TIPOS DE RETINOSCOPIA.

A) RETINOSCOPIA ESTATICA
Es una tcnica refractiva objetiva que permite determinar y cuantificar el
estado refractivo ocular con la acomodacin en reposo, para realizar esta
tcnica se debe tener en cuenta.
Reflejo: luz derivada de la retina, proyectada por el retinoscopio, que aprovecha el
examinador para valorar el refractivo del ojo examinado.
Distancia de trabajo: distancia en centmetros, desde la cual se proyecta un haz
divergente de luz del retinoscopio, la cual ser compensada con un lente positivo o
RL
RL: es una lente positiva colocada ante el ojo examinado para compensar los
rayos divergentes provenientes del retinoscopio
El objetivo de este test es determinar y cuantificar el estado refractivo ocular
mediante el anlisis de la luz reflejada en la retina (reflexin difusa: que se
observa cuando se proyecta un haz luminoso a travs de la pupila).
Aplicaciones: de obligatorio cumplimiento en todo paciente de optometra
integral, se contraindica su aplicacin en pacientes con estrabismo manifiesto.
Equipo:

Retinoscopio de franja o de punto

Forpter

Caja de prueba

Montura de prueba

Reglilla esquiascpica

Punto de fijacin: punto luminoso de fijacin

Procedimiento
1.Antes de sentar cmodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar
recta formando un ngulo de 90.
2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de
la silla.
3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estn a la
misma altura del examinador.
4.Este procedimiento debe hacerse sin correccin ptica y con ambos ojos
abiertos.
5.Colocar el forpter o montura de prueba delante de los ojos del paciente con la
correspondiente distancia interpupilar y ajustar el nivel del instrumento centrando
los ojos.
6.Colocar el RL, ya sea en la montura de prueba o en el forpter (se debe conocer
el valor numrico del RL compensado con la distancia de trabajo).
7.Coloque un punto de fijacin luminoso a 6 mts.
8.Pida al paciente que mantenga los ojos abiertos y mire el punto de fijacin de
lejos, durante el procedimiento.
Consideraciones generales

Compensacin de la distancia de trabajo con el RL

Si la distancia de trabajo es a 66 cm del paciente, el RL debe ser de +1.50

Si la distancia de trabajo es a 50 cm del paciente, el RL debe ser de +2.00

Si la distancia de trabajo es a 40 cm del paciente, el RL debe ser de +2.50

Examinar ojo derecho del paciente, con el ojo derecho del examinador y
viceversa.

Determinar el defecto refractivo es esfrico o cilndrico cambiando la

posicin de la franja, y luego girar la franja del retinoscopio a los 360
observando los siguientes cambios:

Fenmeno de rotura

Fenmeno de engrosamiento

Fenmeno oblicuo

Si el defecto es esfrico, el reflejo dentro de la pupila ser continuo, si es

astigmtico, el reflejo no ser continuo, habr rotura. En los defectos refractivos
esfricos, cuando se gira la franja del retinoscopio la anchura permanecer
constante, pero en astigmatismo esta anchura variara.
En un defecto refractivo astigmtico, a medida que la franja barre la pupila de un
lado a otro, el reflejo dentro de la pupila se mover en la misma direccin que la
sombra si la franja est alineada con uno de los principales meridianos (efecto
oblicuo). Esto no se ve si el defecto es esfrico.
El tipo de lentes que se necesitan para neutralizar depende el del error refractivo
del paciente. El tipo de movimiento que se observa CON neutralizar con lentes
positivos (HIPERMETROPE) y si es CONTRA neutralizar con lentes negativos
(MIOPE)
Para neutralizar un error astigmtico, identificar primero los meridianos principales
y luego neutralizar cada meridiano por separado. Una gua para comenzar es el
dato queratomtrico.

Retinoscopa Esttica

Laretinoscopatambinesconocidacomoesquiascopa,elestudiodelas
sombras.Anteriormente,seobservabansombrasenelojoparamedirsu
poderdiptrico.
Pruebaquesirveparadeterminarlarefraccinobjetivadelejosdel
paciente.Losresultadossirvencomopuntodepartidaparaelexamen
refractivosubjetivo.
Seutilizaelretinoscopioparallevaracaboestaprueba,elcualtienedos
partesqueseseparanfcilmente:Lacabezaylabatera(mango).

Retinoscopio: Cabeza y mango.

Retinoscopio: Ajustes. Con el anillo negro en su posicin baja el retinoscopio utiliza el espejo
plano y en posicin alta utiliza el espejo cncavo.
Retinoscopa esttica con espejo plano

Preparacin
Senecesita:Retinoscopioyforptero(sepuedeutilizartambin

reglaesquiascpicaocajadepruebaenvezdeforptero).
Sentaralpacienteyajustaralturadelasilla,asegurandoqueel
pacienteestcmodo.Losojosdelpacientedebenquedarala
alturadelosojosdeloptometrista.
Colocarforpterofrentealpaciente,ajustandoladistancia
interpupilar.
Elpacientedebetenerlosojosabiertos(sinocluir).
Elojoderechodelpacienteserevisaconelojoderechodel
optometristayelojoizquierdodelpacienteconelojoizquierdo
deloptometrista.
Procedimiento
Pediralpacientequeenfoqueenunpuntodefijacinlejano.

 TomardistanciayasumirposicindeDianaCazadora,

asegurandonoobstruirlavisindelpaciente.Conunamanose
utilizaelretinoscopioyconlaotrasetomala"distanciade
trabajo"oDT.
Determinarvaloresesfricoycilndricodecadaojo.Observar
fenmenosderuptura,engrosamientouoblicuo,girando360
laestradeluz.
Determinar valor esfrico y cilndrico de un ojo.
Meridiano horizontal: Estra vertical

Apuntandoelhazdeluzhacialapupiladelojo,sedebe"barrer"elhaz
deluzverticalsobrelapupilademanerahorizontal,girandolamueca
ligeramentehacialaizquierdayderecha.Sedebedeverunaestramso
menosvertical.

Silaestraestinclinada,sepuedeajustarelhazdeluzgirandoelanillo
negrodelretinoscopio.ElngulodelBARRIDOeselejeque
correspondealmeridianoqueseestrevisando.Enotraspalabras,la
direccindelaestraesperpendicularaleje.
Albarrer,silalneasemueveenladireccinenquesemueveel
retinoscopio,sedicequeelmovimientoes"conmigo"(con,afavor,etc).
Siesas,sedebeagregarvaloresesfricospositivoshastalograrquela
estrayanoseveaytodalapupilaquedeiluminadaalmoverel
retinoscopio.

