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Medicina
Interna
Universidad de La Frontera
Gastroenterologa
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabin Gallegos B.
Daniela Glvez
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
Universidad de La Frontera
Imgenes en gastroenterologa
DR. EDMUNDO HOFMANN
GISELA MUOZ Y DANIELA GLVEZ
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN1:
En la Rx de abdomen debemos analizar las siluetas viscerales, la distribucin de gas intestinal,la presencia de
gas extraluminal, las lneas del msculo psoas, lquido libre intraperitoneal, sistema musculoesqueltico, y el
hallazgo de calcificaciones o masa abdominales.
INDICACIONES:
Obstruccin intestinal
Perforacin de vscera hueca.
Clico renal
Peritonitis
Traumatismo abdominal
PROYECCIONES:
DECBITO SUPINO: es la proyeccin que se debe pedir ante la necesidad de un estudio radiolgico
abdominal de urgencia.
BIPEDESTACIN : cuando la presentacin clnica sea de abdomen agudo.
DECBITO LATERAL: el decbito lateral derecho no aporta informacin. El decbito lateral izquierdo se
puede utilizar en caso de duda diagnstica de neumoperitoneo (visualizacin de aire entre la pared
abdominal y el borde heptico).
*En caso de sospecha de neumoperitoneo realizar Rx trax (preferiblemente Rx trax lateral).
CASO 1
HISTORIA :
Mujer de 64 aos al comer cazuela de
vacuno, presenta dolor en la garganta y
siente que no puede tragar.
La sospecha en este cuadro agudo es un
cuerpo extrao
EXAMEN
DE ELECCIN: Radiografa de
trax simple
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 2
HISTORIA :
Paciente con diarrea aguda hace 3 das,
consume loperamida, con constipacin y
meteorismo marcado.
Muchos cuadros de obstruccin intestinal
pueden empezar como una diarrea.
EXAMEN DE ELECCIN:
Radiografa de abdomen simple
DIAGNSTICO :
Obstruccin intestinal. Hay dilatacin del
intestino delgado y colon (Niveles
hidorares) y no hay aire en el recto.
CASO 3
CLNICA Y LABORATORIO:
Hombre de 35 aos con diarrea febril, CEG
hace 2 semanas.
Al examen meteorismo, dolor abdominal.
Leucocitosis.
EXAMEN DE ELECCIN:
Radiografa de abdomen simple
Observacin: Gran dilatacin intestino
delgado
TC
Se ve gran dilatacin de un asa que tiene
una forma interna como estrellada en el
ileon.
Inflamacin y estrechez del ileon distal (la
estenosis que se ve en la radiografa) con
dilatacin del ileon proximal.
Universidad de La Frontera
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
Universidad de La Frontera
HISTORIA :
Paciente de 48 aos, consulta
por crisis a repeticin de dolor
abdominal difuso, clicos, con
diarrea sin vmitos, sin
cambios del trnsito. Se
efectu
estudio
con
exmenes
bioqumicos,
hematolgicos,
ecotomografa, endoscopas
alta y baja, todo era normal.
EXAMEN
DE
ELECCIN:
Estudio de trnsito intestino
delgado.
Es
bastante
excepcional.
DIAGNSTICO : Ascaris lumbricoide. Parece un riel de ferrocarril. Se ve una linea negra, una blanca y otra negra.
ENDOSCOPA DIGESTIVA3
La endoscopa digestiva es un procedimiento que permite revisar el tubo digestivo utilizando un instrumento
llamado videoendoscopio, con fines diagnsticos y/o teraputicos.
Cuando se pasa un endoscopio por la boca, se puede examinar el esfago (esofagoscopa), el estmago
(gastroscopa) y el duodeno. Cuando se pasa a travs del ano, se puede examinar el recto y la porcin inferior
del intestino grueso (sigmoidoscopa), o la totalidad del intestino grueso (colonoscopia total).
INDICACIONES PRINCIPALES
Hemorragia Digestiva Alta
Sospecha de lcera
Sospecha de neoplasia digestiva
Sospecha de esofagitis
Terapia: cuerpo extrao, plipo, vrices, mucosectoma.
CASO 5
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
Universidad de La Frontera
HISTORIA:
Paciente
con
antecedente
de
diverticulitis
concurre a control a
los tres meses.
ENDOSCOPA
Un divertculo tiene
una
boca
que
puede llegar a
medir
un
centmetro.
Ninguno
mide
menos de 5-6mm.
EXAMEN
DE
ELECCIN
Enema
baritado
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
Universidad de La Frontera
CASO 6
ISTORIA:
Hombre de 58 aos
con disfagia, baja de
peso, anemia
EXAMEN DE ELECCIN:
Endoscopia
Este es a nivel del
cardias.
DIAGNSTICO :
Cncer esofgico. Es bastante
precoz. la gran mayora son
anulares
cuando
se
diagnostican
y
producen
disfagia.
RADIOGRAFA
DE ESFAGO,
ESTOMAGO Y DUODENO.
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 7
HISTORIA:
Paciente
con
pirosis,
acidez
desde hace 3
aos.
EXAMEN
DE
ELECCIN:
Endoscopia
DIAGNOSTICO :
Esofagitis.
Corresponde a un
grado D porque
tiene
mltiples
lesiones
ulceradas.
El mismo paciente
luego
del
tratamiento.
Se
ve
la
cicatrizacin .
CASO 8
HISTORIA:
Paciente consulta por reflujo, acidez,
dificultad para deglutir, dolor torcico
y tos.
