Radioproteo em Servios de Sade

Ana Cecilia Pedrosa de Azevedo

fsica, D.Sc.
FIOCRUZ
Escola Nacional de Sade Pblica-CESTEH
e
Programa de Radioproteo e Dosimetria
Coordenao de Fiscalizao Sanitria
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

acpa@ensp.fiocruz.br

Sumrio

Introduo
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Fontes de Radiaes Ionizantes: naturais e artificiais

Histrico
Tipos de Radiao e Seus Efeitos
Interao da Radiao com as Clulas
Tipos de Exposio
Efeitos Biolgicos das Radiaes Ionizantes: Efeitos Estocsticos e
Determinsticos
7) Propriedades dos Sistemas Biolgicos
8) Efeitos da Exposio Pr-Natal
9) Sistema de Proteo Radiolgica
10) Prtica versus Interveno
11) Classificao das Exposies
12) Freqncia e Tipos de Exposies
13) Irradiao versus Contaminao
14) Classificao de reas
15) Avaliao de Doses Individuais
16) Nveis de Referncia
17) Limites de doses anuais
18) Riscos Relativos
19) Raios X: Propriedades, Tubo de Raios X
20) Formao, Processamento e Registro da Imagem Radiogrfica
21) Mtodos Radiogrficos Especiais
22) Garantia de Qualidade em Radiodiagnstico
23) Valores tpicos de Doses em Diagnstico
24) Acidentes e Situaes de Emergncia
25) Aplicaes das Radiaes Ionizantes em Medicina e Outras reas
26) Medicina Nuclear
27) Radioterapia
28) Grandezas e Unidades
29) Leitura Recomendada

Introduo
No setor sade, onde a radiao ionizante encontra o seu maior emprego
e como conseqncia, a maior exposio em termos de dose coletiva, tambm
onde mais so realizadas pesquisas no sentido de se produzir o maior benefcio
com o menor risco possvel.
Apesar dos esforos de alguns rgos governamentais em difundir
conhecimentos voltados para as atividades de Proteo Radiolgica (destaca-se
a o papel desempenhado, pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN,
atravs do Instituto de Radioproteao e Dosimetria - IRD) ainda, de pouco
domnio, mesmo entre os profissionais da rea, o conhecimento a respeito dos
efeitos malficos produzidos por exposies que ultrapassam os limites
permitidos.
Segundo dados do IRD, 80% dos trabalhadores que lidam diretamente
com fontes emissoras de radiao ionizante pertencem ao setor sade. Esse
dado, em ltima anlise, ressalta o compromisso e a responsabilidade que as
Vigilncias Sanitrias, das trs esferas de governo, devem assumir perante a
sociedade brasileira. Um dos papis importantes que deve ser vinculado ao dia
a dia dos inspetores das vigilncias sanitrias, a de orientar o usurio de
materiais e fontes radioativas a desenvolver uma cultura baseada nos
princpios da radioproteo e na preveno de acidentes iminentes e/ou
potenciais. O conhecimento dos equipamentos e as suas aplicaes, dos
processos de trabalho, e os insumos utilizados, so ferramentas indispensveis
na identificao dos riscos das instalaes radioativas.
Outro aspecto que vem merecendo toda a ateno das autoridades
sanitrias, o crescente nmero de instalaes radiolgicas que tm se
instalado, principalmente, nos grandes urbanos e que nem sempre absorvem
profissionais com a qualificao desejada para o desempenho de suas funes.
H de se ressaltar, a necessidade de uma formao adequada por parte dos
profissionais que atuem na rea, o que sem dvida contribuir para uma
melhoria da qualidade desse tipo de prestao de servio populao.

1) Fontes de Radiaes Ionizantes

Radiaes ionizantes, por definio, so todas aquelas com energia
superior a 12,4 eV e que so capazes de ionizar tomos.
Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos
efeitos das radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural
ou artificial. As fontes naturais, representam cerca de 70% da exposio,
sendo o restante, devido fontes artificiais. A figura 1 exemplifica esta
distribuio.

Frao de doses na populao para fontes

naturais e artificiais
Gama (solo e
prdios)

15%

14%

Medica
Interna
13%
Csmica

38%

Tornio
13%
1%

6%

Outros
Radiodiagnstico

Figura 1
Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os
efeitos das radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s
fontes artificiais, todo esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus
efeitos nocivos. neste aspecto, que a proteo radiolgica pode ter um papel
importante.
Fontes Naturais
Na categoria de fontes naturais encontram-se os produtos de decaimento
do urnio e trio, que so o radnio e o tornio. Estes elementos so
encontrados em rochas, solos, sedimentos e minrios que contm
concentraes significativas destes elementos e que com o decaimento

radioativo transformam-se em radionucldeos pertencentes estas famlias

radioativas. So gasosos e depositam-se nas partes mais baixas dos ambientes
devido a seu alto peso atomico. Representam cerca de 80 % da dose total
recebida pelo homem devido radiao natural.
Outra fonte de origem natural, a radiao csmica, proveniente do espao
sideral, como resultante de exploses solares e estelares. Grande parte dela
freada pela atmosfera, mas mesmo assim, uma porcentagem importanete atinge
os seres humanos. Recentemente, com o aumento do buraco na camada de
oznio da atmosfera, o percentual devido a estas radiaes tem aumentado
substancialmente.
A radiao natural tem as suas origens tanto nas fontes externas (as
radiaes csmicas), como nas radiaes provenientes de elementos radioativos
espalhados na crosta terrestre. Na natureza podem ser encontrados
aproximadamente 340 nucldeos, dos quais 70 so radioativos.
Uma vez dispersos no meio ambiente, os radionucldeos podem ser
incorporados pelo homem atravs da inalao de partculas em suspenso, ou
ento atravs da cadeia alimentar, pela ingesto de alimentos que concentram
esses materiais radioativos. Essas so as duas vias principais de incorporao. A
disperso do material radioativo no meio ambiente ocorre sob influncia de
fatores fsicos, qumicos e biolgicos, sendo que, em geral, os materiais slidos
apresentam maiores concentraes em relao s concentraes observadas no
ar e na gua. Assim sendo, o sedimento e o solo so, freqentemente, os
principais reservatrios de fontes poluentes radioativas. Em decorrncia disso, o
uso do solo, em reas de alta concentrao de materiais radioativos, para fins
agrcolas e agropecurios, contribui para a disperso dos radionucldeos, atravs
dos produtos produzidos nestas reas.
Fontes Artificiais
Na figura 2 exemplificamos as principais fontes das radiaes de origem
artificial.

