BAB I

PENDAHULUAN
Gangguan depresif adalah suatu gangguan yang sering dengan prevalensi
seumur hidup adalah kira-kira 15 %. Insidens seumur hidup gangguan depresi di
Amerika Serikat adalah 20% pada wanita dan 12% pada pria. Pada tahun 2010,
the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) merilis sebuah laporan
yang mengukur prevalensi depresi di kalangan orang dewasa dari tahun 20062008. Di antara 235.067 orang dewasa, 9% memenuhi kriteria untuk gangguan
depresi, termasuk 3,4% yang memenuhi kriteria untuk gangguan depresi berat.
Mood adalah suasana hati dan perasaan yang menetap, yang merupakan
pengalaman internal dan mempengaruhi sikap dan persepsi seseorang. Afek
adalah ekspresi eksternal dari mood. Mood bisa saja normal, meningkat atau
menurun (depresi). Orang sehat mengalami berbagai macam mood dan memiliki
ekspresi afektif yang sama luasnya; mereka merasa mengendalikan, kurang lebih,
mood dan afeknya.
Gangguan mood adalah kumpulan keadaan klinis yang ditandai dengan
hilangnya perasaan kendali dan timbulnya pengalaman subjektif akan adanya
penderitaan berat. Pasien dengan peningkatan mood (mania) menunjukkan sikap
yang meluap-luap, flight of idea, penurunan kebutuhan tidur, peninggian harga
diri dan gagasan kebesaran. Pasien dengan penurunan mood (depresi) akan
kehilangan semangat dan minat, timbul perasaan bersalah, sulit konsentrasi,
kehilangan nafsu makan, dan adanya pikiran tentang kematian atau bunuh diri.
Perubahan ini hampir selalu menimbulkan gangguan fungsi interpersonal, sosial,
dan pekerjaan. Pasien yang hanya menderita episode depresi dikatakan memiliki
gangguan depresi berat atau depresi unipolar.
Sebanyak dua pertiga orang dengan depresi tidak menyadari bahwa
mereka memiliki penyakit yang dapat diobati dan karena itu mereka tidak mencari
pengobatan. Banyak dari pasien pertama kali datang mencari pengobatan dengan
keluhan somatik, seperti kelelahan, sakit kepala, gangguan lambung, atau
perubahan berat badan.
Tes skrining depresi dapat digunakan untuk skrining depresi dan

gangguan bipolar. Yang paling banyak digunakan adalah Hamilton Depression

Rating Scale (HDRS).
Banyak pengobatan efektif yang tersedia untuk gangguan depresi,
termasuk

psikoterapi

singkat

(misalnya,

terapi

perilaku-kognitif,

terapi

interpersonal), yang digunakan baik dalam bentuk tunggal ataupun kombinasi

dengan obat. Namun, pendekatan gabungan umumnya memberikan respon
tercepat dan berkelanjutan
TUJUAN PENULISAN
1. Mampu menetapkan diagnosis atau differential diagnosis di bidang
psikiatri berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan status mental
2. Mampu menjelaskan peranan faktor biologik psikologik, sosial, dan
spiritual pada gangguan jiwa
3. Mampu memahami etiologi, patifisiologi, tanda, dan gejala dari
differential diagnosis yang ada
SKENARIO
Tidak Nafsu Makan dan Susah Tidur
Nn. S, usia 20 tahun, mahasiswi, datang ke puskesmas diantar ooleh
ibunya, dengan keluhan tidak nafsu makan dan susah tidur. Keluhan tersebut
timbul sejak kurang lebih 2 minggu yang lalu. Di samping itu, pasien juga sering
mengurung diri di kamar dan menangis Walaupun sudah dinasehati oleh kedua
orang tuanya, pasien masih seperti itu, sehingga pasien dibawa ibunya ke
puskesmas.
Dari anamnesis diketahui bahwa pasien pernah mengalami gangguan
jiwa sebelumnya, yaitu 2 tahun yang lalu ketika pasien sedang mengadapi Ujian
Akhir Nasional SMU. Saat itu pasien banyak bicara, euphoria, dan hanya sedikit
tidur karena merasa tidak perlu tidur lama-lama.
Hasil pemeriksaan status mental saat ini didapatkan retardasi psikomotor,
mood depresi, afek menyempit, dan pembicaraan reming, kadang-kadang
blocking. Tidak didapatkan waham, halusinasi, dan ilusi.

RUMUSAN MASALAH
1. Mengapa pasien menjadi tidak nafsu makan dan susah tidur?
2. Hubungan gejala saat ini dengan gejala 2 tahun yang lalu?
3. Jenis-jenis gangguan tidur, fisiologi tidur, dan patofisiologinya?
4. Jenis-jenis gangguan mood dan afek, fisiologi, serta patofisiologinya?
5. Jenis-jenis gangguan berpikir
6. Interpretasi pemeriksaan, differential diagnosis, dan penatalaksaannya?

