ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS / KELUARGA

Di Desa Larangan Kecamatan Kembaran Kabupaten Banyumas

Disusun Oleh :
DEA SEPTIYANI
NIM : 121440124240021

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIII

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
2014

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIII

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA
TAHUN AKADEMIK 2014 / 2015

FORMAT MANAJEMAN KEPERAWATAN

PADA KELUARGA/KOMUNITAS

I. IDENTIFIKASI MASALAH (PENGKAJIAN)

RT/RW
: 02/04
Nama Surveyor : Dea Septiyani
Desa / kelurahan
: Larangan/Kembaran
Tanggal
: 7 -03-2014
Kecamatan
: Kembaran
Kab./ Kodia
: Banyumas/Purwokerto
===============================================================
1. STRUKTUR DAN SIFAT KELUARGA
A. Identitas Kepala Keluarga
Nama
: Bp.Daryo
Umur
: 49 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Buruh
Suku/bangsa
: Jawa/indonesia
Jumlah
: 4 orang
Alamat
: Larangan, Kembaran RT 02 / 04
B. Identitas Anggota Keluarga
N Nama
Umur Agam
o
(tahun a
)
1
Bp.
49th
Islam
Daryo
2
Ny.
43th
Islam
Warti
3
An.Andr 13th
Islam
i
4
An.ririn 10th
Islam

L/
P

Hubungan
dengan KK

Pendidika
n

Pekerjaa
n

Suami

SD

Buruh

Istri

SD

IRT

Anak

SMP

Pelajar

Anak

SD

Pelajar

T n . Im a m

N y.T

T n .A

Tn W

N y.S

A n .B

Tipe keluarga
:
Genogram (3 generasi) :

Hubungan antar anggota keluarga :

1. Hubungan suami istri
Harmonis
Kurang harmonis
Alas an Terlihat hidup rukun dan selalu bermusyawarah dalam
menentukan keputusan
2. Hubungan orang tua anak
Harmonis
Kurang harmonis
Alasan orang tua sangat memperhatikan kedua anaknya
3. Hubungan anak dengan anak
Harmonis
Kurang harmonis
Alasan Kakak nya selalu mengalah pada adiknya
4. Hubungan antar anggota keluarga dan masyarakat
Harmonis
Kurang harmonis
Alasan semua anggota keluarga ramah dan memasyarakat dengan
warga sekitar

Anggota keluarga yang berpengaruh dalam pengambilan keputusan

Ayah
Ibu
Anggota
Anggota keluarga yang meninggal pada tahun terakhir : ada/tidak
C. Pola pemenuhan sehari-hari
1. Nutrisi

o Frekuensi makan :3kali/sehari

o Waktu makan : Teratur Tidak teratur
o Porsi 1 kali makan
Satu piring penuh
Satu piring rata
Setengah piring
Kurang dari setengah piring
o Jenis makanan
Makanan pokok :
Nasi
Jagung
Roti
Lain - lain
Lauk-pauk
:...
Tidak pernah
Kadang-kadang
Selalu ada
Sayuran
:
Tidak pernah
Kadang-kadang
Selalu ada
Buah-buahan
:
Tidak pernah
Kadang-kadang
Selalu ada
Susu
Tidak pernah
Kadang-kadang
Selalu ada
Makanan tambahan / selingan : ada
tidak
Jika ada, sebutkancemilan..
o Variasi menu
Tetap
Bervariasi ..
o Cara penyajian makanan
Pagi
:nasi,sayur,tempe,
Siang
:nasi,sayur,lauk kadang
Sore/malam
:nasi sayur,telor,
o Cara menyimpan/mengamankan makanan dari pencemaran :L
Disimpan di lemari makan/kulkas
Diletakkan di meja makan dan ditutupi tudung makanan / saji
Dibiarkan begitu saja, tanpa ditutupi
Lain-lain
o Kebiasaan minum keluarga :
Fekuensi minum
N
Nama Anggota Keluarga
o
1
Tn Daryo
2
Ny. Warti
3
An.Andri
4
An.Ririn

Frekuuensi Minum
7-8 gelas / hari
7-8gelas / hari
7-9gelas / hari
7-8gelas / hari
4

Jenis minuman
Air putih
Teh
Kopi
Susu
Lain-lain
Makanan pantangan dalam keluarga :
tidak ada
ada,
sebutkan.,alasan..

2. Pola istirahat
N Nama Aggota Keluarga
o
1
Tn. Daryo

Waktu istirahat

Keterangan

9 jam

mlm;8jam,siang1ja
m
mlm;8jam,siang2ja
m
mlm;9jam,siang2ja
m
Mlm;8jam,siang2ja
m

Ny. Warti

10jam

An.Andri

11jam

An. Ririn

10jam

3. Rekreasi
Kesempatan rekreasi
:
Ada, Frekuensi Sering
Jarang
Tidak ada, alasan
4. Pemanfaatan waktu senggang :
istirahat
5. Sarana hiburan keluarga
:
ada, jenis : TV/radio
lainlain
tidak ada, alasan..

