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UROLOGIA
Integrantes:
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Jenny Herrera
Paola Logroo
Jessica Lpez
Carolina Manzano
Sixto Mena
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DE
ANATOMA
VASCULARIZACIN
INERVACIN
DIFUNCIN
ERCTIL
DISFUNCIN
ERCTIL
DISFUNCIN ERCTIL
La disfuncin erctil se define como la
incapacidad persistente o recurrente
para conseguir mantener la suficiente
rigidez del pene hasta el final de la
actividad sexual.
Generalidades
Problemas
Psicolgicos
Consultas Medicas
Epidemiologia
FACTORES DE RIESGO
Algunos de estos son
modificables
FACTORES DE RIESGO
Algunos de estos son
modificables
FACTORES DE RIESGO
Algunos de estos son
modificables
DIAGNSTICO
ESTUDIO
BSICO
ANTECEDENTES
SEXUALES
EXPLORACIN FSICA
Centrada en los
sistemas:
Genitourinario
Endocrino
Vascular
Neurolgico
La presin
arterial y la
frecuencia
cardaca
Paciente
mayor de
50 aos
Realizar
un tacto
rectal
Especial atencin
a los pacientes
con
enfermedades
cardiovasculares
PRUEBAS ANLITICAS
Tienen que adaptarse a los
sntomas y los factores de
riesgo del paciente.
Todos los pacientes deben
someterse a una determinacin
de glucemia y lpidos en
ayunas
Muestra matutina de
testosterona total
OTRAS PRUEBAS
Antgeno prosttico
especfico para la deteccin
del cncer de prstata
Determinaciones
hormonales
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Y ACTIVIDAD
SEXUAL
Con el fin de
iniciar o reanudar
la actividad sexual
Estratificar en tres
categoras de riesgo
Cat
ego
ra
de
ries
go
baj
o
No es necesario
que se sometan a
pruebas o
evaluaciones
cardacas
No requieren
tratamiento para la
disfuncin sexual.
Categora de riesgo
intermedio
Categora de riesgo
alto
Cardiopata grave para que la
actividad sexual suponga un
riesgo significativo
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INDICACION
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con
trastorno
Pacientes
con
psiquitricos
trastornos
Pacientes
con
trastorno
endocrino complejo
Pruebas
paciente
por
peticin
del
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TUMESCENCIA Y RIGIDEZ
PENIANAS NOCTURNAS
(TRPN)
Ha
de
efectuarse una
evaluacin de la
(TRPN) en al
menos
dos
noches.
TUMESCENCIA Y RIGIDEZ
PENIANAS NOCTURNAS
(TRPN)
Un
mecanismo
erctil
funcional
viene dado por un
episodio
erctil
con una rigidez
mnima del 60 %,
registrada en la
punta del pene,
de 10 minutos o
ms de duracin.
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PRUEBA DE INYECCIN
INTRACAVERNOSA
Consiste
en
la
inyeccin
intracavernosa de un vasodilatador,
generalmente PGE1, a dosis de 10 a
20 ug, la estimulacin sexual genital
o audiovisual y la evaluacin de la
ereccin por un observador.
PRUEBA DE INYECCIN
INTRACAVERNOSA
El paciente compara visualmente
la ereccin lograda con la ms
perfecta que haya conseguido en
su casa.
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ARTERIOGRAFA Y
CAVERNOSOMETRA O
CAVERNOSOGRAFA CON INFUSIN
DINMICA
Se basa en la
infusin
de
solucin
de
contraste
radiolgico en los
cuerpos
cavernosos
despus de una
ARTERIOGRAFA Y
CAVERNOSOMETRA O
CAVERNOSOGRAFA CON INFUSIN
DINMICA
Para visualizar el
sitio de prdida o
fuga venosa, que
puede localizarse
a nivel del glande,
cuerpo esponjoso,
venas
dorsales
superficiales
y
venas cavernosas
y crurales.
VALORACIN NEUROLGICA
La velocidad
de conduccin
nerviosa
La EMG de
los cuerpos
cavernosos.
La
biotesiomet
ra
La
electromiografa
(EMG)
bulbocavernosa
EVALUACIN
PSIQUITRICA
Los pacie
ntes con
trastorno
deben s
s psiqui
er deriv
tricos
ados a
especialm
un psiq
ente inte
uiatra
resado e
paciente
n la DE.
s ms j
En los
venes (<
primaria
40aos)
prolonga
con DE
psiquitr
da,
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HIPOSPADIAS
ENFERMEDAD DE
PEYRONIE
EDUCACIN
DEL PACIENTE
La
consulta
con
el
paciente ha de incluir
una exposicin de las
expectativas
y
las
necesidades del paciente
y su pareja.
Revisarse
los
conocimientos
del
paciente y su pareja acerca de la DE y
los
resultados
de
las
pruebas
diagnsticas presentar una seleccin
racional de opciones teraputicas.
TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCION ERECTIL
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION
ERECTIL
EXCEPTO
DE PSICOGENA,
DE arterigena
postraumtica en pacientes
jvenes
Las causas
hormonales (por
ejemplo,
hipogonadismo o
hiperprolactinemia
inhibidor de la
fosfodiesteras
a de tipo 5
y enfermedades
cardiovasculares o
metablicas
Concomitantes (DM,
HTA)
En la actualidad,
los inhibidores de
la PDE5 frmacos
orales de primera
lnea para la DE
postPR
en
los
pacientes que se
han sometido a
una intervencin
quirrgica
con conservacin
nerviosa
CAUSAS CURABLES DE
DE
Causas hormonales
Trastornos
hormonales
Carencia de testosterona:
Insuficiencia testicular
primaria
Hipofisarias
hipotalmicas
Tto
restitucion
de
testosterona es eficaz,
pero al descartar otras
causas endocrinologicas
de
insuficiencia
testicular
CAUSAS CURABLES DE
DE
Causas hormonales
Contraindicado
en pts con
antecedente de
DE arterigena postraumtica
en pacientes jvenes
pts jovenes con un traumatismo
pelvico
o
perineal,
la
revascularizacion quirurgica del
pene tiene una tasa de xito a
largo plazo del 60 %70 %
Lesin se demuestra
en:
ecografa duplex
Confirma con:
farmacoarteriografia
del pene
No
recomienda
ciruga
vascular
para la disfuncin
ven
oclusiva
debido a sus malos
resultados a largo
plazo
TERAPIA
SEXUAL
Se
considera
que los
objetivos
de la
terapia
sexual
son:
1. Procurar y
mejorar la
comunicacin
de la pareja.
TERAPIA
SEXUAL
Se
considera
que los
objetivos
de la
terapia
sexual
son:
2. Reducir la
ansiedad del
desempeo
sexual.
TERAPIA SEXUAL
TERAPIA
SEXUAL
BAJO DESEO
SEXUAL
4. Manejo de
disfunciones
sexuales
concomitantes
como:
EYACULACIN
PRECOZ
DISORGASMIA
TERAPIA SEXUAL
5. Manejo de expectativas;
motivacin y seguimiento
Tratamiento
de primera
lnea
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INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA FOSFODIESTERASA
TIPO 5 (PDE 5).
La inhibicin
de la PDE5
provoca:
Ereccin
del pene 2
Vasodilatacin
Un aumento
del flujo
arterial
Relajacin
del msculo
liso
Sildenafil (viagra)
TIEMPO DE APARICIN:
Sildenafil 14 min
PERIODO DE EFICACIA:
4-5h.
DOSIS:
De inicio: 50mg
Aumentarse a: 100mg
Disminuirse a: 25mg
Vardenafil (Levitra)
TIEMPO DE APARICIN:
10 horas
PERIODO DE EFICACIA:
4-5h
DOSIS:
De inicio: 10mg
Aumentarse a: 20mg
Disminuirse a: 5mg
TADALAFIL (DIALIS)
TIEMPO DE APARICIN:
16 horas
PERIODO DE EFICACIA:
Hasta por 36h
DOSIS:
De inicio: 10mg
Aumentarse a: 20mg
Disminuirse a: 5mg
EFECTOS ADVERSOS:
Molestias
visuales
Dispepsi
a
Angina
Dolor de
espalda
Rinitis
Hipotensin
Rubor
Mialgia
Cefalea
Neuropata
ptica
CONTRAINDICADO
S EN:
Ketoconazol
e itraconazol
Rifampicin
a
Nitratos
Alteran la
transformacion met. De
PDE-5I.
Apomorfina sublingual
Es un agonista dopaminergico
de accin central que mejora la
funcin erctil al
Se
Se administra
administra por
por va
va sublingual
sublingual
a
a demanda
demanda en
en dosis
dosis de
de 2
2o
o3
3
mg.
mg.
Larginina es un donante de
xido ntrico y
nalmefeno/naltrexona acta como
antagonista de los receptores de
opioides.
Delecuamina es un
antagonista adrenrgico alfa2
mas especifico y selectivo que
yohimbina.
Trazodona es un inhibidor de la
receptacin de serotonina
(antidepresivo) asociado a erecciones
prolongadas y priapismo. Tambin es
un antagonista adrenrgico alfa no
selectivo en las clulas del musculo
liso de los cuerpos cavernosos.
Alprostadilo
Alprostadilo
Terapia combinada
El rgimen de
combinacin triple de
papaverina,
fentolamina y
alprostadilo deparo
las tasas ms altas
de eficacia,
alcanzando el 92 %;
Terapia combinada
esta combinacin
origino efectos
secundarios similares
a los de alprostadilo
en monoterapia, pero
con una incidencia
menor de dolor en el
pene debido a las
dosis ms bajas de
alprostadilo.
Terapia combinada
Terapia combinada
GRACIAS