Infeksi Saluran Kemih

dr. Wahyu Prabowo, Sp.B.

ISK
Respon keradangan urotel terhadap invasi
bakteri.
Biasanya disertai bakteriuria dan pyuria
> , ok uretra lebih pendek

Route :

Ascending
Hematogen

Limfogen

Bacteria (+)
Keradangan (-)

Kolonisasi bakteri

Pili / fimbriae ikatan bakteri dengan mukosa

saluran kemih

Kuman Penyebab
anaerob fakultatif Gram negatif

E. coli
Staphylococcus saprophyticus
Proteus spp
Providencia spp
Klebsiella spp
Pseudomonas spp
Citrobacter spp
Serratia spp
Enterococcus faecalis

ISK dari luar RS 85% E. coli

ISK nosocomial 50% E. coli

Jamur lebih jarang

TB sterile pyuria

Klasifikasi

Upper tract:
- Parenkim ginjal, pelvis, dan ureter
Umumnya menyebabkan demam,

menggigil, nyeri pinggang

Lower tract:
- Lower urinary tract
Biasanya tidak ada manifestasi sistemik

Klasifikasi

Lower tract
Cystitis
Urethritis

Upper tract
Glomerulonephritis
Pyelonephritis
VUR

Klasifikasi

Uncomplicated infection
Complicated infections
Batu
Obstruksi
Kateter
Diabetes atau neurologic disease
Recurrent infections

Tipe

Asimtomatis Keluhan (-); Pyuria + bacteriuria

Recurrentepisode berulang (Acute
uncomplicated infection 3x/th; kelainan
struktur / fungsi - )
Persistentbakteriuria meskipun dapat
antibiotik
Febrileindikasi khas pyelonefritis
Urosepsis infeksi bakterial dlm darah akibat
kuman patogen traktus urinarius

Diagnosis

Pengambilan urine

Pemeriksaan mikroskopik

Interpretasi hasil kultur urine

Pengetahuan tentang prosedur lokalisasi ISK

Cara mendapatkan contoh urine

1.

Aspirasi suprapubik

Buli-buli penuh

Jarum spinal (22 G, 3 inch)

2 jari diatas symphisis pubis

10 cc urine, untuk kultur urine & urine rutin

. . . . Cara mendapatkan contoh urine

2.

Kateterisasi uretra

Hanya untuk

MUE & labia minora dibersihkan dengan sabun & air

Kateter F 10 14

Porsi tengah 20 cc

Boleh profilaksis antibiotika

. . . . Cara mendapatkan contoh urine

3.

Urine porsi tengah

labia direnggangkan MUE dibersihkan dari depan ke

belakang

belum sirkumsisi preputium ditarik ke pangkal

penis, glans dibersihkan dengan kasa basah & kering

Urine porsi tengah

kadang-kadang perlu 2 porsi

10 cc pertama porsi uretra (VB1)

Porsi buli-buli (VB2) diambil ( 10 cc) setelah miksi 100 150

cc

Urinalisis
Dipstick

Sedimen

o pH
o Protein

o Lekosit
o Torak lekosit

o Glukosa
o Nitrit

o Eritrosit
o Bakteri

o Esterase lekosit

Urinalisis Normal

pH: 5 9
BJ : 1.001 - 1.035
Protein: <20 mg/dl
Urobilinogen: > 1 mg/dl
Tidak terdapat:
Glukosa
RBC
Keton
Casts
Hgb
Nitrit
WBC

Sterile pyuria :
o

BSK

TB saluran kemih

Tumor

Ekskresi lekosit :
Inflamasi 400.000/jam
= 10 lekosit/lpb

Kultur urine
ISK

: - 70% 105 koloni/cc

- 30%

102 104 koloni/cc

ISK dengan hasil kultur 102 - 104 koloni/cc

mungkin :

- pancaran urine yang deras

- Ab
- sering miksi
Dugaan kuat ISK : - pyuria
- kultur ulang, kuman sama

Urethritis

Gejala dan Tanda

Urethral discharge
Kencing terasa terbakar
Asimptomatis

Gonococcal vs. Nongonococcal

DX:
Waktu inkubasi (3-10 hari vs. 1-5 minggu)
Urethral swab
Serum: Chlamydia-specific ribosomal RNA

Urethritis

Cystitis

Tanda dan Gejala :

Disuria, frekuensi, urgensi, kencing sedikit
Nyeri suprapubik /abdomen bagian bawah
Hematuria
Sub febris
DP : normal, kecuali nyeri tekan supra pubis
DX:
Dip-stick
Urinalisis
Kultur Urine

Pyelonefritis

Inflamasi ginjal dan pelvis renalis

Gejala dan Tanda :
Menggigil
Demam
CVA (Costovertebral angle) tegang (flank Pain)
GI: nyeri abdo, diare
Sepsis Gr ve nyeri pinggang ringan
Disuria, frekuensi