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEPRESI
Depresi ( dalam arti sempit) adalah perasaan sedih yang bersifat
psikopatologis. Keadaan mood yang berkisar antara susah atau tidak gembira
tahap rendah sampai ke kemurungan yang nyata dan keputusasaan ; pada tingkat
yang ekstrim biasanya disertai pesimisme yang mencolok dan kurangnya harapan
masa depan. Keadaan mental atau emosi di bawah normal; tipe melankolik yang
sedang, murung, muram dengan hati yang tawar. (Ibrahim,2004)
Menurut DSM-IV-TR, gangguan depresif berat (juga dikenal dengan
depresif unipolar) terjadi tanpa riwayat episode manik, campuran, atau hipomanik.
Episode depresif berat harus ada setidaknya 2 minggu dan seseorang yang
didiagnosis memiliki episode depresif berat terutama juga harus mengalami
setidaknya empat gejala dari daftar yang mencakup perubahan berat badan dan
nafsu makan, perubahan tidur dan aktifitas, tidak ada energi, rasa bersalah,
masalah dalam berpikir dan membuat keputusan, serta pikiran berulang mengenai
kematian dan bunuh diri (Benjamin dan Virginia, 2010)
Epidemiologi
Gangguan depresif berat adalah gangguan yang lazim ditemukan dengan
prevalensi seumur hidup sekitar 15%, pada perempuan mungkin 25%. Insiden
gangguan depresif berat 10% pada pasien yang berobat di fasilitas kesehatan
primer dan 15% di tempat rawat inap. Prevalensi gangguan depresif berat dua kali
lebih besar pada perempuan daripada laki-laki. Depresi dapat mengenai semua
umur, dan tidak ada perbedaan dalam ras dan sosiokultural. (Benjamin dan
Virginia, 2010)
Etiologi

Faktor Biologis
Norepinefrin dan serotonin, aksis HPA, aksis tiroid

Faktor genetik
Kembar monozigot (50%), saudara sederajat (8-18x lebih besar dari kontrol )

Faktor Psikososial

1. Peristiwa kehidupan yang menyebabkan stress

2. Faktor kepribadian premorbid : dependen, obsesif-kompulsif, histerikal
3. Faktor psikoanalitik dan psikodinamik : kehilangan objek cinta
4. Teori kognitif dan perilaku : distorsi kognitif dan ketidakberdayaan yang
dipelajari.
(Benjamin dan Virginia, 2010)
Diagnosis

Gejala Utama (pada derajat ringan, sedang dan berat) :

1. Afek depresi
2. Kehilangan minat dan kegembiraan, dan
3. Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah
(rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya
aktivitas.

Gejala lainnya :
a. Konsentrasi dan perhatian kurang
b. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
c. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
d. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
e. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
f. Tidur terganggu
g. Nafsu makan berkurang

Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan masa
sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi periode
lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung
cepat.

Kategori diagnosis episode depresif ringan, sedang dan berat hanya digunakan
untuk episode untuk episode tunggal (yang pertama). Episode depresif
berikutnya harus diklasifikasikandi bawah salah satu diagnosis gangguan
depresif berulang.
(PPDGJ III,2001)

Episode Depresi

Depresi ringan
Terdapat minimal 2 dari 3 gejala utama + minimal 2 gejala lain

Depresi sedang
Terdapat minimal 2 dari 3 gejala utama+ minimal 3 (sebaiknya 4) gejala lain

Depresi berat
Terdapat 3 gejala utama + minimal 4 gejala lain, dengan / tanpa gejala
psikotik.
(PPDGJ III,2001)

Tipe Depresi
Tipe Depresi
1. Episode depresi

Definisi
Depresi yang baru pertama kali
muncul

2. Depresi berulang

Depresi yang muncul kemudian dan

sebelumnya memiliki riwayat
berulang

3. Gangguan afektif bipolar

Depresi yang didapat sekarang,

sebelumnya ada riwayat manik.

4. Skizoafektif tipe depresif

(Skizodepresif)

Depresi yang bersama-sama dengan

gejala psikotik yang nyata

5. Depresi yang menyertai

Gangguan mental organik

Gangguan medik umum

(Benjamin dan Virginia, 2010)

Terapi
-

Psikofarmaka

ECT

Psikoterapi diberikan pada saat gejala depresi jauh berkurang dan tilikan
membaik.

