UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS PNEUMOLGICAS

EFEITOS ADVERSOS DA EXPOSIO AO FORMALDEDO

EM CABELEIREIROS

Silvia Lorenzini

Porto Alegre
2012

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS PNEUMOLGICAS

EFEITOS ADVERSOS DA EXPOSIO AO FORMALDEDO

EM CABELEIREIROS

Silvia Lorenzini

Orientadora: Profa. Dra. Marli Maria Knorst

Trabalho apresentado como parte dos requisitos para a

obteno do Ttulo de Doutor junto ao Programa de PsGraduao em Cincias Pneumolgicas da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

Porto Alegre
2012

iv

Resumo

INTRODUO: Cabeleireiros esto expostos a um grande nmero de produtos qumicos no

ambiente de trabalho. Um destes produtos o formaldedo, que causa irritao das vias
respiratrias,

sensibilidade

imunolgica

imediata,

mutagnese

carcinognese.

OBJETIVOS: Avaliar a exposio de cabeleireiros ao formaldedo e estudar os efeitos

agudos e prolongados da exposio sobre os sintomas e a funo pulmonar. MTODOS:
Estudamos prospectivamente 41 cabeleireiros antes, aps a exposio imediata ao
formaldedo durante procedimento de alisamento capilar e aps 6 meses. Foram coletados
dados sobre sintomas e realizada espirometria no ambiente de trabalho. As concentraes de
formaldedo no ar e de cido frmico na urina foram determinadas. RESULTADOS: A
mdia da idade foi de 39 11 anos, 70,7% eram mulheres e 70,7% eram no tabagistas. Cada
procedimento durou de 30 a 90 minutos, 81% foram realizados com equipamentos de
proteo. A concentrao de formaldedo no ambiente de trabalho variou de 0,1 ppm a 5,0
ppm (md=0,4 ppm). A concentrao de cido frmico na urina aumentou aps a exposio
(1,31 0,91 mg/L versus 1,96 0,90 mg/L; p<0,001). Observou-se uma associao entre a
concentrao de formaldedo no ambiente de trabalho e os nveis de cido frmico na urina
aps a exposio (rs=0,33; p=0,03). Sintomas pr-exposio estiveram presentes em 29% e
aps exposio ao formaldedo em 71% dos cabeleireiros. Lacrimejamento, irritao ocular e
nasal, coriza, irritao na garganta, tosse seca, espirros simples, dispneia e cefaleia
aumentaram imediatamente aps a exposio (p<0,05). No houve alterao dos valores da
espirometria aps a exposio (p>0,05). No perodo de seguimento, os cabeleireiros
utilizaram produtos contendo formaldedo 48 vezes (3-192), com tempo de exposio de 45
horas (4,5-225). Aps 6 meses da primeira avaliao, houve um aumento adicional na
frequncia e intensidade da maioria dos sintomas. Mais da metade da amostra referiu
apresentar leses de mucosa nasal. Houve associao entre o tempo de exposio ao
formaldedo no seguimento e o aumento da intensidade da irritao nasal (rs=0,309; p=0,050).
No houve mudana nos parmetros da espirometria no seguimento (p>0,05).

CONCLUSES: A exposio aguda e crnica ao formaldedo causou efeitos adversos

sade dos cabeleireiros, porm sem impacto sobre a funo pulmonar. A excluso do
formaldedo do ambiente de trabalho pode melhorar a sade desses trabalhadores.
Palavras-chave: Formaldedo, cabeleireiros, exposio ocupacional, efeitos adversos sade.

