NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA

- Conceitos e Diretrizes -

Setembro de 2013.

Aspectos Normativos

O que o NASF?
Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) foram criados
pelo Ministrio da Sade em 2008 com o objetivo de apoiar a
consolidao da Ateno Bsica no Brasil, ampliando sua
abrangncia e resolubilidade.
So equipes multiprofissionais que devem trabalhar de forma
integrada s equipes Sade da Famlia, apoiando-as e
compartilhando saberes.
A lgica do trabalho deve ser o apoio matricial.

Histrico Portarias

Outras portarias vigentes

-Portaria 256 de 11 de maro de 2013, que define as normas para
cadastramento do NASF no CNES e institui o CBO provisrio de
sanitarista e profissional de educao fsica na sade;
-Portaria 548 de 04 de abril de 2013, que define o valor de
financiamento do NASF 1, 2, e 3;
-Portaria 562 de 04 de abril de 2013, que define os valores do
incentivo referente ao PMAQ.

Ocupaes possveis no NASF

Assistente Social

Mdico Homeopata

Farmacutico

Mdico Pediatra

Fisioterapeuta

Mdico Psiquiatra

Fonoaudilogo

Mdico Geriatra*

Nutricionista

Mdico Internista (clinica mdica)*

Profissional/Prof. de Educao Mdico do Trabalho*

Fsica
Mdico Veterinrio*
Psiclogo
Profissional com formao em arte
Terapeuta Ocupacional
Mdico
Ginecologista/Obstetra
Mdico Acupunturista

e educao (arte educador)*

Profissional de sade sanitarista*
* categorias acrescentadas as j indicadas na Pt n
154/2008, que cria os NASF.

NASF e Academia da Sade

Cada NASF poder estar vinculado a, no mximo, 3 plos do
Programa Academia da Sade em seu territrio de abrangncia,
independente do tipo de NASF e da modalidade do plo Academia
da Sade;

Para cada plo vinculado equipe do NASF dever existir mais 1

profissional de sade de nvel superior com carga horria de 40
horas semanais ou 2 profissionais de sade de nvel superior com
carga horria mnima de 20 horas semanais.

Ocupaes mais frequentes (CNES, julho/2013)

Profissional
Fisioterapeuta
Psiclogo
Nutricionista
Assistente social
Fonoaudilogo
Farmacutico
Terapeuta ocupacional
Mdico pediatra
Mdico ginecologista e obstetra
Mdico psiquiatra
Profissional de Educao Fsica
Mdico veterinrio
Educador
Mdico acupunturista
Mdico homeopata
Mdico geriatra
Outros
Total geral

Qtdade.
3234
2211
1901
1578
1056
970
559
370
311
163
151
30
17
10
9
6
291
12867

NASF implantados no Brasil (CNES, julho/2013)

UF

NASF 1

NASF 2

AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
TOTAL

12
44
34
15
124
150
7
4
39
91
232
24
9
57
101
137
53
79
104
45
7
4
24
51
9
158
11
1.625

3
18
2
2
78
32
3
16
16
88
19
17
6
22
23
34
19
1
16
1
2
9
33
3
6
7
476

NASF 3
2

16
0
4
1
8
1
1
2

0
1
0
10
46

TOTAL
15
64
36
17
202
182
7
7
71
107
320
47
27
63
131
160
88
99
105
63
8
6
33
85
12
164
28
2.147

O Processo de Trabalho do NASF e o

Apoio Matricial

O que Apoio Matricial?

-

O Apoio: funo gerencial que pressupe relao horizontal,

desburocratizada, suporte, dimenso pedaggica na gesto do trabalho;

Se d sobretudo em ato, nos encontros;

Prtica tcnica e relacional;

Pode ampliar a potncia de pensar, de inventar, de (inter)agir, de cuidar;

Tem duas dimenses: clnico-assistencial e tcnico-pedaggica.

Apoio Matricial: foco na ampliao de competncias/capacidades das

equipes de sade para lidar com problemas clnicos e sanitrios (sade
mental, nutrio, reabilitao etc);

Por que fazer Apoio Matricial?

- Aumento da resolutividade/capacidade de cuidado das equipes de sade e
do escopo de aes da ateno bsica, diante de necessidades individuais
e coletivas;
- Alterao do lugar e da dinmica das especialidades;
-

Promover cuidado compartilhado;

O apoiador matricial um profissional com um ncleo de saber especfico e

um perfil distinto daquele dos profissionais de referncia, que pode
agregar recursos de saber e contribuir com intervenes que aumentem
a resolutividade da equipe de referncia.

Alguns modos de apoiar

-

Discutir casos clnicos;

Realizar atendimentos compartilhados;

Realizar educao permanente sobre temas relevantes para as equipes (demanda

explcita ou percebida/pactuada);

Participar da construo de protocolos com as equipes;

Dar suporte na implantao/incorporao de novas prticas (ex: grupos

teraputicos e educativos, tcnicas);

Dar suporte na construo de projetos teraputicos singulares;

Dar suporte no manejo de questes do territrio.

