CONHEA A HISTRIA E COMO FUNCIONA O SUS

Muita gente j ouviu falar no SUS, o Sistema nico de Sade de nosso pas. O SUS
um sistema, composto por muitas partes e, por mais diferentes que paream, tem uma
finalidade comum: cuidar e promover a sade de toda a populao, melhorando a
qualidade de vida dos brasileiros.
O SUS existe h pouco tempo. Surgiu como resposta insatisfao e
descontentamento existente em relao aos direitos de cidadania, acesso, servios e forma
de organizao do sistema de sade. Nos anos 70 e 80, vrios mdicos, enfermeiros, donas
de casa, trabalhadores de sindicatos, religiosos e funcionrios dos postos e secretarias de
sade levaram adiante um movimento, o "movimento sanitrio", com o objetivo de criar
um novo sistema pblico para solucionar os inmeros problemas encontrados no
atendimento sade da populao. O movimento orientava-se pela idia de que todos tm
direito sade e que o governo, juntamente com a sociedade, tem o dever de fazer o que
for preciso para alcanar este objetivo.
A Constituio Federal de 1988 determinou ser dever do Estado garantir sade a
toda a populao. Para tanto, criou o Sistema nico de Sade. Em 1990, o Congresso
Nacional aprovou a Lei Orgnica da Sade, que detalha o funcionamento do Sistema.
Portanto, o SUS resultou de um processo de lutas, mobilizao, participao e esforos
desenvolvidos por um grande nmero de pessoas.
Como funciona o SUS?
O SUS um sistema pblico, organizado e orientado no sentido do interesse
coletivo, e todas as pessoas, independente de raa, crenas, cor, situao de emprego,
classe social, local de moradia, a ele tm direito.
As diferentes situaes de vida dos vrios grupos populacionais geram problemas
de sade especficos, bem como riscos e/ou exposio maior ou menor a determinadas
doenas, acidentes e violncias. Isto significa, portanto, necessidades diferenciadas,
exigindo que as aes da gesto do sistema e dos servios de sade sejam orientadas para
atender a essas especificidades. Entretanto, como o SUS oferece o mesmo atendimento a
todas as pessoas, algumas no recebem o que necessitam, enquanto outras tm alm do
satisfatrio, o que aumenta as desigualdades. No SUS, situaes desiguais devem ser
tratadas desigualmente. Baseia-se, portanto, no princpio da eqidade.
Este um grande desafio. Muito tem que ser feito para que todos possam ter sade.
O Governo deve concentrar esforos e investir mais onde h maior carncia. O SUS tem o

papel de cuidar de todas as necessidades da rea da sade. E cuidar da sade no apenas

medicar os doentes ou realizar cirurgias, preciso garantir vacinas populao, dar
ateno aos problemas das mulheres, crianas e idosos, combater a dengue e outras
doenas. Este o princpio de integralidade, ou seja, realizar todas as aes necessrias
para a promoo, proteo e recuperao da sade de todos.
Todos sabem, porm, que, para ter boa sade, preciso ter boa alimentao, possuir
uma casa, morar num local com rede de esgoto, luz e gua, trabalhar, ter um meio de
transporte bom e barato, desfrutar de programas de lazer. Assim, para que as pessoas
tenham uma boa qualidade de vida, no depende apenas do setor sade. Compreende-se
que "os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do
pas". Ou seja, h o reconhecimento de que os indicadores de sade das pessoas devem ser
tomados para medir o nvel de desenvolvimento do pas e do bem-estar da populao.
O Sistema nico de Sade tem seus servios administrados pelos governos federal,
estaduais e municipais e por organizaes cujo objetivo garantir a prestao de servios
gratuitos a qualquer cidado.
Em locais onde h falta de servios pblicos, o SUS realiza a contratao de servios de
hospitais ou laboratrios particulares, para que no falte assistncia s pessoas. Desse
modo, esses hospitais e laboratrios tambm se integram rede SUS, tendo que seguir seus
princpios e diretrizes.
Devido s significativas diferenas existentes entre as vrias regies e municpios
brasileiros, o Ministrio da Sade criou formas de descentralizar a prestao dos servios
pblicos de sade, repassando responsabilidades diferenciadas aos diferentes municpios. A
mudana foi grande, pois ocorreu a unificao de comando, representada pela transferncia
ao Ministrio da Sade de toda a responsabilidade pela sade no plano federal. Da mesma
forma nos estados e municpios, onde a responsabilidade fica a cargo das respectivas
secretarias estaduais e municipais de sade. Sob outro aspecto, o princpio da
universalidade representou a incluso de todos no amparo prestado pelo SUS, ou seja,
qualquer pessoa passa a ter o direito de ser atendidos nas unidades pblicas de sade,
lembrando que antes apenas os trabalhadores com carteira registrada faziam jus a esses
servios.
Nem sempre possvel ao municpio executar sozinho todos os servios de sade.
Pequenos municpios carecem de recursos humanos, financeiros e materiais, e sua
populao insuficiente para manter um hospital ou servios especializados. Por isso, a
descentralizao dos servios implica tambm na sua regionalizao. Num pas imenso

como o nosso, para evitar desperdcios e duplicaes faz-se necessrio organizar os

servios, visando dar acesso a todos os tipos de atendimento.
O sistema de sade ainda um sistema hierarquizado: compe-se de vrias
unidades interligadas, cada qual com suas tarefas a cumprir. Num primeiro nvel, esto os
centros de sade, que todos podem procurar diretamente; em seguida, h outros
estabelecimentos que ofertam servios mais complexos, como as policlnicas e hospitais.
Quando necessrio, as pessoas sero encaminhadas para eles, sempre referenciadas a partir
dos centros de sade. Para os casos de urgncia e emergncia, h um pronto-socorro
prximo.
bem verdade que o SUS, como no poderia deixar de ser, est em constante
processo de aperfeioamento. A promoo da sade populao estar sofrendo sempre
transformaes pois, como as sociedades so dinmicas, a cada dia surgem novas
tecnologias que devem ser utilizadas para a melhoria dos servios e das aes de sade.
Alm disso, temos tambm como condio essencial para um melhor funcionamento do
SUS a participao e mobilizao social em seus trabalhos. Podemos dizer que a sua
participao a alma do SUS.
Texto produzido pela rea Tcnica da Promoo da Sade - Ministrio da Sade

O SISTEMA NICO DE SADE

O Sistema nico de Sade uma nova formulao poltica e organizacional para o
redirecionamento dos servios e aes da sade. assim definido por seguir a mesma
doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo o territrio nacional, sob a
responsabilidade das trs esferas do governo: federal, estadual e municipal. No se trata de
um servio ou uma instituio, mas um sistema que significa um conjunto de unidade, de
servios e aes que interagem para um fim comum. Esses elementos integrantes do
sistema referem-se, ao mesmo tempo, s atividades de promoo, proteo e recuperao
da sade.
Baseado nos preceitos constitucionais, a construo do SUS se norteia pelos seguintes
princpios doutrinrios:
Universalidade: a garantia de ateno sade, por parte do sistema, a todo e qualquer
cidado. Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito ao acesso a todos os servios
de sade, inclusive queles contratados pelo poder pblico. Sade direito de todos e
dever do governo, seja ele municipal, estadual ou federal.
Equidade: assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a complexidade
que cada caso requeira, more o cidado onde morar. Todo cidado igual perante o SUS e
ser atendido conforme suas necessidades at o limite do que o sistema pode oferecer.
Integralidade: o reconhecimento na prtica dos servios que:
cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade;
as aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam tambm um todo
indivisvel e no podem ser compartimentalizadas;
as unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de complexidade, formam
tambm um todo indivisvel configurando um sistema capaz de prestar assistncia integral;
o homem um ser integral, bio-psico-social, e dever ser atendido com esta viso
integral por um sistema de sade tambm integral, voltado a promover, proteger e
recuperar sua sade.
Os princpios que regem sua organizao so:
Regionalizao e hierarquizao: os servios devem ser organizados em nveis de
tecnologia crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com definio da
populao a ser atendida Isto implica na capacidade dos servios em oferecer a uma
determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo
de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de resolubilidade. O acesso da

populao rede deve se dar atravs dos servios de nvel primrio de ateno, que devem
estar qualificados para atender e resolver os principais problemas que demandam os
servios de sade. Os demais devero ser referenciados para os servios de maior
complexidade tecnolgica.
Resolubilidade: a exigncia de que, quando um indivduo busque atendimento ou
quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente
esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel de sua competncia.
Descentralizao: entendida como uma redistribuio das responsabilidades quanto s
aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo, a partir da idia de que quanto
mais perto do fato a deciso for tomada, mais chance haver de acerto. Dever haver uma
profunda redefinio das atribuies dos vrios nveis de governo com um ntido reforo
do poder municipal sobre a sade - o que denominado municipalizao da sade.
Participao popular: a garantia de que a populao, atravs de suas entidades
representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle
da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local. Essa participao deve se
dar nos Conselhos de Sade, com representao paritria de usurios, governo,
profissionais de sade e prestadores de servio. Outra forma de participao so as
conferncias de sade, peridicas, para definir prioridades e linhas de ao sobre a sade.
Complementariedade do setor privado: a constituio definiu que quando o setor pblico
no for suficiente para prestar os servios necessrios devem ser contratados servios
privados, desde que sejam seguidas as regras do direito pblico e as diretrizes do SUS e
sejam priorizadas as entidades no-lucrativas ou filantrpicas.
Gestores so as entidades encarregadas de fazer com que o SUS seja implantado e
funcione adequadamente dentro das diretrizes doutrinrias, da lgica organizacional e seja
operacionalizado dentro dos princpios anteriormente citados. Haver gestores nas trs
esferas de governo, sendo a nvel federal o Ministrio da Sade, a nvel estadual a
Secretaria Municipal de Sade e a nvel municipal a Secretaria Municipal da Sade.
O financiamento do SUS vem de recursos da Seguridade Social (30%), verbas do
tesouro nacional e do oramento da unio que destinado sade (cerca de 3%). Todos
estes recursos juntos constituiro o Fundo Nacional de Sade que ser administrado pelo
Ministrio da Sade e controlado e fiscalizado pelo Conselho Nacional de Sade. Esses
recursos sero divididos em duas partes: uma ser retida para o investimento e custeio das
aes federais e a outra ser repassada para as secretarias de sade estaduais e municipais,
de acordo com critrios definidos em funo da populao, necessidade de sade e rede

assistencial. Em cada estado os recursos repassados pelo Ministrio da Sade sero

somados aos alocados pelo prprio governo estadual e desse montante, uma parte ficara
retida para as aes e os servios estaduais, enquanto outra ser repassada aos municpios.
Finalmente, caber aos prprios municpios destinar a parte adequada de seu prprio
oramento para as aes e servios de sade de sua populao e gerir os recursos federais e
estaduais repassados a ele para o custeio das aes e servios de sade

de mbito

municipal.
A legislao bsica do SUS :
Constituio federal de 1988;
Lei 8080/setembro de 1990;
Lei 8142/ dezembro de 1990;
Normas Operacionais Bsicas ( NOBS ) 01/91, 01/93, 01/96;
Norma Operacional de Assistncia NOAS-SUS 01/2000.
Autor desconhecido

H PEDRAS NO MEIO DO CAMINHO DO SUS!