vi

Abstract

Adverse effects of the exposure of hairdressers to formaldehyde

BACKGROUND: Hairdressers are exposed to a large number of chemicals in the workplace.
One of these products is formaldehyde, which causes respiratory irritation, immediate
immunological sensitivity, mutagenesis and carcinogenesis. OBJECTIVES: To evaluate the
exposure of hairdressers to formaldehyde and to study the short and long term exposure on
symptoms and lung function. METHODS: We studied 41 hairdressers before, immediately
after exposure to formaldehyde in the procedure of hair straightening and after 6 months. Data
on symptoms were collected and spirometry was performed in the workplace. Concentrations
of formaldehyde in the workplace and formic acid in the urine were determined. RESULTS:
The mean age was 39 11 years, 70.7% were women and 70.7% were nonsmokers. The
procedures lasted between 30 and 90 minutes, 81% were performed with protective
equipment. The formaldehyde concentration in the working environment ranged from 0.1
ppm to 5.0 ppm (md=0.4 ppm). The concentration of formic acid in the urine increased after
exposure (1.31 0.91 mg/L versus 1.96 0.90 mg/L, p<0.001). There was an association
between the formaldehyde concentration in workplace and the levels of formic acid in urine
after exposure (rs=0.33, p=0.03). Symptoms were present in 29% of the hairdressers before
and in 71% and after exposure to formaldehyde. Lacrimation, nasal and eye irritation, runny
nose, sore throat, dry cough, sneezing, dyspnea and headache increased after exposure
(p<0.05). There was no change in spirometric values after exposure (p>0.05). During followup the hairdressers used products containing formaldehyde 48 times (3-192) with an estimated
exposure time of 45 hours (4.5-225). After 6 months of the first assessment there was a
further increase in frequency and intensity of most symptoms. More than half of the sample
reported lesions of the nasal mucosa. An association between length of exposure to
formaldehyde in the follow-up and increased intensity of nasal irritation was observed
(rs=0.309, p=0.050). There was no change in spirometry after 6 months (p>0.05).
CONCLUSIONS: Short and long term occupational exposure of hairdressers to
formaldehyde was associated with adverse health effects, with no impact on lung function.
The exclusion of the substance of the work environment can improve worker health.
Keywords: Formaldehyde, hairdressers, occupational exposure, adverse health effects.

vii

Dedicatria

Ao Senhor meu Deus e

Salvador, que tem sido a
minha fortaleza e inspirao.

viii

Agradecimentos

A Deus, Senhor e Salvador, e a todas as pessoas que Ele tem usado para auxiliar-me a
atingir este propsito.
Em especial:
A todos da minha famlia (me, pai, esposo, filhos, irm, irmo e sobrinhos) que de
alguma forma me incentivaram e auxiliaram.
minha orientadora, Profa. Dra. Marli Maria Knorst, pelas contribuies dadas para a
execuo e concluso deste trabalho.
Ao Prof. Dr. Jos da Silva Moreira, que acreditou no meu desempenho e possibilitou o
meu ingresso no Programa de Ps-Graduao em Cincias Pneumolgicas.
A todos os professores do Programa de Ps-Graduao em Cincias Pneumolgicas,
que foram to importantes para meu crescimento acadmico.
Ao Marco Aurlio, Secretrio do Programa de Ps-Graduao em Cincias
Pneumolgicas, pela disposio com que sempre me atendeu.
amiga e colega Ceclia Lopes Couto, pelo apoio constante.
Aos cabeleireiros e proprietrios dos sales de beleza, pela colaborao e
consentimento na participao desta pesquisa.

ix

Sumrio

Resumo

.............................................................................................................................iv

Abstract

.............................................................................................................................vi

Dedicatria ............................................................................................................................vii
Agradecimentos .....................................................................................................................viii
Lista de figuras ........................................................................................................................xi
Lista de tabelas .......................................................................................................................xii
Lista de smbolos e abreviaturas ..........................................................................................xiii
1 INTRODUO .....................................................................................................................1
2 REVISO DE LITERATURA.............................................................................................3
2.1 Sade ocupacional dos cabeleireiros ................................................................................ 3
2.2 Formaldedo ...................................................................................................................... 5
2.2.1 Qumica e metabolismo ...........................................................................................5
2.2.2 Utilizao, legislao e biomonitoramento ..............................................................7
2.2.3 Efeitos adversos sade ........................................................................................11
2.2.3.1 Efeitos sobre o sistema respiratrio...........................................................11
2.2.3.2 Efeitos sobre a pele....................................................................................14
2.2.3.3 Efeitos sobre o sistema neurolgico ..........................................................14
2.2.3.4 Mutagnese e carcinognese......................................................................15
2.3 Formaldedo no processo de alisamento capilar ............................................................. 16
3 JUSTIFICATIVA ................................................................................................................19
4 OBJETIVOS ........................................................................................................................21
4.1 Objetivo geral ................................................................................................................. 21
4.2 Objetivos especficos ...................................................................................................... 21
5 REFERNCIAS DA REVISO DE LITERATURA ......................................................22
6 ARTIGO ORIGINAL .........................................................................................................28
Resumo ................................................................................................................................. 29
Abstract ................................................................................................................................. 30
Introduo ............................................................................................................................. 31
Material e mtodos................................................................................................................ 31

