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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA: P.P. PEDIATRICA
UNIDAD DOCENTE: SAHUM

QUEMADURAS EN
PEDIATRIA
Machado Iria
Machado Laura
Pea Gregory
Pea Reynaldo
Prez Andrea
Prez Ins
Prez Nanike
Polanco Paul
Prado Janice

QUEMADURAS
Accidente mas frecuente, y
una de las casus de muerte
en nios

Las quemaduras cutneas


constituyen un hallazgos
fsico evidente
Los traumatismos trmicos
constituyen la cuarta causa de
muerte en menores de 1 ao,
tornndose un problema de salud
pblica

Lesin de los tejidos producida


por contacto, trmico, qumico o
fsico,
que ocasiona destruccin celular,
edema e inflamacin.

Cmo se queman
nuestros nios

Menores
de 5
aos

Lquidos calientes
Accidentes sufridos
en el hogar

Etiologa
Quemadura
s trmicas

Quemadura
s qumicas

Quemadura
s elctricas

QUEMADURAS TERMICAS

QUEMADURAS POR
CONTACTO QUE
PUEDEN SER UN
SOLIDO O LIQUIDO
CALIENTE

QUEMADURAS POR
LLAMAS, CUANDO
SE PRODUCEN EN
ESPACIOS
CERRADOS SE
ASOCIAN A
LESIONES
PULMONARES

QUEMADURAS POR
RADIACION: POR
RAYOS
ULTRAVIOLETAS,
RADIACIONES
IONIOZANTES

QUEMADURAS QUIMICAS

QUEMADURAS POR ACIDOS,


LIMITADAS Y DE
PROFUNDIDAD MEDIA
SIEMPRE Q SE HALLA
LAVADO

QUEMADURAS POR BASE O


ALCALIS. ACIDO
FLUORHIDRICO PROFUNDAS
Y DOLOROSAS

QUEMADURAS
ELECTRICAS

Fisiopatologia
Zona de
coagulacin

Zona de
estasis
Zona de
hiperemi
a

Zona de cogulacion
Tejido
inmediatamente
y
permanentement
e coagulado

Cese del flujo


sanguneo

Zona de estasis
-Necrosis tisular ocurre en 24-48hrs
post-quemadura

- Formacin de edema con aglutinacin progresiva de


eritrocitos y plaquetas
- Adherencia de leucocitos a las paredes de los vasos
- Efectos de sustancias vasoactivas y necrotizantes
despus la quemadura.

Zona de estasis
Cambios microvascualres:
- Vasoconstriccin de arteriolas con posterior
vasodilatacin
- Dilatacin venular 3-4hrs post-quemadura
-Agregacin eritrocitaria y adherencia de leucocitos a
las paredes endoteliales

En 90min se observan microtrombos


plaquetarios y micrombolos en 90 min a 48 hrs

Zona hiperemica
Liberacin de
histamina
Activacin
sistema
cininacalicreina
Activacin
sistema de
coagulacin y
fibrinlisis

Responsables de:
Edema
Permeabilidad
vascular
Dilatacin
capilar
Estimulo al
dolor y
migracin
leucocitaria

Cardiovascular y Hepatica

Deplecin volumen
sanguneo, PVC y presion
de capilares pulmonares
usualmente bajo lo
normal

Disminucin de
potencial celular
transmembrana

Renal e Hidroelectroliticas

El riego sanguneo renal est


disminuido.
Perfusin preferencial de
nefronas
yuxtaglomerulares con
caractersticas retenedoras
de sal

Hipokalemia
Hipernatremia
Acidosis metablica o mixta

Hematicas
Plaquetas

Trombocitopenia
moderada en
primeros dias
Trombocitosis al
final de la
primera semana

Factores
de la
PT. PTT y TT
coagulaci
n
pocos

cambios
Incremento
significativo
de
fibringeno,
factor V y VII
Trombocitope
nia
persistente

Glbulos
rojos

Bajos
niveles de
Hb

SNC y Gastrointestinal

Convulsiones,
obnubilacin,
coma o
alucinaciones

Ulceras de stress y
alteraciones en la
permeabilidad
intestinal

Metablico
Consumo de O2
aumentado

Ruptura
de
musculo
esqueltic
o

Lipolisi
s

Gluconeogenesis
heptica

Inmunidad
Ruptura de
barrera
mecnica local

Cambios en
concentracin y
actividad del
complemento
(C5)