Fui convidado para organizar um nmero temtico sobre o Sistema nico de
Sade. Senti-me agradecido e honrado. A eleio do assunto oportuna, pois, de fato,
precisamos repensar o SUS tambm sob uma tica objetiva, sistemtica e cientfica. Que
nossos desejos e utopias no sirvam como venda a ocultar o bvio: h pedras no meio do
caminho!
Por isso, importante este nmero temtico que tem objetivo de atualizar e difundir
diferentes interpretaes sobre o SUS. Ele focaliza o SUS na prtica, suas realizaes e
limites e busca contextualizar seus problemas no marco histrico das polticas sociais
brasileiras.
Vivemos em uma poca em que h imensos obstculos estruturais (pedras)
construo do bem-estar social. Talvez essa seja a marca que ir caracterizar no futuro esse
nosso tempo: a incapacidade, apesar da produo exponencial de riqueza, de assegurar
bem-estar s pessoas. As polticas pblicas esto em crise, so consideradas fora de moda.
Construiu-se um discurso bastante difundido, repetido como um cantocho sinistro, sobre a
quase auto-suficincia do mercado. E essa uma pedra no caminho do SUS.
O SUS um sistema pblico, descentralizado e com gesto participativa, mas
integrado por uma rede intricada de servios e de servidores pblicos, ainda que bastante
penetrada por componentes da sociedade civil: conselheiros, prestadores, organizaes no
governamentais, opinio pblica, etc. Boa parte das sugestes sobre como organizar e gerir
esse sistema parte do discurso nico - em decorrncia, pobre e reduzido de construir
"agenda", "regulao" e "avaliao", na suposio de que com esses conceitos estaria dada
a boa "governana". Infelizmente, esses termos tecnocrticos no do conta da gesto de
um sistema pblico, no privatizado, ainda que com interaes importantes com entidades
privadas. Faltam-nos elementos para a tarefa concreta de planejar e gerir diretamente uma
rede complexa, falta-nos poltica de pessoal, falta-nos incorporar avaliao gesto e faltanos subordinar a avaliao aos objetivos e metas do sistema.
Falta um mundo de coisas! Falta pensar outra estrutura administrativa para o SUS:
continuar a reforma poltica para dentro do Sistema, criar uma nova legislao sobre suas
organizaes e sobre o modo como poderiam se relacionar. H o obstculo do
financiamento, h projetos pelo meio do caminho, mas, sobretudo, h, creio, uma falha
entre ns, atores sociais, usurios, governantes e sujeitos ou vtimas desse processo: no

fundo, no duro da batata, no pensamos e agimos como se o SUS fosse nosso espao vital
encarregado de co-produzir sade. A classe mdia e as empresas fogem pela sade
suplementar; os governantes, para programas focais; a mdia, raramente nomeia o SUS:
fala em fila, hospitais, entretanto ignora o sistema, sequer menciona o controle social e a
gesto participativa; os pesquisadores so segmentados e empurrados para temas da moda:
governana, avaliao, integralidade, promoo, humanizao. Raramente logramos
realizar alguma "meta-anlise" que articule alhos com bugalhos.
Mesmo assim, h esse nmero da revista Cincia & Sade Coletiva, houve o XII
Congresso de Sade Coletiva e est havendo a "refundao" do CEBES. Pedras e
obstculos no meio do caminho so para serem contornados ou destrudos, desde que se
almeje seguir pela trilha da no-violncia, da solidariedade, da defesa da vida e do planeta.
Gasto Wagner de Sousa Campos
Editor convidado
Cinc. sade coletiva vol.12 no.2 Rio de Janeiro Mar./Apr. 2007

SADE PBLICA, REDE BSICA E O SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

Resumo
Este artigo focaliza o desenvolvimento da sade pblica no Brasil com o intuito de
analisar os problemas com os quais se depara o processo atual de municipalizao dos
servios de sade. Argumenta-se que a postura neoliberal ou conservadora tornou-se
incapaz de articular uma proposta vivel para o sistema de sade. Por outro lado, a
proposta reformista concentra sua ateno no sistema de sade e sua administrao, tendo
como modelo a postura positivista das cincias naturais e administrativas. Argumenta-se
que apenas uma mudana radical no paradigma da medicina, na qual a dimenso coletiva e
social predomina sobre a dimenso biolgica e individual, permitiria concili-la com as
necessidades de sade da populao.
Palavras-chave: Sade Pblica; Sistemas de Sade
Introduo
Este artigo tem como objetivo principal focalizar o desenvolvimento da sade
pblica e do sistema de sade no Brasil, buscando contribuir para a compreenso dos
principais problemas que marcam o momento atual. Ser argumentado que o processo de
municipalizao dos servios de sade, em grande medida estimulado por princpios
contidos no paradigma (o termo "paradigma" empregado de acordo com o conceito de
Kuhn (1975), ou seja, como um mapa que governa a percepo do cientista no sentido de
conformar a ele os fatos e as descobertas) social da medicina, encontra-se, presentemente,
num estgio crucial do seu desenvolvimento. Observa-se, neste sentido, que, sob uma nova
fachada de racionalidade administrativa, o paradigma mecanicista se impe sobre o
paradigma social da medicina. Este artigo defende o ponto de que necessrio ir alm de
uma mera reforma administrativa e, no interior de uma concepo social de medicina,
encontrar tecnologias (o termo "tecnologia" empregado no sentido usado por Gonalves
(1986), ou seja, como um instrumental contido principalmente na formao do especialista,
e no somente como um aparelho externo a ele) que, ao organizar o sistema de sade, a
tornem prtica.
Embora os fatos histricos apresentados na primeira parte deste artigo sejam de
conhecimento comum e j tenham sido divulgados (Merhy, 1991), sua apresentao
justifica-se por fornecer uma viso resumida do processo e permitir focalizar o momento
atual a partir de uma dimenso histrica.

O Desenvolvimento da Sade Pblica

A histria da Sade Pblica brasileira inicia-se no comeo do sculo com Emlio
Ribas, em So Paulo, e Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro. No interior da escola
pasteuriana, estes cientistas tinham como meta superar a teoria miasmtica a partir da
introduo da teoria bacteriolgica, considerada mais adequada para organizar a
interveno no campo da sade. Nesta perspectiva, tanto a sade como a doena passaram
a ser vistas como um processo coletivo, resultado da agresso externa que o corpo
biolgico (fisiologicamente harmnico) sofria de um meio social/natural insalubre. A
descoberta e o isolamento dos indivduos doentes contagiantes, o saneamento do meio, a
destruio dos vetores biolgicos e a proteo dos sadios consistiam nos principais
objetivos desta perspectiva. Para instrumentalizar as aes de sade, adotava-se a
bacteriologia e a engenharia sanitria. Secundariamente, utilizava-se a medicina, entendida
como muito limitada e pouco eficaz.
O modelo assistencial pblico tinha na campanha e na polcia sanitria seus meios
principais de efetivao. Para pr em prtica esta poltica, foram organizadas leis, cdigos
e decretos. Alm disso, foram tambm organizados institutos de pesquisa, laboratrios e
servios sanitrios como braos auxiliares. Os principais aspectos administrativos e
programticos situavam-se no mbito estadual, com alguns resduos no nvel municipal.
Via de regra, os pensadores da poltica de sade eram funcionrios pblicos e, como tal,
compartilhavam das perspectivas que os grupos oligrquicos adotavam para as questes
sociais, tendo em vista servir ao processo agroexportador e legitimar o Estado.
A partir da teoria bacteriolgica, novas idias foram se organizando e
desembocaram, na dcada de 10, na formao de um movimento em sade pblica que
ficou conhecido como "mdico-sanitrio". Esta perspectiva foi influenciada pela escola
norte-americana de sade pblica, que tinha em Baltimore seu ncleo mais ativo, atravs
da associao entre a Fundao Rockefeller e a John Hopkins University.
Nesta poca, j se buscava no Brasil uma ao social que saneasse a zona rural, a
fim de constituir um povo saudvel, racialmente forte, permitindo, ao mesmo tempo, a
ocupao do interior do pas, considerada vital para a integrao nacional. A chamada Liga
do Saneamento caracterizou-se, neste sentido, por criticar os excessivos urbanismo e
regionalismo da poltica de sade ento vigente. Este movimento tinha em Belisrio Pena e
Artur Neiva os seus mais significativos representantes.

