TRASTORNOS DEL ANIMO

TRASTORNO BIPOLAR
Dr Felix Borda Olivos

Consideraciones histricas
Hipcrates(460-357 a.c):mana y
melancola.
Areteo (SI dc) las integr.
Jean Pierre Falret (1794-1870) y Jules
Gabriel Francois Baillager(1809-1890): La
Locura Circular y la Locura a Doble
Forma

Epidemiologa: Estudios de
prevalencia
ECA (Epidemiological Catchment Area)
Utilizo el DIS, instrumento fundamental en los dos
estudios ms importantes de dcadas recientes en
los EE.UU, se condujo en 5 ciudades,3000
personas en cada una de ellas.
La prevalencia de tiempo vida fue de 0,8% para
bipolar I, y de 0,5 para bipolar II
La edad media de inicio fue 21 aos.
Los sn. Maniacos fueron ms frecuentes en hombres
que en mujeres.

Epidemiologa.
Estudio de Minobe y cols. En 816
habitantes mayores de 18 aos, residentes
del distrito de Independencia en Lima(DIS)
encontrando prevalencia del 9,7 % para tno.
Depresivo mayor ,y del 0,9% para episodio
maniaco.

EPIDEMIOLOGIA
Angst y cols. Revisaron las tasas de prevalencia de
los trastornos del llamado espectro bipolar en
estudios llevados a cabo entre 1978 y 1998.

TASAS DE PREVALENCIA :
Prevalencia vida (%)
Bipolar I
0-2.4
Bipolar II
0.3-4.8
Ciclotimia
0.5-4.8
Hipomana
2.6-7.8
Todo el espectro bipolar 2.6-7.8

EPIDEMIOLOGIA: SEXO
Bipolar I, la prevalencia es igual en ambos
sexos.
Episodios maniacos son ms comunes en
hombres y depresivos en mujeres.
Las mujeres presentan ms frecuentemente
episodios mixto y ms alta tasa de ciclador
rpido (4 o ms episodios de mana en un
ao)

EPIDEMIOLOGIA
Edad: Inicio de Bipolar I de 5 a 50 aos ,
promedio de 18 y 23 aos.Inicio de edad temprana
es ms severo y tiene pronstico reservado.
Estado civil: puede ser ms comn entre personas
solteras y divorciadas.

Comorbilidad
Trastorno bipolar:
Hombres:desorden en el uso de sustancias
Mujeres: ansiedad, desordenes alimentarios
Ms frecuente que en depresin mayor . Incrementan
el riesgo de suicidio.
Epidemiological CatchmentArea (ECA):
.
Desorden bipolar I Depresin mayor
monopolar
Tno.de uso de
sustancias
Tno. Pnico
TOC

61 %

27%

21 %
21 %

10%
12%

 Alteraciones del sueo.- desempean un

importante papel en el fenmeno del viraje o
cambio de fase ( paso de mana a depresin y
viceversa) y en las recadas de la enfermedad.Por
una parte existen estudios que sealan cambios en
las fases del sueo, tanto en la depresiva como en
la maniaca.
La mana: disminucin de la duracin del sueo y
una fragmentacin del mismo, acompaada de un
acortamiento de la latencia REM y un aumento de
la densidad REM

Factores genticos
8 a 18 veces ms probable que los parientes de primer
grado de los pacientes que sufren un trastorno bipolarI
sufran el mismo trastorno que los parientes de primer
grado de los sujetos control.
Los familiares de primer grado de sujetos con un trastorno
depresivo mayor es de 1,5 a 2,5 veces ms probable que
sufran un trastorno bipolar I que los parientes de primer
grado de los sujetos control.

 La coincidencia de la enfermedad en
gemelos idnticos es de un 62% mientras
que en gemelos bivitelinos no alcanza el
14%.
La herencia desempea un papel
fundamental: sin embargo los diversos
intentos de descubrir los mecanismos de
transmisin de la enfermedad han arrojado
resultados contradictorios.

Clnica
Nos extenderemos en la exposicin de Sn.
Maniacos e hipomaniacos
Depresin bipolar.- hipersomnia y aumento de
peso.
Aparenta un contacto fcil y jovial(indiscretos e
invaden el terreno ajeno).
Se visten de forma llamativa, en la mana intensa,
puede mostrarse desarreglo, sucio o incluso
desnudo.
El paciente maniaco casi siempre intenta dirigir la
entrevista, dificultndola con su distraibilidad y
locuacidad.