ENDOSCOPA:
Imagen compatible con una hernia
hiatal
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[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
RADIOGRAFA DE TRAX
Gran hernia hiatal
RADIOGRAFA DE TRAX
Hernia hiatal en imagen de trax.
Mediastino desplazado a la derecha
CASO 9
HISTORIA:
Hombre de 22
aos, hace 3
semanas dolor en
epigastrio urente,
no
nocturno,
menor al comer.
Examen
fsico
normal.
EXAMEN
ELECCIN:
Endoscopia
DE
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[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
DIAGNSTICO :
Ulcera,
que
formo
un
pseudodivertcul
o
por
la
cicatrizacin de la
ulcera
TEST
UREASA.
Simple, rpido,
de bajo costo.
CASO 10
HISTORIA:
Hombre de 67 aos consulta por
epigastralgia, anorexia y baja de
peso.
El examen clnico es negativo.
Exmenes bioqumicos normales,
Hto. 34%
EXAMEN DE ELECCIN:
Endoscopia
DIAGNSTICO :
Cncer gstrico (del cuerpo). Es
el examen de primera eleccin
en epigastralgia con baja de
peso.
TC CASO 10:
Sirve para ver si hay metstasis hepticas. Lo blanco
en el estmago es el contraste, permite ver el
engrosamiento de la pared. Curvatura menor
comprometida
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[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
Universidad de La Frontera
COLONOSCOPIA2
Segn la extensin del examen se puede distinguir:
ANUSCOPIA O RECTOSCOPIA, si slo se explora el ano o el recto, respectivamente.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA, cuando se valoran los ltimos 40-60 cm del intestino.
COLONOSCOPIA, cuando se examina hasta el ciego pudiendo a veces llegarse hasta el ileon terminal
(ileoscopia).
INDICACIONES DIAGNSTICAS
INDICACIONES TERAPUTICAS
HEMORROIDES INT.
COLITIS ULCEROSA
PLIPO DE COLON
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CASO 11
Paciente de 60 aos tom
hace 10 das amoxicilina con
ac. Clavulmico, hace 4
presenta diarrea con restos
hemticos.
EXAMEN DE ELECCIN:
Colonoscopa
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CASO 12
CLNICA
LABORATORIO:
Hombre de 65 aos
con dolor abdominal
hacia
flanco
izquierdo,
constipacin, baja
de peso de 5 Kg.
Exmenes Hto 32 %
EXAMEN DE ELECCIN:
Colonoscopa
DIAGNSTICO :
Cncer de colon.
Muchas veces tienen
aspecto inflamatorio
TC
Paredes engrosadas
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[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
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ECOGRAFA ABDOMINAL8
La ecografa abdominal, tambin llamada ultrasonografa, es un mtodo que obtiene imgenes del cuerpo
humano enviando ondas sonoras de alta frecuencia, indetectables por el odo humano, hacia el abdomen.
Estas ondas rebotan en los distintos tejidos del abdomen y son parcialmente reflejadas en forma de eco y
recogidas y procesadas en un ordenador para formar una imagen ecogrfica.
La ecografa se emplea para estudiar los riones, el hgado, el pncreas, el bazo y los vasos sanguneos del
abdomen. La ecografa es muy til para diagnosticar las causas de dolor abdominal como la litiasis biliar o renal
(piedras en la vescula biliar o en el rin) o la apendicitis. Muestra el aumento de tamao de los rganos
abdominales y la presencia de masas tumorales y su naturaleza, sobre todo diferencia entre masas slidas y
qusticas. Tambin sirve para estudiar la ictericia ya que permite diagnosticar la dilatacin de los conductos
biliares.
Se usa para guiar procedimientos intervencionistas como son las punciones con aguja de las lesiones
abdominales (sirven para obtener un diagnstico histolgico o realizar un anlisis microbiolgico) y la
colocacin de catteres para drenar abscesos u otras colecciones lquidas.
CASO 13
CLNICA Y LABORATORIO:
Mujer de 55 aos con dolor
intenso en FII, muy sensible, febril
38.7 C.
Leucocitosis
EXAMEN DE ELECCIN:
Ecografa abdominal
Observacin: Pared engrosada del
sigmoides.
DIAGNSTICO :
Diverticulitis. Debajo puede haber
cncer, hacer colonoscopa
TC:
Los
divertculos
se
observan
como
manchas
con aire
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 14
Mujer de 32 aos seala le pillaron mancha en
el hgado: incidentalomas
ECO-DOPPLER
DIAGNSTICO:
Hemangioma: imagen blanquecina
DIAGNSTICO:
Quiste hidatdico: Presenta a veces bandas
interiores.
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[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 15
Mujer de 21 aos con 12 horas de dolor en FID, con
nauseas, decada.
Al examen 38.5, sensible en FID. Examen orina
normal, G blancos 13200. PCR 150
EXAMEN
DIAGNSTICO : Apendicitis
CASO 16
HISTORIA:
Paciente de 33 aos concurre a urgencia con dolor en
HD, de 1 hora, intenso con vmitos.
Al examen afebril con sensibilidad intensa en HD.
EXAMEN DE ELECCIN:
Ecografa abdominal
Imagen blanca que genera una sombra en el lugar de
la vescula
DIAGNSTICO : Clico biliar
Si adems presenta ictericia:
EXAMEN DE ELECCIN:
Colangio resonancia.
Es poco invasivo. Sirve para estudiar la va biliar
DIAGNSTICO : Coldoco litiasis. Puede llevar a una colangitis.
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[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 17
DIAGNSTICO :
Metstasis: imgenes de bordes irregulares,
principalmente con tejido necrtico
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