FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

El objetivo de este captulo es ofrecer una descripcin general y prctica de las

principales drogas utilizadas en terapia respiratoria por va inhalatoria y que son manejadas,
previa indicacin mdica, por el terapeuta respiratorio. Si usted desea mayor informacin
sobre drogas que se administren por otras vas, como orales, endovenosas, etc. debe
consultar otros libros especializados en farmacologa respiratoria.
La accin de un frmaco sobre el organismo y la calidad de la respuesta a ste, esta
determinada por tres factores principales, como son: el mtodo de administracin, la
farmacocintica y la frmacodinmica.

Mtodo de administracin:
Para los fines de este captulo, hablaremos directamente de los mtodos utilizados en el
rea de la terapia respiratoria, stos mtodos son inhaladores, aerosoles,
micronebulizadores, dispositivos de administracin de polvo seco, etc. que depositan droga
directamente en el tracto respiratorio.
Normalmente el uso de estos dispositivos permite una accin rpida y directa de la
droga, los efectos colaterales son pocos y menos severos en comparacin a otros mtodos
de administracin.

Farmacocintica:
La farmacocintica de una droga engloba una serie de etapas por las que pasa el frmaco
dentro del organismo, como la deposicin, absorcin, distribucin, metabolismo y
eliminacin.
Las drogas administradas a travs de aerosoles se distribuyen, en una parte hacia la va
area y en otra, hacia el estmago y tracto gastrointestinal, el efecto teraputico se relaciona
con la droga que se absorbe a nivel de la va area, mientras que los efectos colaterales se
asocian a la absorcin de sta, en el tracto gastrointestinal que llega all cuando el paciente
traga partculas de aerosol presentes en la orofarnge.
Existe una frmula que sirve para cuantificar la efectividad de la deposicin de droga de
un aerosol, consiste en dividir la disponibilidad de la droga en el tracto respiratorio entre la
cantidad total de droga absorbida a nivel sistmico, tanto en la va area, como en el tracto
gastrointestinal (1,2), por supuesto, esta frmula esta orientada mas hacia una representacin
didctica, que a una cuantificacin real.

farmacodinmica:
Consiste simplemente en el mecanismo mediante el cual la droga acta en el organismo
y el efecto que sta es capaz de generar, ste proceso es consecuencia de la unin entre la
molcula de la droga y un receptor.
Los receptores capaces de originar una respuesta en la va area se encuentran a nivel
del msculo liso bronquial, clulas productoras de secreciones, epitelio bronquial y en los

vasos sanguneos bronquiales y del parnquima pulmonar. Estos receptores son tanto
simpticos como parasimpticos, tambin llamados adrenrgicos y colinrgicos.
La terminologa utilizada para describir el mecanismo de accin de la droga, esta basada
en el neurotransmisor que acta sobre el receptor, normalmente, para el sistema simptico,
el neurotransmisor es la norepinefrina, familia de la epinefrina y ms comnmente
conocida como adrenalina, mientras que para el sistema parasimptico el neurotransmisor
es la acetilcolina (3). Por ejemplo, una droga de tipo adrenrgica o simpaticomimtica, ser
aquella que estimule al receptor a dar una respuesta como la que dara al responder a la
adrenalina, una antiadrenrgica bloquea la respuesta del receptor a la adrenalina, una droga
colinrgica o parasimpaticomimtica, ser aquella que provoque una respuesta similar a la
que se obtendra ante la presencia de acetilcolina y la anticolinrgica bloquear la respuesta
que dara el receptor a la acetilcolina.
Existe adems otro trmino que viene a ser un sub tipo de los agentes colinrgicos y se
refiere a aquellos que limitan su accin solo a determinados receptores parasimpticos,
llamados muscarnicos, los que bloquean esta accin se llaman entonces antimuscarnicos.
Entre los receptores ms conocidos que se encuentran en la va area estn: los
receptores beta1 adrenrgicos, que al ser estimulados, producen aumento de la frecuencia y
contractilidad cardaca; los receptores beta2 adrenrgicos que al ser estimulados producen
broncodilatacin y vasodilatacin; los receptores alfa1 adrenrgicos producen
vasocontriccin y los receptores muscarnicos, disminucin de la frecuencia cardaca,
vasodilatacin y broncoconstriccin.
Un broncodilatador que sea beta adrenrgico y no sea capaz de discriminar entre beta1 y
beta2, cumplir su funcin broncodilatadora al estimular a los receptores beta2, pero al
mismo tiempo, aumentar la frecuencia y la contractilidad del msculo cardaco al
estimular a los receptores beta1; por esta razn, los laboratorios han logrado crear frmacos
selectivos, capaces de estimular solo a los receptores beta1 o solo a los beta2, de aqu el
trmino beta1 selectivos o beta2 selectivos.