Albarrer,silalneasemueveenladireccincontrariaenquesemueve
elretinoscopio,sedicequeelmovimientoes"contrami"(contra,etc).Si
esas,sedebeagregarvaloresesfricosnegativoshastalograrquela
estrayanoseveaytodalapupilaquedeiluminadaalmoverel
retinoscopio.

Dependiendodeltipodemovimiento,yaseaconmigoocontrami,al
agregarvaloresesfricospositivosonegativos,laestrageneralmentese
vaairensanchandocomosemuestraenlafiguradeabajo.Elobjetivoes
lograrquestacubratodalapupilayalmoverelretinoscopioyanose
logrevermsquelailuminacincompletadelapupila.

Aqu,enlaltimaimagenelojoestneutralizado,loquesignificaqueel
poderdiptricodelmeridianomshorizontalyahasidotomado.Elvalor
esfricoquesehayaagregadoparaneutralizaralojoeselpoderdiptrico
delmeridiano,incluyendolasdioptrasocasionadasporladistanciade
trabajo.Paraobtenerelvalorreal,simplementesedeberestarladistancia
detrabajo(porrazonesprcticasesiguala+1.50).

Meridiano vertical: Estra horizontal

Serealizadelamismamaneraqueelmeridianoanterior,exceptola
estraeshorizontalparapodermedirelmeridianovertical.Despusde
revisarelmeridianohorizontal,simplementesedeberotarelhazdeluz
90ybarrerconelretinoscopiodeformavertical.

Deigualmaneraquealrevisarelmeridianoanterior,sedebeobservarsi
elmovimientoes"conmigo"o"contrami"albarrerverticalmente.Siel
movimientoes"conmigo",seagreganvalorespositivos,ysies"contra
mi",seagreganvaloresnegativoshastaquelaestrayanoseveayla
pupilaquedeiluminadacomosemuestraenlasiguienteimagen.

Notas acerca de la retinoscopa esttica

NOTA#1
Paraobtenerlagraduacinencontradaenlaretinoscopa,sedebehacer
unprocedimientosimilaralalensometra.Sisetomanvaloresesfricos
encadameridiano,sedebeobtenerladiferenciadeambosparaobtener
elcilindro.Elejesetomadelngulodebarridodelmeridianoms
positivo.Siseutilizanesferasycilindrosenelforptero,yaestla
graduacincorrecta,slosedebeanotarelejedelaesfera.Noolvidar
quelagraduacinobtenidaincluyeladistanciadetrabajo(+1.50
parafinesdeestaclase)asquehayquerestarla.
NOTA#2
Alhacerretinoscopa,noesnecesariohacerprimeroelmeridiano

horizontalyluegoelvertical.Loqueimportaesquelagraduacin
obtenidaseaadecuadaparalainstrumentacin.Porejemplo,los
forpterosdelaescuelanotienencilindrospositivos,entoncessedebe
tenerlagraduacindelpacienteconelcilindronegativo.Sinoseobtuvo
as,sedebehacerunatransposicinoantesdeempezaraanotarvalores,
observarenlapupilacualmeridianoeselmspositivo,yempezara
anotarvaloresdesdeesemeridiano.
NOTA#3
Silaretinoscopasehaceconespejocncavo,alobservarmovimiento
"conmigo",sedebenagregarvaloresnegativosyalobservarmovimiento
"contrami",negativos.
Simulador de retinoscopa
Requisitos

EsnecesariotenerAdobeFlashPlayerinstaladoentucomputadorapara
verelsiguientecontenidointeractivo.
Instrucciones

Elobjetivoesneutralizaralojo.
Barrerhorizontalyverticalmente.Alinearluzdeacuerdoalngulodela
estraparaobtenermejoresresultados.Enmediodelaslentesesfricas
(izquierda)ycilndricas(derecha),hayunabarrablancaverticalquedice
90.Laestrasegirahaciendoclicenlospuntitosqueestnenlas
esquinasinferioresdelcuadrodondeestesabarra.
Paraobtenerelvalordelmeridianohorizontal,barrerhorizontalmente
conlaestraverticalyagregaresferaspositivasonegativassegnla
condicindelojo.Paraagregaresferasnegativas,sedebehacerclicenla
lenterojo(arorojo)quedice0.25.Paraaumentarodisminuirdioptras,
hacerclicenlaflechadearribaoabajodellente.Deformasimilar,para
agregaresferaspositivassehaceclicenlalenteverde(aroverde)que
dice0.25.

Despusseobtieneelmeridianovertical,alineandoelhazdeluzala
estra.Alrealizarste,agregarcilindrospositivosonegativos,haciendo
clicenlaslentesdelladoderecho(verde=positivo,rojo=negativo).Se
debealinearlalentecilndricahaciendoclicenlospuntitosdelas
esquinasinferioresalaimagendecadalenteybarrerconesamisma
inclinacin.
Observaciones

Estesimuladornosedebetomarcomoun"dogmadef",enotras
palabras,enlavidarealnosiemprevanadarseloscasoscomosevenen
elsimulador.Paraempezar,lapupilaestbastantegrandeysevetodo
muyclaro.Tambienporejemplo,enunpacienteconcatarata,debidoala
opacificacindelcristalino,alapuntarlaestradeluzalojodelpaciente,
stesetornarnegroenelreaoreasopacificadas.
Especficamenteenestesimuladorcuandounoestbarriendoelojo(en
cualquieradesusmeridianos),laestradeluzenlaretinasevcadavez
msdelgadamientrasmsestcercadeneutralizarse.Denuevo,enla
prcticaconpacientesenvivoyatodocolorestecomnmentenoesel
caso.
Enestesimuladortambinesnecesariogiraryalinearelhazdeluzcon
laestraenlaretinaparapoderneutralizar.Enlaprcticanosiemprees
necesario,porlomenosalbarrerelmeridianomsvertical(elprimero).
Sialbarrer,sevetodonegro,significaquelagraduacinesmuyalta.Es
necesarioagregarvalorespositivosonegativosesfricosaltos.
Paraaprendermejor,serecomiendapulsarelmousesobrelosdosojosa
laorilladerechadelsimulador,unoenlapartesuperioryotroenla
inferior,paradeterminarlosproblemasdelpacientepuramentecon
retinoscopa.Serecomiendatambinmarcarladistanciadetrabajocomo

1.50,cambiandoelvalordelaesquinainferiorderechadelsimulador,
dondedice"Workingdistancecompensation".