Terapi kognitif

: antidepresan (trisiklik, tetrasiklik, SSRI, MAOI)

Terapi perilaku

Terapi Intrapersonal

Terapi berorientasi pada psikoanalitik

Terapi keluarga
(Benjamin dan Virginia, 2010)

B. EPISODE MANIK
Suatu

mood

yang

meningkat,

meluap-luap,

atau

lekas

marah

merupakan tanda episode manik. Walaupun orang yang tidak terlibat mungkin
tidak mengetahui sifat mood pasien

yang

tidak

biasanya,

mereka

yang

mengetahui pasien mengenalinya sebagai abnormal. Selain itu mood mungkin

mudah tersinggung, khususnya jika rencana pasien yang sangat ambisius
terancam. Sering kali, seorang pasien menunjukkan suatu perubahan mood yang
utama dari euforia awal pada perjalanan penyakit menjadi lekas marah di
kemudian hari. Suatu kecendrungan menanggalkan pakaian di tempat ramai,
berpakaian dan mengenakan perhiasan dengan warna-warna yang terang dan
dengan kombinasi yang tidak sesuai, dan tidak memperhatikan perincianperincian

yang

kecil

(seperti

lupa meletakkan

gagang

telepon

pada

tempatnya) juga merupakan gejala gangguan. Sifat impulsif dari banyak

tindakan pasien disertai dengan suatu pendirian keyakinan dan tujuan. Pasien
sering kali terokupasi oleh gagasan agama, politik, finansial, seksual, atau
penyiksaan yang dapat berkembang menjadi sistem waham yang kompleks.
Kadangkadang pasien manik menjadi teregresi dan bermain dengan urine
dan fesesnya. Mania

pada remaja

sering kali

salah didiagnosis

sebagai

gangguan kepribadian antisosial atau skizofrenia. Gejala mania pada remaja

mungkin berupa psikosis, penyalahgunaan alkohol atau zat lain, usaha bunuh
diri,

masalah akademik,

pemikiran filosofis,

gejala

gangguan

obsesif-

kompulsif, keluhan somatik multipel, mudah tersinggung yang nyata yang

menyebabkan perkelahian,dan perilaku antisosial lainnya.

Kriteria Diagnostik untuk Episode Manik

A. Suatu periode yang nyata dari mood yang meningkat, meluap-luap, atau
iritabel yang secra abnormal dan menetap, paling kurang 1 minggu (atau
durasi kapan saja jika membutuhkan perawatan di rumah sakit).
B. Selama periode gangguan mood, tiga (atau lebih) gejala berikut menetap
(empat jika mood hanya iritabel) dan terjadi dalam derajat yang bermakna:
1. Harga diri yang melambung atau kebesaran
2. Penurunan kebutuhan tidur (misalnya, merasa telah beristirahat setelah tidur
hanya 3 jam)
3. Berbicara lebih banyak dari yang biasanya atau tekanan untuk terus
berbicara
4. Loncat gagasan atau pengalaman subyektif bahwa pikirannya berpacu
5. Distraktibilitas yaitu, prhatian sangat mudah dialihkan pada stimulus
eksternal yang tidak penting atau tidak relevan)
6. Peningkatan aktivitas yang diarahkan oleh tujuan (baik secara sosial, pada
pekerjaan atau sekolah, atau secara seksual atau agitasi psikomotor
7. Keterlibatan berlebihan pada aktivitas menyenangkan yang kemungkinan
besar mempunyai akibat yang menyakitkan (misalnya, berbelanja
yangtidak terkendali, melakukan hubungan seksual yang tidak bijaksana,
atau investasi bisnis yang bodoh)
C. Gejala tidak memenuhi kriteria episode campuran
D. Gangguan mood cukup parah untuk menyebabkan gangguan yang nyata
pada fungsi pekerjaan atau pada aktivitas sosial atau hubungan dengan orang
lain seoerti yang biasanya, atau membutuhkan perawatan rumah sakit untuk
mncegah bahaya bagi diri sendiri maupun orang lain, atau terdapat ciri
psikotik.
E. Gejala bukan efek fisiologis langsung dari zat atau suatu kondisi medis umum.
C. BIPOLAR DISORDER
Manic depression; Bipolar affective disorder

