prvio e treinamento da nova equipe.
O Laboratrio deve praticar os 5S.
A CIPA deve copiar as regras de segurana, distribuir entre a equipe e afixar em

lugar visvel.
Trabalhe sempre
Laboratrio.
Lave as mos com frequncia, bem como antes de sair do Laboratrio, para
comer, beber ou fumar.
Comer, beber, fumar e aplicar produtos cosmticos somente em lugares

adequados para tal, nunca no setor tcnico.
Informe imediatamente ao Supervisor do Setor em caso de derramamento de

produto, quebra de frascos ou tubos. Apanhe os estilhaos de vidro com p de
lixo e escova.
com
roupas
de
proteo,
conforme
recomendado
pelo
Respeite as recomendaes e placas de segurana.
Descarte o lixo, conforme procedimento escrito.
Segurana nos escritrios

Todos os colaboradores devem:
abrir as portas com cuidado;
abrir uma gaveta de cada vez, para o arquivo no tombar; no deixeido-as

abertas, evitando atrapalhar as pessoas;
usar sempre ventiladores com hlice protegida;
manejar guilhotina de papel com ateno e percia;
desliguar sempre os aparelhos eltricos ao transport-los e aps o expediente.

Evitar que os fios dos aparelhos eltricos fiquem nas passagens;
evitar recostar-se na cadeira, apoiando-se nos ps traseiros. Cuidado especial

preciso ter com as cadeiras de rodas;
usar sempre cinzeiros para colocar cigarros e fsforos aps o uso; nunca usar as
cestas de lixo;
ter cuidado e ateno ao enfiar as mos nas gavetas, pois podem haver objetos
pontiagudos e cortantes (facas, tesouras, etc.);
conheer a distribuio e funcionamento dos extintores de incndios. No hesitar

em us-los em casos de incndios.
17.5.2.
CIPA
Introduo
A CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho mediante
controle dos riscos presentes no ambiente, nas condies e organizao do trabalho com
a preservao da vida e promoo da sade dos colaboradores, conforme descrito na
NOBDIR010 e instituda pelo Decreto-lei n 7036 de 10/11/1994 e regulamentada pela
Portaria n 3.214 de 08/06/1994, NR-5 (Norma Regulamentadora n 5).
Segundo previsto na NR-5, anexos I e II, o Laboratrio est classificado como Grupo III
de risco e possui 21 a 50 empregados. Deve, portanto, possuir 1 colaborador
representante do empregador e 1 eleito pelos colaboradores.
Composio
A CIPA composta de representantes dos colaboradores em igual nmero aos do
empregador, presidente, vice-presidente e secretria.
Os representantes dos colaboradores (cipistas) sero eleitos por voto secreto, sendo
pessoas a quem os colegas demonstram confiana por se destacar pela capacidade de
liderana, disciplina e interesse pela preveno de acidentes.
Os representantes do empregador so designados por este e sero representados por:
presidente (titular)
Os representantes dos colaboradores so eleitos por estes e sero representados por:
vice-presidente
Na ausncia do presidente, o vice-presidente assumir a direo da CIPA.
O secretrio escolhido em comum acordo com o presidente e o vice-presidente

Mandato
O mandato dos membros da CIPA de 1 ano, iniciando no ms de agosto e com vigncia
at a posse dos novos membros eleitos e designados.
permitida uma reeleio dos membros.
Obrigaes dos colaboradores

Eleger os seus representantes na CIPA.
Indicar a CIPA situaes de risco e apresentar sugestes para melhoria das condies
de segurana.
Cumprir as normas de segurana contidas neste Manual e na NOBDIR010.
Atribuies da CIPA
A CIPA tem as seguintes atribuies, as quais devem ser desenvolvidas no sentido de
colaborar com a segurana:
Participar de estudos das causas circunstanciais e consequenciais dos acidentes.
Propor e realizar inspees nas instalaes do Laboratrio, verificando as situaes de
risco de acidentes e comunicando ao empregador.
Comunicar ao responsvel pelo setor para as providncias necessrias existncia de
risco imediato de acidente.
Propor a realizao de cursos e treinamentos que julgar necessrio para melhorar o
desempenho dos colaboradores sob o aspecto de segurana.
Atuar, junto ao empregador, visando a proteo do colaborador, a continuidade do
trabalho e o aumento de produtividade.
Manter registro de ocorrncia de acidentes de trabalho.
Estudar as medidas de proteo contra incndios, recomendando-as ao empregador.
Funcionamento da CIPA
A CIPA se reunir mensalmente em dia, hora e local previamente determinados.
Este manual ser instrumento de orientao do colaborador da CIPA.
A CIPA providenciar cpias das atas das reunies para que sejam remetidas Delegacia
Regional do Trabalho, empregador e chefes de setores do Laboratrio.
17.6. Controles
Atas de reunies da CIPA.
Registro de Treinamento em Biossegurana e Segurana.
17.7. Consideraes Gerais

No aplicvel.
17.8. Documentos de Referncia

BAHIA. Secretaria Estadual da Sade. Servio de Vigilncia Sanitria. Portaria
n 2.101/90 - Normas de Vigilncia Sanitria. Outubro de 1990. pag. 47-52.
CNEN-NE-6.05. Resoluo CNEN 19/ 95: Gerncia de Rejeitos Radioativos em
Instalaes Radioativas.
GRIST, N.R. Manual de Biossegurana para Laboratrio. 2 edio. Livraria
Santos Editora: 1995.
LABORATRIO LEME. POPDIR003: Treinamento de Colaboradores.
______.Transporte de Materiais.
______. POPADM005: Controle de Insetos e Roedores (Detetizao).
______. POPADM013 Manuteno dos Extintores.
______. POPCOL004 Coleta de Material Biolgico no Laboratrio Clnico.
______. POPSEP015: Programa Mdico de Sade Ocupacional.
______. POPTEC001: Descarte de Resduos Slidos e Lquidos do Laboratrio.
MERCK.Tabela de Eliminao de Resduos.
NOBDIR010 PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais.
RIO DE JANEIRO. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo n 1213/SES.
21.08.1998.
SO PAULO. Governo do Estado. Atualidades em DST/AIDS, Biossegurana, ano
I, nmero 1. junho de 1998.

17.9. Anexos
ANEXO I: Formulrio: Controle de Extintores
Logotipo modelo
CONTROLE DE EQUIPAMENTOS/ MATERIAIS DE

SEGURANA
MARCA
TIPO
EXTINTOR N
ATIVO FIXO
LOCAL
ABNT N
HISTRICO
DATA
RECEBIDO
INSPECIONADO
REPARO
INSTRUO
CONTROLE DE EXTINTORES
INCNDIO
CDIGO 1
REPARO
01Substituio de
gatilho
02Substituio de
difuso
03Mangote
04Vlvula de
segurana
05Vlvula
completa
06Vlvula cilindro
adicional
07Pintura
08Manmetro
09Teste
hidrosttico
10Recarregado
11Usado em
incndio
12Usado em
instruo
13Diversos
ANEXO II: Relao de EPI e EPC

EPI
Protetores faciais (contra respingos)
Aventais (proteo para agentes

qumicos e biolgicos)
Luvas prprias (alta temperatura)
para estufas e autoclaves
Luvas de cano longo - lavagem de
vidraria e materiais
Luvas de ltex (cirrgicas)
culos de segurana (contra

respingos)
Mscaras para agentes biolgicos
Calados apropriados (no:
sandlias, chinelos e tamancos)
Mscaras para agentes qumicos
EPC
Capela de fluxo laminar (proteo
para agentes biolgicos, operador e
o meio ambiente)
Protetores de bancada (anteparos)
para pipetagem ou manuseio de
tampas
Pipetadores (nunca pipete com a
boca)
Chuveiro e lava-olhos de
emergncia
Capelas com exausto ( prova de
exploso) para agentes qumicos
Armrios de roupa
Equipamentos contra incndio
Sistema de borrifar
Pia (no as use para depositar
materiais)
Solues desinfetantes
Geladeiras e congeladores:
manuseio cuidadoso e no coloque
bebidas e alimentos nas geladeiras
de uso do laboratrio.
gua potvel (fonte de doenas).

Faa a desinfeco e os controles
bacteriolgicos e fisico-qumicos
Ar condicionado como agente de
contaminao (limpeza)
Escadas com corrimo e anti
derrapante
Aterramento - riscos eltricos
Sinalizao de segurana
Autoclave
Manmetros
Botijes de gs
Cmara de segurana biolgica
Manta de incndio
Alarme de incndio

ANEXO III: Incompatibilidade de Produtos Qumicos

Quadro 16.3 Anexo III
PRODUTO QUMICO
Acetileno
Acetona
cido actico
cido crmico
cido ntrico
cido oxlico
cido perclrico
cido sulfrico
Amnia anidra
Anilina
IMCOMPATIBILIDADE
com cobre (encanamentos), halognios, prata, mercrio e

os respectivos compostos.
com a mistura de cido sulfrico e cido ntrico
concentrados.
com cido crmico, cido ntrico, compostos hidroxilados,
etilenoglicol, cido perclrico, perxidos e permanganatos.
com cido actico, naftalina, cnfora, lcool, glicerol,
terebentina e outros lquidos inflamveis
com cido actico, cido crmico e cido ciandrico, anilina,
carbono, sulfeto de hidrognio, lquidos, gases e outras
substncias nitradas.
com prata e mercrio
com anidrito actico, bismuto e suas ligas, lcool, papel,
madeira e outras substncias orgnicas.
com cloratos, percloratos, permanganatos e gua.
com mercrio, halognios, hipoclorito de clcio e cido
fluordrico.
com cido ntrico e perxido de hidrognio.
Carvo ativado
com amnia, acetileno, butadieno, butano, hidrognio,

carbeto de sdio, terebentina e metais finamente divididos.
com hipoclorito de clcio e com todos os oxidantes.
Cianetos
com cidos e lcalis.
Cloratos
Cobre
com sais de amnio, metais em p, enxofre, carbono e

compostos orgnicos ou combustveis finamente divididos.
com amnia, acetileno, butadieno, benzina e outros
derivados do petrleo, hidrognio, carbeto de sdio,
terebentina e metais finamente divididos.
com acetileno, nitretos e perxido de hidrognio.
Dixido de cloro
com amnia, metano, fosfina, sulfeto de hidrognio.
Hidrocarbonetos
em geral: com flor, formol, cido crmico e perxido de

sdio.
com acetileno e amnia.
Bromo
Cloro
Iodo
Lquidos inflamveis
com nitrato de amnio, cido crmico, perxido de

hidrognio, cido ntrico, perxido de sdio e halognios.
(continua)
Quadro 16.3 Anexo III (continuao)

PRODUTO QUMICO
Mercrio
IMCOMPATIBILIDADE
com acetileno, cido fulmnico, hidrognio e amonaco.
Metais alcalinos, Hg, com gua, dixido de carbono, tetracloreto de carbono e

clcio, sdio e potssio outros hidrocarbonetos clorados.
Nitreto de sdio
Nitrato de amnio
Oxignio
Pentxido de fsforo
Permanganato de
potssio
com chumbo, cobre e outros metais. Este composto

freqentemente usado como preservativo, mas, em contato
com os metais, forma compostos instveis e explosivos. Se
for eliminado atravs do ralo da pia, os canos e as juntas
podem explodir durante o trabalho do encanador.
com cidos, metais em p, lquidos combustveis, cloratos,
nitratos, enxofre e compostos orgnicos ou combustveis
finamente divididos.
com leos, graxas, hidrognio e com lquidos, slidos e
gases inflamveis.
com gua.
com glicerol, etilenoglicol, benzaldedo e cido sulfrico.
Perxido de hidrognio com cromo, cobre, ferro, a maioria dos demais metais,
lquidos inflamveis e outros produtos combustveis, anilina,
nitrometano, acetona e substncias orgnicas.
com todas as substncias oxidveis, tais como metanol,
Perxido de sdio
cido actico glacial, anidrido actico, benzaldedo de
carbono, glicerol, etilacetato e furfural.
com acetileno, cido oxlico, cido tartrico e com os
Prata
compostos do amnio.
com tetracloreto de carbono, dixido de carbono e gua.
Sdio
Sulfeto de hidrognio
com cido ntrico fumegante e outros gases oxidantes.
Amonaco (gs lab.)
com mercrio, cloro, hipoclorito de clcio, iodo, bromo,

fluoreto de hidrognio.
(concluso)

ANEXO IV-a: Compostos Qumicos e Seus Efeitos Sobre a Sade

Quadro 16.4 Anexo IV-a
AES
IMEDIATAS
COMPOSTO QUMICO
EFEITOS DESCRITOS
AGUDOS
Acetaldedo (aldedo
actico; etanal)
Acetona
(dimetilacetona; 2propanona)
Acetonitrila
(metilacianeto)
Acrolena
Amnia
Anidrido actico
(xido acetlico;
anidrido etanico)
Anilina
(aminobenzeno;
fenilamina)
Benzeno
Brometo de
cianognio
10
11
Clorofrmio
(Triclorometano)
Dioxano
12
ter dietlico
13
Fenol
14
Formaldedo
(formol)
irritao de olhos e via

areas; anestesia geral
(ao narctica)
Discreta irritao de olhos,
nariz e garganta; anestesia
geral
Irritao das vias areas;
intoxicao pelo cianureto
Lacrimejamento; irritao
das vias areas
Irritao dos olhos
Intensa irritao de olhos e
vias areas superiores;
ao corrosiva
Cianose devido
metemoglobinemia;
discreta ao narctica;
paralisia do centro
respiratrio
Anestesia geral
Dores abdominais;
nuseas; diarria,
embaamento da viso
os mesmos do tetracloreto
de carbono)
Anestesia geral
Vmitos; irritao dos
olhos
Dor abdominal; vmitos;
diarria, irritao cutnea;
dor ocular; ao corrosiva
Irritao das vias areas,
pele e mucosas
CRNICOS
Bronquite (leso
heptica)
Edema pulmonar
Leucemia; leso
hepatocelular; anemia
aplstica
Edema pulmonar
Leso hepatorrenal;
efeito carcinognico
Cria dependncia
Distrbios do sistema
nervoso central;
estado de coma
Edema pulmonar
(continua)
Quadro 16.4 Anexo IV-a (continuao)

AES
IMEDIATAS
COMPOSTO QUMICO
EFEITOS DESCRITOS
AGUDOS
CRNICOS
nervoso central;
proliferao da
gengiva; dentes soltos
Leso da retina e do
nervo ptico
Anemia; hipotenso
arterial;
metemoglobinemia
acompanhada de
cianose; irritao da
bexiga; leso
hepatocelular
Ao neurotxica
15
Mercrio
Vmitos; diarria; cefalia;

nuseas; dores oculares
16
Metanol (lcool
metlico)
Nitrobenzeno
(nitrobenzol)
Anestesia geral; irritao

das mucosas
Cianose devido
metemoglobinemia;
discreta ao narctica
18
Piridina
Leses hepatorrenais
19
Selnio
Queimao da pela; dores

oculares; tosse
20
Tlio
Dor abdominal; vmitos;

nuseas; diarria
21
Tetracloreto de
carbono
(tetraclorometano)
Tetrahidrofurano
(xido dietlico;
xido tetrametlico)
Tolueno
(metilbenzeno;
fenilmetano; toluol)
Tricloroetileno
(tricloreto de etinil)
Cefalia; nuseas; ictercia

discreta;
anorexia;
anestesia geral
Ao
narctica;
leses
hepatorrenais;
irritao
dos olhos e das vias areas
Ao narctica
25
m-Xilol (1, 2dimetilbenzeno)
Ao narctica; cefalia;
tonturas; fadiga; nuseas
26
o-Xilol (1, 3dimetilbenzeno)

p-Xilol (1, 4dimetilbenzeno)
Os mesmos do m-xilol
Distrbios neurolgicos
inespecficos; possvel
dependncia
Leso
hepatocelular;
distrbios neurolgicos
inespecficos
Alteraes
neurolgicas
inespecficas
17
22
23
24
27
Ao narctica
nervoso central; efeito
teratognico
Neuropatia; distrbios
visuais;
fraqueza
muscular; ataxia
Leso
hepatorrenal;
distrbios
gastrointestinais
(concluso)

ANEXO IV-b - Compostos Qumicos e Seus Efeitos Sobre a Sade

Tabela Merck
Quadro 16.5 Anexo IV-b
N
AES IMEDIATAS
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido.

Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de gua. Procure
o mdico.

o mdico.
Pulmes: remova da exposio, descanse mantenha aquecido. Se a

exposio for grande, procure mdico.
Boca: Lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua.
Procure o mdico.
Pele: Banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as
novamente aps lavagem. Em casos graves, procure o mdico e aplique
respirao artificial, caso a respirao tenha parado.
Pulmes: remova da exposio, descanse mantenha aquecido. Se a

exposio for grande, procure mdico.
Boca: Lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua.
Procure mdico.
Pele: Banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as
novamente aps lavagem.
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em

caso grave ou exposio prolongada, procure mdico.
Pele:
banhe com grande quantidade de gua. Remova as roupas
contaminadas e reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave vigorosamente com gua, beba gua intercalando com vinagre,
cido actico 1% ou suco de limo. Procure o mdico.
Pulmes: remova da exposio e mantenha aquecido. Em casos graves ou

exposio prolongada, procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e aplique pasta de magnsia glicerol.
Empolamento ou queimaduras dever receber cuidada mdica. Remova as
roupas contaminadas e s utilize-as aps lavagem.
Boca: lave-as vigorosamente com gua e beba gua, intercalado com leite
de magnsia. Procure o mdico.
(continua)
Quadro 16.5 Anexo IV-b (continuao)

N
AES IMEDIATAS

Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas
contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o
contato for prolongado, procure o mdico.


Procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas e s
utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico.
Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba gua. Procure o
mdico.
10

casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial, se houver
parada.
Boca: lave vigorosamente com gua e procure o mdico.
11

casos graves ou de exposio prolongada, procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
12
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido., em

caso de exposio prolongada, procure o mdico.
Boca: lave vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
13

Pele: remova as roupas contaminadas e enxgue a pele com glicerol,
polietileno glicol ou mistura de polietilenoglicol lquido com lcool metlico
7,3 durante 10 minutos. Use gua se o solvente no estiver disponvel de
imediato. Utilize as roupas novamente aps lavagem. Procure o mdico.
Boca: lave vigorosamente com gua. Beba gua ou leite e procure o
mdico.
(continua)


N
14
AES IMEDIATAS

Procure o mdico.
contaminadas e lave-as com sabo e gua antes de utiliz-las novamente.
Procure o mdico ao contato prolongado.
Boca: lave vigorosamente com gua e beba leite. Procure o mdico.
15

casos graves, procure o mdico.
Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova
contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem.
as
roupas
Boca: lave a parte externa com gua e beba gua. Procure o mdico.
16

17

casos graves, procure o mdico.
Pele:
banhe com grande quantidade de gua. Remova as roupas
contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico.
Boca: lave vigorosamente com gua e beba gua intercalando com
vinagre, cido actico 1% ou limonada. Procure o mdico.
18

19

contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Ao contato
prolongado, procure o mdico.
Boca: lave vigorosamente com gua. Beba bastante gua e, aps, 2
colheres de sopa de sulfato de magnsio em gua. Procure o mdico.
(continua)

N
20
AES IMEDIATAS

21

o mdico.
22

Pele: encharque a pele com gua e, aps, lave com gua e sabo.
Remova as roupas contaminadas. Areje-as vigorosamente antes do uso. Ao
contato prolongado, procure o mdico.
Boca: lave vigorosamente com gua e procure o mdico.
23

24

25

26

27

(concluso)

Parte IV
Manipulao de
Animais

Sumrio
18.
Animais de Laboratrio ........................................................................ 360
18.1.
Sade das Espcies Convencionais de Laboratrio .................................................... 360
18.2.
O Controle Sanitrio ............................................................................................ 362
18.3.
Modelos Animais de Doenas Humanas................................................................... 364

18.3.1. As Linhagens Geneticamente Padronizadas .................................................. 365
18.3.2. As mutaes............................................................................................ 366
18.3.3. O Valor dos Modelos Animais ..................................................................... 371
18.3.4. Tabela e Figuras ...................................................................................... 372
18.4.
Bibliografia ......................................................................................................... 375
19.
Animais Geneticamente Modificados (Transgnicos) e a Legislao

Brasileira de Biossegurana ................................................................. 377
19.1.
Introduo ......................................................................................................... 377
19.2.
Tcnicas de Transgenese ...................................................................................... 378

19.2.1. Microinjeo de DNA em Proncleo ............................................................. 379
19.2.2. Infeco por Retrovrus ............................................................................. 380
19.2.3. Clulas Embrionrias Indiferenciadas (Embryonic Stem Cells - ES)................ 381
19.2.4. Espermatozides como Vetores .................................................................. 381
19.2.5. Biolstica ................................................................................................. 382
19.3.
Utilizao dos Animais Transgnicos....................................................................... 383

19.3.1. Estudo da Regulao e Expresso Gnica..................................................... 383
19.3.2. Utilizao de Animais Transgnicos como Biorreatores ................................... 384
19.3.3. Gerao de Modelos Animais para Estudos Biomdicos .................................. 384
19.3.4. Introduo de Novas Caractersticas Genticas Importantes Economicamente ... 385
19.4.
Legislao Brasileira de Biossegurana ................................................................... 386

19.4.1. Instruo Normativa N 12 ........................................................................ 387
19.4.2. Instruo Normativa N 13 ........................................................................ 396
19.5.
Concluso .......................................................................................................... 398
19.6.
Referncias Bibliogrficas ..................................................................................... 399
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais

Sumrio

Captulo 18 - Animais de Laboratrio
18. A
Anniim
maaiiss ddee L
Laabboorraattrriioo
Ana Lcia Brunialti Godard
18.1. Sade das Espcies Convencionais de Laboratrio

Sade o resultado do equilbrio entre um ser vivo, seu meio ambiente e os diversos
agentes que possam produzir doena.
O animal de laboratrio o principal elemento na pesquisa. Sua sade deve ser mantida
em condies ideais de modo a permitir reprodutibilidade dos resultados.
Fatores orgnicos e ambientais alteram o funcionamento do organismo do animal e
levam a resultados diferentes daqueles que seriam esperados e desejveis. Estes fatores
incluem principalmente as condies sanitrias (higiene), alimentao, gua, luz, rudo
ambiental etc.
Est amplamente demonstrado que modificaes na luminosidade ambiente levam a
alterao do funcionamento do eixo hipotlamo-hipfese, alterando de maneira de
maneira importante os nveis hormonais. A amnia, o constituinte da urina animal,
provoca irritao das vias areas e alterao do funcionamento heptico e do sistema
nervoso central. O rudo se constitui em fator estressante, modificando as respostas
neuro-endcrinas. A falta de higiene proporciona crescimento de bactrias e de parasitas
que podem levar o animal a apresentar diarrias e como conseqncia distrbios do
balano hidroeletroltico. Estas so apenas algumas das conseqncias de condies
inadequadas do ambiente onde vive o animal.
Cada experimento tem suas exigncias especficas, mas todos eles necessitam que os
animais estejam em boas condies de sade.
A exteriorizao do estado de sade se d pelo comportamento dos indivduos de uma
colnia quando se encontram isolados ou em grupos.
Conhecer as caractersticas de comportamento das diferentes espcies utilizadas de
grande importncia para as avaliaes dirias das colnias de animais. Em geral as
espcies animais apresentam um comportamento social bem definido como o
estabelecimento de padres de hierarquia e atribuies para os diversos membros do
grupo. O comportamento anormal dos animais pode ser um reflexo do ambiente
inadequado ou mesmo de pessoas envolvidas no trabalho.
Os mtodos para se avaliar o estado de sade dos animais so muitos e vo desde uma
anlise clnica (inspeo, palpao e auscultao) at os mtodos diagnsticos que
buscam pela contaminao microbiana ou por parasitas. Entretanto, o melhor dos
mtodos clnicos, nada mais que a inspeo, a observao metdica, diria e
organizada, dispensando exames aprofundados e dispendiosos. Na tabela 1 so
apresentados os principais fatores de interferncias nas colnias animais.
360

Tabela 18.1 - Fatores que podem interferir no comportamento normal dos animais de laboratrio.
FATORES
Alojamento
Higiene
CONDIES
Densidade populacional por gaiola, tipo de gaiola, freqncia

de trocas, qualidade da limpeza.
Pessoal: uniformes, banhos, limpeza das mos.
Ambiental: remoo de poeiras e detritos, controle de
trnsitos das pessoas, isolamento de reas de manuteno dos
animais.
Equipamentos: desinfeco, esterilizao, conservao.
Raes
Qualidade, quantidade, prazo de validade.

Estocagem em ambiente apropriado.
Animais
Quarentena, controle sanitrio, seleo

isolamentos das espcies diferentes.
Equipe tcnica
Postura, movimentao, manipulao, contenso.

Conhecimento das principais
animais sob seus cuidados.
caractersticas
das
das
matrizes,
espcies
Tabela 18.2 - Correlao entre as condies normais de sade, os distrbios do organismo e suas
principais causas.
CONDIO NORMAL
DISTRBIOS/SINTOMAS
CAUSAS
Pele e Anexos
Plos homogneos,
brilhantes e sedosos
com insero firme.
Pele elstica, mida,
lisa.
Perda de plos;
Fungos, caros, sarna, bactrias e

eficincia alimentar;
Ferimentos;
Brigas, cama com resduos

grosseiros;
Formao de
cicatrizes ou calos;
Bactrias;
Irritao da pele;
Alergias, intoxicao;
Plos sem brilho,

perda de plos.
Anemia, hepatite, distrbios

metablicos.
Mucosas Aparentes
midas, brilhantes,
rseas.
Secas, sem brilho, Desidratao, anemia, deficincia

nutricional, hepatite, infeces,
branca,
amarelada
verminoses.
etc;
Corrimento
nasal,
ocular (purulento).
(continua)
361


CONDIO NORMAL
DISTRBIOS/SINTOMAS
CAUSAS
Olhos
Brilhantes, midos,
vivazes.
Secos, sem brilho,

com corrimento ou
purulentos.
Desidratao, infeces,
conjuntivites, alergias.
Aparelho genital
Fmeas com ciclo estral Aborto, infertilidade, Disfunes hormonais;
regular (perodo
canibalismo.
Deficincia nutricional;
especfico por espcie)
Fmeas roedoras
mantidas em gaiola Alta densidade de animais por
gaiola.
com outras fmeas,
por perodos
prolongados, entram
em fase de repouso
sexual (anestro).
Aparelho digestivo
Dentes ntegros,
Emagrecimento
nmero e comprimento.
acentuado.
Esfago, estmago,
intestino, fgado,
Fraturas de dentes.
pncreas.
Crescimento anormal e quebras de

dentes (dificuldade de preenso
dos alimentos);
Brigas, farpas de alimentos ou
outros resduos;
Apatia, diarria.
Ingesto de alimentos ou gua

contaminados por bactrias ou
vrus, deteriorados;
Constipaes
intestinais.
Desidratao.
(concluso)
18.2. O Controle Sanitrio

Agentes microbiolgicos e/ou parasitolgicos patognicos presentes nas colnias de
animais de laboratrio freqentemente tm sido responsabilizados por causar: alteraes
nos resultados experimentais, erro de interpretao do mesmo, morte dos animais das
colnias etc.
Atualmente uma exigncia o uso de animais sanitariamente definidos e livres da
patgenos especficos para a pesquisa. Devemos ter em mente que como as substncias
qumicas altamente puras utilizadas nos laboratrios de pesquisa, os animais de pesquisa
so reagentes biolgicos e seu padro de qualidade deve ser sempre uma exigncia de
quem os utiliza.
Os mtodos utilizados para verificar a qualidade sanitria dos animais podem ser de
vrios tipos:
362

Monitorao microbiolgica: prtica de testes repetitivos padronizados, previamente

esquematizados e programados para evidenciar a presena de determinadas infeces
numa colnia animal.
Checagem espordica ou ocasional: quando uma infeco suspeitada testes especficos
so realizados visando identificar os patgenos mais provveis de causar as alteraes
clnicas e leses observadas.
Levantamento microbiolgico ou spot test: realizado para obter informao referente
prevalncia de infeces entre animais de laboratrio.
Na tabela 16.3 esto descritos alguns dos vrus
microbiolgica em colnias de animais de laboratrio.
indicados
para
monitorao
Tabela 18.3 - Infeces virais e os rgos afetados.

MICRORGANISMO
Adenovrus
HOSPEDEIRO
RGOS AFETADOS
M, R, GP.
Sistema respiratrio e trato

gastrintestinal.
Toolans H1.
R.
Sistema nervoso.
Kilham rat vrus.
R.
Sistema nervoso, fgado.
M.
Sistema respiratrio, trato

gastrintestinal, sistema nervoso, fgado
e sangue.
R.
Sistema respiratrio.
C.
Trato gastrintestinal e miocrdio.
M, R, H, GP.
Sistema respiratrio (M, R).
H, GP.
Sistema nervoso (H).
M, R, H, GP.
Sistema respiratrio (M, R).
M, R.
Sistema nervoso.
Parvovrus
Corona vrus
Hepatite do
camundongo.
Rat corona vrus.
Rabbit corona vrus.
Paramixovrus
Sendai.
Simian.
Pneumonia.
Paramixovrus
Theiler (GDVII,
MHG).
Legenda: Camundongos (M), ratos (R), guinea pig (GP), coelhos (C), hamsters (H).
Os agentes microbiolgicos, principalmente os vrus, so altamente contagiosos e,

portanto, muito prevalentes nas colnias convencionais de animais de laboratrio. Uma
vez presentes, dificilmente se consegue elimin-los pelo carter enzotico que
apresentam. A erradicao da colnia e a descontaminao ambiental com posterior
recolonizao, adoo de tcnicas de manejo eficientes e implantao de sistemas de
barreiras de proteo nos biotrios tm sido a conduta mais indicada e utilizada.
363

Devemos ter em mente que a preveno a melhor das condutas quando trabalhamos
com animais de laboratrio. Nos biotrios convencionais os agentes infecciosos podem
ser introduzidos numa colnia e transmitidos de vrias maneiras para os animais de
laboratrio atravs dos materiais, objetos e equipamentos contaminados que entram nas
reas de criao, por meio de vetores mecnicos ou biolgicos (insetos), pela introduo
nos biotrios de animais oriundos de colnias contaminadas etc. J nos biotrios que
possuem sistemas de barreiras de proteo, a contaminao pode ser causada por falha
tcnica que interrompe o sistema de proteo.
No intuito de impedir as contaminaes dos animais por agentes patognicos, podemos
tomar algumas medidas preventivas como, por exemplo:
implantao de sistemas de barreiras de proteo nos biotrios;
treinamento da equipe tcnica e dos usurios dos biotrios para a adoo de tcnicas
de manejo adequadas;
implantao de programa de monitorizao sanitria permanente;
adoo de um programa de rotinas peridicas de desinfeco ambiental e
esterilizao de todo material que entrar em contato com a colnia;
adoo do sistema de quarentena para novas espcies ou linhagens a serem
introduzidas no biotrio;
vigilncia permanente para cumprimento de normas tcnicas funcionais previamente
discutidas e elaboradas.
18.3. Modelos Animais de Doenas Humanas

Desde a descoberta em 1902 por Garrod que a alcaptonria (aku) era uma desordem do
metabolismo de carter hereditrio (erro inato do metabolismo), vrias outras doenas
ou patologias humanas tm sido caracterizadas como uma deficincia gentica e, tais
descobertas se intensificaram ainda mais com as novas tcnicas de biologia molecular.
Paralelamente ao progresso da gentica humana, a gentica de camundongos ou o
estudo de modelos animais de doenas humanas foi criado (tabela 18.1). Tais modelos
ajudam na compreenso da patogenicidade de vrias doenas e, em muitos casos, so
usados para testar a eficincia e ausncia de efeitos colaterais de uma terapia gnica que
busca a compensao ou substituio da funo do gene defeituoso no homem.
O objetivo deste artigo de descrever como os modelos animais das doenas humanas
foram descobertos ou induzidos, suas vantagens e limitaes.
364

18.3.1.
As Linhagens Geneticamente Padronizadas
As linhagens isognicas
Os roedores de laboratrio suportam relativamente bem um regime de cruzamentos
totalmente consangneo. Nos ratos e camundongos podemos fazer acasalamentos entre
irmos durante vrias geraes obtendo assim populaes de animais muito homogneas
do ponto de vista gentico. Estas populaes so denominadas linhagens isognicas
(inbred strains) e elas so muito estveis e geneticamente padronizadas:
elas tm formas allicas homozigticas para todos os loci do genoma e
o conjunto de alelos que compe o genoma so distribudos de forma aleatria.
Desta forma, fica claro que toda comparao feita entre camundongos provenientes de
linhagens diferentes revelar diferenas genticas. Para termos acesso a tais diferenas
devemos cruzar as diferentes linhagens e analisarmos a transmisso gentica de um ou
mais caracteres genticos de uma gerao outra.
Algumas destas linhagens so consideradas como modelos animais para a medicina pois
elas desenvolvem doenas como por exemplo linhagem NOD (Non Obese Diabetic)
(Festing M.W., 1996). Nesta linhagem, 80% das fmeas e 20% dos machos apresentam
espontaneamente uma diabete auto-imune insulino-dependente, anloga diabete
juvenil do homem.
Por outro lado, as linhagens isognicas podem apresentar diferenas quanto s reaes
aos agentes infecciosos. Neste caso observamos que enquanto algumas linhagens so
dizimadas pela infeco de um agente patognico, outras so resistentes. Isto foi
observado com os agentes Plasmodium falciparum, Trypanosoma cruzi, Leishmania
major ou pela bactria Salmonela e as Micobactrias (Foote et al., 1997; Vidal et al.,
1993). Entretanto, neste caso a noo de modelo animal um pouco mais complicada
pois os mecanismos envolvidos no determinismo gentico das diferenas de sensibilidade
s infeces no so integralmente transponveis de uma espcie outra. Para ilustrar
esta afirmao podemos utilizar como exemplo o gene Mx (para Myxovirus resistance,
mapeado no cromossomo 16).
A maior parte das linhagens de camundongos de laboratrio sucumbe entre 48 e 72
horas aps terem sido infectadas pelo vrus da influenza, enquanto que a linhagem A2G
resiste a dose 500 vezes mais forte. Esta diferena de sensibilidade controlada por um
nico gene, o gene Mx que possu dois alelos: o alelo de resistncia Mx+ e o alelo da
sensibilidade Mx-, o alelo primeiro dominante sobre segundo. A clonagem e o estudo
molecular deste gene serviu para elucidar o mecanismo gentico que rege a sensibilidade
ou resistncia ao Myxovirus para todos os mamferos (Haller et al., 1980).
Ns podemos citar muitos outros modelos conhecidos como, por exemplo, a resistncia
ao vrus de Theiler. Entretanto sabemos que esta uma rea de estudo que s tende a
se desenvolver e as estratgias sero cada vez mais generalizadas de um caso para
outro. Todas, entretanto buscam o mesmo resultado, que dever ser o desenvolvimento
de vacinas ou de tratamentos para as doenas infecto-contagiosas.
365

As linhagens isognicas de camundongos de laboratrio derivam todas de um pequeno

nmero de genitores, isto do ponto de vista gentico, significa que no existe muita
diferena entre os genomas. Por exemplo, todas estas linhagens possuem a mesma
molcula de DNA mitocondrial (herdado da me) e o mesmo cromossomo Y (herdado do
pai). Tal homogeneidade um fator positivo para o estudo da histocompatibilidade ou
estudos sobre a predisposio a algumas formas de cncer. Entretanto o uso destas
linhagens no adequado ao mapeamento gentico alta densidade (indispensvel
clonagem posicional), ou do estudo do imprinting gentico, ou o estudo dos efeitos da
epstasia etc. So por estas razes que foram criadas recentemente novas linhagens
derivadas de camundongos selvagens capturados na natureza.
Alm deste tipo de camundongos, podemos falar das linhagens congnitas, ou das
recombinantes (derivadas de duas linhagens isognicas parentais). Porm, todas estas
outras linhagens so produtos de cruzamentos e de selees a partir das linhagens
isognicas.
18.3.2.
As mutaes
As mutaes fazem surgir uma segunda forma allica permitindo assim a identificao
dos genes responsveis. Todos os seres vivos sofrem mutaes no genoma e todas estas
mutaes so produzidas de forma aleatria tanto nas clulas somticas, germinativas,
embrionrias e adultas.
Assim que elas so transmitidas s geraes seguintes freqentemente os seus efeitos
so deletrios ou patolgicos e podem, neste momento, servirem de modelo para
algumas doenas hereditrias humanas ou tornam-se, simplesmente, um utenslio para a
cincia.
As mutaes como modelos para doenas humanas

Nos camundongos e ratos de laboratrio existem mais de mil mutaes que representam
um estoque potencial de modelos animais. Pelos resultados experimentais, ns podemos
admitir que a freqncia de mutaes espontneas prxima de 5 x 10-6 por gameta e
por gerao para as mutaes recessivas e a freqncia em torno de 2 x 10-7 por gameta
e por gerao para as mutaes dominantes. Isto quer dizer que um camundongo entre
mais ou menos duzentos possu uma mutao em um locus qualquer.
Entre todas estas mutaes que vem sendo coletadas ao longo deste sculo, algumas
reproduzem uma sndrome muito prxima de uma patologia humana. Este o caso, por
exemplo, da mutao alcaptonria (aku) (Figura 18.1) a qual mapeamos sobre o
cromossomo 16 dos camundongos (Montagutelli et al., 1994). O mesmo gene (o do cido
homogentsico) afetado no homem e no camundongo e os sintomas so muito
parecidos nestas duas espcies (a urina torna-se escura oxidando-se aps o contato com
ar). Muitas outras mutaes como esta j foram descritas, mas acontece que os sintomas
de uma mesma doena podem ser mais severos de uma espcie a outra. A distrofia
muscular de Duchenne, da qual conhecemos um modelo animal que o camundongo
mdx, a conseqncia de uma mutao em um enorme gene de estrutura mapeado
sobre o cromossomo X. Tal mutao interrompe a produo de uma protena essencial na
miognese: a distrofina. No homem, os efeitos desta mutao so severos enquanto que
nos camundongos so quase imperceptveis. Este modelo interessante pois no dia em
que os geneticistas descobrirem a razo desta diferena de fentipo entre estas duas
espcies contendo a mesma mutao ns teremos progredido muita na compreenso
desta terrvel doena e talvez estejamos caminhando para a cura da mesma.
366

Mesmo sendo abundantes, as mutaes de camundongos e de ratos susceptveis de

serem modelos para os geneticistas humanos ainda so insuficientes. Ns conhecemos,
por exemplo, oito mutaes de camundongos cujos efeitos afetam a sobrevivncia dos
motoneurnios na medula espinhal, porm nenhuma destas mutaes serve como
modelo animal de uma neuropatia humana pois em nenhum dos casos, as localizaes
genticas coincidem com o mapeamento gentico humano. Este o caso, por exemplo,
da mutao progressive motor neuronopathy (pmn) (Figura 18.2) com a qual
trabalhamos, h algum tempo, tentando clonar o gene responsvel. Durante um certo
tempo ela foi considerada como sendo o modelo animal da Amiotrofia espinal humana
(SMA para Spinal Muscular Atrophy) do tipo I, a mais severa. Mapeamos esta mutao
na regio centromrica do cromossomo 13 de camundongos (Brunialti et al., 1995),
longe da regio cromossmica homloga ao cromossomo 5 local onde foi mapeado a
doena humana. Tal descoberta serviu para descartar este camundongo como sendo um
modelo animal para sndrome humana.
Esta constatao indica, por outro lado, que indispensvel coletarmos e mesmo
produzirmos em massa novas mutaes para suprir esta deficincia. Estatsticas feitas no
Jackson Laboratory (a Meca da gentica de camundongos) nos Estados Unidos e no
nosso laboratrio no Instituto Pasteur de Paris indica que, em torno de 60% de novas
mutaes espontneas ou induzidas, identificam um gene novo e no uma nova forma
allica de um gene j conhecido. Podemos deduzir ento, que o genoma de
camundongos est longe de estar saturado de mutaes sendo, desta forma, uma fonte
riqussima para o estudo de modelos animais para as doenas humanas.
Podemos aumentar o nmero de mutaes nos camundongos atravs da utilizao de
agentes mutagnicos qumicos ou fsicos. Os mutagnicos qumicos so mais cmodos de
que os fsicos, pois so mais baratos e fceis de serem utilizados. Entre eles o mais
conhecido e tambm o mais eficaz so o etil-nitroso-ura (ENU) (Brown S.D.M. et al.,
1998). Uma nica dose de 250mg/Kg do peso corporal, administrada via intraperitonial,
aumenta em at 102 vezes a freqncia de mutaes observadas. Com tal agente
mutagnico podemos produzir um grande nmero de alelos mutantes do mesmo locus, e
assim, estudarmos os diferentes domnios de uma mesma protena. Ns podemos
igualmente submeter uma populao de camundongos a uma forte presso mutagnica
para procurar, na descendncia, alguns fentipos que podem ser interessantes para uma
dada patologia. Este tipo de experincia foi realizado pela primeira vez por Vernon C.
Bode e colaboradores (1988) quando descobriram o modelo animal da fenilcetonria
humana (Figura 3). Tal experimento foi renovado pelos pesquisadores Alexandra
Shedlovsky e J. David McDonald (1990) que publicaram uma lista exaustiva de mutaes
pontuais induzidas nos camundongos no gene da fenilalanina hidroxilase (Pah) para
servir de modelo sndrome humana da fenilcetonria (PKU). Este modo de utilizao da
mutagnese muito interessante pois ela demonstra o valor dos modelos animais na
anlise dos diferentes aspectos de uma sndrome humana. Ela tambm mostra que
possvel induzir novas mutaes num mesmo locus ou em outros para proceder ao
inventrio de todos os caminhos implicados em uma doena metablica, este o caso da
fenilcetonria da qual pudemos conhecer todas as vias do metabolismo atravs deste
procedimento. Poderamos citar mais exemplos aonde a mutagnese foi utilizada na
identificao de novas mutaes que afetem um tecido ou uma funo em particular.
Podemos citar o exemplo de Jack Favor e colaboradores em Munique que isolaram mais
de 75 mutaes todas afetando o cristalino dos camundongos para provocar catarata. Ou
ento, o que foi feito pela equipe do Dr. Steve Brown na Inglaterra, aonde uma
experincia do mesmo tipo que a anterior foi realizada para saturar o genoma de
camundongos com mutaes que levam a surdez a fim de identificar os genes que esto
implicados no desenvolvimento do ouvido interno.
367

As mutaes como instrumentos para a pesquisa

Como j foi mencionadas anteriormente as mutaes permitem de identificar um gene
atravs de um fentipo patolgico ou anormal. Isto quer dizer que possvel clonar um
gene identificado unicamente por um alelo mutado do qual o fentipo , a priori,
interessante e isolar um gene cuja funo importante. Este foi o caso de Jeffrey
Friedman e colaboradores que clonaram os genes responsveis pela diabete (db) e pela
obesidade (ob) (Zhang et al., 1994) (Figura 18.4) nos camundongos e que eram
conhecidos unicamente pelos seus fentipos anormais. Utilizando os camundongos
exatamente como os geneticistas dos vegetais fizeram com Arabidopsis thaliana, como
uma fonte de genes a serem clonados, a equipe de Friedman identificou a protena
chamada leptina que est envolvida na regulao do metabolismo dos lipdeos e no
controle da satisfao alimentar. Este um dos muitos exemplos que poderamos citar
da identificao e clonagem de um gene unicamente atravs do seu fentipo patolgico.
As mutaes produzidas in vitro pela recombinao homloga nas

clulas embrionrias
O antigo sonho dos geneticistas de poderem provocar mutaes dentro de um gene
escolhido, a priori, foi realizado em decorrncia dos trabalhos realizados por Capecchi e
colaboradores (1989), estes conseguiram substituir in vitro, ou seja, dentro das clulas
embrionrias em cultura, uma seqncia de DNA normal por uma seqncia homloga
mutada. Esta tcnica, chamada de gene knock-out permite, em teoria, de inativar
qualquer gene desde que sua seqncia genmica seja conhecida. Tecnicamente
podemos inativar de maneira sistemtica todos os genes dos quais a seqncia seja
conhecida mas no a sua funo para podermos conhecer seus efeitos sobre o embrio
e/ou o adulto. Atravs deste mtodo j foi produzido muitos modelos animais de doenas
humanas. Este o caso das doenas de Tay Sachs, Werdnig Hoffmann (Amiotrofia
Espinal de Tipo I) e de muitas outras que j possuem um modelo animal obtido pelo
knock-out (Sango et al., 1995). At o presente momento esta tcnica usada
unicamente nos camundongos pois s nesta espcie que existe as clulas E.S.
(Embryonic Stem cells) e, na maior parte do tempo, elas s no permitem a produo de
um alelo nulo de um determinado gene. Atualmente novas tcnicas de inativao de
genes tm aparecido. Podemos citar o mtodo denominado cre-loxP (Gu et al., 1994)
com o qual podemos inativar um gene de forma especfica em um tecido determinado
com um tempo pr-estabelecido. Ns podemos cham-lo de inativao premeditada
espao-temporal. Esta tcnica a nica que possibilita a inativao de genes essenciais
durante o desenvolvimento embrionrio, porm ela perde sua especificidade tissular no
indivduo adulto.
A transgnese
Com o desenvolvimento muito rpido da engenharia gentica, ns podemos hoje em dia,
acrescentar um gene clonado ou um fragmento de DNA ao patrimnio gentico de um
animal de laboratrio (Palmiter et al., 1982). Desta forma criamos um animal transgnico
que adquiriu de forma estvel uma informao gentica a qual no veio pelos canais
naturais da evoluo. Esta manipulao do genoma representa o avano mais
importante da gentica moderna.
Este mtodo, ao contrrio do anterior, pode ser aplicado a todas as espcies que
possuam DNAs clonados. A tcnica consiste em injetar diretamente um fragmento de
DNA clonado e linear, dentro de um dos proncleos com a ajuda de uma micro-pipeta. A
integrao do transgene se faz, provavelmente, de forma aleatria e, quase sempre,
durante a primeira diviso mittica do ovcito. Desta forma todas as clulas portam o
transgene no genoma. As vezes a integrao no homognea e o animal que resulta
chamado de quimera, pela justa posio de clulas transgnicas e normais.
368

