Pediatr. (Asuncin) vol.37 no.3 Asuncin Dec.

2010

EDITORIAL

Gran incremento de Leishmaniasis visceral humana en Paraguay

Major Increase in Cases of Visceral Leishmaniasis in Humans in
Paraguay

Prof. Dr. Jorge Canese(1)

1. Jefe de Ctedra de Microbiologa de la Facultad de Ciencias Mdicas.
Universidad Nacional de Asuncin.

En tiempos de mi padre el profesor Arqumedes Canese- esta patologa era

considerada inexistente en nuestro pas, por lo que l prcticamente no la
inclua en el programa de la asignatura, llamada por aqul entoncesBacteriologa y Parasitologa. El Kala-azar estaba en la India, lejos, bien lejos
de nosotros.
An al principio de mi ejercicio de la Jefatura de la Ctedra de Microbiologa de
la FCM/UNA (desde 1989), la tesitura segua siendo la misma: no tenamos
Leishmaniasis Visceral (ni siquiera en perros) en Paraguay.
Posteriormente, y sobre todo gracias al tesn de mi hermano Andrs (hoy Prof.
Adjunto de esta Ctedra), durante los aos noventa, inici l, trabajando con
nuestros estudiantes del 3er. ao y despus tambin desde el SENEPA, la
construccin de lo que seran los primeros diagnsticos en perros, que en
pocos aos aumentaron rpidamente en incidencia y vigor patognico, sobre
todo en Asuncin y Gran Asuncin; pero an-sin casos registrados en
humanos(1).
El trabajo de la Dra. Clara Vzquez(2) registra todo este ciclo de problemtica
diagnstica, en los ltimos 10 a 15 aos, en la Ctedra de Pediatra de la
FCM/UNA. As fuimos pasando del pensar que no exista leishmaniosis o
leishmaniasis visceral humana en Paraguay, al primer caso diagnosticado,
por Andrs, en el ao 2000(3). E increblemente pasamos a ser testigos de la

curva exponencial de casos diagnosticados, registrados y corroborados desde

entonces hasta hoy.
Del solitario caso del 2000, los 20 casos del 2004, los 40 casos del 2006 a los
ms de 130 casos de este ao 2010(4), sin haberse cerrado an los registros
(escrito esto a fines de noviembre).
Ms que referirme a los factores como desnutricin y miseria en Asuncin y
alrededores y la proliferacin y diseminacin de vectores, perros y casos
humanos en vastas zonas de casi todo el pas (exceptuando Chaco); sin
efectuar juicios de valor sobre los asentamientos kachii(*) en la
semicircunferencia de 20 Km. de radio desde Asuncin: Limpio, Luque, Capiat,
eemby como dice Andrs; sin tampoco apurar las referencias totales de
mortalidad (aprox. 10%) o de casos asociados a inmunodeficiencias por VIH
(aprox. tambin 10%)(4), preferira referirme a la filosofa del porqu se
produce el boom de esta nueva patologa (en el rango de plaga: uno de los
estigmas de la miseria humana) en nuestro pas.
Es la pura miseria del crecimiento de caseros desordenados en la periferia de
las ciudades, no slo de Asuncin y Central, sino prcticamente en casi todo el
pas? O se debera a un empeoramiento de los cuidados generales y
alimentarios en particular dados a los nios en estos nichos habitacionales?
Mejor ubicacin y/o ubicuidad del vector en facilidad de dispersin y/o
adaptacin medioambiental? Epidemia descontrolada en perros callejeros,
cercana y promiscuidad de los mismos con nuestros mitai ha mitakuai
kuera(**)? O se debera a las mejoras del conocimiento de la enfermedad por
parte de nuestros colegas y por lo tanto, un mucho mejor diagnstico hoy que
hace 5-10-15 aos como prefiere interpretar mi hermano Andrs?
Fuese cual fuere el quid de esta explosin exponencial de la enfermedad, lo
cierto es que la leishmaniasis visceral humana no slo es, en este momento, y
repito- casi en cualquier lugar del pas, un respetable riesgo para individuos
asentados en vastos sectores poblacionales desprotegidos. Y an para los
nios y en menor proporcin- hasta adultos y ancianos inmunocompetentes
puede, debe, debera considerrsela como un peligro real.
Constituye pues la poltica de Salud, de sacrificio de perros, el nico mtodo
(acertado y/o eficaz) de lucha contra este mal? Es ms que evidente que con
ello no basta. La Leishmaniosis Visceral, de ser virtualmente una enfermedad
inexistente en el pas, en 10 aos ha pasado a ser una obligacin de descarte
diagnstico en toda enfermedad de su ramo: pobreza, nios, fiebre,
desnutricin, hepatoesplenomegalia, perros, falta de fumigacin, anemia,
enflaquecimiento, etc.
Estaremos llegando al techo o piso de los diagnsticos probables? Si
comparamos nuestra realidad de fines del 2010 con los pases vecinos