Resultados ............................................................................................................................. 34
Discusso .............................................................................................................................. 37
Referncias do artigo ............................................................................................................ 43
7 CONCLUSES....................................................................................................................54
8 CONSIDERAES FINAIS..............................................................................................55
9 ANEXOS ............................................................................................................................56
ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PROFISSIONAL .......................................................................................................... 57
ANEXO B - FICHA DE IDENTIFICAO DO SUJEITO PESQUISADO...................... 60
ANEXO C - INTENSIDADE DOS SINTOMAS INFORMADOS ANTES DA
EXPOSIO (0 AUSENTE, 3 INTENSO)........................................................... 62
ANEXO D - INTENSIDADE DOS SINTOMAS INFORMADOS APS A
EXPOSIO (0 AUSENTE, 3 INTENSO)........................................................... 63
ANEXO E - AVALIAO DA FUNO PULMONAR DO PROFISSIONAL .............. 64

xi

Lista de figuras

Tese
Figura 1. Estrutura do formaldedo ou metanal22 ......................................................................5
Figura 2. Formao do metanal (formaldedo) a partir do metanol22 ........................................5
Figura 3. Biotransformao do formaldedo7 ............................................................................7

Artigo
Figura 1. A) Bomba utilizada para a coleta de formaldedo no ar ambiente durante o
procedimento. B) Posicionado do equipamento na cabeleireira............................51
Figura 2. Distribuio da concentrao de formaldedo no ar ambiente do local de
trabalho de 41 cabeleireiros. Cada crculo representa uma medida em um
salo de beleza diferente........................................................................................52
Figura 3. Concentraes de cido frmico na urina antes e aps a exposio de 41
cabeleireiros ao formaldedo durante procedimento de alisamento capilar..........53

xii

Lista de tabelas

Artigo
Tabela 1. Caracterizao da amostra# e do ambiente de trabalho .........................................47
Tabela 2. Frequncia dos sintomas antes e aps exposio de 41 cabeleireiros ao
formaldedo durante procedimento de alisamento capilar e aps 6 meses da
primeira avaliao..................................................................................................48
Tabela 3. Comparao da intensidade dos sintomas, em escala de zero a trs,
imediatamente antes e aps exposio de 41 cabeleireiros ao formaldedo
durante procedimento de alisamento capilar e aps 6 meses da primeira
avaliao. ...............................................................................................................49
Tabela 4. Comparao dos dados da espirometria antes, imediatamente aps a
exposio de 41 cabeleireiros ao formaldedo durante procedimento de
alisamento capilar e aps 6 meses da primeira avaliao......................................50

xiii

Lista de smbolos e abreviaturas

ACGIH

American Conference of Governmental Industrial Hygienists

ADH3

lcool desidrogenase 3

ANVISA

Agncia Nacional de Vigilncia em Sade

Carbono

CO2

Dixido de carbono

CVF

Capacidade vital forada

cys

Cistena

EPI

Equipamento de proteo individual

FDA

Food and Drug Administration

FDH

Formaldedo desidrogenado

FEF25-75%

Fluxo expiratrio forado entre 25 e 75%

FM

Formaldedo

glu

Glutamina

gly

Glicina

Hidrognio

HCOO

cido formic

IARC

International Agency for Research on Cancer

IUPAC

International Union of Pure and Applied Chemistry

NAD

Adenina dinucletido na forma reduzida

NAD+

Nicotinamida adenosina dinucleotdeo

Oxignio

PFE

Pico de fluxo expiratrio

ppm

Partes de contaminante por milho de partes de ar

SFGH

S. formil glutationa hidrolase

SH

Glutationa

TLV

Threshold limit value

VEF1

Volume expiratrio forado no primeiro segundo

XRCC3

X-ray cross-complementation 3

1 INTRODUO

As doenas ocupacionais resultam de atividades desenvolvidas pelos trabalhadores ou