Como iniciar o trabalho do NASF?

-

Construir um projeto de implantao de NASF que seja condizente com as

necessidades dos territrios e das equipes Sade da Famlia;

Buscar que o menor nmero possvel de equipes de AB vinculadas a um NASF;

Garantir proximidade geogrfica entre as equipes vinculadas. Garantia de menor

distncia e menor tempo para deslocamento, otimizando o desenvolvimento de
aes pelos profissionais do NASF;

As aes que sero inicialmente priorizadas pelos profissionais do NASF no

desenvolvimento de seu trabalho na Ateno Bsica devero estar diretamente
associadas ao diagnstico local que embasou a implantao deste NASF. Estas
aes no devem ser consideradas definitivas

A insero do NASF no cotidiano das

equipes
 fundamental que as aes sejam pactuadas com as equipes de AB, evitando-se
a construo de ofertas de apoio que sejam consideradas irrelevantes ou
secundrias pelas equipes apoiadas.
 O momento e o jeito da chegada devem ser cuidados, no sentido de serem
bons encontros para ambos (profissionais dos NASF e das ESF/EAB).
 Desconhecimento das possibilidades de atuao no apoio matricial: a
predominncia da lgica de ateno centrada na doena e em procedimentos
curativos muitas vezes ocasiona uma presso para que o NASF trabalhe em uma
lgica ambulatorial, centrada apenas na dimenso assistencial do apoio matricial.
 Essa presso pode ser realizada ora pela populao, ora pela prpria equipe de
AB, ora pela gesto.

A insero do NASF no cotidiano das

equipes
 Pode haver dificuldade por parte dos profissionais do NASF em ampliarem suas
possibilidades de atuao para alm das aes especificas de seu ncleo de saber,
seja por dificuldade em trabalhar interdisciplinarmente ou por insegurana em
delimitar os limites do ncleo e do campo de conhecimento;
 Papel regulador: assim como todos os profissionais do SUS, o NASF tem
responsabilidade pela regulao assistencial, ou seja, por qualificar os
encaminhamentos relativos ao seu ncleo de saber, tanto os recebidos das
equipes apoiadas, quanto os realizados por outros pontos ou servios da RAS.
Para isso, deve estabelecer estratgias que busquem aumentar a resoluo da
maioria dos problemas de sade na Ateno Bsica e definir, em conjunto com
as equipes vinculadas, critrios e fluxos para encaminhamentos para outros
pontos de ateno quando necessrio.

Apoio da gesto para que o NASF

possa fazer apoio
A oferta de condies adequadas e o papel de mediao de conflitos e impasses
entre NASF e equipes de AB so algumas das responsabilidades da gesto para o
desenvolvimento do trabalho compartilhado entre estas equipes.
Para isso, algumas pactuaes podem ser realizadas, envolvendo gesto
municipal e/ou apoiadores do municpio, profissionais do NASF e das equipes
vinculadas:
 Critrios para acionamento do apoio matricial e outras formas de integrao
entre equipes de AB e NASF;
 Definio de atribuies e atividades mnimas desenvolvidas por cada
categoria profissional;
 Parmetros para distribuio da carga horria entre as aes que podem ser
desenvolvidas pelo NASF, englobando aes assistenciais e tcnico-pedaggicas;

Pactuaes Importantes
 A definio das situaes prioritrias, dos fluxos e das formas de efetuar o apoio,
alm de outros acordos necessrios para o desenvolvimento do trabalho
compartilhado, deve ser construda conjuntamente entre NASF e equipes de AB,
fomentando o comprometimento de todos os envolvidos com as pactuaes
realizadas.
 Uma estratgia que pode ser utilizada para a consolidao destas pactuaes
estabelec-las em documento escrito, tornando-o acessvel a todos os profissionais
das equipes de AB para consulta quando necessrio.
 Pode-se deixar claro, por exemplo, em quais situaes clnicas sero
prioritariamente atendidos individualmente os usurios, quais os critrios para
encaminhamento de pessoas aos grupos especficos do NASF, que temas podem ser
discutidos com as equipes de AB.
 Importante definir critrios de risco e meios para o acionamento do apoio em
situaes imprevistas.

Estratgias que melhoram a comunicao

 Garantia de espaos de encontros permanentes e peridicos com equipes
vinculadas pode reduzir as angstias decorrentes da ausncia do NASF na UBS.
Quando utilizadas como espao de educao permanente dos profissionais da
equipe de AB as reunies podem contribuir para a reduo da necessidade de
apoio distncia.
 Disponibilizao do cronograma ou agenda de atividades do NASF s UBS e viceversa!
 Garantir o registro das atividades realizadas em pronturios comuns s equipes
(nos casos de atendimentos, discusses de PTS, etc) ou em outros locais de
registro (livro-ata para registro das reunies de matriciamento, por exemplo).