Broncodilatadores Adrenrgicos o Simpaticomimticos

Son comnmente indicados en el Asma, Bronquitis crnica y aguda, Enfisema
Pulmonar, Bronquiectasias, Fibrosis Qustica y otras patologas que puedan cursar con
obstruccin reversible de la va area.
Estos broncodilatadores pueden estimular a los receptores alfa, produciendo
vasocontriccin, a los receptores beta1, aumentando la frecuencia y contractilidad cardaca
y a los receptores beta2, produciendo la relajacin del msculo liso bronquial y estimulando
la actividad del aparato mucociliar. Como se dijo anteriormente stas drogas han ido
evolucionando para ser alfa, beta1 o beta2 selectivas.
Actualmente los broncodilatadores adrenrgicos han sido clasificados en tres subgrupos
segn su forma y tiempo de accin, estos grupos son: las catecolaminas, las no
catecolaminas y los adrenrgicos de accin prolongada.

Catecolaminas:
Comprende un grupo formado por drogas como la epinefrina, el Isoproterenol y la
Isoetarina, las cuales no tienen la propiedad de ser beta2 selectivas y producen efectos
colaterales relacionados a taquicardias y aumento de la presin arterial por vasocontriccin.
Estas Catecolaminas son metabolizadas rpidamente por una enzima llamada catecol-ometil-tranferasa, por lo que su accin es de corta duracin.
Debido a su accin vasoconstrictora por estimulacin de los receptores alfa1, las
catecolaminas resultan efectivas para tratar casos de edemas agudos de glotis,
inflamaciones larngeas e incluso, son efectivas como descongestionante nasal. Las mas
frecuentemente usadas son la epinefrina y la epinefrina racmica sinttica.
No Catecolaminas:
Debido a la corta duracin en la accin de las catecolaminas y sus efectos colaterales,
estas fueron reemplazadas por sustancias beta2 selectivas que permitan una accin mas
prolongada, estas sustancias son: el Metaproterenol, la Terbutalina, el Albuterol o
Salbutamol, y el Pirbuterol.
La accin de estos frmacos puede durar entre 4 y 6 horas, de esta forma, las
catecolaminas dejaron de utilizarse como broncodilatadores y se indican actualmente como
vasoconstrictores locales de accin rpida.

Adrenrgicos de accin prolongada:

El beta2 adrenrgico de accin prolongada por excelencia es el Salmeterol, la duracin
de la accin puede ser hasta de 12 horas, gracias a esta propiedad, es indicado
frecuentemente como terapia de mantenimiento y en casos de broncoespasmo nocturno, sin
embargo, la respuesta a ste frmaco se produce luego de unos 20 minutos, logrando su
efecto pico entre la tercera y la quinta hora posterior a su administracin, por esta razn, no
es recomendable para casos agudos cuando se requiere de una respuesta rpida.

Efectos colaterales
Las drogas antiguamente utilizadas que no eran beta2 selectivas, producan efectos
secundarios como los mencionados anteriormente, (taquicardias, hipertensin arterial,
aumento de la contractilidad del msculo cardaco, etc.) y adems producan el llamado
efecto adrenalina que incluye temblor, nerviosismo y angustia; sin embargo, estos efectos
prcticamente desaparecieron con la aparicin de las drogas beta2 selectivas.
A continuacin una lista de algunos efectos colaterales que podran presentarse durante
el uso de broncodilatadores beta adrenrgicos:

Taquicardia
Tremor
Nerviosismo

Cefalea
Insomnio
Nauseas
Hipoxemia asociada a desbalance en la relacin V/Q
Hipokalemia
Broncoespasmo relacionado al propelente
Aumento de la glicemia.