A transgnese permite o acrscimo de um gene suplementar no genoma, sendo assim,

podemos dizer que uma gentica de adio opondo-se gentica tradicional que de
substituio de alelos. Pela transgnese ns podemos aumentar o nmero de cpias de
um gene qualquer e verificar se esta modificao da dosagem tem efeitos ou no.
Podemos tambm modificar a estrutura do transgnico e mudar, por exemplo, as
seqncias reguladoras que esto, na maior parte do tempo, situadas nas extremidades
5 das seqncias codificadoras. Assim ns podemos fazer com que o transgene seja
expresso em um estado do desenvolvimento diferente do estado normal ou que ele seja
expresso em um tecido diferente. Ao combinarmos todas estas possibilidades pudemos
obter vrios modelos animais de doenas humanas. Talvez um dos mais interessantes
tenha sido o que foi feito pela equipe do Dr. Hiromichi Yonekawa que mostrou que, ao se
produzir um camundongo transgnico para o gene humano que codifica para o receptor
do vrus da poliomielite, eles o tornaram sensvel infeco viral.
A mesma coisa foi feita para o vrus da hepatite C. Podemos dizer que tais trabalhos so
muito importantes na pesquisa sobre estas duas doenas pois agora dispomos de
modelos animais. Porm, ela causa ao mesmo tempo um problema de biossegurana
gerando novas espcies de animais sensveis s infeces, em outras palavras, ela
produziu um reservatrio potencial de vrus.
Vrios camundongos transgnicos para os receptores do vrus da AIDS foram construdos
mas, at agora, ainda no dispomos de um modelo animal. O grande problema est em
termos toda a estrutura que permita ao vrus de se replicar e de se encapsular de novo.
Tambm podemos falar de animais transgnicos resultantes da regulao anormal de um
gene. Talvez o melhor exemplo ainda seja, o do animal que tem uma super produo do
hormnio de crescimento humano (HGH). O resultado deste trabalho foi a produo de
animais muito maiores que os normais e com uma srie de patologias menores.
Vrios outros modelos foram obtidos pela interrupo do controle da expresso de um
gene. Este o caso dos transgnicos construdos partir das seqncias codificadoras
das clulas oncognicas regulados por promotores no especficos. Tais animais
desenvolvem um nmero elevado e freqente de neoplasias, mas quando, ao contrrio, o
promotor histo-especfico, o cncer ocorre em tecidos especficos.
A produo de animais transgnicos talvez seja o melhor caminho para estudar os
mecanismos da oncognese pois ela no requer uma translocao cromossmica
recproca para ativar o gene oncognico em questo. O melhor exemplo para a afirmao
anterior o modelo animal da leucemia aguda humana que foi obtido pela construo
artificial do chamado cromossomo Filadlfia humano (no homem a translocao
recproca 9q34-22q11 e nos camundongos a juno do 1 exon em 5 do gene bcr aos
exons em 3 do gene c-Abelson). Infelizmente estes animais no ajudaram na elucidao
da relao de causa e efeito que existe entre a presena do cromossomo Filadlfia e o
desenvolvimento de uma leucemia aguda pois tais animais morrem ainda pequenos.
369

Modelos transgnicos resultantes da introduo de grandes fragmentos

de DNA nas clulas germinais de camundongos
Vrias equipes de pesquisadores tm obtido sucesso na produo de animais
transgnicos com a transferncia de grandes fragmentos de DNA clonados em Yeast
Artificial Chromosome (YAC) ou Bacterial Artificial Chromosome (BAC) dentro das clulas
germinais (Jacobovits et al., 1993) ou, simplesmente, atravs da injeo no proncleo do
DNA de YAC purificado. Tais transgnicos so utilizados no estudo da compreenso dos
efeitos de uma doena da qual no conhecemos exatamente o gene responsvel mas
temos a regio cromossmica aonde ele foi mapeado.
Como exemplo, podemos citar o animal transgnico chamado olhos pequenos (Sey/+),
este carrega no seu genoma um YAC de 420 Kb que possu o gene humano PAX6.
Durante este experimento foi observado que os animais portadores deste YAC vinham
super exprimindo o gene PAX6, conseqncia da integrao mltipla deste gene, e que
apresentavam uma desorganizao nos olhos microfitlmicos. Tal resultado mostrou a
importncia que tem o nvel de expresso do gene PAX6 para este rgo.
Dois outros modelos animais de doenas humanas tambm foram conseguidos usando-se
os YACs para as doenas de Charcot-Marie-Tooth e a Sndrome de Down.
Charcot-Marie-Tooth tipo I uma doena hereditria autossmica dominante que o
resultado da duplicao de uma regio que contm o gene PMP22 (protena mielnica
perifrica-22). O YAC humano contendo, entre outras seqncias de DNA, 40 Kb do gene
PMP22 humano foi introduzido nas clulas germinais de camundongos. O resultado foi a
produo de animais que sofrem de uma dimielinizao perifrica similar, porm mais
severa, que a da doena de Charcot-Marie-Tooth do tipo I.
A Sndrome de Down ou o mongolismo uma doena humana causada pela trissomia do
cromossomo 21 e ela est associada um certo nmero de defeitos e anomalias muito
bem caracterizadas. Ns podemos dizer que tais defeitos so mais ou menos uma
conseqncia direta das expresses anormais de uma srie de genes localizados sobre o
cromossomo 21 sendo a regio 21q22.2 a mais crtica. Para tentar entender melhor e
tambm poder definir um ou mais genes responsveis por esta Sndrome, Smith e
colaboradores (1997) construram vrios animais transgnicos cada um carregando um
YAC diferente contendo 2 Mb da totalidade da regio 21q22.2. Os camundongos que
possuam dois YACs diferentes e que no se sobrepunham no mapa fsico da regio,
apresentaram dificuldades de aprendizado indicando que ao menos dois genes contidos
nesta regio cromossmica so responsveis por este problema quando presentes em
mais do que duas cpias. Um destes dois genes foi identificado: o gene homlogo ao
gene dito mini-crebro de Drosfila, responsvel pelos defeitos na aprendizagem das
moscas.
No temos dvida alguma que a tecnologia de transferncia de fragmentos de DNA de
vrios tamanhos (pequenos, grandes ou extragrandes) para o genoma de camundongos
(transgnese) ter um grande impacto na gnese de modelos animais de doenas
humanas. Entretanto ela tem seus limites. Um deles que ela funciona pela adio de
uma seqncia exgena e no pela substituio de uma informao no genoma. Isto
significa que no possvel produzir uma alterao recessiva, exceto nos raros casos
onde ocorre interrupo acidental da uma seqncia codificadora.
370

18.3.3. O Valor dos Modelos Animais

Vrias vezes ns destacamos que os fentipos patolgicos dos modelos animais so, na
maior parte do tempo, diferentes aos das doenas humanas. Geralmente a mesma
mutao no camundongo e no homem provoca uma patologia mais severa neste ltimo.
s vezes as diferenas so extremas como, por exemplo, no caso da falta da protena
distrofina nos camundongos que quase no tem efeito algum enquanto que no homem
a causa da distrofia muscular de Duchenne. A mutao no gene hypoxantine fosforil
transferase (HPRT) no tem efeito algum nos camundongos, enquanto que a mesma
causa uma doena terrvel chamada Lesch-Nyhan caracterizada por um retardamento
mental no homem.
Na realidade, quando analisamos esta situao ns no deveramos estar surpresos com
o resultado pois, a priori, ns no temos razo alguma de considerarmos o camundongo
ou o rato como um homem em miniatura. Robert Erickson (1989) propem trs possveis
explicaes para estas diferenas: existem (i) variaes nas vias bioqumicas do
metabolismo entre o camundongo e o homem, (ii) variaes no desenvolvimento e (iii) a
relao entre tempo absoluto e tempo fisiolgico no desenvolvimento de uma doena no
a mesma entre o homem e o animal. Para justificar a primeira hiptese podemos
retomar o caso j falado acima do modelo animal da Sndrome de Lesch-Nyhan humana.
Quanto s diferenas no desenvolvimento, podemos falar da deficincia em anidrase
carbnica (CAII) que no homem causa osteoporose, calcificaes intracraniana e
retardamento mental, enquanto que a mesma deficincia nos camundongos no tem
efeito patolgico algum.
Enfim, as pesquisas sobre os metabolismos txicos so difceis de serem realizadas com
modelos animais pois so baseadas na acumulao dos agentes txicos ao longo do
tempo de vida do indivduo, assim fica evidente que os resultados patolgicos
encontrados nos animais, se houverem, no sero os mesmos que os encontrados no
homem.
Os modelos animais por mais teis e numerosos que sejam tm seus limites. Entretanto
eles so indispensveis no estudo das doenas genticas humanas pois permitem, por
exemplo, o estudo da patologia de uma sndrome ao longo do tempo, no
desenvolvimento de terapias gnicas, na descoberta de novos genes que podem ser uma
fonte para novos medicamentos (por exemplo a descoberta do gene obese de
camundongos que codifica para a leptina. Esta protena usada atualmente no
tratamento de um tipo de obesidade humana) ou nos genes modificadores que tm
papis determinantes na gravidade de um fentipo e que constituem novos alvos para
tratamentos. Ao combinarmos as diferentes tcnicas que esto disponveis hoje em dia
para a modificao do genoma dos animais de laboratrio, os geneticistas podero em
breve obter modelos que sejam mais fidedignos s doenas humanas. Podemos acabar
dizendo que a experimentao animal, a partir de agora, mudou radicalmente.
371

18.3.4.
Tabela e Figuras
A tabela abaixo mostra os stios da internet mais interessantes sobre a gentica de

camundongos e os modelos animais.
Tabela 18.4 - Fontes de informaes dos modelos animais
STIOS
INTERESSE
ENDEREOS
Informaes Gerais
Pub Md.
+++
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/
Search OMIM.
+++
The Jackson Labotatory.
+++
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Omn/searcho
mim.html
http://www..jax.org/
Mouse and Rat Research

Home Page.
+++
http://www.cco.caltech.edu:80/~mercer/ht
mls/rodent_page.html
MGI - Genes, Marcadores e

Fentipos.
+++
http://www.informatics.jax.org/locus.html
Internet Resources for

Transgenic and Targeted
Muation Research.
+++
http://brut.gdb.org/Dan/tbase/docs/databa
ses.html
+++
http://www.angis.su.oz.au/Databases/BIRX
/omia/
+++
http://www.informatics.jax.org/locus.htlm
MRC Mammalian Genetics

Unit - ENU UK - Programa de
Mutagnese nos
camundongos.
+++
http://www.mgu.har.mrc.ac.uk/
The Institute of Mammalian

Genetics - R. Balling Programa de Mutagnese
nos camundongos.
+++
http://www.gsf.de/isg/
Lexicon Genetics, Inc Produo de modelos por

encomenda.
+++
http://www.lexgen.com/
ILAR Home.
+++
http://www2.nas.edu/ilarhome/
The Jackson Laboratory

Resources.
+++
http://www.jax.org/resources/documents/
Informaes de todas as
espcies animais
OMIA.
Gentica
Camundongo.
Criao de Modelos
Disponibilidade de Modelos
372

Figura 18.1 - Mutao alcaptonria (aku)
A urina dos animais doentes torna-se escura aps o contato com o ar o que a oxidao.
Na foto o animal afetado est esquerda e na direita o normal
Figura 18.2 - Mutaao pmn
A fraqueza muscular dos animais pmn ( direita na foto) se caracteriza pela incapacidade
de esticar as patas posteriores quando erguemos os camundongos pelo rabo.
373

Figura 18.3 - Mutao fenilcetonria
Os camundongos pertencem a mesma linhagem (BTRB). A despigmentao vista no

animal de cor marrom um componente da sndrome da fenilcetonria.
Figura 18.4 - Mutao obeso (ob)
A massa corporal do animal obeso ( esquerda na foto) muito maior que a do animal
normal ( direita na foto)
374

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19. A
Anniim
maaiiss G
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Mooddiiffiiccaaddooss
((T
Leeggiissllaaoo B
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Trraannssggnniiccooss)) ee aa L
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Luciana de Andra Ribeiro
Vasco Azevedo
19.1. Introduo
Durante sculos, produtores rurais vem praticando seleo artificial em vrias raas e
linhagens de animais domsticos, objetivando aumentar a freqncia de genes que
permitam a expresso de caractersticas economicamente relevantes. No entanto,
quando o objetivo a obteno de mudanas mais drsticas no potencial gentico, como
mudana da base alimentar (pasto x gros) ou nos requerimentos de mercado (reduo
de gordura), os produtores tm lanado mo de estratgias de substituio de raas ou
cruzamentos, transferindo genes de uma populao para outra, dentro de uma mesma
espcie (Cundiff et al., 1993). Na dcada passada, foram desenvolvidas tcnicas para
transferir genes especficos, com efeitos desejveis, no somente de uma raa para
outra, mas de uma espcie para outra (Pursel & Rexroad, 1993).
O desenvolvimento de tcnicas de introduo de genes em clulas somticas e
germinativas de animais domsticos e de laboratrio foi um dos principais avanos
tecnolgicos ocorridos nas ltimas duas dcadas. Animais geneticamente manipulados
tm fornecido novos modelos de estudos da regulao gnica, da ao de oncogenes e
das interaes celulares envolvidas no sistema imune. Alm disto, a tecnologia de
transgnese animal possibilita a gerao de modelos animais precisos para estudo de
doenas genticas humanas e a produo, em larga escala, de protenas recombinantes
de interesse farmacolgico humano (Jaenisch, 1988; Pursel & Rexroad, 1993 e Wall,
1996). Duas outras utilizaes de animais transgnicos, para um futuro prximo, a
produo de animais transgnicos (freqentemente sunos), que sejam imunes
rejeio, servindo como doadores de rgos para transplante em humanos
(xenotransplante) (Lanza et al., 1997) e para a produo de alimentos, esta ultima
permanece pouco explorada. Isto decorre devido ao reduzido nmero de genes de
interesse para a agropecuria que j tenham sido identificados, isolados, seqenciados e
clonados (Pursel & Rexroad, 1993).
Animais transgnicos podem ser definidos como aqueles que contm molculas de DNA
exgeno, introduzidas por interveno humana intencional, objetivando a expresso de
novas caractersticas (Wall, 1996). Por analogia, o gene transferido denomina-se
transgene (Pursel & Rexroad, 1993). Entretanto, a integrao por si s no garante a
expresso do transgene, e, uma outra definio seria, aquele animal que expressa o
transgene e que quando acasalado com animais normais, produz prognies que herdaro
este gene de forma mendeliana, devido a incorporao do transgene nas clulas
germinativas (Gordon & Ruddle, 1981).
O primeiro experimento com transgnese animal foi realizado com clulas da linhagem
germinativa de camundongos em 1974. O genoma inteiro do vrus Simian foi

microinjetado na cavidade blastoclica de embries em estdio inicial do

desenvolvimento (Jaenisch & Mintz, 1974). Entretanto, a integrao de DNA viral s foi
detectada, em estudos subseqentes, quando embries de camundongos foram
microinjetados com o retrovrus da leucemia de Moloney, gerando a primeira linhagem
de camundongos transgnicos (Jaenisch, 1977). A partir dessa data, vrios protocolos
tem sido desenvolvidos, buscando-se alterar o gentipo de animais de maneira estvel.
A expresso do DNA exgeno, por sua vez, foi obtida tambm em camundongos, no
incio da dcada de 80 (Gordon & Ruddle, 1981; Palmiter et al., 1982, 1983).
Camundongos gigantes, gerados a partir da introduo do transgene (gene do hormnio
do crescimento humano sob o controle do promotor do gene da metalotionena de
camundongos) em embries de uma nica clula, demonstraram que a integrao foi
estvel e a expresso foi correta nos tecidos do animal adulto (Palmiter et al., 1983).
Estes resultados incentivaram a aplicao das tcnicas de transgnese, visando aumentar
a taxa de crescimento em animais domsticos.Coelhos, ovelhas e porcos transgnicos
foram obtidos, em meados da dcada de 80 (Hammer et al., 1985) e bovinos e caprinos,
no incio dos anos 90 (Pursel & Rexroad, 1993). Entretanto, a eficincia de transformao
obtida foi menor do que em camundongos.
19.2. Tcnicas de Transgenese

Vrias tcnicas tm sido utilizadas para a introduo de genes em clulas germinativas e
em clulas somticas, de vrias espcies animais. Para a produo de animais
domsticos transgnicos as tcnicas mais utilizadas so:
microinjeo de DNA em proncleo;
infeco por retrovrus;
clulas embrionrias indiferenciadas (embryonic stem cells);
espermatozides como vetores;
biolstica.
Dependendo da tcnica utilizada, o animal produzido pode constituir-se somente de
clulas que carregam o transgene (so os denominados animais transgnicos), ou de
conjuntos de clulas com ou sem o transgene (animais quimricos ou mosicos). Os
animais quimricos so constitudos de clulas de origens distintas, enquanto que, os
mosaicos so constitudos de clulas derivadas de um nico blastocisto original. As
tcnicas que envolvem a introduo de clulas transformadas em um embrio receptor
(por exemplo, a transfeco de clulas embrionrias indiferenciadas e, posterior,
introduo destas clulas em embries em estdio de blastocisto) daro origem a
animais quimricos. Por outro lado, tcnicas que transfectam diretamente as clulas do
animal a ser transformado, produziro animais mosaicos. Nas duas situaes, os animais
transgnicos s sero obtidos, aps o cruzamento de indivduos heterozigotos F1 com
animais normais (Notarianni & Evans, 1992).
19.2.1.
Microinjeo de DNA em Proncleo
Esta tcnica consiste na microinjeo de genes, diretamente, no proncleo de um ovo

recm fertilizado (Gordon et al., 1980). Geralmente, mltiplas molculas de DNA em
tandem integram-se estavelmente no genoma do hospedeiro, em um nico stio de
insero (Jaenisch, 1988). Entretanto, nem sempre isto ocorre, por exemplo, Lacey et al.
(1986) observaram que o vrus do papiloma de bovinos ou integrava-se, estavelmente,
ao genoma de camundongos transgnicos ou mantinha-se como um epissomo,
dependendo da estrutura do DNA injetado.
A maior vantagem deste procedimento a eficincia em gerar linhas transgnicas que
expressem o transgene de maneira correta. Entretanto, esta tcnica limitada, no
podendo ser utilizada em embries, em estdio mais avanado do desenvolvimento
(Gordon, 1989). Outras limitaes desta tcnica so: rearranjos causados no genoma da
clula microinjetada e introduo de vrias cpias do transgene, originando animais com
expresso varivel do transgene (Gordon & Ruddle, 1981; Mahon et al., 1988). Em
animais domsticos, a proporo de indivduos transgnicos, que se desenvolveram a
partir de um ovo microinjetado, menor do que aquela observada em camundongos.
Isto ocorre devido a alguns fatores, tais como: difcil visualizao dos proncleos,
disponibilidade de ovos recm fertilizados, sincronismo dos animais receptores e
doadores, idade do animal doador e nmero de ovos transferidos, entre outros (Martin &
Pinkert, 1994).
A porcentagem de embries injetados que desenvolveram-se em animais transgnicos
varia de 1 a 3% em caprinos (Gavin, 1997), 0,3 a 4,0% em sunos (Pursel, 1997); 0,1 a
4,4% em ovinos e 0,7 a 3,2% em bovinos (Gagn et al., 1997).
Em aves, a microinjeo diretamente no proncleo no utilizada, pois os proncleos
feminino e masculino so mascarados pelo citoplasma opaco e, tambm, difcil
distinguir o proncleo masculino, que ir contribuir para a formao do zigoto, devido a
presena de proncleos masculinos supranumerrios. No sendo possvel injetar DNA,
dentro do proncleo, injeta-se, ento, no citoplasma prximo aos proncleos (Ginsburg &
Eyal-Giladi, 1987). A expresso de DNA exgeno, injetado no citoplasma de ovos
fecundados, foi verificada por Naito et al. (1991) e Sang & Perry (1989). Os genes
injetados mostraram-se, todavia, epissomais e perderam-se, gradativamente. A
produo de galinhas transgnicas, por microinjeo de DNA, no disco germinal de
zigotos e posterior cultura, ex vivo, do embrio at a ecloso, foi obtida, logo a seguir,
por Love et al. (1994) e Naito et al. (1994). Estes trabalhos demonstraram transmisso
estvel do DNA exgeno para a prognie, mas com baixa eficincia (menos de 1% dos
embries injetados apresentaram o DNA exgeno).
Para aumentar a taxa de transgenese em espcies superiores, muitas tcnicas tem sido
desenvolvidas visando melhorar a integrao dos transgenes, tais como:
bombardeamento de partculas (Ribeiro et al., 1999; Zelenin et al., 1997), insero por
retrovirus (Kim et al., 1993), espermatozides como vetores (Gagn et al., 1991) e
clulas embrionrias indiferenciadas (Cherny et al., 1994). Cada tcnica tem suas
vantagens em comparao com a microinjeo pronuclear, no entanto, nenhum mtodo
tem demonstrado sua habilidade em produzir bovinos transgnicos (Menck et al. 1998).

19.2.2.
Infeco por Retrovrus
Genes exogenos podem ser inseridos no genoma de retrovrus e, estes podem ser,
ento, utilizados como vetores de DNA. Ao contrrio da tcnica de microinjeo de DNA
em proncleos, os retrovrus integram o gene exgeno, por um mecanismo precisamente
definido, no genoma da clula hospedeira. Somente uma cpia do vrus inserida em
determinado stio do cromossomo e nenhum rearranjo no genoma induzido, exceto
para uma pequena duplicao de uma seqncia do genoma no stio de integrao
(Jaenisch, 1988; Menck, 1998). A infeco por retrovrus pode ocorrer por exposio das
clulas a alta concentrao do vrus, por co-cultura em monocamada de clulas
infectadas com o retrovrus ou, no caso de aves, pela microinjeo do retrovrus
diretamente no blastodisco (Pursel & Rexroad, 1993).
A principal vantagem do uso de vetores retrovirais, para transferir genes em animais, a
facilidade de se introduzirem vrus em embries em vrios estdios do desenvolvimento.
No entanto, o tamanho do DNA a ser introduzido limitado (menos de 6 Kb) e,
geralmente, pode apresentar problemas de expresso do gene, devido alta
instabilidade de tais vetores. Outras desvantagens desta tcnica so: difcil manipulao
dos retrovrus; o animal resultante um mosaico, sendo necessrios, portanto,
cruzamentos, para a obteno de uma linhagem transgnica pura e a eficincia de
transformao das clulas germinativas baixa (Jaenisch, 1988; Pursel & Rexroad,
1993).
Em aves, a transferncia de genes para linhagens germinativas tem sido obtida por
infeco de retrovrus replicao-defectiva ou replicao-competente em embries, logo
aps a postura dos ovos (Bosselman et al., 1989; Briskin et al., 1991; Hughes et al.,
1986; Salter & Crittenden, 1989; Salter et al., 1987, 1993 e Shuman & Shoffner, 1986),
em vulos no fecundados (Shuman & Shoffner, 1986) ou em clulas germinativas
primordiais (Vick et al., 1993). Embora tais vetores retrovirais sejam apontados como a
melhor tcnica para a produo de galinhas transgnicas, ocorrem algumas
desvantagens. Primeira: a proporo de embries, oriundos de ovos infectados com
vrus, que transmitem o DNA exgeno para as suas prognies relativamente baixa.
Segunda: centenas ou milhares de ovos devem ser inoculados e um nmero similar de
prognies deve ser examinado, quanto presena do transgene, para identificar uma
galinha transgnica. Terceira: vrus replicao-competente provocam viremia crnica,
enquanto que vrus replicao-deficiente so difceis de se propagarem eficientemente.
Quarta: o tamanho do gene a ser introduzido, no vetor retroviral, limitado para cerca
de 2 kb para vrus replicao-competente e cerca de 6 kb para vrus replicaodeficiente. Vetores retrovirais, no entanto, permanecem muito atrativos, pois integram
somente uma cpia do DNA exgeno no genoma da clula infectada (Etches, 1996).
Alguns dos problemas associados com a infeco por retrovrus j foram eliminados com
a utilizao da tcnica denominada virofeco. Esta, consiste na co-transfeco de dois
plasmdeos, um dos quais possui somente o DNA exgeno e o outro, os genes que
codificam para as protenas necessrias para a replicao e integrao do vetor. Neste
sistema, no so produzidas molculas de RNA do vrus e, portanto, no h a formao
de novas partculas virais (Flamant et al., 1994). Este procedimento mostrou um grande
potencial para a introduo de modificaes genticas em clulas da blastoderme de
embries de galinha, sem a produo de vrus infecciosos (Flamant et al., 1994).
19.2.3.
Clulas Embrionrias Indiferenciadas (Embryonic Stem Cells ES)
Concomitantemente com o desenvolvimento das tcnicas de microinjeo e infeco por

retrovrus, foram realizados estudos para estabelecer linhagens celulares, que pudessem
participar da formao de animais quimricos, colonizando as clulas germinativas. As
clulas embrionrias indiferenciadas (ES) so estabelecidas in vitro, a partir do cultivo de
clulas oriundas do boto embrionrio de embries em estdio de blastocisto. Estas
clulas mantm sua caracterstica de pluripotncia e conservam seu caritipo normal,
quando em cultura (Wagner et al., 1985). Genes podem ser eficientemente introduzidos
nestas clulas por transferncia direta de DNA ou por meio de retrovrus (Jaenisch,
1988). Quando injetadas em um blastocisto hospedeiro, as clulas ES transformadas
podem colonizar o embrio e contribuir para a formao da linhagem germinativa,
originando um animal quimrico para o gene exgeno (Robertson et al., 1986). A
possibilidade de seleo prvia, in vitro, de um gentipo particular, antes da introduo
das clulas no embrio, constitui o maior benefcio desta tcnica. Ademais, este mtodo
permite insero stio-especfica do transgene, por meio de recombinao homloga
(Capecchi, 1989). No entanto, a grande desvantagem para a produo de animais
transgnicos, que no se pode prever o destino das clulas ES e, estas podem no
originar as clulas germinativas. Outro fator importante, que os animais produzidos so
quimricos e, como no caso da infeco por retrovrus, so necessrios cruzamentos para
a obteno de uma linhagem transgnica pura (Gordon, 1989; Pursel & Rexroad, 1993).
Em animais domsticos, clulas ES foram desenvolvidas em bovinos (Niemann, 1998),
sunos e ovinos (Notarianni et al., 1991), no entanto, nenhuma destas clulas
contriburam para a formao da linhagem germinativa. Em porcos, quimeras foram
gerados atravs da injeo de clulas ES ou clulas germinativas primordiais (PGC =
progenitores de oocitos e espermatozoides). Bovinos quimricos tambm foram obtidos
com clulas ES, no entanto, nenhuma clula germinativa continha o transgene.
Camundongos so, ainda, os nicos animais transgnicos derivados de clulas
embrionrias indiferenciadas (Donovan et al., 1997).
19.2.4.
Espermatozides como Vetores
Espermatozides podem ser utilizados, como vetores, para a introduo de genes

exgenos no ncleo de ovcitos, no momento da fecundao. Camundongos e sunos
transgnicos foram produzidos, a partir da incubao dos espermatozides, em um meio
contendo o DNA exgeno, e com a subsequente utilizao destes espermatozides para a
fecundao in vitro (Lavitrano et al., 1989) ou inseminao no oviduto (Lauria &
Gandolfi, 1993). Trabalhos adicionais demonstraram a presena de genes exgenos em
embries, feto e animais adultos de coelho (Rottmann et al., 1996), bovinos (Gagn et
al., 1991; Rottmann et al., 1996; Sperandio et al., 1996), sunos (Sperandio et al., 1996)
e galinhas (Nakanishi & Iritani, 1993; Rottmann et al., 1992; Squires & Drake, 1993). No
entanto, a integrao estvel dos genes exgenos no genoma de animais adultos um
evento raro e a eficincia de produo de animais transgnicos baixa (Pursel &
Rexroad, 1993; Squires & Drake, 1993). Evidncias sugerem que mudanas na molcula
de DNA ocorrem principalmente dentro dos oocitos, representando um passo limitante na
produo de animais transgnicos, utilizando espermatozides como vetores de DNA
(Gandolfi, 1998).

19.2.5.
Biolstica
A biolstica um mtodo fsico para a introduo de cidos nuclicos e outras substncias

no interior de clulas e tecidos intactos, pela acelerao de micropartculas de metal a
alta velocidade. Este processo tem sido descrito de diferentes formas e denominado de
vrias maneiras: bombardeamento de partculas, bombardeamento de micropartculas,
acelerao de partculas, biobalstica, gene gun, entre outros. Os inventores deste
processo, para uniformizar os diferentes termos e aparatos associados ao disparo de
materiais biolgicos no interior de clulas-alvos, denominaram-no biolstica (Sanford et
al., 1993).
O processo biolstico, inventado em 1984, por E. D. Wolf, N. K. Allen e J. C. Sanford, foi
originalmente desenvolvido para introduzir genes exgenos, no genoma nuclear de
plantas superiores (Klein et al., 1987). Comparada com outras tcnicas de
transformao, a biolstica pode ser considerada como o sistema que demonstra a menor
especificidade quanto uso de gentipos, permitindo trabalhar com espcies antes
julgadas de difcil transformao. Apresenta ainda outras vantagens como:
bombardeamento simultneo de muitas clulas, liberao de altas doses de DNA, cotransformao com dois ou mais plasmdeos, independncia quanto ao uso de protocolos
especficos de cultura de tecidos e relativa praticabilidade e eficincia da tcnica (Klein et
al., 1992; Sanford et al., 1993).
H muitas formas de acelerao de partculas microscpicas a velocidade altas, como
exigido pelo processo biolstico. Dos vrios mtodos de acelerao, o que tem-se
mostrado mais eficiente o de acelerao de micropartculas na superfcie de um
carreador macroscpico ou macrocarreador. O macrocarreador, em todos os mtodos,
impulsionado por uma onda de choque. Esta onda pode resultar de: exploso qumica,
exploso eltrica de uma gota d'gua, descarga de ar comprimido e choque de gs hlio
ou de nitrognio, gerado pelo mecanismo de ruptura de membrana. O macrocarreador
pode ser qualquer objeto pequeno, cuja superfcie frontal possa carregar micropartculas
e, cuja superfcie oposta apresente integridade coesiva bastante, para absorver a energia
da onda de choque e suportar acelerao sbita seguida de desacelerao abrupta
(Sanford et al., 1993).
O primeiro equipamento desenvolvido utilizava plvora para acelerar as micropartculas
de metal. Estas micropartculas, cobertas de DNA, so colocadas em um macrocarreador
de nilon, que acelerado, dentro de um tubo, pela exploso da plvora, at atingir um
anteparo de impacto. Somente as micropartculas continuam sua trajetria, por uma
pequena abertura no anteparo, at atingirem o tecido-alvo (Klein et al., 1987). Todo esse
processo ocorre, dentro de uma cmara, sob vcuo parcial. Este modelo bsico no
permite o controle da velocidade das partculas e, devido s variaes na quantidade de
plvora, que acelera o macrocarreador, apresenta alto grau de variabilidade em cada
bombardeamento. Este sistema causa tambm dano aprecivel ao tecido-alvo, devido
principalmente onda de choque e ao choque acstico. O uso de peneiras, entre o
anteparo de impacto e o tecido, minimiza o dano s clulas e melhora o perfil de
distribuio das partculas (Russel et al., 1992).
Sanford et al. (1991) desenvolveram um sistema de bombardeamento, onde uma
presso controlada de gs hlio acelera uma membrana de plstico carregada de
partculas (membrana carreadora). Aps percorrer curta distncia, a membrana
carreadora desacelerada, pelo impacto em uma tela fixa (tela de reteno) e somente
as partculas continuam o seu percurso, at atingirem o explante-alvo, sob vcuo parcial.
A presso controlada por um disco de ruptura, que pode apresentar diferentes
espessuras, de acordo com a presso desejada. A distncia, entre o disco de ruptura e a
membrana carreadora, pode ser modificada, permitindo variar a velocidade das
partculas, conforme o tipo de tecido-alvo a ser utilizado.
O primeiro trabalho de transferncia de genes em animais, utilizando a biolstica, surgiu

em 1989, onde uma linhagem de clulas de camundongos foi transformada com o gene
neo, que confere resistncia ao antibitico geneticina (Zelenin et al., 1989). Desde ento,
a biolstica tem sido utilizada para a transformao de clulas em cultura, de rgos
isolados e de tecidos de animais vivos (Johnston et al., 1991; Yang et al., 1990 e Zelenin
et al., 1991). As aplicaes potenciais desta tcnica so: anlise da expresso de genes e
promotores tecidos-especficos, terapia e imunizao genticas e, produo de clulas e
animais transgnicos (Klein & Fitzpatrick-McElligott, 1993).
A utilizao da biolstica para a produo de animais transgnicos foi demonstrada por Li
et al. (1995), onde clulas germinativas primordiais de embries de galinhas foram
bombardeadas com os genes neo e o da ovalbumina. Foi detectada a presena dos genes
exgenos nos espermatozides dos frangos nascidos. Estes foram cruzados com galinhas
normais e, dos 45 indivduos G1 nascidos, 10 apresentavam o transgene (22%). Na
maioria dos casos, o DNA exgeno desapareceu da prole G1, quando seus indivduos
alcanaram a maturidade sexual, sugerindo que, nestes casos, no houve integrao e a
transmisso do transgene foi epissomal. Dois outros trabalhos demonstraram a aplicao
da biolistica em embries de galinha dentro do prprio ovo (Muramatsu et al., 1997;
Ribeiro et al., 1999).
19.3. Utilizao dos Animais Transgnicos

As tcnicas de transgnese em animais foram desenvolvidas e otimizadas, visando
basicamente quatro principais linhas de pesquisa:
o estudo da regulao e expresso gnica;
a utilizao de animais transgnicos como biorreatores;
a gerao de modelos animais para estudos biomdicos;
a introduo de novas caractersticas genticas importantes economicamente.
19.3.1.
Estudo da Regulao e Expresso Gnica
Animais transgnicos tm sido amplamente utilizados para a elucidao dos mecanismos

moleculares que controlam a expresso e a regulao de diversos genes, durante o
desenvolvimento fetal e tecidos adultos. Por exemplo, elementos regulatorios dentro de
introns foram descobertos utilizando-se tcnicas de transgenese em animais (Brinster et
al., 1988; Palmiter et al., 1991); promotores, enhancers (amplificadores) e elementos
silenciadores de vrios genes tm sido identificados e caracterizados e; uma variedade
de promotores que controlam a expresso de genes tecido-especificos (por exemplo, em
rim, fgado, crebro, sangue e glndula mamaria) so, atualmente, utilizados para
direcionar a sntese de protenas em um tecido de interesse (Dziadek, 1996). Outra
grande aplicao da transgenia animal encontra-se na rea de biologia do
desenvolvimento, onde tem sido possvel estudar e construir mapas detalhados de genes
envolvidos no desenvolvimento embrionrio de uma variedade de espcies (Babinet,
1997).

19.3.2.
Utilizao de Animais Transgnicos como Biorreatores
A possibilidade de animais transgnicos expressarem protenas em determinados rgos,

utilizando-se promotores tecido-especificos, torna-os viveis como biorreatores de
protenas de importncia biomedica (Khillan, 1997). Animais domsticos podem servir
como biofbricas para a produo em larga escala de protenas expressas no sangue ou
no leite. O isolamento de protenas expressas nos fluidos (sangue e leite) tem vantagem
sobre os tecidos, pois os fluidos so constantemente produzidos e as protenas so fceis
de recuperar.
Swanson et al. (1992) produziram porcos transgnicos para o gene da -globina humana
sob o controle do promotor do gene da -globina de sunos e, estes expressaram de
moderado a altos niveis da -globina humano no sangue. Entretanto, a expresso de
protenas recombinantes circulantes no sangue mostrou-se prejudicial para a sade do
animal. Desta forma, glndulas mamarias passaram a ser utilizadas, devido a algumas
vantagens como: as protenas do leite no circulam no corpo do animal, o leite poder ser
coletado em grandes quantidades e protenas como -casena e -lactoglobulina so
expressas abundante e exclusivamente na glndula mamaria (Khillan, 1997). Assim,
protenas heterologas podem ser expressas nas glndulas mamarias, clonando-as em
vetores que contenham promotores e elementos regulatorios de genes que codificam
para protenas do leite, como a -casena e a -lactoglobulina (Wilmut et al., 1991).
Diversos trabalhos com ovinos, caprinos e sunos transgnicos tm sido realizados,
utilizando-os como biorreatores de protenas expressas no leite. Por exemplo, o fator IX
do coagulo de sangue humano (Clark et al., 1989) e 1 antitripisina (Wright & Colman,
1997) foram produzidos no leite de ovelhas transgnicas; o ativador de plasminogeno
humano ativo biologicamente, no leite de cabras transgnicas (Ebert et al., 1991); e a
protena C com atividade anticoagulante e a hemoglobina humana, no leite de sunos
transgnicos (Sharma et al., 1994 Velander et al., 1992). No entanto, os nveis de
produo destas proteinas foram geralmente muito baixos e variveis. Desta forma,
pesquisas adicionais, para compreender os mecanismos responsveis pelas variaes na
produo de protenas recombinantes so necessrias, antes de utilizar animais
transgnicos como biorreatores na industria biotecnologica (Clark et al., 1998; Khillan,
1997).
19.3.3.
Gerao de Modelos Animais para Estudos Biomdicos
Animais transgnicos tambm podem ser utilizados para estudar o mecanismo molecular
que contribui para a patologia de doenas humanas, assim como, para testar agentes
teraputicos que ou evitem o inicio da doena, ou diminua seu progresso ou reduza os
sintomas. Camundongos tem sido mais freqentemente utilizados como modelo animal
para um grande numero de doenas humanas, entre elas: fibrose cstica, arteriosclerose,
osteogenese imperfeita, -talassemia, obesidade, AIDS entre outras (Lowell, 1997;
McLachlan & Porteous, 1997; Miller & Rubin, 1997; Dziadek, 1996).
A transgenia em animais tambm tem sido aplicada na pesquisa de cncer. Uma
variedade de oncogenes de origem viril e celular tem sido identificados como causadores
de cncer em camundongos transgnicos (Clarke, 1994). Animais transgnicos, portanto,
tem se mostrado uma fonte alternativa para a elucidao da influncia da gentica,
fisiologia e ambiente no desenvolvimento do cncer (Kemp, 1997).
Uma outra aplicao, dentro da rea de pesquisas aplicadas sade humana, a

utilizao de animais transgnicos doadores de rgos, que expressem fatores de
inibio rejeio. Camundongos e sunos transgnicos tem sido engenheirados para
expressarem altos nveis de fatores de inibio, na superfcie do endotelio de vasos e
capilares sangneos (Fodor et al., 1994) e, no caso de sunos, servirem como doadores
de rgos para humanos (xenotransplante) (Platt & Logan, 1997).
19.3.4.
Introduo de Novas Caractersticas Genticas Importantes

Economicamente
O objetivo nesta rea a produo de animais transgnicos que apresentem

caractersticas de importncia comercial, tais como: maior eficincia na converso
alimentar, maior quantidade de protena na carne, maior taxa de crescimento corporal,
maior produo de carcaa e resistncia doenas (Dziadek, 1996).
Os primeiros experimentos, visando o aumento da taxa de crescimento corporal, foram
realizados em sunos (Pursel et al, 1989). Sunos transgnicos foram obtidos para os
genes do hormnio do crescimento de bovino (GH) e o do fator liberador do hormnio do
crescimento (GHRF). No entanto, efeitos negativos foram observados nestes animais
como: reduzida performance reprodutiva, artrite, ulcera gstrica, dermatite, doenas
renais e morte prematura (Pursel et al., 1989). Estudos posteriores foram realizados em
porcos, ovelhas, gado e peixes transgnicos, utilizando o gene do hormnio do
crescimento. No entanto, todos os trabalhos mostraram um limite na manipulao
fisiolgica destes animais, j previamente selecionados para alta produo. Nenhum dos
animais tiveram um aumento significativo no peso corporal, mesmo tendo sido
encontrado altos nveis do hormnio do crescimento circulante (nas ovelhas alcanando
3000 ng/ml no sangue). Apesar do grande interesse em produzir animais com maior taxa
de crescimento corporal e rendimento de carcaa, existem somente poucos trabalhos
sobre a regulao do crescimento de animais pela manipulao do hormnio do
crescimento (Ward, 1997).
Outra estratgia potencial para o uso da transgenia em animais a possibilidade de se
alterar a composio do leite, aumentando, por exemplo, a quantidade de protenas
como a -casena. Modificaes significativas na composio do leite foram obtidas
principalmente camundongos, onde grande quantidade de protenas heterologas foram
expressas no leite. Entretanto, muitos estudos ainda so necessrios antes de utilizar
animais domsticos transgnicos produzindo diferentes tipos de leite (Mercier & Vilotte,
1997).
Animais transgnicos tambm tm sido gerados, visando a modificao da estrutura de
fibras txteis, tais como l e cashmere. O crescimento da l depende do nvel de cistena,
um aminocido que no normalmente sintetizado por clulas animais mas que pode ser
obtido na dieta alimentar. Ward et al. (1994) transformaram camundongos com dois
genes de bactrias, codificadores de protenas importantes envolvidas na biossintese da
cisteina, e observaram a expresso destas protenas no trato intestinal. Mtodos
similares foram tentados em ovinos, mas nenhum animal transgnico que expressasse
estas enzimas no intestino foi produzido (Dziadek, 1996). Damak et al. (1996), utilizando
o gene do fator de crescimento como insulina 1 (IGF1), com o objetivo de afetar o
metabolismo folicular e, portanto, a produo de l, produziram ovelhas transgnicas. Os
resultados mostraram um aumento de 6% na produo de l nos animais transgnicos e
nenhuma modificao das caractersticas da fibra. Este foi o primeiro trabalho
aumentando uma caracterstica de produo, por engenharia gentica, sem efeitos
detrimentais na sade ou reproduo.
Por fim, uma outra aplicao das tcnicas de transgenese a produo de animais
transgnicos resistentes doenas. O custo com doenas tem sido estimado em cerca de

10 a 20% dos custos de produo total (Muller et al. 1997). Historicamente, o controle
ou a eliminao de agentes infecciosos em animais domsticos depende do uso de
vacinas e drogas, perodo de quarentena e erradicao. Mtodos utilizando transferncia
de genes tem se tornado atrativo, visto que programas de melhoramento convencional
atravs de seleo tm muitos problemas e so mais demorados. Estratgias de
imunizao baseada na transferncia de DNA tm por objetivo expressar, estavelmente
ou transitoriamente, componentes que forneam ou influenciem o mecanismo de defesa
do hospedeiro contra patogenos infecciosos (Muller et al. 1997).
Diferentes genes, que conferem resistncia a doenas genticas, j foram identificados e
clonados (Crittenden & Salter, 1990). O gene Mx1 de camundongos, por exemplo, que
confere resistncia seletiva ao vrus da influenza, tem sido utilizado em homens, bovinos,
sunos e ratos (Mller & Brem, 1991). A protena Mx1 inibe o acumulo de RNAm do vrus
e, portanto, animais transgnicos portadores deste gene so resistentes influenza. Este
tipo de translnea denominada imunizao intracelular (Meie & Arnheiter, 1997).
Uma outra alternativa, dentro de tcnicas de resistncia a doenas, a utilizao de RNA
antisense. Esta tcnica envolvendo animais transgnicos limitada (Han & Wagner,
1997). O principio desta tcnica consiste na hibridizao do RNA antisense com o RNAm
complementar alvo, inibindo a produo de produtos gnicos detrimentais (Han &
Wagner, 1997). O RNA antisense pode atuar de varias maneiras: 1) impedindo o
processamento do RNAm; 2) aumentando a sensibilidade do RNAm dsRNA
ribonuclease; 3) bloqueando a traduo do RNAm no ribossomo; 4) inibindo a exportao
de RNAm do nucleo; 5) modificando uma nica base do RNAm. O primeiro estudo
utilizando RNA antisense foi realizado em camundongos, visando a inibio da replicao
do vrus da leucemia (Han et al., 1991). Os resultados mostraram que todos os
camundongos transgnicos que expressaram RNA antisense no apresentaram os
sintomas da leucemia, enquanto nos camundongos controles, alguns morreram e outros
apresentaram diferentes estgios da doena. Outro estudo foi realizado em coelhos
contra o adenovirus h5 (Ah5), mas esta tcnica ainda limitada em animais domsticos
detrimentais (Han & Wagner, 1997).
19.4. Legislao Brasileira de Biossegurana

Os recentes avanos biotecnologicos que nos permitiu de criar animais geneticamente
modificados geraram a necessidade da elaborao de leis regulatrias sobre a produo
de animais transgnicos. Os riscos potenciais para o ambiente devem ser levados em
considerao. No caso dos animais domsticos existe um consenso que as modificaes
feitas pela transgene so de baixo risco, entretanto para os outros animais, o risco
ecolgico potencial tem que ser avaliado. Os organismos governamentais devem estar
implicados tanto na criao dos mecanismos de regulao, quanto os das suas
aplicaes.
Em 20 de dezembro de 1995, o governo brasileiro, atravs do decreto N 1.752
regulamentou a lei N 8.974 que estabelece normas de segurana e mecanismos de
fiscalizao para o uso das tcnicas de engenharia gentica na construo, cultivo,
manipulao, transporte e liberao no meio ambiente de Organismos Geneticamente
Modificados (OGM) com o objetivo de proteger a vida e a sade do homem, dos animais
e das plantas, bem como o meio ambiente. Alm de criar a Comisso Tcnica Nacional de
Biossegurana (CTNBio) e dispor sobre sua vinculao, competncia e composio.
Todos os textos legais referentes a biossegurana no Brasil tais como leis e decretos
federais, resolues ministeriais, alm das instrues normativas estabelecidas pela
CTNBio
esto
reunidos
na
site
desta
comisso
(http://www.mct.gov.br/ctnbiotec/Default.htm).
A CTNBio estabeleceu duas instrues normativas (N 12 e 13) com normas e apndices
para trabalho em conteno e importao com Animais Geneticamente Modificados
(AnGMs) que transcrevemos abaixo6:
Estas instrues normativas so satisfatrias neste momento, entretanto a CTNBio se
reserva o direito de propor modificaes ou a criao de novas instrues caso o trabalho
com AnGMs apresente riscos particulares ou no tenha sido previsto pelo conhecimento
cientifico atual. Para a liberao planejada no meio ambiente de Organismos
Geneticamente Modificados existe uma Instruo Normativa (N 3) e de como proceder a
caso acontea liberao acidental.. No entanto no Brasil, os trabalhos com AnGMs so
feitos em regime de conteno e at o momento no foi pedida autorizao para
liberao no meio ambiente ou relatado algum acidente.
19.4.1.
Instruo Normativa N 12
Instruo Normativa N 12, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU - N 100-E, de 28

de maio de 1998, Seo 1, Pginas 10-12.
A Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana - CTNBio, no uso de suas atribuies
legais e regulamentares, resolve:
Art. 1 O Trabalho em Conteno com Animais Geneticamente Modificados - AnGMs
obedecer s normas constantes do Anexo da presente Instruo Normativa.
Art. 2 A presente Instruo Normativa entra em vigor na data de sua publicao.
Luiz Antonio Barreto de Castro

Presidente da CTNBio
ANEXO
NORMAS PARA
MODIFICADOS
TRABALHO
EM
CONTENO
COM
ANIMAIS
GENETICAMENTE
Escopo
Estas normas aplicam-se ao trabalho em conteno com animais geneticamente
modificados (AnGMs). Microrganismos e plantas geneticamente modificados bem como a
manipulao gentica de seres humanos so tratados em regulamentao especfica.
A utilizao de animais em experimentos que envolvam inoculao de cido nuclico (ex:
vacinas de DNA ou terapia gnica) ser tratada em regulamentao especfica.
Texto livre.