da exposio a diferentes produtos no seu ambiente de trabalho. Elas assumem uma dimenso
importante na rea de pneumologia, uma vez que o aparelho respiratrio, alm de propiciar as
trocas gasosas, mantendo a oxigenao e eliminando o gs carbnico, tambm serve de porta
de entrada para inmeras substncias potencialmente txicas encontradas no ambiente de
trabalho. Assim, partculas orgnicas, inorgnicas, sintticas, vapores, gases ou agentes
infecciosos podem ser inalados1. A intensidade dos efeitos produzidos por essas substncias
depende de suas caractersticas fsicas, como o tamanho da partcula, concentrao e
solubilidade na gua2, assim como da integridade dos mecanismos de defesa do indivduo.
Os cabeleireiros, profissionais na rea de esttica e beleza, so expostos a diversos
agentes reativos com efeitos potencialmente danosos e sensibilizantes s vias areas3. Uma
das substncias encontradas no ambiente de trabalho em sales de beleza o formaldedo,
substncia presente em grande parte dos produtos utilizados no processo de alisamento
capilar4. Embora sua utilizao com essa funo seja proibida pela Agncia Nacional de
Vigilncia em Sade (ANVISA), o formaldedo usado para alisamento capilar com a
justificativa de que proporcionaria um efeito de alisamento mais prolongado. O formaldedo
um agente irritante tanto para a pele como para as mucosas, ocasionando, nos indivduos
expostos e sem proteo, dermatite, sintomas associados irritao ocular e de vias areas
superiores5 e diminuio da funo pulmonar6. Com nveis de exposio elevados, pode
causar irritao das vias areas inferiores e queixas como tosse, taquipneia, nuseas e
cefaleia6. Adicionalmente, efeito carcinognico, com a induo de diferentes tipos de cncer
em animais e humanos, foi descrito em trabalhadores com exposio ocupacional
prolongada7-9.
Tendo em vista a toxicidade do formaldedo e que cabeleireiros utilizam produtos que
contm diferentes concentraes do mesmo para o procedimento de alisamento capilar, o
risco da contaminao do ar, no ambiente de trabalho, se torna altamente lesivo aos
indivduos que se mantm no recinto por muito tempo. Assim sendo, necessrio ampliar e
disseminar os conhecimentos sobre o formaldedo e entender os efeitos da inalao em curto e
longo prazo sobre a sade de cabeleireiros. Essas informaes podero ser teis em
campanhas educativas direcionadas a esses profissionais e s usurias do procedimento de

alisamento capilar, assim como contribuir para reforar as polticas regulatrias relacionadas
utilizao do produto.

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Sade ocupacional dos cabeleireiros

O trabalho pode provocar acidentes ou doenas que interferem na sade de forma mais
frequente do que se imagina. O trabalhador, s vezes, no tem informaes mnimas sobre os
riscos que encontra no seu ambiente de trabalho. Isso acaba contribuindo para o aparecimento
de doenas ocupacionais, como as leses por esforos repetitivos, assim como as doenas
decorrentes do contato e inalao de substncias qumicas presentes nos ambientes de
trabalho10.
Segundo a Classificao Brasileira de Ocupaes do Ministrio do Trabalho11, o
profissional cabeleireiro responsvel pelo tratamento esttico solicitado pelo seu cliente,
assim desenvolvido em alisamentos, ondulamentos e colorimento capilar, massagens,
manicuro e pedicuro, e cuidados atentos quanto aos aparelhos utilizados em qualquer funo.
Ainda de acordo com o Ministrio do Trabalho12, o trabalho tende a requerer profissionais
polivalentes, capazes de executar diversas tarefas. Em sales de esttica, geralmente, se
encontram equipes de trabalho em horrios irregulares e em posies desconfortveis, durante
longos perodos. As atividades frequentemente so executadas sem superviso, exceto para os
que trabalham em grandes redes de institutos de beleza. H um grande nmero de
profissionais que, por serem proprietrios do negcio, acumulam atividades burocrticas.
Dos procedimentos realizados nos sales de beleza, resulta uma contaminao do ar
ambiental por diferentes produtos. Essas substncias encontradas no ambiente de trabalho,
segundo o Manual de Doenas Relacionadas ao Trabalho13, podem causar alteraes na pele e
mucosas e tm como principal porta de entrada no organismo a via respiratria. A quantidade
inalada pode ser influenciada pelo modo de respirar do trabalhador, se pelo nariz ou pela
boca, e pelo tipo de atividade, uma vez que o trabalho mais pesado requer maior ventilao
pulmonar. Sendo assim, a Fundao Nacional de Sade Brasileira14 determina que, na
avaliao da exposio profissional aos agentes qumicos, seja realizada avaliao da
qualidade do ar no ambiente de trabalho. O impacto das doenas de pele e do aparelho

