ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR (By Ny.W)

DIRUANG PERINATOLOGI ,RSUD SRAGEN

Disusun Oleh :
AGUNG JOSSUTIARKO
(P 27220011 158)
2. AGUS TRIANTO
(P 27220011 159)
3.
AMALIA NURIL AFIFAH
(P 27220011 161)

1.

PRODI DIII BERLANJUT DIV KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR (By Ny.W)

DIRUANG PERINATOLOGI ,RSUD SRAGEN
PENGKAJIAN
Tanggal dan waktu pengkajian : 7 November 2012 pukul 09.10 WIB,Pengumpulan data
dengan observasi secara langsung dan medical report bayi.
Identitas Bayi
Nama
: By Ny. W
Tanggal lahir/jam lahir
:7 November 2012/ 08.24WIB
Jenis kelamin
: Perempuan
No RM
: 355629
Identitas Orang Tua :
Nama ibu
: Ny. W
Umur
: 27 tahun
Alamat
: Kedawung Rt 17 / 17 slendrogesi sragen
Pendidikan
: SD
Kebangsaan :Indonesia
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: islam
Nama Ayah
Umur
Alamat
Pendidikan
Kebangsaan
Pekerjaan
Agama

: Tn. H
: 32 tahun
: Kedawung Rt 17 / 17 slendrogesi sragen
:SD
:Indonesia
: Swasta
: Islam

Riwayat kehamilan dan kelahiran

a) Prenatal
Jumlah Pemeriksaan ke bidan sebanyak 6x di bidan desa.Melakukan imunisasi TT lengkap ,
HPMT : 22-2-2012,HPL 29-11-2012 kenaikan BB selama hamil 10kg
b) Intranatal
Bayi Ny.W lahir tanggal 7 November 2012 jam 08.24WIB masa gestasi 37 minggu status gestasi
G3P2A0 bayi dilahirkan secara spontan dibantu oleh dokter tempat melahirkan di RSUD
SRAGEN

c) Post natal
APGAR score 7-9-10 jenis kelamin perempuan, BB= 2850 gr, PB = 45cm, LK=32cm,
LD=31cm air ketuban jernih, tali pusat masih basah dan rapuh.
Nilai APGAR

Bunyi jantung
Pernafasan
Tonus otot
Reflek
Warna

Jumlah

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : cukup baik
1.TTV
DJA
Suhu
Respirasi
2.Kepala
Cepal hematoma
Cepal succedenium
Sutura
Rambut
3.Mata
Kesimetrisan
Sklera
Konjungtiva
4.Hidung
Lubang hidung
Cuping hidung
5.Mulut dan Lidah
Palatum

: 144 x/mnt
: 37o C
: 44 x/mnt
: tidak ada
: tidak ada
: Belum menutup
:Hitam Halus
: Simetris antara mata kanan dan kiri
: Putih tidak ada ikhterus
: Merah muda
: Ada dan kedua lubang hidung simetris
: Ada
: Normal

Warna palatum
: Merah muda
Warna lidah
: Merah muda
Refleks hisap dan menelan :
-moro: reflek kejutan dibagian extermitas atas atau bawah (ada respon)
-graspy: ada reflek genggam extermitas atas dan bawah (ada reflek)
-stepping: menunjukan reflek seperti berjalan(belum ada reflek berjalan)
-Rooting: menunjukan reflek seperti mencari putting susu(Ibu belum menyusui bayi)
-sucking: menunjukan reflek hisap yang kuat(ada,namun masih belum kuat,belum terlatih)
6.Telinga
Kesimetrisan
: Simetris antara kiri dan kanan
Warna
: Sama dengan kulit wajah
Daun telinga
: ada
Lekuk telinga
: ada
Cairan yang keluar
: Tidak ada dan tidak ada lesi
7.Leher
Kelenjar Thyroid
: Tidak ada pembesaran
JVP
: Tidak ada peninggian
8.Dada
DJA
: 144 x/mnt
Gerakan
: Dapat mengembang dan mengempis
9.Mamae
Putting
: ada
Areola
: menyebar disekitar putting
10.Abdomen
Bentuk
: Bulat lonjong
Bising usus
: ada
Tali pusat
: masih basah dan rapuh
11.Punggung,Pinggul,dan Bokong
Tonjolan punggung
: Tidak ada
Lipatan bokong
: Simetris
Warna kulit bokong
: Merah
12.Genetalia
Kondisi
:Labia mayora menutupi labia minora
Keluar cairan
: tidak ada
13.Tangan
Pergerakan
: Baik
Jari tangan kanan/kiri
: Lengkap
Reflek menggenggam
: ada
Warna
:merah,sedikit kebiru-biruan
14.Kaki
Pergerakan
: baik
Jari kaki kanan/kiri
: Lengkap
Refleks babinski
: belum
15.Badan
Aktivitas
: Baik
Warna kulit
: Merah,penurunan jumlah lemak subcutan