Definies
Para efeito destas normas, salvo se indicado diferentemente, certos termos sero
definidos da seguinte maneira:
AnGM: Animal geneticamente modificado todo aquele que tenha cido nuclico
exgeno intencionalmente incorporado no genoma de suas clulas germinativas ou
somticas.
CQB: Certificado de Qualidade em Biossegurana.
CIBio: Comisso Interna de Biossegurana.
CTNBio: Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana.
NB-A: Nvel de conteno necessrio para permitir o trabalho com o animal
geneticamente modificado.
Trabalho em conteno: Atividade com o animal geneticamente modificado que no
permita o escape ou liberao para o meio ambiente.
Nveis de Biossegurana: Os AnGMs sero classificados como de nveis de
biossegurana 1, 2, 3 ou 4.
Grupo de Risco: AnGMs do Grupo I so os AnGMs de nvel de biossegurana 1 e
AnGMs do Grupo II so os AnGMs de nveis de biossegurana 2, 3 ou 4.
Aplicao das Normas
Estas normas aplicam-se ao trabalho de pesquisa, produo, desenvolvimento
tecnolgico, ensino e controle de qualidade que utilizem animais geneticamente
modificados, em regime de conteno, realizado no territrio nacional.
Estas normas no se aplicam liberao planejada do animal geneticamente modificado
no meio ambiente, que obedece
norma especfica (Instruo Normativa n 3,
publicada no DOU n 221, de 13 de novembro de 1996, Seo 1, pginas 23691-23694).
As dvidas sobre a aplicao destas normas devem ser dirimidas junto CIBio a qual,
conforme o caso, solicitar esclarecimentos CTNBio.
Qualquer que seja o grupo do animal, a instituio dever requerer CTNBio extenso de
seu CQB para biotrios. No caso de NB-A1 para trabalho em regime de conteno com
AnGMs do Grupo I a prpria CIBio da instituio poder autorizar o incio de operao
do biotrio e enviar CTNBio a planta do mesmo e suas normas de funcionamento em
seu relatrio anual. Nos casos de NB-A2, NB-A3 ou NB-A4, para trabalho em regime de
conteno com AnGMs do Grupo II, a CTNBio realizar visita tcnica para aprovao do
mesmo.
Procedimentos
Responsabilidades a serem cumpridas:
O responsvel legal da entidade e a CIBio ficam encarregados de garantir o fiel
cumprimento destas normas no que diz respeito ao trabalho em conteno com
animais geneticamente modificados.
Instituies que desejarem trabalhar com AnGMs de qualquer Grupo devero possuir,
na sua CIBio, pesquisador com experincia comprovada na manipulao de animais
geneticamente modificados.
O Pesquisador Principal garantir o cumprimento destas normas, em conformidade

com o CQB e sob superviso da CIBio. Ele assegurar que todas as pessoas
envolvidas no trabalho sejam conscientizadas dos riscos envolvidos e que sejam
devidamente treinadas para o cumprimento destas normas.
de responsabilidade da CIBio e de seus membros providenciar para que a CTNBio
seja avisada, em qualquer eventualidade, do no cumprimento destas normas.
Liberao Acidental De Animais Geneticamente Modificados No Meio Ambiente
Todas as atividades com animais geneticamente modificados em regime de conteno
devem ser planejadas e executadas de acordo com estas normas, de modo a evitar a
ocorrncia de liberao acidental.
Todo animal geneticamente modificado dever possuir um marcador gentico capaz de,
ao ensaio de seu DNA, identific-lo dentre uma populao de animais da mesma espcie.
Sempre que possvel, animais geneticamente modificados devero ter marcas
permanentes, capazes de identific-los inspeo macroscpica.
A ocorrncia, entretanto, de qualquer liberao acidental de animal geneticamente
modificado, dever ser imediatamente comunicada CIBio e CTNBio, anexando-se
relatrio das aes corretivas j tomadas e os nomes das pessoas e autoridades que
tenham sido notificadas.
O comunicado de tal ocorrncia CTNBio no isenta o proponente de qualquer outra
obrigao que possa ter, luz da legislao ordinria ou estatutos, e de informar as
autoridades competentes ou s pessoas que possam ser afetadas.
Apresentao de Propostas
Para qualquer atividade com animais geneticamente modificados classificados como
AnGMs do Grupo I ou AnGMs do Grupo II (ver definies abaixo), o Pesquisador Principal
dever encaminhar CIBio de sua instituio informaes detalhadas de acordo com o
Modelo para Petio constante do Apndice desta norma. No caso de AnGMs do Grupo I,
a autorizao ser concedida pela CIBio que, por sua vez, encaminhar informaes
relativas a essas atividades em seu relatrio anual a ser enviado CTNBio. Caso julgue
necessrio ou apropriado, a CIBio poder, a seu critrio, solicitar parecer conclusivo da
CTNBio sobre autorizao para trabalhos com AnGMs do Grupo I.
Para qualquer atividade com AnGMs do Grupo II, o Pesquisador principal submeter uma
proposta escrita CIBio, que encaminhar o pedido CTNBio, utilizando o Modelo para
Petio constante do Apndice desta norma. A Secretaria Executiva da CTNBio
comunicar CIBio a deciso da CTNBio.
Uma nova proposta dever ser apresentada para apreciao da CTNBio sempre que
houver alterao no organismo utilizado ou nas condies experimentais.
Trabalhos com AnGMs do Grupo II somente podero ser desenvolvidos aps anlise da
proposta e autorizao pela CTNBio.
A Secretria Executiva estar disponvel para esclarecimentos a respeito de qualquer
assunto relacionado a estas normas.

Classificao dos AnGMS quanto ao nvel de biossegurana

AnGM de Nvel de Biossegurana 1: So considerados animais geneticamente
modificados de Nvel de Biossegurana 1 aqueles que, aps as manipulaes genticas
sofridas, no tiverem alteradas suas caractersticas de transmissibilidade de doenas
para outras espcies vegetais ou animais, incluindo seres humanos, ou que no
apresentarem vantagens seletivas quando liberados no meio ambiente. Animais que,
aps manipulao gentica, passem a conter genoma, ainda que completo, de vrus no
levam doenas infecciosas transmissveis, sero considerados como de Nvel de
Biossegurana 1.
modificados de Nvel de Biossegurana 2 aqueles que, aps manipulao gentica,
passem a expressar substncias sabidamente txicas para animais, incluindo o homem,
ou vegetais e que, para tais toxinas, existam formas efetivas de preveno ou
tratamento. Tambm so considerados como de Nvel de Biosegurana 2 animais que,
aps manipulao gentica, contenham mais de 75% do genoma de vrus manipulados
em Nvel de Biosegurana 1 (Instruo Normativa n 7, publicada no DOU n 133, de 09
de junho de 1997, Seo 3, pginas 11827-11833), capazes de levar a doenas
infecciosas transmissveis. So ainda considerados animais geneticamente modificados
de Nvel de Biossegurana 2 aqueles que, aps manipulao gentica, possam ser
susceptveis infeces que normalmente no ocorram na espcie equivalente
(possibilidade de quebra da barreira entre espcies).
modificados de Nvel de Biossegurana 3 aqueles que aps a manipulao gentica,
contenham mais de 75% do genoma de vrus manipulados em Nvel de Biossegurana 2
ou 3 (Instruo Normativa n 7, publicada no DOU n 133, de 09 de junho de 1997,
Seo 3, pginas 11827-11833). Tambm so considerados como animais geneticamente
passem a ser considerados mais aptos sobrevivncia no meio ambiente que os
equivalentes no geneticamente modificados.
AnGM de Nvel de Biossegurana 4: So considerados animais
geneticamente
contenham mais de 75% do genoma de vrus manipulados em Nvel de Biossegurana 4
(Instruo Normativa n 7, publicada no DOU n 133, de 09 de junho de 1997, Seo 3,
pginas 11827-11833). So tambm considerados animais geneticamente modificados
de Nvel de Biossegurana 4 aqueles que, aps manipulao gentica, passem a
expressar substncias sabidamente txicas para animais, incluindo seres humano, ou
vegetais e que, para tais toxinas, no existam formas efetivas de preveno ou
tratamento.
Classificao dos AnGMS Quanto ao Grupo de Risco
AnGM do Grupo I: So considerados AnGMs do Grupo I os animais geneticamente
modificados de Nvel de Biossegurana 1.
AnGM do Grupo II: So considerados AnGMs do Grupo II os nimais geneticamente
modificados de Nveis de Biossegurana 2, 3 ou 4.
Nvel de Biossegurana para Trabalho com Animais Geneticamente Modificados

(NB-A)
Existem 4 nveis de biossegurana para trabalho com animais geneticamente
modificados. O nvel de biossegurana do biotrio e Salas de Experimentao dever ser
sempre igual ou maior do que o nvel de biossegurana do animal geneticamente
modificado a ser utilizado.
O credenciamento de biotrios e Salas de Experimentao NB-A1 ser realizado pela
CIBio da instituio interessada e dever ser comunicado a CTNBio no seu relatrio
anual. O credenciamento de biotrios e Salas de Experimentao NB-A2, NB-A3 e NB-A4
ser realizado pela CTNBio, aps solicitao por parte da CIBio da instituio interessada.
Para cada solicitao, a CTNBio dever nomear um membro para emitir parecer tcnico
sobre a adequao as normas vigentes em relao ao Nvel de Biossegurana do AnGM.
Este membro da CTNBio poder, se assim julgar necessrio, sugerir medidas que no
estejam previstas nesta Instruo Normativa. Para todos os nveis de segurana os
biotrios devero possuir, no mnimo, as seguintes caractersticas:
A porta principal dever estar sempre trancada. O acesso ao biotrio dever ser
restrito s pessoas credenciadas, conforme determinado pela CIBio da Instituio.
A construo do Biotrio dever ser de tal forma a facilitar limpeza e desinfeco e
evitar o acmulo de poeira.
Animais de diferentes espcies e no envolvidos em um mesmo experimento devero
estar alojados em reas fisicamente separadas.
Todas as reas que permitam ventilao devero conter barreiras fsicas para impedir
a passagem de insetos e outros animais.
Biotrio e Sala de Experimentao NB-A1:
Adequados para trabalho com animais geneticamente modificados
Biossegurana 1. Devero ter as caractersticas mnimas descritas acima.
de
Nvel
de
Todo material proveniente dos animais geneticamente modificados dever ser descartado
de forma a impossibilitar seu uso como alimento por outros animais, salvo o caso em que
este seja o propsito do experimento, ou se especificamente autorizado pela CIBio,
CTNBio ou outra instituio competente, se aplicvel.
Toda manipulao dever ser realizada de forma a evitar a liberao acidental do animal
geneticamente modificado no meio ambiente.
Biotrio e Sala de Experimentao NB-A2:
Adequados para trabalho com animais geneticamente modificados de Nveis de
Biossegurana 1 e 2. Alm das condies exigidas para NB-A1, as condies descritas
abaixo tambm devero ser obedecidas.
O Presidente da CIBio dever estabelecer normas para que apenas as pessoas
autorizadas, qualificadas e cientes dos riscos inerentes aos experimentos tenham
acesso ao biotrio. Quando apropriado, estas pessoas devero estar vacinadas contra
os agentes infecciosos relacionados ao experimento.
necessrio que haja uma Ante-Sala entre a rea de livre circulao e a rea onde os
animais esto alojados. Toda a forma de ventilao existente entre a rea de
circulao livre e a Ante-Sala e entre a Ante-Sala e a Sala dos Animais devero
possuir barreiras fsicas que bloqueiem a passagem de insetos ou outros animais.

Material contaminado dever ser apropriadamente acondicionado conforme boas

prticas laboratoriais para desinfeco, que poder ocorrer fora do biotrio.
Agulhas, seringas ou qualquer outro instrumento que possa causar soluo de
continuidade da pele devero ser acondicionados em recipientes resistentes at o
momento da desinfeco.
obrigatrios o uso de mscara, gorro, luva, e protetores para os ps. Estes
materiais devero ser sempre descontaminados aps o uso.
Biotrio NB-A3:
Adequados para o trabalho com animais geneticamente modificados de Nveis de
Biossegurana 1, 2 ou 3.
Alm das condies exigidas para NB-A2, as condies descritas abaixo tambm devero
ser obedecidas:
O biotrio dever conter, no mnimo, 4 reas distintas: Ante-Sala, Sala de Materiais,
Sala para Animais e Sala de Experimentao.
O fluxo de ar dever ocorrer sempre no sentido da Ante-Sala, Sala de Materiais e,
finalmente, Sala para Animais e Sala de Experimentao. O ar insuflado dever ser
esterilizado. A sada de ar tambm dever conter filtros esterilizantes para purificao
do ar que sai da Sala dos Animais. As Salas dos Animais e de Experimentao
devero, necessariamente, conter presso de ar negativa em relao Sala anterior
e jogar o ar, aps filtragem, para o meio externo.
O biotrio dever possuir sistema de controle automtico de presso atmosfrica para
detectar alteraes na presso atmosfrica, sistema este capaz de acionar alarme
para acusar o defeito.
Os animais devero ser sempre alojados em sistema de microisoladores (gaiolas com
filtro de barragem para microrganismos).
Os animais jamais devero deixar as Salas apropriadas.
Nenhum material biolgico capaz de propagar o agente infeccioso poder deixar o
biotrio antes de eliminada a viabilidade do agente infeccioso (por exemplo, a
extrao de cidos nuclicos de rgos ou clulas dever ser realizada dentro do
biotrio).
Todo o lquido efluente do biotrio NB-A3 (pias, guas de bebedouros, ralos,
autoclaves, etc.) dever ser descontaminado antes de liberado no sistema de
esgotamento sanitrio, atravs do tratamento em caixas de conteno. Este
procedimento dever ser avaliado pela CIBio e aprovado pela CTNBio.
Na Ante-Sala e na Sala de Material dever existir pia e chuveiro, com torneiras que
permitam acion-los sem o uso das mos. No devero existir pias, chuveiros ou
qualquer ralo na Sala de Animais ou Sala de Experimentao, para reduzir a
possibilidade de escape de material contaminado.
A CIBio dever determinar testes de segurana para permitir o transporte de
qualquer material biolgico proveniente dos animais para instalaes com
classificao inferior a NB-3.
necessrio que exista a possibilidade de descontaminao de material dentro do
biotrio. Isto dever ocorrer atravs da utilizao de autoclave com porta dupla, uma
abrindo pela Sala de Materiais e outra abrindo pela Sala de Animais ou Sala de
Experimentao, se esta existir. Dever existir um incinerador na Sala de Animais ou
na Sala de Experimentao.
Os animais devero ser incinerados antes do descarte.

Todas as superfcies devero ser descontaminadas diariamente e sempre aps o
trmino de qualquer manipulao. Manipulaes independentes em um mesmo dia
necessitam descontaminaes independentes.
Nenhum material biolgico, capaz de conter formas viveis do agente infeccioso,
dever sair do biotrio antes de ser descontaminado.
necessrio que os usurios utilizem vestimenta apropriada (aventais, gorros,
mscaras, sapatilhas e protetores de sapatos, luvas, etc), a ser trocada na Ante-Sala.
Isto no corresponde a simplesmente utilizar avental sobre a roupa comum. No
permitida a entrada ou sada de pessoal sem que ocorra troca de vestimenta. A
vestimenta utilizada no biotrio dever ser autoclavada no prprio biotrio antes de
lavada ou de seu descarte.
A CIBio dever estipular um procedimento de emergncia a ser tomado em caso de
acidentes laboratoriais, de acordo com o risco dos agentes aos quais os usurios
possam ter sido expostos. Dentro de cada Sala dever haver um sistema de alarme
capaz de acionar as medidas necessrias, sem que haja necessidade do usurio
acidentado deixar o biotrio sem seguir as normas de descontaminao, o que
poderia aumentar a gravidade do acidente.
Ser exigida a obteno de amostras de soro referncia dos usurios antes do incio
dos trabalhos em ambiente NB-A3. A CIBio dever propor um sistema de vigilncia e
monitoramento dos usurios para deteco de possveis contaminaes pelos agentes
em uso.
Biotrio NB-A4:
Adequado para o trabalho com animais geneticamente modificados de Nveis de
Biossegurana 1, 2, 3 ou 4.
Alm das condies exigidas para NB-A3, as condies descritas abaixo tambm devero
ser obedecidas.
O prdio dever ser uma construo isolada, no ligada a outro prdio. A rea onde
este prdio se localiza dever ser patrulhada 24 horas por dia.
O acesso a esta rea absolutamente restrito a pessoal com comprovada
experincia, certificada pela CIBio e aprovada pela CTNBio.
Dever existir patrulhamento ininterrupto, a cargo da instituio, de forma a controlar
no s o acesso ao biotrio, mas tambm a reas que do acesso ao
biotrio.Somente pessoas credenciadas pela CIBio podero transitar pela rea de
acesso ao biotrio. tambm necessria a presena, 24 horas ao dia, de vigilncia a
ser localizada prximo porta de entrada do biotrio. Alm do sistema de acesso por
carto magntico ou cdigos digitais, o vigilante dever solicitar identificao
institucional de cada usurio. Todas estas informaes devero ser registradas e
arquivadas por um perodo mnimo igual a 5 vezes ao maior perodo de incubao das
diferentes doenas que possam ser causadas pelos agentes infecciosos aos quais os
usurios esto expostos.
O acesso ao biotrio dever ser controlado por um sistema que permita a
identificao de cada usurio, bem como o horrio e tempo de utilizao do biotrio.
Todas as portas devero permanecer sempre trancadas e sua abertura dever ser
controlada por uso de cartes magnticos ou cdigos digital.
O biotrio dever possuir, pelo menos, 6 reas distintas:

1. Ante-Sala com presso de ar negativa em relao rea de circulao e

capacidade de esterilizao do ambiente.
2. Sala de Troca de Vestimenta com trs divises, sendo que um chuveiro fica na
diviso central. Na primeira diviso (prxima Ante-Sala), dever haver
armrios individuais para o usurio guardar a roupa. Dever tambm haver
armrios fechados para guardar as roupas a serem utilizadas pelos usurios. Na
Sala do Chuveiro, dever haver chuveiro, pia e capacidade de esterilizao do
ambiente. Pias e chuveiros devero ser acionados por sistema independente do
uso das mos. Na terceira diviso dever haver sacos para acondicionar a roupa
j utilizada no laboratrio, que dever ser autoclavada antes de ser descartada.
3. Sala de Materiais com pia e capacidade de esterilizao do ambiente. Na Sala

de Materiais dever haver um autoclave para cada Sala de Animal, Sala de
Experimentao e Sala de Necropsia existente no biotrio, com porta dupla, uma
abrindo para a Sala de Materiais e outra para as Salas de Animais, de
Experimentao e de Necropsia.
4. Sala de Animais com capacidade de esterilizao do ambiente. A passagem

entre a Sala de Materiais e a Sala de Animais dever ser feita por porta dupla,
com abertura automtica, para que no haja necessidade do uso das mos.
5. Sala de Experimentao com capacidade de esterilizao do ambiente e

comunicao, por meio de porta dupla automtica, com a Sala de Animais.
6. Sala de Necropsia com incinerador.
No devero existir pias, chuveiros ou qualquer ralo na Sala de Animais ou Sala de

Experimentao, para evitar a possibilidade de escape de material contaminado.
Todas as Salas devero ter presso de ar negativa em relao Sala anterior, com
sistema de fluxo no permitindo a volta de ar de uma Sala com material contaminado
para reas limpas. Dever haver sistema de controle automtico de presso do ar,
capaz de detectar alteraes na presso atmosfrica e acionar sistema de alarme
automtico, que trave todas as portas do biotrio.
O sistema de filtrao utilizado para exausto de ar dever possuir dupla barreira de
filtragem, sendo que, no caso de mal funcionamento de uma delas, a segunda ser
suficiente para liberar ar esterilizado.
O sistema de ar dever ser validado por firma com experincia comprovada.
O sistema de alimentao de gua dever possuir mecanismos que impeam o fluxo
contrrio de gua. Todo o sistema de esgotamento sanitrio da construo dever ser
independente, com sistema de descontaminao antes do descarte.
Ao entrar no biotrio o usurio dever deixar a Ante-Sala e, na Sala de Troca, deixar
a vestimenta na 1 diviso e se vestir com as roupas apropriadas para o biotrio
(calas, camisas, jalecos, luvas, gorros, mscaras, sapatos e protetores de sapatos,
etc) que se encontram esterilizadas. Para sair do biotrio o usurio dever deixar as
roupas na Sala anterior Sala do chuveiro, em recipiente prprio para
descontaminao. Todo usurio dever, obrigatoriamente, tomar banho antes de
cada sada do biotrio.
Nas reas onde se encontram os animais ou na Sala de Experimentao e na Sala de
Necrpsia, dever haver conteno de 100% do ar circulante no ambiente NB-A4, em
relao aos usurios. Isto poder ser obtido por sistema de "linha da vida" ou uso de
sistema de conteno total em linha. Assim, no espao entre as portas que separam a
Sala de Materiais e as Salas com ambiente NB-A4, dever haver espao para troca de
vestimenta, no caso de utilizao da "linha da vida". No caso de conteno em linha,
a mesma vestimenta poder ser utilizada.
A entrada de qualquer material para as Salas de Animais dever ser realizada, via
autoclave de duas portas, ou o mesmo dever ser esterilizado antes de sua entrada.
O vigia responsvel pelo patrulhamento da rea de acesso ao biotrio dever estar

apto a acionar o esquema de emergncia, em caso de acidente, que ser informado
pelo usurio pelo sistema de alarme.
Os animais devero ser incinerados antes do descarte.
Nenhum material biolgico capaz de propagar o agente infeccioso poder deixar o
biotrio. Qualquer experimento utilizando material biolgico dever ser realizado
dentro da Sala de Experimentao.
Observao Importante
A CTNBio poder, a qualquer momento, nomear uma Comisso Tcnica para determinar
se as normas aqui estabelecidas satisfazem os critrios de biossegurana para trabalho
com animais geneticamente modificados que possam apresentar riscos particulares ou
no previstos pelo conhecimento cientfico atual.
Apndice
Requerimento para trabalho em conteno com animais geneticamente modificados
(AnGMS)
Ilmo. Sr. Presidente da CTNBio/CIBio
Nome do Representante Legal da Instituio/Unidade Operativa/Presidente da CIBio.
Instituio e Endereo. Fax/Fone/E-mail.
Nmero do CQB.
Nome do Pesquisador Principal.
Vem requerer autorizao para trabalho em conteno com animais geneticamente
modificados (AnGMs), em cumprimento Instruo Normativa n 12/98.
Informe a espcie do animal a ser geneticamente alterado.
Informe o procedimento de alterao gentica a ser utilizado.
Informe se pretende estabelecer uma colnia com o AnGM.
Informe as caractersticas do material gentico a ser inserido.
Descreva as atividades biolgicas que adquiridas/perdidas pelo AnGM.
Informe a possibilidade de alterao nas caractersticas de patogenicidade do AnGM.
Informe a possibilidade do AnGM ganhar alguma vantagem seletiva sobre os
correspondentes no modificados geneticamente, quando de um possvel escape para
o meio ambiente.
Informe a possibilidade de risco de transmisso de doenas para outros animais,
incluindo seres humanos, ou vegetais.
Informe se o AnGM passar a expressar alguma protena com potencial sabidamente
txico. Se positivo, informe se existe ou no forma de tratamento.
Procure subsidiar o parecer da CTNBio esclarecendo aspectos que no foram
abordados por este requerimento e que voc julgue relevantes para o esclarecimento
sobre o nvel de biossegurana do AnGM.
Inclua literatura cientfica que possa dar subsdios para o parecer da CTNBio.

Data.
Assinatura do Pesquisador Principal e do Presidente da CIBio.
19.4.2.
Instruo Normativa N 13
Instruo Normativa N 13, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU - N. 103-E, de 02

de junho de 1998, Seo 1, Pgina 28.
A Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana - CTNBio, no uso de suas atribuies
legais e regulamentares, resolve:
Art. 1 A importao de animais geneticamente modificados para uso em trabalhos de
conteno obedecer s normas constantes do Anexo da presente Instruo Normativa.
Art. 2 O cumprimento desta Instruo Normativa no exime o requerente do respeito
legislao especfica em vigor para a introduo de animais no pas, afeta aos Ministrios
da Agricultura, da Sade ou do Meio Ambiente (art. 7, Lei 8.974/95).
Art. 3 A presente Instruo Normativa entra em vigor na data de sua publicao.
Luiz Antonio Barreto de Castro

Presidente da CTNBio
ANEXO
NORMAS PARA IMPORTAO DE ANIMAIS GENETICAMENTE MODIFICADOS (AnGMs)
PARA USO EM TRABALHO EM REGIME DE CONTENO
Escopo
Estas normas aplicam-se importao de animais geneticamente modificados (AnGMs).
Microrganismos geneticamente modificados (incluindo bactrias, fungos, vrus, clamdias,
riqutsias e micoplasmas), linhagens celulares, parasitas e organismos afins so tratados
em regulamentao especfica.
A obedincia a estas normas no exime o importador do cumprimento dos trmites
previstos pela legislao em vigor.
Habilitao para Importao
A importao ser sempre feita por uma entidade que possua CQB - Certificado de
Qualidade em Biossegurana (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 1, publicada no
DOU n 174, de 6 de setembro de 1996, Seo 1, pginas 17694-17696), extensivo ao
seu biotrio.
A importao ser efetivada somente para uso em trabalho de conteno pela instituio
que realizou a importao. A transferncia de AnGM da instituio importadora para
outra instituio dever ser realizada obedecendo as normas de transporte de OGM (Lei
n 8.974/95, Instruo Normativa n 4, publicada no DOU n 247, de 20 de dezembro de
1996, Seo 1, pginas 27820-27821).
A habilitao para importao depender da classificao do AnGM. O processo de
importao do AnGM dever ser avaliado pela CIBio da instituio responsvel pela
importao, segundo normas para trabalho em conteno com animais geneticamente
modificados (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 12, publicada no DOU n 100-E,
de 28 de maio de 1998, Seo 1, pginas 10 - 12).
de responsabilidade da CIBio a classificao do animal geneticamente modificado como
sendo do Grupo I ou do Grupo II.
Se a CIBio classificar o animal como do Grupo I (AnGM de nvel de biossegurana 1), a
habilitao ser emitida diretamente pela CIBio.
No caso de animais geneticamente modificados do Grupo II (AnGMs de nveis de
biossegurana 2, 3 ou 4), a habilitao para importao ser dada pela CTNBio, aps
solicitao por escrito da instituio interessada, em formulrio constante do Apndice.
Os cuidados para transporte e os procedimentos de emergncia, no caso de escape ou
acidente durante a importao, sero previamente comunicados CIBio pelo responsvel
pela solicitao de importao.
As embalagens usadas para o transporte devero obedecer s normas para transporte
de organismos geneticamente modificados (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 4,
publicada no DOU n 247, de 20 de dezembro de 1996, Seo 1, pginas 27820-27821)
ou legislao especfica, quando pertinente.
Apndice
Requerimento de habilitao para importao de animais geneticamente modificados
(AnGMs) para trabalho em regime de conteno
Ilmo. Sr. Presidente da CTNBio / CIBio
Nome do Representante Legal da Instituio / Unidade Operativa / Presidente da
CIBio.
Instituio e Endereo / Fax / Fone / E-mail.
Nmero do CQB.
Nome do Pesquisador Principal.
Vem requerer habilitao para importao de animais geneticamente modificados
(AnGMs) para trabalho em regime de conteno, em cumprimento Instruo Normativa
n 13. Procure responder de maneira objetiva as seguintes perguntas:
Informe a espcie do animal a ser geneticamente alterado.
Informe o procedimento de alterao gentica a ser utilizado.
Informe se pretende estabelecer uma colnia com o AnGM.
Informe as caractersticas do material gentico a ser inserido.
Descreva as atividades biolgicas que sero adquiridas/perdidas pelo AnGM.

Informe a possibilidade de alterao nas caractersticas de patogenicidade do AnGM.

Informe a possibilidade do AnGM ganhar alguma vantagem seletiva sobre os
correspondentes no modificados geneticamente, quando de um possvel escape para
o meio ambiente.
Informe a possibilidade de risco de transmisso de doenas para outros animais,
incluindo seres humanos, ou vegetais.
Informe se o AnGM passar a expressar alguma protena com potencial sabidamente
txico. Se positivo, informe se existe ou no forma de tratamento.
Procure subsidiar o parecer da CTNBio esclarecendo aspectos que no foram
abordados por este requerimento e que voc julgue relevantes para o esclarecimento
sobre o nvel de biossegurana do AnGM.
Inclua literatura cientfica que possa dar subsdios para o parecer da CTNBio.
Data.
Assinatura do Pesquisador Principal e do Presidente da CIBio.
19.5. Concluso
As diversas tcnicas de transgnese utilizadas em animais demonstram o interesse dos
pesquisadores em conseguir um mtodo eficiente de transferncia de genes no menor
tempo possvel. Dependendo do interesse do estudo e da espcie, diferentes tcnicas
podem ser aplicadas. Dentre elas, a mais eficiente em mamiferos a microinjeo em
pronucleos de ovos recm-fertilizados, mas, no entanto, quando se deseja a substituio
de um gene, outras tcnicas como clulas ES so mais apropriadas. Assim, dependendo
das aplicaes, as tcnicas de transgenia em animais tem se mostrado bastante til e
com variadas aplicaes nas reas do conhecimento.
No esperado ou no desejado efeitos da transgenese em animais de laboratrio ou
domsticos so devidos a: 1) uma incompleta compreenso dos mecanismos regulatrios
que so exigidos para um padro normal de expresso, 2) efeitos na expresso do
transgene que depende do sitio de integrao do transgene, 3) o conhecimento
incompleto de todas as funes fisiolgicas de produtos geniosos especficos.
Os resultados de estudos transgnicos para melhorar caractersticas em animais
domsticos (por exemplo, animais transgnicos para o hormnio do crescimento)
demonstram que significativos aumentos na produtividade so frequentemente
associados a efeitos detrimentais que levam a uma diminuio na performance geral.
Pesquisas futuras so necessrias para compreender qual o nvel do produto do
transgene no ira perturbar as propriedades fisiolgicas que so normalmente
delicadamente balanceadas nos animais. Esforos combinados de fisiologistas e
biologistas moleculares so necessrios para compreender quais modificaes no
metabolismo do animal no iram comprometer sua sade. Os benefcios e riscos a longo
prazo da transgenese devem ser cuidadosamente avaliados.
Apesar da necessidade ainda de muitos estudos, a produo de animais transgnicos tem

sido cada vez mais explorada, visando transferir de maneira estvel e eficiente o gene de
interesse entre espcies diferentes. Pesquisas futuras so necessrias em todas as reas
e o que se deseja que as modificaes genticas sejam viveis do ponto de vista
econmico e que satisfaam os preceitos ticos. Como medida preventiva, atualmente
uma subcomisso da CTNBio de especialistas de notrio saber cientifico e tcnico esto
debruados na elaborao de um cdigo de tica de manipulaes genticas.
O nosso pai um dos poucos do mundo que possuem uma legislao to bem elaborada
e atual. As leis so criadas em respostas as necessidades e aos anseios de uma
determinada populao, hoje com a economia globalizada as leis tendem a serem
universais. O nosso grande desafio que os nossos avanos neste campo sejam
respeitados nos protocolos internacionais.

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Parte V
Radiaes
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes

Sumrio
Sumrio
20.
Introduo a Radiaes........................................................................ 410
20.1.
Apresentao...................................................................................................... 410
20.2.
Radiaes Ionizantes - Radiodiagnstico Odontolgico e Mdico ................................. 411

20.2.1. Definio e Histrico ................................................................................. 411
20.2.2. Radiodiagnstico Odontolgico ................................................................... 412
20.2.3. Radiodiagnstico Mdico ........................................................................... 413
20.2.4. Atuao da Vigilncia Sanitria................................................................... 414
20.3.
Referncias Bibliogrficas ..................................................................................... 415
21.
Noes de Fsica Nuclear...................................................................... 416
21.1.
Introduo ......................................................................................................... 416
21.2.
Radioatividade .................................................................................................... 417
21.3.
Mtodos de Decaimento ....................................................................................... 418

21.3.1. Transmutao Beta .................................................................................. 419
21.3.2. Captura de Eltrons.................................................................................. 420
21.3.3. Transio Isomrica ................................................................................. 421
21.3.4. Radiao Gama........................................................................................ 421
21.4.
Lei da Desintegrao Radioativa ............................................................................ 421

21.4.1. Interao da Radiao com a Matria .......................................................... 423
21.4.2. Classificao de Risco ............................................................................... 425
21.5.
Bibliografia ......................................................................................................... 426
22.
Radiao na Medicina ........................................................................... 428
22.1.
Introduo ......................................................................................................... 428
22.2.
Radiologia Diagnstica ......................................................................................... 428
22.3.
Radioterapia ....................................................................................................... 428
22.4.
Medicina Nuclear ................................................................................................. 429

22.4.1. Produo de Radionucldeos Artificiais de Interesse Clnico ............................. 430
22.5.
Radiofarmcia..................................................................................................... 432
22.5.1. Radiofrmacos para Diagnstico ................................................................. 433
22.5.2. Radiofrmacos para Terapia....................................................................... 436
22.6.
Bibliografia ......................................................................................................... 437
23.
Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de

Blindagem) .......................................................................................... 438
23.1.
Introduo ......................................................................................................... 438
23.2.
Princpios ........................................................................................................... 438

23.2.1. Fontes de Radiao Externas ..................................................................... 438
23.2.2. Princpios Baseados nas Leis Fsicas ............................................................ 438
23.2.3. Blindagem para Radiao Alfa, Beta, Gama e Nutrons .................................. 440

Sumrio
23.2.4. Blindagem para Radiao Diretamente Ionizante .......................................... 440

23.2.5. Blindagem para Fontes Emissoras de Radiao X e Gama. ............................. 441
23.2.6. Blindagem para Nutrons.......................................................................... 447
24.
Atualizao sobre Radioproteo em Medicina Nuclear ........................ 431
24.1.
Introduo......................................................................................................... 431
24.2.
Principais Fontes no Seladas Empregadas em Medicina Nuclear................................ 431

24.2.1. Apresentao .......................................................................................... 432
24.2.2. Utilizao ............................................................................................... 432
24.3.
Radioistopos em Medicina Nuclear e Radioproteo ................................................ 433

24.3.1. Regras Prticas de Radioproteo .............................................................. 433
24.3.2. Avaliao da Contaminao....................................................................... 436
24.3.3. Regras para o Pessoal .............................................................................. 437
24.3.4. Acondicionamento dos Rejeitos.................................................................. 438

Captulo 20 - Introduo A Radiaes
20. IInnttrroodduuoo aa R
Raaddiiaaeess
20.1. Apresentao
Radiao o nome dado a qualquer processo que seja capaz de transferir energia sem
necessidade de meio material.
O campo de ao que envolve uso de Radiaes Ionizantes, que atuam como
instrumento para prevenir, diagnosticar e tratar patologias que ponham em risco a sade
humana; so monitoradas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN e Vigilncia
Sanitria - VISA.
Esto inseridas como atividades de alta e mdia complexidade nos Servios de Sade,
(definidas na Lei Orgnica da Sade LOS, constituda em seu conjunto pela Lei Federal
n 8.080 de 19/09/90 e Lei Federal n 8.142 de 28/12/90), abrangendo:
Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico;
Radiao Industrial;
Radioterapia;
Radioimunoensaio;
Resduos Radioativos;
Radiografia Industrial.
Radiodiagnstico Mdico
Radiao ionizante aquela que possui energia suficiente para gerar ons quando de sua
interao com o meio.
A radiao ionizante usada como um mtodo de diagnstico por imagem. Dos exames
que so realizados atravs deste mtodo, podemos citar: radiografia tradicional,
tomografia, mamografia, densitometria e em procedimentos de litotripsia.
Radiodiagnstico Odontolgico
Na clnica odontolgica, as radiografias so usadas como um mtodo de diagnstico
muito eficaz, uma vez que a imagem (quando tem qualidade) decisiva na conduta do
tratamento. Existem dois tipos de exames:
Extra-oral: teleradiografias (exemplo: radiografia panormica);
410

Intra-oral;
Periapical;
Inter-proximal ou Bite-Wing;
Oclusal.
Medicina Nuclear
um procedimento in vivo. Atua atravs de radioistopos (elementos caracterizados
por ncleos que espontaneamente podem transformar-se em outros, pela emisso de
partculas, constitudas de combinaes ou no de nutrons e prtons) que passam a
emitir radiaes nos tecidos onde tm afinidade. Exemplo: o Iodo 131, quando
lanado na corrente sangunea, fica concentrada em maior quantidade na tireide, pois
esta glndula absorve o iodo, este fato usado para diagnosticar leses nesta glndula,
pois podem ser acompanhados por detectores de radiao.
Radioterapia
uma tcnica usada em Medicina, para tratamentos oncolgicos, por meio desta
possvel destruir o DNA das clulas, quando no processo de diviso celular, na fase da
mitose.
Uma das caractersticas principais do tecido oncolgico, que o processo de diviso das
clulas em dezenas de vezes mais rpidas do que no tecido normal. Assim sendo, ao se
bombardear uma rea comprometida, onde existem clulas normais e cancerosas, a
maior parte das clulas em mitose ser no tecido oncolgico, ento ao receberem a dose
de radiao, a probabilidade maior das clulas destrudas ser as que formam o cncer.
Radioimunoensaio
um procedimento que acontece in vitro. O Iodo 125, usado como marcador para
deteco e quantificao de T3, T4, Prolactina entre outros hormnios e protenas
existentes no sangue.
Rejeitos Radioativos
So materiais oriundos de atividades geralmente artificiais e raramente naturais que por
apresentarem altos nveis de radiao no podem ser utilizados em nenhum processo ou
tecnologia dominada pelo homem.
Radiografia Industrial
a utilizao da tcnica radiogrfica (impresso de imagem em filme por meio de uso e
raios x ou radiao gama) para identificao de anomalias em estruturas metlicas.
20.2. Radiaes Ionizantes - Radiodiagnstico Odontolgico e

Mdico
20.2.1. Definio e Histrico
O fsico alemo Wilhelm Conrad Rntgen descobriu os raios X em 8 de novembro de
1895, quando estudava o fenmeno da luminescncia produzida por raios catdicos num
tubo de Crookes e obteve uma fotografia da estrutura ssea da mo de sua esposa.
411

Durante uma de suas experincias, o cientista colocou o tubo numa caixa de papelo
negro, que foi guardada numa cmara escura. Havia prximo caixa um pedao de
papel recoberto de platinocianeto de brio. Rntgen notou ento que, quando se fornecia
corrente eltrica aos eltrons do tubo, era emitida uma radiao que velava a chapa
fotogrfica. Rntgen observou tambm que vrios materiais opacos luz diminuam, mas
no extinguiam a emisso de luz induzida pelos raios X, o que indicava que eles
atravessavam a matria com relativa facilidade. Assim, o cientista resolveu fotografar
corpos normalmente opacos e obteve, pela primeira vez na histria da cincia, uma
chapa fotogrfica que revelava a estrutura interna da mo humana, com todas as suas
formaes sseas.
O aparelho produtor de raios X denomina-se Tubo de Coolidge, no qual um ctodo
incandescente produz um fluxo de eltrons puros que acelerado por uma grande
diferena de potencial e atinge o nodo. Para fins de pesquisa pode-se utilizar qualquer
metal, mas nos aparelhos comerciais, o nodo feito de tungstnio, material com alto
ponto de fuso, pois grande a quantidade de calor gerada no processo. Alm disso, o
nodo oco, o que permite resfri-lo mediante a circulao de gua ou leo em seu
interior. Dentro do tubo cria-se um vcuo para evitar o enfraquecimento ou o desvio de
eltrons do feixe original.
ORIGEM DO NOME RAIOS X - por suas caractersticas indefinidas quer seja como onda
eletromagntica, quer seja como energia radioativa (transmisso de energia atravs de
partculas e gerando resduos), da o seu nome ser Raios X (X de incgnita).
20.2.2. Radiodiagnstico Odontolgico

Os exames radiogrficos odontolgicos representam 80% de procedimentos quando do
tratamento dentrio. Atravs do Programa do Kit Odontolgico Postal, possvel avaliar
as condies dos aparelhos odontolgicos. Nas radiografias intra-orais pode-se ter uma
boa qualidade de imagem:
usando tcnica correta para cada caso;
adequando os equipamentos s recomendaes do relatrio do referido programa

e s exigncias do captulo V da Portaria n 453/98, evitando assim que as
radiografias sejam repetidas expondo o paciente a doses desnecessrias.
Estudando o ngulo do feixe pode-se dimensionar uma pea metlica cilndrica que
reduza o ngulo do feixe e conseqentemente o dimetro do campo. A este componente
damos o nome de COLIMADOR e seu efeito seria a reduo do ngulo do feixe e
conseqentemente a rea irradiada.
412