Disminucin de
fibronectina
circulante

Disminucin de
actividad
opsonica srica

Disminucin de
actividad de
macrfagos,
linfocitos y SER

Disminucin de
anticuerpos
circulantes

Pulmonar
Fase de
resucitacin
(0-36hrs)

Hipoxia y reoxigenacion
Obstruccin de va area
Quemaduras
circunferenciales

Dao pulmonar por

Fase postobstruccin continua de va


reanimacion (2-6
area
das)
Edema pulmonar
SDRA

Fase tarda
(7 das en
adelante)

Riesgo de contraer infeccin


nosocomial hasta el cierre de
las heridas

Lesin por
Inhalacin

Accin directa del


Accin directa del
calor
calor
Intoxicacin por
Intoxicacin por
monxido de
monxido de
carbono
carbono

Asfixia aguda
Asfixia aguda

Humos txicos
Humos txicos

Lesin por
Inhalacin
Erosin de la
Erosin de la
mucosa
mucosa
Desbridamiento
Desbridamiento
significativo
significativo

Humo
Humo

Degradaci
Degradaci
n
n
Surfactant
Surfactant
e
e

Atelectasia
Atelectasia
s
s

Clnica

Lesin por
Inhalacin

1. Primeras etapas
intoxicacin por CO2
obstruccin va respiratoria
edema
pulmonar
2. Sntomas clnicos del Sndrome de dificultad
respiratoria aguda (24-48 horas)
3. Complicaciones tardas (das a semanas) incluyen
neumona y embolia pulmonar

Lesin por
Inhalacin

Insuficiencia pulmonar aguda


Insuficiencia pulmonar aguda

Edema pulmonar
Edema pulmonar

Bronconeumona
Bronconeumona

Lesin por
Debe evaluarse
por la presencia de
Inhalacin
lesiones evidentes como:
Inflamacin
Residuos de carbn en las fosas
nasales y pelos nasales quemadas
Sibilantes
Crepitantes
Pobre entrada de aire

Lesin por
Inhalacin

Criterios para el Diagnstico de Lesin


Inhalatoria

Quemadura en espacio confinado, estado


de coma
Produccin de humo txico en la escena,
quemaduras de cara, esputo carbonceo,
Hallazgos Clnicos
tos, sibilante, paciente a veces
asintomtico
Radiografa de Trax Usualmente normal a la admisin
Carboxihemoglobina Si est elevada, puede deberse a
inhalacin de humo
COHb
Menor de lo esperado para niveles
Saturacin de
normales de PO2, puede reflejar aumento
Oxigeno
de la COHb
Revela la presencia de lesin en vas
areas superiores. Difcil de cuantificar el
Laringoscopia
grado de injuria
Revela la presencia o ausencia de lesin
Historia

Lesin por
Laboratorio:
Inhalacin
Carboxi-hemoglobina
Carboxi-hemoglobina
(COHg)
(COHg)

pH
pH
Gases Arteriales
Gases Arteriales

Lesin por
Inhalacin

Tratamiento:
Entubacin endotraqueal precoz y rpida
Adecuada ventilacin y oxigenacin
B agonistas en aerosol o cortisol inhalados
(sibilancias)
Budesonida 0.5cc(<20Kg) 1cc (>20Kg)
Budesonida 0.5cc(<20Kg) 1cc (>20Kg)
Bromuro de Ipratropio 1 gota/Kg (
Bromuro de Ipratropio 1 gota/Kg (
c/2Kg) c/6 horas
c/2Kg) c/6 horas

PREVENCION

Cuando sea posible, es preferible que los nios pequeos


estnfuera de la cocinamientras se prepara la comida
Mientras cocinamos, dirigir los mangos de las sartenes o cazos
hacia la pared para evitar que los alcancen
Para prevenirquemaduras por electricidad, poner tapas sobre
cualquier enchufe elctrico que est al alcance de los nios

Mantenerlos productos qumicoscomo los utilizados para la limpieza a una


altura inaccesible a los nios, o bien en un armario cerrado con llave.

No dejarvelas encendidasdonde los pequeos puedan tocarlas o en


lugares que puedan mover con el peligro de que se caigan y prendan.

No permita que los nios jueguen con elementos inflamables o pirotecnia,


ni los manipule usted cerca de ellos

Proteja su piel del sol con filtros adecuados; use pantalla solar en recin
nacidos o lactantes an si estn a la sombra ya que el reflejo puede
quemarlos en un da soleado

1. Reanimacin cardiopulmonar en los casos


necesarios (parada cardiorrespiratoria),
con respiracin artificial y masaje cardiaco.