Pyelonefritis
DP :
Tampak

sakit berat

Febris
Tachycardia
Nyeri

sakit

ketok pinggang sisi yang

Pyelonefritis

Pemeriksaan:
Kultur Urin :+VE(80%)
Enterobacteriaceae (E. coli),
Enterococcus
Urinalisis: WBC, RBC, Bakteri (+)
() SK
CBC : Leukocytosis

Pyelonefritis

Pencitraan:
IVP
USG
CT

Perawatan Kolaboratif Pyelonefritis Akut

MRS
Antibiotik Parenteral
Relapse Ab 6 minggu
Reinfeksi tx individu atau long-term
therapy
Profilaxis digunakan untuk infeksi rekuren

Glomerulonefritis
Tipe :
Umumnya post-infeksius
Pneumococcus, streptococcus,
atau virus
Bisa merupakan manifestasi
kelainan sistemik
SLE
Sickle cell disease

Gejala
Edema anasarka filtrasi
glomerulus
Mulai dari periorbita
Berlanjut ke ekstremitas inferior d
Kemudian ascites
HT ECF
Oliguria

Gejala
Hematuria
Perdarahan di upper urinary tract
Proteinuria
jumlah protein = keparahan
renal disease

Acute Post-Streptococcal
Glomerulonephritis

Gangguan ginjal non-infeksius

Autoimmun

Onset 5 sp 12 hari setelah infeksi tipe lain

Sering : grup A streptococcus -hemolyticus
Tersering usia 6 sp 7 th
Jarang usia < 2 th
Bisa terjadi pada semua umur

Diagnosis
APSG

Diagnostik: UA, DL, BUN, SK, dan albumin

Complement levels dan ASO Titer
Renal Bx prn

Prognosis

95%perbaikan cepat ke
pemulihan komplet
5% to 15% glomerulonefritis
kronis
1% kerusakan irreversible

Manajemen APSG

Penanganan edema
BB tiap hari
Balance cairan , I&O akurat
Lingkar abdomen tiap hari

Nutrisi
Rendah Na, rendah protein

Rentan terhadap infeksi

Tidak perlu bed rest

Terapi

Ab tepat bisa steril dalam beberapa jam

Keberhasilan tergantung kadar dalam urine

Ab tertentu kadar dalam urine dapat 10x

dalam serum

Antibiotic

Ampicillin
Carbenicillin
Cephalexin
Ciprofloxacin
Colistin
Gentamicin
Kanamycin
Nalidixic acid
Nitroflurantoin
Norfloxacin
Penicillin G
Sulfamethizole
Tetracycline
Hydrochloride
Trimethoprimsuldamethoxazole
Trimethoprim

Dose (mg)

Peak Serum
Level (/ml)

Mean (Active)
Urine Levels
(/ml)

250 p.o. q 6 h
764 p.o. q 6 h
250 p.o. q 6 h
500 p.o. q 12 h
75 IM q 12 h
1 mg/kg IM q 8 h
(200 mg/day)
500 IM q 12 H
1000 p.o. q 6 h
100 p.o. q 6 h
400 p.o. q 6 h
500 p.o. q 6 h
250 p.o. q 6 h
250 p.o. q 6 h

3 at 2 h
11 17 at 1.5 h
9 at 2 h
2.3 at 1.2 h
1.8 at 4 h
4 at 1 h

160/800 p.o. q 6 h

1.7/32 at 2 h

150/400

100 p.o. q 6 h

1.0 at 2 4 h

92

18 at 1 h
34 at 2 - 23 h
<2
1.5 at 1.5 h
1 at 1 h
2 3 at 4 h

350
1000
800
200
34
125
750
75
150
170
300
700
500

Dasar pemilihan AB :

Dugaan jenis kuman

Ab yang baru saja digunakan

Riwayat mondok di RS

Riwayat alergi terhadap obat

Efek samping

Harga obat

Uncomplicated acute cystitis

Ab sesuai kultur urine 3 hari
Perlu 7 10 hari, bila
Usia lanjut
Pria
Hamil
DM
Dengan imunosuppresan
Ada kelainan anatomi / fungsi

Acute pyelonephritis
Tergantung :
Berat / ringan
Complicated / uncomplicated

Terapi acute uncomplicated pyelonephritis pada

ringan

TMP SMX
Fluoroquinolone

10 14 hari

berat

TMP SMX atau

Ampi + Genta atau
Fluoroquinolone atau
Ceftriaxone sp bebas panas
Kemudian oral
TMP SMX atau
Fluoroquinolone

14 hari

hamil

Ceftriaxone atau
Ampi + Genta atau
Aztreonam sp bebas panas
Kemudian oral
Cephalexine

Terapi complicated UTI

ringan

Fluoroquinolone

10 14 hari

berat

Ampi + Genta atau

Ceftriaxone atau
Ticarcilin clavulanate atau
Imipenem cilastatin atau
Aztreonam sampai bebas
panas

14 21 hari

Kemudian oral
Fluoroquinolone
50% gagal jika underlying diseasenya tidak dapat dikoreksi

Terima kasih