No decorrer da dcada de 20, a corrente mdico-sanitria tornou-se hegemnica,

organizando-se principalmente nos grandes centros urbanos, como Rio de Janeiro, So
Paulo, Belo Horizonte, Recife, entre outros. Dois ncleos foram especialmente ativos: o
paulista, influenciado por Paula Souza e Borges Vieira (mdicos sanitaristas formados pela
John Hopkins University, com bolsas da Fundao Rockfeller), e o dos "jovens turcos",
sanitaristas vinculados ao Departamento Nacional de Sade Pblica, no Rio de Janeiro, que
defendiam a especialidade na carreira mdica na rea de sade pblica e o trabalho integral
nas instituies estatais. Estes ncleos chegaram a organizar cinco congressos durante a
dcada de 20 (os Congressos Brasileiros de Higiene) e tiveram tal influncia no
desenvolvimento da poltica de sade no Brasil que sua presena se fez marcante at a
reforma administrativa da dcada de 60/70, no interior da Secretaria de Sade do Estado de
So Paulo.
A base deste modelo pressupunha o processo sade-doena como um fenmeno
coletivo, porm determinado, em ltima instncia, pelo nvel individual. O conceito de
"conscincia sanitria" permitia compreender como o meio insalubre atingia os indivduos.
Medicina e sade pblica eram entendidas como campos distintos; a primeira para curar
atravs da clnica, patologia e teraputica, e a segunda para prevenir doenas, prolongar e
promover a sade atravs da higiene e da educao sanitria. O setor privado, entendido
sob o ngulo "caritativo", deveria ser controlado pelo servio pblico. No havia qualquer
conflito com a organizao liberal, predominante no perodo. O modelo tecno-assistencial
desta proposta centrou-se na construo de servios regionais permanentes de sade
pblica (os centros e postos de sade) comandados por especialistas os sanitaristas
em tempo integral.
Durante a fase de transio 30/37, a sade pblica praticamente reduziu-se
atuao campanhista pelo conjunto do pas. Sob a influncia da Liga de Saneamento,
foram favorecidas as aes verticais permanentes. Este foi um perodo que viabilizou a
construo dos servios mdicos previdencirios, abrindo um outro setor socialmente
significativo no conjunto das aes de sade.
Os "jovens turcos" foram marcando passagem pelas instituies na luta por uma
reforma que levasse criao de um ministrio da sade e de secretarias estaduais de
sade, experincia, alis, j vivida pelo estado da Bahia em 1925. Assim ocorreu com a
Reforma Federal de 1937, que permitiu a criao dos departamentos nacionais de combate
a problemas especficos, como a malria, a febre amarela e a sade das crianas. Quando,
na dcada de 40, tiveram a oportunidade (diante dos problemas colocados pela situao da

Segunda Guerra Mundial e as relaes do governo brasileiro com o norte-americano) de

organizar um servio que permitisse a ocupao de regies importantes para a produo de
borracha e minrios, implementaram a Fundao Servico de Sade Pblica (Sesp). O
iderio original desta corrente foi mantido mesmo com a incorporao de novos recursos
mdicos, como, por exemplo, o antibitico, que foi "retraduzido" sob a mesma tica
"tecnolgica". A esta experincia seguiu-se a criao, em 1953, do Ministrio da Sade e,
em 1956, do Departamento de Endemias Rurais, que herdou um conjunto de projetos
realizados nos departamentos verticalizados especficos, como o da malria, existente
desde 1939.
No estado de So Paulo, a exemplo do que ocorria em outros estados, a Fundao
Sesp tentou influenciar a constituio da Secretaria Estadual de Sade, em 1948. Neste
processo, os vrios grupos articulados a esta proposta saram frustrados, pois consideraram
que seus objetivos foram desvirtuados pela presena de interesses polticos menores que se
sobrepuseram aos tcnicos. No entanto, com a reforma da organizao dos servios de
sade no estado, em 1968, consideraram atingidos seus objetivos.
No ps-guerra, sem alterar as estratgias bsicas da corrente "mdico-sanitria",
novos elementos foram sendo incorporados, como, por exemplo, o uso da medicina clnica
pela sade pblica, que encontrava suporte terico na concepo de Leavell & Clarck
(1967), que preconizavam a unio do conjunto das aes de sade num esforo comum de
preveno e cura. Com isso, o modelo passou a introduzir a clnica nos programas de
sade, dentro de uma perspectiva multicausal do processo sade-doena. Esta concepo
permitiu que as aes de sade se tornassem parte de uma atividade globalmente planejada.
Desde o final dos anos 40 j era evidente uma inverso dos gastos pblicos, favorecendo a
assistncia mdica em relao sade pblica. Nos anos 60, a dicotomia assistncia
mdica-sade pblica radicaliza-se no interior de um modelo institucional que mostrava
aes pontuais e desordenadas, incapazes de conter a misria e as pssimas condies de
sade da populao brasileira.
Tomando como ponto de reflexo a falncia das perspectivas "campanhistas" e
"norte-americanas", Mario Magalhes introduziu, numa perspectiva desenvolvimentista, a
integrao e o planejamento das aes de sade. Como presidente da Sociedade Brasileira
de Higiene, em 1962, e como secretrio-geral da III Conferncia Nacional de Sade (cujo
tema era a municipalizao dos servios de sade), em 1963, ele capitaneou um esforo no
sentido de reinterpretar a organizao dos servios de sade no interior do conjunto dos
problemas brasileiros.

A idia mais intensamente propagada neste perodo que a doena e a misria s

seriam controladas com o desenvolvimento econmico. No campo da sade propriamente
dito, propunha-se um padro tecnolgico mais racional, de menor custo, integrado em seus
vrios campos de atuao e sem a influncia das leis de mercado. Esta perspectiva rompia
com a dicotomia entre assistncia mdica e sade pblica, subordinando aquela lgica
desta. Previa-se, para isso, a implantao de servios permanentes (contendo aes
mdicas e sanitrias), municipalizados e controlados pelo Estado segundo uma hierarquia
de complexidade tecnolgica. A ao federal deveria ocorrer no sentido de normatizar as
aes, racionalizar as atividades e ajudar os municpios que ainda no tivessem condies
de organizar seus prprios servios.
Pela primeira vez discutiu-se, no pas, um modelo tecno-assistencial baseado na
integrao das aes coletivas e individuais de sade, cujo ponto de apoio seria constitudo
a partir de servios bsicos de sade permanentes, elaborados de acordo com um
planejamento governamental. Pela primeira vez, tambm, levantou-se a questo da
organizao dos servios mdicos privados.
A derrota destas propostas, em 1964, abriu um outro captulo que vingou na
estruturao de um modelo centrado na assistncia mdica comercializada, que passava
pelo setor previdencirio, sendo a sade pblica reduzida a um brao auxiliar. Na
realidade, promoveu-se uma completa separao entre o campo da assistncia mdica e o
da sade pblica, com macios investimentos no primeiro e o sucateamento do segundo.
Neste novo contexto, foi implementado um projeto privatizante e medicalizante. Somente
em algumas regies renasceram experincias no campo da sade pblica que merecem
alguma ateno, como o "campanhismo", a nvel federal, e as aes mdico-sanitrias, em
alguns estados, principalmente o de So Paulo, com o Secretrio Walter Leser, em 1968 e
1974.
Este modelo ps-64, sobejamente analisado no que se refere s questes da
assistncia mdica previdenciria, foi exposto a um conjunto severo de crticas que
permitiram um repensar de todo o sistema. O movimento sanitrio, constituindo um campo
de saber, criando espaos para uma poltica alternativa e um trabalho de difuso ideolgica,
teve um importante papel neste sentido. A criao dos departamentos de medicina
preventiva e do Centro de Estudos Brasileiros de Sade foi o principal agente de difuso
desta nova conscincia. Pretendia-se uma reforma sanitria que, adequada aos limites
financeiros impostos pela crise econmica, efetivamente pudesse oferecer melhores
condies de sade maioria da populao.

Em 1974, a reorganizao da estrutura institucional do Ministrio da Previdncia e

Assistncia Social no se fez acompanhar de medidas que alterassem o modelo privado
prestador de servios e que tocassem no chamado complexo mdico-industrial. Pelo
contrrio, a busca de extenso com baixo custo, atravs do projeto da Pronta Ao,
ampliou a base financeira disponvel para o setor privado. No entanto, a instituio do
Sistema Nacional de Sade, em 1975, abriu efetivamente um novo espao de atuao a
partir da assistncia mdica individual e de medidas de alcance coletivo voltadas s
populaes de baixa renda.
A partir de 1977, quando se estendeu o atendimento de urgncia a qualquer
indivduo, previdencirio ou no, os chamados "estouros" oramentrios no sistema
previdencirio passaram a ocorrer com maior freqncia, acentuando a urgncia de se
imprimir uma maior racionalidade ao sistema de sade. Os planos de governo Programa
Nacional de Servios Bsicos de Sade (Prev-Sade) e Conselho Consultivo de
Administrao da Sade Previdenciria (Conasp) vieram como tentativas de imprimir uma
maior racionalidade ao sistema de sade. Este ltimo, em particular, propunha a
descentralizao do sistema de assistncia mdica atravs da criao de uma nica "porta
de entrada", integrando, numa rede bsica de servios pblicos de sade, a capacidade
instalada j existente no Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
(Inamps), nos estados e nos municpios, entrando a rede privada apenas onde no
existissem unidades estatais.
A municipalizao dos servios de sade passou a ser entendida como o nico meio
que permitiria, ao mesmo tempo, maior racionalizao administrativa, controle financeiro e
participao democrtica da comunidade no gerenciamento do sistema, em oposio
excessiva centralizao do modelo anterior. Esperava-se, tambm, que este novo sistema
estimulasse o desenvolvimento de uma medicina mais holstica, gravitasse em torno dos
verdadeiros problemas de sade da comunidade e provesse uma melhor organizao do
sistema, tornando menos oneroso o servio de sade. Este processo permitiu experimentar
modelos tecnolgicos e assistenciais alternativos, baseados na medicina comunitria, que,
embora marcados pelo baixo custo, mostraram algum sucesso no interior das instituies
pblicas (Somarriba, 1978).
O aprofundamento da crise econmico-financeira da Previdncia Social acelerou a
reforma no setor sade, principalmente a partir das Aes Integradas de Sade (AIS), em
1982. As AIS efetivamente produziram um deslocamento relativo de recursos financeiros
da Previdncia para o setor pblico prestador de servios de sade e promoveram uma