respiratrio em cabeleireiros, reduzindo a capacidade de trabalho e levando incapacidade

permanente para o trabalho, foi descrito previamente15.
Os produtos inalados pelos cabeleireiros podem ser altamente reativos, apresentar
efeitos potencialmente irritantes e sensibilizantes sobre as vias areas, causando efeitos
indesejveis sade3,15. Em um estudo com 355 cabeleireiros, foi descrito que os sintomas
respiratrios mais comumente referidos foram rinite (39,9%), rouquido (19,7%), tosse
(18,8%) e dispneia (9,7%). Grande parte desses produtos qumicos conhecida ou suspeita de
ser alergnica e carcinognica16.
Entre os produtos utilizados pelos cabeleireiros, esto os aerossis para cabelo, que
podem desencadear obstruo das vias areas17, o formaldedo presente nas formulaes de
cosmticos, considerado cancergeno pela Organizao Mundial de Sade18, alm dos
persulfatos. Hytnen et al.19 reportaram a existncia de inmeros relatos sobre a ocorrncia de
asma ocupacional, laringite e rinite, causados por persulfatos existentes em descolorantes
capilares. Alm dos sintomas respiratrios, essas substncias podem causar problemas
alrgicos na pele. Nos estudos de Moscato et al.20, os persulfatos tambm so os principais
agentes causais de asma e rinite ocupacional em cabeleireiros. Os autores ressaltam a
importncia do mecanismo imunolgico na patognese da doena.
A utilizao de substncias no permitidas ou em concentraes inadequadas em
sales de beleza pode causar doenas ocupacionais, que geram afastamento de atividades ou
doenas crnicas e potencialmente fatais. De acordo com uma metanlise realizada por
Takkouche et al.21, os cabeleireiros tm um risco maior que a populao geral de desenvolver
cncer de pulmo, bexiga, laringe e mieloma mltiplo. Os autores propem que uma melhoria
no sistema de ventilao nos sales de beleza e medidas de proteo, que visam reduo da
exposio de potenciais agentes cancergenos durante o trabalho, poderiam reduzir o risco da
doena.
Segundo dados divulgados pelo Centro Estadual de Vigilncia em Sade/RS, no ano
de 2008, as doenas ocasionadas pelo trabalho na populao geral corresponderam a 8,31%
das notificaes, sendo as respiratrias responsveis por 2,85%. Dados especficos sobre a
sade ocupacional de cabeleireiros, principalmente em relao a sintomas respiratrios, no
esto disponveis no nosso meio.

2.2 Formaldedo

2.2.1 Qumica e metabolismo

O formaldedo o aldedo mais simples e abundante na natureza, de frmula

molecular H2CO (Figura 1). Possui um tomo de carbono (C), um de oxignio (O) (ligados
por uma ligao dupla grupo carbonilo) e dois de hidrognio (H), ligados ao carbono por
ligaes simples. Nome oficial metanal, de acordo com a International Union of Pure and
Applied Chemistry (IUPAC)22, e obtido atravs da oxidao de um lcool primrio, o metanol
(Figura 2).

O
//
HC
\
H
Figura 1. Estrutura do formaldedo ou metanal22

H
|
H C O H + [O]
|
H
Metanol

HOH
Meio cido

Oxidao

OH
|
H C OH
|
H

O
//
HC +
\
H

HOH

Intermedirio
instvel

Formaldedo

gua

Figura 2. Formao do metanal (formaldedo) a partir do metanol22

O formaldedo pode ser encontrado no ar, em ambientes abertos, em casa ou no

trabalho, nos alimentos e em produtos cosmticos23. Nas residncias, o formaldedo
produzido por cigarros e outros produtos do tabaco, foges a gs, lareiras e mveis. Na

