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No ___
2. Voc teve, nos ltimos 4 anos, emprego ou outra relao profissional com
empresa farmacutica ou distribuidora de medicamentos?
Sim ____
No ___
3. Se voc respondeu sim a alguma das questes, d, por favor, detalhes a seguir.
Tipo de vnculo/ relacionamento (patentes, empregos, brindes,
pagamentos, consultorias, palestras):
Nome da empresa:
Pertence a voc, sua famlia ou grupo de trabalho?
O interesse vigente no momento atual? Sim ____
No __
Se no, quando cessou o interesse?
4. Existe algum outro fato que possa afetar sua objetividade e independncia nas
decises tomadas pela CFT?