Es importante la evaluacin constante del paciente que utiliza broncodilatadores

adrenrgicos, antes, durante y despus del tratamiento, deben evaluarse los signos vitales
(pulso, presin arterial, frecuencia respiratoria), auscultacin, oximetra o saturometra de
pulso y subjetivamente el trabajo respiratorio. Tambin es aconsejable evaluar la respuesta
a la droga a travs de mtodos como el Peak-Flow o espirometra con equipos porttiles,
antes y despus de administrada, pueden evaluarse los niveles de glicemia y potasio y a mas
largo plazo, obtener un control completo de volmenes y capacidades pulmonares en un
estudio de funcionalismo pulmonar completo.
Cuando se indica un broncodilatador adrenrgico debe educarse al paciente en el uso
correcto del dispositivo que ser utilizado para suministrarlo, se han descrito casos de
muerte relacionada a un uso excesivo de estas drogas en crisis severas de asma, por lo que
parte de la educacin debe estar orientada a que el paciente contacte a su mdico o se dirija
a una sala de emergencias cuando no se obtenga una respuesta satisfactoria a las dosis
normalmente utilizadas. (3)
A continuacin un resumen esquemtico de los principales broncodilatadores
adrenrgicos, algunos de sus nombres comerciales, dosis y frecuencia, tomados de las
referencias descritas, informacin directa de algunos de los laboratorios y a travs de
Internet en bancos de datos de salud. (3,4)
Droga
Epinefrina
Racmica

Isoproterenol

Isoetarina

Metaproterenol

Terbutalina

Nombres comerciales

Dosis y frecuencia

Tiempo de accin

Micronefrin
Vaponefrin
Asthmanefrin

Nebulizado: 0.25ml - 0.5ml (1%) en Accin Pico: 520 min.

2,5ml de Slcion NaCl. (0.9%) QID
Duracin: de 1 a 3 hrs.

Isuprel
Medihaler-Iso
Vapo-Iso

Nebulizado: 0.25ml 0.5ml (0.5%) en

2.5ml de Slcion QID.
Inhalador: 1 2 Puffs (131mcg/puff)
QID
Nebulizado: 0.5ml (1%) en 2,5ml de
Slcion QID
Inhalador: 1 2 Puffs
(340 mcg/puff) QID
Nebulizado: 0.2 0.3 ml (5%) en 2.5 ml
Slcion QID
Inhalador: 2 3 Puffs
(0.65 mcg/puff) cada 4 hrs.
Nebulizado: 0.25 0.5 mg (1%) en 2.5
ml Slcion cada 4 - 8hrs.
Inhalador:2 Puffs (0.2mg/puff) Cada 4
6 hrs.
Polvo seco: 1 inh. (0.5 mg) Cada 6 hrs.

Bronkosol
Bronkometer
Alupent
Metaprel

Brycanil
Brethaire
Brethine

Accin Pico: 5-60 min.

Duracin: a 3 hrs.

Accin Pico: 5-60 min.

Duracin: 1 3 hrs.

Accin Pico: a 1 hrs

Duracin: 2 6 hrs.

Accin Pico: 3060 min.

Duracin: 3 6 hrs.

Droga
Albuterol o
Salbutamol

Nombres comerciales
Proventil
Ventolin
Salbutam
Asmatol
Medihaler
Salbulin
Salbutol

Dosis y frecuencia

Accin Pico: 30-60 min.

Duracin: 5-8 hrs.

Maxair

Nebulizado: 1.25 ml(0.2%) en 2.5 ml de

Slcion. BID, TID o QID
Inhalador: 2 Puffs (0.37 mg/puff) cada 8
hrs.
Inhalador: 2 Puffs (0.2 mg/puff) cada 46 hrs.

Abrilar

Inhalador: 2 Puffs (25 mcg/puff) BID

Accin Pico: 3 - 5 min.

Duracin: 12 hrs.

Serevent

Inhalador: 2 Puffs (21 mcg/puff) BID

Polvo seco: 2 inh. (50 mcg) BID
Nebulizado: 0.1- 0.25 ml (0.5%) QID
Menores de 6 aos 50 mcg/Kg. TID
Inhalador: 1-2 Puffs (0.2 mg/puff) BID,
TID o QID

Bitolterol

Tornalate

Pirbuterol

Salmeterol

Berotec
Fenoterol

Clenbuterol

Tiempo de accin

Nebulizado: 0.5 ml (0.1% - 0.5%) en 2.5 Accin Pico: 30-60 min.

ml de Slcion. TID o QID
Duracin: 3 8 hrs.
Inhalador: 2 Puffs (90 a 100 mcg/puff)
TID o QID

Duotec
Bronq-C
Clenbumar
Clenbunal
Oxibron

Accin Pico: 30-60 min.

Duracin: 3-5 hrs.

Inhalador: 2 Puffs (0.05 mg/puff) QID

Nebulizado: 1 a 2 gts/Kg./da en 2 o 3
nebulizaciones (1mcg/gota)en 2.5 ml de
Slcion.
Adultos: 0.5 ml en 2.5 ml de Slcion. TID

En el caso del Fenoterol y el Clenbuterol existen contraindicaciones en casos de

estenosis sub-artica hipertrfica idioptica y en la tirotoxicosis. El Clenbuterol adems
est contraindicado durante el primer trimestre de embarazo y cuando se estn usando beta
bloqueantes.