RETINOSCOPIA DINMICA
Las caractersticas fundamentales de la retinoscopia dinmica es la que tanto la
acomodacin como la convergencia se encuentran presentes durante el examen,
por lo que la potencia diptrica total del ojo se encuentra aumentada en relacin a
la del ojo o en refraccin esttica.
Para practicar este tipo de retinoscopia, se precisa de un retinoscopio provisto de
unos test de fijacin (estos suelen ser letras o nmeros), los cuales estn situados
alrededor del punto de donde emana el haz luminoso proyectado por el equipo

La retinoscopia dinmica es utilizada con el fin de determinar la

amplitud de la acomodacin de los ojos en visin binocular o
monocular
Aplicaciones: la retinoscopia dinmica est indicada en heteroforias
fluctuantes, endotropia acomodativa, datos retinoscpicos no
correspondientes con la agudeza visual o la sintomatologa, y en
mayores de cuarenta aos para determinar el valor de la adiccin.

Equipo:

Retinoscopio de franja o de punto

Forpter

Caja de prueba

Montura de prueba

Reglilla esquiascpica

Punto de fijacin: punto luminoso de fijacin

Procedimiento:

1.Antes de sentar cmodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar

recta formando un ngulo de 90.
2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de
la silla.
3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estn a la
misma altura del examinador.
4.Este procedimiento debe hacerse sin correccin ptica y en forma monocular.
5.Colocar el forpter o montura de prueba delante de los ojos del paciente con la
correspondiente distancia interpupilar y ajustar el nivel del instrumento centrando
los ojos.
6.Pedimos al paciente que fije la mirada sobre test del retinoscopio (si no tiene los
test, se pide al paciente que fije su mirada a la luz del retinoscopio).
7.El examinador mantendr el retinoscopio a la distancia prxima de trabajo (40 o
50 cm).
8.El paciente al enfocar el objeto prximo, habr puesto en marcha el mecanismo
acomodativo, por lo que la refraccin total del ojo habr sido modificada, siendo
necesario determinar su valor.
9.En un lugar del punto neutro se obtendr, un movimiento de las sombras
esquiascpicas, la cual ser neutralizado mediante la adicin de lentes
convergentes, que se irn colocando en la montura de pruebas.
10.Cuando esta neutralizacin es obtenida, se dice que hemos alcanzado el punto
neutro bajo.
11.Una vez alcanzado el punto neutro bajo, se continua adicionando lentes
positivas de valor diptrico progresivo, hasta conseguir invertir nuevamente el
sentido del movimiento de las sombras esquiascpicas, en cuyo momento hemos
alcanzado el punto neutro alto.
12.El espacio comprendido entre los puntos neutro y alto y bajo recibe la
denominacin de zona neutral (cilindro). Esta zona representa la forma que
gradualmente se va relajando la acomodacin.
Consideraciones generales
Para entender e interpretar la retinoscopia dinmica, se debe tener en cuenta el LAG acomodativo

y la edad del paciente.

El LAG acomodativo es un remanente diptrico no activado en visin prxima, que
es compensado por la profundidad de campo foco y por el ngulo visual del

objeto. En condiciones normales el LAG acomodativo corresponde a 0.75Dpt, sin

embargo, su valor crece con el tamao del ngulo visual y con la edad y se
convierte en LAG absoluto cerca de los sesenta aos, cuando cesa totalmente la
actividad acomodativa. (LAG = 3.00Dpt).
EDAD (AOS)

COMPENSACION (Dpt)

Menor de 39

1.25

40 44
45 48
49 52
53 56
57 60
61 64
Mayor de 65

1.50
1.75
2.00
2.25
2.50
2.75
3.00

En la prueba dinmica no se usa RL, la neutralizacin se realiza mediante lentes

sueltos o del forptero, hasta hallar el valor retinoscpico en bruto, al cual se le
compensa el valor del LAG en funcin de la edad, para determinar el valor
retinoscpico dinmico real o neto.

RETINOSCOPIA CICLOPLEJICA
RETINOSCOPIA CICLOPLJICA

La retinoscopia ciclopljica o bajo cicloplejia, es un test objetivo que nos permite

determinar y cuantificar los diferentes defectos refractivos con la acomodacin
totalmente paralizada.

El objetivo de este test es determinar y cuantificar el error refractivo del paciente

en ausencia de la acomodacin, paralizando el musculo ciliar mediante el uso de
ciclopljicos.
Los agentes ms utilizados son los colinrgicos y adrenrgicos.

Agente:

Colinrgicos

Accin:

afectan a la actividad de la acetilcolina.

Frmaco :
Atropina 0.5%-1%
Escopolamina bromahidrato
Hemotropina bromahidrato 2-5%
Cyclogyl 0.5%-1%
Tropicamina (mydriacy 19) 0.5%-1%

Adrenrgicos Son aquellos que tienen accin sobre el dilatador del iris de la
pupila, el musculo de Mller, malla trabecular y msculos lisos de los vasos.
Fenilefrina
Aplicaciones:
la retinoscopia ciclopljica se realiza en pacientes con hipermetropas
latentes, en estrabismos acomodativos.
nios con edad igual o menor de 15 aos, pacientes cuyos datos hallados
en refracciones previas no sean confiables, defectos refractivos bajos
sintomticos, pacientes que se les vaya someter ciruga refractiva,
problemas acomodativos o cuando la situacin lo requiera
Procedimiento
1.Antes de sentar cmodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar
recta formando un ngulo de 90.
2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de
la silla.
3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estn a la
misma altura del examinador.
4.Antes de instilar el ciclopljico, se debe realizar un examen completo de
optometra integral.

