CASO 1

Rita llega a la consulta con su nio Benjamn de 5 meses de vida. En la

valoracin, los signos vitales actuales son FC 180, FR 52, T 39,0C y pesa
3,9 kg. A la observacin tiene conjuntivas secas, respiracin irregular, con
dificultad respiratoria, presenta obstruccin nasal por secreciones,
nuseas, irritable, llora a intervalos, hipotnico que al colocarlo al pecho
inicia succin pero muy rpidamente llora y rechaza la alimentacin.
Rita tiene 16 aos, refiere que vive en un asentamiento de la zona norte de
la ciudad de Salta, con su padre y dos hermanos menores; perdi a su madre
hace 1 ao. Al preguntarle sobre su beb, contesta que es su primer hijo,
naci con un peso de 2,0 kg, al cabo de 9 meses. La vivienda que habita con
su familia es precaria y no cuenta con servicios bsicos, agrega que tienen 3
gatos y 3 perros.

CASO 2
Gloria es una nia de 6 aos, que est acompaada por su mam, Mara. Al
control presenta FC 130, FR26, T 38,0C y pesa 20 kg. Tiene respiracin
irregular con dificultad respiratoria marcada, aleteo nasal, tiraje
intercostal, sibilancias. Se observa expectoracin espesa y nuseas.
La madre refiere que con el grupo familiar (esposo y un nio de 3 aos)
viven en el radio centro de la ciudad de Salta, Agrega que ella fuma y tienen
3 gatos y 2 perros.

A. Pautas para control de signos vitales, peso e higiene en nios

1. Temperatura
Tipos de termmetros: mercurio, electrnico, digital, de tira de plstico,
sensor de membrana timpnica.
La escala debe comenzar en 34C para detectar hipotermia severa.
Debe efectuarse antisepsia del termmetro previamente, se aclara que ya
no se usa el termmetro de Hg. Puede determinarse temperatura axilar,
oral o rectal. La primera es de rutina colocando el termmetro paralelo a
eje corporal, con el bulbo en el hueco axilar, sujetando el brazo y antebrazo
flexionado durante un minuto. Registrar si durante la medicin hubo llanto.
Son lmites normales de temperatura axilar 36.1 a 36,9C, (36.5C). El
control por norma se realiza una vez por turno y se debe registrar en
formulario correspondiente o en sistema informtico. El Recin Nacido (RN)
tiene menor capacidad de termorregulacin por su mayor superficie
corporal en relacin a su peso, menor panculo adiposo entre otros. Los
menores de 3 aos tienen ms riesgo de sufrir convulsiones febriles.
2. Frecuencia respiratoria
En los lactantes los movimientos son diafragmticos y se debe observar el
movimiento abdominal. Los movimientos del trax deben ser simtricos y
coordinarse con la respiracin.
3. Frecuencia cardaca
Es la manifestacin vascular de la contraccin cardaca y se puede medir en
la zona radial femoral, cartida, pedia, temporal y braquial o apical (5
espacio intercostal y en la lnea media clavicular).
Frecuencias cardacas normales en la infancia
Edad
Reposo,
despierto
100-180
100-220
80-150
70-110
55-90

RN
1s a 3m
3m a 2 a
2a a 10 aos
10 aos a
adulto
Fuente: Whaley L. & Wong D.

FC (latidos/minuto)
Reposo, dormido Ejercicio, fiebre
80-160
80-200
70-120
60-90
50-90

Hasta
Hasta
Hasta
Hasta
Hasta

220
220
200
200
200

Frecuencias respiratorias
normales en la infancia
Edad
RN
1-11 meses
2 aos
4 aos
6 aos
8 aos
10 aos
12 aos
14 aos
16 aos
18 aos

frec/min
30-60
30
25
23
21
20
19
19
18
17
16-18

Fuente: Whaley L. & Wong D.

Temperaturas
normales en la infancia
Edad
RN
3 meses
6 meses
1 aos
3 aos
5 aos
7 aos
9 aos
11 aos
13 aos

TC
36,5-37,0
37,5
37,5
37,7
37,2
37,0
36,8
36,7
36,7
36,6

Fuente: Whaley L. & Wong D.

4. Tensin arterial
Este parmetro es muy variable y depende de la edad, sexo, tamao
corporal y factores genticos.
Se debe medir en RN y lactantes de alto riesgo. En nios de 3 aos y hasta
la adolescencia 1 vez al ao.
El factor ms importante para medir la presin sangunea, es la seleccin del
tamao adecuado del manguito (se debe indicar en el registro).
Se utiliza el tensimetro con columna de mercurio y el esfigmomanmetro
aneroide. Tambin se mide con dispositivos electrnicos con: tcnicas
oscilomtricas (los cambios de presin se transmiten de la pared arterial al
manguito de presin y las oscilaciones se detectan con un indicador sensible
a la presin); Doppler (la ecografa doppler traduce los cambios de
frecuencia de ultrasonidos, causados por la sangre arterial en un sonido
audible por medio de un transductor en el manguito.
Medidas de manguitos segn nios
Etapa
Ancho (cm.) Largo (cm.)
RN
2,5-4,0
5,0-9,0
Lactante
4,0-6,0
11,5-18,0
Nio
7,5-9,0
17,0-19,0
Adulto
11,5-13,0
22,0-26,0
Fuente: Whaley L. & Wong D.

