UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

PR-REITORIA DE AES AFIRMATIVAS E ASSISTNCIA ESTUDANTIL

Rua Joo das Botas, n. 27Canela. Tel.: 3283 7800

E-mail: proae@ufba.br

DECLARAO DE CONTRIBUIO FINANCEIRA ATRAVS DE PENSO

ALIMENTCIA OU AUXLIO FINANCEIRO

Eu,

________________________________________________________,

portador de RG n ______________, CPF n______________, (grau de

parentesco)_______________do(a)aluno(a) ____________________________
ingressante no ano de _________, com Matrcula n.________________ no
curso ____________________________ , declaro para fins de solicitao de
_________________________________

junto

Pr-Reitoria

de

Aes

Afirmativas e Assistncia Estudantil, que contribuo mensalmente com o valor

de

R$____________________

referente a

(_________________________________)

) penso alimentcia (

) auxlio financeiro para sua

subsistncia.

Assumo inteira responsabilidade pelas informaes prestadas e declaro estar

ciente das penalidades cabveis, previstas no Artigo 299 do Cdigo Penal.

_______________, ___ de _____________ de _______.

________________________________________
Assinatura do declarante