Broncodilatadores Anticolonrgicos
Otra forma de producir relajacin del msculo liso bronquial es bloqueando o
impidiendo la accin broncoconstrictora de agentes colinrgicos, sin embargo el efecto
broncodilatador se obtendr, solo si el broncoespasmo ha sido originado por actividad
colinrgica. (3)
Los broncodilatadores beta adrenrgicos ejercen una estimulacin activa, mientras que
los anticolinrgicos actan de forma pasiva, su indicacin esta orientada hacia la
prevencin y mantenimiento de pacientes obstructivos crnicos principalmente.
Los broncodilatadores anticolinrgicos tambin son llamados antimuscarnicos, estos
agentes actan como antagonistas de la acetilcolina en los receptores muscarnicos del
msculo liso bronquial. El efecto de la acetilcolina sobre los receptores muscarnicos es de

broncoconstriccin, al bloquear esta accin, se revierte el proceso y se produce

broncodilatacin al cesar la actividad colinrgica.
El anticolinrgico ms importante utilizado para las vas respiratorias es el Bromuro de
Ipatropio y su administracin es netamente inhalatoria.

Efectos colaterales:
El Bromuro de Ipatropio tiene muy pocos efectos colaterales, en estudios realizados
sobre la toxicidad de esta sustancia solo del 1% al 5% de los pacientes present alguno de
los siguientes efectos: (5)

Tos
Resequedad de la boca
Cefalea
Palpitaciones
Faringitis
Disnea
Infeccin respiratoria alta
Retencin urinaria

Tambin se advierte sobre la exposicin accidental del los ojos al aerosol.

Otro agente anticolinrgico es el Sulfato de Atropina, pero es menos utilizado y menos
recomendado para estos fines debido a los efectos sistmicos que es capaz de producir
gracias a su gran capacidad de ser absorbido an en aplicaciones locales, entre estos se
encuentran:

Resequedad de la boca
Dilatacin de las pupilas
Parlisis del cristalino
Aumento de la presin intraocular
Taquicardia
Retencin urinaria
Alteraciones de la conciencia.

El bromuro de Ipatropio es un derivado de la Atropina, puede ser contraindicado en

estenosis sub-artica hipertrfica idioptica, en presencia de taquiarritmias y en pacientes
con hipersensibilidad a la Atropina y sus derivados.

Droga

Nombres Comerciales

Dosis y frecuencia

Bromuro de Ipatropio + Fenoterol

Berodual

Bromuro de Ipatropio +
Salbutamol

Combivent

Glycopyrrolate

Robitul

Nebulizado: 2.5ml (0.5mg al

0.02%) QID
Inhalador: 2 Puffs (18mcg/puff)
QID
Spray nasal: 2 sprays en cada
narina (0.03% y 0.06%) BID, TID
o QID
Nebulizado: 1ml a 2ml
(1ml=0.25mg de Ipatropio y 0.5mg
de Fenoterol) QID
Inhalador: 1 2 Puffs (0.02mg de
Ipatropio + 0.05mg fenoterol/puff)
QID
Inhalador: 2 Puffs (21mg de
Ipatropio + 120mg de Salbutamol/
puff) QID
Nebulizado: 0.5mg a 1 mg
(0.2mg/ml) TID o QID

Sulfato de Atropina

Dey-Dose-Atropine

Nebulizado: 0.025mg/Kg. (3ml a

5ml al 0.2%) TID o QID

Bromuro de Oxitropio

Bromuro de Oxitropio

Inhalador: 2 Puffs (100mcg/Puff)

QID

Atrovent
Bromuro de Ipatropio
Alovent

Mucolticos
Existen dos principales mucolticos que pueden administrarse por va inhalatoria, la
Acetilcysteina y la Alfa-Dornasa, cada una de ellas tiene una forma distinta de actuar:

Acetilcysteina:
La Acetilcysteina es un derivado del aminocido L-Cysteina, se indica para tratar
secreciones excesivamente viscosas producidas en enfermedades como E.B.P.O.C,
Traqueobronquitis, Bronquiectasias, Tuberculosis, etc. adems ha sido utilizada para tratar
o prevenir daos hepticos por sobredosis de acetaminofen. (3)
A nivel respiratorio puede administrarse va aerosol o por instilacin directa en la
trquea.
La Acetilcysteina es capaz de romper los enlaces proteicos y las cadenas de aminocidos
que forman la estructura viscosa de las secreciones.

