HISTORIA CLINICA DE ADULTOS

Nombre:
Edad:
Fecha:
Profesin:
Estado civil:
Domicilio:
Telfono:
Religin:
Ocupacin actual:

1. MOTIVO DE CONSULTA:
2. FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL:
3. ANTECEDENTES PERSONALES:

3.1. Estado somtico actual y pasado. Hbitos de salud y dieta

3.2. Antecedentes de trastornos psquicos

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

4.1. Composicin familiar: Sexo, Edad, Parentesco, Profesin

4.2. Trastornos somticos actuales y pasados relevantes

4.3. Antecedentes actuales y pasados de trastornos psquicos

5. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:

5.1. Reaccin y/o apoyo familiar al trastorno actual

5.2. Calidad y cantidad de relaciones sociales

5.3. Problemas y satisfaccin conyugal o de pareja

5.4. Problemas y satisfaccin laboral-estudios

AREAS IMPLICADAS:

rea cognitiva:
o

Preocupaciones ms frecuentes y molestas

Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia

Ideacin suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y razones de ello

Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales

(alucinaciones, delirios)

Autovaloracin personal: Aspectos ms positivos y negativos de simismo

Satisfaccin con la imagen/aspecto corporal

Sueos y fantasas ms frecuentes (agradables y desagradables)

Expectativas de tratamiento (a qu causa atribuye su malestar y cul

cree que es la

intervencin a desarrollar y el papel que le corresponde en la misma

rea afectiva:
o

Estado de nimo actual ms frecuente

Principales temores actuales

Principales desencadenantes de ira actuales

Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo y

ms alterado

Como suele expresar sus emociones ms intensas (amor, ira..) y a quin

rea somtica
o

Preocupaciones respecto al funcionamiento fsico

Medicamentos consumidos durante los ltimos seis meses

Problemas de hbitos de salud: Ejercicio, dieta, peso, tabaco, alcohol y

otras drogas

Enfermedades actuales: diagnsticos y tratamientos en curso

Sensaciones y molestias corporales

Satisfaccin y problemas sexuales

rea interpersonal:
o

Relaciones, problemas y satisfaccin laboral/estudios

Relaciones familiares: problemas y apoyos de quin-como

Relaciones de pareja: problemas y reas de satisfaccin

Relaciones sociales: cantidad/calidad de amistades

Relaciones con servicios de apoyo (servicios sociales, mdicos)

rea conductual:
o

Como afronta sus dificultades motivo de consulta: Que hace y evita al

respecto

Hbitos que deseara aumentar o disminuir

Actividades ms gratificantes-reforzantes y desagradables-aversivas,

actualmente
FORMATO DE ENTREVISTA

DATOS GENERALES:
Fecha:
Nombre:
Edad:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Ocupacin:
Escolaridad:
Religin:

PARA: ADULTO MAYOR

Platcame Cmo fue tu infancia, adolescencia, adultez y cmo est siendo ahora?

Qu te ense la vida?

Qu y quin te sorprendi en tu vida?

Qu ves en tu futuro?

Qu es lo que ms te enorgullece?

De qu te arrepientes?

Cul ha sido el momento ms feliz de tu vida?

Y el ms triste?

Y el ms memorable?

Hay algn sueo que an no logre realizar?

Cmo te gustara que te recordaran?