5.Previo a la instilacin del frmaco, es necesario hacer un examen de presin

intraocular y cmara anterior de ambos ojos, pacientes con ngulo de cmara
anterior cerrado o con posibilidad de cierre, debe realizarse bajo la supervisin de
un medico oftalmlogo.
6.Instilar el frmaco de la siguiente manera: aplicar 1 gota de ciclopentolato al 1%,
dejar 5 minutos de intervalo para aplicar otra gota (1) de ciclopentolato, y la ultima
instilacin a los 5 minutos de tropicamida (mydriacyl) en ambos ojos. El efecto
mximo del ciclopljicos ocurre entre los 30 o 40 minutos aplicada la ltima gota.
7.Revisar las pupilas, con el reflejo fotomotor, para determinar si la acomodacin
se encuentra totalmente paralizada, en el momento que no exista reflejo, es el
momento de refractar.
8.Realizar la retinoscopia en ambos ojos con las tcnicas comunes, compensando
el tono del msculo ciliar y la distancia de trabajo en caso de no trabajar con lente
RL.
Consideraciones generales
Se debe tener en cuenta el frmaco utilizado y la distancia a la cual se ha
realizado el procedimiento de refraccin para realizar la compensacin, el
resultado ser el dato real de la ciclopljia.
Debe anotarse el tipo de droga diagnstica utilizada para la ciclopljia y el tiempo
de aplicacin de espera (dosis y componente).
Debe compensarse el valor del frmaco utilizado.
Frmaco
Compensacin (Dpt)
Tropicamida (mydriacyl) -0.50
Ciclopentolato (cyclogyl) -0.75
Atropina
-1.25
Si se usa dos frmacos (ej: mydriacyl + cyclogyl) se toma el valor del mayor (este
caso el ciclopentolato = cyclogyl
Tipos de Retinoscopa

Aunquefundamentalmentelaretinoscopaesnica,lamanera
derealizarlapuedevariar.Entrelosdiversostiposquese
empleanenlaprcticapodemoscitar:
1.1. Retinoscopa Normal
2.2. Retinoscopa Lineal o en franja

3.3. Retinoscopa Esttica

4.4. Retinoscopa Dinmica
5.5. Retinoscopa Ciclopjica
6.6. Retinoscopa Variable
7.7. Retinoscopa con cilindros
8.8. Retinoscopa de Mohindra
9.9. Retinoscopa Radical
10.

10. Retinoscopa Sheard

1.1. Retinoscopa Normal

Porretinoscopanormalseentiendelatcnicasimple,utilizando
unailuminacindelfondodeojoconunespejoyunasreglas
esquiascpicas.
Elhazluminosoqueprocededelalmparaelctricaserefleja
sobreelespejoesquiascpicoyelobservadorlodirigehaciala
caradelobservador,detalmaneraquelequedeiluminadoel
globoocular.Entonces,elobservadorpercibedoscrculos
luminosos,unollamadograncirculoluminosoqueaparece
sobrelacaradelpacienteyotropequeoyrojizoqueest
situadoenlapupiladelojoobservado.Estosdoscrculosse
muevencuandoelespejoesquiascpicosufremovimientosde
rotacin.Elprimerosiemprelohaceenelsentidodelespejo,lo
mismosiescncavocomosiesplano.Elpequeocirculo

luminosotieneunosmovimientoscuyosentidodependedela
refraccindelojoydelaclasedelespejoesquiascpico
empleado.Estecrculoluminososemuevealgirarelespejo,
apareciendounassombrascomparablesalasfasesdelaluna.El
movimientodeestassombrassigueelsentidodelespejo,el
contrario,eloblicuoonosigueninguno,loqueocurrecuando
estamosenelpuntoneutro.
Elpequeocrculoluminosoopupilar,esdecir,lapartems
claraoluminosadelassombrasesquiascpicas,esdenominado
reflejoluminosoosimplementereflejo.
Alobservarloqueocurreenelcampopupilardebemoshacer
abstraccindelpequeoreflejocornealdebidoalespejo.Se
imprimenalespejoesquiascpicomovimientosadecuadoshasta
lograrunaposicinenlaquelapupilaaparezcarojizadeltodo.
Estoocurrecuandoelcentrodelgrancirculoluminosoqueda
ocupadoporelcampopupilar.Despusejecutamosconelespejo
esquiascpicomovimientossistemticosderotacin,quetienen
porejeundimetrodelmismo,elcualesnecesariamente
perpendicularaunmeridianodelojo.Primeramentesehar
queeldiscoluminososedesplacesiguiendoelmeridiano
horizontaldelgloboocular,luegoelverticalyacontinuacinlos
meridianosoblicuosendireccionesperpendicularesentres.En
todosestoscasos,anoserquenosencontremosenelpunto
neutro,apareceporunodelosbordesdelcampopupilaruna
sombraqueavanzaramedidaquehagamosavanzarelespejo
esquiascpicohastaocupartodoelcampopupilar.Conviene

repetirvariasveceselmovimientodelespejoenunadirecciny
despusenlaopuesta.Enelcasodeastigmatismoenelqueel
bordedelasombrarectoocurvosemueveformandounngulo
oblicuoconladireccindelmovimiento,semodificarelejede
rotacinhastaconseguirquelamarchadelasombracoincida
conladireccindadaalespejo.
Paradeterminarlaclasedeametropaseempleanenla
retinoscopadosprocedimientos:elprimerorecibeelnombrede
neutralizacindelasombrayelsegundoeldeinversindela
sombra.
a)ProcedimientodeNeutralizacindelaSombra
SeledenominatambindeinvasinenmasadeLandoltyesta
basadoenladeterminacinymedidadelpuntoremotoo
artificial.
Conesteprocedimientosetratadeconseguir,porintermediode
unalenteadecuadacuandoseapreciso,queelojodel
observador(planopupilaraparentedelmismoasucentro
ptico)ocupeelremotodelsujetoexaminado,encuyocaso,al
iluminarlapupilamediantemovimientosdelespejo
esquiascpico,sepasabruscamentedesuiluminacincompleta
asuoscurecimientototal.Entonceshemosllegadoalpunto
neutro,queesdondesepercibeestehecho.
Elllamadopuntoneutronoesenrealidadunpuntosinouna
zonadenominadademalaobservacinqueseextiendeunos5
cmpordelanteyotros5cmpordetrsdelpuntoneutro;esto

hacequeresteaesteprocedimientoesquiascpicoexactitud
absoluta,convirtindoseenunprocedimientocasiexacto.
Elpuntoremotoesnaturalsianteelojoobservadono
colocamosningunalente;enelcasocontrariosedicequeel
puntoremotoesartificial.
Pararealizaresteprocedimientohayquesituarseaunmetrode
distanciadelpaciente,conelfindequeelpuntoremoto
equivalgaaunadioptranegativa.Tratndosedeunmiope
superioraunadioptra,haremosalejarsupuntoremotorealdel
globoconlentescncavas.Enelsujetoemtropeyenel
hipermtropeutilizaremoslentesconvexas,conloque
acercamossupuntoremotodesdeelinfinitoenelcasodel
primeroydesdemsalldelinfinitoeneldelsegundo.
Comoelpuntoremotosituadoa1metrodelgloboocular
(distanciaalaqueelobservadorsesita)equivaleauna
dioptrapositiva,senecesitarunadioptranegativapara
convertirloenemtrope.Esdecir,quealalentequenospermite
encontrarelpuntoneutrohayquesumarlealgebraicamente
1.00dptodichodeotramaneratendremosquesumaruna
dioptrasielcristalescncavoyrestarlasiesconvexo.
b)ProcedimientodelaInversin
Estemtodobuscalainversindeladireccindelasombraque
hemosencontradoantesdeinterponerlentealguna.Lalentede
menorpoderdiptrico,cncavaoconvexa,conlaque