integrao das aes setoriais. Este processo acentuou-se com a estruturao do Sistema
Unificado Descentralizado de Sade (Suds) e com a formao do Sistema nico de Sade
(Sus). Com a implementao do primeiro, ocorreu um deslocamento das responsabilidades
de gesto dos servios de sade para o nvel estadual, permitindo uma efetiva
descentralizao administrativa. Com a implementao do segundo, atravs da nova
Constituio Federal, ocorreu a descentralizao, a nvel municipal, da gesto dos servios
pblicos de sade.
As Posies Poltico-Ideolgicas e a Rede Bsica
A partir dos anos 70, duas posies poltico-ideolgicas organizaram-se em torno
da disputa por um novo modelo de poltica social de sade: a conservadora e a
reformadora.
A posio conservadora pouco tinha a dizer sobre a organizao assistencial ou
tecnolgica da rede bsica, uma vez que defendia uma lgica de mercado para a
organizao dos servios de sade cujo eixo tecnolgico principal era a assistncia mdica
baseada no produtor privado. Neste modelo, a interveno estatal s se justificaria para
cuidar ou dos que ficavam fora do sistema, por no terem "capacidade social" de se
integrarem ao mercado, ou das questes que no interessavam nem ao produtor privado
nem ao seu modelo tecno-assistencial. Assim, o Estado atuaria de modo "caritativo", dando
assistncia social aos mais necessitados e/ou excludos, ou interviria em questes coletivas
com os tradicionais instrumentos da sade pblica, como a campanha e a educao
sanitria em massa.
Nesta vertente, o campo tecnolgico fundamental manifesta-se na rea mdica
atravs da incorporao dos mesmos padres que se adaptam s medicinas dos pases
"mais centrais", nos quais vingaram os modelos baseados na especializao mdica e na
intensa absoro de insumos e equipamentos para a realizao do "ato mdico" ordenado
pela lgica comercial capitalista (Donnangelo, 1976). Para as aes coletivas, sobram as
tecnologias tradicionais, retiradas fragmentariamente da bacteriologia, como a campanha, e
da perspectiva mdico-social que preconiza a necessidade de educao sanitria em alguns
postos de servios de sade.
Pode-se apontar como interessados neste modelo tanto os grupos mdicos que
defendem a organizao empresarial e/ou liberal quanto alguns funcionrios das
instituies pblicas de servios de sade. Dentre estes ltimos, so ressaltados os
ministros e suas equipes tcnicas dos trs primeiros governos militares, dentre os quais

destaca-se Leonel Miranda, que, em 1968, elaborou um plano nacional de sade centrado
na privatizao total da assistncia sade (Melo, 1977).
J a posio reformadora preconiza a constituio de uma rede bsica de servios
pblicos de sade descentralizada e universalizada, ou seja, que atenda populao coberta
ou no pela previdncia social. Internacionalmente legitimada pela Conferncia de AlmaAta, promovida pela Organizao Mundial de Sade (OMS), postula-se o combate
dicotomia das aes de sade, tcnica e institucionalmente, atravs formao de servios
de sade regionalizados e hierarquizados de acordo com sua complexidade tecnolgica e
da unificao das aes a nvel ministerial.
Torna-se estratgica, nesta concepo, uma rede bsica de sade que funcione como
porta de entrada de um sistema mais amplo e que obedea hierarquia tecnolgica da
assistncia sade, classificada em primria, secundria e terciria. Neste esquema, os
insumos e equipamentos correspondem a padres quantificveis de abrangncia e
resolutividade dos problemas de sade. As instituies que detivessem maior grau de
complexidade tecnolgica passariam, ento, a constituir as retaguardas que completam a
resoluo dos problemas de sade. Esta estratgia visa a organizao de uma rede de
ateno primria pelos estados e municpios como um primeiro passo para o controle do
sistema de sade como um todo.
Nesta perspectiva, os problemas de sade seriam passveis de um enquadramento
segundo o paradigma biologicista e naturalista, no qual a doena comearia gradativamente
e iria se tornando complexa, at constituir um quadro biolgico dramtico, em termos de
vida e morte orgnica. Aes mdicas, especficas e inespecficas, interviriam antes do
quadro patolgico se desenvolver ou, gradualmente, a partir de seu desenvolvimento. Isto
, a interveno ocorreria do momento mais simples, em termos clnico-teraputicos, para
o mais complexo, quando, ento, haveria a incorporao de uma grande quantidade de
insumos e equipamentos.
Ainda que haja uma perspectiva epidemiolgica e um sentido coletivo a partir de
aes educativas e de higiene nesta postura, ela encontra-se mais prxima de um enfoque
clnico do que de um enfoque populacional. Centrada na tica mdica e na teoria dos
sistemas que se tomam como cincias exatas, esta perspectiva pressupe que o
planejamento das aes baseado na relao custo/eficcia seria no s possvel, mas
fundamental.
Desde a Reforma de 1968, a Secretaria Estadual de Sade de So Paulo j tinha
adotado uma postura que trouxe avanos significativos s questes de planejamento das

aes e dos servios de sade, alm da incorporao da assistncia mdica como

instrumental de sade pblica. Ela trouxe para o interior dos programas a serem executados
pelos centros e postos de sade os parmetros da epidemiologia (da multi-causalidade das
doenas) e do planejamento das aes, tornando estratgico o equacionamento da relao
entre eficincia e eficcia das aes tcnicas programadas, tendo em vista os recursos
disponveis e as necessidades "epidemiologicamente" detectadas.
A implantao deste modelo, no entanto, chocou-se com a contradio entre a
extenso de cobertura que ele implicava e o padro de gasto maior do que historicamente
vinha ocorrendo (Braga & Paula, 1981). Isto fez com que a proposta no se reproduzisse
igualmente pelo territrio nacional e s vingasse, ainda que em termos relativos, em
estados e regies mais ricos, que puderam equacionar melhor este obstculo.
Discusso
O desenrolar dos acontecimentos na rea da sade, a partir da dcada de 70, mostra
profundas reformas que, mais do que nunca, merecem ser dimensionalizadas e criticadas
em funo de um melhor controle democrtico de seu processo. O desenvolvimento da
Reforma Sanitria significou uma derrota definitiva da proposta conservadora baseada no
predomnio da medicina privada. Mesmo os pases ricos e desenvolvidos tiveram que rever
em profundidade esta perspectiva, a partir da constatao de que ela extremamente
onerosa para o Estado e produz poucos resultados em termos de sade. Assumindo,
portanto, que no h possibilidade de retorno nesta questo, pretende-se concentrar a
ateno na posio reformadora discutida acima e levantar alqumas questes sobre o seu
modelo tecnolgico.
Ao se observar concretamente a rede bsica de servios de sade presente no
contexto atual da maioria dos municpios mais desenvolvidos, em termos scioeconmicos, do pas, os principais pontos que se destacam referem-se, de um lado, ao
sucesso significativo no que diz respeito implantao de uma rede de servios
municipalizada e universalizada e, de outro, extrema dificuldade de se libertar do
predomnio da clnica individual, baseada no paradigma biolgico, em favor da lgica da
sade pblica. Embora o discurso da Reforma Sanitria incorporasse uma perspectiva mais
holstica da sade e da medicina, na qual a dimenso clnica deveria se submeter ao
controle de critrios coletivos e sociais no mbito da sade, os fatos acabaram por
confirmar a dificuldade de se implementar tal proposta.
O que se observa, neste sentido, uma reduo do problema sade-doena a uma
questo de organizao racional (custo/eficcia) das aes mdicas, auxiliadas pelas aes

coletivas, na qual a rede bsica de servios de sade se transforma numa verdadeira

triagem dos problemas de sade, a partir do eixo "queixa/procedimento", descaracterizando
a dimenso coletiva do processo sade-doena e realizando, em nome da unificao das
aes de sade, uma "deslavada" medicalizao (Gonalves, 1986).
A Reforma Sanitria posta em prtica pode at gerar, em alguns casos, uma rede
que no caia na medicina aviltada prpria do pronto atendimento e que realize uma
assistncia mdica primria com um razovel grau de resolutividade. Mesmo assim,
porm, o eixo central desta rede/porta de entrada baseado no na unificao efetiva das
aes, mas na reduo medicalizante do conjunto destas aes.
Diante deste quadro, o grande desafio da medicina passou a ser a superao da
forma degradante do pronto atendimento, atravs da reconciliao entre uma clnica que
dimensione o carter individual e subjetivo da doena e o saber contido na epidemiologia e
na medicina social e coletiva. Neste novo modelo, as aes de sade, embora incorporem a
assistncia mdica, no podem mais estar centradas na medicina. Todo um leque de
questes envolvendo o meio ambiente, a vigilncia sanitria e epidemiolgica e uma
perspectiva holstica do ser humano e da sade deve estar acoplado organicamente na
concepo de sistema de sade.
O esforo para a integrao entre clnica e sade pblica num mesmo programa de
sade envolvendo aes individuais e coletivas de preveno e de cura concorre para
melhorar a prtica clnica e legitimar o programa de sade pblica. Neste esquema, o
ensinamento ao doente sobre sua doena considerado um ato teraputico to importante
quanto administrar medicamentos. A integrao da medicina coletiva com a clnica produz,
inevitavelmente, a necessidade de interao de uma equipe multi-disciplinar de trabalho
envolvendo vrios profissionais. O trabalho em equipe contribuiria para uma melhor
percepo da demanda e sua relao com os programas de sade, adaptando o sistema
mdico a novos problemas decorrentes do modo de vida.
Um outro ponto importante, amplamente expresso na VIII Conferncia Nacional de
Sade, diz respeito dimenso que dever assumir a rede bsica de servios de sade a
partir do nvel de complexidade tecnolgica que poder absorver. questionvel, neste
sentido, a noo de que ela seria apenas a "porta de entrada" de um sistema de sade, caso
haja a pretenso de transform-la em um lugar essencial para que se realize a integralidade
das aes individuais e coletivas, numa abrangncia que pressupe o conjunto das prticas
sociais que determinam a qualidade de vida.