Frao da dose na populao para fontes artificiais

Radiodiagnstico
Aplicaes Mdicas
Outros
Indstria Nuclear
Exposio Ocupacional

Figura 2
Pode-se observar que a maior contribuio deve-se s irradiaes mdicas
e, dentro desta categoria, o radiodiagnstico o que detm a maior
porcentagem. Devido esta constatao, todo esforo deve ser direcionado no
sentido de controlar e reduzir estes valores, o que pode ser atingido atravs
da aplicao efetiva dos preceitos de proteo radiolgica.
As fontes artificiais, so constitudas de aparelhos eltricos e os noeltricos.
Aparelhos eltricos: obviamente, utilizam eletricidade como fonte de
energia para acelerar partculas e gerar radiao ionizante e, s emitem
radiao, no momento em que so energizados. Dentre os equipamentos
eltricos mais utilizados, encontram-se os tubos de raios X que
produzem radiao quando eletrons energticos emitidos por um
filamento aquecido chocam-se com o alvo. Outra categoria que utiliza
eletricidade, so os aceleradores de partculas largamente utilizados em
radioterapia. Tambm necessitam ser energizados para produzir
radiao ionizante.
Aparelhos no-eltricos: por serem fontes vivas, devem ter cuidados
adicionais no seu manuseio, pelo fato de emitirem radiao
continuamente. Nesta categoria, encontram-se os irradiadores com
radioistopos largamente utilizados na indstria e na cincia. Dentre
suas principais aplicaes encontram-se a preservao de alimentos, o
6

retardamento do amadurecimento de frutas, e o controle de insetos

atravs da esterilizao de machos. Fontes artificiais, tambm
encontram aplicao em geologia, por exemplo, no estudo da dinmica de
lagos e reservas. Na indstria, a produo de energia nuclear nas usinas
atmicas tambm encontra-se bem difundida. Em medicina, o uso das
radiaes ionizantes tem inmeras aplicaes tanto no diagnstico
quanto na terapia. As grandes reas de aplicao so: medicina nuclear,
radioterapia e radiodiagnstico. Em radioterapia, a bomba de 60CO, as
fontes de radiao para braquiterapia e os aplicadores oftalmolgicos
e dermatolgicos com emissores encontram-se dentre os mais
utilizados.
2) Histrico
No final do sculo passado, com a descoberta da radioatividade e dos
raios X, houve um uso indiscriminado das radiaes ionizantes. Uma srie de
fatos chamou a ateno dos cientistas de que havia necessidade de estudos
mais meticulosos dos efeitos biolgicos destas radiaes nos seres
humanos. Observaes iniciais como danos na pele, queda de cabelos em
pacientes irradiados e efeitos nos descendentes aps a irradiao do tecido
germinativo de plantas e animais, foram constatados.
No entanto, os benefcios advindos do uso das radiaes ionizantes so
incontveis, sendo as principais a cura de tumores atravs da terapia, e a
deteco precoce de doenas atravs do diagnstico.
3) Tipos de radiao e seus efeitos

Os principais tipos de radiao usados em medicina, so citados a seguir.

Seu poder de penetrao e a blindagem tpica associada variam com o tipo
de radiao e sua energia.
Partcula : no consegue penetrar nem 0,1 mm na pele, no entanto, sua
inalao ou ingesto podem ser muito danosas.
Blindagem tpica : folha de papel
Radiao : seus efeitos so superficiais.
Blindagem tpica : acrlico
Radiao e X: seus efeitos ocorrem de maneira mais distribuda devido ao
seu grande poder de penetrao.
Blindagem tpica : chumbo

Neutrons: tm alto poder de penetrao.

Blindagem tpica : parafina.

4) Interao da radiao com as clulas

No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia
de energia, que pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas
provocando modificao (ao menos temporria) na estrutura das molculas. O
dano mais importante o que ocorre no DNA.
Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10
segundos e nada podemos fazer para control-los.
Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos
a anos. Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no
constituem necessariamente, em doena. Ex : reduo de leuccitos.
Os efeitos orgnicos so as doenas. Representam a incapacidade de
recuperao do organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos
biolgicos. Ex : catarata, cncer, leucemia.
5) Tipos de Exposio e seus efeitos
A exposio externa resultante de fontes externas ao corpo,
proveniente dos raios X ou fontes radioativas. A exposio interna, resulta da
entrada de material radioativo no organismo por inalao, ingesto, ferimentos
ou absoro pela pele. O tempo de manifestao dos efeitos causados por
estas exposies pode ser tardio, os quais manifestam-se aps 60 dias, ou
imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas at 60 dias.
Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem
na prpria pessoa irradiada ou hereditrios, os quais se manifestam na prole do
indivduo como resultado de danos causados nas clulas dos rgos
reprodutores.
6) Efeitos Biolgicos das Radiaes Ionizantes
Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos
ou determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos
estocsticos causam a transformao celular enquanto que os determinsticos
causam a morte celular.