Cabeote e Ampola do Aparelho de Raios X

Figura 20.1
CONE
LOCALIZADOR
NODO
AMPOLA
FEIXE DE
RAIOS - X
ALVO DE
TUNGSTNIO
FEIXE DE
ELTRONS
COLIMADOR
FILTRO
JANELA
DA
AMPOLA
Para a produo dos raios X so necessrios milhares de volts de potencial de

acelerao. As ampolas disponveis no mercado para uso odontolgico trabalham com
50.000 volts (50 Kv) at 80.000 volts (80 Kv). A quilovoltagem um dos mais
importantes fatores que determinam o contraste da imagem assim como a dose recebida
pelo paciente.
Quanto maior o valor da voltagem (Kv) aplicada no tubo, maior ser a energia contida no
feixe de raios X, maior o seu poder de penetrao, menor o tempo de exposio e menor
a dose necessria no paciente.
O campo de exposio tem que ser limitado para no atingir rgos nobres como o
cristalino e a tireide.
20.2.3. Radiodiagnstico Mdico

Na rea de diagnstico por imagem, o uso de radiao ionizante regulamentado pela
Portaria Federal n 453 de 02/06/98.
Os prepostos das Vigilncias Sanitrias, quando atuam inspecionando os servios de
radiodiagnsticos buscam avaliar estrutura fsica e procedimentos no momento da
realizao do exame e rotinas que visam proteger a sade do trabalhador bem como do
usurio e acompanhantes.
Estrutura Fsica
So solicitadas: anlise de planta baixa, do levantamento radiomtrico e clculo de
blindagem.
413

Procedimentos
Durante a inspeo, algumas normas devem ser seguidas como:
avaliao do equipamento (kvp, mA, colimao) para que sejam produzidos raios x
de forma adequada para o exame a que se prope.
Como exemplo pode-se citar alguns equipamentos de mamografia, que por estarem
com a colimao (artefato que determina o campo de exposio) inadequada,
expem as mamas e outros rgos como o corao, pulmo e s vezes at a coluna
vertebral.
avaliao dos registros ocupacionais.
A legislao especifica em vigor, determina que todos os profissionais que
desempenham suas funes usando equipamentos que produzam radiaes, devem
estar monitorados.
Entende-se por monitorao, o uso de dispositivos que possam absorver a
quantidade de radiao dispersa no local do trabalho. So os dosmetros que se
dividem em: de corpo inteiro e de extremidade.
Os dosmetros de corpo inteiro devem ser usados na altura do trax pelos

tcnicos de radiologia, devendo ser usado sobre o avental plumbfero, pois a
regio mais exposta para que a dose aferida seja a mais prxima da dose efetiva.
Os dosmetros de extremidades so usados por profissionais que realizam

exames, manipulando o paciente, ou realizando exames com radiofrmacos.
Os dosimetros devem ser individuais e exclusivo do local onde est cadastrado,

no podendo ser usado em outro, ainda que seja no mesmo estabelecimento.
Os exames com contraste, que verificam a funo de algum rgo; exige que o
profissional fique junto ao paciente, devendo o mesmo estar usando avental de chumbo
e culos plumbiferos.
Atualmente a VISA est implementando e implantando um Programa de Controle de
Qualidade de Imagem em Mamografia, pois, por meio deste requisito possvel detectar
as leses malignas em fase inicial provocando um grande impacto na reduo do nmero
de casos de cncer de mama.
20.2.4. Atuao da Vigilncia Sanitria

As aes desenvolvidas pela VISA so baseadas em instrumentos legais, que normatizam
os procedimentos na rea da sade. Estes instrumentos so elaborados por rgos
responsveis pela preveno, proteo e tratamento de agravos e riscos sade, tais
como: Organizao Mundial de Sade, Ministrio da Sade, Comisso Nacional de
Energia Nuclear, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria etc.
414


BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional
de Doenas Sexualmente Transmissveis / AIDS. Hepatite, AIDS, e Herpes na
Prtica Odontolgica. Braslia: 1994. p. 56, il.
BRASIL, Secretaria da Sade e do Meio Ambiente do Rio Grande do Sul. Boletim
Epidemiolgico. Seo de Controle da AIDS e DST, ano VI, n.1, jan/jun. 1995,
p.19.
CATALDO, Edmund. AIDS & the Periodontium. In: CARRANZA JNIOR, Fermin A.
Clinical Periodontology. 17. ed. Philadelphia: Saunders, 1990. p.166-172.
CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear.
EPSTEIN, JB; LEZIY, S & RANSIER, A. Periodontal pocketing in HIV - associated
periodontitis. Spec - Care - Dentist, Canad, v. 13, n. 6, p.236-240, Nov/Dec 1993.
GILLESPIE, GM & MARINO, R. Oral manifestations of HIV infection: a
Panamericana Perspective. J-Oral-Pathol - Med. Copenhagen, v.22, n.1, p.2-7, Jan.,
1993.
GREENSPAN, Deborah et al. AIDS and the Dental Team. Saint Louis: Mosby - Year
Book, 1986. 96 p.
GREENSPAN, Deborah et al. AIDS and the Mouth. Saint Louis: Mosby - Year Book,
1990. 204 p.
MAGALHES, Cristiane Feitosa et al. Leses "brancas" da mucosa oral de
importncia em Biossegurana em consultrios odontolgicos. Luiz Sergio da
Silva Lima - Engenheiro INTERNET HEALTH COMPANY DO BRASIL S/A. - **Todos os
direitos reservados. www.medcenter.com - 2000
415

Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
21. N
Nooeess ddee F
Fssiiccaa N
Nuucclleeaarr
Elaine Bortoleti de Arajo
21.1. Introduo
A constituio da matria era um fato que j preocupava os antigos filsofos. Demcrito,
em 600 a.c. acreditava que a matria possua uma parte fundamental denominando-a de
tomo (do grego indivisvel). Os estudos acerca da constituio da matria
permaneceram latentes at meados do sculo XVII quando comearam a surgir novas
hipteses e vrios modelos atmicos, at que em 1911 Rutherford-Bohr lana um modelo
atmico constitudo de uma parte central, o ncleo, onde se localizam as cargas positivas
(prtons) e os nutrons e, orbitando o ncleo, os eltrons, assemelhando-se ao nosso
sistema solar. Os elementos qumicos diferenciam-se uns dos outros exatamente pelo
nmero de prtons que existe em seu ncleo.
A representao de um elemento qumico se faz da seguinte forma:
A
Z
X,
onde X o smbolo do elemento qumico, A o nmero de massa (nmero de nucleons

= prtons + nutrons) e Z o nmero atmico (nmero de prtons).
Os elementos que possuem o mesmo nmero atmico, portanto mesmo elemento, com
diferente nmero de massa, isto , com nmero de nutrons diferentes so denominados
ISTOPOS. Assim, temos como exemplos de istopos:
1
1
H;
125
2
1
I;
53
H;
127
I;
(istopos de hidrognio)
131
53
(istopos de iodo)
53
ISBAROS so elementos que possuem mesmo nmero de massa e nmero atmico

diferentes. So exemplos de isbaros:
130
52
99
Ru;
44
416
Te;
130
54
99
Xe;
Tc;
43
130
56
99
Ba
Mo
42

Alguns elementos, entretanto, possuem o mesmo nmero atmico, mesmo nmero de

massa e de nutrons, mas diferem pelo estado energtico. Tais elementos so
denominados ISMEROS. O ismero mais energtico (metaestvel) encontra-se excitado
e emite radiao gama, estabilizando-se. So ismeros:
99m
Tc
99
113m
In
Tc
113
In
Por fim, elementos que possuem nmero atmico e de massa diferentes, mas o mesmo
nmero de nutrons so denominados ISTONOS, como por exemplo o 31P e o 32S, j
que ambos possuem 16 nutrons
21.2. Radioatividade
A definio do modelo atmico iniciou-se em 1895 quando Wilhelm Roentgen descobriu
um novo tipo de radiao produzido por uma descarga eltrica em um gs a baixa
presso (ampola de Crookes). Tal radiao, chamada de RX, apresentava duas
propriedades no usuais:
atravessava objetos materiais;
durante sua emisso o gs do tubo de descarga fluorescia.
Parecia natural estabelecer-se alguma relao entre RX e fluorescncia.
Em 1896 o cientista francs Henri Becquerel que j trabalhava com substncias
fluorescentes examinou vrias amostras frente emisso de RX. Becquerel envolveu um
sal de urnio em papel preto, colocando-o provavelmente por acaso sobre uma chapa
fotogrfica, deixando entre os dois uma lmina de prata. Ao revelar posteriormente a
chapa fotogrfica, verificou a impresso da lmina. Esta observao fez Becquerel
concluir que os sais de urnio emitiam radiaes penetrantes, capazes de atravessar
corpos opacos luz. Chamou a este comportamento do urnio de RADIOATIVIDADE.
Becquerel logo percebeu que outros sais de urnio, incluindo os que no eram
fluorescentes, tambm exerciam o mesmo efeito sobre as chapas fotogrficas. Concluiu
ento no haver correlao direta entre o fenmeno de produo de radioatividade e a
fluorescncia.
O casal Curie (Pierre e Marie) isolou em 1898 mais dois elementos radioativos, o Polonio
(Po) e o Radio (Ra).
Em 1903 Rutherford e Soddy formularam as seguintes hipteses:
os elementos radioativos sofrem transformaes espontneas de uma espcie
qumica para outra;
as radiaes emitidas se verificam ao mesmo tempo em que ocorrem as
transformaes;
o processo radioativo uma alterao de carter sub-atmico, tendo lugar no ntimo
do tomo.
417

Hoje sabemos que os elementos radioativos caracterizam-se por apresentarem ncleos

instveis, desintegrando-se em outros elementos e emitindo radiaes penetrantes. O
elemento resultante, elemento produto ou filho, pode tambm ser radioativo,
desintegrar-se em outro elemento e assim por diante at que o ltimo elemento tenha
um ncleo estvel.
Os elementos qumicos de nmero atmico superior a 82, que o nmero atmico do
chumbo (Pb), apresentam um ncleo pesado que causa a sua instabilidade, portanto so
elementos radioativos naturais. Os elementos de nmero atmico inferior a 82 possuem,
geralmente, ncleos estveis, salvo algumas excees encontradas na natureza, tais
como o 40K, 87Rb e 115In, entre outros.
19
37
49
Os elementos radioativos podem emitir diferentes tipos de radiao, conforme

primeiramente verificado por Madame Curie com o seguinte experimento: colocando-se
uma amostra de 226Ra em um bloco de chumbo a uma certa distncia de uma chapa
fotogrfica, aplicando-se um campo magntico ou eltrico intenso, segundo uma certa
direo, revelando-se a chapa fotogrfica, verificam-se trs manchas, uma sem desvio e
duas com desvios opostos. A radiao que no sofre desvio de origem eletromagntica
e denominada radiao gama. As duas outras so de origem corpuscular e denominamse alfa e beta.
Sabe-se que estas trs radiaes no ocorrem simultaneamente para todas as
substncias naturais; umas emitem alfa, outras beta, enquanto que geralmente os raios
gama acompanham as duas outras.
21.3. Mtodos de Decaimento

O radionucldeo original em qualquer mtodo de decaimento chamado PAI, enquanto o
nucldeo para o qual ele decai chamado FILHO, que pode ser estvel ou instvel. Se o
filho estvel, o processo de decaimento terminado. Se for instvel, um novo processo
de decaimento se inicia, que pode ser inteiramente diferente de seu predecessor.
(, 4)
Emisso Alfa
A partcula alfa um ncleo de Helio (4He), com 2 prtons e 2 nutrons. Como no

possui eltrons orbitais, sua carga +2.
As partculas alfa originam-se de ncleos de tomos pesados. A maioria destes tomos
ocupa o tero superior da tabela de nucldeos. A desintegrao por emisso de partcula
alfa, segue o modelo abaixo:
A
Z
418
A-4
Z-2
4
2
He

Exemplos de desintegraes alfa:

238
92
226
88
222
86
218
84
234
90
Th
Ra
222
Rh
218
Po
214
He
Po
Pb
Rn
86
84
82
He
He
He
Q a energia de desintegrao e representa a energia liberada no processo.

Alguns ncleos que emitem partculas alfa, emitem tambm radiao gama. Medidas
cuidadosas das energias dos raios gama e da energia das partculas alfa, levam a concluir
que os raios gama so emitidos pelos ncleos filhos que encontram-se em estado
excitado e tendem a liberar essa energia.
21.3.1. Transmutao Beta

Emisso Beta menos (-) - ngatron
A emisso beta menos verifica-se, basicamente, quando o ncleo apresenta excesso de
massa em relao a carga, isto , muitos nutrons em relao a prtons (razo nutronprton muito grande). Um nutron vai se transmutar em um prton e um eltron:
1n
1p
e-
Portanto, a desintegrao beta menos segue a equao de desintegrao:

A
Z
Z+1
0
-1
Exemplos:
131
53
32
15
131
54
32
16
Xe
419

Emisso beta mais (+) - psitron

O ncleo apresenta, basicamente, excesso de prtons em relao aos nutrons (razo
nutron / prton muito pequena), portanto um prton transmuta-se em um nutron e
um psitron segundo a equao:
1p
1n
e+
A equao de desintegrao beta mais da forma:

A
Z
Ni
Z-1
Exemplos:
62
28
30
15
Cu
62
30
14
Si
A massa da partcula beta igual a massa do eltron. A distribuio de energia das

partculas beta contnua variando de zero a um valor mximo (Emax) que caracteriza o
emissor beta.
21.3.2. Captura de Eltrons

No fenmeno de captura de eltrons o ncleo que apresenta excesso de prtons em
relao a nutrons pode capturar um eltron, geralmente da camada K, da o fenmeno
ser conhecido como captura K. Neste processo no h emisso de partculas carregadas
e o processo pode ser observado devido emisso de RX proveniente do movimento dos
eltrons. Pode ainda acontecer que, embora ocorra essa transio eletrnica, no haja
emisso de RX. A energia disponvel neste caso ser transferida diretamente a um outro
eltron no havendo, portanto, a emisso de radiao eletromagntica. Como
conseqncia deste processo resulta a emisso de um eltron menos ligado chamado
eltron Auger. Tais fenmenos, emisso de RX e eltron Auger so competitivos.
1
1
e-
0
1
0
A equao de desintegrao beta mais da forma:

A
Z
420
0
-1
A
Z-1
(K raios X ou e- Auger)

21.3.3. Transio Isomrica

Transio isomrica a transio radioativa de um ismero nuclear para outro de menor
energia. parte do processo de decaimento de certos nucldeos radioativos.
Exemplo:
99
Mo -
99m
Tc
99
Tc
Neste caso, o ncleo excitado de 99mTc no possui energia suficiente para permitir a
emisso de partculas, normalmente ele retorna ao seu estado fundamental pela emisso
de radiao eletromagntica.
21.3.4. Radiao Gama

de origem eletromagntica, portanto desprovida de carga. No desviada por campos
magnticos nem eltricos e difere dos raios X quanto a origem, pois a radiao gama
de origem nuclear, enquanto que os raios X so de origem extra nuclear (so eltrons
acelerados que so bruscamente freados).
21.4. Lei da Desintegrao Radioativa

Radionucldeos, radioelementos, radioistopos so sinnimos e so os elementos que
possuem a propriedade de emitirem radiaes penetrantes, isto , radiaes ionizantes.
Os radionucldeos podem ser naturais e artificiais. Naturais so praticamente todos os
istopos dos elementos de nmero atmico superior a 82. Os radioistopos artificiais so
os elementos que so induzidos a emitirem radiaes, por intermdio de reatores,
aceleradores, etc.
A ATIVIDADE de uma amostra radioativa a velocidade de desintegrao dos tomos
radioativos dessa amostra.
Um ncleo radioativo poder desintegrar-se em qualquer tempo aps a sua formao,
pois o processo de desintegrao nuclear completamente ao acaso. As desintegraes
de todos os ncleos de uma espcie no ocorrero em intervalos de tempo iguais, mas
sim obedecero leis probabilsticas. A lei fundamental do decaimento radioativo pode
ser assim formulada: dado um tomo, a probabilidade dele decair durante um intervalo
de tempo dt dt,. a taxa de transio ou a constante de decaimento definida
como a probabilidade por unidade de tempo de um tomo decair. Esse parmetro
independe da idade do ncleo e das vizinhanas desse ncleo. Ela ser sempre a mesma
para todos os ncleos de um determinado tipo e nenhuma operao qumica ou fsica
poder alterar esta taxa. Isto porque fatores como temperatura, presso ou reaes
qumicas afetam apenas os eltrons mais externos de um tomo no podendo, portanto,
produzir alteraes nas foras intranucleares que governam a constante de decaimento.
Portanto, quando h N ncleos presentes em uma amostra, passados um intervalo de
tempo dt, ter-se- um certo nmero dN de tomos desintegrados (o sinal negativo
significa que perderam-se tomos). O nmero de tomos que se desintegram por
unidade de tempo ser:
421

dN/dt = N = Atividade
Isto significa que o nmero de tomos que se desintegram num certo intervalo de tempo
proporcional ao nmero de tomos radioativos que existem na amostra. Resolvendo a
equao diferencial acima chegamos a:
N = N0 e
- t
Onde,
N0 = nmero de tomos iniciais presentes em t=0
N = nmero de tomos presentes em t
e = constante de Nepper = 2,71
A equao acima importante porque atravs dela, podemos calcular o nmero de
tomos radioativos presentes em uma amostra em um determinado instante. A frmula
pode ser usada quando se fala em atividade de uma amostra, expressando-se como
segue:
A = A0 e
- t
As unidades de Atividade so o Curie (Ci) ou o Becquerel (Bq):

1 Ci = 3,7 x 1010 d..p.s.
1 Bq = 1 d.p.s.
Podemos definir MEIA VIDA FSICA (t ) como sendo o tempo necessrio para que
metade dos tomos radioativos presentes em uma amostra se desintegrem, ou, em
outras palavras, o tempo necessrio para que a atividade da amostra se reduza para a
metade. Por exemplo, o iodo-131, possui uma meia vida fsica de aproximadamente oito
dias, isto quer dizer que a cada oito dias a atividade de uma amostra deste elemento se
reduz metade. Se hoje tivermos 10mCi de 131I, daqui a oito dias teremos 5 mCi e
daqui a dezesseis dias teremos 2,5mCi, e assim por diante.
O tempo de meia vida fsico de um elemento radioativo pode ser calculado a partir da
constante de desintegrao do elemento:
t = 0,693/
As meias vidas dos elementos radioativas so compreendidas entre fraes de segundos
e milhares de anos. A seguir, meias vidas de alguns elementos radioativos:

131
I = 8 dias
125
I = 60 dias
99m
226
Tc = 6 horas
422
Ra = 1620 anos

238
U = 4,5 x 109 anos
Quando um radiofrmaco introduzido em um sistema biolgico, dois processos

promovem a reduo da radioatividade no corpo. Um deles est sempre presente na
reduo da radioatividade por causa do decaimento fsico do radionucldeo (t fsico).
No h meio de parar, retardar ou acelerar este processo. O outro, a eliminao
biolgica do material (t biolgico). O tempo de meia vida fsico e o tempo de meia vida
biolgico devem ser considerados em conjunto quando da administrao de um elemento
radioativo num ser vivo. O tempo de meia vida efetivo (t efetivo) interrelaciona os
outros dois da seguinte forma:
t efetivo = t fsico x t biolgico
t fsico + t biolgico
21.4.1. Interao da Radiao com a Matria

As radiaes passam atravs da matria e interagem com tomos e molculas,
depositando parte de sua energia cintica e atingir o repouso (por exemplo, ser
absorvida). Quando a energia eletromagntica depositada em um tomo ela pode
excitar o tomo, levando um ou mais eltrons orbitais de seu estado normal para uma
rbita de menor energia (mais distante do ncleo). Quando uma quantidade suficiente de
energia depositada, o eltron pode ser arrancado do campo eltrico do ncleo e o
tomo IONIZADO. O eltron negativo, juntamente com o tomo positivamente
carregado restante, so chamados de par de on e o processo de remoo do eltron por
deposio de energia em um tomo chamado de IONIZAO.
A ionizao o mecanismo principal atravs do qual a energia transferida da radiao
para a matria. O potencial de ionizao de um tomo a quantidade de energia
necessria para ionizar o seu eltron menos fortemente ligado. Por causa da elevada
atrao eletrosttica resultante, uma energia maior requerida para retirar um segundo
eltron do mesmo tomo. Entretanto, nem todas as interaes de radiao com a
matria resultam em ionizao. Empiricamente, a energia gasta na produo de um par
de on no material aproximadamente duas a trs vezes maior que o potencial de
ionizao do material. Assim, por exemplo, a energia requerida para produzir um par de
ons num gs de aproximadamente 30-35eV. No ar de aproximadamente 33,7eV.
Um conceito importante o da Transferncia Linear de Energia (LET), que
representa a energia mdia depositada por unidade de comprimento de percurso.
O decaimento radioativo pode produzir um grande nmero de ionizaes. Por exemplo, a
passagem de uma partcula beta de 1,71MeV do 32P produzir cerca de 50.000 pares
de ons. As partculas ionizantes produzem danos nas clulas graas ionizao dos
tomos e molculas das clulas que elas penetram.
Podemos dividir os vrios tipos de radiaes ionizantes em duas categorias:
Radiaes diretamente ionizantes consiste de partculas carregadas, tais como alfa
e beta, que interagem com os eltrons alvo via fora eltrica Coulombiana;
Radiao indiretamente ionizante incluem partculas neutras como os nutrons, e
ftons de alta energia tais como raios X e gama.
No caso das partculas carregadas, uma partcula alfa cerca de 7000 vezes mais
pesada que um eltron, e carrega duas unidades de carga positiva, enquanto o eltron
apenas uma de carga negativa. Desta forma, enquanto a partcula alfa percorre o meio,
423

seu campo Coulumbiano atrativo arranca os eltrons de seus tomos (ionizao), ou os

transferem para nveis mais energticos (excitao), dependendo da proximidade do
encontro.
Uma vez que a partcula alfa muito pesada, uma simples coliso com um eltron
representa pequeno efeito no seu curso. Em raras ocasies, um ncleo pode se colocar
em seu caminho, ocorrendo uma coliso mais violenta, resultando numa alterao
drstica de trajetria da partcula. Quanto mais lenta for a partcula alfa, mais tempo ela
permanecer nas proximidades do eltron, podendo transferir mais energia que uma
partcula mais rpida. medida que a partcula alfa vai percorrendo o meio e perdendo
energia, torna-se mais e mais lenta e aumenta a densidade de ionizao no final de
sua trajetria.
Uma partcula beta apresenta a mesma massa do eltron alvo. Assim, uma pequena
coliso poder significar uma alterao drstica em seu curso e, desta forma, as
trajetrias das partculas betas so geralmente em zig-zag. Assim como as partculas
alfa, as partculas beta tambm promovem excitao e ionizao do meio onde passam.
Uma vez que a partcula alfa tem aproximadamente 7000 vezes a massa da partcula
beta e sendo a Energia cincida da partcula dada por E = mv2, uma partcula alfa se
move mais lentamente que uma beta de mesma energia. Isto, associado ao fato de que
a partcula alfa possui dupla carga positiva, significa que a partcula alfa produz um
rastro de ionizao mais denso que a partcula beta. Do ponto de vista de proteo
radiolgica, a diferena importante entre as partculas alfa e beta que as alfa so mais
fortemente ionizantes que as betas e so menos penetrantes.
Alm da interao Coulumbiana com eltrons, h outro mecanismo atravs do qual as
partculas beta perdem energia. Se uma partcula beta aproximar-se suficientemente do
ncleo de um tomo, a atrao Coulombiana (o ncleo positivamente carregado) altera
o curso da partcula. No processo, o eltron emite radiao eletromagntica na forma de
RX. Esta radiao conhecida como bremsstrahlung ou radiao de freamento.
A emisso de bremsstrahlung mais pronunciada se o ncleo do tomo tem alto nmero
atmico, uma vez que quanto maior a carga nuclear, mais forte a fora de atrao
Coulombiana e maior a desacelerao na partcula beta. A emisso bremsstrahlung
tambm aumenta com o aumento de energia da partcula beta e s se torna significativa
para betas de energia acima de 1 MeV.
Assim, para evitar a produo de bremsstrahlung, radionucldeos que emitem somente
betas de alta energia (como o 32P), so mais bem armazenados em containers plsticos
de baixo Z, tais como de Lucite, do que em containers de chumbo, geralmente utilizados
para nucldeos gama emissores.
Os psitrons interagem com os eltrons da matria da mesma forma que as partculas
beta menos. A fora Coulombiana atrativa, ao invs de repulsiva, mas o tipo de
interao e as massas das partculas so as mesmas. Contudo, quando o psitron estiver
lento o bastante aps interagir com o meio, ser capturado por um eltron. O eltron e
psitron iro orbitar ao redor um um centro comum de gravidade, espiralando-se at
encontrarem-se e aniquilarem-se um ao outro.. H converso total de massa em energia,
com produo de dois raios gama de 0,511MeV. A deteco destes raios gama a base
da Tomografia por Emisso de Psitrons (PET). Uma blindagem de chumbo adequada
deve ser utilizada para barrar radionucldeos psitron emissores.
No caso das radiaes eletromagnticas, geralmente conveniente trata-las como
ondas. Contudo, para explicar a interao das energias maiores como radiaes X e
gama, sua natureza quntica ou particulada deve ser enfatizada, sendo tratadas como
partculas chamadas fotons que se move a velocidade da luz.
424

H trs mecanismos pelos quais ftons de alta energia interagem com tomos do meio:
Espalhamento Compton, Efeito Fotoeltrico e Produo de pares.
No espalhamento Compton, o fton incidente arranca o eltron e continua sua
trajetria em uma nova direo, com energia reduzida. Este fton desviado pode
subseqentemente interagir com outro eltron do meio.
A energia perdida pelo fton original transferida ao eltron, que deixa o tomo e ele
prprio torna-se uma partcula ionizante, essencialmente uma partcula beta.
A quantidade de energia transferida depende da coliso. O espalhamento Compton
ocorre mais freqentemente com eltrons fracamente ligados ao tomo (s vezes
chamados eltrons livres), como por exemplo, os eltrons mais externos dos meios de
baixo Z. Ele tambm mais freqente com ftons de baixa energia.
Eltrons mais fortemente ligados (camadas mais internas, meios de alto Z), participam
mais comumente do segundo processo, o efeito fotoeltrico. Na coliso com o eltron,
o fton desaparece e o eltron arrancado apresentando energia igual energia do
fton menos a energia de ionizao.
O terceiro processo, produo de pares, o reverso da aniquilao eltron/psitron
descrita antes: a energia do fton usada para criar um eltron e um psitron. Usandose a equao E = mc2, fcil calcular que 0,511 MeV de energia so requeridos para
produzir a massa de um eltron (9,11 x 10-31 kg), e a mesma quantidade para um
psitron. Portanto, a produo de pares somente poder ocorrer se o fton incidente
carregar, pelo menos, 1,022 MeV de energia.
O processo tambm requer a presena de um forte campo eltrico, como os encontrados
nas proximidades dos ncleos de alto Z, e mais comum em alvos pesados. Acima de
1,022MeV, a probabilidade de ocorrncia de produo de pares aumenta rapidamente
com o aumento da energia do fton.
A importncia relativa de cada um dos trs processos de interao de ftons depende do
material alvo e da energia do fton.
Os ftons apresentam probabilidade de interao menor que as partculas e, por este
motivo, so mais penetrantes. No processo de atenuao dos ftons, uma certa
espessura de material, chamada espessura semi-redutora (half value layes HVL),
reduz a intensidade da radiao metade de seu valor original.
Ftons de alta energia tendem a ser mais penetrantes que os de energia mais baixa, e
elementos pesados, tais como o chumbo, com inmeros eltrons por tomo, so mais
efetivos em parar os ftons que os elementos leves. Ambos estes fatos so refletidos no
valor do HVL que determinado para um dado material e uma dada energia de fton.
21.4.2. Classificao de Risco

Radiaes que so suficientemente penetrantes de tal forma que sejam capazes de
depositar energia ionizante na profundidade dos tecidos no corpo humano, podem
provocar dano nestes tecidos, representando, desta forma, um risco maior que as
radiaes que no podem penetrar. importante considerar-se os dois tipos de riscos de
radiao, o interno e o externo.
O risco de radiao externo o tipo de radiao que possui energia suficiente, sendo
capaz de penetrar a barreira protetora da pele e depositar sua energia (>0,07 cm) dentro
do corpo. Os riscos externos so dependentes do tipo e energia da radiao. H trs
425

tipos principais de riscos externo: (1) raios X ou gama, (2) nutrons e (3) partculas beta
de alta energia (Emax > 200 keV). Cada um destes tipos de radiao so consideradas
penetrantes. Estas partculas no carregadas e raios podem interagir com os tecidos
profundos no corpo. Apesar das partculas beta de alta energia serem capazes de
atravessar a pele, partculas beta de energia menor que 200keV (p. exemplo do 3H, 14C,
35S, 63Ni) no apresentam um range muito grande no ar e no possuem energia
suficiente para atravessar a pele. Contudo, lembre-se que bremsstrahlung proveniente
dos frascos estoque contendo 18,5MBq (> 0,5 mCi) podem produzir radiao penetrante
mensurvel.
O risco de radiao interno origina-se de materiais introduzidos dentro do organismo por
inalao, ingesto, absoro pela pele, sendo ento metabolizados e estocados em
compartimentos do organismo, dependendo de sua forma qumica particular. Por
exemplo, radioiodo na forma de NaI voltil. Se inalado, aproximadamente 20-30% ser
metabolizado e estocado na glndula tireide. Material radioativo estocado dentro do
organismo capaz de irradiar os tecidos sadios das vizinhanas. Enquanto todos os tipos
de radiao possuem um risco, alguns tipos que no so penetrantes so os que
apresentam maior potencial de lesar estes tecidos (alfa e betas de baixa energia).
21.5. Bibliografia
BUCHMAN, Wagner Szabo. Principles of Nuclear Medicine. 1995.
CHASE, G.D. & ROBINOWILZ, J.L. Principles of radioisotope methodology. 1959.
MAYARD, C.D. Clinical Nuclear Medicine. 1969.
QUIMBY, E.H., FEITELBERG, S. & GROSS, W. Radioactive nucledes in Medicine
and Biology: basic physics and instrumentation. 1970.
ROCHA, A.F. G. et al Textbook of Nuclear Medicine basic science. 1979.
426

427

Captulo 22 - Radiao na Medicina
22. R
Raaddiiaaoo nnaa M
Meeddiicciinnaa
Elaine Bortoleti de Arajo
22.1. Introduo
A maior fonte de exposio do homem radiao, quer seja o indivduo do pblico ou o
trabalhador, provm do uso mdico das radiaes. Neste captulo sero abordados os
principais tipos de radiaes utilizadas na rea mdica e suas aplicaes.
22.2. Radiologia Diagnstica

A maior fonte de exposio radiao na rea mdica o uso do RX, que representa 8090% de todos os procedimentos de imagem. Alm da especialidade Radiologia, o uso do
RX observado em clnicas de cardiologia, urologia, ortopedia, gastroenterologia e
odontologia.
Radiologia diagnstica um exame esttico. A radiao gerada fora do organismo e
direcionada para uma rea de interesse deste organismo. Os RX de baixa energia so
atenuados de forma diferente pelos diversos tecidos do organismo (por exemplo, o osso
mais denso que o msculo, que por sua vez mais denso que o pulmo). A radiao
que penetra completamente atravs do corpo direcionada para produzir uma imagem,
por exemplo, em um filme fotogrfico. A diferena de absoro ento interpretada pelo
radiologista, levando ao diagnstico. Mesmo para exames que visualizam a dinmica do
sistema (como na angiografia), o conceito no se altera; somente nestes casos uma
substncia radiopaca utilizada para aumentar o contraste do tecido mole.
22.3. Radioterapia
Pacientes com cncer so freqentemente tratados com cirurgia, quimioterapia e/ou
radiao. Em muitos casos, procedimentos combinados de radioterapia e cirurgia podem
resultar em terapias mais efetivas que somente a cirurgia.
No caso da braquiterapia, uma fonte de radiao selada (encapsulada) na forma de
semente, agulha ou fio, inserida diretamente no tumor (implante intesticial) ou
prximo do tumor (terapia intracavitria), depositando radiao gama ou beta a
distncias superiores a poucos centmetros. Esta terapia de curto alcance resulta em
diminuio de toxicidade e permite o escalonamento da dose de radiao.
A braquiterapia para tratamento de tumores cancergenos foi primeiramente utilizada nos
anos 40, utilizando fontes de radio. Atualmente, utilizam-se radionucldeos artificiais
como 103Pd, 125I, 137Cs, 192Ir e 90Sr (terapia beta). A braquiterapia pode ser utilizada em
situaes onde a cirurgia no possvel ou no recomendada.
428

A braquiterapia de baixas taxas de dose utiliza baixas atividades (1850-7400MBq,

50-200mCi) de 103Pd, 125I, 137Cs ou 192Ir para bombardear o volume tumoral, geralmente
por um perodo de 2-5 dias. Este tipo de braquiterapia utiliza aplicadores de ao
inoxidvel que so implantados cirurgicamente no paciente, porm, sem a fonte de
radiao que somente ser inserida aps uma simulao que defina a geometria e o
tempo para atingir a dose prescrita. Terminado o perodo de irradiao, a fonte retirada
e o aplicador removido cirurgicamente.
Uma vez que o paciente que se submete a este tipo de braquiterapia permanece
hospitalizado, com uma quantidade significante de radiao, h necessidade de
implantar-se um esquema de cuidados especiais e monitorao.
Outro tipo de braquiterapia utiliza fontes seladas de 103Pd ou 125I de baixas doses mas
que so permanentemente implantadas no tumor (implante permanente de baixa
dose de radiao). Estas fontes permanecem implantadas no tumor durante toda a vida
ativa da mesma. O tipo de fonte de radiao selecionado em funo de sua baixa
energia (103Pd RX de 22keV; 125I gama de 35keV), que permite o tratamento do
rgo sem promover dose de radiao excessiva no tecido normal adjacente ao tumor
nem para os membros do pblico.
Este tipo de terapia mais comumente utilizado no tratamento do cncer de prstata. As
fontes chamadas de sementes so muito pequenas, algumas medindo somente 4,5 x
0,8mm. Os mdicos implantam de 40 a 100 sementes no stio do cncer, utilizando,
geralmente, uma agulha fina. As sementes decaem de acordo com o t1/2 (103Pd = 17
dias: 125I = 60 dias) e permanecem no rgo.
Outro tipo de braquiterapia de altas taxas de dose utiliza fontes de 192Ir de alta
atividade (185-370GBq; 5-10Ci) que irradia o tumor com altas doses em um curto
perodo de tempo (5-15 minutos de tratamento), usado para tratar cncer em stios no
acessveis.
Tipicamente o paciente recebe entre 3 a 6 tratamentos em um perodo de 1 a 2
semanas. O dispositivo de irradiao controlado por computador e possuem uma fonte
de 192Ir de t1/2 = 78,83 dias que deve ser substituda em intervalos de 3 meses.
Alm da braquiterapia, existe tambm a terapia de feixe externo (teleterapia).
Unidades de teleterapia que utilizam o poder penetrante da radiao gama do 60Co
(Egama = 1,173 e 1,332 MeV) e 137Cs (E gama = 0,662 MeV) so utilizadas no
tratamento de tumores profundos.
Aps a II Guerra Mundial surgiram os sistemas de terapia de alta voltagem ou
supervoltagem e, posteriormente, os sistemas de megavoltagem como os geradores de
Van de Graaff, capazes de produzir RX de 2MV. Ultimamente, aceleradores lineares de
alta energia foram desenvolvidos para irradiar tumores via terapia de feixe externo. Os
aceleradores vm sendo utilizados cada vez mais na rea mdica e industrial em
substituio aos sistemas de baixa energia do 60Co.
22.4. Medicina Nuclear

Outra rea da Medicina onde a radioatividade empregada com finalidades diagnsticas
e/ou teraputica a Medicina Nuclear.
A Medicina Nuclear rea da Medicina que utiliza drogas radioativas, chamadas de
radiofrmacos, para o diagnstico e/ou tratamento de doenas.
429

Radiofrmaco toda substncia que, por sua forma farmacutica, quantidade e

qualidade de radiao emitida pode ser usada no diagnstico e tratamento das
enfermidades dos seres vivos, qualquer que seja a via de administrao empregada.
A preparao de substncias marcadas, ou seja, contendo um tomo radioativo em sua
estrutura incumbncia da Radiofarmcia.
Os exames de Medicina Nuclear podem ser estticos ou dinmicos, permitindo a
avaliao de importantes sistemas do organismo em seus aspectos fisiolgicos e de
metabolismo. O radiofrmaco selecionado para um estudo em particular desenhado de
tal forma que a maior proporo da droga concentre-se em um rgo ou sistema de
interesse. Um radiofrmaco pode ser um gs, lquido ou slido, podendo ser
administrado ao indivduo por via oral, parenteral (geralmente intravenosa) ou por
inalao.
A quantidade de radioatividade no organismo medida ou convertida em uma imagem
pelo uso de detectores de cintilao que detectam os raios gama emitidos durante o
decaimento radioativo. O diagnstico realizado analisando-se a concentrao e
distribuio do radiofrmaco no organismo, verificando, basicamente, reas quentes ou
frias (concentrao grande ou pequena do radiofrmaco) ou a uniformidade de
distribuio do radiofrmaco.
22.4.1. Produo de Radionucldeos Artificiais de Interesse Clnico

Numerosos istopos radioativos so encontrados na natureza. Geralmente, so istopos
de elementos pesados, emissores de radiao alfa ou beta menos e de tempo de meia
vida longo. Estas caractersticas tornam estes istopos pouco recomendados para
utilizao como tranadores radioativos em processos biolgicos, fsicos ou qumicos.
Radionucldeos podem ser produzidos artificialmente em reatores nucleares ou em
aceleradores de partculas. O ncleo de um reator nuclear consiste de material
fissionvel, geralmente Urnio. Como resultado dos eventos de fisso no ncleo do
reator, ocorre a formao de um intenso fluxo de nutrons. possvel produzir-se
radionucldeos a partir da irradiao de alvos de ncleos estveis com um fluxo de
nutrons conveniente (por exemplo, 98Mo (n,)99Mo; 14N(n,p)14C) ou por separao dos
subprodutos da fisso (exemplo, 131Xe, 131I). Tecncio-99m o elemento radioativo mais
utilizado em Medicina Nuclear, uma vez que pode compor diferentes radiofrmacos,
destinados a diferentes rgos e sistemas.
O radionucldeo 99mTc pode ser produzido a partir do decaimento do 99Mo que, por sua
vez, pode ser produzido em reator nuclear a partir da irradiao com nutrons de tomos
de 98Mo ou ainda como subproduto de fisso do Urnio.
No caso do bombardeamento de alvo de 98Mo, o 99Mo produzido por reao do tipo
nutron-gama, (n, ), na qual um nutron absorvido pelo tomo alvo e ocorre
liberao de radiao gama no processo.
98
42
Mo + 1n
430
99
Mo
42
99m
43
Tc
0
-1
Q(1,214 MeV)
99
43
Tc + +
Q(140keV)

Outros elementos importantes produzidos em reatores nucleares por bombardeamento

de ncleos estveis com nutrons so o 131I e 125I produzidos por reao (n, ) seguida
de decaimento e o 32P e 24Na, produzidos por reao (n,p) e (n, ), respectivamente.
130
52
124
54
32
15
27
11
Te (n, )
Xe (n, )
S (n,p)
131
52
125
54
32
Al (n, )
Te
Xe
+/CE
131
53
125
53
24
Na
Aceleradores so dispositivos que aceleram partculas carregadas ou ons. Uma grande

variedade de dispositivos foi desenvolvida para a acelerao de partculas carregadas.
Entre eles, o mais amplamente utilizado o cclotron, que acelera feixes de prtons,
duterons, ons helio-3 e partculas alfa. Exemplos destes tipos de reaes nucleares
incluem:
14
N(d,n)15O
Te(p,2n) 123I
67
Zn(p,n)67Ga
201
Tl(p,3n) 201Pb -201Tl
16
O (,pn) 18F
124
Outro conceito importante na produo de radioistopos de interesse clnico o de

gerador de radionucldeos. Um gerador um dispositivo atravs do qual um
radionucldeo filho, de tempo de meia vida relativamente curto, separado
quimicamente do radionucldeo pai que possui tempo de meia vida longo. No sistema
gerador, o radionucldeo pai embalado no Centro Nuclear produtor num sistema de
separao adequado a partir do qual o radioistopo filho pode ser facilmente extrado,
sempre que necessrio e durante o tempo funcional do sistema.
Para separar-se o radioistopo filho, do pai, vrios geradores tm sido propostos,
utilizando sistemas cromatogrfico, mtodos de sublimao ou ainda separao por
solventes.
O gerador de 99Mo-99mTc , sem dvidas, o mais utilizado em funo da inegvel utilidade
do 99mTc na rotina clnica em Medicina Nuclear. No gerador de 99Mo-99mTc, o radionucldeo
filho (99mTc, de tempo de meia vida de 6 horas) separado do radionucldeo pai (99Mo,
tempo de meia vida de 60 horas) atravs de um sistema de separao conveniente. O
mais utilizado atualmente o sistema de separao cromatogrfico que consiste
basicamente de uma coluna cromatogrfica de Al2O3 (alumina ou xido de alumnio) na
qual o 99Mo adsorvido. O decaimento do 99Mo origina o 99mTc que pode ser
seletivamente extrado da coluna (eludo) utilizando-se um solvente especfico, no caso,
soluo salina.
431

22.5.
Radiofarmcia
A produo de radiofrmacos para utilizao em Medicina Nuclear compreende:

Escolha do radioistopo
Quando o objetivo a produo de radiofrmacos para diagnstico, o radioistopo
deve, preferencialmente, apresentar tempo de meia vida (t1/2) relativamente curto.
t inferiores a 1 hora dificultam a manipulao qumica prvia e no permitem
estocagem. Alm disso, os resultados so de difcil interpretao clnica, pois a
atividade decai muito rapidamente no decorrer do exame. t1/2 maiores que 24 horas
podem promover liberao de dose de radiao excessiva ao paciente.
A alta penetrabilidade dos ftons gama, associada a faixas de energia relativamente
baixas possibilitam aquisio de imagens cintilogrficas com excelente resoluo,
minimizando a dose de radiao absorvida pelo paciente.
Os radioistopos gama emissores, por outro lado, no so utilizados com finalidades
teraputicas, pois apresentam grande penetrabilidade nos tecidos e baixa
Transferncia Linear de Energia (TLE). Como o objetivo da terapia transferir para o
tecido tumoral a maior quantidade possvel de energia, sem afetar as clulas sadias
de forma nociva, este tipo de radiao no adequado sendo, neste caso,
empregados radionucldeos emissores beta menos ou de eltrons Auger, oriundos da
desintegrao por CE que possuem range de penetrao curto e alto TLE.
Escolha do substrato
Muitas vezes o prprio elemento radioativo manipulado numa forma inorgnica
qualquer possui afinidade por um determinado rgo ou sistema a ser investigado.
o caso do iodeto de sdio (Na131I ou Na123I) que, administrado por via oral,
incorpora-se ao metabolismo da glndula tireide.
Na maioria dos casos, entretanto, existe a necessidade de marcar uma molcula
qualquer com o elemento radioativo para que possa investigar com mais propriedade
um dado rgo ou sistema.
Neste sentido, pode-se incorporar a um dado substrato, que apresenta certas
propriedades biolgicas, um elemento radioativo, sem que a presena deste altere de
forma significativa o comportamento biolgico do substrato. Assim, por exemplo,
pode-se efetuar a marcao de clulas sanguneas como eritrcitos (utilizados em
estudos de volemia e perdas sanguneas) e leuccitos (utilizados na investigao de
focos de infeco). Anticorpos monoclonais podem ser marcados sem que perca a
afinidade imunolgica por um dado antgeno, geralmente um marcador tumoral, ou
ainda na marcao de espcies coloidais ou de partculas como macroagregado de
albumina humana (MAA), utilizados em cintilografias hepticas ou pulmonares,
respectivamente.
Outras vezes, a introduo do elemento radioativo no substrato altera sua atividade
biolgica. Na verdade, a presena do elemento radioativo cria uma nova espcie
qumica, com biodistribuio prpria, diferente da substncia no marcada. So os
radiofrmacos essenciais.
432