6. Pola eliminasi
Miksi

No NAMA ANGGOTA
KELUARGA
1
Tn Daryo
2
Ny Warti
3
An Andri
4
An Ririn
Defekasi
:
No NAMA ANGGOTA
KELUARGA
1
Tn Daryo

FREK
(X/hari)
2 3 X / hari
2 - 3X / hari
2 3X / hari
2 - 3X / hari

FREK
(X/hari)

KET

KET

1X
5

2.
3
4

Ny Warti
An Andri
An Ririn

7. Hiegiene perorangan
Mandi
No NAMA ANGGOTA
KELUARGA
1
Tn Daryo
2
Ny Warti
3
An Andri
4
An Ririn
Menggosok gigi
No NAMA ANGGOTA
KELUARGA
1
Tn Daryo
2
Ny Warti
3
An Andri
4
An Ririn

Mencuci rambut
No NAMA ANGGOTA
KELUARGA
1
Tn Daryo
2
Ny Warti
3
An Andri
4
An Ririn

Ganti pakaian dalam

No NAMA ANGGOTA
KELUARGA
1
Tn Daryo
2
Ny Warti
3
An Andri
4
An Ririn

Ganti pakaian luar

No NAMA ANGGOTA
KELUARGA
1
Tn Daryo

1X
1X
1X

FREK
(X/hari)

KET

2X
2X
2X
2X
:
FREK
(X/hari)

KET

2X
2X
2X
2X

:
FREK
(X/hari)
2 X seminggu
3 X seminggu
2 X seminggu
3 X seminggu

KET

:
FREK
(X/hari)

KET

2X
2X
2X
2X

:
FREK
(X/hari)

KET

2X
6

2
3
4

Ny Warti
An Andri
An Ririn

2X
2X
2X

Cuci tangan sebelum makan :

ya, frekuensi3kali/hari
tidak, alasan jauh dengan air..
Cuci kaki sebelum tidur
:
ya, frekuensi3kali/hari
tidak, alasanjauh dengan air.

8. Kebiasaan keluarga yang merugikan (merokok, berjudi, minum-minuman

keras dll)
N
NAMA ANGGOTA
KEBIASAAN
KET
o
KELUARGA
MERUGIKA
N
1
Tn Daryo
Merokok
1 hari 2 bungkus

2.

FAKTOR SOSIAL DAN EKONOMI

1. penghasilan
penghasilan utama dalam satu bulan
- ayah
:Rp500.000,-.
- Ibu
:Rp-.
- Anggota keluarga lain :Rp.
Jumlah:Rp500.000,-.
penghasilan sampingan
ada, bentuk usahanya..
tidak
Pengelolaan keuangan
ayah
ibu
lain-lain..
2. Hubungan anggota keluarga dalam masyarakat
partisipasi keluarga dalam kegiatan kemasyarakatan
aktif
tidak aktif, alasan
hubungan anggota keluarga dalam masyarakat
harmonis
kurang harmonis, alasan.

3.

FAKTOR RUMAH DAN LINGKUNGAN

1. Rumah
Status pemilikan : sendiri
sewa
numpang
Dinding rumah : permanen semi permanen
kayu
gedek/bilik
lainlain..
Lantai
: semen/plester
tanah papan
tegel/keramik
Langit-langit
: eternit
kayu
bambu
7

tidak ada
Atap rumah
: seng
genting
ilalang
Ventilasi
: ada
tidak ada
Jenis ventilasi
: jendela pintu
lubang angin
lain-lain
Pemanfaatan jendela/lubang angin dibuka setiap hari :
ya
tidak, alasan.
Penerangan
:
listrik lampu tembok
lain-lain..
Ukuran rumah
:6..x20..m
Cahaya matahari masuk kedalan rumah
ya
tidak, alasan.
Denah rumah

Kebersihan rumah
baik
cukup
kurang
Sarana memasak
Bahan bakar
: gas minyak
listrik
kayu bakar
lain-lain..
Tempat menyimpan alat dapur
lemari rak piring lain-lain
bambu.
Ventilasi atap dapur
ada
tidak
Kebersihan dapur
baik
cukup
kurang, alasan.
Sampah
Sarana pembuangan sampah: ada
tidak
Tempat pembuangan sampah
bak sampah
lubang sampah halaman lain-lain
Letak pembuangan sampah
samping rumah belakang rumah depan rumah
Jarak dengan sumber air minum < 10 meter 10 meter
Pengelolaan sampah
masukkan ke lubang sampah ditimbun dibakar
dibuang ke sungai
lain-lain.
Sumber air
Sumber air minum
sumur gali
PAM
Sungai
Mata air
lain-lain
Jarak dengan WC < 10 meter 10 meter
Tempat penampungan air minum
ember plastik tempayan/gentong lain-lain..
Jamban keluarga
Pemilikan Jamban:
punya
tidak
Bila tidak buang hajat di
sungai kebun
kolam
lain-lain.
Jenis jamban
cemplung
leher angsa
lain-lain..
Letak

2.