Efeitos Estocsticos
Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma
nica clula que no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao
celular. Os efeitos hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de
dose. O dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da
dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano. A
severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia
resultante. No entanto, o organismo apresenta mecanismos de defesa muito
eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas no evolui para cncer.
Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de latncia, o cncer
ento, aparece. A leucemia ~ 5-7 anos e os tumores slidos ~ 20 anos. Os
efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de
ocorrncia. Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios
podem ocorrer.
Efeitos Determinsticos
Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existe uma relao
previsvel entre a dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes s
aparecem a partir de uma determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a
severidade do dano esto diretamente relacionadas com o aumento da dose. As
alteraes so somticas. Quando a destruio celular no pode ser
compensada, efeitos clnicos podem aparecer, se a dose estiver acima do limiar.
Por ex. 3-5 Gy eritema, 20 Gy necrose.
Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e portanto,
limiares diferentes. Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia,
nuseas, anemia, catarata, esterilidade, hemorragia, etc...
Tabela ilustrativa das doses x danos x tempo de sobrevida
Dose absorvida de corpo
Principal dano que
inteiro (Gy)
contribui para a morte
3-5
Danos na medula ssea
5-15
Danos gastro-intestinais
e pulmonares
> 15
Danos no SNC

Tempo de vida aps a

exposio (dias)
30-60
10-20
1-5

7) Propriedades dos Sistemas Biolgicos

Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo
da reversibilidade que responsvel pelo reparo das clulas e muito
eficiente. Mesmo danos mais profundos so, em geral, capazes de ser
reparados ou compensados.
A transmissividade uma propriedade que no se aplica aos sistemas
biolgicos, pois os danos biolgico no se transmitem. O que pode ser
transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas danificadas.
Existem fatores de influncia os quais so decisivos. Pessoas que receberam a
mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico
influenciado pela idade, sexo e estado fsico.
8) Efeitos da Exposio Pr-Natal
Os efeitos da exposio pr-natal, so altamente dependes do perodo de
gestao. Algums exemplos so: entre 0-3 semanas, o efeito mais importante
a falha de fixao do embrio e sua conseqente morte. De 3 semanas em
diante, pode apresentar m formao no rgo que estiver se desenvolvendo na
poca da exposio. Existem tambm efeitos de aumento na probabilidade de
ocorrncia de cncer no recm-nascido e reduo do QI. Estudos advindos dos
acidentes nucleares de Hiroshima e Nagasaki demonstraram que se a exposio
ocorrer entre 8-15 semanas h uma reduo de 30 pontos de QI/Sv. Se a
exposio for no perodo entre 16-25 semanas, esta reduo menor que 30
pontos de QI/Sv. Pode ainda ocorrer retardo mental severo. Exposio
durante qualquer perodo da gravidez, tem uma chance de 1/50.000 de causar
cncer infantil.
9) Sistema de Proteo Radiolgica
O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro
apropriado de proteo para o homem, sem limitar os benefcios criados pela
aplicao das radiaes ionizantes. A proteo radiolgica baseia-se em
princpios fundamentais e que devem ser sempre observados.

Justificao : o benefcio tem que ser tal que compense o detrimento, que
definido como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau
de gravidade do efeito.

10

Otimizao: o nmero de pessoas expostas, as doses individuais e a

probabilidade de ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixos quanto
razoavelmente exeqveis. (princpio ALARA = As Low As Reasonably
Achievable).

Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do

pblico no deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as
exposies mdicas de pacientes.

Preveno de acidentes : todo esforo deve ser direcionado no sentido de

estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes.

O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos

determinsticos, uma vez que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo
do limiar relevante e prevenir os efeitos estocsticos fazendo uso de todos os
recursos disponveis de proteo radiolgica.
Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os
efeitos
biolgicos
produzidos
pelas
radiaes
ionizantes
sejam
CUMULATIVOS.
Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se:

Distncia (1/r2). Quanto mais longe da fonte, melhor.

Tempo. Quanto menos tempo perto da fonte, melhor.

Blindagem. Quanto mais eficiente for a blindagem, melhor.

10) Prtica versus Interveno

Prtica : qualquer atividade humana que possa resultar em exposio

radiao.
Interveno : qualquer atividade humana que possa reduzir a exposio
total.

11) Classificao das Exposies

As exposies dos seres humanos radiao classificam-se em:

11

Exposio Mdica : de pessoa como parte de um tratamento ou diagnstico,

de indivduos ajudando a conter ou amparar um paciente ou de voluntrios
participantes de pesquisa cientfica. No h limite de dose, esta
determinada pela necessidade mdica, no entanto recomenda-se o uso de
nveis de referncia.

Exposio Ocupacional : aquela ocorrida no ambiente de trabalho.

Exposio do Pblico : so todas as outras.

12) Freqncia e Tipos de Exposies

A freqncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e
so exemplificadas abaixo:

Exposio nica : radiografia convencional

Exposio fracionada : radioterapia (a exposio total necessria para a

destruio da neoplasia fracionada em 10 ou mais sesses)

Exposio peridica : originada da

radioativos

Exposio de corpo inteiro : irradiadores de alimentos, acidentes nucleares

Exposio parcial : acidentes, pessoa que manipula radionucldeos (exposio

das mos)
Exposio colimada : radioterapia (o feixe colimado regio do tumor)

rotina de trabalho com materiais

Feixe Intenso : - esterilizao e conservao de alimentos

- radioterapia (3000 cGy; aproximadamente 2Gy/aplicao)

Feixe Mdio : radiodiagnstico (alguns mGy/incidncia)

Feixe Fraco : radioatividade natural (1 mGy/ano)