Frecuencias normales de signos vitales en nios

Signos Vitales

Lactante

Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca
Presin arterial sistlica

40-30
160-110
70-90

Nios
pequeos
30-20
140-95
80-100

Nios
Mayores
20-15
120-80
90-110

Fuente: Lissauer, T; Clayden, G.

5. Pulso
El pulso radial se puede medir en nios de ms de 2 aos. En lactantes y
pequeos se toma frecuencia cardaca.
B. Control de Peso
El control de peso es diario y a la misma hora, preferentemente antes de la
primera comida.
1. Verificar peso anterior. 2. Preparar y calibrar la balanza. 3. Colocar una
toalla de papel en la bandeja de la balanza. 4. Colocar al nio en ella, segn la
edad (decbito dorsal o sentado) y pesarlo. 5. Retirar al nio de la balanza y
desechar la toalla. 6. Registrar en grfica de peso respectiva (hasta 2 aos
peso/edad; ms de 2 aos peso/talla).
C. Higiene
Mientras no se desprenda el cordn umbilical se realiza bao de esponja al
beb. Este debe controlarse diariamente y limpiar con gasa que tenga
alcohol al 70%, y dejar una gasa seca. Al cambiar el paal, se recomienda
colocarlo en posicin decbito dorsal. Tomar ambos tobillos con una mano
para retirar y colocar el paal. Limpiar con las torundas de la zona perineal
al ano (de adelante hacia atrs).
Principios bsicos para el bao de un beb
1. Reunir todo el equipo necesario. 2. Cuidar que no haya corrientes de aire y
la temperatura ambiente sea de 24-27C. La temperatura del agua debe ser
de36-38C que se puede comprobar introduciendo el codo. 3 En primer lugar
se limpian ojos, cara, orejas, cabeza, cuello, extremidades superiores,
tronco, extremidades inferiores, finalmente glteos y genitales. Cada zona
se enjuaga y seca. Tener precaucin en zonas de pliegues. Secar y vestir
rpidamente. Cortar las uas en forma recta. 4. Nunca darle la espalda ni
dejarlo solo.

El bao diario es aconsejable y tiene un efecto tranquilizador, si no hay

contraindicacin.
Se debe permitir y estimular la participacin de la madre en la higiene del
beb.
Una forma de tomar al beb es con el antebrazo flexionado, como un baln
de bisbol. Otra es apoyar la cabeza del beb en el antebrazo, sujetndolo
con la mano por debajo de las axilas. Los nios pequeos se mueven mucho.

Hospital de Nios Jess de Praga. Salta. 2007.

SIGNOS VITALES. VALORES NORMALES
Temperatura axilar
Normal

36-37C

Edad
RN

Muy alta

40,5C

1 aos

Alta

38,8-40,8C

2 aos

Moderada
Subnormal

37,2-37,8C
35,5-36,5C

Colapso

35,5C o
menos

3 aos
4-8
aos
Adulto

Pulso
Frecuencia
130-140 x
min.
115-130 x
min.
100-115 x
min.
90-100 x min.
86-90 x min.

Respiracin
Edad
Frecuencia
RN
30-40 x min.
1 ao

26-30 x min.

2 ao

20-26 x min.

Adulto

16-20 x min.

72-80 x min.

Tensin arterial
Edad
RN
6 meses-1 ao
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5-6 aos
6-7 aos
7-8 aos
8-9 aos
9-10 aos
10-11 aos
11-12 aos
12-13 aos
13.14 aos

T/A mx.
80+-16
89+-29
96+-30
99+-25
100+-25
99+-20
94+-14
100+-15
102+-15
105+-16
107+-16
111+-17
113+-18
115+-19
118+-19

T/A mn.
46+-16
60+-10
66+-25
64+-25
67+-25
65+-20
55+-9
56+-8
56+-8
57+-9
57+-9
58+-10
59+-10
59+-10
60+-10

Edad
RN
Lactante
Nio 1-10 aos
Nio 10-14 aos
Nio 14-18 aos

De
60/35
87/63
105/69
117/75
126/78

Hasta
87/63
105/69
117/75
126/78
136/84

Nota: Los valores de T/A varan segn sexo, edad, talla y peso del paciente.
PESO, PERIMETROS CEFALICO Y TORACICO NORMALES
Peso
RN
4-5 meses
1 aos
2 aos
5 aos

Permetro ceflico (PC)

3-3.5 kg. RN
35 cm.
6-7 kg.
4 meses 40 cm.
9-10 kg.
1 aos
45 cm.
11-12 kg. 5 aos
50 cm.
17-18 kg. 14 aos
55 cm.

Permetro torcico (PT)

RN
30 cm.
1 aos 45 cm.
5 aos 55 cm.