Uso de prostaglandinas en el aborto y el parto

Las prostaglandinas son compuestos lipdicos con efectos orgnicos variados. Uno
de ellos, el de la provocacin de contraccin de msculo liso, se ha estudiado por su
estrecha relacin en los procesos ginecolgicos1, como el de la gestacin, al provocar
su accin sobre el msculo uterino. De esta manera, sus homlogos sintticos se han
utilizado para la intervencin durante este proceso, como la induccin del aborto y
del proceso de parto, por su efecto de contracciones uterinas y borramiento del
cuello uterino2.
Sin embargo, el momento exacto de su aplicacin lleva a un resultado diferente, por
el efecto que puede llevar la contraccin uterina durante cualquiera de los trimestres
de gestacin. Es por eso que se plantea la siguiente pregunta: Cul y como es la
participacin de las prostaglandinas en el aborto y el parto? Al conocer la fisiologa
del embarazo, y que el feto se encuentra en mayor riesgo durante el primer trimestre,
y es a partir del tercer trimestre que es viable la sobrevivencia extrauterina, es posible
que su utilizacin temprana y tarda los convierta en los principales mediadores de la
induccin del aborto y del parto, respectivamente.
Existe evidencia suficiente del uso de misoprostol, un anlogo sinttico de la PGE1,
representa una alternativa para interrumpir el embarazo en el primer trimestre 3, 4, 5
o para el aborto incompleto, llevando inclusive a representar una alternativa al aborto
quirrgico convencional en pases de reciente utilizacin6. Las tasas de eficacia
pueden llegar hasta el 97,43%.
Es por eso que se considera una como una opcin vlida (fisiolgicamente) para el
aborto teraputico en gestaciones del primer trimestre.7
El efecto de los anlogos de prostaglandinas ha sido complementado con otros
frmacos para la induccin del aborto. La combinacin con mifepristona o
metotrexato demuestran mayor efectividad que el uso de prostaglandinas
solamente.6, 8
La teraputica tradicional sugiere el uso de prostaglandinas 48h de mifepristona.
Inclusive el uso 2h despus puede mostrar un xito grande, aunque un poco menor.9
La va utilizada puede ser oral o vaginal, pues ambas demuestran eficacia similar.10
Por otro lado, cuando el embarazo ya est avanzado pero presenta riesgos, se
recomienda la induccin del parto. Este proceso, que inicialmente fue llevado por

mtodos mecnicos, ahora se ve reemplazado por mtodos farmacuticos, en donde

destaca el uso de prostaglandinas.
Nuevamente, el misoprostol, presenta evidencia de mayor efectividad frente al
placebo para la maduracin del cuello uterino y la reduccin del intervalo entre la
insercin del misoprostol hasta el parto, e incluso frente a otras prostaglandinas.11
Su utilizacin es va oral, 25 mcg (1/4 de tableta de 100 mcg) por va intravaginal
inicialmente, y luego repetir a intervalos que no excedan q3-6hr. La excepcin de su
uso es para pacientes con cesrea previa o ciruga uterina importante.2
La utilizacin de prostaglandinas demuestra un efecto ms sostenido y estudiado, a
diferencia de aquellos frmacos que actan mediante la liberacin de xido ntrico
para la induccin del parto.12
Sin embargo, a diferencia de los mtodos mecnicos, los cuales poseen un nivel de
efectividad similar, este mtodo puede representar riesgos por hiperestimulacin13,
pero de mayor efectividad frente a otros mtodos farmacuticos.11
Una ventaja que s presentan frente a los mtodos mecnicos es la menor morbimortalidad por infeccin materna o neonatal.14
Finalmente, vemos como la aplicacin de los homlogos sintticos de
prostaglandinas representan frente a otros mtodos clnicos o incluso mtodos
mecnicos ser los mediadores ms importantes en la induccin del aborto (en el
primer trimestre) y del parto (en el tercer trimestre), gracias a su accin sobre los
receptores de prostaglandinas EP1. Esto se entiende desde el punto de vista
fisiolgico, por la accin sobre el msculo liso uterino; sin embargo, aunque se
muestra su viabilidad eficaz y oportuna en la induccin del aborto, el punto de vista
tico no es analizado en este ensayo.
EMANUEL RAMOS CEDANO

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