12

13) Irradiao versus Contaminao

A irradiao originada por algum tipo de procedimento com raios X (em
radiodiagnstico) ou com feixes de eltrons ou raios em radioterapia. Neste
caso, o paciente no torna-se "radioativo" e portanto no h nenhum perigo de
"contaminar" outras pessoas ou o meio ambiente. Irradiaes severas podem
acontecer no caso de exploses de usinas nucleares ou bombas atmicas.
Nestas situaes, o meio ambiente fica altamente radioativo, mas no as
pessoas.
A contaminao o fato de estar em contato com fontes no seladas.
Este , por exemplo o caso dos pacientes que fazem uso de procedimentos de
Medicina Nuclear. Neste caso, os radiofrmacos so injetados no paciente
ficando o mesmo "radioativo". Dependendo da dose a que foi submetido, poder
ter que ser isolado a fim de no contaminar outras pessoas ou o meio ambiente.
Nesta situao, a fonte radioativa (radiofrmaco) incorporou-se ao corpo do
paciente que continua emitindo radiao. Os seres humanos podem ainda
contaminar-se em acidentes como foi o caso de Goinia em 1987. Neste
acidente o Cs 137 foi ingerido e passado sobre a pele de pessoas que ficaram
contaminadas.
14) Classificao de reas
Toda instalao radioativa est sujeita a regras especiais de proteo
radiolgica e obrigada a delimitar suas reas. Classifica-se como rea livre
toda aquela isenta de regras especiais de segurana. Nesta reas, os nveis de
radiao so necessariamente menores que 1 mSv/ms. Classifica-se como rea
restrita toda aquela que deva ter seus acessos controlados, por apresentar
nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms. As reas restritas so subdivididas
em rea supervisionada, quando os nveis de radiao esto entre 1 mSv/ms e
3 mSv/ms e rea controlada se os nveis de radiao forem maiores que 3
mSv/ms.
15) Avaliao de Doses Individuais
Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so
utilizados monitores de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e
visualizao e so acionados sempre que os nveis de radiao ultrapassam os
limites de segurana.

13

Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de

equipamentos: filme dosimtrico, TLD (dosimetro termo-luminescente), caneta
dosimtrica e outros. O uso do dosmetro geralmente obrigatrio, a no ser
que a monitorao de rea demonstre que no h risco. Um dos tipos de
dosmetro individual mais utilizado o dosmetro de trax. Este deve sempre
ser posicionado na parte superior do trax. um dosmetro que registra a dose
de corpo inteiro. No caso do uso de avental de chumbo, o dosmetro deve ser
posicionado SOBRE o avental. Neste caso, deve-se avisar ao servio de
proteo radiolgica que informar empresa responsvel pela monitorao
pessoal, que ento aplicar o fator de correo adequado (1/10), para o clculo
da dose efetiva.

Dosmetro de extremidade : pulseira, anel. Geralmente utilizado por

profissionais que lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de
fluoroscopia.

16) Nveis de Referncia

Nvel de Registro : (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao

individual).

Nvel de Investigao : (1,2 mSv) valor acima do qual justifica-se

investigao. Relativo a um s evento.

Nvel de Interveno : (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de

responsabilidades. Interdio do servio, afastamento do profissional para
investigao.

14

17) Limites de Doses Anuais

DOSE EFETIVA

Trabalhador

Pblico

20 mSv/ano*

1 mSv/ano**

*Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico

ano.
**Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio
no ultrapasse 1 mSv/ano.

DOSE EQUIVALENTE
Cristalino
Pele
Extremidades

150 mSv/ano
500 mSv/ano
500 mSv/ano

15 mSv/ano
50 mSv/ano
-------------

18) Riscos Relativos

Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa
sociedade (1 em 1 milho)

Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo)

Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar)
Dirigir 65 km. em um carro (acidente)
Voar 2500 milhas de avio (acidente)
Praticar 6 minutos de canoagem
Receber 0,1 mSv de radiao (cncer)

Fatores de risco de cncer

Radiao ionizante
lcool
Comportamento sexual
Infeces
Fumo
Dieta

Efeito relativo (em relao radiao)

1
1,5
3,5
5,0
15,0
18,0

15

19) Raios X
Os raios X so produzidos quando eltrons em alta velocidade,
provenientes do filamento aquecido, chocam-se com o alvo (anodo) produzindo
radiao. O feixe de raios X pode ser considerado como um chuveiro de
fotons distribudos de modo aleatrio. Os raios X "nascem" da interao de
eltrons altamente energticos com a matria e "morrem" ao transferir sua
energia aos eltrons do alvo.
Os raios X e os raios so formas idnticas de radiao, no entanto, sua
origem diferente. Os raios resultam do decaimento radioativo enquanto que
os raios X so produzidos por eletrons altamente energticos chocando-se num
material.
Os raios X possuem propriedades que os tornam extremamente teis.
Enegrecem filme fotogrfico
So radiao eletromagntica, portanto no so defletidos por campos
eltricos ou magnticos pois no tem carga.
Tornam-se duros (mais penetrantes) aps passarem por absorvedores.
Produzem radiao secundria ao atravessar um corpo.
Propagam-se em linha reta e em todas as direes.
Atravessam um corpo tanto melhor, quanto maior for a tenso do tubo (kV)
No vcuo, propagam-se com a velocidade da luz.
Obedecem a lei do inverso do quadrado da distncia (1/r2).
Podem provocar mutaes genticas ao interagir com clulas reprodutivas.
23.2) Tubo de raios X
Um tubo de raios X (figura 5) um conversor de energia. Recebe energia
eltrica que converte em raios X e calor. constitudo pelo anodo e pelo
catodo. O catodo, geralmente um filamento de tungstnio, aquecido por um
circuito apropriado, at atingir alta temperatura produzindo os eltrons que
atingem o alvo (anodo) num ponto bem determinado, chamado de ponto focal. O
tamanho do ponto focal oscila entre 1,3 e 1,5 cm para foco grosso e menor
que 1 cm para foco fino.