 evidente que a tecnologia adequada para a implementao de tal proposta teria,

em vrios aspectos, que ser "inventada", no bastando incorporar o que j se acumulou em
outras experincias, em particular as que agregaram simplesmente a assistncia mdica
sade pblica no mesmo lugar institucional.
Um fator, no entanto, fundamental para se comear a pensar nas novas
tecnologias necessrias para uma rede bsica que supere as inconsistncias encontradas no
presente modelo: o predomnio dos aspectos coletivos e sociais da medicina em relao
clnica individual e seu paradigma centrado na biologia e no hospital, numa nova
concepo de sade e doena. evidente que uma rede bsica com este perfil teria que
incorporar alta tecnologia, enquanto saber que engendra instrumentos e formas
organizacionais, para que atingisse uma capacidade efetiva de descoberta e soluo dos
casos individuais/coletivos. Alm disso, esta rede teria que ser planejada e organizada
levando-se em conta um eficiente e eficaz sistema de retaguarda, sem o qual a base/origem
no funcionaria a contento.
Uma nova base tecnolgica para a implementao desta proposta exigiria uma
mudana radical no paradigma dominante da medicina e da sade, baseado nos princpios
positivistas, envolvendo os aspectos clnicos e epidemiolgicos que tradicionalmente so
vistos como neutros e capazes de realizar um equacionamento dos problemas de sade a
nveis individual e coletivo. Neste novo modelo de medicina e sade, um pressuposto
fundamental se destaca, qual seja, a considerao de que a dimenso social configura e d
sentido dimenso biolgica. Trata-se de um paradigma cientfico cujos contornos exigem
uma dimenso tecnolgica que seja desenvolvida a partir de um novo enfoque nas causas
(sociais) das doenas e nas condies (scio-ambientais) que promovem a sade (Queiroz,
1987).
Se assumirmos que dimenses culturais e ideolgicas encontram-se inevitavelmente
presentes no ato mdico, mesmo quando ele se pretende positivo e neutro, uma questo
importante consider-lo como uma forma poltica de realizar certos objetivos sociais,
numa postura epistemolgica radicalmente diferente da que caracteriza o positivismo.
No interior deste modelo, o grande problema a radicalidade democrtica e a grande
politizao dos grupos sociais, uma vez que ele exige predominncia dos interesses
coletivos sobre os privados. Esta perspectiva pressupe um processo social bem mais
extensivo, de transformao, ampliao e composio da arena poltica, do que os limites
dados apenas pelo setor sade. Alm disso, como muito bem demonstra Sader (1988), os

agentes sociais que podem viabilizar este modelo extrapolam o nvel exclusivo dos
profissionais e tcnicos de sade.
Emerson E. Merhy; Marcos S. Queiroz
Cad. Sade Pblica v.9 n.2 Rio de Janeiro abril/jun. 1993

POLITICA NACIONAL DE ATENO BSICA

Captulo I: Da Ateno Bsica
1 - Dos Princpios Gerais
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem
delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade
existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior
freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os
sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da
coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao,
da humanizao, da equidade e da participao social.
A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na
integralidade e na insero scio-cultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e
tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer
suas possibilidades de viver de modo saudvel.
A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua
organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. A Ateno Bsica tem
como fundamentos:
I - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos,
caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio
adscrito de forma a permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em
consonncia com o princpio da eqidade;
II - efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes
programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade,
preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao, trabalho de forma
interdisciplinar e em equipe, e coordenao do cuidado na rede de servios;

III - desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao

adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado;
IV - valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do acompanhamento
constante de sua formao e capacitao;
V - realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como
parte do processo de planejamento e programao; e
VI - estimular a participao popular e o controle social.
Visando operacionalizao da Ateno Bsica, definem-se como reas
estratgicas para atuao em todo o territrio nacional a eliminao da hansenase, o
controle da tuberculose, o controle da hipertenso arterial, o controle do diabetes mellitus,
a eliminao da desnutrio infantil, a sade da criana, a sade da mulher, a sade do
idoso, a sade bucal e a promoo da sade. Outras reas sero definidas regionalmente de
acordo com prioridades e pactuaes definidas nas CIBs.
Para o processo de pactuao da ateno bsica ser realizado e firmado o Pacto de
Indicadores da Ateno Bsica, tomando como objeto as metas anuais a serem alcanadas
em relao a indicadores de sade acordados. O processo de pactuao da Ateno Bsica
seguir regulamentao especfica do Pacto de Gesto. Os gestores podero acordar nas
CIBs indicadores estaduais de Ateno Bsica a serem acompanhados em seus respectivos
territrios.
3 - Da infra-estrutura e dos recursos necessrios
So itens necessrios realizao das aes de Ateno Bsica nos municpios e no
Distrito Federal:
I - Unidade(s) Bsica(s) de Sade (UBS) com ou sem Sade da Famlia inscrita(s) no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade, de acordo com
as normas sanitrias vigentes;
II UBS com ou sem Sade da Famlia que, de acordo com o desenvolvimento de suas
aes, disponibilizem:
III - equipe multiprofissional composta por mdico, enfermeiro, cirurgio dentista, auxiliar
de consultrio dentrio ou tcnico em higiene dental, auxiliar de enfermagem ou tcnico de
enfermagem e agente comunitrio de sade, entre outros;
IV - consultrio mdico, consultrio odontolgico e consultrio de enfermagem para os
profissionais da Ateno Bsica;
V - rea de recepo, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados bsicos de
enfermagem, uma sala de vacina e sanitrios, por unidade;

VI - equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes propostas, de forma a garantir

a resolutividade da Ateno Bsica;
VII - garantia dos fluxos de referncia e contra-referncia aos servios especializados, de
apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar; e
VIII - existncia e manuteno regular de estoque dos insumos necessrios para o
funcionamento das unidades bsicas de sade, incluindo dispensao de medicamentos
pactuados nacionalmente.
Para Unidade Bsica de Sade (UBS) sem Sade da Famlia em grandes centros
urbanos, recomenda-se o parmetro de uma UBS para at 30 mil habitantes, localizada
dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade sanitria, garantindo os princpios da
Ateno Bsica.
Para UBS com Sade da Famlia em grandes centros urbanos, recomenda-se o
parmetro de uma UBS para at 12 mil habitantes, localizada dentro do territrio pelo qual
tem responsabilidade sanitria, garantindo os princpios da Ateno Bsica.
5 - Do processo de trabalho das equipes de ateno bsica
So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica:
I - definio do territrio de atuao das UBS;
II - programao e implementao das atividades, com a priorizao de soluo dos
problemas de sade mais freqentes, considerando a responsabilidade da assistncia
resolutiva demanda espontnea;
III - desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no processo de sadedoena da populao e ampliar o controle social na defesa da qualidade de vida;
IV - desenvolvimento de aes focalizadas sobre os grupos de risco e fatores de risco
comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o
aparecimento ou a manuteno de doenas e danos evitveis;
V - assistncia bsica integral e contnua, organizada populao adscrita, com garantia de
acesso ao apoio diagnstico e laboratorial;
VI - implementao das diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao, incluindo o
acolhimento;
VII - realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas;
VIII - participao das equipes no planejamento e na avaliao das aes;
IX - desenvolvimento de aes intersetoriais, integrando projetos sociais e setores afins,
voltados para a promoo da sade; e
X - apoio a estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social.

7 - Do processo de educao permanente

A educao permanente dos profissionais da Ateno Bsica de responsabilidade
conjunta das SMS e das SES, nos estados, e da Secretaria de Sade do Distrito Federal.
Os contedos mnimos da Educao Permanente devem priorizar as reas
estratgicas da Ateno Bsica, acordadas na CIT, acrescidos das prioridades estaduais,
municipais e do Distrito Federal.
Devem compor o financiamento da Educao Permanente recursos das trs esferas
de governo acordados na CIT e nas CIBs.
Os servios de ateno bsica devero adequar-se integrao ensinoaprendizagem de acordo com processos acordados na CIT e nas CIBs.
Trechos de: POLTICA NACIONAL DE ATENO BSICA
Srie Pactos pela Sade -Volume 4 - 2006

ATENO BSICA E A SADE DA FAMLIA

Ministrio da Sade

Diretriz conceitual
O acmulo tcnico-poltico dos trs nveis de gesto do SUS, na implantao do Programa
de Agentes Comunitrios de Sade e da estratgia de Sade da Famlia, elementos
essenciais para a reorientao do modelo de ateno, tem possibilitado a identificao de
um conjunto de questes relativas s bases conceituais e operacionais do que se tem
denominado "Ateno Bsica Sade" no Brasil, e de suas relaes com os demais nveis
do sistema. Esta discusso fundamenta-se nos eixos transversais da universalidade,
integralidade e eqidade, em um contexto de descentralizao e controle social da gesto,
princpios assistenciais e organizativos do SUS, consignados na legislao constitucional e
infraconstitucional.
A expanso e a qualificao da ateno bsica, organizadas pela estratgia Sade da
Famlia, compem parte do conjunto de prioridades polticas apresentadas pelo Ministrio
da Sade e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. Esta concepo supera a antiga
proposio de carter exclusivamente centrado na doena, desenvolvendo-se por meio de
prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em
equipes, dirigidas s populaes de territrios delimitados, pelos quais assumem
responsabilidade.
Os princpios fundamentais da ateno bsica no Brasil so: integralidade, qualidade,
eqidade e participao social. Mediante a adstrio de clientela, as equipes Sade da
Famlia estabelecem vnculo com a populao, possibilitando o compromisso e a coresponsabilidade destes profissionais com os usurios e a comunidade. Seu desafio o de
ampliar suas fronteiras de atuao visando uma maior resolubilidade da ateno, onde a
Sade da Famlia compreendida como a estratgia principal para mudana deste modelo,
que dever sempre se integrar a todo o contexto de reorganizao do sistema de sade.
Gesto
O Departamento de Ateno Bsica (DAB), estrutura vinculada Secretaria de Ateno
Sade, no Ministrio da Sade, tem a misso institucional de operacionalizar essa poltica