Escolha do mtodo de marcao

A natureza qumica do elemento radioativo e do substrato determinam a escolha do
mtodo de marcao que pode envolver diferentes tipos de reaes, tais como,
reaes de troca isotpica, onde um dado elemento presente em uma molcula
trocado por istopo radioativo; reaes de substituio nucleoflica e eletroflica;
marcao por adio do elemento radioativo dupla ligaes; marcao por sntese
qumica, biossntese ou ainda, por formao de complexos.
A maioria dos radiofrmacos empregados em Medicina nuclear so complexos
formados entre substncias de natureza orgnica ou inorgnica e o 99mTc obtido dos
geradores de 99Mo-99mTc na forma de pertecnetato de sdio.
A composio do radiofrmaco de 99mTc envolve a introduo da soluo estril e
apirognica de pertecnetato de sdio (Na99mTcO4) em frascos contendo o substrato
para marcao. No pertecnetato de sdio, o Tc encontra-se no estado de valncia
+7. Para formar quelatos estveis, o estado de valncia deve ser reduzido, o que
conseguido com a introduo de um agente redutor na formulao do radiofrmaco,
geralmente o cloreto estanoso. Devido ao tempo de meia vida relativamente curto do
99m
Tc (aproximadamente 6 horas), os radiofrmacos de 99mTc devem ser preparados
e dispensados no momento de sua utilizao na Radiofarmcia hospitalar.
22.5.1. Radiofrmacos para Diagnstico

Enquanto que a Medicina Nuclear apresentava, inicialmente, a vantagem de promover a
realizao de estudos estticos e tambm dinmicos, sofri da mesma limitao da
radiologia com relao bi-dimensionalidade. Inicialmente, as imagens eram obtidas em
filmes de raio X. Com o progresso da tecnologia a cor foi introduzida, sendo as imagens
obtidas em papel especial, de modo que os mdicos podem quantificar a intensidade por
meio de vrias escalas de cores.
Para solucionar o problema da bi-dimensionalidade, foram introduzidas as cmeras de
Tomografia Computadorizada por Emisso de Fton SPECT (do ingls Single Photon
Emission Computed Thomography), que adicionou outra dimenso medicina nuclear. O
sistema de SPECT geralmente consiste de 2 ou mais cmeras em ngulo (90, 180o, etc)
com o rgo alvo do paciente. SPECT resulta numa melhor qualidade de imagem que as
cmeras cintilogrficas simples. A vantagem principal deste sistema a alta
sensibilidade, resultando em alta resoluo espacial e rpida aquisio de imagem do
rgo.
Apesar de as gama cmaras do tipo rotatria estarem disponveis, elas apresentam
menor sensibilidade que a cmera com multidetetor. Com a gama cmera rotatria, os
resultados so coletados a partir de mltiplas vistas, obtidas enquanto o detetor de
iodeto de sdio gira ao redor do orgo de intreresse do paciente. Posteriormente, foram
desenvolvidas gama cmeras com mltiplos detetores de modo a aumentar a resoluo e
qualidade da imagem, uma vez que a mesma depende do nmero total de ftons
detectados. Cmeras com 3-4 cabeas foram desenvolvidas aumentando sensivelmente a
resoluo espacial (6-10mm comparada com 14-17mm dos sistemas de cabea nica). A
capacidade de volume de imagem da maioria dos sistemas SPECT permite reconstruir a
qualquer ngulo, e, com alguns sistemas, as imagens podem ser fundidas com MRI e CT,
criando uma nica imagem que combina anatomia e fisiologia (correlao morfolgica e
funcional).
433

Ainda do ponto de vista de obteno de imagens diagnsticas, outro sistema utilizado a

Tomografia por Emisso de Psitron - PET (do ingls Positron Emision Tomography).
uma tcnica de imagem que utiliza pequenas quantidades de radioatividade para estudos
fisiolgicos. Os radiofrmacos so introduzidos no organismo e um mapeador PET
usado para produzir uma imagem mostrando a distribuio biolgica do frmaco. A
diferena que os radiofrmacos para PET emitem psitrons ao invs dos ftons
utilizados nos estudos de medicina nuclear convencionais. Estes psitrons percorrem
pequenas distncias (1-2mm) no tecido, antes de colidirem com um eltron, sendo
aniquilados no processo que resulta na emisso de dois raios gama de 511keV em
direes opostas. A maioria dos radioistopos utilizada em PET possui meia vida de 75 a
110 minutos. Uma das grandes vantagens do PET que alguns dos tomos que podem
ser utilizados nas marcaes so os mesmos que ocorrem naturalmente em molculas
orgnicas importantes do organismo, tais como o oxignio, nitrognio e carbono.
possvel marcar-se compostos como neurotransmissores, acares ou mesmo sintetizar
compostos (tais como drogas) de interesse diagnstico. O procedimento de PET capaz
de oferecer aos mdicos informaes acerca da qumica do organismo, nem sempre
disponvel por outros procedimentos diagnsticos.
O paciente posiciona-se em uma maca que entra dentro do mapeador, ficando rodeado
pelo detetor. Os ftons resultantes do processo de aniquilao dos psitrons so
detectados em pares, coincidentemente, por uma srie de detetores de cintilao densos
arranjados no anel ao redor do paciente e convertidos em imagem de alta resoluo.
Inmeros radiofrmacos encontram-se atualmente disponveis, quer sejam emissores de
ftons para uso em cintilografia planar ou SPECT e emissores de psitron para uso em
PET. Estes radiofrmacos possibilitam o diagnstico de inmeras disfunes e patologias.
O Quadro a seguir relaciona o radiofrmaco e sua utilidade em medicina nuclear
diagnstica.
Quadro 22.1 Radiofrmacos utilizados em Medicina Nuclear Diagnstica
RADIOFRMACOS GAMA EMISSORES
USO CLNICO
Imagem de glndula tireide, pesquisa de

sangramento, fluxo sanguneo, etc
Macroagregado de Albumina Humana Estudos pulmonares
99m
Tc (MAA-99mTc)
Pertecnetato de Sdio Na99mTcO4
cido dietileno triamino pentactico- Estudos da funo glomerular renal

99m
Tc (DTPA-99mTc)
cido
dimercaptosuccnico-99mTc Estudos de morfologia renal
99m
(DMSA- Tc) e Glucoheptonato de
sdio-99mTc
Metilenodifosfonato-99mTc
99m
Tc)
(MDP- Estudos sseos
Pirofosfato de sdio-99mTc (PIRO- Estudos sseos e marcao de eritrcitos

99m
in vivo para estudos cardacos
Tc)
Estanho
coloidal-99mTc,
Enxofre Estudos hepato-esplnicos
99m
coloidal- Tc, Fitato de sdio-99mTc
(continuao)
434

Quadro 22.1 Radiofrmacos utilizados em Medicina Nuclear Diagnstica (continuao)

RADIOFRMACOS GAMA EMISSORES
USO CLNICO
Estudos hepatobiliares
(2,6-Diisopropil
acetanilida)iminodiacetato-99mTc
(DISIDA-99mTc)
Hexametil
propilenoamino oxima - Estudos de perfuso cerebral
99m
Tc (HMPAO-99mTc) e Etilenodicisteina
dietilster-99mTc (ECD-99mTc)
Estudo do sistema linftico
Dextran 70/500-99mTc
Etilenodicistena-99mTc
(EC-99mTc)
99m
Mercaptoacetiltriglicina- Tc
e Estudos da funo renal (secreo tubular)
(MAG3-99mTc)
Metoxi-metilisopropil-isonitrila-99mTc
(MIBI-99mTc)
Estudos cardacos
Estudos cardacos, pesquisa de

sangramento
99m
111
Pesquisa
de focos de infeco
Leuccitos marcados com
Tc ou
In
Eritrcitos marcados com
99m
Tc
Estudos da glndula tireide
Na123I e Na 131I

131
123I
Estudos renais
I- Iodohipurato de sdio
Diagnstico de neuroblastoma e
feocromocitoma e estudos cardacos
I Metaiodobenzilguanidina
(123I MIBG)

123I
I N-isopropil-p-iodoanfetamina
Estudos perfusrios cerebrais
(123I-IMP)

123
I-Epidepride,
outros
123
I-iomazenil,
entre Estudo de receptores cerebrais
Anticorpos monoclonais marcados com Diagnstico de tumores especficos, focos

-99mTc, 123I, 111In (ex: 99mTc-IgG, 99mTc- de infeco, trombos, entre outros
anti-CEA, 111In-antimiosina)
Peptdeos biologicamente ativos e seus Diagnstico de tumores especficos,
derivados marcados com 123I, 99mTc, pesquisa de focos de infeco, entre outros
111
In (ex:111In-Octreotide, 123I-VIP, 123IInterleucina)
Citrato de galio -
67
Cloreto de talio -
201
Ga
Tl
Pesquisa de focos de infeco e tumores

especficos
Estudos cardacos
(continua)
435

QuaDRO 22.1 Radiofrmacos utilizados em Medicina Nuclear Diagnstica (continuao)

RADIOFRMACOS PSITRON EMISSORES
USO CLNICO
Fluordeoxiglicose -18F (FDG-18F)
Estudos cerebrais e cardacos
Haloperidol-18F- e Espiroperidol-18F
Estudos de receptores cerebrais
Metilespiperona-11C
Estudos de receptores cerebrais
H215O
Estudos perfusrios cerebrais
cido palmtico-11C
Estudos cardacos
Metionina-11C
Estudos pancreticos
(concluso)
22.5.2. Radiofrmacos para Terapia

Radiofrmacos podem ser administrados a pacientes com finalidade teraputicos, para
destruir tecidos doentes ou cancergenos.
Em terapia o rgo crtico chamado de rgo alvo. Alguns fatores que influenciam a
captao do radiofrmaco no rgo alvo so (1) a afinidade do radiofrmaco pelo rgo,
(2) a vascularizao do rgo e (3) a forma de administrao do radiofrmaco. Desta
forma, o mdico ir prescrever a quantidade de radiofrmaco a ser administrada,
baseando-se na captao do rgo e na dose de radiao necessria para a terapia.
O tratamento de ascite (acmulo excessivo de fluido no abdmen) com 32P, normalmente
realizado injetando-se 111-185MBq (3-5 mCi) diretamente no peritnio. A mesma
atividade pode ser administrada intravenosamente para tratamento de policitemia vera
onde o 32P concentra-se na medula, reduzindo essencialmente o nmero de clulas
vermelhas do sangue produzidas.
Outro exemplo do uso de radiofrmacos em terapia a aplicao de radiofrmacos de
89
Sr, 153Sm e 188Re no tratamento paliativo da dor ssea provocada pela presena de
ou
HEDP-188Re
metstases
sseas.
Os
radiofrmacos
EDTMP-153Sm
(Etilenodiaminotetrametilenodifosfonato e Hidroxietilenodifosfonato, marcados com os
respectivos radionucldeos) que acumulam-se no tecido sseo, com alta captao nas
reas tumorais, reduzindo a massa tumoral e melhorando a perspectiva de vida do
paciente.
Iodo-131, administrado oralmente, pode ser utilizado na terapia de carcinoma de tireide
(25-150mCi) e no tratamento de doena de Graves (hipertireoidismo) (10-30mCi).
A administrao ao paciente de doses de radiofrmacos para diagnstico e terapia requer
cuidados adicionais do tcnico operador e do mdico, no sentido de prevenir
contaminao ambiental e profissional, bem como garantir as doses a serem
administradas aos pacientes. Alm disso, existe a necessidade de controlar os rejeitos
gerados no processo.
436

22.6. Bibliografia
BUCHMAN, Wagner Szabo. Principles of Nuclear Medicine. 1995.
PATEL, Mohan & SADEK, Samy, The handbook of radiopharmaceuticals. 1995.
ROCHA & HARBERT. Bases da Medicina Nuclear. 1979.
SAHA, Gopal B. Fundamentals of Nuclear Pharmacy. 1992.
437

Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
23. B
Blliinnddaaggeem
Nuucclleeaarr
m -- R
Raaddiiaaeess ee M
Meeddiicciinnaa N
C
m))
CN
NE
EN
N ((C
Cllccuulloo ddee B
Blliinnddaaggeem
Matias Puga Sanches
23.1. Introduo
A radioproteo do pessoal que trabalha com radiao ionizante e do pblico obtida
garantindo que as doses de radiao absorvidas de radiao pelos indivduos sejam
mantidas abaixo dos nveis admissveis.
O aumento da distncia interposta entre a fonte de radiao e os lugares em que as
pessoas se encontram constitui um meio eficaz para reduzir as doses de radiao, uma
vez que esta varia com o inverso do quadrado da distncia.
Muitas vezes somente este recurso insuficiente e, portanto devem ser utilizados
materiais como blindagem que absorvam a proporo necessria de radiao de modo
que seja transmitida por eles uma dose menor que aquela correspondente aos limites
autorizados.
A ao como blindagem de um material o resultado da interao da radiao com o
mesmo. A atenuao da taxa de dose deve-se absoro de energia e disperso que o
material provoca.
23.2. Princpios
23.2.1. Fontes de Radiao Externas
As fontes geralmente so conhecidas. Os tipos de fontes esto relacionados com:
materiais radioativos emitindo partculas alfa e beta, radiao gama e nutrons;
mquinas geradoras de radiao X e vrias fontes de radiao oriundas de
aceleradores;
reatores de fisso nuclear com fontes de nutrons e radiao gama.
23.2.2. Princpios Baseados nas Leis Fsicas

A tarefa da radioproteo evitar a exposio radiao ou reduzi-la a limites
admissveis. Isto pode ser obtido utilizando alguns princpios baseados nas leis fsicas.
438

O primeiro princpio para reduzir a exposio radiao est relacionado com tempo de
exposio, quanto menor for o tempo de permanncia no campo de radiao menor ser
a dose, isto se deve integral da dose e a exposio radiao correspondente a:
t
Di =
0
Di (t) . dt
Onde:
i = o fator que considera o tipo de radiao.
O segundo princpio parte da dependncia espacial existente entre a dose como pode ser
observada na expresso:
Di = [ i. A ] / r2
Onde:
A = a atividade da fonte de radiao;
I = a constante especfica da radiao do radionucldeo em questo.
A taxa de dose ser mnima se a distncia for mxima. Na maioria dos casos de interesse
prtico, temos que otimizar ambas as exigncias, t e r timos, porque no podem ser
preenchidas independentemente.
Devido ao comportamento da taxa de dose como segue:

Di = Di,o . e- x
A exposio radiao externa pode ser reduzida ainda mais, pela escolha adequada de
blindagem com coeficiente de atenuao alto, ou coeficiente de atenuao de taxa de
dose D para nutrons, e espessura de blindagem suficiente, max e xmax. Para nutrons,
a exigncia de Dmax significa dizer que a perda de energia de nutrons sofrendo
espalhamento deve ser muito grande, por exemplo, escolhermos materiais com grande
espalhamento e com grande seo de choque de captura. Este terceiro princpio ser
abordado com maior critrio a seguir.
Aspectos Econmicos
A blindagem normalmente otimizada quanto ao seu custo, sujeita a restries em sua
massa ou em sua espessura. As blindagens bem projetadas que proporcionam uma
pequena dose, com certeza so seguras, porm podem apresentar falhas. As blindagens
pequenas podem ser adequadas para reduzir a intensidade em penetraes, o tamanho e
o custo de equipamentos e edificaes, ou para maximizar a densidade de fluxo de um
feixe na parte externa da blindagem. As blindagens para o transporte de materiais
radioativo ou para mquinas portteis emissoras de radiao no devem ser to pesadas.
439

Blindagem para Radiao

A blindagem de radiao implica na introduo deliberada de material absorvedor entre a
fonte de radiao e o objeto, de maneira a reduzir a intensidade de radiao. Portanto,
ela esta relacionada com o transporte e interao da radiao ionizante com a matria.
Transporte de Radiao
O princpio de propagao da radiao por meio da matria pode ser descrito por
mtodos exatos levando em conta a interao fsica, bem como o fenmeno de
transporte corretamente. Porm, em muitos casos de interesse prtico, podemos
abandonar solues exatas no somente para o transporte de partculas carregadas.
Nestes casos, as solues aproximadas ou as frmulas empricas descrevem muito bem o
transporte de radiao. O transporte de nutrons e ftons caracterizado pela passagem
ao longo de traos retos sem perda de energia entre pontos espaados distantemente.
Na coliso a partcula pode ser absorvida ou espalhada numa nova direo e com outra
energia. O mtodo de Monte Carlo ou estocstico simula este comportamento. Obtm-se
uma densidade de fluxo pela mdia de valores da ordem de milhares de traos de
partculas individuais. Um outro mtodo exato considerar o movimento de partculas
como se os nutrons ou ftons fossem um gs dentro do material de blindagem. O fluxo
de partculas dentro e fora da clula incorporado na equao conservativa conhecida
como equao de transporte de Boltzmann. Vrias tcnicas numricas e analticas foram
desenvolvidas de maneira a solucionar esta equao integral - diferencial, tal como
ordenadas discretas, harmnicas esfricas etc.
Diferem principalmente no manuseio da densidade de fluxo angular. A teoria da difuso
aproximada bem conhecida, onde somente a densidade de fluxo escalar no tem obtido
sucesso em problemas de transporte de radiao, onde a densidade de fluxo angular
anisotrpica.
23.2.3. Blindagem para Radiao Alfa, Beta, Gama e Nutrons

Camadas espessas de materiais e coeficientes de absoro ou atenuao grandes
causam pequenas taxas de exposio atrs da blindagem construda com estes
materiais. A influncia do tipo e da energia da radiao, dos materiais usados como
blindagem e da geometria da fonte, tem que ser levada em conta.
23.2.4. Blindagem para Radiao Diretamente Ionizante

fcil de se construir uma blindagem para frear a radiao diretamente ionizante devido
ao seu pequeno alcance em materiais slidos e lquidos. Qualquer material mais espesso
que ao alcance da partcula pode ser usado para barrar todos os ons, por exemplo, uma
partcula alfa de 1 MeV tem um alcance no ar de R 0,5 cm; enquanto que no chumbo
de R 2.10-4cm. Devido a menor densidade de ionizao o alcance de eltrons cerca
de 100 a 1000 vezes maior. Apesar disso, os eltrons tambm so facilmente barrados
por poucos milmetros de material, sendo prefervel o uso de materiais com pequeno Z
para minimizar a gerao de radiao de frenao penetrante, a qual pode ser atenuada
pelo material de blindagem para radiao gama. Portanto, a blindagem para radiao
beta pode ser otimizada usando uma combinao de materiais com pequeno e com
grande Z.
440

A proteo no caso de radiao externa tem por objetivo evitar a irradiao da pele,
cristalino dos olhos e gonadas. Devido ao pequeno alcance a taxa de fluncia de
partculas beta pode ser reduzida a zero quando interpomos um material de espessura
maior ou igual ao alcance das partculas beta mais energticas em tal material.
Para materiais de baixo nmero atmico cumpre-se a seguinte lei:
R1.1 = R2. 2 = R .
Onde:
R = o alcance das partculas beta em um material; a densidade do material.
Mediante a expresso citada anteriormente pode-se calcular a espessura necessria de
qualquer material desde que a sua densidade seja conhecida.
Os materiais mais comumentes empregados como blindagem so o alumnio, o lucite, o
vidro, pois estes materiais reduzem a gerao de raio X de frenamento. Quando se tratar
de + no deve ser esquecido que existe a gerao de ftons de aniquilao, o que
necessita adicionar uma camada de chumbo alm do material blindante.
23.2.5. Blindagem para Fontes Emissoras de Radiao X e Gama.

A lei de atenuao para a taxa de dose dada por:
D = Do, . B . e- (/)..x
Onde:
(/) o coeficiente de atenuao mssico;
B
o fator de reproduo.
Os materiais mais comuns empregados em blindagens para radiao X e gama so o

ferro e o chumbo, porm o tungstnio ou o urnio empobrecido podem ser usados por
um custo muito maior se for necessria uma blindagem com dimenses reduzidas. O
concreto e gua so utilizados onde a espessura e a massa no apresentam
inconvenientes. Devido a isto, nenhum intervalo finito de ftons definido como ideal
para caracterizar a atenuao pela camada semi redutora - HVL, que de grande
interesse prtico na estimativa de blindagens.
Fator de reproduo ou acumulao - BUILD-UP ( B )

Se a espessura de blindagem for muito grande a expresso matemtica empregada para
representar a taxa de dose aps atenuao da radiao no ser suficiente para explicar
completamente o fenmeno que produzido e conduzir a uma subestimao da taxa de
dose real no ponto considerado e, portanto, subestimar a blindagem necessria, isto se
deve ao efeito de acumulao. Numa condio de boa geometria, por exemplo, feixe
colimado, o efeito de acumulao no levado em conta. Para corrigir este efeito
acumulativo, introduzido um fator de reproduo B, que depende do material sendo
usado como blindagem e do produto x. O fator de reproduo B ser sempre maior
ou igual a um.
441

Freqentemente o valor de B graficado em papel monolog versus uma grandeza

denominada comprimento de relaxao. O comprimento de relaxao a espessura de
absorvedor que causar uma reduo de 1 / e na intensidade inicial do feixe, isto ,
I = I0 . 0,368
Camada semi-redutora ou meia espessura, HVL

a espessura de material interposta entre a fonte e o ponto de medida necessria para
reduzir a taxa de dose metade de seu valor inicial. Este valor simbolizado por x1/2.
Para um certo material e uma radiao monoenergtica, a meia espessura mantm-se
constante. Por sua vez, com a radiao X de espectro contnuo, a meia espessura
aumenta a medida que aumentamos a filtrao no feixe
A relao entre a meia espessura e o coeficiente linear de atenuao dado por:
[ I/Io] = = e- . x1/2
ou
ln = - 0,693 = -.x1/2
assim,
x1/2 = [ 0,693 / ]
X
Xo
Xo/ 2
HVL
No caso da radiao X, os fatores que influenciam o clculo de blindagem so:

O limite de exposio admissvel que corresponde os indivduos a serem protegidos.
A frao do tempo de trabalho que tais indivduos permanecem no recinto separado
pela blindagem, fator de ocupao T.
A carga de trabalho mensal do tubo de raios X, W ( mA.min/ ms )
A quilovoltagem empregada no tubo.
A frao do tempo de trabalho que o feixe de raios X esta orientado para a parede
sendo considerada, fator de uso U.
A distncia entre o tubo e a parede.
Nas paredes onde o tubo est orientado parte do tempo de trabalho, a blindagem
deve ser calculada para atenuar o feixe direto.
Nas paredes que no recebem o feixe direto deve-se calcular a blindagem necessria
para atenuar a radiao dispersada e a radiao de fuga do tubo.
442

Blindagem para radiao direta

Se b a exposio medida a 1 metro de distncia para uma carga de trabalho unitria, a
exposio medida para outra carga de trabalho mensal W e a outra distncia d ser:
[ b . W . 1m2 ] / d2
(R/ms)
onde,
b a exposio por unidade de carga eltrica dada em R/ mA.min.
W a carga de trabalho mensal dada em mA.min/ ms.
Para efeito de computar a frao da carga de trabalho durante a qual o tubo est
orientado para a parede considerada deve-se multiplicar a expresso anterior pelo fator
de uso U.
Do mesmo modo, como s interessa computar a dose durante o perodo em que a sala
contgua pode estar ocupada, deve-se multiplicar tambm pelo fator de ocupao T.
[ b . W . U . T . 1 m2 ] / d 2
( R/ms )
Como a exposio no deve exceder ao limite mximo admissvel correspondente, a

expresso anterior deve ser comparada a tal limite:
[ b . W . U . T . 1 m2 ] / d 2 X L
Desta expresso possvel obter o valor mximo admissvel de B para radiao direta.
B = [ XL . d2 ] / [ W . U . T . 1 m2 ]
B representa a exposio mxima que pode se ter a 1 metro de distncia do tubo com
blindagem adequada, por unidade de carga de trabalho, para que na distncia de
interesse a dose no exceda ao mximo admissvel.
Entrando com este valor nas curvas correspondentes a espessura de blindagem, para a
quilovoltagem correspondente, obtm-se a espessura mnima de blindagem necessria.
B
kV
x(cm)
443

Blindagem para radiao dispersada

O feixe de raios ao incidir sobre um alvo disperso em todas as direes. A intensidade e
a energia da radiao dispersada so menores que as da radiao direta e dependem do
ngulo que forma a radiao dispersada com relao direo do feixe primrio.
Geralmente so consideradas as seguintes simplificaes:
Para um ngulo de 90o a relao entre a intensidade da radiao dispersada e a radiao
X direta inferior a 1/1000.
Ao se tratar de radiao X de at 500 kV, supe-se que a energia da radiao dispersada
corresponde mesma quilovoltagem da radiao primria e para radiao X de
quilovoltagem superiores adotam-se para a energia da radiao dispersada o valor de
500 kV.
A distncia d a distncia o meio dispersante e a parede projetada como blindagem.
Tambm influi no clculo a distncia entre o nodo do tubo e o meio dispersante s.
Para uma distncia de 1m entre o nodo e o meio dispersante a expresso de b resulta
ser:
b = [XL . d2 . 1000] / [ W.U.T.1m2 ]

Em geral para uma distncia s qualquer a expresso resultante ser:
b = [ XL.d2 . s2 .1000 ] / [ W.U.T.1m4 ]
onde,
s a distncia entre o nodo e o meio dispersante;
d a distncia entre o meio dispersante e a parede.
Blindagem para a radiao de fuga do tubo

As normas recomendadas pela Comisso Internacional de Proteo Radiolgica
estabelecem limites para a radiao que pode ser transmitida atravs da carcaa do tubo
de raios X.
Equipamentos para diagnstico
A exposio por unidade de tempo medida a 1 metro do ctodo, com o tubo
operando em sua mxima quilovoltagem e com a mxima corrente de operao
contnua no deve ser maior que:
XFD= 0,1 R/h
444

Equipamentos de radioterapia
A exposio por unidade de tempo medida a 1 metro do nodo com o tubo operando
em sua mxima quilovoltagem e com a mxima corrente de operao contnua no
deve ser maior que:
XFT = 1 R/h
A menos que o fabricante garanta uma atenuao maior, deve-se supor que o tubo a ser
instalado, emita atravs de sua carcaa uma radiao que satisfaa estes limites.
A uma distncia d do ctodo do tubo, durante um tempo de funcionamento t do tubo, a
exposio acumulada na frao de tempo T, para o lugar a ser ocupado :
[ XF . t . T . 1m2 ] / d2
( R/h )
Onde,
t = [ w ] / [ 60 . I ] em horas, I a corrente em mA; valor mximo
correspondente operao contnua.
Este valor atenuado A vezes pela blindagem colocada no deve exceder exposio
mxima admissvel mensal XL.
{ [ XF . t . T . 1m2 ] / d2 } . A XL
ou
A = [ XL . d2 ] / [ XF . t . T . 1m2 ]
No grfico a seguir pode-se obter o valor da meia espessura, HVL, necessria para obter
a atenuao desejada.
ATENUACAO (A)
0,1
0,01
0,001
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CAMADA SEMI REDUTORA ( HVL )
445

Na Tabela abaixo apresentado o valor da camada semi-redutora para radiao X de

diferentes kV.
Tabela-23.1 - camada semi-redutora - HVL, e camada dcimo redutora - TVL
kVPICO
50
70
100
125
150
200
250
300
400
500
1000
2000
3000
4000
6000
8000
10000
CHUMBO (mm)
CHUMBO (mm)
CONCRETO (cm)
CONCRETO (cm)
HVL
TVL
HVL
TVL
0,06
0,17
0,27
0,28
0,30
0,52
0,88
1,47
2,5
3,6
7,9
12,5
14,5
16
16,9
16,9
16,6
0,17
0,52
0,88
0,93
0,99
1,7
2,9
4,8
8,3
11,9
26
42
48,5
53
56
56
55
0,43
0,84
1,6
2,0
2,24
2,5
2,8
3,1
3,3
3,6
4,4
6,4
7,4
8,8
10,4
11,4
11,9
1,5
2,8
5,3
6,6
7,4
8,4
9,4
10,4
10,9
11,7
14,7
21
24,5
29,2
34,5
37,8
39,6
Quando se calcula a blindagem para a radiao primria, em geral, no necessrio

efetuar o clculo para a radiao de fuga e dispersada.
Naquela direo nas quais o feixe primrio no orientado deve-se calcular a blindagem
para radiao dispersada e de fuga, e se um dos resultados superar ao outro em trs
vezes a camada semi-redutora ou mais, adota-se o maior deles e despreza-se o outro.
A escolha do material a ser empregado como blindagem depende de razes econmicas e
de espao disponvel. O chumbo altamente absorvente para radiaes de baixa energia.
Para radiaes de alta energia prefervel o concreto.
446

23.2.6. Blindagem para Nutrons

A taxa de dose para nutrons varia segundo a seguinte equao:
.
D = . f(E) . e
- x
Onde:
a seo eficaz de remoo de energia
a taxa de fluncia de nutrons
f(E) o fator de converso de fluncia para dose

x
a espessura de material existente
o procedimento para a determinao da espessura de material anlogo ao

procedimento para a radiao gama.
A primeira informao deve permitir calcular a taxa de dose equivalente no ponto de
interesse, quando no existe blindagem entre tal ponto e a fonte de radiao, para isto
faz-se uso da seguinte equao:
.
n
Ho = . f(E)
i=1
Onde:
a taxa de fluxo de nutrons, ou fluncia de nutrons
f(E) o fator de converso de fluncia para dose equivalente, em Sv.cm2

= Bn / ( 4. . d2 )
Onde:
Bn a intensidade da fonte de nutrons, em s-1
d
a distncia entre a fonte e o ponto de interesse, em cm

Bn = A . Y
Onde:
A a atividade da fonte, em Bq
Y o rendimento de nutrons por unidade de atividade, em n.s-1.
Com esta informao possvel calcular a Ho, e na seqncia determinar a relao de

transmisso atravs da seguinte equao:
.
.
KH = H / Ho
447

448

Para obter o valor correspondente a espessura de material entre a fonte e o detetor,

necessrio empregar a seguinte equao:
.
.
H = Ho . e
-. x
Onde:
.
Ho a taxa de dose equivalente sem a blindagem
.
H
a taxa de dose equivalente com a blindagem
a seo de choque eficaz para remoo de energia
a espessura de material existente, funcionando como blindagem.
Os valores de , seo eficaz de remoo de energia para nutrons, para alguns

materiais so dados no quadro a seguir.
Quadro 23.1
MATERIAL
( cm-1 )
( g . cm-3 )
gua
Polietileno
Concreto
0,103
0,121
0,089
1
0,94
2,35
Os valores para o fator de converso de fluncia para dose equivalente, f(E), para
geometria de irradiao antero posterior fornecido no quadro a seguir, para vrias
energias de radiao:
Quadro 23.2
ENERGIA DO NUTRON
FATOR DE CONVERSO f(E)
(em MeV)
(em Sv.cm2 )
10-8
10-7
10-6
10-5
10-4
10-3
10-2
10-2
10-2
8,00 . 10-12
8,80 . 10-12
9,64 . 10-12
8,92 . 10-12
8,28 . 10-12
7,66 . 10-12
9,06 . 10-12
11,74 . 10-12
21,80 . 10-12
2,5
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
2,0
5,0
.
.
.
.
.
.
.
.
.
(continua)
449

Quadro 23.2 (continuao)

ENERGIA DO NUTRON
FATOR DE CONVERSO f(E)
(em MeV)
(em Sv.cm2 )
1,0 . 10-1
2,0 . 10-1
5,0 . 10-1
1,0 . 100
1,5 . 100
2,0 .100
3,0 . 100
4,0 . 100
5,0 . 100
6,0 . 100
7,0 . 100
8,0 . 100
1,0 . 101
1,4 . 101
39,60 . 10-12
77,20 . 10-12
174,00 . 10-12
286 . 10-12
366 . 10-12
428 . 10-12
528 . 10-12
600 . 10-12
654 . 10-12
694 . 10-12
730 . 10-12
760 . 10-12
820 . 10-12
960 . 10-12
(concluso)
Exemplo:
Estimar a dose equivalente para uma fonte de 241Am-Be cuja atividade, A,
3,7 .
1010 Bq , o valor do rendimento de nutrons, Y, por unidade de atividade 5,94 .
10-5 n.s-1, e o fator de converso de fluncia para taxa de dose, f(E), 630 . 10-12
Sv.cm2 , a uma distncia de 100 cm desta.
Determinar a espessura de Polietileno, = 0,94 g.cm-3 , necessria para que a taxa de
dose seja reduzida a 7,5 Sv.h-1.
O coeficiente mssico de atenuao para a energia gama do
59,5 keV, dado por / igual a 0,198 cm2.g-1.
241
Am,
Soluo
Clculo da taxa de dose equivalente
Bn = A.Y
= 3,7 .1010 Bq . 5,94 .10-5 n.s-1
= 2,2 . 106 n
= Bn / ( 4 d2 )
= 2,2 . 106 n / ( 4 . 3,14 . 1002 ) cm2
= 17,6 n.cm-2
.
Ho = . f(E)
= 17,6 n.cm-2.630 . 10-12 Sv.cm2.s-1
= 1,11. 10-8 Sv.s-1
= 1,11.10-8 Sv.s-1 . 3600 s.h-1
= 39,9 . 10-6 Sv.h-1
= 39,9 Sv.h-1
450
E =

Em relao a esta taxa de dose equivalente para radiao neutrnica, tem-se tambm
uma taxa de dose equivalente para radiao gama, pois o radionucldeo 241Am emite
radiao gama de energia de 59,5 keV e a frao por emisso alfa de 36% .
Assim:
.
H = . A . 0,36
= 1,9 . 10-19 Sv.s-1.Bq-1 . 3,7 . 1010 Bq . 0,36
= 2,53 . 10-9 Sv.s-1
= 2,53 . 10-9 Sv.s-1 . 3600 s.h-1
= 9,11 . 10-6 Sv.h-1
= 9,11 Sv.h-1
Determinao da
espessura de material para que se tenha uma taxa de dose
equivalente de 7,5Sv.h-1.
. .
KH = H / Ho
= 7.5 Sv.h-1 / 39,9 Sv.h-1
= 0,188
Mas
KH = e -.x
ln KH = -.x
x = ln KH / -
= ln 0,188 / - 0,121 cm-1
= ( - 1,671 / - 0,121 ) cm
= 13,814 cm
Como a fonte de radiao tambm emite radiao gama, tem-se que verificar se a
espessura de material entre o detector e a fonte suficiente para reduzir a taxa de dose
equivalente gama ao valor proposto de 7,5 Sv.h-1.
.
.
K = H / Ho
= 7,5 Sv.h-1 / 9,11 Sv.h-1
= 0,823
Mas
K = e -.x
= . 0,198 cm2.g-1
= 0,94 g.cm-3 . 0,198 cm2.g-1
= 0,186 cm-1
451

Portanto
ln K = -.x
x = ln K /
= ln 0,823 / - 0,186 cm-1
= (- 0,195 / - 0,186 ) cm
= 1,048 cm
Comparando este valor obtido para a radiao gama com o valor obtido para a radiao
neutrnica observamos que ele cerca de 13 vezes menor, assim sendo, o valor de x
atribudo aos nutrons suficiente para barrar a radiao gama do 241Am.
452
24. A
Attuuaalliizzaaoo ssoobbrree R
mM
Meeddiicciinnaa
Raaddiioopprrootteeoo eem
N
Nuucclleeaarr
Matias Puga Sanches
24.1. Introduo
A medicina nuclear se caracteriza pelo emprego de radioelementos em fontes no
seladas. a aplicao mdica das tcnicas de marcao, consistente em administrar
compostos qumicos marcados com um radioistopo (radiofrmaco) ao paciente,
estudos in vivo; ou mescla-los em tubos de ensaios; estudos in vidro com outros
reagentes para investigar a presena de pequenas quantidades de hormnios,
medicamentos e outras substncias. Os estudos in vivo servem para identificar um rgo
enfermo, medindo as funes fisiolgicas e metablicas em qualquer tecido, rgo ou
leso, que possam proporcionar uma imagem funcional, utilizao diagnstica. Os
radioistopos empregados possuem vida fsica curta, portanto os pacientes sofrem uma
exposio muito pequena radiao. Certos servios de medicina nuclear tambm
praticam algumas utilizaes teraputicas.
Num servio de medicina nuclear, o pessoal envolvido est exposto ao risco de irradiao
externa ao qual acrescentado aquele da contaminao externa e interna.
Deste fato o pessoal envolvido deve saber avaliar os riscos associados a cada aplicao
e, os mdicos, devem saber determinar os riscos de cada prtica, a partir do
conhecimento das caractersticas fsicas dos radioelementos e dos processos fisiolgicos
neles envolvidos. Devem tambm conhecer as normas relativas segurana radiolgica.
24.2. Principais Fontes no Seladas Empregadas em Medicina

Nuclear
Uma fonte no selada uma fonte onde sua apresentao em condies normais de
utilizao, no permite que se evite a disperso de substncias radioativas. Esta
disperso pode se dar na forma lquida, slida ou gasosa.
Denomina-se radiofrmaco toda substncia que por sua forma farmacutica, quantidade
e qualidade de radiao emitida, pode ser usada no diagnstico e tratamento das
enfermidades dos seres vivos, por qualquer que seja a via de administrao empregada.
Em geral, os radiofrmacos no tm ao farmacolgica. Basicamente, so classificados
segundo a sua aplicao em: radiofrmacos para diagnstico e para terapia.

Os radiofrmacos para uso em diagnstico so aqueles considerados verdadeiros

traadores radioativos que so administrados com a finalidade de visualizar a anatomia
de um rgo ou sistema; avaliar o comportamento fisiopatolgico em nvel dos tecidos;
analisar atravs de seu metabolismo o comportamento bioqumico ou determinar
quantitativamente seus parmetros farmacocinticos, comparando estes resultados com
os obtidos numa populao de seres humanos normais voluntrios.
O uso seguro e efetivo de um radiofrmaco para diagnstico est baseado no seu grau
de previsibilidade diagnostica e do entendimento das variveis que so potencialmente
capazes de influir em seu comportamento.
Os radiofrmacos para uso em terapia so aqueles que so administrados ao paciente
com o propsito de irradiar tecidos internos do organismo. Seu valor teraputico
baseado no efeito das radiaes sobre o tecido no qual se localiza e na seletividade dessa
localizao.
Normalmente, os radiofrmacos so administrados por via parenteral, principalmente
intravenosa, porm a via oral tambm comumente empregada.
24.2.1. Apresentao
As fontes no seladas so apresentadas em diversas formas de acondicionamento e
classificadas em diversas categorias. Os acondicionamentos mais freqentes so em:
frasco de vidro, tipo penicilina;
coluna de cromatografia, geradores;
cpsulas de gelatina;
diversos tipos de ampolas em vidro selado.
Os produtos radiofrmacos so destinados para utilizao no homem em aplicaes
diagnosticas ou teraputicas.
Os produtos para anlises mdicas so estritamente limitados anlise mdica in vidro.
24.2.2. Utilizao
Para as utilizaes diagnosticas os radioelementos utilizados so, se possvel, emissores
gama puro de energia compreendida entre 100 e 400 keV e de perodo fsico curto. Na
utilizao teraputica, em pesquisa na irradiao de tumores, o radioelemento dever ser
emissor beta com um perodo efetivo o mais longo possvel.
24.3. Radioistopos em Medicina Nuclear e Radioproteo

Se considerarmos que otimizar a proteo do paciente, em diagnstico significa
empregar equipamentos, tcnicas e recursos humanos capacitados, segundo o estado de
evoluo cientfica e tecnolgica, que permitam obter melhor qualidade de informao
com dose mnima aplicada no paciente, preciso escolher adequadamente as
caractersticas dos radioistopos a serem utilizados.
Por exemplo, estas caractersticas podem ser resumidas da seguinte maneira:
Meia vida mais curta - menor dose para igual atividade administrada;
Ausncia de emisso de partculas carregadas - menor dano aos tecidos por
radiao de alta transferncia linear de energia;
Energias gama mais baixas - trabalham na zona de maior eficincia das cmaras
gama, o qual permite obter uma melhora sensvel nas imagens com menores
atividades.
24.3.1. Regras Prticas de Radioproteo

Vamos examinar os aspectos prticos da radioproteo da irradiao externa mais a
contaminao, as regras a serem aplicadas numa instalao e as suposies a seu
respeito.
Irradiao Externa
Este risco abordado pelo conjunto da radioproteo em terapia e diagnstico, as regras
de base so as mesmas, a saber:
tempo
distncia - fonte-operador;
dispositivos de proteo aos quais podemos associar a atividade da fonte.
Quantos aos meios de avaliao da irradiao externa, so parecidos queles
empregados em terapia e diagnstico e so funo da natureza do radioelemento e do
tipo de trabalho sendo executado.
Meios de Proteo contra a irradiao Externa:
manter superviso constante sobre o uso de qualquer fonte de radiao ionizante
para evitar exposio a fontes indesejveis de irradiao;
a dose equivalente recebida por um indivduo e resultado diretamente proporcional ao
tempo de irradiao sendo, portando reduzida ao mnimo quando a manipulao
preparada com cuidado, e quando o tempo limitado junto aos enfermos injetados;
uma regra simples nos servios de medicina nuclear consiste em fazer o rodzio entre
as pessoas encarregadas de efetuar as aplicaes;
a distncia intervm conforme o inverso do quadrado, portanto este um fator fcil
de ser inserido nos trabalhos onde seja possvel realiza-la;
a natureza e a espessura das blindagens variam segundo a atividade, o tipo de
radiao e a energia da radiao sendo emitida; na pratica o material interposto
permite proteger o operador.

Avaliao da Irradiao Externa

Esta avaliao efetuada com os mesmos tipos de dosmetros que so utilizados em
terapia e diagnstico, os quais podem ser de utilizao individual ou porttil.
Sobre os dosmetros individuais citamos os filmes dosimtricos. Certas aplicaes exigem
no somente o uso do dosmetro portado na altura do peito, como prev a
regulamentao, mas tambm em pontos particulares do organismo tais como os
punhos. Este o caso do pessoal envolvido na preparao e na administrao das
injees de material radioativo para as aplicaes in vivo.
Para a dosimetria legal, so aplicados trs outros tipos de dosmetros: a caneta
dosimtrica, o dosmetro termoluminescente e o dosmetro de controle individual
equipado geralmente com um pequeno contador geiger-muller ou com um detetor
semicondutor.
No domnio dos detetores portteis geralmente so utilizados o contador geiger-muller e
a cmara de ionizao. O primeiro particularmente sensvel e por esse fato s vezes
utilizado para a deteco de fugas de radiao e busca de material perdido, j o segundo
permite medir diretamente uma dose absorvida.
Contaminao Radioativa
Alm da radiao recebida de fontes externas ao corpo, temos tambm interesse nas
substncias radioativas que podem ser conduzidas para dentro do corpo e causarem
irradiao interna de corpo inteiro ou em algumas partes do corpo.
Quando o material radioativo no acondicionado em recipientes selados existe sempre
a possibilidade que parte do material seja, acidentalmente, espalhado em locais onde
jamais se suporia encontra-lo. A presena destes materiais em tais lugares denominada
contaminao.
A anlise da contaminao nos locais de trabalho muito importante, porque,
subseqentemente, o material presente nela poder ser conduzido para dentro do corpo
pela ingesto (engolindo), ou pela inalao (respirando), ou por outras vias (por
exemplo, pela cute da pele).
Com o propsito de controlarmos as doses de radiao dos trabalhadores, necessrio
controlarmos os nveis de contaminao em superfcies e no ar dos locais onde so
manuseados materiais radioativos, e em algumas situaes tambm necessria a
medida ou estimativa da quantidade de material radioativo que os trabalhadores possam
ter conduzido para dentro de seus corpos.
Finalmente, quando ocorre a descarga de materiais radioativos no meio ambiente,
existir uma variedade de vias, pelo menos em princpio, pelas quais podero causar
irradiao em pessoas, por exemplo, pela sua incorporao nos alimentos ou suprimento
de gua e, como conseqncia, necessitamos monitorar vrios aspectos ambientais.
Meios de Proteo contra a Contaminao

A proteo contra a contaminao assegurada por certos equipamentos,
principalmente, pela aplicao das normas relativas manipulao segura de materiais
radioativos. Estas normas so apresentadas nos Quadros 24.1. a 24.3.
Quadro 24.1: Manipulao de fontes
VOC NO DEVE FAZER
Manipular as fontes com as mos nuas.