2. Neutralizacin del Agente Agresor

1. LQUIDOS CALIENTES
Acciones a realizar:
Si la parte afectada no es muy extensa, colocarla bajo un chorro
de agua fra, o colocar agua fra, ya que el fro produce
vasoconstriccin,
calma el dolor y la accin mecnica del chorro de agua favorece la
limpieza de la zona.
Retirar de inmediato y suavemente las ropas impregnadas.
Cubrir al nio con lo ms limpio que se tenga a mano (pauelo,
sbana, toalla).
Traslado y evaluacin mdica lo antes posible.

2. Neutralizacin del Agente Agresor

2.
FUEGO
Acciones a realizar:
Si el nio est consciente y puede obedecer rdenes,
pdale que se lance al suelo y ruede sobre s mismo.
Si el nio esta inconsciente intente apagar el fuego
cubrindolo
con frazadas, toallas, mantas o ropas gruesas de lana, o
rocelo con agua.
Traslado y evaluacin mdica lo antes posible

2. Neutralizacin del Agente Agresor

3. ELECTRICIDAD
Acciones a realizar:
En el primer caso, corte el suministro elctrico.
En el segundo caso, soltar rpidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitacin
cardiopulmonar.
Traslado y evaluacin mdica lo antes posible

3 Para prevenir la deshidratacin y evitar las


prdidas de calor excesivas, proteger al nio con
sbanas para tal fin (son aislantes trmicos).
4 Si el tiempo de traslado al hospital es largo, existe material
apropiado y personal sanitario entrenado, debe colocarse un
catter para la administracin intravenosa de lquidos

TRATAMIENTO DE URGENCIA
Control de la Via Aerea
-Administracion

de O2 e INTUBACION
ENDOTRAQUEAL

VENOCLISIS
2 VIAS SUPERFICIALES O UNA VIA
CENTRAL

SONDA NASO GASTRICA


SONDA VESICAL

REVISAR LESIONES
ASOCIADAS

PORCENTAJE DE LA
QUEMADURA
MANTENER CIRCULACION PERIFERICA
EN PACIENTES CON QUEMADURAS
CIRCUNFERENCIALES EN
EXTREMEMIDADES

FUENTE: PROTOCOLO EN EL MANEJO DE QUEMADURAS EN PEDIATRIA


SAHUM DIVISION DE EMERGENCIA Y MEDICINA CRITICA
SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA

TRATAMIENTO DE URGENCIA
2 RESTITUCION DE LIQUIDOS

3 CONTROL DEL DOLOR


Y PROTECCION
GASTRICA

4 ANTIBIOTICO
TERAPIA Y PROFILAXIS
ANTITETANICA.

FUENTE: PROTOCOLO EN EL MANEJO DE QUEMADURAS EN PEDIATRIA


SAHUM DIVISION DE EMERGENCIA Y MEDICINA CRITICA
SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA

TRATAMIENTO DE URGENCIA
4 SOPORTE NUTRICIONAL

5 CUIDADO DE
LAS
QUEMADURAS

6 MEDIDAS
ESPACIALES

FUENTE: PROTOCOLO EN EL MANEJO DE QUEMADURAS EN PEDIATRIA


SAHUM DIVISION DE EMERGENCIA Y MEDICINA CRITICA
SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA

Evaluacin de las
Quemaduras
Extensin
Profundidad
Localizacin

Quemaduras segn
Extensin

Quemaduras segn
Extensin
Clculo de la SCQ

Tabla de Lund y Browder

Quemaduras segn
Extensin

Quemaduras segn
Extensin

Quemaduras segn
Extensin
En nios y adultos Regla de la Palma

1%
SCQ

La palma cerrada de la mano del


paciente representa el 1% de su
superficie corporal, igual para
todas las edades Este es un
instrumento de evaluacin rpida
de la extensin en quemaduras
pequeas, en salas de urgencias
y para triage en la escena del
accidente.