Gangguan Bipolar adalah kondisi seseorang yang berubah-ubah antara

mood yang sangat baik dengan mudah marah atau depresi. Perubahan mood
antara mania dan deprei bisa terjadi sangat tepat. Risiko pria dan wanita terhadap
gangguan bipolar adalah sama. Biasanya mulai umur 12-25 tahun. Penyebab pasti
penyakit ini masih belum diketahui, namum angka kejadian meningkat pada
kerabat orang dengan gangguan bipolar.
Orang dengan tipe gangguan bipolar I memiliki setidaknya satu episode
manik dan periode depresi besar. Dulu gangguan bipolar tipe I disebut manic
depression. Orang dengan gangguan bipolar tipe II tidak pernah mengalami mania
secara penuh. Sebaliknya mereka mengalami periode tingkat energi tinggi dan
impulsif yang tidak ekstrem seperti mania (disebut hypomania). Ini bergantian
dengan episode depresi. Didapatkan risiko tinggi terhadap bunuh diri pada orang
dengan gangguan bipolar. Mungkin penyalahgunaan alcohol atau bahan lainnya
terhadap penderita mengakibatkan risiko bunuh diri menjadi lebih besar.
Mendiagnosa gangguan bipolar adalah dengan cara mencaritahu riwayat
keluarganya, apakah ada yang mengalami gangguan disorder, Melihat perubahan
mood yang terjadi, Melakukan pemeriksaan yang dicurigai mempunyai symptom
yang sama, dan mungkin beberapa obat dapat menyebabkan gejala yang sama
dengan gangguan bipolar.
Untuk penatalaksanaan pada intinya bertujuan untuk: menghindari
berganti dari satu fase ke fase yang lain, mencegah percobaan bunuh diri atau
menyakiti diri sendiri, membuat fase-fase menjadi lebih pendek dan jarang untuk
berganti. Secara medika mentosa biasanya pasien di berikan: Carbamazepine,
Lamotrigine, Lithium, Valproate (valproic acid), dan obat anti kejang lainnya.
Selain itu obat yang biasa digunakan adalah: Obat Antipsychotic dan obat antianxiety (benzodiazepines) untuk masalah mood. Obat antidepressant bisa
digunakan untuk menangani depresi. Biasanya antidepressan digunakan
bersamaan dengan mood stabilizer.
Electroconvulsive therapy (ECT) bisa digunakan untuk menangani fase
manik atau depresi dari gangguan bipolar jika medikamentosa tidak lagi
berpengaruh.ECT menggunakan aliran listrik untuk membuat pasien kejang

singkat dan sementara untuk membawa pasien pada fase anesthesia. Transcranial
magnetic stimulation (TMS) menggunakan magnet frekuensi tinggi untuk
mempengaruhi area di otak, biasanya digunakan setelah penggunaan ECT.
D. GANGGUAN BERPIKIR
Berpikir adalah aliran ide, simbol, dan asosiasi yang bertujuan, diawali
sebuah masalah atau tugas dan berakhir pada kesimpulan yang berorientasi pada
kenyataan: bila terdapat urutan yang logis, cara berpikir dianggap normal;
parapraksis (meleset dari logika secara tidak sadar, disebut juga Freudian slip)
dianggap sebagai bagian cara berpikir normal. Cara berpikir abstrak adalah
kemampuan untuk menangkap esensi suatu keseluruhan, memecah keseluruhan
menjadi bagian, dan mencerna isyarat umum.
A.

Gangguan menyeluruh dalam bentuk atau proses pikir

1. Gangguan mental: sindrom perilaku atau psikologis yang nyata secara klinis
dan disertai distress atau disabilitas, bukan sekedar respons yang diharapkan
terhadap peristiwa tertentu atau terbatas dalam hubungan antara seseorang
dengan masyarakat.
2. Psikosis: ketidakmampuan untuk membedakan kenyataan dari khayalan; uji
realitas terganggu, disertai pembentukan realitas baru (berlawanan dengan
neurosis, gangguan mental dengan uji realitas yang tetap baik, perilaku
dapat tidak bertentangan dengan norma sosial umum, tapi berlangsung lama
atau berulang tanpa terapi)
3. Uji realitas: evaluasi dan penilaian objektif terhadap dunia di luar dirinya
4. Gangguan bentuk pikir: kelainan dalam bentuk pikir dan bukannya isi pikir,
cara berpikir ditandai dengan asosiasi longgar, neologisme, dan konstruksi
yang tidak logis; proses pikir terganggu, dan orangnya disebut psikotik.
5. Pikiran tak logis: pikiran yang mengandung kesimpulan yang salah atau
kontradiksi internal; hanya dianggap psikopatologis bila sangat nyata dan
tidak disebabkan oleh nilai budaya atau defisit intelektual.
6. Dereisme: aktivitas mental yang tidak sejalan dengan logika atau
pengalaman

7. Pemikiran autistik: preokupasi dengan dunia pribadi di dalam dirinya

sendiri; istilah yang biasa digunakan cukup bersinonim dengan dereisme.
8. Pemikiran magis: bentuk pikiran dereistik; cara berpikir yang menyerupai
fase preoperasional pada anak (Jean Piaget), ketika pikiran, kata-kata, atau
tindakan dianggap memiliki kekuatan (contohnya, menyebabkan atau
mencegah suatu peristiwa).
9. Proses pikir primer: istilah umum untuk cara berpikir dereistik, tidak logis,
magis; normal terdapat dalam mimpi, terdapat secara abnormal pada
psikosis.
10. Tilikan emosional: tingkat pemahaman atau kesadaran yang mendalam
yang cenderung mengarah ke perubahan kepribadian dan perilaku yang
positif.
B.