Pipetar solues com a boca.
Prolongar inutilmente a durao das
manipulaes de material radioativo.
Aproximar-se inutilmente de frascos
contendo solues radioativas.
Manipular sem protetores de emissor e
quando a atividade for superior a 1
mCi.
Proceder transferncia de substncias
radioativas sem precaues especiais.
Evaporar ao ar livre as substncias
radioativas.
Despejar as vasilhas contaminadas numa
pia no destinada a este uso.
VOC DEVE FAZER
Usar as luvas que lhes so fornecidas para

manipular o material radioativo.
No pipetar as solues sem possuir os
dispositivos adequados.
Reduzir ao mximo a durao das
manipulaes de material radioativo.
Trabalhar distncia mxima das fontes
de radiao compatveis com boa execuo
das tarefas (usar pinas).
Utilizar as espessuras de proteo
adaptadas natureza da radiao.
No efetuar a transferncia de substncias
radioativas sem uma bandeja recoberta
por uma folha periodicamente removvel.
No evaporar as solues radioativas sem
possuir uma capela ventilada.
Despejar a vasilha contaminada
exclusivamente nas pias previamente
destinadas para tal uso.
Quadro 24.2: Gesto de fontes de radiao

VOC NO DEVE FAZER
VOC DEVE FAZER
Classificar segundo entrega os materiais

radioativos no interior do depsito de
estocagem sem a inscrio sua no
registro de contabilidade.
Tirar antecipadamente uma quantidade
qualquer de substncia radioativa sem
proceder seu registro.
Deixar em frasco encerrado uma
preparao radioativa sem a identificao
de maneira precisa.
Inscrever no registro de contabilidade

todas as entregas de fontes de radiao e
coloca-las em seguida no depsito de
estocagem.
Registrar todo consumo de substncia
radioativa no registro de contabilidade das
fontes de radiao.
Identificar imediatamente de forma
explicita (data, natureza, atividade), todo
frasco ou recipiente no qual venha a
introduzir uma preparao radioativa (com
etiqueta auto colante, exclusivamente).
(continua)

Quadro 24.2 - Gesto de fontes de radiao (continuao)

VOC NO DEVE FAZER
Deixar amontoar no laboratrio, as

fontes de radiao ionizante inutilizadas.
Livrar-se de substncias radioativas da
zona de controle sem autorizao
expressa.
VOC DEVE FAZER
Classificar imediatamente no seu depsito

de estocagem as fontes radioativas
inutilizadas.
No se livrar de substncias radioativas da
zona de controle sem prescrio escrita do
chefe de servio ou de seu delegado.
(concluso)
Quadro 24.3 - Gesto dos rejeitos radioativos

VOC NO DEVE FAZER
Lanar os rejeitos radioativos sem

discriminao.
Lanar no circuito de rejeitos comuns s
embalagens com as inscries admitindo
que elas ainda contenham substncias
radioativas.
VOC DEVE FAZER
Dispor os rejeitos radioativos em

conformidade as instrues pertinentes
que lhes dizem respeito.
No lanar no circuito de rejeitos comuns
as embalagens vazias sem antes ter
verificado e ter retirado toda indicao
especfica da presena de substncias
radioativas.
Sob o ponto de vista individual conveniente acrescentar as seguintes regras:

uso de um avental reservado ao trabalho em rea controlada;
manipulao de material radioativo sob forma no selada somente com luvas
descartveis;
pipetagem de solues unicamente por meio de dispositivos pneumticos.
Um outro aspecto de radioproteo contra a contaminao diz respeito aos rejeitos
radioativos.
24.3.2. Avaliao da Contaminao

A avaliao da contaminao muito mais complexa que irradiao externa, alm de ser
necessrio distinguir os vrios tipos de contaminao, a saber: contaminao de pessoas
e do ambiente. Sobre o segundo caso h que se distinguir a contaminao de superfcie
da atmosfrica. Sem esquecer da contaminao dos lquidos nos trabalhos que envolvem
a eliminao de rejeitos radioativos lquidos.
As caractersticas fsicas dos radioelementos manipulados devem ser condicionadas ao
tipo de detector ou anlise utilizada para a avaliao da contaminao.
Contaminao das Pessoas
controle da atividade presente em urina recolhida durante 24 horas; vlido para
qualquer radioelemento;
exame antropogamamtrico, ou contagem externa; vlido para os emissores gama.
Contaminao de Superfcie
se a contaminao fixa, o risco recai somente sobre a irradiao e no se refere s
regras expostas;
se a contaminao removvel, poder conduzir a uma contaminao externa ou
interna.
A deteco da contaminao pode ser feita diretamente com um detector de grande
rea. Este mtodo s pode ser aplicado em superfcies planas e, sobretudo para
radioelementos emissores beta e gama suficientemente energticos. A outra tcnica
consiste em efetuar previamente um esfregao sobre a superfcie a ser examinada, e
posteriormente submete-lo aos mtodos clssicos de contagem beta-gama.
Contaminao Atmosfrica
a inalao o meio mais freqente de contaminao interna, conveniente verificar
se os nveis encontram-se inferiores aos limites de incorporao anuais, LIA,
correspondentes quantidade em bequerel, que incorporado em um ano,
proporcionaria uma exposio igual aos limites de dose para trabalhadores, 50 mSv.
diversos sistemas baseiam-se numa bomba aspiradora do ar equipada com um filtro,
a fim de reter a contaminao atmosfrica, permitindo verificar o nvel de
contaminao do seu usurio.
24.3.3. Regras para o Pessoal

A radioproteo do pessoal num servio de medicina nuclear baseia-se sob dois prismas,
a saber: por uma parte a formao e a informao como medidas preventivas de
radioproteo e por outro lado a monitorao individual.
Rejeitos Radioativos
Os rejeitos radioativos em um servio de medicina nuclear devem ser objeto de uma
eliminao controlada. Os rejeitos so apresentados sob a forma slida ou lquida,
combustvel ou no, aquoso ou orgnico, com as atividades e meias vida muito variveis.
Assim a avaliao desses rejeitos feita tendo em conta as suas caractersticas, sob o
domnio pblico (lixo convencional e esgoto); ou para a intermediao da entidade
reguladora especializada.
Rejeitos Slidos
Os rejeitos slidos podem ser lanados com o lixo convencional se a atividade em massa
for inferior a 2 Ci.kg-1, e se a atividade total, por dia, no exceder a:
0,1 Ci a 100 Ci de acordo com a classificao do radioelemento em seus respectivos
grupos.
Se estas condies no forem respeitadas os rejeitos tm que ser eliminados por um
rgo especializado, que neste caso a entidade reguladora.
Os radioelementos cuja meia vida menor ou igual 100 dias devem ser estocados para
decaimento, e aps um tempo de espera adequado devem ser lanados como rejeitos
convencionais.

Rejeitos Lquidos
Independentemente dos solventes que devem ser eliminados por um organismo
especializado, os lquidos aquosos podem ser eliminados nos esgotos mediante certas
condies:
ao nvel de quartos de enfermos ou de banheiros do servio de medicina nuclear, os
condutos de eliminao das guas servidas devem estar ligados a um dispositivo de
tanques de decaimento e ou diluio;
ao nvel de laboratrios os rejeitos lquidos no podem ser eliminados, a no ser nas
pias ativas ligadas aos sistemas de coleta ou a um dispositivo de tanques de
decaimento e ou de diluio;
24.3.4. Acondicionamento dos Rejeitos

Os rejeitos devem ser armazenados em um local reservado a eles para futura disposio
como rejeito convencional ou para encaminhamento a um organismo especializado.
Acondicionamento de Rejeitos Slidos

Ao nvel dos laboratrios ou do servio de medicina nuclear, estes rejeitos devem ser
acondicionados em sacos se possvel em papel duplo dentro de uma bolsa plstica. O
saco deve ser identificado pela natureza do rejeito, a atividade presente e a data em que
foi eliminado.
Acondicionamento de Rejeitos Orgnicos Lquidos

Estes rejeitos so recuperados em bombonas de polietileno de volume varivel, mas
sempre transferidas para bombonas padronizadas de 30 litros. Estas bombonas so
colocadas em tambores metlicos de 100 litros coberto com saco de polietileno. Ao
tambor adiciona-se uma substncia absorvente.
Os rejeitos lquidos aquosos onde o nvel de atividade exigido para lanamento como
rejeito convencional no alcanado, devem ser tratados da mesma maneira.
Rejeitos Lquidos Aquosos

conveniente ter um dispositivo de recolhimento dos rejeitos lquidos aquosos que
permita a sua diluio, decaimento e posterior eliminao.
Parte VI
Infeces Virais e
Vacinas

Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas

Sumrio
Sumrio
25.
Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais

Abordagem HIV e HTLV ........................................................................ 443
25.1.
Introduo......................................................................................................... 443
25.2.
Biossegurana no diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV

443
25.2.1. Preveno da Transmisso do HIV para Profissionais de Sade....................... 444
25.2.2. Recomendaes para Profilaxia Ps-Exposio ............................................. 446
25.2.3. Desinfeco, Descontaminao e Descarte de Material Perfuro-Cortante .......... 446
25.2.4. Equipamentos de proteo individual (EPI) .................................................. 447
25.3.
Bibliografia Bsica............................................................................................... 448
26.
Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de

Imunoprofilaxia/Vacinoterapia ............................................................ 449
26.1.
Apresentao ..................................................................................................... 449
26.2.
Introduo......................................................................................................... 450
26.3.
Parte I. ............................................................................................................. 451

26.3.1. Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia......... 451
26.3.2. Imunizao Passiva ou Soroterapia ............................................................ 454
26.3.3. Imunizao Ativa ou Vacinoterapia ............................................................. 454
26.3.4. Imunoprofilaxia / Vacinoterapia do Trabalhador da rea das Cincias Biolgicas e
da Sade................................................................................................ 456
26.3.5. Equvocos, Enganos e Mitos ...................................................................... 466
26.4.
II Parte - Vacinas de DNA .................................................................................... 471
26.5.
Referncias........................................................................................................ 473
26.6.
Referencias Adicionais ......................................................................................... 475
27.
Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Viroses

Hepatotrpicas / Hepatites ...................................................................... 5
27.1.
Apresentao ..................................................................................................... 477
27.2.
Viroses Hepatotrpicas de Transmisso Entrcia Diagnstico e Profilaxia..................... 478
27.3.
Viroses Hepatotropicas de Transmisso Parenteral e Sexual ...................................... 479

27.3.1. Aspectos Gerais da Infeco pelo VHC ........................................................ 479
27.3.2. Epidemiologia ......................................................................................... 479
27.3.3. Histria Natural ....................................................................................... 480
27.3.4. Variabilidade Genmica ............................................................................ 481
27.3.5. Quadro Clnico ........................................................................................ 481
27.3.6. Diagnstico Sorolgico ............................................................................. 482
27.3.7. Histopatologia ......................................................................................... 482
27.3.8. Vrus da Hepatite B (VHB) - Aspectos Gerais................................................ 482
27.3.9. Vrus da Hepatite D (VHD)- Aspectos Gerais ................................................ 485

Sumrio
27.4.
Profilaxia e Biossegurana nas Viroses Hepatotrpicas de Transmisso Parenteral e Sexual

486
27.5.
Referncia: ........................................................................................................ 489
Manual de Biossegurana, Parte VI Infeces Virais e Vacinas

Captulo 25 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV
25. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo D
meennttoo ddee
Diiaaggnnssttiiccoo ee T
Trraattaam
IInnffeecceess V
mH
HIIV
V ee H
HT
TL
LV
V
Viirraaiiss A
Abboorrddaaggeem
Carlos Brites
25.1.
Introduo
Neste captulo sero apresentados tpicos gerais por especialistas das diversas atuaes
e especialidades dentro da virologia. Sero desenvolvidos os temas referentes a
generalidades de um laboratrio de virologia, aspectos importantes num laboratrio de
experimentao com HIV, biossegurana no diagnstico e tratamento de infeces virais
uma abordagem sobre HIV e HTLV e finalmente sobre infeces e patologias causadas
pelos vrus da hepatite.
A formao geral do profissional que desenvolve atividades nas reas das cincias da
sade ou biolgica deve ser abrangente no que tange o conhecimento geral sobre
infeces e fontes de infeces, cuidados e riscos de infeces.
25.2.
Biossegurana no diagnstico e Tratamento de Infeces

Virais Abordagem HIV e HTLV
Profissionais de sade esto constantemente sob risco de exposio ocupacional a

patgenos transmitidos pelo sangue. Um dos agentes mais importantes neste aspecto
o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), classificado como um Lentivrus, de alto
poder citoptico, causando doena clnica na quase totalidade dos pacientes infectados.
Outro retrovrus humano, o Vrus Linfotrpico de Clulas T Humanas (HTLV), um
Oncovrus que se caracteriza pela multiplicao predominantemente clonal, de baixo
potencial citoptico, por outro lado, tem um papel limitado no tocante transmisso para
profissionais de sade, no seu dia a dia.
Habitualmente, a exposio a estes agentes ocorre atravs de acidentes perfurocortantes com agulhas ou outros instrumentos cortantes, contaminados por sangue de
pacientes infectados, ou por contato de secrees de pacientes com a mucosa do olho,
narinas, boca ou com a pele. Os fatores determinantes do maior ou menor risco de
contgio incluem: numero de pessoas infectadas na populao, tipo e nmero de
exposies, e quantidade de vrus no sangue do paciente. Assim, sabemos que a maioria
das exposies no resulta em infeco. Os riscos que acompanham uma exposio
especfica variam com os seguintes fatores:
O patgeno envolvido;
O tipo de exposio;
A quantidade de sangue envolvida na exposio;
A quantidade de vrus no sangue do paciente no momento da exposio.
443

O tipo de agente envolvido em uma exposio ocupacional pode ser determinante na

avaliao do risco de aquisio da infeco: sabemos que em uma exposio frequente,
como acidente com agulha, o HIV muito mais facilmente transmitido que o HTLV, pelas
caractersticas de cada vrus. O HIV tem uma concentrao de partculas virais por
milmetro de plasma bastante varivel, mas as partculas virais existentes neste fluido
orgnico so prontamente transmitidas e esta transmisso independe da presena ou
ausncia de clulas, enquanto o HTLV, por apresentar uma cintica replicativa
diferenciada, necessita a presena de material contendo clulas infectadas pelo vrus,
para que a transmisso acontea, uma vez que a quantidade de partculas virais livres no
plasma extremamente baixa, se comparado ao HIV. Assim, no existem relatos sobre a
transmisso do HTLV para profissionais de sade, por estas vias. Como as vias de
transmisso so semelhantes para ambos agentes, as medidas de preveno se aplicam
igualmente aos dois grupos de vrus. Por este motivo, nos tpicos seguintes faremos
referncia apenas transmisso ocupacional do HIV.
O tipo de exposio fator de extrema importncia na mensurao do risco de
transmisso do HIV para profissionais de sade. A extenso de um ferimento prfurocortante diretamente proporcional ao risco de transmisso, assim como o tipo de
material envolvido no acidente. Acidentes envolvendo agulhas, por exemplo, mostram
claramente uma relao entre o dimetro do orifcio da agulha e a possibilidade de
transmisso do HIV. Isto parece bvio, uma vez que agulhas com maior calibre podem
conter em seu interior maior quantidade de plasma ou sangue, elevando
proporcionalmente o risco de contaminao.
Portanto, a quantidade de sangue envolvida na exposio tambm um fator decisivo na
definio dos riscos de infeco, aps uma exposio ocupacional. Ateno a pacientes
poli-traumatizados, ou apresentando quadros hemorrgicos importantes podem
exemplificar situaes onde os riscos so significativamente maiores, para profissionais
de sade que os atendem, principalmente se as recomendaes adequadas no so
seguidas.
Os profissionais de sade mais expostos ao risco de transmisso do HIV, segundo
estatsticas do CDC so: enfermeiras, mdicos, faxineiros, tcnicos de laboratrio,
fisioterapeutas, e dentistas. O risco estimado de transmisso do HIV aps um acidente
com agulha ou material cortante 0,3%. Para acidentes envolvendo mucosas expostas a
sangue contaminado pelo HIV, este risco cai para 0,1%, enquanto o contato de pequenas
quantidades de sangue com pele intacta no foi conclusivamente associado com
transmisso do HIV, at o momento. Entretanto, o risco pode ser consideravelmente
elevado se o contato do sangue contaminado se d com pele lesada, ou com pele
ntegra, por tempo prolongado, ou ainda se uma maior extenso de pele atingida pelo
sangue infectado.
25.2.1. Preveno da Transmisso do HIV para Profissionais de Sade

A preveno da transmisso do HIV para profissionais de sade envolve medidas gerais
de controle de infeces hospitalares, com nfase naquelas que preconizam precaues
com sangue e fluidos corporais. Em 1995 o CDC desenvolveu a estratgia das
precaues universais com sangue e precaues com fluidos corporais, que
estabelecem a necessidade de assumir todo e qualquer paciente como potencialmente
contaminado pelo HIV e outros agentes transmitidos pelo sangue. Nos hospitais e demais
setores envolvidos no cuidado a pacientes estas precaues devem ser seguidas por
profissionais de sade quando em atividades em que potencialmente sejam expostos a
sangue e outros lquidos orgnicos (lquido amnitico, lquido pericrdico, lquido
peritoneal, lquido pleural, lquido sinovial, lquor cfalo-raquiano, smen, e secrees
vaginais), ou qualquer fluido corporal visivelmente contaminado por sangue. Estas
precaues no se aplicam a fezes, urina, escarro, suor, lgrimas, secrees nasais, e
444

vmito, uma vez que no se documentou qualquer caso de transmisso por estes fluidos
orgnicos. A saliva tambm no considerada infectante, exceto em ambiente
odontolgico, devido ao risco de contaminao por sangue.
Uma vez que a distino entre lquidos orgnicos perigosos e no perigosos
praticamente impossvel de ser feita, em condies de trabalho habituais para
profissionais de sade, torna-se imperiosa a necessidade de tratar todo e qualquer
lquido orgnico como potencialmente infectante. Portanto, para minimizar os riscos de
aquisio da infeco pelo HIV durante o desempenho de tarefas habituais, os
profissionais de sade devem ser protegidos da exposio a lquidos potencialmente
contaminados. Esta proteo pode ser conseguida pela estrita adeso s prticas de
trabalho desenhadas para eliminar ou minimizar a exposio, assim como pelo uso de
equipamento de proteo individual (EPI) como mscaras, capas, gorros e culos, os
quais criam uma barreira entre o profissional de sade e o material infectante. A
utilizao associada destas abordagens propicia uma reduo mxima no risco de
exposio.
Uma vez que a exposio acontea, uma srie de medidas deve ser tomada para que a
correta desinfeco do local onde ocorreu o acidente seja a mais eficiente possvel, com
adequada limpeza e descontaminao de equipamentos, dispositivos, roupas e do prprio
ambiente, no sentido de evitar-se a repetio da exposio para outros profissionais de
sade. O descarte adequado de material contaminado tambm apresenta benefcios
similares.
A reduo do risco de exposio a agentes infectantes passa por medidas que envolvem
o desenvolvimento de programas para proteo dos trabalhadores, que necessariamente
devem incluir:
classificao do tipo de atividade de acordo com o risco;
desenvolvimento de procedimentos operacionais padronizados;
programas de educao e treinamento;
desenvolvimento
estabelecidas;
de
programas
para
avaliar
garantir
adeso
normas
adequao do ambiente de trabalho.

A exposio de um profissional de sade a um agente infectante deve ser seguida por
uma srie de medidas mdicas imediatas:
Coleta de amostra de sangue do indivduo que originou o acidente, aps obter
consentimento do mesmo, para testar a presena de anticorpos contra o HIV;
Coleta de amostra de sangue do profissional de sade exposto, aps aconselhamento
do profissional, com a mesma finalidade (avaliao ps-exposio);
O profissional deve ser orientado a atentar para quadro febril, erupo cutnea e
linfadenopatia que eventualmente ocorram nas primeiras 12 semanas aps a
exposio (infeco aguda pelo HIV);
Coletar novas amostras para testes aps 6 e 12 semanas e aps 6 meses, quando a
grande maioria das pessoas infectadas j apresentaram soroconverso. Se paciente
fonte foi soronegativo, considerar novo teste aps 12 semanas, caso o profissional
assim o deseje. Caso o paciente fonte seja desconhecido (acidente durante a coleta
de lixo por exemplo), as decises sobre a realizao do teste devem ser
individualizadas;
445

Documentar adequadamente todas as fases do processo, com nfase na atividade

desenvolvida pelo profissional exposto, adeso s prticas recomendadas, e descrio
da fonte de exposio;
Implementar a profilaxia
recomendaes a seguir);
ps-exposio,
com
medicao
anti-retroviral
(vide
Garantir a confidencialidade durante todas as fases do processo.
25.2.2. Recomendaes para Profilaxia Ps-Exposio

A partir das recomendaes do CDC e do Ministrio da Sade do Brasil, recomenda-se
que , em caso de exposio ocupacional ao HIV profilaxia com drogas antiretrovirais seja
instituda, de acordo com o tipo de exposio. Assim em casos de exposio de alto risco
a sangue (isto , grande volume, carga viral elevada, leso extensa) por via percutnea,
mucosa ou de pele, deve-se introduzir esquema contendo AZT+3TC+IND durante 4
semanas, em doses habituais. Para exposies consideradas de risco aumentado (grande
quantidade de sangue ou alto ttulo viral) deve-se oferecer a associao de AZT+3TC,
pelo mesmo perodo de tempo. Em caso de exposio a outros fluidos orgnicos no
contendo sangue visvel, ou no considerados infectantes, no se deve oferecer
profilaxia, devido ao baixo risco de transmisso.
25.2.3. Desinfeco, Descontaminao e Descarte de Material PerfuroCortante

O descarte adequado de agulhas e material cortante uma das principais medidas no
combate a acidentes perfuro-cortantes. O descarte em recipientes apropriados, o cuidado
no manuseio destes materiais, quando reutilizveis, e combate ao re-encapamento de
agulhas so medidas importantes na preveno de acidentes.
A lavagem de mos medida essencial no atendimento imediato a uma exposio a
fluidos orgnicos. Ao retirar-se luvas, deve-se lavar as mos de imediato, mesmo que
no haja contaminao visvel da pele. Caso no existam condies locais para lavagem
das mos (ausncia de pias, por exemplo), deve-se utilizar solues antisspticas no
aquosas, at a lavagem definitiva poder ser realizada.
A desinfeco e/ou esterilizao de materiais e equipamentos, e do prprio ambiente
deve levar em considerao que:
Germicidas qumicos rotineiros, em concentraes muito mais baixas que o habitual
so capazes de inativar o HIV;
Germicidas qumicos, definidos como "esterilizantes" podem ser utilizados tanto para
esterilizao como para desinfeco de alto nvel de dispositivos mdicos,
dependendo do tempo de exposio ao produto (glutaraldedo, por exemplo);
Dispositivos re-utilizveis ou itens que entrem em contato direto com membranas
mucosas devem ser esterilizados ou receber desinfeco de alto nvel;
Materiais mdicos que requeiram desinfeco ou esterilizao devem ser limpos
inicialmente, de modo a reduzir a quantidade de material orgnico na sua superfcie,
antes da exposio ao germicida;
No necessrio esforo extraordinrio para a limpeza de pisos e superfcies, embora
seja recomendvel uma rotina adequada de limpeza. Uma soluo barata e eficaz
Hipoclorito de sdio a 1%, tendo-se o cuidado apenas de evitar seu uso em
superfcies metlicas, devido ao seu poder de corroso.
446

A limpeza e descontaminao de respingos de sangue deve ser realizada aps cobertura

do material orgnico com soluo germicida (hipoclorito, por exemplo), antes da sua
remio por profissional da limpeza, que obrigatoriamente dever utilizar luvas e lavar
suas mos imediatamente aps o procedimento.
O adequado processamento de roupas e de resduos infectados deve ser feito sob estrito
cumprimento destas recomendaes, incluindo o uso de EPI por parte dos profissionais
envolvidos no processo.
25.2.4. Equipamentos de proteo individual (EPI)

Os EPI devem estar sempre disponveis para uso pelo profissional de sade. As situaes
nas quais existam riscos potenciais de exposio devem ser antecipadas, de modo que o
preparo adequado dos profissionais ocorra antes que uma situao de potencial
exposio ocorra. Em momentos onde a chance de ocorrncia de exposio seja
considerada elevada, o profissional de sade deve utilizar o EPI antes de ser exposto ao
risco potencial. Abaixo, listamos as situaes onde a utilizao destes equipamentos
mais necessria:
Luvas: devem estar sempre disponveis em ambientes onde emergncias possam
ocorrer, inclusive com pares extras para reposio se necessrio. Em situaes como
traumas extensos com sangramento profuso, o profissional deve escolher luvas o
mais ajustado possvel de modo a evitar que o sangue possa penetrar pelo punho da
luva, se a mesma estiver muito folgada. Contaminao da luva com sangue implica
em troca imediata por outro par limpo;
Mscaras, culos e gorros: Devem ser usados em situaes onde os respingos de
sangue ou material contaminado seja previsvel Pacientes que no estejam sangrando
ou que no apresentem material orgnico contaminado por sangue usualmente no
requerem proteo de barreira para seu atendimento;
Equipamento de ressuscitao: apesar de no haver nenhum caso registrado de
contaminao pelo HIV devido prtica de respirao boca-a-boca, o risco de
transmisso de outros patgenos como Herpes simples e Neisseria meningitidis torna
recomendvel o uso de material descartvel para ventilao ou mesmo equipamento
para ventilao mecnica, onde estes cuidados sejam necessrios.
Casos especficos como pessoal encarregado da remoo de cadveres, realizao de
autpsias, exames de corpo delito devem receber o mesmo tipo de orientao, a
depender da exposio potencial que venham a ter. Para testes de laboratrio, enfatizar
que pipetagem com a boca NUNCA deve ser realizada.
Em concluso, o risco de transmisso ocupacional do HIV pode ser considerado baixo,
para uma nica exposio, mas a chance de transmisso pode variar significativamente
em decorrncia de fatores do paciente fonte, tipo de material envolvido na exposio e
caractersticas do profissional de sade. A adoo sistemtica de polticas de preveno
de acidentes, e o estrito cumprimento das chamadas precaues bsicas pode reduzir
drasticamente os riscos de contaminao para o profissional de sade. Para isto
essencial que as instituies de sade implementem programas baseados na educao
do pessoal, monitoramento da adeso s normas existentes e registro rotineiro dos casos
de exposio ocupacional, reavaliando continuamente o impacto das medidas tomadas,
adequando-as sua realidade sempre que se faa necessrio.
447

25.3.
Bibliografia Bsica
BRASIL. Ministrio da Sade. Infeco pelo HIV em adultos e adolescentes.

Recomendaes para terapia antiretroviral. 1999.
Centers for Disease Control and Prevention. Sterilization or disinfection of
patient-care equipment: HIV-related. 1999.
____________. CDC personell health guideline. AJIC, Vol.26 Number 3, June
1998.
____________. Exposure to blood. What health-care workers need to know. 1998.
____________. Guidelines for prevention of Human Immunodeficiency Virus
and Hepatitis B virus to health-care and public-safety workers. MMWR vol. 38,
No.S-6, 1989.
RUTALA, W. A. APIC guideline for selection and use of disinfectants. Am J
Infect Control, 1996; 24:313-42.
448

Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
26. D
Dooeennaass:: P
Prroocceeddiim
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Reeggiissttrroo ee
P
Poossssiibbiilliiddaaddeess ddee IIm
Vaacciinnootteerraappiiaa
muunnoopprrooffiillaaxxiiaa//V
DIVEP SESAB7
Ivana Nascimento, Robert Schaer, Roberto Meyer e Songeli Menezes Freire8
Srgio Costa Oliveira9
26.1.
Apresentao
Utilizando-se o conceito de Breilh. 1997, A sociedade composta por indivduos

espacialmente separados e territorialmente distribudos, que se relacionam nos nveis
ambientais, sociais e econmicos, estando por sua vez em constante processo de
mudana que sempre tendem ao equilbrio, observa-se que a medida que o homem
modifica ou submetido a fatores capazes de modificar essas relaes, ocorrem
alteraes nos processos sociais desses indivduos que se refletem no biolgico, social e
psicolgico, ocasionando um desequilbrio nessas foras que podem desencadear danos
sua sade. Portanto, a partir da modificao da interao entre homem e ambiente fsico
e social, podem surgir ameaas sua sade, traduzidas por agravos/doenas, ou seja,
quebra da cadeia biolgica natural (Poulovsky, 1950).
Desde os primrdios da humanidade que o homem sofre as aes de agentes infecciosos
causadores de danos sua sade. Durante muito tempo as nicas formas de preveno
era o isolamento e a quarentena dos indivduos acometidos, medidas estas de carter
coercitivo, que pouco impactava no curso da doena. S a partir da era moderna com o
surgimento do paradigma da Teoria Microbiana, que um novo enfoque dado tanto
ao tratamento, com uso de antibiticos e quimioterpicos, que veio no apenas reduzir o
tempo de enfermidade, como o uso de imunobiolgicos, vacinas e soros, uma das mais
importantes medidas de preveno, controle e erradicao de doenas.
A X Conferncia Nacional de Sade apresentou como proposta de temrio o modelo de
ateno sade voltado para a qualidade de vida, onde as aes de promoo,
preveno, recuperao e reabilitao fossem articuladas em uma dupla dimenso,
individual e coletiva. Nessa perspectiva que surgiu a Vigilncia da Sade, um novo
modelo alternativo de interveno, onde se articula a assistncia individual com as
questes da sade coletiva, propondo intervenes
que evitem o adoecimento e
promovam a melhoria das condies de vida da populao. De um modo geral, a
vigilncia da sade, visa o controle de agravos sade no plano individual e no plano
coletivo, procurando conhecer os riscos e ameaas sade e com isso prever e detectar
precocemente as doenas evitando a sua ocorrncia, alm de propor medidas de
controle eficientes.
Desse modo, ampliam-se os objetos dos Programas de Preveno que ultrapassam os
limites da monitorizao das doenas infecto contagiosas, objeto de trabalho da
7
8
9
Apresentao do Captulo
Parte I
Parte II
449

vigilncia epidemiolgica que obedece a uma racionalidade tcnico-sanitria

fundamentada na clnica e na epidemiologia. E do controle sobre produtos e servios,
objeto principal da vigilncia sanitria que obedece a uma racionalidade poltica-jurdica
fundamentada nas normas que regulamentam a produo, distribuio e consumo de
bens e servios (Costa, 1998).Alm da reorganizao dos Servios Assistenciais na qual
a oferta organizada de servios suplantasse as aes dirigidas ao atendimento da
demanda espontnea, bem como as aes realizadas a partir da implantao dos
programas especiais (Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade), dirigidos a
grupos populacionais especficos, como: materno-infantil, idosos, adolescentes,
trabalhadores, etc.
Esta nova viso corresponderia a um modelo assistencial que incorpore e supere os
modelos vigentes, redefinindo seu objeto e superando a dicotomia hoje existente entre
as prticas individuais (assistncia ambulatorial e hospitalar) e as prticas coletivas
(vigilncia epidemiolgica e sanitria) e que objetive a interveno sobre os problemas
de sade, quer sejam eliminadas de potenciais riscos e/ou determinantes, reduo dos
danos e/ou diminuio de seqelas e incapacidades. E com isso promova a melhoria das
condies de vida da populao.
26.2.
Introduo
A imunoprofiltica atravs da vacinao e o registro de doenas faz parte do principal

mecanismo de controle de sade e conteno de problemas epidmicos para o bem estar
socio-pltico-econmico de um Pas.
A preocupao na confeco de um calendrio de vacinao, administrao de servios e
controle so responsabilidade do Ministrio de Sade da Nao e Secretarias de Sade
dos Estados e Municpios que se organizam e associam para o bem da populao. No
Brasil h diversas instncias com a responsabilidade de executar esta tarefa to
importante que d segurana e estabilidade a sade do povo.As diversas empresas e
agncias que executam programas comerciais ou gratuitos com tcnicos empregados ou
voluntrios devem estar programados, preparados e preocupados com o sucesso do
processo de vacinao individual e em massa de forma constante ou temporria em
esquemas de campanhas.
O presente trabalho foi preparado com cuidado e est dirigido para a divulgao de
conhecimento geral no meio de tcnicos e estudantes que participam da atividade de
aplicao ou administrao de doses na vacinao ou na formao de novos profissionais
que atuam direta ou indiretamente na rea.
As doenas que devem ser registradas ou notificadas devem ser comunicadas aos
setores de Vigilncia e Epidemiologia da Secretaria de Sade do Estado da Bahia.
As informaes precisas sobre locais de aplicaes de doses e pelos processos de
vacinao so oferecidas nas agncias e diretorias do Estado
450

26.3.
Parte I.
26.3.1. Doenas: Procedimentos

Imunoprofilaxia
de
Registro
Possibilidades
de
Entre os diversos desafios da imunologia que incluem o desenvolvimento de mtodos de

diagnstico clnico e laboratorial sensvel, especfico, reprodutivo, seguro e precoce,
esto os mtodos preventivos, profilticos e teraputicos eficazes. O tema vacinao de
domnio da imunologia bem como o mtodo de preveno e de diagnstico precoce,
assim como de acompanhamento de infeces e doenas ocupacionais adquiridas em
acidentes de trabalho.
Neste captulo so apresentados temas abordados no trabalho Doenas e Vacinas do
site da Organizao Mundial da Sade (OMS), preparado com apoio do Centro de
Controle de Doenas (CDC) de Atlanta, Estados Unidos, onde so descritas as vacinas
recomendadas para uso geral e para trabalhadores em reas de risco. A Segunda parte
do captulo contempla uma reviso sobre as promissoras vacinas de DNA.
A verso tratada refere-se basicamente quela disponvel na Internet em julho de 2000
nas pginas:
http://www.who.int/vaccines-diseases/safety/prof/Module%201.html
http://www.who.int/vaccines-diseases/safety/prof/misconcept.htm
Registro atual das doenas infecciosas que necessitam ser notificadas aos setores de
Controle de Vigilncia Sanitria e Secretaria de Sade:
Doenas de surgimento novo;
Encefalopatia espongiforme bovina;
lcera de Buruli;
Clera;
Febre hemorrgica pelo vrus Ebola;
Febres hemorrgicas;
Hepatites virais;
SIDA /AIDS;
Influenza;
Lepra;
Meningite;
Raiva;
Doenas Sexualmente Transmitidas (DST);
Tuberculose;
Zoonoses.
451

Registro atual das doenas tropicais:

Tripanosomase africana (doena do sono);
Tripanosomase americana (doena de Chagas);
Dengue;
Leishmaniose (Calazar);
Filariose linftica;
Malria;
Oncocercose;
Esquistosomose;
Registro atual da disponibilidade mundial das vacinas existentes e que fazem parte da
profilaxia de doenas causadas por:
Vrus de infeco respiratria aguda;
Corynebacteria diphteriae;
Vrus da Dengue;
Hemophilus influenzae;
Vrus da Hepatite B;
Vrus da Encefalite japonesa;
Neisseria minigitides;
Clostridium tetani;
Vrus do Sarampo;
Vrus da Caxumba;
Vrus da poliomielite;
Rotavrus;
Bordetella pertussis;
Rotavrus;
Streptococcus pneumoniae;
Shigella;
Mycobacterium spp;
Salmonella tiphi;
Vrus da Varicela;
Deficincia de Vitamina A;
Vrus da Febre Amarela.
452

Registro das doenas que no apresentam necessidade de notificao nas agncias de

sade:
Asma;
Cncer;
Doena cardiovascular;
Doena reumtica crnica;
Diabetes;
Doena relacionada com a gentica humana;
Uso do tabaco;
Sade oral.
A OMS chama ateno especial para alguns cuidados referentes sade e ao bem estar
social:
Ar;
Segurana qumica;
Clima e sade;
Qualidade da gua de consumo / gua de beber;
Campos eletromagnticos;
Campo eletromagntico;
Epidemiologia do meio ambiente;
Sade;
Sanitria;
Segurana alimentar;
Sade, meio ambiente e desenvolvimento;
Cidades saudveis;
Rudo;
Sade ocupacional;
Segurana em radiao;
Reabilitao;
Radiao Ultravioleta;
Resduos slidos e perigosos;
Suprimento de gua e saneamento;
Avaliao dos esquemas de pesticidas pela OMS (WHO - Pesticide Evaluation Scheme
/ WHOPES);
Mulher, sade e meio ambiente;
453

Vacinao;
Imunizao.
Na viso do imunologista as medidas profilticas ou teraputicas, relacionadas com
imunizao passiva ou ativa, podem ser realizadas de diversas formas. Alguns
procedimentos apresentam reaes adversas que ocorrem durante ou passado um
perodo de tempo aps sua aplicao, e as mais comuns divulgadas e discutidas
atualmente esto a seguir.
26.3.2. Imunizao Passiva ou Soroterapia

A soroterapia pode ser realizada sob recomendao mdica com anticorpos homlogos
atravs da administrao de gama globulina humana em alguns indivduos, embora
possa gerar em certos casos de hipersensibilidade devido aos aloantgenos.
Outro tipo de proteo passiva se d atravs da transferncia de anticorpos ou clulas
especficos de origem heterloga, com os exemplos maiores pela administrao de soros
de coelho, soro equino hiperimune, por exemplo, em pacientes humanos. Os efeitos
adversos, colaterais ps-administrao esto relacionados com a enfermidade do soro
que pode ser desencadeada em 8 a 10 dias posterior a inoculao e devida a anticorpos
citotrpicos.
A administrao de soros antiofdicos deve ser realizada com cuidado e em circunstncias
recomendadas pelas agncias de sade.
26.3.3. Imunizao Ativa ou Vacinoterapia

As vacinas utilizadas para prevenir enfermidades infecto-contagiosas so compostas
atualmente por diferentes unidades do microorganismo, podendo ser preparada com o
organismo vivo, geralmente atenuado, ou morto, ou ainda com fraes naturais do
microorganismo (polissacardios, fraes peptdicas e proticas, DNA) ou advindas com
as tcnicas de biologia molecular.
As complicaes que podem surgir como conseqncia da vacinao:
As reaes de hipersensibilidade desencadeadas geralmente pelos componentes
que acompanham o imungeno, provenientes dos meios de cultivo, ou do tecido
onde o microorganismo foi incubado. Pode ocorrer tambm a deposio de complexos
imunes Ag-Ac no caso do toxide tetnico;
Reaes anafilticas - geradas em pessoas sensibilizadas anteriormente com
componentes, como ocorre com as protenas do frango que so inoculadas com as
vacinas preparadas com o embrio de galinha.
Fenmenos de auto-imunidade podem ser observados com alguns agentes imunizantes
que ao se associar a protenas do indivduo vacinado (como, por exemplo, ocorre em
vacinas virais) alteram os tecidos e desencadeiam um quadro como a encefalite na
vacinao contra a varicela.
As vacinas mais comuns e disponveis em postos de sade ou a venda em alguns
estabelecimentos privados de servios de sade encontram-se listadas no decorrer deste
captulo.
454

Vacinas virais individuais

Vrus atenuado: sarampo, caxumba, plio (Sabin), rubola e varicela;
Vacinas inativadas (mortas): plio (Salk), influenza, raiva;
Vacinas de subunidades: hepatite B, influenza.
Vacinas Bacterianas individuais
Viva atenuada: Bacilo Calmette-Gurin (BCG) para a tuberculose;
Vacina inativada (morta): Bordetella pertussis (coqueluche), Salmonella typhi e S.
parathyphi (febre tifide);
Vacina de subunidade: toxina modificada ou toxide;
Neurotoxina chlostridium tetani quimicamente inativada;
Toxina do Corynebacterium diphtheriae quimicamente inativada;
Polissacardeo da parede celular do Haemophylus influenzae tipo b (Hib);
Polissacardeos da parede celular da Neisseria minigitidis A e C.
*Outra vacinas atenuadas so a da Clera aviria e do Bacillus anthracis.
Vacinas associadas/combinadas trplices
DPT: difteria, pertussis e ttano;
MMR:sarampo, caxumba e rubola.
Vacinas recomendadas no preimeiro ano de vida no Brasil
Anti-poliomielite (Sabin);
Triplice (DPT);
Anti-tuberculose (BCG);
Anti-sarampo.
Vacinas recomendadas no Brasil
anti-ttano;
anti-difteria e anti-ttano;
anti-hepatite;
anti-Hemophilus;
anti-Varicela.
Vacinas recomendadas em caso de viagem

Divulgada na revista: Isto , no. 1561 de 1/9/1999 p. 53 (referencia citada:
informaes obtidas no Instituto Paulista de Imunizaes e Prevenes)
455

Vacinas recomendadas para brasileiros que viajam para alguns estados, regies
ou pases
Amazonas: difteria, ttano, sarampo;
Pantanal: Caxumba, rubola, plio;
Tocantins: Hepatite A e B, febre tifide;
frica do Sul: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B,
febre tifide, febre amarela, anti-rbica;
Chile, Egito e Haiti: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e
B, febre tifide, febre amarela, anti-rbica;
EUA e Frana: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B,
febre tifide, meningite meningoccica;
Nepal: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B, febre
tifide, febre amarela, anti-rbica, meningite meningoccica.
26.3.4. Imunoprofilaxia / Vacinoterapia do Trabalhador da rea das

Cincias Biolgicas e da Sade
recomendado a todo pessoal tcnico-profissional de sade, incluindo o de laboratrio, a
vacinao contra difteria, caxumba, febre tifide, hepatite, poliomielite, rubola,
sarampo, ttano, tuberculose causada por Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M.
africanum. Os mdicos veterinrios devem ser vacinados tambm contra a raiva.
Os Laboratrios dos Estados Unidos sob recomendao da Organizao Mundial da Sade
(1995) aconselhavam a vacinao apropriada ou a aplicao dos toxides ao pessoal que
trabalhava com animais ou os que manipulavam diretamente com alguns
microorganismos como o Bacillus anthracis, Clostridium botulinum, Francisella tularensis
tipo A, Mycobacterium leprae, Neisseria miningitidis, Yersinia pestis, vrus da raiva, vrus
da febre hemorrgica, vrus da encefalomielite eqina da Venezuela, entre outros.
No que se refere ao cuidado do profissional e do cidado que necessita assistncia e
instruo para uma melhor condio de vida resgatamos neste captulo a partir da pgina
da OMS os itens que abordam tpicos sobre vacina e alguns conceitos equivocados sobre
imunizao.
Os profissionais que auxiliam e/ou participam ativamente de campanhas de preveno e
vacinao, ou em postos de sade onde so administradas as diversas vacinas devem ter
noo e estar preparados para esclarecer os pacientes que chegam com dvidas e medos
sobre vacinas.
A OMS divulga uma lista de perguntas mais comuns preparada pelo CDC (Centro de
Controle de Doenas - Estados Unidos). Transcrevemos as informaes gerais atuais
referentes s dvidas mais comuns em forma de perguntas e respostas sobre Vacinas no
site da OMS.
O que vacina?
Vacina uma preparao no patognica de microorganismos inteiros mortos ou
modificados ou de seus componentes, que induzem um estmulo de uma resposta
imune especfica no indivduo vacinado contra o microorganismo patognico.
456

Tal imunizao induz a proteo contra subseqentes ataques ou infeces causadas

pelos correspondentes microorganismos patognicos.
Algumas vacinas so constitudas por microorganismos vivos, que de forma geral
ocorrem naturalmente e que compartilham importantes antgenos com patgenos,
mas no so eles prprios patognicos. O risco deste tipo de vacina a
contaminao e patologia em pacientes com comprometimento imunolgico
(imunosuprimidos e imunodeficientes). Uma das vantagens que o micrbio pode
ser transmitido de indivduos vacinados a outros indivduos da populao.
Como historicamente descreveu a varola bovina e desenvolveu a vacina antivariolica, Edward Jenner, em 1798, ao utilizar o vrus da vacnia (varola bovina) que
est relacionado com a varola humana, mas causa infeco inaparente e autolimitante em pessoas nomais, enquanto induz imunidade tanto contra a varola
humana quanto a ele prprio. Outro tipo de vacina com micrbios no patognicos
a preparada com o Mycobacterium bovis, o Bacilo Calmette-Gurin (BCG), que
pode ser utilizada viva contra o Mycobacterium tuberculosis.
Outro tipo o descrito com microorganismos mortos que, por processos fsicos ou
qumicos, perdem a capacidade de proliferar e de causar infeco ou doena, ou
microorganismos atenuados, conseguidos pela utilizao de mtodos biolgicos
convencionais, que, crescendo por longos perodos de tempo em clulas de uma
espcie que no o seu hospedeiro habitual, perdem a capacidade infectante.
Por primeira vez, Louis Pasteur em 1880 descreveu a vacina atenuada desenvolvida
por passagem do vrus da raiva canina adaptando-o ao crescimento em coelho.
A defesa contra o microorganismo varia de acordo com o tipo de resposta imune
desencadeada. A vacina com micrbio vivo induz uma resposta imune celular
enquanto que a vacina morta induz uma resposta imune humoral baseada na forma
de apresentao de antgeno aos linfcitos (Stites, 1997). O fundamento principal
que sustenta o fato de que a vacina contra plio desenvolvida com vrus morto por
Jonas Salk foi superada por Sabin ao utilizar o vrus vivo atenuado. Em muitos casos
as mutaes exatas de atenuao no so conhecidas. Entretanto em raras situaes
ocorrem mutaes ocasionais e adicionais que permitem ou favorecem a reverso do
micrbio inativado a uma forma patognica.
Com a vacina preparada com o vrus atenuado (Sabin) ocorre aproximadamente um
caso de plio por cada milho de indivduo vacinado.
Outras vacinas so preparadas com subunidades de microorganismos que
consistem de toxides (toxinas modificadas) como as preparadas para difteria,
ttano, de fraes glicoconjugadas (vacina atual contra Haemophilus influenzae tipo
B = Hib), fraes peptdicas ou proticas. As mais atuais so as que envolvem
tcnicas de DNA recombinante com vacinas preparadas com frao do DNA ou com
frao protica (hepatite B).lguns esquemas de vacinao utilizam esquemas
individuais anti-tetnica, Salk, Sabin, Hib ou combinados em trplices como no caso
da DPT (difteria, coqueluche e ttano) e a MMR (sarampo, caxumba e rubola). Os
programas de vacinao de varola foram suspensos visto que a varola foi
erradicada.
Somente laboratrios controlados e registrados esto autorizados atualmente a ter
acesso a cepa do vrus. A disponibilizao de vacinas deve ser por autorizao e
registro da OMS.
Atualmente tem-se investido mundialmente no desenvolvimento de diferentes tipos
de vacinas mais eficazes, mais econmicas e de produo rpida.
457

