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c) seja realizado exame mdico voltado s patologias que podero originar mal
sbito e queda de altura, considerando tambm os fatores psicossociais.
(*) O mdico examinador deve focar seu exame sobre patologias que
possam originar mal sbito, tais como epilepsia e patologias crnicas
descompensadas, como diabetes e hipertenso descompensadas, etc. Fica
reiterado que a indicao da necessidade de exames complementares de
responsabilidade do mdico coordenador do PCMSO e/ou mdico
examinador.
Os fatores psicossociais relacionados ao trabalho podem ser definidos
como aquelas caractersticas do trabalho que funcionam como
estressores, ou seja, implicam em grandes exigncias no trabalho,
combinadas com recursos insuficientes para o enfrentamento das mesmas.
A partir desta perspectiva uma avaliao psicolgica pode ser
recomendvel, apesar de no obrigatria.
(*) Manual NR-35, GTT
35.4.1.2.1 A aptido para trabalho em altura dever ser consignada no
ASO do trabalhador.
MAL SBITO
Nvel de evidncia
A: Revises sistemticas e mltiplos ensaios clnicos randomizados,
metanlises, ...
B: Um nico estudo clnico controlado, estudos clnicos ou estudos
observacionais bem desenhados
C: Srie ou relato de casos
D: Consenso de especialistas
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Sncope no PS
Diagnstico
diferencial amplo
Algumas causas
apresentam risco
iminente de vida
Sinais vitais
Ausculta Cardiopulmonar
Glicemia
Exame Neurolgico
ECG
2 a 7% de alteraes
Baixo custo
Diversas alteraes podem ter correlao clnica
Monitorizao Cardaca . . . Outros exames
Anamnese dirigida
Aspectos psicossociais
Estado geral, mucosas, ...
Alteraes no exame fsico
Alteraes no equilbrio
Ateno especial aspectos metablicos
Ateno especial ap. cardiovascular
Ateno especial aspectos neurolgicos
Qualquer doena na fase aguda que dificulte a realizao das tarefas no trabalho em altura,
uma vez que provoque qualquer desconforto que comprometa o equilbrio e/ou o tnus
postural;
Avaliao metablica
Obesidade
Alteraes na Glicemia
Outras capazes de provocar mal sbito
ex: a tempestade tireoidiana ou crise tireotxica
Avaliao da Obesidade:
IMC ndice da Massa Corporal
- Frmula : peso altura 2
ALTERAES DA GLICEMIA
Critrios diagnsticos da ADA (Associao Americana de Diabetes) e
endossados pela SBD.
Normal:
Avaliao metablica
DMID Desaconselhvel o trabalho em altura, espaos
confinados ou operao de equipamentos mveis
DMNID ajustar glicemia antes de liberar
Qual nvel de glicemia deve ser considerado para APTIDO?
Avaliao Cardiolgica:
Sinais e sintomas Classe funcional NYHA
Classe NYHA
I - Sem sintomas e nenhuma limitao em atividades
rotineiras;
Avaliao Cardiolgica
Hipertenso Arterial
Arritmias cardacas
Outras cardiopatias
Alteraes em ECG em assintomticos
Avaliao Cardiolgica:
Avaliao Cardiolgica:
HAS controlar antes de liberar (Diretrizes SBC)
Qual medida de PA deve ser considerada para
APTIDO/INAPTIDO?
ECG alterado se no reconhece melhor solicitar relatrio do
Cardiologista informando se h risco de mal sbito, pois o
funcionrio ir trabalhar em altura, etc...
Indicao do TE em assintomticos: Classe IIa, nvel C (III Diretrizes
TE SBC, 2011) Sensibilidade, especificidade e valor preditivo do TE
para DAC de 50% a 72% (mdia de 67%).
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Sncope e corao:
- pacientes com predisposio gentica para
arritmias (Sndrome de WPW, S. de
Brugada, S. do QT longo)
- pacientes com doenas cardacas (infarto
do miocrdio, insuficincia cardaca, doena
de Chagas, miocardiopatia hipertrfica,
doenas valvulares, )
ECG
risco aumentado
para arritmias, sncope e morte
sbita.
aaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaa
a
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Alteraes ECG
Alteraes ECG
Alteraes ECG
Alteraes ECG
Alteraes ECG:
PERIDICOS
Glicemia e ECG (apenas se > 40 anos? A critrio do examinador?)
alm dos demais...
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TRABALHO EM ALTURA
Avaliao Metablica: anamnese, ex clin e glicemia de jejum
DMNID (apto e controle)
DMID (inapto)
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MUITO OBRIGADO !
jccarneiro@esame.com.br
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