atmosfera, produzido como um produto intermedirio da oxidao do metano e outros

hidrocarbonetos24 sendo que a principal fonte no ar deve-se ao escapamento dos automveis
de veculos sem catalisador.
O formaldedo encontra-se em condies ambientais normais sob a forma gasosa,
incolor, apresentando um odor pungente e bastante caracterstico, solvel na gua, produz
um hidrato e possui alta reatividade qumica, sendo, na forma gasosa, inflamvel e podendo
formar com o ar misturas explosivas25,26. Diversos termos so utilizados como sinnimos de
formaldedo, como formol, formalina, formalit, ivalon, karsan, lysoform, oxometano,
oximetileno, metanal, xido de metileno e metilaldedo27. O formol ou formalina uma
soluo aquosa de formaldedo a 35-50%, contendo metanol como preservativo contra a
polimerizao28.
O formaldedo exgeno pode ser absorvido em quantidade mnima pelo organismo
sem prejudic-lo. um produto metablico normal proveniente do metabolismo de
aminocidos como serina, glicina, metionina e colina. Aps a oxidao do formaldedo a
formiato, atravs da enzima formaldedo desidrogenase, o tomo de carbono oxidado a
dixido de carbono (CO2) ou incorporado purina, timidina e aminocidos por meio de um
carbono biossinttico tetrahidrofolato dependente. Por serem componentes normais do
metabolismo intermedirio, nem o formaldedo nem o formiato so armazenados de forma
significativa por qualquer tecido do nosso organismo. Em quantidades maiores, o formiato
txico para o homem, sendo responsvel pelas manifestaes sistmicas observadas na
intoxicao por formaldedo. O formiato, ou excretado na urina (principalmente como cido
frmico), incorporado a outras molculas celulares, ou oxidado a dixido de carbono
exalado (Figura 3)23.

glu-cys-gly
FDH
|
glu-cys-gly
S
+
|
NAD+
|
S-CH2O
HCO

FM + glu-cys-gly
(GSH)

NADH + H +

SFGH
glu-cys-gly
|
SH
(GSH)

HCOO
(cido frmico)

CO2

cido frmico
(excretado na urina)

FM = formaldedo; glu = glutamina; cys = cistena; gly = glicina; GSH = glutationa; CO2 =
dixido de carbono; NAD+ = nicotinamida adenosina dinucleotdeo; NAD = adenina
dinucletido na forma reduzida; SFGH = S. formil glutationa hidrolase; FDH = formaldedo
desidrogenado; HCOO = cido frmico.
Figura 3. Biotransformao do formaldedo7

O metabolismo semelhante em todas as espcies de mamferos estudadas. Em seres

humanos, parte do formaldedo inalado pode depositar-se no trato respiratrio inferior. As
concentraes no sangue podem variar entre 2 e 3 mg/L e no aumentam aps a ingesto ou
inalao, sendo rapidamente absorvido a partir das vias areas e gastrointestinal, sendo pouco
absorvido atravs da pele intacta23.
Quando o formaldedo absorvido aps inalao ou ingesto, uma pequena
quantidade atinge a circulao sistmica, pois rapidamente metabolizado pela enzima
formaldedo glutationa desidrogenase e S. formil glutationa hidrolase, excretado sob a forma
de cido frmico ou oxidado como carbono exalado7.

2.2.2 Utilizao, legislao e biomonitoramento

O formaldedo um produto importante para a economia global, sendo a China o

maior produtor e consumidor no mundo. um produto amplamente utilizado na fabricao de
mveis, carpetes, indstria txtil e indstria qumica29. Tambm utilizado na produo de
resinas fenlicas, ureia, melamina, poliacetal e ltex, adesivos de madeira, material isolante,
borracha, filmes fotogrficos, couro, cosmticos, fumegantes, como lquido para
embalsamamento e como fixador em laboratrios de anatomia patolgica28.

No Brasil, utilizado como conservante, desinfetante, antissptico, para embalsamar