conseguimosvariarladireccinensentidoopuestoalprimitivo,
nosindicaqueelpuntoremotodelpacientehasidotransportado
aunlugarcontrario,peromuyprximoalplanopupilardel
observadoodesucentroptico.
Pararealizaresteprocedimiento,elobservadorsesitaa1.20
cm.delojoobservado.Elprocedimientodelainversinesms
sencilloqueeldelaneutralizacin,porqueseapreciamucho
msfcilmenteelmomentoenquelasombracambiadesentido
quecuandolamismaseneutraliza.
Aligualqueconelmtodoanterior,alalentequeinviertala
sombraselesumaalgebraicamente1.00dpt.
Hayautoresque,paraevitarlasumaalgebraicade1.00dpt,
ponenenlagafadepruebaunalentede+1.00dpt,lentequeno
setocadurantelapracticadelaretinoscopa.Deestaforma,la
lentequeconsiguelainversinolaneutralizacin,segnel
procedimientoempleado,serelcorrectordelarefraccin.Pero
nodebemosolvidarquelainterposicindelentesproduce
siemprereflejosyaberraciones,enespecialsinoestbien
centrada;porloquecreemosqueresultamscmodo
prescindircorrientementedelenteyemplearlatansloen
determinadascircunstancias.
Cuantomayoreslaametropa,msintensassonlassombras,
mslentamentesesmuevenymscurvoessuborde.Amedida
queconlainterposicindelentesnosacercamosalacorreccin

total,lassombrasvanperdiendoprogresivamenteintensidad,su
bordesehacemsrectilneoysemuevenaunavelocidadmayor.
Contrariamente,elreflejoozonailuminadapupilarsertanto
menosluminosacuantomayorseaelgradodelaametropay,al
aadirlentescorrectoras,progresivamenteirganando
luminosidadamedidaquenosacercamosalpuntoneutro.
Enelastigmatismo,elbordedelassombrasesmsomenos
rectilneoyadquiereelaspectodeunabandamvilenloscasos
pronunciados.Enlaprcticaseobservasiemprequeelreflejose
destacamuypocoenlosdefectosderefraccinelevados:esto
ocurreespecialmenteenmiopasfuertes.Enestoscasosconviene
aproximarsealojoobservadotodoloqueseanecesariopara
comprobarelsentidodeladireccindelasombrayteneren
cuentaloquehemosdichoalreferirnosaltemadelasdistancias
enlapracticadelaesquiascopia.
Aunquelosfenmenosesquiascpicossedesarrollan
independientementedelestadoderefraccinydeadaptacindel
ojoobservado,sonmsmanifiestaslassombrascuandoel
observadoracomodaelplanopupilardelojodelsujeto
observado.
Patrones Retinoscpicos en los diferentes
Estados Refractivos
Lapracticadelaretinoscopiaresultamsfcilenloscasosen
queelsujetopadeceunaametropaesfricapura.

Enlaemetropia,hipermetropaymiopainferiora1,00
dioptras,lassombrascaminan,cuandoelespejoesquiascpico
esplano,enigualsentidoquelosmovimientoscomunicadosal
espejo(grancirculoluminoso).Semuevenlassombrasen
sentidoinversoenlasmiopasigualesosuperioresauna
dioptra.Cuandoempleamoselespejocncavoocurrelo
contrario,esdecir,queenlasmiopassuperioresa1,00
dioptraslassombrassondirectasporquesemuevenenel
sentidodelespejo,yenlaemetropia,hipermetropaymiopa
inferiora1,00dioptraslohacenensentidoinversoaldelgran
circuloluminoso.
Entodosloscasosderefraccinesfrica,ladireccindela
sombraesparalelaalmovimientodadoalespejoylos
movimientosdelasombrasoniguales,cualquieraqueseael
meridianoexplorado.
Alhablardelasdistanciasenelmiopede1,00dioptras,el
remotumseencuentraenunmetrodedistancia,ya2menlas
miopasde0,50dioptras;esdecirquecuantomasdbilesla
miopa,masalejadoseencuentraelremotumdelojo.Las
sombrassolopuedenserinversascuandoelremotummiopico
estcomprendidoentreelfocodelojoobservadoryelojo
observadoysondirectassiemprequedichoremotumestpor
detrazdelobservador.Enlasmiopasde0,50dioptrasel
remotumseencuentraa2mesdecir,pordetrsdelobservador,
lassombrassernnecesariamentedirectas.Poridenticomotivo
lassombrashandeserdirectasenlosemtropecuyoremotum

estenelinfinitoyenloshipermtropesquecarecenderemoto
real,yaquesusrayospartendivergentesdelaretina.
Enelojoemtrope,lascondicionesbiomtricasyrefractivas
facilitanlafocalizacinpuntualdelosrayosparaxialessobrela
retina,cuandolaacomodacinseencuentraenreposo;al
evaluarlosRLP,noseapreciamovimientoaparenteylapupila
apareceuniformementeiluminadacuandoseproyectalaluzdel
retinoscopio.Estacondicinsuponelaausenciade
sintomatologavisual,siempreycuandonoseasociecon
alteracionesacomodativas,oculomotorasodeotranaturaleza
(verfigura5).
a) Retinoscopa en el ojo hipermtrope
Enelhipermtrope,lapotenciarefractivaocularesinsuficiente
paraconvergerlaluzsobrelaretina,haciendoqueelfocose
formevirtualmentepordetrsdelglobooculardespusde
generaruncrculodedifusinretinal.Lahipermetropase
acompaadeunaaltaactividadacomodativa,capazde
compensareldefectorefractivoygenerarfalsospatrones
refractivos,estohacenecesarioquedurantelarefraccin,se
apliqueelemborronamientoyelcontrolacomodativopara
evitardatosfalsos(verfigura6).
b) Retinoscopa en el ojo miope
Enelojomiope,lapotenciarefractivaocularexcedeelvalor
requeridoparaformarunfocoretinal,haciendoqueelfocosea
realyseencuentredelantedelaretina;estefocoproduce
divergencialuminosapostfocaleinversindelaimagenretinal,