3.

4.

5.

 didalam
diluar
Kebersihan
baik
cukup
kurang
Jarak jamban-sumur
< 10 m
10 meter
6. Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL)
Jenis limbah
rumah tangga kandang industri
lain-lain...
Bak limbah
ada
tidak, dibuang di sungai
halaman
lain-lain.
Saluran limbah terbuka
tertutup
Jarak limbah dengan sumber air bersih
< 10 m
10 m
7. Lingkungan
Jarak dengan tetangga
jauh
dekat
berhimpitan
Suasana
ramai tenang
Lokasi
tepi sungai
dekat rumah
dekat jalan raya
Geografi rumah
desa
kota
pinggiran
pantai lain-lain
8. Kandang ternak
Pemilikan sendiri
Jenis peliharaan Ayam
Jarak dari rumah
< 10 meter
10 meter
Kotoran dibersihkan,1.kali/minggu
Lokasi kandang ternak Luar rumah
Dalam rumah
Kebersihan kandang
Bersih
Kurang
Tidak
4.

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Riwayat kesehatan anggota keluarga
No
Nama Anggota
Jenis penyakit
Keluarga
Sehat

Upaya
penanggulangannya

Ket

2. Kebiasaan periksa
Waktu
: rutin/ bila sakit/ ..
Tempat
: puskesmas/rumah sakit/dokter praktek/bidan
praktek/perawat/dukun/..
Alasan.
3. Kebiasaan minum obat
Waktu
: rutin/ bila sakit/ ..
Asal obat
:warung/ puskesmas/rumah sakit/dokter praktek/bidan
praktek/perawat
PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) PENDUDUK
9

N
O
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

INDIKATOR

YA

Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

Ibu hamil memeriksakan kehamilannya pada tenaga kesehatan
Ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe secara teratur
PUS mengikuti KB
Bayi telah diimunisasi
Bayi diberi ASI eksklusif
Balita ditimbang secara rutin tiap bulan
Buang Air Besar (BAB) di jamban
Menggunakan air bersih untuk kebutuhan pokok sehari-hari
Tidak ada sampah berserakan
Penampungan air (bak mandi, WC, vas bunga, minum burung
dan barang lain di luar rumah) bebas jentik nyamuk
Lantai rumah bukan dari tanah dan luasnya sesuai dengan
jumlah penghuni
Kebiasaan gosok gigi minimal 2 kali sehari
Cuci tangan dengan sabun sebelum makan dan sesudah BAB
dan kuku bersih
Semua anggota keluarga tidak merokok
Makan buah dan sayur
Semua anggota keluarga umur 10 tahun ke atas melakukan
aktivitas fisik setiap hari minimal 30 menit setiap hari
Tahu tentang penyakit TBC
Menjadi anggota JPKM (askes, dana sehat, jamsostek,
jamkesos, askeskin, dll)

TIDAK

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ya
Tidak

Klasifikasi PHBS Rumah Tangga

No
1.
2.
3.
4.

II.

KLASIFIKASI PHBS
I (Merah : 1-6 jawaban ya)
II (Kuning : 7-10 jawaban ya)
III (Hijau : 11-15 jawaban ya)
IV (Biru : 16-19 jawaban ya)

ANALISIS DAN PERUMUSAN MASALAH

1. ANALISIS MASALAH
No

1
2

Masalah
Merokok
Kesling

Suami
2
7

Anggota
istri
8
8

Anak
8
6

Score
18
21

Prioritas masalah
2
1

2. PERUMUSAN MASALAH

III.

PERENCANAAN

1.KIE Rumah sehat

2.KIE Bahaya merokok

IV.

PELAKSANAAN1
10

Hari / Tanggal : Jumat / 7 Maret 2014

pukul : 14.00 wib
1.Memberikan KIE tentang rumah sehat pada keluarga yaitu rumah sehat harus memiliki
ventilasi, jamban, lantai rumah bukan dari tanah dan luasnya sesuai dengan jumlah
penghuni.
2.Meemberikan KIE tentang bahaya merokok dapat menyebabkan serangan jantung,
impotensi, keguguran dan gangguan kehamilan.

V.

EVALUASI
Hari / tanggal : Jumat/ 7 Maret 2014

pukul 15.00 wib

1.

KIEtentang rumah sehat telah diberikan

dan keluarga telah paham tentang rumah sehat, keluarga bisa menjaga kesehatan
jasmani dan rohani dan keluarga jauh dari penyakit dan selalu hidup sehat
2.
KIE tentang bahaya merokok telah
diberikan dan bapak serta keluarga telah paham tentang bahaya merokok karena
dapat menyebabkan berbagai macam penyakit dan bapak pun sekarang sudah
mengurangi sedikit demi sedikit merokok, karena bapak sadar arti pentingnya
kesehatan.

11