Lanugo
Cyanosis
Tekstur
14.Anus

: Ada
: pada ekstermitas
: Halus
: mempunyai lubang anus

Pemeriksaan data penunjang tanggal 7-11-2012 jam 08.30 hasil tanggal 7-11-2012 jam 13.05
DATA
HASIL
NILAI NORMAL
Hematologi
Hemoglobin
Eritrosit
Hematokrit
Indek eritrosit
MCV
MCH
MCHC
Lekosit
Trombosit
RDW-CV
MPV
Neutrofil
MXD
Limfosit
Masa pembekuan/CT
Masa perdarahan/BT
Golongan darah
GDS
Program Terapi
Selasa ,7 November 2012
-vitamin k 1mg
-ampicillin 150mg/12jam
Rabu,8 November 2012
-ampicillin 150mg/12jam
Kamis,9 November 2012
-ampicillin 150mg/12jam

DATA FOKUS
DS:

20.6
5.36
60.1

12.7-18.7
4.1-5.3
42-62

112.2
38.4
34.3
15.30
258
14.9
8.1
32.3
10.1
57.6
1.30
2.00
B
71

84-128
26-28
26-34
6-17.5
150-450
11.5-14.5
7.2-11.1
40-74
4-18
19-48
1-3
1-6
30-60

Bayi Ny.W lahir tanggal 7 November 2012 jam 08.24WIB masa gestasi 37 minggu status gestasi
G3P2A0 bayi dilahirkan secara spontan dibantu oleh dokter tempat melahirkan di RSUD
SRAGEN
DO:
APGAR score 7-9-10 jenis kelamin perempuan, BB= 2850 gr, PB = 45cm, LK=32cm,
LD=31cm air ketuban jernih, tali pusat masih basah dan rapuh. Kesadaran : compos
mentis,.Keadaan umum : cukup baik sucking: menunjukan reflek hisap yang kuat(ada,namun
masih belum kuat,belum terlatih),Ibu belum menyusui, DJA: 144 x/mnt,Suhu: 37 C,Respirasi: 44
x/mnt
ANALISIS DATA
No
Data fokus
Problem
Etiologi
1
DS= Bayi Ny.W lahir tanggal 7
Resiko Perubahan
BBL perbedaan
November 2012 jam 08.24WIB masa
suhu tubuh:
suhu tubuh dalam
gestasi 37 minggu status gestasi G3P2A0 hipotermi/hypertermi perut
ibu
dan
bayi dilahirkan secara spontan dibantu
lingkungan
oleh dokter tempat melahirkan di RSUD
luaradanya factor
SRAGEN
kondisi,radiasi
dan
DO=keadaaan compos mentis
evaporasi
Resiko
TTV=TD=- S=37 C
terjadi
perubahan
R=44x/menit N=144x/menit
suhutubuh
UK=37 minggu,penurunan lemak
subcutan dalam kulit
2

Ds= Bayi Ny.W lahir tanggal 7

November 2012 jam 08.24WIB masa
gestasi 37 minggu status gestasi G3P2A0
bayi dilahirkan secara spontan dibantu
oleh dokter tempat melahirkan di RSUD
SRAGEN
Do=kesadaran compos mentis
BB=2850gram
PB=45cm LK=32cm
LD=31cm APGAR score7-9-10
Reflek hisap belum kuat dan belum
terlatih,Ibu belum menyusui