Clnica
Afectividad: Euforia expansiva, baja tolerancia a
la frustracin que provoca ira y hostilidad.
Labilidad emocional.
La falta de autocrtica. Lenguaje:
Ms alto ,rpido, difcil de entender.
Juego de palabras,chistes,rimas e irrelevancias.
Se pierde las asociaciones.
Falla capacidad de concentracin.
Fuga de ideas, ensalada de palabras neologismos.
En la excitacin: lenguaje incoherente e
indistinguible de los esquizofrnicos.

Clnica
Aceleracin del curso del pensamiento
Atencin.- notable distraibilidad
Contenido del pensamiento: Autoestima
elevada, se sienten omnipotentes y capaces
de cualquier empresa, repleto de poderes y
sin limitaciones: Realizar inversin algo
arriesgada hasta salvar a la humanidad a
travs de alguna supuesta invencin o acto
altruista.

Clnica
Sntomas psicticos: En la hipomana no
hay. En la mana 75 % los presenta.
Megalomaa con tono paranoide, ser
envidiado o perseguido por el
enemigo.Delirio de grandiosidad,
megalomana o mesianismo.Pueden
aparecer sntomas psicticos, incluso los
ms caractersticos de la esquizofrenia.
Percepcin .- 1/3 alucinaciones auditivas.

Clnica
Psicomotricidad y Conducta.-Hiperactividad que
va desde la inquietud hasta la agitacin
psicomotriz, en que la actividad se convierte en
improductiva.Formas graves de mana catatnica.
Aumento de la sociabilidad.- embarcndose en
citas, compromisos y fiestas a las que invita a todo
el mundo incluso a desconocidos. Exagerada
generosidad, malgastando el dinero en costosos
regalos e invirtiendo en negocios ruinosos
El deseo y la actividad sexual estn generalmente
tambin aumentados

Diagnstico
DSM IV:
.
Trastornos bipolares:
Bipolar I
Bipolar II
Ciclotmico
Bipolar no especificado.

Episodio manaco
A.- Estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana(o cualquier duracin si es
necesaria la hospitalizacin).
B.-Durante el periodo de alteracin del estado de nimo han persistido
tres (o ms)de los siguientes sntomas (4 si el estado de nimo es slo
irritable) y ha habido un grado significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2.disminucin de la necesidad de dormir.
3. Ms hablador de lo habitual o verborreico.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est
acelerado.
5. Distraibilidad
6. Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora.
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves(compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)

Relacin con el CIE-10 en el

episodio manaco
Dos sntomas adicionales:
Impulsos sexuales acusados o
indiscreciones
Prdida de las inhibiciones sociales
normales

Episodio hipomanaco
A. Un periodo diferenciado durante el que el
estado de nimo es persistentemente elevado,
expansivo o irritable durante al menos 4 das y que
es claramente diferente del estado de nimo
habitual
B.Igual a episodio manaco.
C. Cambio inequvoco de la actividad que no es
caracterstico del sujeto cuando est asintomtico.
D.Alteracin es observable por los dems
E. No provoca deterioro social o laboral.

Relacin con CIE-10 del

episodio hipomanaco
Dos sntomas adicionales: aumento de la
energa sexual e incremento de la
sociabilidad y no recogen algunos sntomas
del DSM IV:aumento de autoestima y fuga
de ideas.No exige que el estado de nimo
sea observable por los dems.

Episodio mixto en DSM -IV

Si cumplen los criterios tanto para un
episodio manaco como para un episodio
depresivo mayor casi cada da durante al
menos un periodo de 1 semana.
CIE-10:
Requiere una duracin de los sntomas de
cmo mnimo 2 semanas.

Ciclos rpidos
Al menos 4 episodios de alteraacin del
estado de nimo en los 12 meses previos
que cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor, manaco, mixto o
hipomanaco.
Los episodios estn delimitados por una
remisin total o parcial durante el menos 2
meses o por un cambio a un episodio de
polaridad opuesta.

ciclotmicos
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de
numerosos perodos de sntomas hipomaniacos y
numerosos perodos de sntomas depresivos que
no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.En nios y adolescentes la
duracin debe ser de al menos 1 ao.
B.- No ha dejado de presentar sntomas del criterio
A durante un tiempo superior a los 2 meses.

Diagnsticos diferenciales
Cuando un paciente esta manaco : Bipolar
I, bipolarII, ciclotmico, enfermedad mdica
y el inducido por sustancias.
Esquizofrenia.- Alegra y humor contagioso,
combinacin de un humor manaco,
hiperactividad, y un lenguaje rpido y
atropellado apunta claramente hacia el
diagnstico de un episodio manaco.

GRACIAS