Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PEMBIMBING:
Dr.YANUARMAN,SpOG
STATUS OBSTETRI
IDENTITAS
Nama Pasien
Ny.P
Usia
40 tahun
Suku
jawa
Pekerjaan
Status
Menikah
Nama suami
Tn.D
Umur
43 tahun
Agama
Islam
Alamat
sekupang
Tanggal MRS
22-3-2012
Pukul masuk
10.00 wib
HPHT
15-6-2011
Taksiran persalinan
22-3-2012
Lama hamil
40 minggu
ANAMNESA
Keluhan Utama
berjalan
perutnya
semakin
terasa.
Os
Riwayat Alergi:
Os mengatakan tidak ada alergi obat atau makanan
Riwayat Haid:
Menarche
12 tahun
Lama haid
5-6hari
Siklus haid
28 hari,teratur
tidak
Riwayat perkawinan:
Os menikah satu kali dengan suaminya 24 tahun yang lalu.
No
Jenis
kelamin
Cara
Tempat Keadaan
melahirkan
anak
Sehat
Laki-laki
3600 gram
Sehat
Sehat
Riwayat Operasi:
Os belum pernah mengalami operasi sebelumnya
Riwayat Keluarga berencana:
Pasien mengaku belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS PRESENT
Keadaan umum
Kesadaran
Compos mentis
Tekanan Darah
120/ 80 mmHg
Nadi
80 x/ menit
Respirasi
20 x/ menit
Suhu
36,8 C
Berat badan
68kg
Tinggi badan
158cm
Gizi
cukup
Turgor
B. STATUS GENERALIS
Kepala
normochepali
Mata
Muka
Hidung
mulut
Leher
Thorak
Mamae
inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
ronki (-)
JANTUNG
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
:
Batas atas
Batas kanan
Batas kiri
Auskultasi
ABDOMEN
Inspeksi
: cembung(+),striae gravidarum(+),hiperpigmentasi
di linea alba(+),tidak tampak gerakan janin
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
GENITALIA EXTERNA
Kelamin
EKSTREMITAS
Tidak ada Edema tungkai D/S
C. STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan luar
Inspeksi
Palpasi
:
L1
L2
L3
L4
His
: (+) jarang
TBJ
: 4185 gram
Auskultasi :S
DJJ 138x /menit & teratur
Pemeriksaan Inspekulo :
Inspeksi
Fluxus ( + )
Vulva
tenang
vagina
licin
Pemeriksaan dalam
Portio
konsistensi
Letak
posterior
Pembukaan
3 cm
Ketuban
(+) menonjol
Terbawah
Kepala
Penunjuk
UUK
Penurunan
Hodge 1+
lunak,datar
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah rutin
Hb
10,8 gr/dl
Eritrosit
3,9juta
Hematokrit
30 %
Leukosit
9000/mm3
TROMBOSIT :
360.000 ribu
CT
7 menit
BT
4 menit
Gol.darah
Urin:
Kimia Darah
Ureum
12 mg%
Creatinin
0,4 mg%
GDS
90 mg/dl
warna urin
kuning
Protein
Glukosa
ph
bj
1.005
nitrit
keton
bilirubin
DIAGNOSIS KERJA
G4P3A0H3 gravid 36 minggu + inpartu kala I fase laten Janin tunggal Hidup
preskep
DIAGNOSA PRA-BEDAH
G4P3A0H3 gravid 36 minggu + inpartu kala I fase aktif Janin tunggal Hidup
preskep suspect CPD+ GIANT BABY
DIAGNOSA POST BEDAH
P4A0 post SC ec/partus tak maju dengan CPD+gaint baby
PENATALAKSANAAN
1.
2.
Sectio sesar+steril
PROGNOSIS
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad fungtionam
: dubia ad malam
FOLLOW UP
Tanggal& jam
Follow-up
Tggl 22-maret-2012
S= os mules-mules
Jam 10.15
L2= PUKA
L3=teraba kepala
L4= sudah masuk PAP
DJJ= 138X/Mnt
VT= 3 cm,portio lunak, Ketuban+,preskep H I +,HIS+ jarang
A= G4P3A0 gravid 40 minggu inpartu kalaI fase laten JTH,Preskep
P= cek lab & Observasi kemajuan persalinan
Jam 12.00
HIS(+) kuat
VT= 6cm,portio lunak,ketuban(+),preskep H II
Jam 15.30
Jam19.00
ku= baik
Kes=CM
Nyeri
luka
post
OP(+),mobilisasi(-)
bertahap,infuse
Tanggal 23-3-2012
Jam 06.00
S= Kes=CM
Nyeri luka post OP (+), mobilisasi(+)
bertahap,
infuse
(+),DC+,TH
Injeksi+
dilanjutkan
O= TD: 110/70,nadi:80X/mnt,suhu:36,5
Tanggal 24-3-2012
S= Kes=CM
Jam 06.00
Tanggal 25-3-2012
S= Kes=CM
Jam 07.30
3. Membuka Uterus.
5. Menutup luka uterus dengan jahitan one layer dg benang vicryl secara jelujur feston.
6. Menutup luka dinding perut.
Luka dinding perut dijahit lapis demi lapis.
- Peritonium parietalis dijahit secara jelujur dengan benang vicryl.
- Otot dijahit jelujur dg plain cutgat dg no 2.0
- Fascia m.recti abdominis dijahit scr jelujur feston dengan benang vicryl no 1.0.
- Subcutis dijahit secara jelujur dengancromic cutgat dg no 2.0.
7. Anestesi / narkose selesai
8. Operasi selesai
ANALISIS KASUS
Dari hasil Anamnesis pada pasien ini didapatkan keluhan mules-mules
disertai nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari semakin lama semakin kuat. Hal
ini dirasakan os sejak 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Disamping itu os
mengaku telah keluar lendir yang bercampur darah sejak jam 7 pagi dan
beberapa hari belakangan ini sesak yang dirasakan os sudah jauh berkurang
dibanding hari-hari sebelumnya. Os juga mengaku sering bak dalam
seharinya.Os mengeluh kalau dibawa berjalan perutnya semakin terasa sakitnya.
Pemeriksaan dalam :
Vulva (tenang) ,vagina
cm,Ketuban
Hodge1(+)
(+)
menonjol,
Terbawah
Kepala,teraba
UUK,Penurunan
Pada pasien ini His belum adekuat sehingga kita nilai kontraksi
uterusnya
.Bila kontraksi uterus adekuat (3 x dalam 10 menit dan lamanya
lebih dari 40 detik pertimbangkan adanya kemungkinan CPD,
obstruksi, malposisi atau malpresentasi.
CPD terjadi karena bayi terlalu besar.
Bila dalam persalinan terjadi CPD akan kita dapatkan persalinan
yang macet.
Cara penilaian pelvis yang baikadalah dengan melakukan partus
percobaan
(trial of labor).
sebelumnya
dengan berat bayi baru lahir ke 3 anaknya (3500,3600,3500 gram) bisa dilakukan
partus normal pervaginam
Tapi pada kehamilannya yang keempat ini ibu mengalami partus lama dari jam
12 sampai jam 15 persalinannya tidak mengalami kemajuan dalam pembukaan
serviks tetap dal pembukaan 6cm.