16

Figura 5
O anodo um disco de metal, geralmente W (tungstnio) onde os
eletrons incidem produzindo os raios X. O anodo converte energia eltrica em
raios X (1%) e em calor (99%).
O material do anodo deve ter algumas caractersticas essenciais :

Alto nmero atmico (alta eficincia na produo de raios X)

Baixa taxa de evaporao (para evitar metalizao do vidro da ampola)
Alta resistncia fsica quando aquecido
Alto ponto de fuso
Alta condutividade trmica (dissipao rpida de calor).

17

A ampola geralmente constituda de vidro de alta resistncia e mantida

em vcuo. Dentro dela esto fixados o anodo e o catodo. Sua funo tambm
a de promover isolamento trmico e eltrico entre as partes.
O cabeote contm a ampola e demais acessrios. geralmente de
chumbo ou cobre cuja funo de blindar a radiao de fuga. Possui uma janela
radiotransparente por onde passa o feixe. O espao preenchido com leo que
atua como isolante eltrico e trmico.
no comando do aparelho que se localizam os controles necessrios para
a definio da tcnica radiogrfica a ser empregada em cada tipo de exame. Os
principais parmetros so : KV. MA, tamanho do ponto focal e tempo de
exposio.
20) Formao, Processamento e Registro da Imagem Radiogrfica
A imagem radiogrfica uma janela para o corpo. O uso dos raios X
proporciona a obteno de imagens internas do corpo humano, de modo no
invasivo.
O processo radiogrfico envolve vrias etapas: a formao da imagem
que inicia-se com a absoro da energia proveniente dos raios X ou da luz pelos
cristais de haleto de prata da emulso do filme. Quanto mais exposio
receberem, mais sensveis sero ao processo de revelao. A imagem formada
nesta etapa chamada de imagem latente pois no pode ser detectada com
mtodos fsicos usuais. Esta imagem convertida em imagem visvel pela ao
dos qumicos que atuam no processo de revelao dos filmes. Aps o
processamento, o filme lavado e secado estando pronto para o manuseio.
Atualmente um dos mtodos mais usados para a obteno de imagens em
radiografia convencional fazendo uso da combinao tela-filme.
O filme radiogrfico um conversor de imagem. Converte luz em diversos
tons de cinza. A quantidade de exposio necessria para produzir uma imagem
depende da sensibilidade ou velocidade do filme. A velocidade escolhida
tendo-se em mente dois fatores importantes: exposio do paciente e
qualidade da imagem. O filme de alta velocidade reduz a dose no paciente mas,
por outro lado, degrada a qualidade da imagem.
As telas intensificadoras so utilizadas para produzir luz que ir
impressionar o filme radiogrfico. Recentemente, com o advento das telas
modernas de terras raras (lantnio, gadolnio, etc...) est havendo uma
substituio das antigas pelas modernas, cujo uso j exigido por leis na
maioria dos pases (no Brasil a partir de 1/6/98), sua velocidade , pelo menos,

18

8 vezes maior que as antigas. O material fluorescente das telas, tem a

propriedade de emitir luz quando irradiado por um feixe de raios X. esta luz
que vai impressionar o filme radiogrfico. Apenas cerca de 5 % da imagem
ser formada pela ao direta dos raios X, 95 % ser formada pela ao da luz
proveniente destas telas intensificadoras.
O filme radiogrfico muito mais sensvel luz do que aos raios X,
consequentemente o uso das telas possibilita uma substancial reduo do
tempo de exposio e que acarreta uma diminuio da dose fornecida ao
paciente podendo esta reduo chegar at 100 vezes !
21) Mtodos Radiogrficos Especiais
Tomo significa corte. Portanto a tomografia consiste na obteno de
uma imagem num plano de corte pr-determinado.
Tomografia Linear : a Tomografia Linear consiste de uma tcnica que
emprega um aparelho de raios X convencional o qual possui uma haste que
possibilita sua movimentao nas direes longitudinal, oblqua e anteroposterior de acordo com o posicionamento do paciente na mesa. O tubo movese simultaneamente e em sentido oposto ao filme. Deste modo a imagem fica
desfocada devido movimentao. O nico plano que aparece focado o
chamado fulcrum ou plano de corte. Deste modo, a imagem focada, destacase das demais realando os detalhes anatmicos no plano pr-selecionado.
Tomografia Computadorizada : a Tomografia Computadorizada foi
introduzida em 1972 e conhecida pelo alto poder de diagnstico. A
Tomografia Computadorizada (TC) o primeiro mtodo radiolgico onde a
imagem do paciente no representada por diferentes graus de cinza. As
imagens so formadas indiretamente atravs de um algortmo de reconstruo
que consiste numa seqncia de instrues matemticas das projees de raios
X obtidas pela irradiao do paciente a diferentes ngulos. Cada uma destas
projees representa o conjunto das atenuaes de todas as estruturas que
situam-se entre o tubo de raios X e os detetores. A imagem obtida em vrias
etapas e os sinais obtidos so convertidos pelos detetores em uma imagem
mdica.
Os principais parmetros do TC so ajustados previamente : KV, MA,
nmero de projees, algoritmo, tempo de varredura e espessura de corte.