Clnica Ampliada

Compromisso com o sujeito doente visto de modo singular cuidar das

pessoas e no das doenas

Pactuao da proposta teraputica com o usurio produzir coresponsabilidade,

responsabilidade trabalhar com ofertas e no apenas com restries

Buscar ajuda em outros setores Intersetorialidade

Clnica Ampliada e Compartilhada

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/clinica_ampliada_compartilhada.pdf

Projeto Teraputico Singular

Variao da discusso de caso clnico casos mais complexos

Reunio de toda a equipe em que todas as opinies so importantes para ajudar a

entender o sujeito com alguma demanda de cuidado em sade e,
consequentemente, definir propostas de aes

Pode ser elaborado para grupos ou famlias, e no s para indivduos

Busca a singularidade como elemento central

Apresenta quatro momentos:

Diagnstico

Definio de Metas

Diviso de responsabilidades

Reavaliao

Reunio de Equipe

preciso reconhecer que a forma tradicional de fazer gesto (CAMPOS, 2000) tem
uma viso muito restrita do que seja uma reunio. Para que a equipe consiga
inventar um projeto teraputico e negoci-lo com o usurio importante lembrar
que:

Reunio de equipe NO um espao apenas para que uma pessoa da equipe

distribua tarefas s outras. Reunio um espao de dilogo e preciso que haja
um clima em que todos tenham direito voz e opinio. Como vivemos numa
sociedade em que os espaos do cotidiano so muito autoritrios, comum que
uns estejam acostumados a mandar e outros a calar e obedecer.

Criar um clima fraterno de troca de opinies (inclusive crticas), associado

objetividade nas reunies, exige um aprendizado de todas as partes e a primeira
tarefa de qualquer equipe.

Em resumo, o NASF...
uma equipe, e no um servio de sade especfico;
Constitui-se como apoio especializado na prpria ateno bsica, mas
no um ambulatrio de especialidades ou um servio hospitalar;
Recebe a demanda por negociao e discusso compartilhada com as
equipes que apia, e no atravs de encaminhamentos impessoais;
Deve ser disponvel para dar suporte em situaes imprevistas e no
se restringe demanda previamente negociada e agendada;

23

Em resumo, o NASF...
Tem disponibilidade para realizar atividades assistenciais diretas
aos usurios (com critrios e co-responsabilizao);
Realiza aes compartilhadas com as eSF, o que no significa,
necessariamente, estarem juntas no mesmo espao-tempo em
todas as aes;
Apoia as equipes na qualificao dos encaminhamentos realizados
para outros pontos de ateno;
No exclui o matriciamento feito por equipes de outros pontos de
ateno da rede.
.

24

Para qualificar.... NASF NO PMAQ

Processos Autoavaliativos
 Importante
permanentes;

que

sejam

contnuos

 Intuito
de
identificar
fragilidades
e
potencialidades, conduzindo a planejamentos de
interveno para a melhoria do acesso e da
qualidade dos servios;
Dinmica pedaggica, realizao coletiva e que
considere os diferentes atores envolvidos
(diferentes profissionais das equipes e gesto).

Indicadores de Monitoramento
Para os NASF, sero empregados 5 indicadores de monitoramento que contemplam
aes importantes no processo de melhoria da qualidade nas equipes e servios de
sade. Porm, o desempenho das equipes nestes indicadores no iro influenciar na
pontuao atribuda s equipes.
Indicadores
Proporo de atendimentos realizados pelo NASF
Proporo de atendimentos realizados pelo NASF em conjunto com a eSF
Proporo de atendimentos domiciliares realizados pelo NASF em
conjunto com a eSF
Proporo de aes coletivas e atendimentos em grupo realizados pelo
NASF
Proporo de reunies para discusso de caso clnico/PTS

Componentes Avaliao Externa PMAQ - NASF

Distribuio dos Percentuais para Certificao

Aes

Percentual da nota final da

certificao

Implementao de processos
autoavaliativos

10%

Utilizao de sistema de informao

10%

Avaliao externa

80%

*** Ofertas ***

Autoavaliao para melhoria da qualidade da Ateno Bsica
NASF (AMAQ-NASF)
Instrumento de avaliao externa dos NASF no PMAQ
Frum sobre o NASF na Comunidade de Prticas
(www.atencaobasica.org.br)
No forno: novo Caderno de Ateno Bsica para o NASF
No forno (2): curso a distncia para qualificao do processo de
trabalho dos profissionais do NASF

30

IV Mostra Nacional de Experincias em AB/SF

31

Obrigada!
Coordenao Geral de Gesto da Ateno Bsica
Departamento de Ateno Bsica
Ministrio da Sade
silvia.reis@saude.gov.br
61.3315.5905