Caso clnico

Varn de 41 aos de edad, soltero, que convive con su madre; actualmente no desempea
ninguna actividad laboral.
Motivo de consulta: acude la madre solicitando ayuda para su hijo, porque mantiene una
conducta extraa desde hace aproximadamente un ao. ltimamente denota agresividad, sobre
todo verbal, aislamiento en casa, y ms concretamente, en su habitacin, "amenazas de
suicidio" y convencimiento de que "un ente/secta" controla su vida. Presencia de mltiples
conductas estereotipadas sin sospecha de alucinaciones.
Se le solicita que intente convencer a su hijo para ser visto al da siguiente en la consulta; al no
acudir, se realiza la visita domiciliaria a peticin de la madre.
El paciente, tras superar el impacto de la sorpresa inicial, nos relata que todo empez a raz del
contacto con una secta esotrica hace unos 5 aos. Al inicio mantuvo relacin con uno de los
miembros del grupo, introducindole en un mundo mgico-religioso y esotrico hasta la ruptura
de esa amistad, refiriendo el paciente desde entonces el inicio de un complot malfico y una
persecucin hacia su persona, que le causan una profunda ansiedad, temores y rituales
obsesivo-compulsivos para luchar contra estos maleficios.
El paciente presenta ansiedad biopsquica, anorexia, profunda astenia, insomnio durante las
fases del sueo, dolores generalizados y molestias gstricas inespecficas. Desde hace 5 aos
presenta aislamiento sociofamiliar. Durante su biopatografa no se refieren episodios
psiquitricos.
Antecedentes familiares: padre con "herpes genital recidivante", sin enfermedad psiquitrica
conocida, ni otras enfermedades de inters. La madre con antecedentes de hepatitis B; no
presenta ninguna enfermedad psiquitrica. Hermana sin antecedentes personales de inters, con
tres hijos, uno de ellos con probable esquizofrenia, precisando tratamiento psiquitrico y otro con
personalidad agresiva y cuadro compatible con trastorno obsesivo-compulsivo. To paterno con
"problema psiquitrico". Otros tos paternos descritos por la madre como "raros".
Antecedentes personales: estudi el bachillerato, iniciando estudios de formacin profesional de
delineante que no finaliz. Ex miembro de un grupo musical. Sin alergias medicamentosas
conocidas ni reacciones adversas a medicamentos. No constan enfermedades de inters y
nicamente se le objetiv una candidiasis peneal asociada con Staphylococcus spp. y
Streptococcus spp., considerndose al paciente, en aquella poca, grupo de riesgo, con analtica
de VDRL y VIH 1 y 2 negativos.
Hbitos txicos: no refiere etilismo, y no es ADVP ni consume otras sustancias psicoestimulantes.
Antecedentes psiquitricos: no constan antecedentes de ingresos ni tratamientos psiquitricos.
Personalidad previa (segn su madre): cambio de personalidad del paciente a partir de los 14
aos, coincidiendo con el paso del colegio al instituto, adquiriendo un carcter tmido e
introvertido, en ocasiones agresivo, debido a la influencia de sus amistades. Nunca evidenci
conductas extraas ni pensamiento incoherente.
Situacin sociofamiliar: el paciente convive slo con su madre en un piso de reducidas
dimensiones. Es el segundo de dos hermanos. Tiene una hermana, 12 aos mayor. Mala relacin
familiar. La hermana culpabiliza a la madre de exceso de permisividad y sobreproteccin a su
hijo, y se desentiende del problema; en la actualidad se encuentra en una situacin muy difcil
por el reciente fallecimiento del marido en accidente y por los problemas de los hijos. El padre

abandon el ncleo familiar 25 aos antes por discusiones frecuentes, sin volver a tener
contacto.
Situacin laboral: el paciente ejerci de peluquero durante un ao y form parte de un conjunto
musical. No dispone actualmente de recursos econmicos, y subsiste nicamente con la pensin
de su madre.
Relacin mdico-paciente: el paciente no quiere acudir a nuestra consulta.
Diagnstico: esquizofrenia con delirio paranoide y trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