Efectos colaterales:
La Acetilcysteina es de uso poco frecuente, en gran parte por sus efectos colaterales.
Esta droga es un irritante de la va area capaz de producir Broncoespasmo que puede ser
severo en pacientes asmticos o con hipereactividad bronquial. Con el fin de reducir los
riesgos de broncoespasmo se ha sugerido utilizarla al 10% que es menos hipertnica que al
20%, adems, debe suministrarse previamente un broncodilatador beta2 adrenrgico con el
fin de reducir la respuesta de broncoconstriccin que induce esta sustancia.
Otros efectos colaterales comunes son:

Estomatitis
Nauseas y vmitos
Rinorrea
Intolerancia al olor debida al Sulfato de Hidrgeno que se forma
Broncoespasmo
Irritacin de la va area superior
Obstruccin de la va area por la liquefaccin rpida de las secreciones
Aumentos inadvertidos de la concentracin de la droga durante la nebulizacin.

Si la Acetilcysteina es instilada directamente en la trquea, debe succionarse

inmediatamente

Factores que deben tomarse en cuenta durante la administracin de Acetilcysteina:

Debe observarse el color, consistencia, caractersticas y cantidad de secreciones

producidas antes y despus del tratamiento.
Deben realizarse mtodos de evaluacin como la medicin del Peak-Flow, espirometra
y oximetra de pulso, para detectar cambios obstructivos en la va area e hipoxemia.
Debe considerarse la posible necesidad de aspiracin nasotraqueal o a travs de vas
areas artificiales y tener el equipo preparado para este fin.
Pueden requerirse tcnicas adicionales como el drenaje autognico, Vlvula Flutter,
Percusin y Vibracin torcica, dispositivos PEP, etc.
Ante la aparicin de efectos colaterales, debe interrumpirse inmediatamente el
tratamiento y avisar al mdico tratante.

Tips:
Es importante tomar en cuenta que el olor de esta droga es realmente fuerte, en muchas
oportunidades produce nauseas y vmitos en el terapeuta que lo esta suministrando y en el
personal que se encuentra cerca, si usted se ve en la necesidad de aplicar este tratamiento,
debera comprobar previamente su tolerancia al olor que se desprende de ste con el fin de
que evite un mal momento en presencia del paciente.

Alfa-Dornasa
La Alfa-Dornasa es un clon de una enzima pancretica naturalmente producida en el ser
humano, esta enzima, tiene la propiedad de digerir cualquier material de ADN extracelular.
Est indicada en el manejo de secreciones en el paciente con Fibrosis Qustica, ante la
presencia de secreciones purulentas y para reducir la frecuencia de infecciones respiratorias
en pacientes propensos a ellas. (3,6)
La Alfa-Dornasa, adems de ser capaz de romper los enlaces proteicos de las
secreciones, detiene la formacin de ADN de los neutrfilos, que son los que producen el
estado purulento de las secreciones.
Esta droga ha demostrado ser ms efectiva que la Acetilcysteina en la reduccin en la
viscosidad e infeccin de las secreciones. (7)

Efectos Colaterales:
A diferencia de la Acetilcysteina, la Alfa-Dornasa no produce broncoespasmo, ni
irritacin, ni reacciones alrgicas, sin embargo, se han relacionado los siguientes efectos
colaterales al uso de esta droga:

Faringitis
Rash
Dolor en el pecho
Conjuntivitis
Tos
Disnea
Neumotrax
Hemoptisis
Sinusitis y Rinitis
Obstruccin Gastrointestinal

Droga

Nombres comerciales

Acetilcysteina

Mucomyst
Mucosil

Alfa-Dornasa

Pulmozyme

Dosis y frecuencia
Nebulizado: 3ml 5 ml (20%) o
6ml 10 ml (10%) TID o QID
Instilado: 1ml 2ml (20%) o 2ml4ml (10%)
Nebulizado: 1 amp de 2.5ml
(1mg/ml) 1 o 2 veces al dia

Corticoesteroides Inhalados o Glucocorticoides

Los Corticoesteroides son hormonas endgenas que se producen naturalmente a nivel de
la corteza de las glndulas suprarrenales, son en particular muy efectivas como
antiinflamatorios.
Los Corticoesteroides son drogas liposolubles que actan directamente en el interior de
las clulas de los receptores, modificando la transcripcin de ADN y regulando la
formacin de sustancias antiinflamatorias.
La respuesta teraputica de los esteroides inhalados no se obtiene de inmediato,
normalmente puede tardar horas o das en brindar algn resultado. Son indicados como
antiinflamatorios de la va area y como terapia de mantenimiento en Asma moderada y
severa persistente. (8)