19

Fluoroscopia
A tcnica de fluoroscopia produz uma imagem contnua e instantnea
que especialmente til para guiar procedimentos, procurar atravs de uma
seo do corpo determinadas doenas e observar uma funo dinmica. A
fluoroscopia s deve ser utilizada se a informao clnica desejada no puder
ser obtida por meio da radiografia convencional. Nesta tcnica, o operador
deve sempre estar atento ao tempo de exposio. A maioria dos equipamentos
modernos possui um temporizador que produz um sinal audvel e desliga o
aparelho aps 5 minutos de exposio.
O principal avano da fluoroscopia foi o advento do intensificador de
imagens acoplado ao sistema de vdeo.
O equipamento consiste de um intensificador de imagens, um sistema de
distribuio tico e um circuito fechado de TV. Opcionalmente, um sistema de
spot film ou cine pode tambm ser acoplado ao equipamento.
O intensificador de imagens um equipamento que converte raios X em
luz e ao mesmo tempo aumenta sua intensidade. O ganho dos equipamentos
modernos chega a 5000 ou mais, e a reduo da dose no paciente alcana 90 %.
O tubo do intensificador de imagens conectado a uma fonte de energia cuja
funo acelerar os eltrons para que estes atinjam a tela de sada com alta
energia que ento, so convertidos em luz.
Subtrao Digital
A subtrao digital envolve as seguintes etapas : a primeira imagem
chamada de mscara obtida antes da aplicao do contraste e contm todas
as estruturas anatmicas normalmente presentes numa radiografia
convencional. A segunda imagem obtida aps a aplicao do meio de
contraste. A imagem final ser a subtrao das duas e conter somente as
estruturas nas quais o contraste est atuando. Com este procedimento,
estruturas vasculares com baixa concentrao de contraste podem ser
visualizadas. Vrios mtodos podem ser usados para reduzir problemas de
movimentao que fazem com que as imagens no coincidam perfeitamente. Um
deles obter no incio do procedimento vrias imagens da mscara e no final
verificar qual se ajusta melhor subtrao.

20

Mamografia
A mamografia uma tcnica radiogrfica que faz uso de um tubo de
raios X com caractersticas especficas. O tubo de raios X est acoplado a um
arco mvel o qual possibilita um direcionamento angular adequado aos diversos
tipos de incidncia : mdio-lateral-oblqua, crnio-caudal, etc... . Possui ainda
uma bandeja de compresso cuja finalidade homogeneizar a espessura da
mama, imobilizando-a ao mesmo tempo.
O sistema de deteco faz uso do tradicional conjunto tela-filme. No
entanto, o filme de mamografia deve ser especial e de alto contraste para que
possa compensar o baixo contraste-objeto inerente ao tecido mamrio. A
tcnica radiogrfica empregada de baixa KV e alta MA. Consequentemente,
as doses de radiao so altas.
22) Garantia de Qualidade em Radiodiagnstico
No Brasil, recentemente, com a publicao da portaria # 453 da
SVS/MS Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e
Odontolgico em 02/06/98, tornou-se obrigatria a implantao de diversos
aspectos relativos qualidade dos Servios Radiolgicos de Sade dentre os
quais, a implantao de um PGQ em toda instituio que faa uso de radiaes
ionizantes. Esta portaria, originou-se da constatao feita pelo IRD/CNEN
(Instituto de Radioproteo e Dosimetria/Comisso Nacional de Energia
Nuclear) atravs de seus programas RXD e RXO, de que cerca de 80 % dos
equipamentos de radiodiagnstico no Brasil, encontravam-se fora dos padres
mnimos de qualidade. Esta falta de controle de qualidade acarreta altas doses
nos pacientes e custos elevados provocados pelos altos ndices de rejeio de
radiografias.
Testes de Controle de Qualidade :
Os testes de controle de qualidade so parte importante do PGQ e
devem ter periodicidade adequada e ser feitos, no mnimo, de acordo com os
intervalos estabelecidos na portaria # 453. No entanto, cada instituio deve
estabelecer seus prprios protocolos, de acordo com a idade e a taxa de uso
dos equipamentos e as condies de manuteno dos mesmos.
Os testes de controle de qualidade permitem que se obtenham
equipamentos estveis e que reproduzam o mesmo padro de imagem para uma

21

determinada tcnica radiogrfica. A padronizao da tcnica radiogrfica visa

maximizar a qualidade da imagem.
Os testes obrigatrios so : KVp
mA.s, camada semi-redutora,
alinhamento do feixe central, linearidade da taxa de exposio com mA.s,
rendimento do tubo, reprodutibilidade da taxa de exposio, reprodutibilidade
do controle automtico de exposio (AEC), tamanho do ponto focal,
integridade dos equipamentos de proteo individual, vedao das cmaras
escuras, exatido do sistema de colimao, resoluo de baixo e alto contraste
em fluoroscopia, contato tela-filme, alinhamento de grade, integridade de telas
e chassis, condies dos negatoscpios, ndice de rejeio de radiografias,
temperatura do sistema de processamento, sensitometria do sistema de
processamento e calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de TC.
Vestimentas de Proteo Individual (VPI)
Existem diversos tipos de vestimentas (figura 6) destinadas a proteger
as pessoas contra os efeitos das radiaes ionizantes. Dentre as mais usadas,
encontram-se os aventais de chumbo (longos ou curtos), os protetores de
tireide e de gnadas, os culos plumbferos, as luvas e as mangas protetoras.
Estas vestimentas possuem especificaes e equivalncia em chumbo que
devem ser adequadas ao tipo de radiao a qual se vai estar exposto. Alm
disso, pode-se tambm fazer uso de anteparos mveis de chumbo (biombos de
chumbo).
Sempre que possvel, deve-se utilizar as VPIs tanto no staff mdico,
quanto nos acompanhantes quando estes so solicitados a conter ou confortar
um paciente. Devem tambm ser usadas pelos prprios pacientes a fim de
evitar exposies desnecessrias de regies do corpo que no esto sendo
radiografadas.
Cuidados devem ser tomados quanto manipulao das VPIs. Os aventais
de chumbo so especialmente frgeis e devem ser manipulados
cuidadosamente. Aps o uso, devem ser guardados em cabides apropriados ou
sempre na posio horizontal sem dobras. Os maus tratos podem causar
fissuras e at mesmo o rompimento do lenol de chumbo, reduzindo o poder de
proteo do mesmo e consequentemente, sua vida til.