no mbito da gesto federal do SUS. A execuo dessa poltica compartilhada por

estados, Distrito Federal e municpios. Ao DAB cabe, ainda, desenvolver mecanismos de
controle e avaliao, prestar cooperao tcnica a estas instncias de gesto na
implementao e organizao da estratgia Sade da Famlia e aes de atendimento
bsico como o de Sade Bucal, de Diabetes e Hipertenso, de Alimentao e Nutrio, de
Gesto e Estratgia e de Avaliao e Acompanhamento.
Sade da Famlia
A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo
assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em
unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um
nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes
atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e
agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade. A responsabilidade
pelo acompanhamento das famlias coloca para as equipes sade da famlia a necessidade
de ultrapassar os limites classicamente definidos para a ateno bsica no Brasil,
especialmente no contexto do SUS.
A estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do SUS, condicionada pela
evoluo histrica e organizao do sistema de sade no Brasil. A velocidade de expanso
da Sade da Famlia comprova a adeso de gestores estaduais e municipais aos seus
princpios. Iniciado em 1994, apresentou um crescimento expressivo nos ltimos anos. A
consolidao dessa estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que
permita a real substituio da rede bsica de servios tradicionais no mbito dos
municpios e pela capacidade de produo de resultados positivos nos indicadores de sade
e de qualidade de vida da populao assistida.
A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade tem
provocado um importante movimento com o intuito de reordenar o modelo de ateno no
SUS. Busca maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais e tem
produzido resultados positivos nos principais indicadores de sade das populaes
assistidas s equipes sade da famlia.
Equipes de Sade

O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca permanente de

comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e
desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so compostas,
no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6
agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um
auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental.
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 3 mil a 4 mil e 500
pessoas ou de mil famlias de uma determinada rea, e estas passam a ter coresponsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas
unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade,
caracterizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de
sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua
responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade est
exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por realizar atividades
de educao e promoo da sade.
E, ainda: por estabelecer vnculos de compromisso e de co-responsabilidade com a
populao; por estimular a organizao das comunidades para exercer o controle social das
aes e servios de sade; por utilizar sistemas de informao para o monitoramento e a
tomada de decises; por atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas
com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situaes que
transcendem a especificidade do setor sade e que tm efeitos determinantes sobre as
condies de vida e sade dos indivduos-famlias-comunidade.
Agentes Comunitrios de Sade
O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte da Sade da
Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um programa
de transio para a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes comunitrios de
sade so acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma
unidade bsica de sade.
Os agentes comunitrios de sade podem ser encontrados em duas situaes distintas em
relao rede do SUS: a) ligados a uma unidade bsica de sade ainda no organizada na

lgica da Sade da Famlia;e b) ligados a uma unidade bsica de Sade da Famlia como
membro da equipe multiprofissional. Atualmente, encontram-se em atividade no pas 204
mil ACS, estando presentes tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em
municpios altamente urbanizados e industrializados.
Valorizao Profissional
O Ministrio da Sade reconhece e valoriza a formao dos trabalhadores como um
componente para o processo de qualificao da fora de trabalho no sentido de contribuir
decisivamente para a efetivao da poltica nacional de sade. Essa concepo da formao
busca caracterizar a necessidade de elevao da escolaridade e dos perfis de desempenho
profissional para possibilitar o aumento da autonomia intelectual dos trabalhadores,
domnio do conhecimento tcnico-cientfico, capacidade de gerenciar tempo e espao de
trabalho, de exercitar a criatividade, de interagir com os usurios dos servios, de ter
conscincia da qualidade e das implicaes ticas de seu trabalho.
Desafios Institucionais
Como desafios institucionais para expandir e qualificar a ateno bsica no contexto
brasileiro destaca-se:
1 - a expanso e estruturao de uma rede unidades bsicas de sade que permitam a
atuao das equipes na proposta da sade da famlia;
2 - a contnua reviso dos processos de trabalho das equipes de sade da famlia com
reforo as estruturas gerenciais nos municpios e estados;
3 - a elaborao de protocolos assistenciais integrados (promoo, preveno, recuperao
e reabilitao) dirigidos aos problemas mais freqentes do estado de sade da populao,
com indicao da continuidade da ateno, sob a lgica da regionalizao, flexveis em
funo dos contextos estaduais, municipais e locais;
4 - aes que visem o fortalecimento das estruturas gerenciais nos municpios e estados
com vistas a: programao da ateno bsica, superviso das equipes, superviso dos
municpios, superviso regional, uso das informaes para a tomada de deciso;
5 - reviso dos processos de formao. educao em sade com nfase na educao
permanente das equipes, coordenaes e gestores;
6 - a definio de mecanismos de financiamento que contribuam para a reduo das
desigualdades regionais e para uma melhor proporcionalidade entre os trs nveis de
ateno;

7 - a institucionalizao de processos de acompanhamento, monitoramento e avaliao da

ateno bsica;
8 - aes articuladas com as instituies formadoras para promover mudanas na
graduao e ps-graduao dos profissionais de sade, de modo a responder aos desafios
postos pela expanso e qualificao da ateno bsica, incluindo a a articulao com os
demais nveis de ateno.
Desempenho
- Modelo de Ateno Sade do Brasil referncia internacional.
- Estratgia Sade da Famlia como desenhada no caso Brasileiro destaque e modelo para
outros pases.
- Ateno Bsica em Sade a pauta poltica dos gestores pblicos.
- A estratgia Sade da Famlia est consolidada nos municpios brasileiros.
- Estudos acadmicos em curso demonstram que a Sade da Famlia no perodo de 1992 a
2002 apresenta indicadores animadores como a reduo da mortalidade infantil.
- Pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade, em parceria com a Universidade de So
Paulo e Universidade de Nova York, demonstra que a cada 10% de aumento de cobertura o
ndice de mortalidade infantil cai em 4,6%.
- Aumento da satisfao dos usurios quanto ao atendimento recebido resultado das
mudanas das prticas das equipes de sade.
Responsabilidades das Esferas Gestoras em Ateno Bsica
Federal
- Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno bsica;
- Co-financiar o sistema de ateno bsica;
- Ordenar a formao de recursos humanos;
- Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da ateno
bsica;
- Manter as bases de dados nacionais.
Estadual
- Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno bsica em seu territrio;
- Regular as relaes inter-municipais;
- Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu
territrio;

- Co-financiar as aes de ateno bsica;

- Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno basica em seu territrio.
Municipal
- Definir e implantar o modelo de ateno bsica em seu territrio;
- Contratualizar o trabalho em ateno bsica;
- Manter a rede de unidades bsicas de sade em funcionamento (gesto e gerncia);
- Co-financiar as aes de ateno bsica;
- Alimentar os sistemas de informao;
- Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob sua superviso.

O SUS PODE SER SEU MELHOR PLANO DE SADE

Apresentao
Todos os brasileiros e brasileiras, desde o nascimento, tm direito aos servios de
sade gratuitos. Mas ainda faltam recursos e aes para que o sistema pblico atenda com
qualidade toda a populao.
Voc, que utiliza esses servios, conhece bem as dificuldades e pode se valer desta
cartilha para conhecer seus direitos e exigir que eles sejam cumpridos.
Esta publicao tambm de muita utilidade para quem possui um plano de sade.
Se voc fez essa opo, deve ter sido porque o sistema pblico ainda no funciona como
deveria e porque tem condies econmicas para tanto. Mas, certamente, voc no deve
estar satisfeito com a idia de pagar impostos para no receber nada em troca e, ao mesmo
tempo, pagar mensalidades altas para ter um plano que, ainda por cima, tem limitaes,
impe dificuldades, enfim, deixa muito a desejar.
O Idec sempre atuou na defesa dos usurios de planos de sade e continuar nessa
batalha. Mas, por no acreditar que os planos sejam a soluo, nem para os atuais usurios
muito menos para toda a populao, que decidimos participar da luta pela melhoria dos
servios pblicos. O Idec espera que, um dia, os consumidores deixem de ser refns dos
planos de sade e possam fazer valer o dinheiro pago com seus impostos.
Vale ressaltar que, em alguma medida, mesmo quem tem um plano de sade
tambm usurio do SUS, j que se beneficia das campanhas de vacinao; das aes de
preveno e de vigilncia sanitria (como controle de sangue e hemoderivados, registro de
medicamentos etc.); ou de eventual atendimento de alta complexidade, quando este
negado pelo plano de sade. Como voc pode ver, o SUS no est to longe quanto parece.
O Idec convida voc a conhecer seus direitos, os avanos j conquistados e ajudar a
transformar o SUS no verdadeiro plano de sade do Brasil.
Marilena Lazzarini
Coordenadora Executiva do Idec

O plano de sade de todos os brasileiros

H mais de 15 anos o Brasil vem implantando o Sistema nico de Sade, o SUS,
criado para ser o sistema de sade dos 170 milhes de brasileiros, sem nenhum tipo de
discriminao. Est enganado quem pensa que o SUS se resume a consultas, exames e

internaes. O sistema hoje faz muito com poucos recursos e tambm se especializou em
apresentar solues para casos difceis, como o atendimento aos doentes de Aids e os
transplantes.
O oramento do SUS conta com menos de R$ 20,00 reais mensais por pessoa. Isso
dez vezes menos do que destinado pelos sistemas de sade dos pases desenvolvidos e
bem abaixo do valor de qualquer mensalidade de um plano de sade.
Por outro lado, os planos privados de sade, que atendem 35 milhes de brasileiros,
esto longe de representar a soluo para a sade no Brasil. iluso achar que os planos
prestam servios de qualidade. Alm de custarem caro, muitas vezes negam o atendimento
quando o cidado mais precisa: deixam de fora medicamentos, exames, cirurgias e muitas
vezes dificultam o atendimento dos cidados idosos, dos pacientes crnicos, dos portadores
de patologias e deficincias.
Alguns donos de planos de sade j compararam os doentes e idosos a carros
batidos. Como s visam o lucro, eles preferem ter como clientes apenas os jovens e os
sadios.
Compare a diferena entre os dois sistemas:
Planos de sade
S tem direito quem adere ao plano