Resiko pemenuhan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

BBL refleks
menghisap (+) belum
terlatih dan imaturitas
saluran cernaintake
dan
output
nutrisi Resiko
terjadinya
pemenuhan
gangguan nutrisi

Ds= Bayi Ny.W lahir tanggal 7

November 2012 jam 08.24WIB masa
gestasi 37 minggu status gestasi G3P2A0
bayi dilahirkan secara spontan dibantu
oleh dokter tempat melahirkan di RSUD
SRAGEN
Do= tali pusat masih basah dan rapuh
TTV= TD=- S=37C
R=44x/menit
N=144x/menit

Resiko infeksi

Faktor lingkungan dan

Tali pusat
basah bakteri
mudah menempel dan
berkembang
biak Resiko
terjadinya infeksi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

No
Diagnosa
Tujuan dan KH
Keperawatan
1
Resiko Perubahan
Setelah dilakukan
suhu tubuh:
tindakan keperawatan
hipotermi/hypertermi selama 3X 24 jam
yang berhubungan
diharapkan klien
dengan lingkungan
terhindar dari ketidakyang baru (udara luar) seimbangan suhu tubuh
dan penurunan jumlah dengan KH :
lemak subcutan.
Termoregulasi
Neonatus
- Suhu 36,5-37,5 C
- RR : 30-60 X/menit
- HR 120-140 X/menit
- Warna kulit merah
muda
- Tidak ada distress
respirasi
- Hidrasi adekuat
- Tidak menggigil
- Bayi tidak letargi

Resiko pemenuhan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
ketidakmampuan
tubuh dalam mencerna
nutrisi (imaturitas
saluran cerna).

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3X 24 jam
diharapkan pemenuhan
nutrisi bayi dapat
terpenuhi
Dengan KH:
-Reflek hisap dan
menelan baik
-Muntah (-)
-Kembung (-)
-BAB lancar
-Berat badan meningkat
15 gr/hr
-Turgor elastis.

Intervensi
Mengatur temperature :
1.Monitor temperatur klien sampai
stabil
2.Monitor nadi, pernafasan
3. Monitor warna kult
4. Monitor tanda dan gejala
hipotermi / hipertermi
5. Perhatikan keadekuatan intake
cairan
6. Pertahankan panas suhu tubuh bayi
(missal : segera ganti pakaian jika
basah)
7. Bungkus bayi dengan segera setelah
lahir untuk mencegah kehilangan
panas
8. Jelaskan kepada keluarga tanda dan
gejala hipotermi / hipertermi
9 Letakkan bayi setelah lahir di bawah
lampu sorot / sumber panas
10. Jelaskan kepada keluarga cara
untuk mencegah kehilangan panas /
mencegah panas bayi berlebih
11 Tempatkan bayi di atas kasur dan
berikan selimut dan ganti popok bila
basah
Pemenuhan Nutrisi Bayi
1.Kaji kebutuhan nutrisi Bayi
2.Observasi intake dan output.
3.Observasi reflek hisap dan menelan.
4.Beri minum sesuai program
5.Monitor tanda-tanda intoleransi
terhadap nutrisi parenteral.
6.Kaji kesiapan ibu untuk menyusui.
7.Timbang BB setiap hari.

Resiko infeksi
b/d kurangnya
pertahanan
imunologis, faktor
lingkungan dan tali
pusat masih basah

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3X 24 jam,
pasien diharapkan
terhindar dari tanda dan
gejala infeksi dengan
KH :
Status Imun :
- RR : 30-60X/menit
- Irama napas teratur
-Suhu 36-37 C
- Integritas kulit baik
- Integritas nukosa baik
Leukosit dalam batas
normal