Algumas vacinas so inoculadas via subcutnea (MMR) ou via intramuscular (DPT;

polio-Salk), outras so administradas via oral (Sabin).
H estudos e testes de vacinas atualmente preparadas para a aplicao nasal
(aerossol) ou inseridas em alimentos e frutas como forma alternativa e menos
agressiva para crianas e pessoas que apresentam medo de aplicaes com agulhas.
Como agem as vacinas?
Quando o agente infeccioso como os vrus, bactrias, ou parasitas infectam o
indivduo, uma resposta imune complexa desencadeada, envolvendo clulas do
sistema imunolgico, anticorpos, uma variedade de substncias que funcionam como
sinais, alm de que desencadeiam tambm eventos do processo de defesa
inespecfico. A resposta imune capacita o corpo a escapar ou se proteger contra a
doena, ou a lutar contra o invasor de forma especfica antes que ele cause dano ao
organismo.
De forma semelhante s respostas imunolgicas s vacinas podem neutralizar
toxinas e eliminar clulas cancerosas. Aps um primeiro ataque pelo agente
infeccioso o sistema imune permanece sensibilizado contra o agente durante um
longo perodo de tempo. Esta ento chamada memria imunolgica capacita uma
reao ainda mais eficiente e rpida a subseqentes desafios pelo mesmo
microorganismo. A vacina sensibiliza nossos sistemas de defesa imunolgica por
simular uma infeco, embora nos assegure de danos inerentes a exposio a verso
virulenta do respectivo agente infeccioso.
A vacinao deve ser vista como um procedimento de preveno de doenas
infecciosas.
H quanto tempo existem as vacinas?
Muito tempo antes de surgirem os conceitos hoje j estabelecidos de imunologia e
infeces, j era bem conhecido que certas doenas eram transmitidas de uma
pessoa a outra. Tambm j havia sido noticiado que mesmo formas suaves ou menos
agressivas de doenas
poderiam proteger contra subseqentes ataques. A
preveno de doenas mais graves e srias e mortes pela transferncia de material
infeccioso de casos mais brandos j no era um conceito novo. Ento, cerca de 1000
AC, os monges budistas hindus (indianos) descreveram como prevenir a smallpox
fatal usando o princpio da variolao, que o inculo cuidadoso do material da
varola na camada superficial da pele de indivduos susceptveis. Este princpio foi
praticado na China cerca do mesmo perodo. No ano 590 AC a variolao intranasal
foi descrita no Egito. De forma similar, na tradio do meio leste antigo praticavam a
inoculao de material de casos menos agressivos de ulceras nas partes menos
expostas da pele para proteger garotas de cicatrizes faciais desfigurantes. A
variolao foi trazida da Turquia para a Europa pela Senhora Montagu no incio dos
anos de 1720 e se tornou amplamente utilizada apesar de seu alto risco envolvido.
Mesmo a vacinao, que originalmente foi entendida como a preveno do vrus
smallpox por inoculao do material do vrus da varola da vaca (do latin vacca) foi
praticado por fazendeiros ingleses pelo menos duas dcadas antes de Jenner divulgar
seus experimentos. A vacinao foi baseada na observao das pessoas que uma vez
que haviam se infectado com o vrus da varola bovina, que uma doena menos
agressiva de bovino, eram protegidas no somente contra a infeco subseqente de
varola bovina mas tambm contra a varola humana. Em 1976 Edward Jenner fez
sua audaciosa vacinao experimental em um garoto jovem que foi desafiado
posteriormente com o vrus small pox. O garoto mostrou estar protegido. Este
experimento marca o incio da rea cientfica da vacinao.
Durante o perodo de 1870 a 1880, Louis Pasteur armazenou evidencias de
experimentos animais sistemticos que ento denominou de cepas virais e
458

bacterianas atenuadas, que haviam perdido sua virulncia original, podiam induzir
proteo contra o ataque do patgeno original.
Pasteur considerado o pai tanto da imunologia quanto da microbiologia. Esta
histria do incio da vacinoterapia inclui nomes famosos como Koch, Salmon, Smith,
Roux, Calmette, Gurin e Theilor. Anos de observao, intuio e experimentao
cientfica foram seguidos e levadas as vacinas que tm prevenido milhes de pessoas
de doenas severas e algumas vezes fatais. Devido a grande disseminao da
vacinao, houve um considervel decrscimo na incidncia de doenas como
difteria, coqueluche, ttano, poliomielite, sarampo, caxumba e rubola.
Uma vitria histrica foi a erradicao global da varola na dcada de 1970, devido a
campanha mundial de vacinao.
Igualmente impressionante foi o caso da poliomielite que estar quase que
erradicada nos prximos anos graas ao pioneiro trabalho de Sabin e Salk nos anos
da dcada de 1950.
Outras doenas infecciosas importantes so candidatas a erradicao futura.
A compreenso de como o sistema imune funciona tem crescido significativamente
com o tempo. Cientistas podem atualmente desenhar vacinas que estimulam
exatamente aquelas reas do sistema imune que induzem mais eficazmente proteo
contra um dado patgeno. O rpido desenvolvimento na biologia molecular torna
mais fcil produzir maiores quantidades de produtos puros a partir de genes
necessrios para a respectiva vacina. Novos princpios de vacinas incluem sistema de
imunizao oral e nasal, que melhorar a segurana e eficcia, facilitao da
administrao de vacinas combinadas e reduzir o nmero de doses.
Quais os tipos de vacinas que so produzidas atualmente?
As vacinas podem convencionalmente ser apresentadas de dois carros chefes
principais denominados vacina viva e vacina morta, cada um com um nmero de
variveis e grupos. Em alguns casos ambas vacinas viva e morta esto disponveis
contra uma mesma doena.
Vacinas vivas - estas vacinas representam as bactrias e vrus modificados ou

atenuados incapazes de causar as respectivas doenas com caractersticas
graves, mas capazes de limitar a sobrevivncia e o crescimento no hospedeiro.
Exemplos de bactrias vivas so a vacina de BCG (Bacilus Calmette Guerin), que

utilizada contra a tuberculose e mais recentemente a vacina oral contra a febre
tifide, causada pela Salmonella typhi. As vacinas de vrus vivo incluem a vacina
contra a febre amarela, poliomielite (Sabin), measles, mumps, rubola e chicken
pox.
As vacinas mortas - podem ser divididas em bactria morta inteira, vacinas de

vrus mortos inteiros e as denominadas vacinas de sub-componentes que
sempre incluem tecnologia recombinante.
As vacinas preparadas com bactrias mortas inteiras incluem coqueluche, clera e peste;
enquanto as virais mortas inteiras incluem a poliomielite (Salk), hepatite A,
influenza e encefalite japonesa.
459

As vacinas de sub-componentes podem estar baseadas nas toxinas bacterianas

(toxides) como no caso da difteria, pertussis e ttano, ou carboidratos
(polissacardeos) purificados da cpsula bacteriana como as vacinas contra
meningite, tifo e pneumonia. Para melhorar o efeito estimulatrio do sistema imune,
tais carboidratos so agora unidos a protenas carreadoras (chamadas vacinas
conjugadas) da qual a nova vacina Hib um excelente exemplo.
Sub-componentes de microorganismos que so utilizados em vacinas podem ser
produzidos eficientemente e purificados pelo emprego de novas ferramentas de
engenharia gentica. A denominada tecnologia emprega aqueles genes que codificam
o sub-componente desejado e removido do microorganismo original e colocado no
genoma de outro que produz maior quantidade de produtos do gene durante o
crescimento em meio artificial. Novas vacinas podem incluir vrios diferentes
sub-componentes, sempre permitindo uma proteo combinada contra diferentes
doenas. Como o nmero de vacinas seguras e eficazes aumenta, tais vacinas
combinadas representam o desejado desenvolvimento em direo a reduo do
nmero de imunizaes. Entretanto quase pouco realista esperar que uma nica
vacinao durante a infncia que confira a proteo contra todas as doenas
prevenidas por vacinas.
No futuro, as vacinas baseadas em DNA estaro disponveis. Seguinte a inoculao,
o DNA contendo os genes selecionados de um dado microorganismo sero integrados
dentro de, por exemplo, nas clulas musculares, que comearo a produzir
componentes a vacina correspondente. As vacinas de DNA so relativamente mais
econmicas, mais eficientes e mais fceis de modificar. As futuras vacinas de HIV,
malria e tuberculose podero ser baseadas neste princpio.
Quais as exigncias de qualidade?
Cada pas tem uma Unidade nacional de Controle que acessa a qualidade de vacinas,
onde sero localmente produzidas ou importadas, e que finalmente autoriza ou
reprova o uso pblico do produto. A OMS considera uma vacina como de boa
qualidade a fornecida que um centro independente da Unidade de Controle Nacional
tem controlado de acordo com os requerimentos definidos pela OMS, e que no deixa
problemas relacionados com a qualidade. Todas as vacinas dentro do programa de
imunizao nacional devem como mnimo conhecer os requerimentos de qualidade da
OMS.
A certificao de que a vacina seja consistentemente segura e eficaz depende no
somente na caracterstica do produto da vacina, e da aderncia as regras de boas
prticas de confeco na sua produo, mas requer um controle continuado pela
Unidade de Controle Nacional competente.
A OMS responde aos requerimentos das agncias das Naes Unidas para uma
opinio como aceitabilidade e credibilidade de uma vacina especfica de um produtor
para uso nos programas de imunizao dos Pases em desenvolvimento. Somente
fornecedores qualificados so aceitos para a produo de vacinas para agncias das
naes unidas tal como a UNICEF.
Muitos laboratrios produzem vacinas que no so compradas pelas agncias das
Naes Unidas e muitas podem no requerer o aval da OMS para sua prqualificao. Entretanto, pases que consideram comprar estes produtos podem
buscar ou esperar uma certificao de boa qualidade pela OMS.
460

As vacinas so contrrias natureza?

No, ao contrrio, as vacinas so simples utilizao das leis da natureza. A cincia
tem ganho gradualmente um avano em alguns mecanismos bsicos utilizados pela
natureza para prevenir e curar doenas infecciosas. Mas enquanto agentes
infecciosos intactos sempre causam doenas srias ou mesmo morte antes que o
corpo possa mobilizar mecanismos de defesa, as vacinas so designadas para
estimular mecanismos naturais de defesa da forma mais eficiente, com mnimo dano
para o corpo. A manipulao bioqumica e gentica envolvida no desenvolvimento
moderno de vacinas so necessrios para desarmar o microorganismo virulento a
defesa natural do e ento apresent-lo da forma mais eficiente ao sistema imune do
hospedeiro.
As vacinas so perigosas?
Embora em geral as vacinas sejam seguras, nenhuma vacina completamente sem
efeito colateral ou indesejado. Entretanto no devemos perder o sinal de que de fato,
para cada morte ou dano temporrio ou permanente causado pela vacinao, muitos
milhes de caos de doenas e morte so prevenidas sem dano ou risco significativo.
A grande maioria de efeitos adversos que ocorrem aps a vacinao so reaes
menores, somente no local da reao no stio da inoculao, e quase que
prontamente aceito pela maioria dos vacinados. Tais efeitos podem ocorrer em
aproximadamente
1-30% dos casos, dependendo da vacina. Em raras ocasies,
efeitos adversos mais srios podem acontecer como febre, dor, rash cutneo
generalizado, alguns dos quais requerem ateno mdica. Casos extremamente raros
de danos mais intensos ou morte tm ocorrido. Morte em associao com uma
injeo de uma vacina tem sido sempre resultado de hipersensibilidade individual
para um dos componentes da vacina. A maioria destas tragdias so em princpio
previsveis, uma vez que vrios questionamentos e testes so realizados antes de se
explorar a vacinao na rotina e pessoas com histria de reao de hipersensibilidade
severa devem ser relatadas e referidas por experincias mdicas relevantes.
As vacinas disseminam vrus da hepatite ou da AIDS?
Vacinas licenciadas internacionalmente so produzidas de acordo com requerimentos
muito exigentes de qualidade que excluem a possibilidade de tais contaminaes. Por
outro lado, se a administrao da imunizao utiliza a mesma agulha para inocular
vrios indivduos, tal transmisso pode ocorrer. Em reas onde h ambas supervises
mdicas e equipamento, o pblico deve ser assegurado de que materiais estreis so
utilizados.
Porque deveria meu filho ser submetido ao risco potencial e inconvenincia
da imunizao?
As vacinas so a melhor proteo possvel contra doenas conhecidas. No futuro sua
criana pode correr um risco muito maior de doenas que aquelas que ele j foi
vacinado. O risco muito mais intenso que o inconveniente e extremamente
pequeno risco que voc j conhece. Como leva vrios dias para que se consiga o
efeito protetor, talvez seja muito tarde para imunizar quando o primeiro caso de
doena acontea em sua vizinhana e meio. Alm de que uma cobertura muito alta
de vacinao em uma populao em cerca de 80 a 90% pode em muitos casos ser
suficiente para erradicar a doena. Ento voc no estar somente protegendo o seu
prprio filho, mas aumentando enormemente a proteo da populao.
461

As vacinas so caras?
As vacinas tradicionais, tais como as que incluem programas nacionais de imunizao
de crianas so muito baratas, custando nos Estados Unidos em mdia uma frao
do dlar por cada dose. Outras drogas so muito mais caras. Ento a completa
proteo contra doenas infecciosas pode chegar a custar um pacote de cigarros ou
menos. Vacinas modernas que so baseadas em tecnologia mdica avanada,
procedimentos de segurana rigoroso, triagens e testes clnicos muito extensivos so
considerados mais caros, o desenvolvimento do processo requer sempre o
equivalente a um milho de dlares americanos. Como seguro de vida ou
investimento de sade, mesmo estas vacinas no devem ser consideradas caras.
Entretanto, para governos pobres pode ser impossvel desenvolver estas vacinas em
grandes quantidades. Por esta razo, o sistema chamado terceirizado estabelecido,
onde vacinas so vendidas a diferentes preos a depender da capacidade econmica
das naes receptoras. Organizaes internacionais como a UNICEF esto
freqentemente assistindo a pases em desenvolvimento na preocupao dos preos
de vacinas serem estimadas apropriadamente.
Uma outra lista de observaes no mesmo site refere-se a preocupao e respostas
inquietantes sobre vacinao que provavelmente o profissional ou voluntrio que
trabalha nas campanhas de vacinao ou nos postos de sade devem sempre ter
claras para esclarecer as dvidas dos temerosos vacinao.
Como pai e responsvel a sade e segurana de sua criana est sempre em sua
mente. Voc sabe o valor de salva-vidas tipo fechaduras de porta para crianas,
escovao de dente regular e alarme de segurana ao lado de piscinas. Eles
significam que prevenir tudo torna menor a possibilidade de ocorrncia do sofrimento
por morte trgica. O mesmo sistema de preocupao deve ser com a segurana de
doenas graves e mortes trgicas causadas por doenas infecciosas infantis.
A vacina ajudar o seu beb a preparar a luta contra doenas.
Por que a vacinao de bebs to importante?
A vacina trplice, DPT protege a criana de difteria, ttano e coqueluche, doenas
graves da infncia. Antes dos programas de vacinao muitas crianas morriam e
sofriam as epidemias de intervalos regulares. Outras doenas da infncia que a
vacinao d proteo incluem: poliomielite, sarampo e tuberculose.
As doenas so muito srias?
Muitas destas doenas terminam em mortes, particularmente em crianas. Ate o
presente momento um milho de crianas morrem de sarampo todo ano,
principalmente em pases em desenvolvimento que no tenham a campanha das
vacinaes. E sabe-se que se os servios de proteo a sade interromperem o
esquema de vacinao estas doenas voltaro a acontecer. Mesmo em pases
industrializados haveria epidemias de sarampo, coqueluche e difteria.
O que acontecer se minha criana no tomar estas vacinas?
Talvez nada, se sua criana nunca for exposta a estas doenas. Mas voc no poder
ter a certeza crianas sempre so expostas a estas doenas. A maioria delas so
disseminadas facilmente de pessoa a pessoa. Se sua criana no tiver sido vacinada
e est nos arredores ou em contato com algum com coqueluche ou sarampo ou com
outras doenas da infncia ela provavelmente ficar doente tambm.
462

Os procedimentos so seguros?
Sim, so seguros. Mas como qualquer medicamento pode ocasionalmente causar
reaes. Usualmente so pequenas feridas no local da aplicao (geralmente nos
braos) e febre. Reaes srias so raras, mas podem ocorrer. O profissional de
sade explicar os eventos que podem ocorrer em cada caso antes de aplicar a
vacina. O importante lembrar que estas crianas estaro em um risco e perigo
muito maior que o desconforto e a reao adversa da vacina.
Quantas aplicaes as crianas precisam e quando?
Varia um pouco de pas para pas. Usualmente BCG e a dose zero da vacina de
plio oral so dadas no perodo muito prximo ao nascimento. Depois a vacina
trplice, mais trs doses de plio oral e possivelmente a vacina contra hepatite so
aplicadas no sexto ms de idade. A vacina contra sarampo geralmente aos nove
meses em pases em desenvolvimento e um pouco mais tarde em pases
industrializados. A vacina contra sarampo algumas vezes aplicada como uma
vacina combinada com caxumba e rubola (MMR) ou apenas com rubola (MR). O
profissional de sade indicar quando ser o seu retorno e prxima vacinao
segundo o esquema de seu pas. Lembre-se que cada uma destas muito
importante, a criana necessita vrias doses de cada vacina para esta
completamente protegida.
No seriam estas aplicaes caras?
A sade da criana considerada importante sob qualquer ponto de vista da nao.
Muitos pases fornecem vacinas para crianas a custos muito baixos ou grtis. Se sua
criana for conduzida a um posto de sade a vacina ser grtis ou a baixo custo. Se
for conduzida a uma clnica privada o custo poder ser um pouco maior.
Por que deveramos imunizar as crianas?
Imunizando as crianas estaramos lutando contras as doenas de duas formas,
primeiro protegendo nossas prprias crianas e segundo, uma vez que as crianas
sadias no disseminam as doenas, estaramos protegendo todas as outras tambm.
Que ocorrer se as crianas no forem vacinadas?
Trs coisas podem ocorrer:
Se suas crianas nunca forem expostas a estas doenas, nada ocorrer;
Se sua criana for exposta a qualquer destas doenas, h uma grande chance de
ela adoecer. O que ocorre depende da doena e da criana. O mnimo que pode
acontecer com a criana seria adoecer com uma forma mais branda e ficar
resguardada por alguns dias. O pior que pode acontecer que ela pode no
resistir e morrer;
Se sua criana adoecer com uma destas doenas ela pode contagiar outras
crianas que no estiverem protegidas. Se houver muitas destas crianas em sua
comunidade, poderia haver uma epidemia que levaria a doena e morte de
muitas crianas.
Quais as chances de meus filhos se contagiarem com estas doenas?

Isto depende muito da situao do pas, se h muito desses tipos de doenas, e se a
maioria das crianas esto imunizadas. Na maioria dos pases em desenvolvimento
h um alto risco de crianas no imunizadas contrarem qualquer dessas doenas
para as quais ainda temos custo pequeno de vacinao. Em pases industrializados
que tm tido um bom servio de imunizao nos ltimos anos, o risco de contgio
destas doenas muito menor, embora exista, mesmo quando doenas como a plio,
que normalmente no est presente porque o programa de imunizao foi realizado
463

com sucesso, pela importao de outros pases. Uma coisa certa, se as crianas
no so imunizadas, as doenas sobre as quais estamos nos referindo tornam-se
muito mais comuns e freqentes.
O que acontece se meus filhos no tiverem comparecido para a aplicao da
dose indicada ou no tiverem ainda completado o esquema de imunizao?
Se voc tem crianas que no comearam o esquema do calendrio de vacinao
infantil desde o nascimento, ou que tenham tido somente algumas das vacinaes,
elas ainda podem ser imunizadas completamente fora do calendrio. NUNCA TARDE
para comear a imunizao.
Se sua criana j comeou o esquema de imunizao e no o continuou, no deve
recomear. As doses das vacinas j administradas devem ser consideradas,
simplesmente continue o esquema que foi interrompido. Se sua criana no foi
imunizada quando era beb ou ainda pequena entre em contato com os servios de
sade. Os responsveis pelo setor explicaro e indicaro quando deve trazer o seu
filho para a aplicao da dose.
Pertussis (coqueluche)
O que a coqueluche e quais so os sintomas?
uma doena muito contagiosa, causada por um germe que vive na boca, garganta
e nariz. disseminada a outras crianas por tosse ou secrees respiratrias e orais.
Causa dor e dificuldade para comer e beber ou mesmo respirar. mais seria em
crianas com menos de um ano e 50% dos casos ocorre em crianas desta idade. A
maioria requer tratamento em hospital.
H complicaes na coqueluche?
As complicaes mais srias resultam em casos de pneumonia e 20 em cada 1000
apresentam convulses e 4 em cada 1000 afetam o crebro (encefalopatias). Pode
resultar em morte.
Qual a vacina que usualmente administrada para coqueluche?
A vacina contra Pertussis usualmente administrada junto com a de ttano ou
difteria e chamada de DTP ou trplice.
Difteria
O que difteria e quais so os sintomas?
A difteria causada por um germe que vive na boca, nariz e garganta de uma pessoa
infectada. facilmente transmitida atravs de tosse e de secrees nasais. Os
sintomas so dor de garganta, febre e frio. Usualmente a doena se desenvolve na
garganta e em casos mais graves pode haver caso de paciente sentir-se sufocado.
Algumas pessoas podem no apresentar sintomas, mas podem transmitir e
disseminar a infeco. Se no tratada adequadamente pode haver uma intoxicao
forte e pode acometer problemas cardacos ou paralisia. Cerca de 1 pessoa em 10
morre de difteria. Outras podem deixar leses e falhas cardacas para toda a vida.
464

Qual a vacina para proteger a pessoa contra a difteria?

A vacina contra difteria usualmente administrada juntamente com a vacina de
coqueluche e ttano denominada DTP ou vacina trplice.
Ttano e ttano neonatal

Como a pessoa se contrai ttano?
O ttano entra no corpo por ferimentos. Pode se contrair por leso com prfurocortantes por furos ou cortes.
O germe do ttano encontrado em todo lugar, usualmente no solo, poeira e restos
e estrume. Uma vez que entra pela ferida ele produz uma toxina que se dissemina
por todo o corpo.
Em pases em desenvolvimento, o ttano pode ser contrado por mes aps o parto
ou por neonatos que nascem sem prticas seguras de desinfeco dos instrumentos
cortantes. Neste ltimo caso, denomina-se ttano neonatal (TNN). A preveno est
na utilizao de lminas descartveis e estreis utilizadas para o corte do cordo
umbilical.
Quais os sintomas do ttano?
Os primeiros sinais da infeco por ttano so dor de cabea e espasmos e contrao
dos msculos da mandbula. A vtima pode se tornar irritvel. A toxina disseminada
causa espasmos do pescoo, braos, pernas e estmago, podendo ainda causar
convulses de dor que podem ser to severas quanto o de osso quebrado. O primeiro
sinal da TNN uma incapacidade de secionar por causa do espasmo dos msculos
faciais. Na maioria dos casos de TNN o beb morre aps alguns dias com sintomas
terrveis. Os adultos contraem ttano e que tm acesso a bom tratamento hospitalar
pode levar algumas semanas em terapia intensiva. Em pases industrializados 3 de
cada 10 pessoas que contraem ttano morrem. Em pases sem acesso a unidades de
terapia intensiva a taxa de morte muito maior.
Qual a vacina que protege contra o ttano?
A vacina antitetnica usualmente administrada juntamente com as vacinas contra
difteria e coqueluche denominada DTP ou vacina trplice. Em pases onde o TNN
um risco as mes so protegidas e seus bebs so imunizados antes do nascimento
por utilizao do componente de toxoide tetnico.
Conforme informado na pgina da OMS, foram listados os seis principais equvocos
ou conceitos errados sobre vacinao em documento preparado pelos Centros de
Controle de Doenas dos Estados Unidos (CDC = Centers for Disease Control),
primeiramente para o uso prtico de praticantes e voluntrios que exerciam
atividades na vacinao infantil. Posteriormente os membros da OMS editaram a
verso para que fosse til para todo os grupos que atuam em vacinao e para
conhecimento dos cidados e familiares.
Na modernidade encontram-se pacientes, cidados, adultos que apresentam reservas
quanto a utilizao da vacinao para eles mesmos e para seus filhos. Pode haver
muitas razes para seus medos ou oposies vacinao. Alguns tm objees
religiosas ou filosficas, outros vm recomendao da vacinao como uma
interferncia do governo sobre o que eles acreditam que deveria ser uma escolha
pessoal. Outros questionam a segurana ou eficincia das vacinas preventivas para
doenas que no geram grande risco ou srio risco sade.
465

Todos os trabalhadores e voluntrios que atuam na rea de sade realizando

procedimento em vacinao tm a responsabilidade de ouvir e tentar entender o paciente
cidado, suas crenas e seus medos sobre a vacinao, e lev-los em considerao
quando oferecem a vacina. Estes esforos no s auxiliaro o estabelecimento do vnculo
entre a equipe e o paciente, mas tambm ajudar a determinar, por algum argumento
possvel, a persuaso efetiva destes pacientes que passaro possivelmente a aceitar a
vacinao.
Neste site seis conceitos equivocados, equvocos ou ainda mitos, sobre vacinao so
citados por parentes e responsveis como razo para a questo da no vacinao de
suas crianas. A traduo parcial deste item provavelmente auxiliar os diversos
responsveis pelo pessoal de apoio tcnico de postos de vacinao para que possam
responder de forma precisa aos pacientes e seus responsveis e assim possam no s
apagar estes conceitos equivocados de suas mentes, mas desencoraj-los a aceitar outro
fato que no o de antivacinao como a face verdadeira. Nosso tiro certeiro no
for-los na vacinao, mas torn-los seguro de que com a informao tcnica eles
tomaro a deciso correta.
26.3.5. Equvocos, Enganos e Mitos

Equvoco, engano e mito 1
As doenas comearam a desaparecer antes da introduo da vacina por causa da
adoo de melhor higiene e infra-estrutura sanitria
A maioria das pessoas que adoecem foram vacinadas
H lotes quentes de vacinas que tm sido associados com mais efeitos colaterais e
morte que outros. Os pais responsveis poderiam ser informados dos nmeros
destes lotes e no permitir que suas crianas recebessem estas vacinas.
Vacinas causam danos e efeitos colaterais, doenas e mesmo morte para no
mencionar os possveis efeitos tardios que no conhecemos.
As doenas que so prevenidas por vacinas foram eliminadas de meu pas ento no
necessito vacinar minhas crianas.
Administrando-se numa criana vacinas mltiplas, para diferentes doenas ao
mesmo tempo, aumenta-se o risco de efeitos colaterais perigosos e pode-se
sobrecarregar o sistema imune.
466

Equvoco, engano e mito 1 as doenas comearam a desaparecer antes da

introduo da vacina por causa da adoo de melhor higiene e infra-estrutura
sanitria
Posies como esta so muito comuns nas literaturas antivacina, elas tentam sugerir que
vacinas no so necessrias. A melhora da condio socioeconmica tem
indubitavelmente um impacto importante na doena. Melhor nutrio, sem mencionar o
uso de antibiticos e outros tratamentos tem aumentado a taxa de sobrevivncia a
algumas doenas. A condio de vida menos atribulada tem reduzido a taxa de
transmisso e a menor taxa de nascimentos tm diminudo o nmero de susceptibilidade
no contgio domstico. Mas analisando a atual incidncia de doenas com o passar dos
anos j no permanece a dvida do impacto direto significante que as vacinas tiveram na
diminuio das infeces e doenas nos tempos modernos.
Houve picos peridicos e baixas atravs dos anos, mas o real, a questo permanente
coincide com a licena e amplo uso de vacinas anti-sarampo no inicio de 1963. Grficos
para outras doenas que podem ser prevenidas por vacinao mostram um padro
grosseiro similar, no qual todos, exceto a Hepatite B mostra um significante ponto no
caso correspondente ao advento do uso da vacinao. Esperamos que se acredite
somente que o melhoramento sanitrio teve importante papel mesmo quando uma
vacina para as doenas foi introduzida? A vacina hib outro timo exemplo j que as hib
tiveram alta prevalncia a poucos anos antes, quando as vacinas conjugadas que podem
ser utilizadas por crianas foram finalmente desenvolvidas. (A vacina de polissacardeos
previamente disponvel no era utilizada em crianas, pelo que a maioria das doenas
ocorreu). Desde que o melhoramento sanitrio aconteceu em relao aos anos 90,
difcil atribuir o desaparecimento da Hib em crianas nos ltimos anos nos Estados
Unidos (de uma estimativa de 20.000 casos por ano para 1.419 casos em 1993) a outro
fator alm da vacinao.
Finalmente pode-se citar as experincias de muitos pases, como Gr-Bretanha, Sucia e
Japo, quando deixaram de vacinar em alguns anos e foram verificados picos epidmicos
de coqueluche (no perodo de 1974 com o surgimento de 100.000 casos, por exemplo,
na Inglaterra). O caso de maior interesse epidemiolgico de difteria ocorreu na Unio
Sovitica em 1989 e 1994.
Equivoco, engano e mito 2 - a maioria das pessoas que adoecem foram
vacinadas.
Este outro argumento encontrado freqentemente na literatura antivacina a
implicao seria de que as vacinas no seriam efetivas. De fato verdade que uma
erupo das doenas ocorre em menor nmero nos indivduos vacinados do que naqueles
vacinados, mesmo com vacinas contra o sarampo, que se sabe ser de 98% eficientes
quando utilizada de acordo com as recomendaes. Este paradoxo aparente pode ser
explicado por dois fatores. Primeiro, nenhuma vacina 100% efetiva. Para torn-la mais
segura que a doena as bactrias ou vrus devem ser mortos ou enfraquecidos
(atenuados). Por razes relacionadas com o indivduo, nem toda pessoa vacinada
desenvolve imunidade. A rotina principal na infncia parece ser efetiva para 85-95% dos
vacinados. Segundo, em um pas como os Estados Unidos s pessoas vacinadas so em
nmero muito maior que as que no. Entre os 1000 estudantes vacinados, nenhum teve
sarampo. Cinco estudantes tiveram duas doses de vacina anti-sarampo e ficaram
completamente imunizados. Provavelmente de acordo com estudos estatsticos se os
alunos no fossem vacinados haveria 1000 casos de sarampo.
467

Equivoco, engano e mito 3 - h lotes quentes de vacinas que tm sido

associados com mais efeitos colaterais e morte que outros. os pais repensveis
deveriam ser informados dos nmeros destes lotes para impedirem que suas
crianas recebessem estas vacinas.
Este engano sempre recebeu publicidade considervel. Antes de qualquer coisa, o
conceito de lote quente de vacina como utilizado neste contexto est errado. Est
baseado por presumir que so registrados efeitos adversos e colaterais em algumas
vacinas de um lote e que por consulta de uma lista um pai possa identificar o lote de
vacina para evit-lo. Esta concepo est desencontrada por duas razes:
Os principais sistemas de vigilncia relatam eventos que so temporariamente
associados com os indivduos vacinados, estes relatos podem no ser interpretados
como implicao de causalidade. Em outras palavras, um relatrio de efeito adverso
aps a vacinao no significa que a vacina causou o evento. Estatisticamente, podese esperar que ocorram um certo nmero de doenas srias, mesmo morte no
associadas s crianas recentemente vacinadas. Embora as vacinas causem efeitos
adversos temporrios e menores entre as crianas vacinadas como inflamao, febre,
h uma pequena, se que h alguma, evidncia associando a vacinao com
problemas permanentes de sade ou morte. O ponto que somente por causa de um
efeito colateral relatado pela Vigilncia no significa que a causa tenha sido a vacina.
Existem diferentes lotes de vacinas. Os tamanhos dos lotes de uma vacina podem
variar de milhares a vrios milhes e alguns apresentam distribuio mais prolongada
que outra. Naturalmente um grande lote ou um lote de distribuio longa estar
associada a mais efeitos adversos, simplesmente por probabilidade estatstica. Alm
de que maior nmero de mortes coincidentes podero ser associadas com a vacina
distribuda neste tempo prolongado. Revisar a lista de lotes quentes no auxiliar os
pais; se um nmero de efeitos colaterais mais srios so relatados para uma vacina
particular a maioria dos pases tm um sistema de verificao. Todas as vacinas
compradas e distribudas pela UNICEF apresentam dados padres da Organizao
Mundial da Sade para cuidados e qualidades de produo.
Equvoco, engano e Mito 4 vacinas causam danos e efeitos colaterais,
doenas e mesmo morte para no mencionar os possveis efeitos tardios que
no conhecemos.
Atualmente as vacinas so muito seguras apesar das implicaes contrrias das tantas
publicaes antivacinas. A maioria dos efeitos adversos so pequenos e temporrios,
como inflamao ou febre suave. Eles podem ser controlados com a administrao de
paracentamol aps a vacinao. Efeitos colaterais mais srios ocorrem muito raramente
(na ordem de um para mil ou um para milhes de doses) e alguns so to raros que o
risco no pode ser determinado. Como para vacinas que causam morte, novamente so
to poucas mortes que podem ser atribudas a morte que difcil o clculo estatstico
para o risco. Cada morte relatada aos ministrios de sade analisada para determinar
se a causa real a vacina.
VACINA DPT e Sndrome da morte infantil repentina (SIDS)
Um mito que possivelmente nunca desaparece da associao da VACINA DPT com
a Sndrome da morte infantil repentina (SIDS). Esta crena surge porque uma
proporo moderada de crianas que morrem de SIDS foram vacinadas com DPT; e
aparentemente este parece ser o ponto da conexo da causa. Mas esta lgica
falha; pode-se dizer que comer po causa acidente de carro, porque a maioria dos
motoristas que batem o carro comeram po nas 24 horas que precederam o
acidente. Se voc considerar que a maioria da morte por esta sndrome ocorre
durante a faixa de idade entre os 3 aplicaes de DPT, voc esperaria que a aplicao
de DPT precedesse a um nmero de proporcional de morte SIDS por probabilidade.
468

De fato, quando um nmero de estudos bem controlados foi desenvolvido durante os

anos 80, os pesquisadores encontraram, quase que unanimemente que o nmero de
morte por SIDS era temporariamente associada com a vacina DPT dentro da faixa
esperada de ocorrer por probabilidade. Em outras palavras, a morte por SIDS
poderia Ter ocorrido mesmo se no houvesse sido aplicada a vacina. De fato, em
muitos estudos de grupos de crianas que receberam recentemente a DPT
aparentemente tiveram menos SIDS. O Instituto de Medicina relatou que todos os
estudos controlados compararam crianas imunizadas e no imunizadas e
encontraram nem associao ou risco diminudo de SIDS entre as crianas
imunizadas e concluiu que evidncias no indicavam uma relao causal entre
vacina DPT e SIDS. Mas analisar somente o risco no suficiente voc deve
sempre analisar ambos riscos e benefcios. Mesmo se um efeito adverso em um
milho de dose de uma vacina no justifica se no h benefcios de vacinao. Se
no houvesse vacinas, haveria muitos mais casos de doenas e mortes, alm de
muitos mais efeitos e mais mortes. Por exemplo, lembrando a anlise de benefcios
da imunizao com DPT, se no houvesse programa de imunizao nos Estados
Unidos, os casos de coqueluche seriam 71 vezes maiores e as mortes devidas a
coqueluche seria de quatro vezes mais. Comparando o risco da doena com os da
vacinao podemos dar uma idia do benefcio que trazemos quando vacinamos
nossas crianas.
Riscos da doena x risco da vacina
Sarampo:
-
Pneumonia: 1 em 20
Encefalite: 1 em 2.000
morte: 1 em 3.000 em pases industrializados.
1 em 5 em pases em desenvolvimento.
Vacina MMR: encefalite ou reao alrgica severa: 1 em 1.000.000
Caxumba:
-
Rubola:
-
Encefalite: 1 em 300
Sndrome da rubola congnita: 1 em 4 (se a mulher se infecta no incio
da gravidez)
Difteria:
-
Morte: 1 em 20
DTP: Choro contnuo, e ento recuperao completa: 1 em 100
Ttano:
-
Morte: 3 em 100
Convulso e choque, e ento recuperao completa: 1 em 1.750
Coqueluche:
-
Pneumonia: 1 em 8
Encefalite: 1 em 20
Morte: 1 em 200
Encefalopatia aguda: 0-10,5 em 1.000.000
Morte: Death: nenhuma comprovada
O fato de que uma criana muito mais suscetvel a um dano por uma destas doenas
que por qualquer vacina. Enquanto qualquer dano srio ou morte causada por vacina
muito maior, est claro que os benefcios de uma vacinao se sobrepem aos riscos
pequenos e que maiores injrias e morte podem ocorrer sem vacinao. De fato as
intervenes mdicas to efetivas quanto s vacinaes previnem doenas e no us-las
seria inconcebvel.
469

Equvoco, engano e mito 5 - as doenas que so prevenidas por vacinas foram

eliminadas de meu pas ento no necessito vacinar minhas crianas.
verdade que a imunizao tem possibilitado reduzir a maioria das doenas evitveis por
vacinao em muitos pases. Entretanto algumas das doenas ocorrem ainda com alta
prevalncia ou mesmo em epidemias preocupantes em outras partes do mundo, e se
voc ou algum de sua famlia no forem protegidos pela vacinao, estas doenas que
podem am algum momento se disseminar atravs da populao causando epidemias
aqui. Ao mesmo tempo, os poucos casos que voc atualmente poderia ter se
transformariam em dezenas ou centenas de milhares de casos sem a proteo adquirida
com a vacina. Deve-se continuar vacinando por duas razes: A primeira para proteger a
todos. E mesmo se voc pensa que a chance que se tem de adquirir estas doenas so
mnimas e as doenas continuam existindo, ela pode infectar qualquer pessoa no
protegida. H alguns anos uma pequena criana que tinha apenas ingressado na escola
teve difteria e morreu. Ela era a nica criana que no havia sido vacinada entre os
alunos de sua classe. A Segunda razo pra se vacinar a proteo daqueles ao nosso
redor. H um pequeno nmero de pessoas que no podem ser vacinadas (por causa de
alergias severas a componentes da vacina, por exemplo) e um pequeno percentual de
pessoas que no respondem s vacinas. Estas pessoas so suscetveis as doenas e sua
nica esperana de proteo que pessoas ao seu redor estejam imunizadas e no a
contagiem com as doenas. Um programa de vacinao bem sucedido como uma
sociedade bem sucedida, depende da cooperao de cada indivduo para assegurar o
bem de todos. Pensemos na irresponsabilidade de um motorista que ignora as leis de
transito na presuno de que outros motoristas as atendam e as obedeam por ele ou
por ela. Da mesma forma no se pode deixar para as pessoas ao nosso redor a
responsabilidade de parar a disperso da doena, ns tambm devemos sentir esta
responsabilidade e devemos sentir que podemos agir de forma correta com conscincia e
cidadania.
Equvoco, engano e mito 6 - administrando-se numa criana vacinao
mltipla, para diferentes doenas ao mesmo tempo, aumenta-se o risco de
efeitos colaterais perigosos e pode-se sobrecarregar o sistema imune.
Crianas so expostas a muitos antgenos estranhos todos os dias. Ingerindo comidas
introduz novas bactrias ao corpo, e numerosas bactrias vivem na cavidade oral,
expondo o sistema imune a muitos mais antgenos. Uma infeco viral do trato
respiratrio superior de uma criana a expe a entre 4 a 10 antgenos, e um caso de
infeco de garganta por Streptococcus entre 25 e 50. De acordo com eventos
colaterais adversos associados a vacinao infantil, um relatrio de 1994 do Instituto de
Medicina dos Estados Unidos informou com relao a estes eventos normais, parece ser
que no h diferena no nmero de antgenos separados que compem as vacinas
infantis que represente um aprecivel fator imunossupressor ao sistema imune. E, de
fato, dados cientficos disponveis mostram que a vacinao simultnea, com mltiplas
vacinas, no induz efeitos adversos ou colaterais no sistema imune de uma criana
normal.
Numerosos estudos tm sido conduzidos para examinar o efeito da administrao de
combinao variada de vacinas simultneas. Estes estudos tm mostrado que as vacinas
recomendadas so to efetivas em combinao como o so individualmente, e que tais
combinaes no trazem qualquer risco de efeito colateral adverso. Pesquisas esto em
andamento para encontrar uma forma de combinar mais antgenos em uma nica injeo
(por exemplo, MMR e Chicken pox). Isto trar todas as vantagens de vacinas
individuais, mas requerer somente uma aplicao.
470