22

Figura 6

23) Valores tpicos de Doses em Diagnstico

RADIOGRAFIA

Radiografia de trax PA = 0,03 mSv

Radiografia de abdmen AP = 0,5 mSv
Pelve AP = 0,2 mSv

FLUOROSCOPIA

Enema de brio (contraste simples) = 3,1 mSv

Angiografia cerebral = 3,5 mSv
Angiografia coronariana = 18 mSv
Colocao de stent coronariano = 50 mSv

23

MEDICINA NUCLEAR
Screening sseo (Tc-99m) = 4,4 mSv
Perfuso miocrdica (Tl-201) = 18 mSv

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Cabea = 1,3 mSv
Trax = 5,5 mSv
Pelve e abdmen = 8 mSv

DENSITOMETRIA SSEA

Do corpo inteiro = 0,01 mSv

24)

Acidentes, Situaes de Emergncia

Classificao de acidentes

Contaminao externa (pele) e interna (penetrao no organismo via pele,

ingesto ou inalao)
Exposio aguda ou crnica

Providncias:

Isolar a rea
Afastar as pessoas
Identificar a fonte de contaminao ou irradiao
Contatar o Supervisor de Proteo Radiolgica
Contactar a Coordenao de Fiscalizao Sanitria da Secretaria de Estado
de Sade sobre a ocorrncia para as devidas providncias
Proceder a anlise da estimativa de doses
Descontaminar a rea, no caso de fontes no seladas
Convocar os potencialmente irradiados ou contaminados para se
submeterem a exames mdicos
Analisar o ocorrido e implementar procedimentos para evitar novos
acidentes

24

Principais Causas de Acidentes:

Falha nas instalaes

Defeitos nos equipamentos de proteo radiolgica
Defeitos dos equipamentos (ex.: tubos de raios X)
Fadiga do operador
Horrio inadequado de trabalho
Rotina cansativa e montona
Extravio ou furto de fontes
Incndio
Coliso de viatura transportando materiais radioativos
Relaxamento nas medidas de segurana decorrentes da monotonia da rotina

Medidas preventivas:

Existncia de condies seguras

Prtica de atos seguros
Personalidade do trabalhador

25) Aplicaes das Radiaes Ionizantes em Medicina e Outra reas

Medicina Nuclear: mapeamento de rgos atravs de estudos dinmicos e
orgnicos com I 131. Estudos hematolgicos usando Co 60, Fe 59 e P 32.
Radioterapia: destruio de neoplasias com o uso de Co 60 e aceleradores
lineares.
Outras aplicaes:
Avaliao de homogeneidade de peas e soldas atravs da gamagrafia.
Testes de resistncia de pneus
Detetores de fumaa
Irradiao de alimentos para eliminao de fungos, retardo do
amadurecimento de frutas e legumes e esterilizao.
Estudo da fertilidade do solo.
Estudo da dinmica de rios.
26) Radioterapia
O emprego da radiao ionizante nos servios de radioterapia tem como
finalidade precpua o tratamento de tumores malignos. O princpio bsico da

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ao da radiao eletromagntica sobre um tecido tumoral a ionizao que

direta ou indiretamente sofrida pelos seus tomos ou molculas com
conseqente destruio das clulas malignas. Umas das maiores preocupaes
que se tem ao se utilizar o tratamento com a radioterapia maximizar o dano
no tecido tumoral, preservando ao mximo, os tecidos vizinhos normais. Isto
conseguido adequando-se devidamente a tcnica ao caso especfico, sendo que
muitas vezes torna-se inevitvel, o dano ao tecido normal. O advento de novas
fontes de radiao, de caractersticas fsicas prprias, e o conhecimento do
modo pelo qual estas interagem com as clulas vivas, possibilitou novos mtodos
de tratamento em que a concentrao de radiao no tecido tumoral fosse
maior e menos danosa ao tecido sadio.
O tratamento radioterpico possui, basicamente, dois grandes grupos a
saber:
Teleterapia: tele significa distncia. Nesta categoria enquadram-se os
feixes de raios X, os feixes de raios gama e os eltrons de alta energia. Esses
feixes so utilizados atravs de dispositivo, contendo em seu interior uma
fonte de radiao que, colocados a aproximadamente 1 metro do paciente
promovem a irradiao do volume alvo. Em teleterapia, o risco ocupacional
pequeno uma vez que, ao serem expostos, os pacientes fical isolados, em sala
blindada.
Braquiterapia: braqui significa curto, perto. A braquiterapia um
mtodo de terapia no qual, uma ou vrias fontes encapsuladas so utilizadas
para liberar radiao alfa ou beta, a uma distncia de poucos centmetros,
atravs de aplicaes intersticiais, intracavitrias ou superficiais. Em alguns
casos, a braquiterapia torna-se o mtodo de eleio, em razo da proximidade
com a massa tumoral, diminuindo o risco de se aplicar uma dose inaceitvel nos
tecidos sos adjacentes. Com relao a intensidade da finte, a braquiterapia
trabalha com Baixa Taxa de Dose (BTD) e Alta Taxa de Dose (ATD). Como o
prprio nome sugere, a diferena reside no tempo de exposio. Na BTD, a
fonte permanece no paciente por perodos que vo de dias at os implantes
permanentes, dependendo do tipo e localizao do tumor e tambm da
atividade da fonte. O advento de equipamentos modernos de ATD, que so
adequados para alguns tipos de tumores, causou uma reduo substancial do
tempo de tratamento. Quanto ao tipo de carregamento, os equipamentos
podem ser manuais ou pneumticos. Os de carregamento manual, requerem
treinamento especfico do pessoal de enfermagem e tcnicos uma vez que
estaro diretamente em contato com a fonte. J nos equipamentos