Mengontrol Infeksi :
1. Bersihkan box / incubator setelah
dipakai bayi lain
2 Pertahankan teknik isolasi bagi bayi
ber-penyakit menular
3.Batasi pengunjung
4. Instruksikan pada pengunjung untuk
cuci tangan sebelum dan sesudah
berkunjung
5.lakukan perawatan tali pusat secara
rutin dgn prinsip asertif
6. Cuci tangan sebelum dan sesudah
mela-kukan tindakan keperawatan
7 Pakai sarung tangan dan baju
sebagai pelindung
8. Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat
9. mengukur TTV
10. Tingkatkan intake nutrisi
11.Kolaborasi: Beri antibiotik.
Mencegah Infeksi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
2 Batasi pengunjung
3 Pertahankan teknik aseptik pada bayi
beresiko
4.Bila perlu pertahankan teknik isolas
5. Inspeksi kulit dan membran mukosa
terhadap kemerahan, panas,
dan drainase,perawtan tali pusat
secara berkala
6. Dorong masukan nutrisi yang
cukup
7 Kolaborasi:Berikan antibiotik sesuai
program

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No
Tanggal
Jam
Tindakan
Dx
(WIB
)
1,3
07-11-12 09.10 Mengukur TTV

Hasil
DO: S=37C
R=44x/menit

Prf

07-11-12

09.15

Meletakkan bayi di infarm warmer

07-11-12

09.2O

Memantau hasil AGD bayi

07-11-12

09.25

Memandikan bayi , melakukan

tindakan asertif dan melakukan
perawatan tali pusat

1,3

07-11-12

09.40

Memberikan injeksi vitamin k 1mg

dan
ampicillin 150mg/12jam

07-11-12

09.45

Memakaikan baju ,popok dan

gedong pada bayi

07-11-12

10.00

Melakukan tindakan asertif sebelum

memegang bayi (memberikan
minum susu 60 cc)

07-11-12

11.00

Menganti popok dan gedong bayi

1,3

07-11-12

12.30

Megukur TTV

2,3

07-11-12

13.00

Melakukan tindakan asertif sebelum

memegang bayi (memberikan
minum susu 40 cc),memberikan
pengarahan kpd keluarga pasien
untuk melakukan tindakan asertif
sebelum meemegang bayi

07-11-12

14.00

Menganti popok dan gedong

07-11-12

15.45

Memandikan bayi dan melakukan

perawatan tali pusat

N=144x/menit
DS:Bayi menangis
kuat
DO:Bayi terlihat diam
DS:DO:tampak AGD pada
bayi 71mgdl
DS:DO:bayi sudah mulai
bergerak
aktif,menangis saat
dimandikan
DS:DO:bayi tampak
menangis dengasn
keras
DS:DO:bayi tampak
merasa hangat
DS:DO: bayi tampak
belum terlalu kuat
mengedot dengan botol
DS:DO:bayi tampak BAK
dan BAB,bayi
menangis.
DS:DO: S=37,2C
R=44x/menit
N=144x/menit
DS:DO:bayi masih belum
kuat menyedot susu
dalam botol,ibu dan
ayah bayi terlihat
mengangguk
DS:ibu dan ayah bayi
berkata memahami
DO:bayi tampak
menangis
DS:DO:bayi bergerak
aktif,menangis dan tali
pusar masih basah.
DS:-

07-11-12

15.55

Memakaikan baju,popok dan

mengedong pada bayi

07-11-12

16.15

Memberikan minum susu (40 cc)

\1

07-11-12

18.00

Menganti popok dan gedong bayi

07-11-12

19.00

Memberikan minum susu (40 cc)

