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HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

Defeito na continuidade msculo-aponeurtica que permite a passagem de orgos ou


estruturas da cavidade abdominal , mantida a integridade da pele e do peritnio .
Classificao

Quanto etiologia: Congnitas ou Adquiridas


Quanto localizao
o Hrnia Inguinal - 80%
o Hrnia Incisional - 5%
o Hrnia Umbilical - 5%
o Hrnia Femoral - 5%
o Hrnia Epigstrica - 3%
o Hrnia Lombar - 2%
o Hrnias Especiais - 2%
Quanto redutibilidade
o Hrnias redutveis
o Hrnias irredutveis

No Complicadas
Complicadas: encarceradas ou estranguladas

HRNIA INGUINAL

Incidncia
o 10 15% - 700.000 cirurgias ano (EUA)
o 12Homem : 1Mulher
o 25 40 anos : 5 8% / > 75 anos: > 45%
o 10% das cirurgias -Hrnias Recidivadas : 40 50% recidivas em 1 Ano
Anatomia da Regio Inguinal
o Limites :
Superior: Linha Biespinhal
Lateral e Inferior: Prega cutnea medial da coxa
Medial: Borda lateral do Reto Abdominal

Subcutneo Regio Inguino Femoral


Superficial: Fascia de Camper ou Areolar (Tecido Adiposo )
Profunda :Fascia de Scarpa ou Membranosa (Fibras Conjuntivas)
o Canal Inguinal: Espao virtual
Parede Anterior: Aponeurose do Msculo Oblquo Externo
Parede Posterior: msculos Oblquo Interno e Transverso do
Abdome, pela aponeurose do Transverso e pela Fscia Transversal
o Ligamento Redondo
Contedo: Msculo Cremaster, Fscia Cremastrica, Nervo Ilio
inguinal, Nervo Ilio hipogstico
o Funculo Espermtico:
Ducto Deferente, Conduto Peritnio vaginal, Art. Espermtica interna,
Plexo Pampiniforme , a. v. Espermticas externas , Linfticos , Ramo
genital do nervo , Genito femoral
Etiopatogenia
o Persistncia do conduto peritnio-vaginal indireta
o Insero alta do msculo oblquo interno - direta
o idade, sedentarismo, multiparidade, obesidade, emagrecimento - direta
o tosse, obstipao, prostatismo, gravidez, ascite, neoplasias - direta
o Anormalidades na estrutura do colgeno
CLASSIFICAO - Nyhus
o Tipo I: Hrnia inguinal indireta ( anel inguinal interno normal )
o Tipo II: Hrnia inguinal indireta ( anel inguinal interno dilatado )
o Tipo III: Defeitos da parede posterior
Hrnia inguinal direta
Hrnia inguinal indireta ( mistas , inguinoescrotais , deslizamento )
Hrnia femoral
o Tipo IV : Hrnias recidivadas ( direta , indireta , femoral , combinada )
Clnica
o abaulamento doloroso redutvel
o incio sbito ou insidioso , durao varivel
o relao com os esforos
o Abd: Inspeco (p e deitada), palpao (Exame digital do canal inguinal),
percusso , ausculta
o Manobra de Valsalva
o Encarceramento : sinais de obstruo intestinal - clica , no eliminao
gases/fezes
o Estrangulamento : sinais de irritao peritoneal - dor intensa , febre
Exames
o Herniografia
o Hernioscopia
o Ultrassonografia
o Laparoscopia
Diagn diferencial
o Lipomas

o Linfadenites
o Hidrocele
o Varicocele
o Varizes de safena
o Tumores
o Abscessos
o Cistos
o Endometriose
Tratamento
o Via anterior sem prtese
o Via anterior com prtese
o Via posterior convencional
o Via posterior laparoscpica
o INDIRETA

Bassini

McVay
o

DIRETA

ENCARCERADA

ESTRANGULADA

Complicaes Gerais:
o - Atelectasia
o - Embolia pulmonar
o - Pneumonia
o - Tromboflebite
o - Reteno urinaria
Complicaes Locais:
o - Hemorragia, infeo e abscesso
o - Leso Vesical
o - Complicaes Testiculares : Edema Testicular, Orquite , Atrofia Testicular
o - Leso Ducto Deferente
o - Leso Intestinal
o - Leso Nervosa
o - Infeo Ferida operatria

Hernias recidivadas

Incidncia: 1 30%
Recorrncia precoce: Cirurgio
Recorrncia Tardia: Fraqueza Tecidual
Fatores relacionados:
o Tenso
o Infeo
o Inflamao e Edema
o Tamanho da Hrnia
o Material de Sutura
o Cirurgia de Urgncia

HRNIA EPIGSTRICA

Hrnia da regio mediana ( linha alba , supra umbilical , lipoma interxifoumbilical )


6H:1M
Orifcio feixe vsculo-nervoso (menor resistncia)
Pequenas e mltiplas
Quadro clnico incaracterstico - dor local e risco de encarceramento
Saco hernirio presente em 25% dos casos ( hrnia epigstrica verdadeira )
Diagnstico - Histria Clnica e Exame Fsico ( ndulo firme, fixo e irredutvel )
Tratamento Cirrgico - Inciso mediana ou transversa

HRNIA UMBILICAL

Persistncia do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurtica


Hrnias da cicatriz umbilical
3M:1H
Diagnstico diferencial: Endometriose, Linfonodo ( Sister Mary Joseph), Hrnia
epigstrica supra-umbilical

Tratamento
o a) Expectante - crianas at 3 anos e anel hernirio at 1,5 cm
o b) Cirrgico - Tcnica de Mayo ( 1901) jaqueto, Tcnica com tela

HRNIA INCISIONAL

Fatores Predisponentes
o Fatores de ordem tcnica- Inciso incorreta, Falhas da tcnica , infeco
o Fatores ligados ao paciente- DM,Obesidade,Desnutrio, Anemia,Deficincia
vit c, Tosse,Vmitos e leo prolongado
Diagnstico
o Anamnese e Exame Fsico
o USG e CT Abdominal
Classificao
o anel at 5 cm- Hrnia Pequena
o anel de 5 a 10 cm- Hrnia Mdia
o anel > 10 cm- Hrnia Grande
Localizao
o Mediana infra-umbilical: 47,4%
o Mediana supra-umbilical: 23,3%
o Paramediana longitudinal : 15,0%
o Mcburney 3,0%
o Pfannenstiel 1,3%
Tratamento
o Tcnicas sem prtese Mayo , Cattell, Alcino Lzaro
o Tcnicas com prtese Cattell , Chevrel, Stoppa, Laparoscopia