quehacequeelmovimientoaparentedelRLPseacontrarioala
direccindelaproyeccinretinoscpica.Estepatrn
retinoscpicotambinseobservaenpacientescon
pseudomiopa,haciendonecesarioqueseevalenfactorescomo
laAy,sintomatologayqueratometraentreotros,paraevitar
unacorreccinnegativainnecesariaqueintensifiqueel
problema.
c) Retinoscopia en el Ojo Astigmata
Enelcasodequeelojoobservadopadezcaunastigmatismo,las
cosasnoocurrenconlamismasencillezcuandoelgloboocular
padezcaunaametropiaaosimtrica.
Enloscasosderefraccincilndrica,lapotenciadiptricadel
ojovariaenlosdiferentesmeridianos,ylassombras
esquiascpicasavanzanparalelasalmovimientodelespejo
solamenteendosmeridianos,quesongeneralmente
perpendicularesentresyrecibenelnombredemeridianos
principalesdelojoastigmtico.Enelastigmatismo,laimagen
desenfocadadelfocoluminosoomanchaluminosa,tieneforma
elipsoidal,ycuandolosmovimientosdelespejocoincidenconlos
ejesdelaelipse,ladireccindelasombraesparalelaaladel
espejo.Cuandoelastigmatismoeselevado,lamanchaluminosa
puedetomarlaformalineal.
Enloscasosdeastigmatismolapracticadelaesquiascopiase
realizadelasiguientemanera:

Enprimerlugar,buscaremosladireccindelosdosmeridianos
principales,quecomoyahemosdicho,sonperpendiculares
entresienlageneralidaddeloscasos.Enunadelasdos
direccionesencontradasharemoselestudiosiguiendoprimerola
tcnicaquehemosdescritoparalasametropiasesfricas,es
decir,utilizandoladireccindelassombras,hastaconocerla
clasederefraccinexistenteenelmeridianoescogido.
Dirigiremosdespuslosmovimientosdelespejoenladireccin
perpendicularalmeridianoprimeramenteexplorado.Podemos
quitarlalentehalladaenelprimermeridianoyseguirlamisma
tcnicaparaelsegundo,otambindejarpuestoenlamontura
delapruebaelcristalquedeterminabaelpuntoneutrode
aquelladireccin.Ladireccindelassombrasenestesegundo
meridianoexploradonosindicara,previaneutralizacino
inversin,suvalordioptrico.
2. Esquiascopia lineal o en Franja
Entrelasdiversastcnicasesquiascpicas,esprobablementela
msrecomendablelaconocidaconladenominacindes
retinoscopialinealorefractoscopiaenfranja,yaconella
especialmenteenloscasosdeastigmatismo,seobtienen
resultadosmuyexactos,tantodessuvalordiptrico,comodela
orientacindeleje.
Laretinoscopialinealnodifieredelosotrosretinoscopiosms
queenlaformadelmanantialluminoso,elcualesunalmpara
elctricaconfilamentorectilneoyquedaunaimagenlineal
muyluminosa.Lalmparavamontadaenelaparatodetal

forma,queesposiblehacerlarotar180oconelfindepoder
explorarlosmeridianosdelojoentrelos0oylos180.
Sisetratadeunaametropaesfricapura,labandaluminosa
popularylafranjaluminosaexteriorestnalineadasentodos
losmeridianos,tantoconelojodesnudocomoconcualquier
lentedelasreglasesquiascpicas.
Cuandolasbandasexternaypupilarnocoinciden,bastacon
rotarelfascculoluminosoproyectadoporelretinoscopio,hasta
lograrlaalineacin.
Cuandolabandaluminosaproyectadaporelretinoscopiono
estaorientadaenelsentidodelejedelojoobservado,lalnea
luminosadelcampopupilarestdbilmentedefinida,ycomo
tiendeaseguirladireccindelmeridianoprincipaldeaquella
ametropa,esporloquenoexistirunacoincidenciaenlas
alineacionesdelabandaluminosa.
Cuandosetratadeunastigmatismocompuestohastala
neutralizacindeunodelosmeridianos,seencontrarn
alineadosentodaslasdirecciones,elreflejolineal,elpupilaryel
exteriorloquenoocurrirunavezconseguidaaquella
neutralizacin.
Estosdispositivossonusadoscomofuenteluminosayde
observacindelosRLPenladeterminacindelarefraccin
ocular;elretinoscopiodebandaproyectaunhazluminosolineal

quefacilitalaestimacindelejerefractivo,debidoala
adaptacindelhazfrentelosMRP;esteretinoscopioems
usadoenlaactualidaddebidoaquepermiteunamejoryfcil
valoracinindividualdelosMRP.

3. Esquiascopia Esttica
Losautoresamericanosdistinguendosformasderealizarla
esquiascopia:unadedenominacinestticaylaotra,dinmica.
Estaclasificacinsebasaenquealojoenreposolodenominan
enrefraccinesttica,entantoquealojoquehapuestoen
funcionamientoelmecanismoacomodativodicenqueesten
estadoderefraccindinmica.Deaququelaesquiascopiaque
serealizaconlaacomodacinrelajada(elsujetofijandoun
objetosituadomsalldelos5o6metros),obajolaaccinde
unciclopljico,recibaeslnombredeesquiascopiaesttica.
Paralaprcticadelaesquiascopiaesttica,eloftalmlogose
sitaaunadistanciadeterminadadelojoobservado,que
aunquetericamentesehablade1mladistanciaenque
realmentenossituamosesladelongituddelbrazoconque
sostenemoselritinoscopio,paraobtenerelpuntode
neutralizacinconayudadelentesoreglasesquiascpicas.