En mayores de 15 aos y adultos Regla de los 9

Quemaduras segn
profundidad

Quemaduras segn
profundidad
1er Grado, superficiales o
epidrmicas
Involucra la epidermis
Lesiones
eritematosas y muy
dolorosas
Curacin espontnea
en 3 a 5 das
No produce secuelas
permanentes

Quemaduras segn
profundidad
2do Grado, parcial o drmica
Quemadura de espesor parcial
superficial (2 grado Superficial)
Quemadura de espesor parcial
profundo (2grado Profundo)

Quemaduras segn
profundidad
2do Grado Superficial

Afecta epidermis y el nivel mas


superficial de la dermis
Caractersticamente presentan
ampollas o flictenas
Aspecto hmedo, rosado, muy
dolorosa incluso al aire ambiental
Blanquean a la presin local
Al halar pelos el pelo se levanta la
seccin de la piel
Remisin en 14 a 21 das
Secuela de despigmentacin de la piel

Quemaduras segn
profundidad
2do Grado Profunda
Afecta capas profundas de la
dermis
Aspecto rojo brillante o amarillo
blancuzco, superficie ligeramente
hmeda, pueden haber o no
flictenas
Relativamente dolorosa
No blanquea al presionar
localmente
Al halar el pelo este se desprende
Curacin con criterios quirrgicos
Secuelas con cicatrices

Quemaduras segn
profundidad
3er Grado o Espesor total
Afecta la totalidad de la piel
Aspecto blanco o marrn
oscuro, con textura
apergaminada, inelsticas
Indoloras
Trombosis venosa superficial
Requieren desbridamiento
quirrgico
Secuelas graves

Quemaduras segn
Localizacin
Zonas neutras: son aquellas que tienen
poco movimiento y en donde la
retraccin que sufre durante el proceso
cicatrizal es menor y por lo tanto, la
posibilidad de dejar secuelas
funcionales es menor.

Quemaduras segn
Localizacin
Zonas especiales: aquellas
fundamentalmente estticas y funcionales
(cara, cuello, mamas en la mujer) o pliegues
de flexin que tienen gran movilidad y
capacidad de extensin (manos, codos, axila,
hueco poplteo, pies, entre otros) y aunque no
son de compromiso vital, se consideran de
suma gravedad.

Quemaduras segn
Localizacin

Gravedad segn Benaim

ndice de Gravedad (Dr. Mario


Garcs)
IG = (40 - EDAD) + (%SQA ) + (%SQAB X 2) +
(%SQB X 3)
Q. 1er Grado

Q. 2do Grado

Q. 3er Grado

Al puntaje obtenido de la frmula se agregan los siguientes puntajes


considerando los factores edad, profundidad y extensin, que tambin
influyen en el pronstico de la gravedad del nio. Estos son:
+ 20 PUNTOS:
+ 20 PUNTOS:
+ 20 PUNTOS:
+ 20 PUNTOS:
+ 10 PUNTOS:
+ 10 PUNTOS:
ADULTOS )

EN MENOR DE 2 AOS
AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD
LESION CONCOMITANTE
PATOLOGA ASOCIADA
CONDICIONES SOCIOECONMICAS
QUEMADURA VIA AREA ( NIOS Y

ndice de Gravedad (Dr. Mario


Garcs)
Leve: < 40 puntos
Sin riesgo vital.
Atencin ambulatoria, excepto las localizaciones en las zonas
especiales: cara, genitoperineal y manos.
Moderado: 41 a 70 puntos
Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante.
Hospitalizacin.
Grave: 71 a 100 puntos
Con riesgo vital.
Hospitalizacin en unidad de quemados.
Crtico: 101 a 150 puntos
Con riesgo vital.
Hospitalizacin en unidad de quemados.
Sobrevida excepcional: ms de 150 puntos
Con riesgo vital.
Hospitalizacin en unidad de quemados.

Severidad segn American Burn


Association (ABA)
Quemadura Leve:
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es
posible hospitalizacin para observacin por 48 horas

Severidad segn American Burn


Association (ABA)
Quemadura Moderada:
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede
necesitar centro especializado

Severidad segn American Burn


Association (ABA)
Quemadura Grave:
> 25% de SCQ de 2 grado en adulto
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara,
mano, pies, perin y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras elctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo,
EPOC, cancer, etc.
Pacientes psiquitricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras

Criterios para
hospitalizacin
Quemadura de 2do grado que ocupen >10% SCQ
Quemaduras de 3er grado con >5%SCQ
Quemaduras de 2do o 3er grado que afecten cara,
cuello, manos, pies, genitales, pliegues articulares.
Quemaduras circunferenciales de extremidades
Quemaduras elctricas
Quemaduras qumicas
Quemadura con lesin por inhalacin o lesin por
inhalacin sin quemadura
Nios con problemas mdicos (diabetes,
desnutricin, SIDA, leucemia, linfomas, cardiopatas,
hipertensos, etc)
Nios politraumatizados
Sospecha de maltrato infantil
Cuidados inadecuados en el hogar

Tratamiento del Dolor


Morfina: 0,1 - 0,2mg x Kg x dosis diluido
en 10cc de Solucin EV cada 2-4 horas
Meperidina: 1mg x Kg x dosis diluido en
10cc de Solucion EV cada 4 horas
Hidrato de Cloral: 30 50mg x Kg x dosis
va rectal

Tratamiento del Dolor


Diazepam: 0,3 0,5mg x Kg x dosis EV
Dipirona: 30 50mg x Kg / da EV o va
rectal cada 6 8 horas
Paracetamol: 15mg x Kg x dosis VO o EV
cada 4 o 6 horas
Diclofenac potsico o sdico: 0,5 2mg x
Kg / da EV o va rectal cada 8 horas

Prevencin de lesiones del


tubo digestivo
Ranitidina 0,8 a 5 mg x Kg / da EV
VO (por sonda nasogstrica)

Quemaduras de 1er Grado

Aliviar el dolor
Calcular %SCQ
AINES
Aplicar crema hidratante
No usar tpicos

Quemaduras de 2do Grado


Aliviar el dolor
Calcular %SCQ
Reanimacin hdrica
Asepsia y Antisepsia
Tpicos
Sulfadiazina Argentica
Nitrofurazona
Yodopovidona
Bacitracina
Apsitos
Hidroterapia

Quemaduras de 3er Grado

Calcular %SCQ
Reanimacin hdrica
Asepsia y Antisepsia
Tpicos
Cura abierta o cura cerrada
Apsitos
Hidroterapia

Quemaduras de 3er Grado

Reanimacin de Lquidos
Frmula de Parkland
Ringer lactato a 4ml x kg x %SCQ
50% las primeras 8 horas
50% las restantes 16 horas

Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal con Ringer
Lactato
1er Da (1eras 24hrs)

5.000 ml x m2 de SCQ + 2000ml x m2 de


SCT 50% las primeras 8 horas
50% las restantes 16 horas

Reanimacin de Lquidos
Monitorizacin

Estado de conciencia
Signos vitales
Diuresis Horaria
Llenado capilar
Signos de
Hipokalemia

Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal solucin dextrosa al
0.45%
2do Da (2das 24hrs)

3.7504.000ml x m2 de SCQ + 1500ml x m2


de SCT cada 8hrs

Albumina 0.5ml x kg x % SCQ


En casos de HTO < 24% HGB < 8
Plasma fresco 10-20ml x kg/D
Concentrado globular 10 ml x kg/D

Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal solucin dextrosa al
0.45%
3er Da (3das 24hrs)

Lquidos de Mantenimientos
1500 x m2 de SCT + perdidas insensibles
Perdidas insensibles: (35+%SCQ)x SCT

Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal:
48 hrs Postquemadura
Mantenimiento de Na
Eutrfico: 2-3mEq/K/d de solucin de NaCl al 20%
Desnutrido: 2mEq/K/d de solucin de kCl al 15%
Mantenimiento de K
Eutrfico: 1-3mEq/K/d de solucin de kCl al 15%
Desnutrido: 4-6mEq/K/d de solucin de kCl al 15%

Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal:
48 hrs Postquemadura

* Se puede Utilizar solucin:


- Solucin Glucosada al 5%
- Coloides
Dependiendo del estado nutricional del
paciente y de sus necesidades

Reanimacin de Lquidos

Andrs
2aos
15kg
40%SCQ

Reanimacin de Lquidos
Andrs 2aos
15kg 40%SCQ

Calculo de SCT M2:


(Peso x 4) +7
Peso + 90
Calculo de SCT M2:
(15 x 4) +7
15 + 90
Calculo de SCT M2:
(60) +7 : 6 7 = 0.64m2
105
105

Calculo de SCQ M2
100% -----> 0.64m2
40% -----> X

X= 0.26m2

Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal con Ringer Lactato
1er Da (1eras 24hrs)

5.000 ml x 0.26 de SCQ + 2000ml x 0.64


SCT
1300cc
1280cc
= 2580cc en 24hr
50% las+primeras
8 horas
50%: 1290cc en 8 horas pero se divide
entre 7
50% las restantes 16 horas
184cc/hr
25%: 645cc en 8 horas = 81cc/hr

Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal solucin dextrosa al
0.45%
2er Da (2das 24hrs)

3.7504.000ml x m2 de SCQ + 1500ml x m2


de SCQ cada 8hrs
3.750x 0.26 + 1500ml x 0.26
975+
390
1365cc
170cc
cada=hora
Albumina 0.5ml x kg x SCQ
0.5 x 15x 0.26

Reanimacin de Lquidos
Frmula H. Carvajal solucin dextrosa al
0.45%
3er Da (3das 24hrs)
Lquidos de Mantenimientos
1500 x m2 de SCT + Perdidas insensibles
1500x 0.64
+
1152
960cc
+
1152
2112cc/24hr
88cc/hr
Perdidas insensibles: (35+%SCQ)x SCT
(35+40) x0.64 = 48cc/Hr en 24hr 1152

PREVENCION DE LA INFECCION Y TRATAMIENTO


QUIRURGICO DE LA QUEMADURA

Prevencin de la Infeccin
No est indicado el uso de antibiticos profilcticos de
rutina en el paciente quemado en las primeras 24 horas
Prevencin del ttanos.
Est indicado en todos los pacientes con quemaduras
moderadas o de espesor parcial profundo y de espesor
total. Debe administrarse 250 Unidades de
Inmunoglobulina Tetnica.

Hacer duchas de arrastre NUNCA por inmersin

Prevencin de la Infeccin
Tomar medidas de bioseguridad
Limpiar, desbridar y retirar de forma precoz las
escaras y material necrtico.

Se recomienda retirar y cambiar el sitio del cateter cada 7 dias.

Realizar examenes complementarios.

Criterios de Sepsis en el Paciente


Quemado
Infeccin de la herida (ms de 100,000
microorganismos por gramo de tejido) con
evidencia clnica e histolgica de invasin

Trombocitopenia (menos de 50,000)

Leucocitosis o Leucopenia (ms de 20,000 o


menos de 3,000 x mm)

Cambios electrolticos inexplicables

Criterios de Sepsis en el Paciente


Quemado
Hipoxemia inexplicable

Hipo / Hiperglicemias

leo prolongado

Hiper / Hipotermia (> 39C o < 36C)

Criterios de Sepsis en el Paciente


Quemado
Hemocultivo positivo (descartar
contaminacin de la muestra)
Infeccin documentada (Pulmn, por
catter, por sonda vesical etc.)
Alteracin del estatus mental
Fallo Renal Progresivo o Disfuncin
pulmonar

Uso de antibiticos en la fase


inicial de atencin en el nio
quemado
En pacientes con quemaduras
masivas, definidas como
quemaduras de III grado de ms de
30% de superficie corporal de II y
III grado combinadas de ms del
50% de superficie corporal, est
indicado el uso de antibiticos
desde su ingreso al hospital. Se
utiliza penicilina cristalina a
200.000 U/kg/da(VO, EV en 4
dosis).

NUNCA se administran antibiticos por


ningn tipo de va con carcter de
urgencia (antes de las primeras 24 horas
y posterior a 72 horas, dependiendo de su
evolucin ser preciso conocer el agente
para administrar el Tto. Antibitico!

Escarotomas
Todas las extremidades deben ser
examinadas para evaluar los
pulsos perifricos, especialmente
en quemaduras circulares.

Si los pulsos estn ausentes, la


extremidad afectada debe
escarotomizarse de urgencia para
liberar la escara constrictiva
subyacente.

En quemaduras profundas de
trax, la escarotoma puede estar
indicada para aliviar la restriccin
de la pared, mejorando la
mecnica ventilatoria.

Escarotomas
Las escarotomas, generalmente
se realizan en la cama del
paciente, bajo sedacin i.v.,
usando electrocauterio.

Las incisiones medioaxiales se


completan a travs de tejido
sangrante, extendindose a la
longitud total de la escara.

Escarotomas
Los pulsos estn presentes, pero en peligro de
desaparecer, la escarotoma qumica con ungento
de Subtilaina o vaselina salicilada.

El debridamiento enzimtico est indicado slo en


las primeras 24 horas! o de otro modo,
aumentara el riesgo de infeccin y sepsis.