26

pneumticos, o carregamento feito a distncia, sendo os riscos de exposio

ocupacional bastante reduzidos.
27) Medicina Nuclear
A medicina nuclear uma especialidade mdica que se utiliza de fontes
de radiao ionizante no seladas (fontes abertas) para fins diagnsticos e
teraputicos. O uso dessas fontes, conhecidas como radioistopos, consiste na
associao de um radionucldeo a um frmaco que apresenta afinidade
especfica a determinados rgos e tecidos do corpo humano. A emisso de
radiao ionizante, deste conjunto denominado radiofrmaco, permite o seu
acompanhamento, externamente ao corpo, atravs de detectores especiais. Os
sinais capturados so processados eletronicamente e convertidos em imagens
ou contagens, cuja representao grfica reflete a situao da funo do
corpo estudada.
Incorporao Crnica ou Contnua: um exemplo deste processo o caso de
moradores de reas que apresentam alta concentrao natural de material
radioativo. Estas pessoas esto expostas continuamente, aos elementos
radioativos, incorporando-os de forma crnica.
Incorporao nica: pode ser relacionada a um acidente onde a liberao de
material radioativo ocorre em um curto intervalo de tempo.
Vrias Incorporaes: podem ser relacionadas a contatos freqentes com
material radioativo, como, por exemplo, o que ocorre com profissionais
ocupacionalmente expostos. Aps a incorporao, os radionucldeos so
metabolizados pelo organismo.
A MN abrange dois aspectos: o diagnstico e a terapia. No diagnstico
as doses administradas so bastante baixas.
O trabalho rotineiro em um servio de medicina nuclear, emprega
recursos humanos de diferentes formaes. De um modo geral, as equipes so
composta pelos seguintes profissionais e suas respectivas atribuies:
Mdico especialista em medicina nuclear
1. Prestar atendimento clnico ao paciente
2. Decidir pela real relevncia do exame quanto a elucidao do
diagnstico pretendido ou a eficcia do tratamento prescrito
3. Prescrever o radiofrmaco e determinar a rotina a ser seguida.
4. Avaliar a imagem obtida com descrio dos achados radiolgicos

27

5. Acompanhamento na realizao do exame.

Tcnico em medicina nuclear:
1. Preparar o paciente no aparelho, posicionando-o nas incidncias
desejadas
2. Realizar os exames, sob orientao do mdico especialista
3. Providenciar o processamento dos filmes na cmara escura
4. Proceder a operao, manuteno e limpeza de todos os equipamentos
utilizados no exame
5. Calibrar os aparelhos antes da realizao do primeiro exame do dia.
Enfermeiro e tcnico de enfermagem
1. Encaminhar o paciente sala de exame,
2. Administrar a dose recomendada e orientar o paciente quanto aos
procedimentos a serem realizados,
3. Controlar a liberao dos pacientes internados e ambulatoriais
4. Marcar os exames preliminares de medicina nuclear, coletar o sangue
para dosagem hormonal, controlar a medicao prescrita, a internao e
a alta,
5. Atender, de imediato, as eventuais intercorrncia clnicas.
Radiofarmacutico
1. Receber, registrar e armazenar, em local apropriado, de todos os
adquiridos pelo servio
2. Eluir os geradores de tecncio, marcar os kits de radiofrmacos e
fracionar as respectivas doses
3. Controlar a qualidade dos kits e dos radionucldeos
4. Diluir o iodo
5. Controlar os rejeitos radioativos gerados no servio
Fsico:
1. Fazer o levantamento radiomtrico de todos os setores do servio
2. Fazer o controle dirio da qualidade da imagem
3. Gerenciar os rejeitos radioativos

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4. Acompanhar mensalmente as doses individuais recebidas pelos

trabalhadores
5. Treinar e reciclar periodicamente, em proteo radiolgica, todo o
pessoal do servio
6. Implantar novas tcnicas e testes regulares dos aparelhos

28) Grandezas e unidades

Atividade: Bq. Nmero de transformaes nucleares por unidade de tempo

Exposio: R (C/kg). Quantidade de carga coletada numa massa especfica

de ar seco

Dose Absorvida: D (Gy = J/Kg). Relao entre a energia absorvida e o

volume atingido (1 Gy = 100 rad)

Dose Equivalente: H = D.Q (Sv = J/Kg)

Dose Efetiva : E = DT WT HT (Sv). Leva em conta o tecido ou rgo

irradiado. WT o fator de peso do tecido ou rgo. DT WT = 1

Para radiografias de tecidos moles 1R = 1 rad = 1 rem

Equivalncias (unidades antigas):
1 Bq = 2,7 x 10-11 Ci
100 rad = 1 Gy
1 R = 0,87 rad = 0,0087
1 Sv = 100 rem

29)Leitura recomendada

The Physics of the Body (J.R.Cameron)

The Physics of Radiology (H.E. Johns & J.R. Cunningham)
Essencials of Radiology Physics (C.A . Kelsey)
Medical Physics (J.R.Cameron)

29

The Basics of Film Processing in Medical Imaging (A . G. Haus, S. M.

Jaskulski)
Sensitometric Properties of X Ray Films (Eastman Kodak Company)
Radiologic Science for Technologists : Physics, Biology and Protection (S.C.
Bushong)
Radioproteo e Dosimetria : Fundamentos (L.Tauhata, I.P.A . Salati, R. di
Prinzio, A .R. di Prinzio) IRD/CNEN,
Notas do Curso Bsico de Licenciamento e Fiscalizao em Radiologia
Mdica e Odontolgica (IRD/CNEN, 1999)
Meguerian, B.A., Magaro, J.G., Primeiros Socorros nas Contaminaes com
Substncias Radioativas, Med. HUPE-UERJ, 7(1), 45 (1988).

30