Efectos Colaterales:
Los efectos colaterales de los esteroides inhalados son significativamente menores con
respecto a los que se presentan cuando se utiliza otra va de administracin, sin embargo, se
han descrito consecuencias como la insuficiencia renal, aunque esto no ocurre usualmente
en pacientes adultos que reciben dosis inferiores a 800mcg por da o en nios que reciben
menos de 400mcg por da.
Algunos de los efectos colaterales relacionados con Corticoesteroides inhalados son los
siguientes:

Insuficiencia renal
Broncoespasmo
Candidiasis oral o farngea
Disfona
Tos

Es importante utilizar espaciadores o cmaras areas (aerochamber) para suministrar la

inhalacin de esteroides ya que stas disminuyen el impacto de las partculas de aerosol
sobre la orofarnge y reduce el riesgo de candidiasis, tambin debe sugerirse al paciente que
se lave la boca y los dientes inmediatamente despus de haberse aplicado el inhalador.
A continuacin un resumen esquemtico y prctico sobre diferentes tipos de
Corticoesteroides que pueden ser suministrados por va inhalatoria, algunos de sus nombres
comerciales en algunos Pases y las dosis y frecuencias recomendadas.

Droga

Nombre comercial

Dosis y frecuencia

Dexametazona

Decadron

Inhalador: Adultos 3 Puffs, nios 2

Puffs (84mcg/puff) TID o QID

Dipropionato de Beclometazona

Propavent
Beclovent
Egosona

Beclometazona + Salbutamol

Budesonida

Ventide
Beclasma
Pulmicort
Budeson
Pulmolisoflan
Neumotex
Spirocort

Flunisolida

Flunitec
Aero-bid
Flovent

Propinato de Fluticasona
Flixotide

Triamcicnolona Acetonide

Azmacort

Becotide
Beclofort
Vanceril

Inhalador: 2 Puffs (42mcg/Puffs)

QID 1 2 Puffs (84 mcg/Puff)
BID
Algunos inhaladores:
(50mcg - 250mcg/puff)
Inhalador: 2 Puffs (100mcg/puff de
Beclometazona + 50 mcg/puff de
Salbutamol) BID
Inhalador: 1-2 Puffs (200mcg/puff)
BID
Nebulizado: 1ml 2ml
(0.25mg/ml y 0.5mg/ml)
Turbohaler: 200mcg- 1600mcg/da
Presentaciones de 100, 200 y
400mcg.
Inhalador: 2 Puffs (250mcg/puff)
BID
Inhalador de Flovent: 88mcg 880mcg BID
(Presentaciones desde 44mcg/puff
hasta 220mcg/puff)
Inhalador de Flixotide: 1-2 Puffs
(50mg a 250mg/puff) BID
Inhalador: 1-2 Puffs(100mcg/puff)
TID QID.

El Propinato de Fluticasona puede ser transmitido por la leche materna por lo que esta
contraindicado durante la lactancia, la combinacin de Beclometazona y Salbutamol esta
contraindicada en el embarazo, Insuficiencia coronaria e hipertensin arterial y en general
todos estn contraindicados en pacientes con hipersensibilidad a la respectiva droga.

Mediadores Antagonistas
Existen por lo menos cinco clases de mediadores antagonistas, sin embargo, para los
fines de este captulo solo nos referiremos a aquellos que puedan suministrarse por va
inhalatoria como son el Cromolyn Sdico y el Nedocromil Sdico. Estos mediadores son
indicados como terapia de mantenimiento en el Asma bronquial y para tratar algunos
procesos alrgicos como la rinitis.

Cromolyn Sdico:
El Cromolyn o Cromoglicato Sdico, acta inhibiendo la degranulacin del mastocito,
sta clula contiene en su interior sustancias capaces de producir broncoconstriccin como
la Histamina, la Serotonina y sustancias de reaccin lenta. Cuando el mastocito se pone en
contacto con un alergeno se degranula y permite la salida de stas sustancias dando origen
al broncoespasmo, adems, estimulan la actividad de mediadores que liberan sustancias
capaces de producir inflamacin de la va area. (9)
Nedocromil Sdico:
El Nedocromil sdico, acta inhibiendo la actividad de las clulas como mastocitos,
eosinfilos, clulas epiteliales de la va area y neuronas sensitivas, que son capaces de
producir inflamacin y broncoespasmo a travs de sustancias citokinticas, enzymas,
etc.(10)
Debe tomarse en cuenta que los mediadores antagonistas no son broncodilatadores y no
ofrecen ningn beneficio en casos agudos. (3)