Gangguan spesifik dalam bentuk pikir

1. Neologisme: kata baru yang diciptakan oleh pasien, seringkali dengan
menggabungkan suku kata dari kata-kata lain, untuk alasan psikologis yang
idiosinkratik.
2. Word salad: pencampuran kata atau frase yang inkoheren.
3. Sirkumstansialitas: gaya bicara tak langsung yang terlambat mencapai poin
tertentu namun akhirnya dapat berangkat dari poin asal ke tujuan yang
dikehendaki ditandai oleh detail dan kata-kata sisipan yang berlebihan
4. Tangensialitas: ketidakmampuan untuk mencapai asosiasi pikiran yang
mengarah ke tujuan; pembicara tidak pernah beranjak dari poin awal ke
tujuan yang diinginkan.
5. Inkoherensi: pikiran yang secara umum tidak dapat dipahami; pikiran atau
kata-kata yang keluar tanpa hubungan logis maupun tidak sesuai tata
bahasa, mengakibatkan disorganisasi.
6. Perseverasi: respon yang menetap terhadap stimulus sebelumnya meski telah
diberikan stimulus baru; sering disebabkan oleh gangguan kognitif.
7. Verbigerasi: pengulangan atau kalimat tertentu tanpa makna.

8. Ekolalia: pengulangan kata atau kalimat yang diucapkan seseorang yang

bersifat psikopatologis; cenderung berulang dan persisten dapat diucapkan
dengan intonasi mengejek atau terputus-putus.
9. Kondensasi: penggabungan berbagai konsep menjadi satu.
10. Jawaban tidak relevan: jawaban yang tidak selaras dengan pertanyaan yang
diajukan (orang tersebut tampak mengabaikan atau tidak memperhatikan
pertanyaan).
11. Asosiasi longgar: aliran pikiran berupa perpindahan ide dari satu subjek ke
subjek lain dalam cara yang sama sekali tidak berhubungan; bila parah,
pembicaraan dapat menjadi inkoheren.
12.Derailment: deviasi alur berpikir yang terjadi secara berangsur atau
mendadak tanpa bloking; kadang digunakan sebagai sinonim asosiasi
longgar.
13. Flight of ideas: permainan kata-kata atau verbalisasi kontinu dan cepat
yang menghasilkan perpindahan konstan dari satu ide ke ide lain; ide
cenderung berhubungan dan pada keadaan yang tidak begitu parah,
pendengar masih dapat mengikutinya.
14. Clang association: keterkaitan kata-kata dengan bunyi yang mirip namun
berbeda arti kata-kata tersebut tidak memiliki hubungan logis; dapat
mencakup pembentukan rima dan sajak.
15. Bloking: interupsi alur pikiran secara mendadak sebelum suatu pikiran atau
ide tuntas; setelah jeda sebelum suatu pikiran atau ide tuntas; setelah jeda
sejenak, seseorang tampak tidak ingat hal yang sedang atau akan dikatakan
(disebut juga sebagai deprivasi pikiran).
16. Glosolalia: pengungkapan wahyu melalui kata-kata yang tidak dapat
dimengerti artinya (juga disebut sebagai bicara dalam lidah); tidka dianggap
sebagai gangguan berpikir bila dikaitkan dengan praktek agama Pantekosta
tertentu; disebut juga sebagai kriptolalia, bahasa tutur pribadi.
C.

Gangguan isi pikir spesifik

1. Miskin isi: pikiran yang hanya memberi sedikit informasi karena hampa,
pengulangan kosong, atau kalimat samar.

2. Ide berlebihan: kepercayaan salah yang menetap dan tidak masuk akal,
dipertahankan tidak seteguh waham.
3. Waham: kepercayaan yang salah, didasarkan pada kesimpulan yang salah
tentang realitas eksterna, tidak konsisten dengan latar belakang intelegensi
dan budaya pasien; tidak dapat dikoreksi dengan penalaran.
Gangguan mood
Gangguan mood dapat mencetuskan gangguan fisiologis. yaitu tanda
(gejala) yang berhubungan dengan disfungsi somatik seseorang, biasanya bersifat
otonomik, paling sering ada kaitannya dengan depresi, sering diistilahkan juga
sebagai tanda vegetatif.

anoreksia, hilangnya atau menurunnya nafsu makan.

hiperphagia, yaitu meningkatnya nafsu makan dan jumlah makanan yang

dimakan,

Insomnia

Hipersomnia, tidur yang berlebihan.