SUS
Todos tm direito, desde o nascimento

S tem direito quem pode pagar

Os servios so gratuitos

A finalidade o lucro

A finalidade a promoo e a recuperao

Quem paga mais, recebe mais e

da sade
No h discriminao. Todos tm direito a

melhores servios

todos os servios

Idosos pagam mais caro

No h discriminao
Doentes sofrem restries e precisam pagar No h discriminao
mais caro para ter atendimento
H carncias de at 2 anos
S realiza atendimento

No existem carncias
D atendimento integral

mdico-hospitalar
H planos que no cobrem internao e parto D atendimento integral
H planos que no cobrem exames e D atendimento integral
procedimentos complexos
Em geral, os planos no cobrem
Doenas profissionais e
acidentes de trabalho

No h restries, apesar das deficincias

No tm compromisso com a preveno de Realiza preveno de doenas e campanhas

doenas
Aposentados,
sindicalizados

educativas em sade
ex- Pode ser utilizado independentemente de

ex-funcionrios,
e

ex-associados

perdem qualquer situao ou vnculo empregatcio

direitos do plano coletivo com o tempo

Voc paga duas vezes, e ainda no fica satisfeito
Todos os cidados pagam mais de uma vez para ter acesso sade, mas, em geral,
nem o usurio do SUS, nem o consumidor de planos de sade, est satisfeito com o
atendimento que recebe.
Boa parte do dinheiro para financiar o SUS vem de contribuies sociais de patres
e empregados. Outra parte vem do pagamento de impostos embutidos no preo de produtos
e servios (Imposto sobre Circulao de Mercadorias ICMS) e tambm de impostos
sobre o lucro (o Cofins), sobre os automveis (o IPVA) e sobre a movimentao financeira
(a CPMF).
Os planos de sade no so financiados apenas pelas mensalidades dos usurios ou
pelas empresas que pagam o benefcio para seus funcionrios. Indiretamente, eles recebem
recursos pblicos, como, por exemplo, por meio dos planos de sade contratados para
funcionrios pblicos. Alm disso, os planos de sade tiram muitas vantagens do SUS.
Quando o plano nega um atendimento (a negativa pode ou no estar prevista no contrato),
como exames e procedimentos caros e complexos, o SUS quem acaba atendendo o
cidado.
Mesmo quando o paciente tem plano de sade, o SUS atende todos os casos de
urgncia e emergncia que do entrada nos hospitais pblicos, a exemplo dos acidentes de
trnsito. Nestes casos, o SUS paga a conta que deveria ser da empresa de plano de sade e
poucas vezes ressarcido pelo atendimento prestado.
Outro desvio a prtica ilegal da fila dupla, quando as unidades do SUS,
principalmente hospitais universitrios, fazem parcerias com planos de sade. Neste caso,
os usurios dos planos recebem ateno diferenciada, furam a longa fila de espera do
SUS de marcao de exames e consultas, passam na frente nas cirurgias e demais
procedimentos, alm de serem atendidos e at internados em melhores acomodaes.
Conhea melhor o SUS, um direito de todos
A sade no Brasil direito de todos e dever do Estado. Mais que isso, a sade
item de relevncia pblica, o que assegura a participao do Ministrio Pblico na
fiscalizao do cumprimento das leis.

O SUS um sistema porque formado por vrias instituies dos trs nveis de
governo (Unio, estados e municpios) e pelo setor privado, com o qual so feitos contratos
e convnios para a realizao de servios e aes, como se fosse um mesmo corpo. Assim,
o servio privado (um hospital, por exemplo), quando contratado pelo SUS, deve atuar
como se fosse pblico.
O SUS nico, porque tem a mesma filosofia de atuao em todo o territrio
nacional e organizado de acordo com uma mesma lgica. Alm disso, o SUS:
- universal porque deve atender a todos, sem distines, de acordo com suas
necessidades; e sem cobrar nada, sem levar em conta o poder aquisitivo ou se a pessoa
contribui ou no com a Previdncia Social.
- integral, pois a sade da pessoa no pode ser dividida e, sim, deve ser tratada como um
todo. Isso quer dizer que as aes de sade devem estar voltadas, ao mesmo tempo, para o
indivduo e para a comunidade, para a preveno e para o tratamento, sempre respeitando a
dignidade humana.
- Garante eqidade, pois deve oferecer os recursos de sade de acordo com as necessidades
de cada um; dar mais para quem mais precisa.
- descentralizado, pois quem est prximo dos cidados tem mais chances de acertar na
soluo dos problemas de sade. Assim, todas as aes e servios que atendem a populao
de um municpio devem ser municipais; as que servem e alcanam vrios municpios
devem ser estaduais e aquelas que so dirigidas a todo o territrio nacional devem ser
federais. O SUS tem um gestor nico em cada esfera de governo. A Secretaria Municipal
de Sade, por exemplo, tem que ser responsvel por todos os servios localizados na
cidade.
- regionalizado e hierarquizado: os servios de sade devem estar dispostos de maneira
regionalizada, pois nem todos os municpios conseguem atender todas as demandas e todo
tipo de problemas de sade. Os servios de sade devem se organizar regionalmente e
tambm obedecer a uma hierarquia entre eles. As questes menos complexas devem ser
atendidas nas unidades bsicas de sade, passando pelas unidades especializadas, pelo
hospital geral at chegar ao hospital especializado.
- Prev a participao do setor privado: as aes sero feitas pelos servios pblicos e de
forma complementar pelo setor privado, preferencialmente pelo setor filantrpico e sem
fins lucrativos, por meio de contrato administrativo ou convnio, o que no descaracteriza
a natureza pblica dos servios.

- Deve ter racionalidade: o SUS deve se organizar para oferecer aes e servios de acordo
com as necessidades da populao e com os problemas de sade mais freqentes em cada
regio. Uma cidade no pode, por exemplo, manter um hospital e no dispor de unidades
bsicas de sade.
- Deve ser eficaz e eficiente: deve prestar servios de qualidade e apresentar solues
quando as pessoas o procuram ou quando h um problema de sade coletiva. Deve usar da
racionalidade, utilizar as tcnicas mais adequadas, de acordo com a realidade local e a
disponibilidade de recursos, eliminando o desperdcio e fazendo com que os recursos
pblicos sejam aplicados da melhor maneira possvel.
- Deve promover a participao popular: o SUS democrtico porque tem mecanismos de
assegurar o direito de participao de todos os segmentos envolvidos com o sistema governos, prestadores de servios, trabalhadores de sade e, principalmente, os usurios
dos servios, as comunidades e a populao. Os principais instrumentos para exercer esse
controle social so os conselhos e as conferncias de sade, que devem respeitar o critrio
de composio paritria (participao igual entre usurios e os demais); alm de ter carter
deliberativo, isto , ter poder de deciso.
O SUS j provou que pode dar certo
Fonte: Ministrio da Sade e Fundao Oswaldo Cruz, 2002.

Voc j deve ter ouvido falar muito mal do SUS. Freqentemente, jornais, rdios e
TVs apresentam o seu lado ruim: filas de espera, hospitais lotados e sucateados, situaes
de mau atendimento, falta de remdios e outros problemas.
O lado bom do SUS mesmo muito pouco conhecido, pois h preconceito,
desinformao e at m f de alguns setores que lucram com a exposio negativa dos
servios pblicos de sade. Conhea alguns dos avanos e das conquistas do SUS:
- D assistncia integral e totalmente gratuita para a populao de portadores do HIV e
doentes de Aids, renais crnicos e pacientes com cncer.
- Realiza, por ano, 2,4 consultas para cada brasileiro; 2,5 milhes de partos; 200 milhes
de exames laboratoriais; 6 milhes de ultrassonografias.
- Na ltima dcada houve aumento da esperana de vida dos brasileiros; diminuio da
mortalidade e da desnutrio infantil; eliminao da varola e da poliomielite; controle da
tuberculose infantil, ttano, sarampo e de muitas doenas que podem ser prevenidas com
vacinao.

- Mantm 500.000 profissionais de sade, 6.500 hospitais, 487.000 leitos, onde so

realizadas mais de um milho de internaes por ms. Conta com 60.000 unidades bsicas
de sade, que realizam 350 milhes de atendimentos por ano.
- Realiza 85% de todos os procedimentos de alta complexidade do pas. Em 2000, fez 72
mil cirurgias cardacas, 420 mil internaes psiquitricas, 90 mil atendimentos de
politraumatizados no sistema de urgncia emergncia, 7.234 transplantes de rgos.
- O Programa Sade da Famlia do SUS contava com mais de 16.000 equipes no final de
2002, atendendo 55 milhes de pessoas, presente em 90% dos municpios brasileiros.
- Realiza por ano 165.000 cirurgias de catarata; distribui 200 milhes de preservativos;
realiza campanhas educativas; aes de vigilncia sanitria de alimentos e medicamentos;
alm do controle de doenas e epidemias.
- Os brasileiros que conseguem ser atendidos pelo SUS esto satisfeitos com o tratamento
que recebem. Pesquisa feita pelo Ministrio da Sade em 2001, com 110 mil usurios
internados pelo SUS, mostra que 85% consideram excelente ou bom o atendimento
oferecido pelo hospital.
- Outra pesquisa, do Ibope, revelou que a metade da populao acredita que a implantao
do SUS est dando certo e 41% admitem que a qualidade dos servios vem melhorando.
No so poucas as dificuldades do SUS
As dificuldades do SUS so conhecidas, mas no podem ser generalizadas. Muitos
municpios, que assumiram a sade de seus cidados, que respeitam a lei e investem
recursos prprios, esto conseguindo prestar atendimento com qualidade e dignidade a toda
a populao. Todos ns podemos dar uma contribuio, pois ainda persistem muitos
problemas que precisam ser enfrentados:
- Muita gente no consegue ter acesso ao SUS. Em algumas cidades, principalmente nos
grandes centros, longa a fila de espera para consultas, exames e cirurgias.
- Dependendo do local, comum no haver vagas para internao, faltam mdicos,
pessoal, medicamentos e at insumos bsicos. Tambm grande a demora nos
encaminhamentos e na marcao para servios mais especializados.
- Muitas vezes os profissionais no esto preparados para atender bem a populao, sem
contar que as condies de trabalho e de remunerao so geralmente muito ruins. Isso
tambm acontece nos planos de sade, que remuneram mal os profissionais credenciados.
- O atendimento s emergncias est longe de ser o adequado, principalmente s vtimas da
violncia e dos acidentes de trnsito.