Efectos Colaterales
El Cromolyn Sdico y el Nedocromil, son sustancias altamente seguras, la mayor parte
de los efectos colaterales descritos tienen que ver principalmente con el uso incorrecto de la
droga y de los dispositivos utilizados para suministrarla.
A continuacin algunos efectos colaterales relacionados a stas drogas:
Cromolyn Sdico:

Tos
Congestin nasal
Sibilancias
Irritacin de la va area superior
Resequedad de la boca

Nedocromil:

Malestar general
Cefalea
Nauseas
Vmitos.

La efectividad del tratamiento a base de stas drogas debe ser medida a largo plazo
tomando en cuenta la frecuencia y la severidad de las crisis asmticas, sntomas nocturnos y
calidad de vida en general del paciente.

Droga

Nombre comercial

Dosis y Frecuencia

Cromolyn o Cromoglicato Sdico

Intal

Nebulizado: 1 amp. (20mg/2ml)

en 2.5ml de Slcion. QID

Nedocromil Sdico

Tilade

Inhalador: 2 Puffs (1.75mg/puff)

QID

Otras sustancias suministradas por va inhalatoria

Pentamidina:
La Pentamidina es una droga anti-protozoarios, utilizada principalmente para tratar
enfermedades oportunistas en pacientes con alteraciones de su sistema inmunolgico como
el caso de la neumona por Pneumocitis Carinii en el SIDA. Normalmente es utilizada en
forma preventiva en pacientes con SIDA que han presentado esta clase de neumonas en
ocasiones anteriores.

Efectos Colaterales:
Aunque en muchos casos ha sido difcil discriminar si los sntomas son propios de la
enfermedad o efectos colaterales de la Pentamidina, se ha descrito una lista de posibles
efectos colaterales relacionados a sta droga:

Tos
Irritacin bronquial
Fatiga
Taquipnea
Rash
Dolor precordial
Conjuntivitis
Nauseas
Disminucin del apetito
Sudoracin nocturna
Neumotrax espontneo
Pancreatitis
Hipoglicemia
Insuficiencia renal

La inhalacin de Pentamidina no impide la infeccin extrapulmonar de Pneumocitis

Carinii.

Factores que deben tomarse en cuenta durante la nebulizacin con Pentamidina:

El paciente debe encontrarse en una zona de aislamiento

El micronebulizador debe poseer vlvulas de una sola va y los filtros respectivos
para disminuir el riesgo de contaminacin.
El terapeuta debe estar adecuadamente protegido con guantes, lentes protectores,
tapabocas y la bata cerrada
Con equipos capaces de originar partculas de 1 a 2 micrones se reducen los accesos
de tos y por ende la contaminacin del medio.
La Pentamidina es una sustancia irritante de la va area que puede inducir
broncoespasmo, por lo que debe considerarse la administracin previa o posterior al
tratamiento de un broncodilatador beta2 adrenrgico.
La dilusin de la Pentamidina debe hacerse preferiblemente con agua estril, ya que
con la solucin fisiolgica se precipita.

Ribavirina
La Ribavirina es una droga antiviral que ha sido utilizada por va oral para el
tratamiento de enfermedades como la hepatitis C y en el SIDA, en forma inhalatoria, se
utiliza para tratar a pacientes infectados con el virus sincicial respiratorio.
La Ribavirina acta directamente sobre el ARN del virus impidiendo su replicacin, sin
embargo, su efectividad real en comparacin al costo todava se encuentra altamente
debatida.
La nica forma de suministrar Ribavirina por va inhalatoria de forma adecuada es a
travs del SPAG (generador de partculas pequeas) que se encuentra descrito con detalle
en el captulo de Humedad y Aerosolterapia.

Efectos Colaterales:
Por va inhalatoria, los efectos colaterales no tienen gran importancia, se ha relacionado
con la droga la aparicin de Rash, Conjuntivitis y disminucin de los valores en la funcin
pulmonar.

Factores que deben tomarse en cuenta durante la administracin de Ribavirina

La mayora de los pacientes que requieren Ribavirina son nios intubados y en

ventilacin mecnica, por lo que deben monitorearse las presiones y la resistencia de las
vas areas para anticipar complicaciones por posibles obstrucciones de los circuitos y
del tubo endotraqueal.
Debe monitorearse la funcin pulmonar, auscultacin, saturacin de oxigeno y signos
vitales, antes y despus del tratamiento.
Una forma de evaluar la efectividad del tratamiento sera monitoreando los
requerimientos de FIO2 y ventilacin mecnica y la evolucin clnica del paciente.