Resolucin
La especialista de psiquiatra del centro de salud mental, tras la exposicin y coincidencia
diagnstica, nos orienta y asesora mdica y legalmente. Se aconseja al equipo de atencin
primaria de salud la realizacin de una visita domiciliaria, derivacin posterior a la consulta de
salud mental y, en caso de imposibilidad, el ingreso forzoso, incluida la colaboracin de las
Fuerzas del Orden Pblico y del Servicio de Ambulancias.
Tras 48 h y no acudir a la consulta se realiza visita domiciliaria por un mdico de familia y una
residente de tercer ao de Medicina Familiar y Comunitaria con el consentimiento de la madre.
Se trata de un apartamento antiguo, ligeramente desordenado, pero relativamente limpio, con la
habitacin del paciente, al parecer con objetos esotricos y mgico-religiosos, cerrada con llave.
El paciente nos recibe con gran asombro, tensin, pero sin hostilidad, relatando su cuadro, que
inicia cuando contact con miembros de una secta destructiva de ciencias ocultas hace unos 5
aos, y al intentar salir, se ve expuesto a un complot perjudicial con maleficios y brujera,
manifestando una clnica psicosomtica. Durante el dilogo se le ve aceptablemente tranquilo,
exceptuando alguna elevacin de voz y tono irascible. Se le intenta persuadir de nuestra
voluntad de ayuda, tanto en el sentido socioeconmico, de prestacin sanitaria y de ayuda
mdica que el paciente rechaza en un primer momento, dejndole la puerta abierta con una
oferta de consulta para la peticin de analtica y ayuda sanitaria.
Acude a la consulta con buena predisposicin, pero al solicitarle que nos acompae para una
interconsulta con salud mental, la situacin se torna ligeramente tensa, aunque accede
finalmente a ello. La psiquiatra le pauta un neurolptico que el paciente no toma.
Se nos informa que no acude a la revisin acordada.
Se realiza una llamada telefnica para notificar a la madre que el nico camino posible que nos
queda es el de su ingreso urgente y forzoso en un servicio de psiquiatra de un complejo
hospitalario para su tratamiento inmediato en rgimen de internamiento, accediendo con gran
temor ante la posible reaccin de su hijo y por las posibles consecuencias en su seguridad
durante su convivencia diaria.
Acudimos a su domicilio dos mdicos de atencin primaria, el servicio de la Polica Local y una
ambulancia para conminar al paciente mediante la persuasin, o bien, en caso de imposibilidad,
por la fuerza.
El paciente en un principio se resiste aduciendo varias razones no convincentes, aunque se logra
evitar el uso de medicacin sedativa y mtodos violentos y agresivos.
Tras la valoracin por el psiquiatra de guardia se procede al ingreso involuntario del paciente con
el diagnstico provisional de esquizofrenia paranoide. Permanece ingresado en el servicio de

psiquiatra del hospital durante aproximadamente un mes, durante el cual se le practican

diversas pruebas analticas (incluidas pruebas de funcin tiroidea y serologa de les, que son
normales) y se le instaura tratamiento inicial con risperidona (6 mg/da) y lormetazepam (2
mg/da), con buena tolerancia, pero el paciente sobrevalora los efectos secundarios, por lo que
es necesario, buscando una nueva colaboracin y buen cumplimiento, sustituir la risperidona por
quetiapina (200 mg/da), tratamiento con el que es dado de alta.
En la exploracin psicopatolgica del ingreso se le describe como un paciente consciente,
orientado auto y alopsquicamente, con actitud colaboradora y abordable, sin conciencia de
enfermedad; minimizacin y racionalizacin de su sintomatologa; sensible y sugestionable en
relacin con la medicacin con sobrevaloracin de sus efectos secundarios; eutmico con
ocasional disforia; correcto y adecuado; buen contacto; no se constata empobrecimiento ni
embotamiento afectivo; su lenguaje: es fluido, coherente, rico, con prosodia adecuada; insomnio
global; psicomotricidad normal; apetito conservado, sin constatarse alteracin de la
alimentacin; aislamiento social; pensamiento de curso normal, en ocasiones tangencial;
verbalizacin de una ideacin delirante bien estructurada de perjuicio y persecucin de
caractersticas procesuales; intuiciones delirantes; interpretaciones delirantes endgenas y
exgenas; vivencias de influencia; no se constatan alteraciones sensoperceptivas.
En el alta su temtica delirante se ha encapsulado y, aunque no existe conciencia de
enfermedad, se compromete a seguir con el tratamiento y hacer revisiones en su equipo de
salud mental. Adems, es aconsejado por el asistente social. Es diagnosticado de esquizofrenia
paranoide (CIE-10: F20.0).
El paciente, en su primera revisin programada, contina sin conciencia de enfermedad pero
cumple el tratamiento.

Ennumera de qu manera fueron cuidados o quebrantados los principios de la

biotica