- So precrios os servios de reabilitao, o atendimento aos idosos, a assistncia em

sade mental e os servios odontolgicos. Nos planos de sade, a situao no muito
diferente: comum a restrio aos servios de reabilitao, sade mental e os servios
odontolgicos, normalmente, so excludos. Os idosos, por sua vez, sofrem com os altos
preos das mensalidades.
- De acordo com pesquisas realizadas pelo Idec, em 2002, apenas 54% de 61
medicamentos bsicos estavam disponibilizados em centros de sade de 11 cidades. Outra
pesquisa do Idec demonstrou que em alguns municpios os usurios precisam chegar de
madrugada ou retornar vrias vezes para marcar um exame preventivo.
Faltam recursos e polticas sociais
A sade da populao no depende somente do SUS, mas tambm de investimento
de recursos, de polticas econmicas e sociais. A garantia de emprego, salrio, casa,
comida, educao, lazer e transporte interfere nas condies de sade e de vida. Sade no
s atendimento mdico, mas tambm preveno, educao, recuperao e reabilitao.
Alm disso, veja s o que est por trs das dificuldades do SUS:
- O oramento pblico destinado ao SUS insuficiente, o que fica pior com a poltica
econmica do governo; a CPMF (o imposto do cheque), criada para melhorar a sade,
acabou sendo usado para outros fins; h estados e municpios que descumprem a
Constituio e no destinam os recursos previstos para a sade.
- Parte do dinheiro da sade, que j pouco, est sendo desviada para pagamento de
salrios de aposentados, pagamento de dvidas, obras de outros setores e at pagamento de
planos privados de sade para funcionrios pblicos.
- A implantao do SUS esbarra na falta de vontade poltica de muitos governantes e na
falta de organizao da sociedade, especialmente aqueles mais pobres e marginalizados,
que tm dificuldades de mobilizao para pressionar as autoridades.

Est tudo na Constituio. S falta cumprir.

Resultado de muita luta e mobilizao da sociedade, a Constituio Brasileira
reconheceu a sade com um direito de cidadania e instituiu um sistema de sade que
precisa ser implementado.

Com base na Constituio Federal; na Lei 8080/90, a Lei Orgnica da Sade; na

Lei 8142/90, que trata da participao da sociedade e do financiamento da sade; e nas
demais leis que de alguma forma relacionam-se com o tema, o Idec elencou os principais
direitos dos usurios de aes e servios de sade. Conhea de perto esses direitos e passe
a lutar por eles no seu dia a dia.
So seus direitos:
- Ter acesso ao conjunto de aes e servios necessrios para a promoo, a proteo e a
recuperao da sua sade.
- Ter acesso gratuito, mediante financiamento pblico, aos medicamentos necessrios para
tratar e restabelecer sua sade.
- Ter acesso ao atendimento ambulatorial em tempo razovel para no prejudicar sua
sade. Ter disposio mecanismos geis que facilitem a marcao de consultas
ambulatoriais e exames, seja por telefone, meios eletrnicos ou pessoalmente.
- Ter acesso a centrais de vagas ou a outro mecanismo que facilite a internao hospitalar,
sempre que houver indicao, evitando que, no caso de doena ou gravidez, voc tenha que
percorrer os estabelecimentos de sade procura de um leito.
- Ter direito, em caso de risco de vida ou leso grave, a transporte e atendimento adequado
em qualquer estabelecimento de sade capaz de receber o caso, independente de seus
recursos financeiros. Se necessria, a transferncia somente poder ocorrer quando seu
quadro de sade tiver estabilizado e houver segurana para voc.
- Ser atendido, com ateno e respeito, de forma personalizada e com continuidade, em
local e ambiente digno, limpo, seguro e adequado para o atendimento.
- Ser identificado e tratado pelo nome ou sobrenome e no por nmeros, cdigos ou de
modo genrico, desrespeitoso ou preconceituoso.
- Ser acompanhado por pessoa indicada por voc, se assim desejar, nas consultas,
internaes, exames pr-natais, durante trabalho de parto e no parto. No caso das crianas,
elas devem ter no pronturio a relao de pessoas que podero acompanh-las
integralmente durante o perodo de internao.
- Identificar as pessoas responsveis direta e indiretamente por sua assistncia, por meio de
crachs visveis, legveis e que contenham o nome completo, a profisso e o cargo do
profissional, assim como o nome da instituio.
- Ter autonomia e liberdade para tomar as decises relacionadas sua sade e sua vida;
consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e com adequada informao prvia,
procedimentos diagnsticos, teraputicos ou outros atos mdicos a serem realizados.

- Se voc no estiver em condio de expressar sua vontade, apenas as intervenes de

urgncia, necessrias para a preservao da vida ou preveno de leses irreparveis,
podero ser realizadas sem que seja consultada sua famlia ou pessoa prxima de
confiana. Se, antes, voc tiver manifestado por escrito sua vontade de aceitar ou recusar
tratamento mdico, essa deciso dever ser respeitada.
- Ter liberdade de escolha do servio ou profissional que prestar o atendimento em cada
nvel do sistema de sade, respeitada a capacidade de atendimento de cada estabelecimento
ou profissional.
- Ter, se desejar, uma segunda opinio ou parecer de outro profissional ou servio sobre seu
estado de sade ou sobre procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento,
podendo, inclusive, trocar de mdico, hospital ou instituio de sade.
- Participar das reunies dos conselhos de sade; das plenrias das conferncias de sade;
dos conselhos gestores das unidades e servios de sade e outras instncias de controle
social que discutem ou deliberam sobre diretrizes e polticas de sade gerais e especficas.
- Ter acesso a informaes claras e completas sobre os servios de sade existentes no seu
municpio. Os dados devem incluir endereos, telefones, horrios de funcionamento,
mecanismos de marcao de consultas, exames, cirurgias, profissionais, especialidades
mdicas, equipamentos e aes disponveis, bem como as limitaes de cada servio.
- Ter garantida a proteo de sua vida privada, o sigilo e a confidencialidade de todas as
informaes sobre seu estado de sade, inclusive diagnstico, prognstico e tratamento,
assim como todos os dados pessoais que o identifiquem, seja no armazenamento, registro
e transmisso de informaes, inclusive sangue, tecidos e outras substncias que possam
fornecer dados identificveis. O sigilo deve ser mantido at mesmo depois da morte.
Excepcionalmente, poder ser quebrado aps sua expressa autorizao, por deciso
judicial, ou diante de risco sade dos seus descendentes ou de terceiros.
- Ser informado claramente sobre os critrios de escolha e seleo ou programao de
pacientes, quando houver limitao de capacidade de atendimento do servio de sade. A
prioridade deve ser baseada em critrios mdicos e de estado de sade, sendo vetado o
privilgio, nas unidades do SUS, a usurios particulares ou conveniados de planos e
seguros sade.
- Receber informaes claras, objetivas, completas e compreensveis sobre seu estado de
sade, hipteses diagnsticas, exames solicitados e realizados, tratamentos ou
procedimentos propostos, inclusive seus benefcios e riscos, urgncia, durao e
alternativas de soluo. Devem ser detalhados os possveis efeitos colaterais de

medicamentos, exames e tratamentos a que ser submetido. Suas dvidas devem ser
prontamente esclarecidas.
- Ter anotado no pronturio, em qualquer circunstncia, todas as informaes relevantes
sobre sua sade, de forma legvel, clara e precisa, incluindo medicaes com horrios e
dosagens utilizadas, risco de alergias e outros efeitos colaterais, registro de quantidade e
procedncia do sangue recebido, exames e procedimentos efetuados. Cpia do pronturio e
quaisquer outras informaes sobre o tratamento devem estar disponveis, caso voc
solicite.
- Receber as receitas com o nome genrico dos medicamentos prescritos, datilografadas,
digitadas ou escritas em letra legvel, sem a utilizao de cdigos ou abreviaturas, com o
nome, assinatura do profissional e nmero de registro no rgo de controle e
regulamentao da profisso.
- Conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e poder verificar, antes de
receb-los, o atestado de origem, sorologias efetuadas e prazo de validade.
- Ser prvia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental ou
fizer parte de pesquisa, o que deve seguir rigorosamente as normas de experimentos com
seres humanos no pas e ser aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) do hospital
ou instituio.
- No ser discriminado nem sofrer restrio ou negao de atendimento, nas aes e
servios de sade, em funo da idade, raa, gnero, orientao sexual, caractersticas
genticas, condies sociais ou econmicas, convices culturais, polticas ou religiosas,
do estado de sade ou da condio de portador de patologia, deficincia ou leso
preexistente.
- Ter um mecanismo eficaz de apresentar sugestes, reclamaes e denncias sobre
prestao de servios de sade inadequados e cobranas ilegais, por meio de instrumentos
apropriados, seja no sistema pblico, conveniado ou privado.
- Recorrer aos rgos de classe e conselhos de fiscalizao profissional visando a denncia
e posterior instaurao de processo tico-disciplinar diante de possvel erro, omisso ou
negligncia de mdicos e demais profissionais de sade durante qualquer etapa do
atendimento ou tratamento.
Esta publicao, uma iniciativa do Idec com o apoio da Fundao Rockfeller,
destinada a informar e orientar os cidados sobre seus direitos
s aes e aos servios de sade.