Tobramicina
La Tobramicina es un antibitico que se administra por va inhalatoria principalmente
para pacientes con Fibrosis Qustica con secreciones infectadas, normalmente con
pseudomonas y otros organismos gramnegativos.
La nebulizacin de Tobramicina requiere de flujos ms altos que los utilizados para
nebulizar otras drogas debido a su viscosidad, stos flujos deben ser de 10 a 12 lpm. (11)
Otros antibiticos que han sido suministrados por va inhalatoria principalmente en
pacientes con Fibrosis Qustica son la Gentamicina, la Carbenicilina, la Ceftazidina y la
Colomicina, (12,13,14,15) sin embargo, los estudios realizados sobre la efectividad de estos
antibiticos por va inhalatoria son actualmente insuficientes.

Droga

Nombre comercial

Dosis y frecuencia

Pentamidina

Nebupent

Vial 300mg en 6 ml de agua estril

1 vez al mes

Ribavirina

Virazole

Tobramicina

Tobi

Vial 6 gr. en 300ml de agua estril.

Nebulizacin contnua de 12 a 18
hrs al da de 3 a 7 das
Vial 300 mg BID por 28 das

Tips:
Otras sustancias que han sido nebulizadas o instiladas directamente a la traquea con el
fin de obtener una respuesta teraputica son por ejemplo, el alcohol etlico (Vodka) con el
fin de disminuir la tensin superficial de las secreciones espumosas que se presentan en
casos como el edema pulmonar cardiognico, se nebuliza en este caso de 3 a 15 ml de
Vodka al 30% y al 50%. Produce gran irritacin bronquial pero cumple su objetivo.
Tambin el bicarbonato de sodio ha sido utilizado con el fin de tratar secreciones
espesas, en forma de nebulizaciones la dosis es de 2 a 5 ml al 2% cada 4 a 8 hrs, tambin
produce gran irritacin bronquial y puede producir cambios bruscos del pH de la va area.
Actualmente se encuentra en etapa experimental la nebulizacin de insulina y de la
Heparina.

Referencias:
1.
2.
3.
4.
5.

Borgstrom L: A possible new approach of comparing different inhalers and inhaled sustances. J Aerosol Med 1991;
4: A 13
Thorsson L: Influence of inhaler systems on systemic availability, with focus on inhaled corticoesteroids, J Aerosol
Med 8 (supl 3 ): 1995; 29-36
Craig L Scanlan, Robert L. Wilkins, JamesK. Steller. Egans Fundamentals of respiratory care 7ma ed. Mosby 1999;
28: 572-588.
Dana F. Oakes,m Ba, RRT. Clinical practitioners pocket guide to respiratory care 4th ed. 1996; 13:7-11.
Cugell DW: Clinical Pharmacology and toxicology of ipatropium bromide, Am J Med 81 (supl 5A): 27,1986.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Consensus conference: Practical applications of pulmozyme, Ped pulmonol 1994; 17: 404-408.
Shak S et al. Recombinant human D Nase I Reduces the viscocity of cystic fibrosis sputum, Proc NATL Acad Sci
USA 1990; 87: 9188.
National Asthma Education and prevention program expert panel report II: guidelines for the diagnosis and
management of asthma national institutes of health. 1997.
Holgate ST: inhaled sodium cromoglycate, Respir Med 1996; 90: 387-390.
Devalia JL et al: Nedocromil sodium and airway inflamation in vivo and in vitro, J allergy clin inmunol. 1996; 98:
S51-S57.
Horley PK, Smye SW, Cunliffe H. Assesment of antibiotic aerosol generation using commercial jet nebulizers, J
Aerosol Med 7 (3): 217-228, 1994.
Hodson ME, Penketh ARL, Batten JC: Aerosol Cabernicillin and gentamicin treatment of pseudomonas aeruginosa
infection in patients with cystic fibrosis, Lancet 1981; 2: 1137.
Stead RJ, Hodson ME, Batten JC: inhaled ceftazidime compared with gentamicin and carbenicillin in older patients
with cystic fibrosis infected with pseudomonas aeruginosa, Br J Dis Chest 1987; 81: 272.
Littlewood JM et al. Nebulised colomycin for early pseudomonas colonisation in cystic fibrosis, Lancet 1985; 1: 865.
Ramsey BW et al. Efficacy of aerosolized tobramycin in patients with cystic fibrosis, N Engl Med. 1993; 328: 17401746.