AUTORIZAO DE PROFISSIONAIS PARA TRABALHAR

EM ALTURA

DATA DE EMISSO: ___________________AUTORIZAO N : ___________________

Eu, <nome do responsvel ou preposto da empresa>, atesto que o Sr. <nome do

colaborador> na funo de <cargo do colaborador> RE: <n do registro do
colaborador> est autorizado a exercer as atividades de <resumo da atividade a
ser executada pelo colaborador> at a altura de: < 35 metros> nas instalaes
da(o) <nome da UAB ou do CDO>, localizado na <endereo de execuo do
trabalho>.
Esta autorizao est fundamentada na Norma Regulamentadora do Ministrio do
Trabalho N 35 (NR-35).
Esta autorizao tem validade apenas para atividades acima descritas e
exercidas para a <nome da empresa que ser executado o trabalho>.
Esta autorizao tem validade de dois anos a partir da data de concluso do
curso da NR-35 Trabalho em Altura, devendo ao final deste perodo haver uma
reciclagem para revalidar esta autorizao por mais dois anos.

Data da concluso do curso: ___________________________

Data de validade da Autorizao: _________________________

__________________________
<nome do responsvel ou preposto da empresa>
<cargo do responsvel ou preposto da empresa>

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Revis
Identificao
Ttulo
o

EHS

FO 520.116-00

AUTORIZAO DE PROFISSIONAIS PARA TRABALHAR EM ALTURA

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