H dois fatores prticos em favor da aplicao de vacinao mltipla infantil em uma

nica visita. Primeiro, a finalidade de imunizar crianas to cedo quando possvel para
que seja oferecida uma proteo durante seus vulnerveis primeiros meses de vida. Isto
geralmente significa que as vacinas inativadas devem ser aplicadas nos primeiros dois
meses e as vacinas vivas aos doze meses. As doses das vrias vacinas tendem ento a
diminuir ao mesmo tempo. Segundo, administrando vacinaes mltiplas ao mesmo
tempo significar menos visitas as agncias para as aplicaes das doses o que livra os
pais do gasto de tempo e dinheiro e ao mesmo tempo menos traumtico para as
crianas. A OMS e o Ministrio de Sade de cada pas aconselha e recomenda as vacinas
e seu calendrio de acordo com as necessidades e vantagens para o seu povo.
26.4.
II Parte - Vacinas de DNA
As vacinas podem ser apresentadas em diferentes formas. O estado de imunidade pode

ser induzido atravs do uso de variados tipos de vacinas as quais encontram-se
comercialmente disponveis e so baseadas em microrganismos vivos atenuados,
microorganismos vivos inativados, extratos de microrganismos, ou protenas
recombinantes. Alm das formas j disponveis, encontram-se em estgio experimental
as vacinas base de peptdeos, as que utilizam microrganismos vivos recombinantes, e
as vacinas de DNA. A vacina de DNA a mais recente forma de apresentao que veio
revolucionar o campo das vacinas. Ela representa um novo caminho para a administrao
de antgenos. O processo envolve a administrao direta do DNA plasmidiano que possui
o gene codificador da protena antignica que ser expressa quando se encontrar dentro
da clula. Este tipo de vacinao apresenta uma grande vantagem, pois fornece para o
organismo hospedeiro a informao gentica necessria para que ele fabrique o antgeno
com todas as suas caractersticas importantes para gerao de uma resposta imune. Isto
sem os efeitos colaterais que podem ser gerados quando so introduzidos ptogenos, ou
os problemas gerados pela produo das vacinas de subunidades em microrganismos. As
vacinas de DNA, em teoria, representam uma metodologia que se aproxima da infeco
natural sem os seus efeitos colaterais e alcanando a induo da proteo desejada.
O uso das vacinas de DNA oferece uma srie de vantagens econmicas, tcnicas e
logsticas quando comparado com as vacinas clssicas especialmente, se considerarmos a
sua utilizao nas condies oferecidas pelos pases em desenvolvimento. Por exemplo, a
produo em larga escala bem mais barata, a manuteno do controle de qualidade
mais fcil e a comercializao no necessita de uma rede de refrigerao, pois estas
vacinas so estveis a temperaturas extremas. Estes fatores facilitam o transporte e a
distribuio, e viabilizam a transferncia desta tecnologia para estes pases. Alm disso,
esta nova tecnologia se encaixa em um campo que possui um grande potencial que o
da pesquisa e desenvolvimento de vacinas. Ela possibilita a modificao de seqncias e
a adio de epitopos heterlogos a uma protena antignica usando somente
manipulaes simples feitas diretamente no plasmdio. Estas manipulaes genticas
podem nos dar subsdios para entendermos as relaes entre estrutura e funo destas
protenas com a resposta imune.
Nas ltimas duas dcadas foram desenvolvidos diferentes tipos de vetores de expresso.
A expresso de protenas heterlogas em clulas de mamferos tornou-se uma tcnica
essencial para ajudar a elucidar os mecanismos dos processos celulares, da terapia e da
transferncia gnica. Os vetores usados rotineiramente para a transferncia gnica so
os retrovrus, vrus vaccinia ou adenovirus que necessitam de uma etapa de
empacotamento do DNA. O sistema de vacinas de DNA contrasta com os sistemas de
expresso acima citados pois no necessita desses vetores complexos. O princpio das
vacinas de DNA se baseia na clonagem do gene desejado em plasmdios, o qual devero
ser expresso dentro das clulas do hospedeiro sem posteriores manipulaes. Os
471

plasmdios, fragmentos de DNA extra-cromossmico circulares presentes nas bactrias,

foram inicialmente isolados espontaneamente da natureza. A partir destes, alguns
pesquisadores comearam a construir plasmdios quimricos reunindo os elementos
importantes de cada um. Hoje chegamos terceira gerao de plasmdios, com alta
performance e maior complexidade dos quais. deriva a atual famlia de vetores de
expresso em clulas de mamferos.
As vacinas gnicas podem ser administradas atravs da injeo direta de DNA diludo em
soluo salina no msculo do animal; ou atravs do processo da biobalstica utilizando o
gene gun (arma de genes), aparelho que promove a acelerao e introduo de
micro-partculas de ouro encoberta com o DNA de interesse na derme do animal. Em
menor escala, podemos tambm mencionar o uso de DNA encapsulados em lipossomos
como mecanismo utilizado na imunizao gentica e terapia gnica. Atravs do uso
destas metodologias, pode-se induzir uma resposta imune longeva mesmo com apenas
uma dose da vacina gnica, ativando linfcitos T citotxicos e linfcitos B para a
produo de anticorpos.
Diversos pesquisadores induziram a ativao da resposta imune humoral e celular em
animais experimentais, utilizando os processos da biobalstica e a injeo direta no
msculo. Contudo, muitos parmetros precisam ser melhor estudados para o
entendimento dos diferentes tipos de resposta imune produzidos. Dentre estes
parmetros podemos citar a quantidade de DNA inoculado, as vias e mtodos de
administrao, e as clulas apresentadoras de antgeno envolvidas no processo.
Em nosso laboratrio, temos estudado as diferentes formas de administrao das vacinas
gnicas com o objetivo de otimizar os parmetros tcnicos, maximizando a expresso
gnica, e consequentemente a resposta imune. Temos comparado os nveis de IgG total
produzido contra a galactosidase em animais imunizados pela injeo intramuscular do
plasmdio pCMV-gal, pelo processo da biobalstica e atravs da inoculao de DNA
encapsulados em lipossomos. Os nveis de anticorpos totais mais altos foram detectados
quando a biobalstica foi a metodologia empregada em comparao com os demais
sistemas. A injeo direta no msculo induziu nveis de anticorpos um pouco abaixo do
nvel produzido pelos animais imunizados atravs da biobalstica, sendo que o tratamento
usando lipossomos foi o menos eficiente na induo da produo de anticorpos
especficos.
No que refere-se ao perfil de citocinas produzido, tem sido sugerido que o processo da
biobalstica induz um padro de resposta imune do tipo Th2 (IL-4, IL-5, IL-10), enquanto
a injeo intramuscular induz um perfil de resposta imune do tipo Th1 (IL-2, IFN- ).
Contudo, esta dicotomia simplista no exclusiva, pois alguns pesquisadores tm
demonstrado que a biobalstica no induz apenas respostas do tipo Th2. Nossos
resultados preliminares tm demonstrado que a injeo intramuscular produz mais
IgG2a, o que caracteriza um perfil do tipo Th1, enquanto a biobalstica induz a produo
de IgG1 e IgG2a, o que caracteriza um perfil misto do tipo Th0. Isto sugere que a
polarizao de um tipo de resposta imune do padro Th1 induzido pela injeo
intramuscular pode ser devido ao efeito adjuvante de grandes quantidades de DNA
plasmidiano injetado no animal. Nossa experincia revela que a utilizao da biobalstica
como metodologia de imunizao produz resultados menos dispares provavelmente
devido ao uso de um aparelho, o que diminui a variao no processo em relao ao uso
da injeo com a seringa. A injeo intramuscular resulta em contrastes mais acentuados
na resposta imune obtida, que pode ser explicada tambm pelo fato de que o DNA
injetado extracelularmente, aonde a maioria das molculas de cidos nuclica so
degradadas rapidamente por nucleases. Em contraste, no processo da biobalstica o DNA
inserido no interior da clula evitando uma reduo inicial no nmero de plasmdios. No
que se refere ao custo, a biobalstica torna-se um procedimento mais caro devido a
aquisio do gene gun (arma de genes), comparado com agulha e seringa utilizados na
injeo intramuscular. Como pode-se notar as duas metodologias possuem vantagens e
472

desvantagens, sendo a combinao entre ambas a melhor opo para a otimizao do

processo de imunizao gentica. A induo de um padro de resposta imune do tipo
Th1 pela injeo i.m. pode ser utilizada no combate direto infeces intracelulares
como a leishmaniose, tuberculose, toxoplasmose, brucelose, listeriose, e alergias;
enquanto o perfil Th2 supostamente gerado pela biobalstica pode ser direcionado para o
controle da esquistossomose, e outras doenas tropicais cada vez mais crescentes nos
pases em desenvolvimento.
Diferente das vacinas inativadas ou de subunidade, as vacinas gnicas resultam em uma
apresentao antignica via as molculas de MHC de classe I e classe II o que mimetiza
o processo resultante de uma infeco natural, ativando linfcitos T CD4+, CD8+ e a
produo de anticorpos. Os tipos de resposta imunes induzidas pela imunizao gentica
tm potencial que justificam a sua aplicao nos campos das doenas infecciosas,
alergias e tumores, e independente da metodologia empregada entendemos que a vacina
gnica hoje a tecnologia mais moderna utilizada no controle das enfermidades do nosso
mundo.
26.5.
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26.6.
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Pan American Health Organization (PAHO) = http://www.paho.org/.
475

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Sociedade Brasileira de Vigilncia de Medicamentos SOBRAVIME:
sobravime@sti.com.br.
United Nations Children's Fund (UNICEF) = http://www.unicef.org/.
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unfounded". Vaccine and Immunization News: The newsletter of the global
programme for vaccines and immunization, World Health Organization. 1997; No. 4:
p. 8.
476

Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
27. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo D
meennttoo ddee
Diiaaggnnssttiiccoo ee T
Trraattaam
IInnffeecceess V
Heeppaattoottrrppiiccaass //
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H
Heeppaattiitteess
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio10
Raymundo Paran
2277..11.. A
O
APPRREESSEENNTTAAO
A patogenicidade, letalidade e complexidade em seus vrios aspectos, fazem das
Hepatites Virais de Transmisso Parenteral e Sexual um importante problema de Sade
Pblica.
As aes da VISA repercutem na sade individual e coletiva reduzindo riscos de contgio
padronizando tcnicas, criando normas, investigando casos e adotando medidas
preventivas.
Os objetivos propostos sero atingidos atravs de uma educao continuada e
sistemtica facilitando o conhecimento e criando conscincia necessria s mudanas de
comportamento, tambm atravs da fiscalizao das aes, com apoio na base legal
pertinente:
Decreto n 77.052 de 19.01.76;
Portaria n 15 de 23.08.88;
Lei n 8.080 de 19.09.90;
Lei n 9.431 de 06.01.97, publicada em 07.01.97;
Portaria n 2.616 de 12.05.98;
Portaria n 1376 de 19.11.93;
Lei n 7.649 de 25.01.88;
Portaria n 2135 de 22.12.94.
10
Apresentao do Captulo
477

27.2.
Viroses Hepatotrpicas de Transmisso Entrcia

Diagnstico e Profilaxia
So duas as viroses hepatotrpicas de transmisso entrica: Vrus da Hepatite E (VHE) e

Vrus da Hepatite A (VHA). Embora essas viroses sejam bastante diferentes do ponto de
vista biomolecular, elas se assemelham epidemiologicamente, tendo a mesma rota de
transmisso, perodo de incubao similar, alm da caracterstica de benignidade da
infeco na maioria das vezes.
O VHA e o VHE transmitem-se pela via feco-oral, mormente atravs da contaminao de
mananciais de gua, consumo de alimentos contaminados, principalmente mariscos mal
cozidos.
O perodo de incubao do VHA varia de 15 a 45 dias, enquanto que o do VHE varia de 7
a 50 dias.
O perodo prodrmico da doena se assemelha a qualquer hepatite aguda viral. Em
ambas as viroses o perodo de estado perdura de 15 dias at alguns meses.
O diagnstico do VHA se d, na fase aguda, atravs da determinao do antiVHA-IgM.
Este anticorpo aparece no incio do perodo de estado, eleva seus ttulos at a 4a e a 6a
semana, diminuindo progressivamente at desaparecer em torno do 4o ms aps o incio
da doena. O VHA-IgG um anticorpo neutralizante, cicatriz imunolgica, que eleva seus
ttulos concomitantemente com a frao IgM, entretanto permanece no soro por toda a
vida do indivduo indicando imunidade.
Deste modo, o diagnstico de infeco prvia pelo VHA (status de imunidade) se d
atravs da determinao do antiVHA-IgG, enquanto que a frao IgM (antiVHA-IgM)
responsvel pelo diagnstico da doena aguda. de se chamar ateno, que em algumas
situaes o antiVHA-IgM pode representar uma falsa positividade, sobretudo indivduos
que tem fator reumatide positivo ou ainda indivduos que foram expostos ao vrus da
hepatite A nos ltimos 12 meses, mantendo anticorpos IgM por periodo prolongado.
O diagnstico do VHE se d de maneira semelhante ao VHA. A frao IgG e IgM
eleva-se concomitantemente no final do perodo prodrmico, alcanando seu pico entre a
4a e a 6a semana da doena, diminuindo progressivamente a partir de ento. O antiVHEIgG permanece no soro como cicatriz imunolgica.
No Brasil, no temos Kits comercialmente disponveis para testar o antiVHE-IgM, da
utilizamos antiVHE-IgG atravs para diagnostico de contato com o vrus, dificultando o
diagnostico de infeco aguda. Assim sendo, a elevao dos ttulos do antiVHE-IgG num
paciente com hepatite aguda no-A no-B, se torna muito sugestivo da etiologia VHE.
Tratando-se viroses hepatotrpicas de transmisso entrica, logicamente que a melhoria
das condies de vida da populao tem espetacular impacto da reduo da transmisso
da doena. Pases sul-americanos que melhoraram suas condies de saneamento bsico
como Chile, apresenta hoje um perfil epidemiolgico para a hepatite A muito semelhante
aquele observado em pases da comunidade europia. Deste modo, investir em
saneamento bsico para a populao, assim como a incluir o tratamento da gua para
consumo humano, de fundamental importncia no controle da doena.
478

Para infectar-se pelo VHE, necessria uma grande concentrao de partculas virais,
situao que esta habitualmente relacionada ao consumo de gua contaminada.
possvel ser esta a explicao para o fato do VHE apresentar como caracterstica a
ocorrncia em grandes epidemias, onde acontece contaminao grosseira de mananciais
e suprimento de gua.
Os casos espordicos de VHE parecem estar mais associados ao consumo de frutos do
mar, uma vez que os moluscos tm grande nmero de partculas virais no seu tubo
digestivo.
A vacinao para o VHA j possvel em nosso meio, entretanto seu elevado custo ainda
impede a sua utilizao universal. Os indivduos pertencentes a grupo de risco,
incluindo-se os profissionais de rea de sade devem fazer o rastreamento com anti VHA
IgG e aqueles com resultado negativo devem receber vacinao.
Quanto ao VHE, ainda no temos nenhuma vacina comercialmente disponvel devendo
concentrar ainda mais a sua ateno nas medidas profilticas gerais, sobretudo nos
pases hiperendmicos da frica e da sia.
27.3.
Viroses Hepatotropicas de Transmisso Parenteral e

Sexual
27.3.1. Aspectos Gerais da Infeco pelo VHC

O vrus da hepatite C (VHC) foi identificado pr Choo e cols. em 1989. Desde ento,
demonstrou-se ser este o principal agente etiolgico das hepatites crnicas: No-A
No-B. Em vrios pases do ocidente o VHC foi implicado na etiologia da hepatite aguda
No A No B, sobretudo aquelas de transmisso parenteral.
O VHC pertence famlia flaviviridae, tem gonoma RNA de hlice nica positiva que
codifica uma poliprotena viral. Esta, por sua vez, sofre um processo de clivagem no
citoplasma do hepatocito, originando as protenas virais estruturais (envelope e core),
alem das protenas no-estruturais (helicases e replicases).
Aps o desenvolvimento de um teste diagnstico Elisa pr Koo e Cols. Em 1989, passouse a diagnosticar a infeco atravs da determinao do anticorpo antiHCV no soro dos
pacientes infectados, permitindo que medidas profilticas pertinentes fossem adotadas,
mormente aquelas relacionadas triagem de doadores de sangue.
27.3.2. Epidemiologia
Segundo a Organizao Mundial de Sade, existem cerca de 170.000.000 portadores do
VHC no mundo. De modo geral, considera-se que a prevalncia da infeco pelo VHC
alcance 1 a 2% da populao mundial, existindo bolses de alta prevalncia em algumas
regies da frica.
A transmisso do VHC ocorre pr via parenteral ou de maneira no identificada,
adquirida na comunidade, chamada de forma espordica. So grupos de risco para esta
virose de transmisso parenteral: indivduos que receberam transfuso de sangue e/ou
hemoderivados, usurios de drogas intravenosas, inaladores de cocana, indivduos
tatuados ou com outras exposies percutneas.
479

Situaes habituais do cotidiano podem transmitir o vrus C, como a partilha de lamina

de barbear, recentemente descrita na ndia.
A transmisso sexual de menor importncia enquanto a transmisso intra-familial
parece ser mais dependente da partilha de instrumentos de uso estritamente pessoal
como tesoura de unha e lmina de barbear.
A transmisso de me para filho (vertical) bem menos importante na hepatite C
quando comparada a hepatite B, entretanto j se demonstrou que gestantes com elevada
carga viral, ou aquelas co-infectadas pelo HIV apresentam maior risco de transmisso da
doena para os recm nascidos.
Na Bahia, os fatores de risco foram avaliados pacientes candidatos a tratamento
antiviral. Destacaram-se a historia de transfuso sangnea, o uso de complexos
vitamnicos endovenosos com seringa no descartvel, alm de tatuagem. O uso de
drogas endovenosas assume uma menor importncia em nosso meio quando
comparamos aos pases Europeus, entretanto, a utilizao de cocana inalatria parece
ter relevante papel na transmisso do vrus.
27.3.3. Histria Natural

A histria natural da hepatite C foi conhecida atravs de estudos retrospectivos que
avaliaram a hepatite ps-transfusional ou hepatite C adquirida aps uso de
hemoderivados contaminados.
A historia natural da hepatite aguda C espordica menos conhecida, porm assemelhase quela da forma ps-transfusional, com elevado grau de cronificao e dissociao
bioqumico virologica.
Freqentemente, o paciente com hepatite C tem uma doena aguda clinicamente
silenciosa, raramente sintomtica, estimando-se que apenas 5 a 10% desenvolvam
ictercia. Aps a fase aguda da doena, comum a evoluo para o estado de portador
do VHC.
Aproximadamente 90% dos pacientes infectados tornam-se portadores crnicos do VHC,
evoluindo sem qualquer sintoma clnico durante 15 a 25 anos. Aps este perodo, cerca
de 20 a 40% desenvolve doena heptica potencialmente grave.
Muitas vezes, o diagnstico da infeco crnica incidental. Outros pacientes so triados
pr pertencerem a grupos de risco para viroses de transmisso parenteral.
Os pacientes com evoluo lenta da doena, chamada lenta fibrosantes, evoluem,
aparentemente, estveis e no desenvolvem doena heptica grave.
O padro bioqumico da infeco crnica pelo VHC varivel. A maioria dos indivduos
infectados apresenta elevao persistente de aminotransferases ou mesmo flutuaes
das enzimas hepticas com longo perodo de normalizao bioqumica. Existe um
subgrupo de pacientes, estimado em 10 a 30%, que evolui com aminotransferases
persistentemente normais. Este subgrupo tem a histria natural pouco conhecida, porm,
aparentemente, apresenta uma forma leve de doena heptica.
480

O carcinoma hepatocelular pode ser uma conseqncia tardia da infeco pelo vrus da
hepatite C em pacientes que alcanaram o estgio de cirrose. Diferente do vrus da
Hepatite B o VHC no se integra no genoma do hospedeiro, no podendo ser considerado
um vrus oncognico. provvel que a infeco pelo VHC predisponha ao carcinoma
hepatocelular pr via
indireta, atravs da cirrose em associao com o estimulo
regenerativo causado pela infeco viral .
27.3.4. Variabilidade Genmica

A organizao genmica aproxima-se daquelas observadas em outras flaviviroses. O
vrus C tem elevada chance de sofrer mutaes genmica aleatrias, fato que contribui
para a persistncia do vrus e desenvolvimento de hepatite crnica.
Reconhecemos regies de alta variabilidade no genoma viral. Diante da presso
imunolgica do hospedeiro, estas regies sofrem mutaes que impedem a neutralizao
do vrus plos anticorpos do hospedeiro. Uma regio hipervarivel localiza-se na
seqncia E2NS1, atualmente chamada protena p-7, responsvel pela sntese de
epitopos do envelope viral.
A maior conseqncia destas mutaes aleatrias o fenmeno da quasiespcies.
Estas confundem o sistema imunolgico do hospedeiro , culminando com o escape viral
resposta imunolgica humoral.
J foram identificados cerca da 9 genotipos do VHC, entretanto 6 genotipos so
considerados principais. Atualmente so classificados pr nmeros arbicos segundo a
classificao mais aceita internacionalmente. Sua distribuio varivel conforme a
regio geogrfica. Assim, no Ocidente predominam os gentipos 1, 2 e 3, enquanto em
algumas regies da frica predomina o genotipo 4 e 5. O genotipo 6 encontrado na
sia e no Oriente Mdio.
Os subtipos virais so denominados pr letras do alfabeto: a, b, c, etc. Apresentam uma
homologia genmica mais restrita que os diferenciam dos isolados e das
quasiespecies. Reconhece-se hoje o gentipo 1 subtipo b (1b) como mais agressivo
relacionado com as formas graves da doena, alm de menor possibilidade de resposta
ao tratamento antiviral. Os genotipos 2 e 3 esto associados s formas mais leves de
doena heptica e melhor resposta a teraputica com antivirais. No Brasil, h variaes
regionais quanto prevalncia dos genotipos do VHC. Na Bahia, o gentipo 1 predomina,
seguido do gentipo 3.
27.3.5. Quadro Clnico

A infeco crnica pelo vrus da hepatite C habitualmente oligosintomtica. Muitas
vezes o diagnstico da infeco incidental. Pr outro lado, a suspeita diagnostica pode
ser aventada pr sinais e sintomas clnicos de insuficincia hepatocelular, mostrando o
grande espectro de doena heptica. Sintomas inespecficos como fadiga muscular e
artralgia podem alertar o clnico para investigar hepatite C.
Algumas doenas autoimunes esto associadas infeco pelo VHC. O mecanismo de
autoimunidade do VHC ainda no foi elucidado, entretanto h evidencia que o vrus possa
agir como um gatilho para desencadear a reao autoimune. Assim, a hepatite
autoimune, a sndroma de Sjogreen, a sndroma Sicca, o liquem planus, a tireidite
autoimune, a crioglobulinemia mista, a glomerulonefrite e miosite podem estar
relacionadas infeco viral.
481

27.3.6. Diagnstico Sorolgico

Na rotina clinica, o diagnstico sorolgico da infeco pelo VHC se faz pela determinao
do anti HCV pela tcnica de ELISA de 2 ou 3 gerao. Estes testes esto disponveis no
mercado e apresentam sensibilidade e especificidade superior a 90%.
Os indivduos com antiHCV positivo devem submeter-se a um teste confirmatrio, uma
vez que existem resultados falso positivo. A confirmao deve ser realizada atravs do
Imunoblot (RIBA) ou atravs do PCR (Reao de Polimerase em Cadeia). Em funo da
padronizao do PCR e do seu custo atualmente mais acessvel, este teste pode ser
utilizado como confirmatrio. Alm disso, o PCR nos traz informaes sobre replicao
viral e infectividade. Fig.6
A carga viral um teste complementar, s utilizado em pacientes candidatos a
teraputica antiviral ou ainda para avaliar risco de transmisso vertical. Os testes para
carga viral habitualmente utilizados em nosso meio so o bDNA ou RT-PCR uma vez que
ambos so padronizados e esto comercialmente disponveis no Brasil. A preferncia
entre um ou outro teste se d pela experincia de cada servio (11).
A genotipagem viral tambm deve ser reservada para pacientes candidatos a teraputica
antiviral uma vez que define o tempo de tratamento.
27.3.7. Histopatologia
O espectro histopatolgico da infeco pelo VHC muito amplo. Descrevem-se desde
casos de leso heptica mnima at formas mais agressivas da doena alm de cirrose
heptica.
Os achados histopatolgicos mais caractersticos so o infiltrado portal de maior ou
menor intensidade, a presena de necrose em saca-bocados, infiltrado lobular e necrose
de clulas isoladas. Observa-se ainda esteatose, agresso canalicular, e formao de
agregados e folculos linfides, geralmente prximos aos espaos porta. Embora estes
achados caracterizem a infeco pelo VHC, sabe-se que nenhum deles patognomnico
para o diagnstico da doena. (12).
27.3.8. Vrus da Hepatite B (VHB) - Aspectos Gerais

Dentre os vrus hepatotrpicos de transmisso parenteral o VHB o mais conhecido.
Trata-se de vrus DNA da famlia Hepadnaviridae, composta ainda do vrus da hepatite da
marmota, vrus da hepatite do esquilo e vrus da hepatite do pato de Pequim.
A transmisso do VHB se faz por via parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo
considerada uma doena sexualmente transmissvel. A transmisso vertical (MaterniInfantil) tambm freqente na disseminao do VHB (1).
O perodo de incubao da doena varia de 15 dias a 6 meses, provavelmente
dependendo da carga viral no inoculo. Por sua forma de transmisso, o VHB delimita
grupos de riscos, destacando-se os homossexuais, os indivduos heterossexuais de vida
sexual promscua, usurios de droga endovenosa, indivduos politransfusionados e
profissionais da rea de sade.
482

A replicao do vrus B o aproxima filogeneticamente dos retrovrus. O VHB tambm se

replica atravs da transcrio reversa utilizando-se de um tutor RNA para sintetizar o seu
DNA complementar. Alm desta replicao peculiar, o vrus da hepatite B possui a
propriedade de integrar seu genoma ao genoma do hospedeiro, momento em que pode
agir como um vrus oncognico (2).
De maneira semelhante s outras viroses hepatotrpicas, as infeces causadas pelo
vrus da hepatite B so habitualmente anictricas. Apenas 30% dos indivduos fazem a
forma ictrica da doena, reconhecida clinicamente.
Aproximadamente 5 a 10% dos indivduos infectados cronificam, podendo evoluir para
doena heptica avanada e carcinoma hepatocelular (3). O diagnstico da infeco pelo
vrus da hepatite B se d pela sorologia, rotineiramente utilizada.
O vrus B inicia a replicao no hepatcito na semana que antecede as suas
manifestaes clnicas. Nesta fase, o AgHBs, ou seja, o antgeno de superfcie do vrus da
hepatite B, pode ser determinado sem que o indivduo tenha ainda sintomas ou
evidncias de necrose hepatocelular (4).
Ao iniciar a sintomatologia e a elevao de aminotransferases, aparecem o anticorpo
anti-HBc da classe IgM, com o anticorpo anti-HBc da classe IgG. O anti-HBc IgM,
juntamente com o AgHBs, constituem a chave do diagnstico da infeco aguda, uma
vez que a frao IgG deste anticorpo serve apenas como evidncia de memria
imunolgica. Na fase inicial da doena os marcadores de replicao (AgHBe e o VHBDNA) so encontrados em ttulos altos. medida que a infeco se instala, a resposta
imunolgica do hospedeiro modula a infeco e diminuindo progressivamente a
replicao viral.
Os indivduos que apresentam resposta imunolgica satisfatria conseguem debelar a
replicao viral, geralmente, at o 3o ms da doena, fazendo com que o AgHBe
desaparea dando lugar ao aparecimento do anti-HBe, anticorpo que demonstra a parada
da replicao do vrus B. A ausncia da soro-converso AgHBe, anti-HBe at o 3o ms da
doena aguda sinal de mau prognstico, pois indica falha do sistema imunolgico e
tendncia para cronificao do processo.
Cessando a replicao viral ocorrer o desaparecimento progressivo do AgHBs e,
algumas semanas aps, surgir o anti-HBs, anticorpo neutralizante e indicativo de cura
da infeco.
Os indivduos que cronificam, permanecem como portadores do vrus por tempo variado.
Nestes pacientes, os marcadores de replicao viral e as manifestaes clnicas sero
dependentes da interao vrus x hospedeiro" (5).
O vrus da hepatite B no diretamente citoptico. A leso hepatocelular induzida pela
atividade do sistema imunolgico do hospedeiro.
Devido a esta peculiaridade a infeco crnica pelo VHB pode ser dividida em trs fases:
1. fase de imunotolerncia, onde o sistema imunolgico aceita a replicao viral mesmo
em altos ttulos, sem causar leso hepatocelular; 2. por um motivo desconhecido, as
clulas CD4 reagem contra os antgenos virais e estimulam a lise das clulas que
expressam esses antgenos. Ocorre, ento, um perodo de luta do sistema imunolgico,
gerando inflamao heptica, necrose hepatocelular, com maior ou menor agressividade
da doena. No momento em que o sistema imunolgico se impuser, h a soro-converso
AgHBe/anti-HBe cessando a replicao viral, caindo os ttulos de VHB-DNA
progressivamente at o seu desaparecimento, quando determinado pela tcnica do DotBlot. Entretanto, o indivduo permanece portador do AgHBs, pois o vrus j estar
integrado ao genoma do hospedeiro, caracterizando a fase 3 de integrao. Termina a a
483

agresso hepatocelular inflamatria, tornando o paciente de risco para desenvolvimento

de carcinoma hepatocelular.
Antgenos do vrus da hepatite B podem ser demonstrados atravs de tcnicas de
imunohistoqumica no tecido heptico. O AgHBc expresso no citoplasma e na membrana
das clulas gera a resposta imunolgica atravs das clulas CD8 ativadas. A imunidade
celular contra o antgeno de centro do vrus da hepatite B constitui o mais forte
componente da resposta imunolgica do hospedeiro (6).
A profilaxia do vrus da hepatite B j possvel atravs da vacina de segunda gerao,
com protena viral recombinante. A despeito dos esforos, ainda se estima que existam
400.000.000 de portadores do vrus no mundo, tornando o VHB como o segundo
carcingeno em importncia, superado apenas pelo cigarro em relao ao cncer de
pulmo.
Estudos do Servio de Gastro-Hepatologia da Universidade Federal da Bahia mostraram
que, na dcada de 80, cerca de 3% da populao de Salvador era portadora do vrus.
Avaliaes epidemiolgicas mais recentes apontam para a reduo progressiva da
prevalncia de portadores do VHB na regio. A explicao para esse fato reside,
provavelmente, na melhoria das condies dos nossos bancos de sangue, refletindo na
melhor qualidade do sangue transfundido. Por outro lado, mudanas de comportamento
sexual ocorridas aps as campanhas de esclarecimento sobre o vrus da AIDS tambm
podem ter atuado na reduo da prevalncia da doena.
Apesar deste sensvel decrscimo da prevalncia do VHB, sabemos que este ainda um
problema de sade pblica mundial, onde determinadas regies so ditas
hiperendmicas. o caso da costa leste do continente Africano e Amaznia brasileira.
O tratamento da infeco pelo vrus B j possvel atravs da utilizao de
imunomodulador (Interferon-alfa) ou de antivirais como nucleosdeos anlogos. O custo
elevado do Interferon, seus efeitos colaterais e o conhecimento dos fatores preditivos da
resposta teraputica impedem que esse tratamento seja utilizado em larga escala (7).
Um aspecto atual dentro das infeces pelo vrus B a emergncia de cepas mutantes
virais que alteram a histria natural da doena. Tais cepas mutantes emergem a partir da
presso do sistema imunolgico do hospedeiro contra o vrus. O exemplo clssico so as
cepas mutantes pre-core, que escapam da sensibilizao das clulas CD4/CD8. Outra
cepa mutante chamada PreS escapa dos anticorpos neutralizantes anti-HBs.
As cepas mutantes colaboram para o vrus escapar do sistema imunolgico, confundindo
a resposta imunolgica do hospedeiro. O aparecimento das mutaes so uma
conseqncia dos avanos teraputicos e imunoprofilticos que esto sendo obtidos, o
que permite pressupor que outras cepas mutantes emergiro, tornando cada vez mais
fascinante este captulo da Hepatologia.
484

27.3.9. Vrus da Hepatite D (VHD)- Aspectos Gerais

O vrus da hepatite Delta foi inicialmente descrito por Rizzetto e Cols (1). Trata-se de
vrus RNA defectivo, sem envelope prprio, cuja principal caracterstica utilizar o
envelope do vrus da hepatite B, tornando vivel a sua sobrevivncia e sua replicao. O
VHD est filogeneticamente relacionado aos viroides causadores de doenas em plantas,
mostrando semelhanas com o vrus do mosaico do tabaco.
Este vrus se transmite por via parenteral e sexual. A infeco pode ocorrer ao mesmo
tempo em que se transmite o vrus da hepatite B, ou, mais habitualmente,
superinfectando portadores do VHB (2). No primeiro caso existe uma co-infeco, quando
o paciente tender a desenvolver uma doena aguda, mais grave, aumentando seu risco
de evoluo para formas fulminantes. No segundo caso (superinfeco) o portador do
vrus B far uma agudizao da sua doena, motivada pela atividade do VHD.
A principal conseqncia clnica da infeco aguda pelo VHD a tendncia forma
fulminante da doena, visto que o portador de vrus B j pode ter algum
comprometimento da reserva funcional heptica e quando superinfectado descompensar
a sua doena. O paciente cronicamente infectado pelo VHD tender evoluo mais
grave da doena pregressa, com mais rpida evoluo para cirrose heptica (3).
O VHD predomina na Bacia Mediterrnea da Europa e, sobretudo no Norte da frica. Na
Amrica do Sul, curiosamente, a infeco pelo VHD est restrita regio Amaznica onde
existem reas de alta prevalncia VHB.
Uma forma peculiar de hepatite Delta foi inicialmente descrita no Brasil, onde recebeu o
nome de febre de Labrea, uma vez que predominava na cidade de Labrea, regio de Alto
Purus. Posteriormente, a febre de Labrea foi descrita em reas da floresta Amaznica
localizadas no Peru, Colmbia (Santa Marta) e Venezuela. Outra forma similar da doena
tambm foi descrita na floresta Equatorial Africana, onde atingia indivduos jovens e
apresentava alta taxa de letalidade, semelhante aos casos descritos na regio Amaznica
(4).
Estes relatos apresentavam quadro histolgico peculiar, com necrose hepatocelular
moderada, balonizao hepatocelular, com hepatcitos aumentados de volume, contendo
em seus citoplasmas gotas de gordura circundando o ncleo. Essas clulas foram
chamadas de clulas de mrula, em funo do seu aspecto morfolgico (5).
Autores franceses preferiram o nome de espongicitos dado aos casos estudados na
floresta Equatorial Africana, semelhantes clnica e histologicamente febre de Labrea
(6).
Os estudos epidemiolgicos realizados no Brasil, Colmbia, Venezuela e demais regies
da Amrica do Sul, alm da Repblica Centro Africana implicaram o vrus Delta como a
maior responsabilidade etiolgica nos casos da hepatite de Labrea ou hepatite
espongiocitria. A superinfeco pelo vrus Delta foi observada em 50 a 80% dos casos
de hepatite fulminante espongiocitria na Amrica Latina e na Repblica Centro Africana
(7).
Por outro lado, o quadro histolgico dessa sndrome no foi observado em outras
superinfeces Delta, nos Estados Unidos, na Amaznia Ocidental e mesmo na Europa,
demonstrando a peculiaridade desta forma clnica.
485

27.4.
Profilaxia e Biossegurana nas Viroses Hepatotrpicas de

Transmisso Parenteral e Sexual
As medidas profilticas nas viroses e transmisso parenteral podem ser divididas em

primrias (medidas gerais que visam uma reduo global, o risco para disseminao da
doena) e profilaxia secundria (visa a preveno do desenvolvimento de doena numa
pessoa j infectada).
A preveno primria pode reduzir ou eliminar o risco potencial para transmisso do VHC
nas seguintes condies: a) transmisso por sangue ou hemoderivados; b) transmisso
pela partilha de seringas; c) transmisso sexual associado promiscuidade; d)
transmisso por inoculao cutnea por hbitos urbanos (tatuagem, piercing, etc.) e)
transmisso ocupacional nosocomial.
Na ausncia de vacina contra o VHC as medidas de preveno primria e secundria se
tornam de fundamental importncia para controle da doena visto que o VHB e
consequentemente o VHD j podem ser evitados com a vacinao universal que deve ser
definitivamente recomendada populao, mormente aos indivduos pertencentes ao
grupo de risco, tais como os profissionais de rea de sade.
Dentre as medidas de profilaxia primria destacam-se:
rastreamento em bancos de sangue e centrais de doao de smen
rastreamento de doadores de rgos
complementao e manuteno de prticas de controle de infeco em hospitais e
laboratrios.
Dentre as medidas de profilaxia secundria podemos definir: 1- identificao,
aconselhamento e testes para a doena realizados periodicamente em indivduos
pertencentes ao grupo de risco. 2- tratamento antiviral dos indivduos infectados. 3)
programas de educao mdica continuada e treinamento em medidas de inativao do
vrus em clnicas, hospitais e laboratrios.
A transmisso nosocomial do VHC ainda possvel se procedimentos de desinfeco
tcnicas de controle de infeco no so adequadamente implementados em Unidades
Sade. A principal via de transmisso nosocomial e ocupacional atravs de utilizao
instrumentos perfuro-cortantes (agulhas, cateteres, etc) contaminados ou atravs
risco ocupacional por acidente com material contaminado.
ou
de
de
de
Os profissionais da rea de sade, principalmente aqueles que trabalham em reas de

emergncia ou laboratrio, so altamente expostos ao contato com o sangue e derivados
tornando-se mais susceptveis a infeco do vrus hepatotrpicos de transmisso
parenteral.
Habitualmente, a prevalncia do VHC nos trabalhadores de servios de emergncia
mdica apenas um pouco mais elevado do que aquela observada na populao geral e
cerca de 10 vezes menor do que a prevalncia de marcadores do vrus da hepatite B.
Isso se deve ao fato de que o risco de transmisso parenteral do VHB em acidentes
ocupacionais ser cerca de 5 a 10 vezes maior do que aquele observado para o VHC.
486

Embora a transmisso do VHC atravs de mucosa no tenha sido completamente

documentada, existem alguns relatos implicando contato de material contaminado com
mucosa de olhos e boca na transmisso da doena.Quanto ao VHB, a transmisso por
exposio em mucosa, com material contendo alta carga viral, tambm j foi descrita.
O encorajamento de medidas de preveno primria por excluso de sangue, plasma,
rgo, tecido ou smen de doadores com marcadores sorolgicos para o VHC e VHB se
faz necessrio. Alm disso, a inativizao viral em produtos derivados de sangue ou
plasma incluindo imunoglobulinas de fundamental importncia.
A utilizao de barreiras minimizando a exposio da pele e da mucosa a produtos de
sangue de fundamental importncia, sobretudo em profissionais da rea de sade. O
uso de luvas, culos protetores e mscaras devem fazer parte do treinamento desses
profissionais. ainda recomendada a manipulao de soro em fluxo laminar.
As unidades de sade devem envidar esforos para educar o seu pessoal com programas
peridicos de treinamento em prticas de preveno da transmisso de viroses
parenterais dentre elas o VHC e o VHB. Tais medidas devem ser centralizadas
principalmente em servios de hemodilise, encorajando o uso e a troca de luvas ao
manipular secrees dos pacientes assim como na limpeza dos equipamentos. Nesses
centros, nenhum equipamento utilizados num paciente portador de VHC deve ser
reutilizado em outros pacientes.
No campo da preveno secundria, os indivduos pertencentes a grupo de risco devem
ser rastreados obedecendo ao racional do maior ou menor risco de exposio que muitas
vezes assume um carter regional.
Em nosso meio, a tatuagem e o uso de complexos vitamnicos, atravs de seringas no
descartveis, assume a proporo muito mais elevada do que aquela observada nos
Estados Unidos e Europa.
No caso especfico de profissionais da rea de sade, qualquer acidente de trabalho deve
ser imediatamente comunicado a central de infeco hospitalar que adotar as medidas
necessrias.
A investigao de viroses hepatotrpicas e transmisso parenteral durante o pr-natal
est estabelecida no que se refere infeco pelo vrus da hepatite B, entretanto no h
ainda uma definio quanto ao vrus da hepatite C, visto que o risco de transmisso
vertical do VHC pequeno se comparado ao VHB.
A exposio por acidente de trabalho com material contaminado proveniente de
pacientes portadores do VHB e VHC merece comentrios especiais. Habitualmente, o
indivduo vacinado com elevados tipos de anti HBs no correr risco de desenvolver
infeco aguda pelo VHB, salvo em situaes especiais tais como cepas mutantes virais,
cujas mutaes na regio S do vrus permitem que o mesmo escape da ao
neutralizante dos anticorpos.
Felizmente, a infeco por cepas mutantes virais rara, sobretudo nos Pases da Amrica
Latina no sendo merecedor de maiores preocupaes.
Caso o indivduo no seja vacinado, se faz necessrio imediata vacinao, alm da
utilizao de imunoglobulina hiperimune (HBIG) preferencialmente nas primeiras 48
horas que sucedem ao acidente. Essas medidas permitem evitar a doena em 95 a 98%
dos casos.
487

No caso da hepatite C, a inexistncia de vacina no nos permite nenhuma medida

contundente que possa evitar a infeco. Alm disso, o uso profiltico de agentes
antivirais nesta situao no est recomendado.
Por outro lado, o reconhecimento imediato da infeco ps-exposio nos permite
identificar pessoas na fase inicial da doena. Na infeco pelo VHC recomendamos o
tratamento na fase aguda com boas possibilidades de erradicao viral.
Um indivduo exposto ao VHC deve ter de imediato a determinao do antiHCV para
confirmar se o mesmo estava livre da doena no momento da exposio. Segue-se,
portanto a determinao mensal do antiHCV at o 6o ms ps-exposio recomendandose ainda a determinao do HCV-RNA por tcnica de RT-PCR ultra-sensvel aps a 4a
semana de exposio e por volta da 24a semana. Tais medidas visam o reconhecimento
precoce da seroconverso ou mesmo a confirmao da replicao viral numa fase onde a
seroconverso ainda no aconteceu.
O vrus da hepatite B, em conformidade com outro vrus DNA, mais resistente do que o
vrus da hepatite C cujo genoma RNA. Assim sendo, o VHB pode resistir at 7 dias no
ambiente e sua sobrevida poder ser ainda maior se o mesmo estiver em um ambiente
mido, mormente em sangue, plasma ou soro e ao abrigo da luz.
O cido nuclico do VHB pode ser evidenciado em vrias secrees, destacando-se entre
elas a saliva, o esperma, a secreo vaginal, o leite materno e mesmo a lgrima. Cerca
de 107 viriuns podem ser encontrados nessas secrees. J se demonstrou tambm que
o DNA do vrus B pode ser isolado em urina, no suor e nas fezes do paciente infectado.
A contagiosidade do VHB em relao a outras viroses de transmisso parenteral muito
mais elevada. O risco de contaminao por acidente percutneo com material
contaminado pode alcanar a 30% no VHB, 3 a 8% no VHC e 0,3 a 1% no HIV. Tambm
o risco de transmisso sexual se torna mais elevado no VHB (30 a 80%) comparado ao
HIV (0,1 a 10%) e ao HCV (raro).
O vrus da hepatite B um vrus resistente. O DNA do VHB pode resistir durante 10
horas a 60o C e durante 5 minutos a 100o C. No antgeno AgHBs pode permanecer estvel
durante 6 horas a um Ph de 2,4 que habitualmente capaz de inativar vrias viroses,
sobretudo aquelas com genoma RNA.
O vrus da hepatite B resiste ao ter e ao lcool a 90o e permanece vivel aps vrios
anos de congelao. Este vrus pode persistir no meio externo por vrios dias, sobretudo
se estiver em sangue, plasma e ao abrigo da luz.
Para descontaminao de material e objetos contaminados pode-se utilizar um
tratamento trmico com calor seco durante 1 hora a 70o C ou calor mido em autoclave
por 15 minutos a 120o C. Demonstrou-se ainda que 20 minutos de calor mido a 98oC
tambm pode inativar o vrus.
Dentro de meios qumicos pode-se utilizar o hipoclorito de sdio a 10% por 2 horas ou
ainda o oxido de etileno a 5% por 30 minutos. O uso do gluteraldedo uma alternativa
desde que o material seja embebido na soluo por pelo menos 2 horas.
Todas essas medidas fsicas e qumicas de inativao do VHB tambm agem na
inativao do VHC visto que este ltimo menos resistente que o VHB.
488

27.5.
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Edio, Diagramao, Formatao e Reviso

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Captulo 2 O Papel da Vigilncia Sanitria

Captulo 3 A Biossegurana e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo

Parte II Unidades de Sade

Captulo 4 A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades

Captulo 5 Estrutura, Exigncias e Critrios para Projetos Arquitetnicos

Captulo 6 Biossegurana em Unidades de Sade

Captulo 7 Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua

Captulo 8 Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos

Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e

Capitulo 10 Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas

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Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar

Parte III - Laboratrios

Captulo 13 Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa

Captulo 14 Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de

Capitulo 15 Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia

Captulo 16 Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV

Captulo 17 Modelo de Manual para Laboratrio de Biossegurana

Parte IV Manipulao de Animais

Captulo 18 Animais de Laboratrios

Captulo 19 Animais de Modificados Geneticamente (Transgnicos) e a

Captulo 20 Introduo a Radiaes

Captulo 21 Noes de Fsica Nuclear

Captulo 22 Radiaes na Medicina

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Captulo 24 Atualizao Sobre Radioproteo em Medicina Nuclear

Parte VI Infeces Virais e Vacinas

Biossegurana no Tratamento de Infeces Virais

Captulo 26 Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de

Captulo 27 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces

ARAJO - Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares Ipen /

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MARIA THAS MENEZES FREIRE Engenheira Sanitarista, consultora de meio ambiente e

Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana .......................... 18

Abreviaturas e Siglas .............................................................................................18

Glossrio de Termos Associados e/ou Afins Biossegurana ........................................21

Endereos teis ....................................................................................................32

Referncias Bibliogrficas .......................................................................................38

O Papel da Vigilncia Sanitria............................................................... 40

Atividades da Vigilncia Sanitria.............................................................................42

Normas e Diretrizes em Vigilncia Sanitria...............................................................44

Aspectos Normativos e Diretrizes Legais ........................................................44

A Vigilncia no Contexto Atual.................................................................................46

O Processo de Descentralizao das Aes de Vigilncia Sanitria......................46

Estrutura da Vigilncia no Estado da Bahia ................................................................47

O Papel Educativo da Vigilncia Sanitria ..................................................................48

A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo ................ 55

A Regulamentao da Biotecnologia .........................................................................55

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais

Sero apresentadas por ordem alfabtica as abreviaturas e siglas mais comumente

 ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais

 CESARS - Chemical Evaluation Search and Retrieval System = Sistema de

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais

 HSG: Health and Safety Guides = Guia de segurana e sade

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais

 OSHA: Occupational Safety and Health Association = Associao de segurana e

Glossrio de Termos Associados e/ou Afins Biossegurana

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais

ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas

CESARS - Chemical Evaluation Search and Retrieval System = Sistema de

HSG: Health and Safety Guides = Guia de segurana e sade

OSHA: Occupational Safety and Health Association = Associao de segurana e

ABNT / CB-22: Isolao Trmica e Impermeabilizao

AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome = Sndrome da Imunodeficincia

Alergia: Reao sintomtica que ocorre em conseqncia de uma interao do

Antibioticoterapia: Terapia ou tratamento no qual se utiliza a administrao de

Atopia: Alergia generalizada a vrios alrgenos. Manifestao clnica de reao de

IRIS: Integrated Risk Information System sistema de documentao da agncia

SIDA: Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. Conjunto de sintomas incluindo

TOXLINE: National Library of Medicine for Toxicology = Contato: 8.600 Rockenville

ABNT / CB-25 - Comit Brasileiro de Qualidade e os Comits ISO / TC

Dados Estatsticos do Governo Brasileiro: http://datasus.sade.gov.br.

Distribuidora de Critrios de Sade do Meio Ambiente: Environmental Health

Emergncias AIDS: www.sade.gov.br/aids / www.hivnet.fhcrc.org/.

Exigncias do Material de Segurana e sade do trabalhador: Departamento do

OSHA USA: http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html.

Vigilncias Sanitrias Estaduais:

WHO - Technical Reports: Setor de Doenas Transmissveis. Organizao Mundial

Institute for Vaccine Safety: www.vaccinesafety.edu.

Lions Clubs International: http://www.lions.org/.

RIVM of the Netherlands: http://www.rivm.nl/.

Portaria MS/SNAS n 224 de 29 de janeiro de 1992 (estabelece diretrizes e

Portaria n 4.420/90 de 12 de julho de 1990 (estabelece as condies