Variasi diurnal, yaitu mood yang secara teratur jelek pada pagi hari atau
segera setelah bangun tidur dan makin membaik semakin siang hari

Mengurangnya libido, menurunnya hasrat, dorongan seksual, sebaliknya,

peningkatan libido ada hubungannya dengan mania.

Konstipasi, ketidakmampuan atau kesukaran untuk buang air besar.

Gangguan Makan
1. anoreksia nervosa yaitu orang menolak untuk mempertahankan berat
badan normal minimal, rasa takut yang hebat akan kenaikan berat badan, dan
kesalahan menginterpretasikan tubuh dan bentuknya yang signifikan.
2. Bulimia nervosa didefinisikan sebagai makan lebih banyak makanan
dibandingkan sebagian besar orang pada situasi yang sama dan dalam periode
waktu yang sama, disertai dengan rasa yang kuat bahwa ia kehilangan kendali.
3. Gangguan makan yang tidak tergolongkan merupakan kategori sisa yang
digunakan untik gangguan makan yang tidak memenuhu kriteria gangguan
makan spesifik.

Gangguan Tidur
1. Insomnia yaitu kurangnya atau menurunnya kemampuan untuk tidur, yang
terdiri dari i9nsomnia awal (initial insomnia) yaitu sulit jatuh tidur, insomnia
pertengahan (middle insomnia) kesulitam tidur sepanjang malam dan kalau
bisa tidur, terbangun sulit untuk tidur lagi, insomnia akhir (terminal late)
bangun terlalu awal (pagi)
2. Parasomnia
Parasomnia adalah suatu kelainan yang disebabkan kejadia perilaku atau
psikologis abnormal yang muncul di kala tidur, tahapan tertentu, atau transisi
fase tidur-terjaga. Parasomnia lebih umum terjadi pada anak-anak dan tidak
selalu menandakan adanya masalah psikologis atau psikiatris yang signifikan.
Jenis-jenis parasomnia :
- Tidur jalan
- Makan sambil tidur
- Terror tidur
- Gangguan soal tidur
3. Tidur Apnea
Tidur apnea adalah suatu kondisi dimana terjadinya penghetian napas disaat
tidur. Tidur apnea sangat umum terjadi, layaknya diabetes yang lazim
menimpa orang dewasa.
4. Narkolepsi
Kelainan tidur ini secara umum ditandai munculnya keinginan tidur di sinag
hari secara tak terkendali. Penderita sering kali jatuh tertidur di sembarang
waktu dan tempat, juga terjadi berulang kali dalam sehari. Narkolepsi adalah
kelainan neourologis (yang menyerang otak dan syaraf) kronis yang
melibatkan system saraf pusat tubuh.
Gejala-gejala narkolepsi antara lain :
- Katalepsi, yaitu mengalami serangan tiba-tiba, hilangnya kelenturan otot
temporal pada tubuh.
5. Paralisis tidur

Paralisis tidur adalah fungsi alamiah tubuh yang menyebabkan penderitanya

mengalami kelumpuhan di kala tidur. Dulunya dikenal dengan nama The Old
Hag Syndrome. Mereka yang mengalami fenomena ini kadang merasa
ketakutan karena mengira sedang diserang oleh setan. Zaman dulu, ada
kepercayaan kalau fenomena ini diakibatkan oleh "Old Hag" atau "Penyihir"
yang sedang menduduki dada korban.

Perbedaan Kelainan Organik Dengan Kelainan Psikiatri

Gejala
Penurunan Kesadaran
Bangkitan
Daya Ingat
Halusinasi Visual

Kelainan Organik
Sering Terjadi
Sering Terjadi
Terganggu
Sering tidak disertai
Halusinasi Auditorik

Kelainan Psikiatri
Jarang Terjadi
Jarang Terjadi
Normal (Kognisi Baik)
Jarang bila tidak disertai
Halusinasi Auditorik

Halusinasi Taktil

Sering tidak disertai

Halusinasi Auditorik
Kadang terjadi
Siklus Tidur Terbalik
Sering Terjadi
Jarang terjadi
Kadang Terjadi

Jarang bila tidak disertai

Halusinasi Auditorik
Jarang terjadi
Insomnia
Sering Terjadi
Kadang Terjadi
Kadang Terjadi