1,3

07-11-12

20.00

1,2,
3

07-11-12

20.45

Memberikan injeksi ampicillin 150

mg
Menganti popok dan gedong bayi
dan mengkaji kesiapan ibu untuk
menyusui

08-11-12

07.00

Melakukan tindakan asertif sebelum

memegang bayi

08-11-12

07.10

Menganti popok dan gedong dan

memonitor tanda-tanda infeksi

08-11-12

07.15

Memanasi bayi dengan sinar

matahari,memberi pemahaman
untuk pembatasan pengunjung

08-11-12

08.00

Menimbang bayi

08-11-12

08.10

Memandikan dan merawat tali pusat

1,3

08-11-12

08.20

Menginjeksi ampicillin 150 mg

DO: bayi terlihat

nyaman
DS:DO:bayi terlihat
menyedot dengan
kencang
DS:DO: bayi tampak
tertidur dan bayi BAK
DS:DO: bayi terlihat
hanya menghabiskan
20cc saja
DS:DO: bayi menangis
DS:DO: bayi tampak
BAB,ibu terlihat
memegang
payudaranya
DS:ibu berkata asi
sudah keluar sedikit
DO:perawat tampak
sudah melakukan
tindakan cuci tangan
DS :DO: bayi bergerak
aktif saat diganti
popok dan
gedongnya,tidak ada
tanda-tanda infeksi
DS:DO:bayi terlihat
nyaman,
DS:keluarga
mengamati memahami
apa yg dikatakan
perawat
DO:berat badan bayi
2850 gram
DS:DO:bayi menangis,tali
pusat masih agak
basah
DS:DO:bayi terlihat

08-11-12

08.30

Memakaikan baju,popok dan

gedong bayi

08-11-12

08.45

Memberikan minum susu (60 cc)

1,3

08-11-12

11.30

Mengukur TTV

08-11-12

12.15

Memberikan minum susu (40 cc)

08-11-12

13.45

Menganti gedong dan popok bayi

09-11-12

07.00

Memanasi bayi dengan sinar

matahari

09-11-12

07.20

Menganti popok dan baju bayi

09-11-12

Menimbang berat badan bayi

09-11-12

Memandikan dan merawat tali pusar

1,3

09-11-12

Melakukan injeksi ampicillin 150

mg

09-11-12

Memakaikan baju,popok dan

gedong bayi.

09-11-12

Memberikan minum asi (60 cc)

menangis dengan keras

DS:DO: bayi tidak
menangis,bayi tampak
hangat dan nyaman.
DS:DO: bayi membuka
mata dan mengedot
dengan kuat.
DS:DO: N:14Ox/menit
R:40x/menit
S: 37,1OC
DS:DO: bayi tampak
tertidur dan
menghabiskan susunya
DO:bayi tampak BAK
dan BAB
DS:DO:bayi tampak
tertidur dengan
nyenyak
DS:DO: bayi terlihat
menangis dan BAK
DS:DO:tampak berat
badan bayi turun
menjadi 2800 gram
DS:DO:bayi aktif bergerak
dan tali pusar sudah
kering
DS:DO:bayi tampak
menangis
DS:DO:bayi tampak
hangat dan tidak
menangis.
DS:DO:bayi terlihat tidur
dan menghisap putting
susu ibu dengan kuat

1,3

09-11-12

Mengukur TTV

09-11-12

Menganti popok dan gedong bayi

09-11-12

Memberikan minum asi (40 cc)

DS:DO: N:140x/menit
R:40x/menit
S:37,10C
DS:DO:bayi tampak
menangis
DS:DO:bayi menyedot
dengan kuat
DS:-

EVALUASI KEPERAWATAN
Dx.1 (Resiko Perubahan suhu tubuh: hipotermi/hypertermi yang berhubungan dengan
lingkungan yang baru (udara luar) dan penurunan jumlah lemak subcutan.
S :O : Suhu tubuh bayi dalam batas normal tidak terdapat tanda-tanda hipotermi
N :140X/menit
S :37,10C
R:40x/menit
A : Masalah teratasi
P : hentikan intervensi

Dx . 2 (Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan tubuh dalam mencerna nutrisi (imaturitas saluran cerna).
S :O : bayi mengalami penurunan , berat badan menjadi 2800 gram
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
Intake dan output makanan seimbang

Dx. 3 (Resiko infeksi b/d kurangnya pertahanan imunologis, faktor lingkungan dan tali pusat
masih basah .
S :O : Tidak ada tanda-tanda infeksi,tidak ada renbesan,flebitus,tidak ada oedema, tali pusat sudah
mulai mengering.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
- Observasi kondisi bayi dan tanda-tanda vital
- pertahankan prosedur tindakan asertif