SHOCK HIPOVOLEMICO

I.

DEFINICIN:
La forma de shock ms habitual es el shock hipovolmico, y se
caracteriza por un volumen intravascular inadecuado debido a la
prdida o la redistribucin de la sangre, el plasma u otro lquido
corporal. Es un sndrome complejo que se desarrolla cuando el
volumen sanguneo circulante baja a tal punto que el corazn se
vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Es un
estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las
clulas es insuficiente para que stas puedan realizar sus
funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos
dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolmico es una
emergencia mdica.
El trmino hipovolemia significa disminucin del volumen, en este
caso, sanguneo. La hemorragia es la causa ms comn por la que
un individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que
disminuye la presin arterial media de llenado del corazn por una
disminucin del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco,
es decir, la cantidad de sangre que sale del corazn por cada
minuto, cae por debajo de los niveles normales.

II.

TIPOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO SEGN SUS

CAUSAS:

Shock hipovolmico no hemorrgico: La prdida de

plasma del sistema circulatorio puede ser tan intensa como
para reducir el volumen total de la sangre causando de este
modo, un choque hipovolmico tpico. Se puede producir una
prdida intensa de plasma sanguneo por estas tres
condiciones:
Obstruccin intestinal. La distensin del intestino
origina la salida de lquido desde los capilares
intestinales hacia las paredes y la luz. Esto origina un
aumento de la presin capilar y el lquido contiene una
gran cantidad de protenas plasmticas, por lo que se
disminuye el volumen plasmtico.
Heridas o quemaduras. Las personas que han sufrido
quemaduras u otros procesos que dejan desnuda la

piel, pierde tanto plasma a travs de las zonas

expuestas
que
el
volumen
plasmtico
cae
considerablemente. En esta condicin la viscosidad de
la sangre se incrementa haciendo ms lenta la
circulacin.
Deshidratacin. La prdida de lquido en todos los
compartimentos vitales del organismo puede disminuir
el volumen de la sangre y causar choque de manera
muy parecida al causado por una hemorragia. Entre las
causas se encuentran la sudoracin, diarrea, vmito,
prdida de lquido por riones nefrticos, ingreso
inadecuado de lquidos y electrolitos, destruccin de
las cortezas suprarrenales, con las consiguiente
insuficiencia renal para reabsorber el sodio, cloruros y
agua.
Shock hipovolmico hemorrgico:
Este tipo de shock es consecuencia de la laceracin de
arterias y/o venas en heridas abiertas, de hemorragias
secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal, de
hemotrax o de sangrados intraabdominales.
La disminucin de la volemia como consecuencia de una
hemorragia aguda puede producir un shock por diminucin
de la precarga. La gravedad del cuadro depender en gran
parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con
que se produzca. En el shock hemorrgico hay adems un
gran trasvase de lquido intersticial hacia el espacio
intravascular, que es importante corregir.
Como tambin los traumatismos pueden ser causa de
choque. Aunque muchas veces la prdida de sangre es
derivada de la hemorragia, tambin puede ocurrir sin
prdida de sangre. La contusin del cuerpo puede lesionar
los capilares hasta el grado de permitir una prdida excesiva
de plasma hacia los tejidos promoviendo una disminucin del
volumen plasmtico. este tipo de choque por traumatismo
tambin puede incluir un cierto grado de choque
neurognico causado por el dolor, que es as mismo, un
factor agravante de este tipo de choque al inhibir el centro
vasomotor, con lo que se eleva la capacidad vascular y
disminuye el retorno venoso.

III.

SIGNOS Y SINTOMAS:

Es de vital importancia establecer el diagnstico de shock en su

fase inicial para evitar el desarrollo de dao tisular. Los signos y
sntomas precoces son:
Pulso dbil y rpido.
Palidez y frialdad de piel y mucosas como consecuencia de
la vasoconstriccin del lecho vascular.
Se realiza el test de relleno capilar en pulpejo de los dedos o
lecho ungueal midiendo el tiempo en segundos que tarda el
lecho capilar en rellenarse tras ser comprimido,
considerndose normal cuando ste se produce en menos de
tres segundos.
T.A.: no es de utilidad para un diagnstico precoz, ya que
para poder objetivar una cada de T.A. es necesario que haya
existido una prdida de sangre superior al 20% del volumen
circulante.
Taquipnea.
Hipoperfusin de rganos.
Confusin
Disminucin o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color plido (palidez)
Respiracin rpida
Prdida del conocimiento

IV.

TRATAMIENTO:

1. Actuacin inmediata
Valoracin general. Verificar la fase del shock
Colocacin del paciente tumbado sin incorporarse.
Monitorizar: TA, FC, SatO2.
Administracin de Oxigeno mediante mascarilla
Venoclisis: coger vas intravenosas de grueso calibre,
posteriormente se coger una va central.
Analtica: Hemograma, iones, urea, gasometra arterial.
Medicin de diuresis por sondaje vesical.
2. Preparacin del material y procedimientos
Preparacin del material para la va central y PVC
Disponer a mano del carro de paradas y material para
intubacin.
Sondaje vesical
Cateterizacin via central
Disponer de bombas de perfusin

3.

4.

5.

6.

V.

Utilizar protocolo para la administracin de sangre y

hemoderivados.
Tratamiento
Inicio inmediato de administracin de sueros
Valoracin de las prdidas
Restaurar la volemia con lquidos de relleno vascular
o La eleccin del lquido (sangre completa, concentrado de
hemates, plasma, coloides, cristaloides) depender de la
etiologa, valores del hematocrito, hemoglobina y el
hemograma sanguneo.
Sangre o concentrado de hemates en el caso de shock
hemorrgico
Coloides en el caso de necesidad de llenado rpido o
de hipovolemia con hematocrito normal.
Cistaloides cuando el shock es como consecuencia de
una prdida de agua y sal
La cantidad de lquido a administrar depender de la
evolucin de los signos del shock y de las cifras de la
PVC y TA
Se debe procurar la administracin de lquidos
templados.
Otras medidas
Mantenimiento de una ventilacin correcta
Correccin de los trastornos hidroelctrolticos y cido-base
Mantenimiento de los valores de hematocrito y hemoglobina
dentro de los lmites normales.
Registrar
Posibles prdidas
Aportes de lquidos
Constantes vitales.
Nivel de conciencia
Observaciones
Saber conocer un estado de shock: cada de TA, aumento de
FC, alteraciones del nivel de conciencia, disminucin de la
diuresis, etc.
Vigilancia continua de las constantes vitales de la
monitorizacin cardiaca y de la hemodinmica
Observacin continua de las zonas de sangrado, drenajes
Vigilar el ritmo de las perfusiones prescritas en funcin de la
medida de la PVC

POSIBLES COMPLICACIONES:

Dao renal

Dao cerebral
Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la
amputacin
Ataque cardaco
Dao a otros rganos
Muerte