Las quemaduras circunferenciales profundas son


cubiertas con ungento de subtilaina, luego
vendajes de gasa y solucin salina al 0.9% para
mantener hmeda.

Escarotomas
La herida y los pulsos son reevaluados en
1 hora. Una vez que se establece el
llenado capilar, las heridas pueden ser
tratadas con antibiticos tpicos.

Ocasionalmente, las escarotomas


fallarn en liberar la presin
intracompartimental La deformidad en
mimo intrnseco, esta indicada la
fasciotoma.

Manejo de Quemadura en reas


Especficas

Cara:
Quemaduras superficiales
- Agua y jabn 2 3 veces
por da.
- Aplique Bacitracina.
Quemadura profunda
- Crema antibitica
especfica; Sulfadiazina de
Plata al 1% primera
eleccin.

Ojos:
- Irrigacin inicial vigorosa;
hasta por 12 horas.
- Maneje igual que abrasin
de cornea.
- Antibitico oftlmico-3 a 4
veces al da.
- Parche ocular.
- Lgrimas artificiales cada
2 horas.
- Tarsorrafa en quemaduras
profunda.

Manos:
Quemaduras superficiales
- Gasa vaselinada.
- Gasa fina con Bacitracina.
Quemaduras Profundas:
- Sulfadiazina de Plata al 1%.
- Dedos vendados por
separado.
- Elevar manos por 24-48
horas.
- Escarotoma, si indicada.
- Ferulizacin: en 2grado
profundo y 3grado.

Pies:
- Elevar 20 30 grados.
- Antibitico tpico-Sulfadiazina de
Plata al 1%.
- Curar 2 veces por da.

Perin:
- Antibitico tpico de amplio
espectro, (Neosporina).
- Observe obstruccin urinaria por
Edema.
- Sulfadiazina de Plata al 1% en
quemaduras profundas.
- Puede usar mtodo abierto o cerrado.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
QUEMADURA

Claves importantes para el xito?


La determinacin exacta de la profundidad
de la quemadura pre e intraoperatorio.
La eleccin acertada y sin riesgo del rea
de escisin y su ejecucin.
El control intraoperatorio de perdidas de
sangre y lquidos.
La seleccin y uso de antibioticos.
Vendaje adecuado.

Tratamiento Tpico de las


Quemaduras

Tpicos
AGENTE TPICO

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Sulfadiazina de
Plata

Utilizado con o sin apsitos


Puede aplicarse directamente
No penetra el tejido
sobre la herida,
quemado(escara necrtica).
indoloro
Amplio espectro y efectivo
contra algunos hongos.

Nitrato de Plata

Pobre penetracin,
Decoloracin de la herida
haciendo difcil su evaluacin
Desbalance hidroelectroltico
La remocin de apsitos es
dolorosa.

Acetato de
Mafenide

Amplio espectro
No alergnico
Aplicacin es indolora.

Amplio espectro.
Penetra la escara
til en cura abierta y/o
cerrada

Puede causar acidosis


metablica.
Puede inhibir la epitelizacin
Su aplicacin es dolorosa

AGENTE TPICO

Tpico
s
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Bactericida vs. Gram +


Obligatorio utilizar
y Gram curas cerradas
Solucin de DAKIN Efectos ms all de 24 Doloroso a la aplicacin
horas
Bajo costo

Nitrofurazona

Efectivo contra
Puede llevar a
estafilicoco resistente
sobrecrecimiento de
de piel.
hongos y Pseudomonas
Amplio espectro
Dolorosa a la aplicacin
No macera la herida

AGENTE
SISTEMICOS

Tpico
s
VENTAJAS

GENTAMICINA
VANCOMICINA
Amplio espectro
PENICILINA
Puede ser usado
AMIKACINA
con cura abierta o
IMIPENEM
cerrada
CEFALOSPORINA

DESVENTAJAS

Promueve cepas
resistentes,
ototxico,
nefrotxico

Granulacin y Epitelizacin
Derain

Dermagran

Dermigel

Centella
Asitica

Derain
Prese
ntaci
n:
Crem
as y
gasa
s
Extracto de triticum
vulgare
(fitoestimulante).
Accin regeneradora de las clulas.
Estimula la actividad del fibroblasto.
Incrementa la funcin de las fibras
colgenos y sntesis de sustancias
esenciales para la formacin de la nueva
piel.

Dermagran y Dermigel
Presentacin
: Espray,
Ungento y
Gasa estril.