Tanda Neurologi Focal

Gangguan Tidur
Paranoia
Delusi Kontrol
Sakit Kepala

BAB III
PEMBAHASAN
JUMP I Klarifikasi Istilah
1. Euforia

: Kegembiraan (tanpa sebab, tanpa disertai dengan

kenyataan) yang mendalam dengan perasaan kebesaran; Peningkatan

perasaan spiritual yang menyebabkan kebahagiaan, pseudohappiness
2. Reming

: Hambatan dalam mengucapkan kata-kata, bicaranya

sangat pelan, pada arus hubungan terjadi perlambatan karena kesedihan

seperti pada depresif

3. Blocking

: Gangguan dalam proses/arus berpikir, ditandai dengan

tiba-tiba berhenti saat berbicara. Sama dengan kehilangan pikiran, biasanya

pasien tidak ingat apa yang telah atau akan dikatakan. Paling sering pada
pasien skizofrenia
4. Depresi

: Perasaan sedih, psikopatologis, keadaan mood dari susah

hingga tahap murung dan putus asa, ditandai dengan murung, muram dsb.
Penyebabnya bisa karena gangguan organik
5. Afek menyempit : Penyempitan tampilan emosi
6. Retardasi psikomotor

: Kemunduran psikis yang menyebabkan kelaian

motorik atau kemunduran aspek motorik

JUMP 2 Klarifikasi Masalah
Laki-laki
Usia 20 tahun
Keadaan Umum

: Tidak nafsu makan

Susah tidur
Sering mengurung diri di kamar
Menangis

Riwayat Penyakit Dahulu

: Pernah mengalami gangguan jiwa 2 tahun yang

lalu
Euforia, Banyak bicara, Sulit tidur
Pemeriksaan

: Retardasi Psikomotor
Mood Depresi
Afek Menyempit
Pembicaraan Reming dan Blocking
Tidak terdapat waham dan ilusi

JUMP 3 Rumusan Masalah

1. Mengapa pasien menjadi tidak nafsu makan dan susah tidur?
2. Hubungan gejala saat ini dengan gejala 2 tahun yang lalu?
3. Jenis-jenis gangguan tidur, fisiologi dan patofisiologinya

4. Jenis-jenis gangguan mood dan afek, fisiologi dan patofisiologinya

5. Jenis-jenis gangguan berpikir
6. Interpretasi pemeriksaan, diagnosis dan penatalaksanaan
Fokus bahasan yang ditetapkan berdasarkan rumusan masalah pada Skenario 2 ini
adalah :
1. Tidur, Fisiologi Tidur, Gangguan Tidur, Patofisiologi
2. Gangguan Mood dan Afek (Depresi, Bipolar, Manik)
3. Gangguan Makan dan Berpikir
JUMP 4 Brain Storming
Gangguan Tidur :
1. Disomnia Gangguan jumlah kualitas waktu tidur
a. Insomnia Primer

: Kronis (>1 bulan) pada depresi; Selama

beberapa bulan sulit untuk tidur, bangun tidak dalam keadaan segar
b. Hipersomnia Primer

: Tidur yang berlebihan (>1 bulan) berkaitan

dengan sleep drunkness

c. Narkolepsi

: Gangguan mengantuk secara tiba-tiba

dalam beberapa kali sehari. Satu kali srangan kurang lebih 15 menit
dan berlangsung lebih dari 3 bulan
d. Breathing Related Sleep Disorder

: Gangguan tidur berulang

karena gangguan pernapasan

e. Sikardiab Sleep Disorder : Disebabkan ketidakcocokan jam tidur
2. Parsomnia Gejala patologis saat tidur
Fase Tidur
1. REM (Rapid Eye Movement)
2. NREM (Non Rapid Eye Movement)
Fisiologi Tidur : Fase awal tidur didahului oleh fase NREM (terdapat 4 stadium)
diikuti oleh fase REM

Fase NREM
1. Stadium 1

: Fase terjaga dan fase awal tidur. Kelopak mata tertutup,

tonus otot menurun, tampak gerakan bola mata ke kiri dan ke kanan,
berlangsung selama 3-5 menit
2. Stadium 2

: Bola mata berhenti bergerak, tonus otot menurun

3. Stadium 3

: Tidur lebih dalam dari fase sebelumnya

4. Stadium 4

: Tidur yang dalam dan sulit dibangunkan

Gangguan Mood dan Afek

Mood : Keadaan suasana hati yang menetap dan subjektif yang dilaporkan oleh
pasien. Misalnya sedih, senang, gembira dan cemas. Bersifat Objektif
Afek

: Suasana perasaan emosional yang terkait pada objek termasuk yang

dirasakan dalam hati dan manifestasi keluarnya. Bersifat Subjektif

Emosi : Keadaan yang dipengaruhi oleh serentetan perasaan subjektif yang
disertai oleh perubahan fisiologi yang mendorong untuk bertindak (Nampak
Objektif)
Ganggan Fisiologik

JUMP 5 Penetapan LO dan Kerangka Berpikir

Gangguan Makan (LO)