afectados (sobre todo Brasil) (5), estaramos ms o menos dentro de ese rango
o faltndonos poco para ello (una tasa aprox. de 1/50.000).
Otra inevitable conclusin, es que esta nueva patologa emergente jae
chupe(***)- est ya definitivamente instalada entre nosotros. Las futuras luchas
por bajar su incidencia en humanos, adems de tratar de corregir estos
asentamientos irregulares, se debern enfocar en seguir mejorando el nivel
diagnstico: en primer lugar clnico (pensar en ello), luego laboratorial, adems
de eliminar perros callejeros, controlar los canes domiciliarios y perseguir con
fumigaciones a los vectores.
Por lo tanto el mensaje claro y contundente- para los mdicos que ejercen en
Paraguay hoy por hoy, sobre todo en Pediatra, es de alerta sobre el tema.
Nadie puede desconocer hoy en da la hiperendemia de la leishmaniosis
visceral, no slo en perros, sino tambin el alarmante crecimiento y muy
elevada cifra de casos humanos, nios pequeos en su gran mayora, como lo
demuestra acertadamente el artculo central de esta revista y los ltimos datos
asentados en el Ministerio de Salud Pblica.

AGRADECIMIENTOS
Es para m un gran honor y placer al mismo tiempo, el poder ocupar el espacio
editorial de la Revista Paraguaya de Pediatra, a fin de hacer justamente eso:
ejercer el comentario editorial sobre el artculo central del n 3 de la revista
correspondiente a este ao 2010. Agradezco tambin especialmente a su
directora, la Dra. Miriam Espnola de Canata, que me distinguiera eligindome
para comentar con los colegas pediatras sobre un tema de mi especialidad
considerado como vidrioso, que en Paraguay significa no justamente
trasparencia, sino todo lo contrario.
(*)kachii= poco serio
(**)mitai ha mitakuai kuera=aquellos nios y nias
(***)jae chupe=digmosle

REFERENCIAS
1. Canese A. Leishmaniasis visceral: Re-emergente o Re-descubierta en
Paraguay? Revista Paraguaya de Microbiologa. 2003;23(1):1-2.
2. Vzquez C. Caractersticas epidemiolgicas y clnicas de la Leishmaniasis
visceral en un servicio de pediatra. Pediatr (Asuncin). 2010;37(3):

3. Canese A. Focos de Leismaniasis Visceral canina de Lambar y Villa Elisa.

Revista Paraguaya de Microbiologa. 1998;18(1):18-24.
4. Andrs Canese. Ctedra de Microbiologa. Facultad de Ciencias Mdica.
Universidad Nacional de Asuncin: comunicacin personal, 18 de Noviembre
2010.
5. Ministerio da Saude, Brasil. Manual de Vigilncia e Controle da Leishmaniose
visceral, 1 edicin -3 reimpresin. Brasil: Ministerio da Saude; 2006.