Aporta nutricin tpica por


su contenido de zinc y vit.
B6. las sales de zinc tienen
un enlace inico que
permite que este penetre
en las clulas y promueva
la degradacin autoltica y

Centella Asitica
Madecassol
Presen
tacin:
Polvo,
Unge
nto,
Sol.
Inyecta
ble,
Tableta
sy
Accin directa sobre los
Compri
fibroblastos
y equilibra la
midos.
produccin de fibras
colgenas. Ayuda a la
restitucin de tejido
conjuntivo flexible y de buena
tonicidad.

Granulacin y
Epitelizacin
.
Habitualmente, uno de los
mtodos ms empleados consiste
en la aplicacin de apsitos simples
(secos o impregnados), apsitos
semipermeables de poliuretano o
los hidrocoloides.

Eliminacin y control de
exudados y tejidos necrticos.
Mantenga el lecho hmedo y la
piel circundante seca.
Biocompatible.
Proteja la Herida

Eleccin del Apsito

Funciones de los Apsitos

Caractersticas de los Apsitos


Permeabilidad a la
humedad.
Impermeabilidad a
microorganismos.
Mantenimiento del PH.
Efecto de la temperatura.
Donacin de
partculas.
Elasticidad y
flexibilidad.
Capacidad de
absorcin.
Esterilidad.

Tipos de Apsitos
Cadexmero
iodado

Alginatos.

Poliuretanos
(laminares,
espumas).

Hidrocoloides.

Hidrofibras.

Hidrogeles.

Absorbentes de
olores.

Como colocar los


Apsitos

Soporte
Nutricional

Soporte
Nutricional

Respuesta hipermetablica, a expensas del


catabolismo de grasas y protenas.
El dolor
La ansiedad
La inmovilizacin
El estrs debido al frio

Aumentan
las
necesidades
fisiolgicas

Las necesidades calricas pueden reducirse


manteniendo la temperatura ambiental 2833C
Aporte de caloras 1-1.5 veces la tasa basal
3-4gr/kg/da de protenas

Soporte
Frmula nutricional
de
Nutricional
Galveston:

1800Kcal x m2 SCT + 1500Kcal x m2 de


1800Kcal x m2 SCT + 1500Kcal x m2 de
SCQ/da
SCQ/da

El aporte de caloras debe ser de 1-1.5


veces la tasa metablica basal
3-4gr/kg/da de
3-4gr/kg/da de
protenas
protenas

Soporte
Nutricional
Zinc
Zinc

Vitaminas
Vitaminas

A: <6 meses 50.000


UI/Da
6-11 meses
100.000UI/Da
1-4 aos 200.000
UI/Da
C: RN pretrmino: 50mg
OD
Lactantes: 100mg OD
>6 aos: 1gr/da

<1 ao
5mg
1-10 aos 10mg
>10 aos 15mg

cidoFlico
Flico
cido
Dosis teraputica: 2.55mg/da

Soporte
Nutricional

Complicaciones
Respiratorias
Originan:
-Distrs

respiratorio
-Edema Pulmonar

Provocando:
Embolia pulmonar, lesiones por
inhalacin,
Insuficiencia Respiratoria e
hipoxia

Por inhalacin de humo


txico
Originan:

1 Obstruccin de vas
areas
2 Intoxicacin por
monxido de carbono
3 Afectacin de vas
areas inferiores

Provocando:

1Hipoxia y alta
probabilidad de
muerte
2 Broncoespasmo
Disnea
Insuficiencia
respiratoria progresiva
3 Hemorragia
digestiva severa

Complicaciones
Cardacas
La hipovolemia por shock postquemadura: responsable del
Aumento del gasto cardiaco
Insuficiencia ventricular izquierda
Insuficiencia cardaca congestiva

Complicaciones
Digestivas
leo Paraltico

Complicaciones
Hepticas
Disfuncin heptica: Elevacin de
Transaminasas, Aumento de
fosfatasa, alcalina ,Bilirubinemia,
Hipoalbuminemia, TPT elevado

Complicaciones Renales
Originan:

-Insuficiencia renal
-Infecciones de vas
urinarias

Provocando:

Insuficiencia
renal crnica

Complicaciones
Hematolgicas
Anemia
Leucopenia

Falla Multiorgnica
Originadas por: Quemaduras
extensas, Lesin Inhalatoria, Shock
Hipovolmico Severo y Sepsis.

GRACIAS

UCAIEPI
SAHUM