Gangguan Persepsi

Gangguan Tidur

JUMP 6 Mencari Informasi dan Belajar Mandiri

Gangguan
Mood B
d
Gangguan

JUMP 7 Mengumpulkan Informasi Hasil Belajar Mandiri untuk Menjawab

LO
Gangguan Mood : Sekelompok besar gangguan dengan mood patologi
Mood dapat Meningkat

: adanya ekspansifikasi, dsb

Mood dapat Menurun : hilang nafsu makan, dsb

Gangguan Mood, dibagi menjadi
1. Episode Mood
2. Gangguan Depresif suasana depresi/hilangnya mood kegembiraan
3. Gangguan Bipolar gangguan dimana terdapat gangguan depresif dan
gangguan manik. Biasanya didahului gangguan manik
4. Gangguan Mood Lainnya
Etiologi gangguan mood :
1. Faktor Biologis
2. Faktor Genetik
3. Faktor Psikososial
Episode Manik Suatu mood yang meningkat, meluap-luap, atau lekas
marah merupakan tanda episode manik
Depresi ( dalam arti sempit) adalah perasaan sedih yang bersifat psikopatologis.
Keadaan mood yang berkisar antara susah atau tidak gembira tahap rendah sampai
ke kemurungan yang nyata dan keputusasaan ; pada tingkat yang ekstrim biasanya
disertai pesimisme yang mencolok dan kurangnya harapan masa depan. Keadaan
mental atau emosi di bawah normal; tipe melankolik yang sedang, murung,
muram dengan hati yang tawar. (Ibrahim,2004)
Diagnosis
Gejala Utama (pada derajat ringan, sedang dan berat) :
1. Afek depresi
2. Kehilangan minat dan kegembiraan, dan

3. Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa

lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas.
Episode Depresi
Depresi ringan Terdapat minimal 2 dari 3 gejala utama + minimal 2 gejala
lain
Depresi sedang Terdapat minimal 2 dari 3 gejala utama+ minimal 3
(sebaiknya 4) gejala lain
Depresi berat Terdapat 3 gejala utama + minimal 4 gejala lain, dengan / tanpa
gejala psikotik.
Gangguan mood dapat mencetuskan gangguan fisiologis. yaitu tanda (gejala) yang
berhubungan dengan disfungsi somatik seseorang, biasanya bersifat otonomik,
paling sering ada kaitannya dengan depresi, sering diistilahkan juga sebagai tanda
vegetatif.
Gangguan Makan
1. Anoreksia nervosa yaitu orang menolak untuk mempertahankan berat badan
normal minimal, rasa takut yang hebat akan kenaikan berat badan, dan kesalahan
menginterpretasikan tubuh dan bentuknya yang signifikan.
2. Bulimia nervosa didefinisikan sebagai makan lebih banyak makanan
dibandingkan sebagian besar orang pada situasi yang sama dan dalam periode
waktu yang sama, disertai dengan rasa yang kuat bahwa ia kehilangan kendali.
3. Gangguan makan yang tidak tergolongkan merupakan kategori sisa yang
digunakan untik gangguan makan yang tidak memenuhu kriteria gangguan makan
spesifik.
PEMBAHASAN KASUS PADA SKENARIO
Berdasarkan

simptomatologi

pada

pasien,

kemungkinan

pasien

mengalami Gangguan Afektif Bipolar yang didahului oleh episode manik terlebih
dahulu, kemudian diikuti episode depresi. Episode manik ditandai dengan riwayat

penyakit dahulu pada 2 tahun lalu pasien juga pernah mengalami gangguan jiwa
yaitu euforia, sedikit tidur karena merasa tidak perlu tidur dan banyak bicara.
Riwayat penyakit sekarang menunjukkan pasien mengalami episode depresi,
ditandai dengan adanya tanda-tanda yang menunjukkan Trias Depresi pada pasien
yaitu mood depresi, afek menyempit, sering mengurung diri di kamar dan
menangis. Retardasi Psikomotor merupakan gejala umum pada depresi. Tidak
didapatkan adanya waham dan ilusi menyingkirkan pasien mengalami gangguan
persepsi. Gangguan Mood dan Afek dapat menyebabkan gangguan fisiologik
seperti gangguan berpikir, gangguan makan dan gangguan tidur. Terganggunya
proses berpikir ditandai dengan pasien yang berbicara reming dan blocking,
Gangguan makan ditandai dengan tidak nafsu makan dan Gangguan Tidur
ditandai dengan pasien yang sulit tidur. Untuk penatalaksanaannya dapat
diberikan antidepresan dan mood stabilizer, terapi psikososial dan edukasi. Pada
pasien belum perlu dilakukan ECT.