Strampelli,enelao1942,lautiliza,valindosedeun
oftalmoscopiodetipoMay.Elobservadorsesitaaunmetrode
distanciadelpacientey,aliluminarelojoconeloftalmoscopio,
puedenocurrirloscasossiguientes:
a) Si el punto neutro se encuentra a un metro
de distancia, la pupila aparecer dbilmente
iluminada, de manera uniforme.
b) Que al iluminar la pupila aparezca dividida en
dos zonas, una superior en rojo y otra inferior
en sombra (esta ltima corresponde al mango
del oftalmoscopio), entonces consideramos la
sombra directa.
c) Las sombras aparecen al contrario del caso
anterior, en ese caso consideramos la sombra
inversa.
d) Si mantenemos el mango en posicin vertical
y las sombras, sen lugar de dividir la pupila sen
dos zonas separadas por una lnea horizontal, lo
hacen con una lnea oblicua, es que se trata de
un astigmatismo de ejes oblicuos.
e) En los casos de astigmatismo vertical u
horizontal, la clase de sombra ser diferente.
Esdecir,enlasametropasesfricas,ladireccindelalneade
separacindeambaszonaspupilaresessiempreperpendiculara
ladireccindelmangodeloftalmoscopio.

Estatcnicapermitedeterminarelestadorefractivoocularen
ausenciadeacomodacin,locualselograconunpuntode
fijacinenVLylaanteposicindelentesemborronantes(RL).
Esusadaencasosdedefectosrefractivossimplesdenaturaleza
esfricaoesferocilndrica;paraobtenerresultadosconfiables,
elpacientedebecarecerdedesviacinocularmanifiestao
alteracinacomodativadebetenermediosrefringentes
transparentesoensudefecto,unaopacidadlevequepermita
visualizarlosRLRLatcnicaestticaincluyelossiguientes
pasos:
El punto de fijacin debe encontrarse en el
infinito ptico y en PPM para facilitar el
alineamiento del eje visual del paciente con
el examinador y su ngulo visual debe
corresponderse con la AV habitual del
paciente y ser lo suficientemente pequeo
para evitar la fijacin errtica, e la
imprecisin de la lectura. Debe insistirse
peridicamente en la fijacin lejana, para
alinear el eje visual y descartar el factor
acomodativo.
Se anteponen binocularmente los lentes RL
o de +2.00 Dpt. y el examinador se
posiciona delante del paciente a 50cm, al
mismo nivel ocular y sin obstaculizar su
lnea de fijacin.

 Se realiza la neutralizacin de los MRP del

OD del paciente con el OD del examinador
(rutinariamente) adicionando o restando
potencia diptrica con lentes sueltos o con
el foropter y posteriormente se invierte el
patrn para realizar la neutralizacin del ojo
contra lateral.
Si se usa lente RL, debe realizarse su
compensacin para establece el valor
retinoscpico real, mientras que el foropter
proporciona directamente la lectura real del
defecto refractivo.
Si existe duda respecto a la neutralizacin
cilndrica con dos valores prximos, se
sugiere considerar el valor retinoscpico
ms positivo como referente retinoscpico.

4. Esquiascopia Dinmica
Lascaractersticasfundamentalesdelaretinoscopiadinmicaes
laquetantolaacomodacincomolacovergenciaseencuentran
presentesduranteelexamen,porloquelapotenciadiptrica
totaldelojoseencuentraaumentadaenrelacinaladelojoen
reposoosenrefraccinesttica.
Parapracticarestetipodeesquiascopiaseprecisaun
retinoscopioelctricoprovistodeunostestsdefijacin,los
cualesestnsituadosalrededordelpuntodesdondeemanael
hazluminosoproyectadoporelaparato.Estostestssuelenser
letrasonmeros.

Laretinoscopiadinmicaesutilizadaconelfindedeterminarla
amplituddelaacomodacindelosojosenvisinbinocularo
monocular,yestudiarlasdiferenciasentreellas.
Igualmentenospermiteladeterminacindelaacomodacin
residualexistenteenalgunoscasosdespusdelaaplicacinde
unciclopljico,esdecirlaefectividaddeaquelladroga.
Unavezdeterminadalacorreccinpticaenvisinlejana,esta
escolocadaenlagafadepruebas,yentonceselsujetofijasu
miradabinocularrmenteenuntestoensupropiodedo,queel
oftalmlogoacercaalosojosdelsujetoobservado.Eltestes
aproximadoalojodeunamaneraprogresivahastaquese
producelainversindelassombrasesquiascpicas,apesardel
mayoresfuerzoacomodativo.Seguidamenteelobservadorseva
acercandohastaqueelmovimientodelassombras
esquiascpicascede.
Estepuntopuedeconsiderarsecomolaposicinneutralquenos
midelaposicindelpuntoprximodeacomodacin.
Seguidamenteserealizalarefraccinconretinoscopiodinmico.
Conlagraduacinparalavisinlejanacolocadaylosdosojos
descubiertos,ordenamosalsujetoquefijesumiradasobrelos
testdelaparato.Elobservadormantendrelretinoscopioala
distanciaprximadetrabajo.Elsujeto,alenfocarunobjeto
prximo,habrpuestoenmarchaelmecanismoacomodativo,

porloquelarefraccintotaldelojohabrsidomodificada,
siendonecesarioahoradeterminarsuvalor.
Enlugardelpuntoneutroseobtendr,enestemomento,un
movimientodelassombrasesquiascpicas,elcualser
neutralizadomediantelaadicindelentesconvergentes(la
adicinenvisinprximasiempreespositivaenrelacinconla
visinlejana),queseirncolocandoenlasgafasdeprueba.
Cuandoestaneutralizacinesobtenida,sedicequehemos
alcanzadoelpuntoneutrobajo.Generalmente,parallegaral
esnecesarioaadir+0.50a+0.75dioptrasaproximadamente.
Unavezalcanzadoelpuntoneutrobajo,secontinua
adicionandolentespositivasdevalordiptricoprogresivohasta
conseguirinvertirnuevamenteelsentidodelmovimientodelas
sombrasesquiascpicas,encuyomomentohemosalcanzadoel
puntoneutroalto.Elespaciocomprendidoentrelospuntos
neutroaltoybajorecibeladenominacindezonaneutral.Esta
zonarepresentalaformaenquegradualmentesevarelajando
laacomodacin.
Esunavarianteretinoscpicaenlacualseestimulala
acomodacin,paradeterminarunvalordiptricocomparable
conlaretinoscopaesttica,quepermiteestudiarelpatrn
acomodativohabitual.Deacuerdoconsuprincipiofisiolgico,el
puntodefijacinseencuentranenVP,aunadistanciade50cm
(Merchn),yserealizamonocularmente(conoclusindelojo

contralateral),debidoaquelaacomodacinesunafuncin
independienteentreAO.
Ladinmicaestindicadaencasosderetinoscopa,examen
subjetivoyAVvariable,heteroforiafluctuante,endotropa
acomodativa,datosretinoscpicosnocorrespondientesconla
AVolasintomatologayenmayoresdecuarentaaospara
determinarelvalorADD.Paraentendereinterpretarla
retinoscopadinmica,deberconsiderarsecomoaspectos
relevantes,elLAGacomodativoylaedaddelpaciente.
a) LAG acomodativo (o pereza acomodativa)
EsunremanentediptriconoactivadoenVP,quees
compensadoporlaprofundidaddecampofocoyporel
ngulovisualdelobjeto.SUprincipiopticoradicaenquelas
imgenesapreciadasnormalmenteenVPcorrespondientesa
lectura,impresos,imgenesynmeros)superanampliamenteel
ngulovisualderesolucindelojohumano(1dearco)elcampo
excitabledelosfotorreceptores,haciendoinnecesariala
estimulacinacomodativaplena,queserequiere
matemticamenteparaunadistanciadetrabajodeterminada.
Encondicionesnormales,elLAGacomodativocorrespondea
0.75Dpt,sinembargo,suvalorcrececoneltamaodelngulo
visualyconlaedadyseconvierteenLAGabsolutocercadelos
sesentaaos,cuandocesatotalmentelaactividadacomodativa
(LAG=3.00Dpt).

CompensacindeLAGenretinoscopiadinmica,segnlaedad,
conDT:50cm
EDAD(AOS)

COMPENSACION
(Dpt)

Menor39

1.25

4044

1.50

4548

1.75

4952

2.00

5356

2.25

5760

2.50

6164

2.75

Mayor65

3.00

Latcnicadelaretinoscopadinmica,incluyelossiguientes
pasos:
La prueba se realiza en forma monocular su
punto de fijacin se encuentra en VP a 40 o
50 cm. Si ambos ojos estn abiertos, la
acomodacin del ojo contralateral puede
influenciar el patrn acomodativo del
primero, falseando sus datos. Al igual que
en la tcnica esttica, los ojos del paciente y
el examinador deben estar nivelados y
frontales, realizado el examen del OD con el
OD del examinador y viceversa. El tamao
del objeto de fijacin debe subtender el
ngulo visual de un minuto o ser
ligeramente mayor (preferiblemente un

objeto puntual), pueden usarse las tarjetas

de fijacin retinoscpica o la luz del
retinoscopio.
En la prueba dinmica no se usa el lente RL,
la neutralizacin de / P se realiza mediante
lentes sueltos o del foropter hasta hallar el
valor retinoscpico en bruto, al cual se le
compensa el valor LAG en funcin de la edad
del puente segn la tabla adjunta, para
determinar el valor retinoscpico dinmico
real o neto.
Porejemplo,silaneutralizacinserealizaconunlentede+4.25
Dpt.enunpacientede32aos,elvalorretinoscpiconetodela
dinmicaesde+3.00Dpt.
Se cubre el ojo examinado y se realice el
mismo
procedimiento
en
el
ojo
contralateral, despus de hallar el valor
retinoscpico dinmico neto en AO, se
procede
a
la
comparacin
con
la
retinoscopa esttica, y se deduce el patrn
acomodativo de cada ojo.

Principio Optico del Retinoscopio

Fig. 1: Principio ptico-fisiolgico de la retinoscopa esttica:a. El
foco luminoso del retinoscopio emite rayos divergentes que b.

atraviesan la lente condensadora y c. emergen hasta un espejo inclinado

a 45 para finalmente d. proyectarse con grado de divergencia
dependiente de la distancia de trabajo. e. El lente RL neutraliza esta
divergencia y f. emite un frente de onda luminoso paraxial hacia la
pupila. g. Despus de reflejarse en la retina, se forma el patrn RLP que
facilita la neutralizacin del defecto refractivo.

REFLEJO LUMINOSO PUPILAR

Fig. 2: Reflejo Luminoso Pupilar (RLP): Determina el patrn de
focalizacin luminosa respecto al plano retinal e identifica la naturaleza
del estado refractivo ocular. a. RLP directo (hipermetropa) y b. RLP
inverso (miopa).

pupilares conseguidos
respectivamente.

con

Fig. 3:
retinoscopa

Reflejos luminosos
de banda y punto

INTERPRETACION DEL REFLEJO LUMINOSO PUPILAR

 Fig. 4: Interpretacin del RLP:a. Defecto refractivo elevado, con RLP

directo de espeso, brillo y velocidad reducida; b. RLP de espesor
marcado, brillo pupilar intenso y velocidad marcada, correspondiente
con una hipermetropa de grado bajo; c. se aprecian respectivamente,
RLP atenuados y brillo reducido, correspondiente a casos de cataratas,
defecto refractivo elevado y pupila mitica.

RETINOSCOPA OJO EMTROPE

Fig. 5: Retinoscopa en ojo emtrope: La focalizacin retinal definida
por el movimiento del estmulo a-b, se corresponde con un foco comn,
que hace que la pupila se observe uniformemente iluminada sin que el
RLP presente movimiento aparente. En el esquema de la derecha, la
doble flecha representa el sentido de barrido retinoscpico.

RETINOSCOPA OJO HIPERMTROPE

Fig. 6: Retinoscopa en ojo hipermtrope: Se toma un foco virtual
detrs del ojo y la imagen formada en la retina (ab`) presenta un
movimiento homlogo al de la proyeccin retinoscpica (RLP directo).
En el grfico de la derecha, la doble flecha representa la direccin de
desplazamiento de la proyeccin retinoscpica y la flecha blanca
corresponde a la direccin de RLP.

 RETINOSCOPA EN OJO MIOPE

Fig. 7: Retinoscopa en ojo miope: Se forma un foco real delante de la
retina y la imagen retinal (b`a`) se desplaza en sentido inverso a la
proyeccin retinscopica; si el desplazamiento de la banda se realiza en
sentido a-b, el desplazamiento del RLP es inverso. En el grfico de la
derecha, la doble flecha representa la direccin de desplazamiento de la
proyeccin retinoscpica y la flecha blanca corresponde a la direccin
de RLP.

RETINOSCOPIA EN ASTIGMATISMO MIXTO

Fig. 8: Representacin del Astigamtismo Mixto. En el meridiano
hipermetrpico horizontal (c-d) se visualiza RLP directo, mienttas que
en el meridiano mipico vertical (a-b) se aprecial RLP inverso.

SOMBRAS EN TIJERA
Fig. 9: Reflejo Luminoso Pupilar en astigmatismo elevado sombras
en tijeras.