cadveres, na confeco de seda artificial, celulose, tintas, corantes, solues de ureia, resinas,
vidros, espelhos e explosivos. Ainda empregado no endurecimento de gelatinas, albuminas e
casenas. Na rea de produtos cosmticos, o formol (ou soluo de formaldedo) usado
como conservante e como agente endurecedor de unhas27.
O nvel de formaldedo no estado gasoso, presente em ambientes fechados, pode ser
medido, visando o monitoramento e acompanhamento da exposio de trabalhadores e
permitindo a coleta de dados para quantificar o grau de exposio30. O valor limite
recomendvel de formaldedo, que separa as condies de ausncia e de presena do risco de
agresso sade humana, deve ser determinado a partir de evidncias cientficas. Esses
valores so preestabelecidos pela legislao e conhecidos como padres de referncia ou de
tolerncia31. Uma das unidades que tem sido utilizada pela legislao brasileira e vrios
rgos internacionais a medida de concentrao denominada ppm, que significa partes do
contaminante por milho de partes de ar.
A regulao e a legislao para o uso e os nveis de exposio ao formaldedo so
estabelecidos por rgos nacionais e internacionais. Dessa forma, o grupo de estudos da OMS
responsvel pela regulamentao de exposio para poluentes em ambientes internos concluiu
que concentraes de formaldedo menores que 0,05 ppm so aceitveis, enquanto que
concentraes maiores que 0,10 ppm so preocupantes32.
A Occupational Safety and Health Administration33 (OSHA) estabelece como limite
mximo de exposio ao formaldedo o valor de 0,75 ppm para um tempo de 8 horas de
exposio e de 2 ppm para um tempo de 15 minutos. O National Institute for Occupational
Safety and Health34 (NIOSH) recomenda um limite mximo de exposio ocupacional de
0,016 ppm por 8 horas e de 0,1 ppm por 15 minutos. J a American Conference of
Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) estabeleceu um limite mximo de exposio
para profissionais (threshold limit value [TLV]) de 0,4 ppm23. Assim, como se observa, os
limites de exposio para o formaldedo da OSHA so superiores aos da ACGIH e do
NIOSH.
Segundo Bendino35, os limites de exposio da OSHA seriam sempre maiores do que
todos os outros rgos governamentais, pois pretendem equilibrar os riscos versus o fator
econmico das empresas. J os padres determinados pela ACGIH so baseados nos
resultados de estudos cientficos, levando em conta numerosos fatores de exposio e
impacto, bem com efeitos adversos sade.

No Brasil, a Portaria n 3.214/7812 estabelece como limite de tolerncia para

trabalhadores expostos ao formaldedo o valor de 1,6 ppm para uma jornada de at 48 horas
semanais, sendo considerado um agente qumico cujos limites de tolerncia no podem ser
ultrapassados em momento algum na jornada de trabalho. O grau de insalubridade a ser
considerado no caso de sua caracterizao mximo. Observa-se que, na legislao brasileira,
o limite de exposio do trabalhador ao formaldedo foi estabelecido em 1978, estando acima
do aceitvel pelas organizaes internacionais de sade, no levando em considerao os
vrios estudos j realizados em relao concentrao de formaldedo no ambiente e os
efeitos adversos sade.
Segundo a Resoluo n 162, de 2001, da ANVISA27, na rea da indstria de produtos
cosmticos, o formol, ou soluo de formaldedo, matria-prima com uso permitido somente
nas funes de conservante (limite mximo de uso permitido = 0,2%) e como agente
endurecedor de unhas (limite mximo de uso permitido = 5%). Nesses dois casos, o
formaldedo deve ser adicionado durante a fabricao do produto cosmtico, nunca aps o seu
trmino. A Resoluo n 215/0536 da ANVISA aprova uma lista de substncias que os
produtos de higiene pessoal, cosmticos e perfumes no devem conter, exceto nas condies e
com restries estabelecidas. Para o uso do formaldedo como agente endurecedor de unhas,
essa resoluo exige a utilizao de leos para proteger as cutculas antes da utilizao do
mesmo nessa funo.
A ANVISA ainda esclarece que todos os produtos utilizados com a sua permisso
apresentam o formol na sua composio com as concentraes da substncia dentro dos
limites previstos na legislao vigente. Qualquer utilizao alm das permitidas pode acarretar
danos gravssimos sade. Ainda se ressalta que o uso dessa substncia em alisantes capilares
pode resultar em irritao e queimao da pele, ferimentos nas vias respiratrias e danos
irreversveis aos olhos e cabelos37.
De acordo com relatrio da ANVISA sobre escova progressiva, alisantes e formol
publicado em 2001, existe uma relao direta entre a concentrao e os sintomas provocados
pela exposio ao formaldedo, sendo essa relao:
0,1 a 0,3 ppm: menor nvel no qual tem sido reportada irritao;
0,8 ppm:

limiar para o odor (comea a sentir o cheiro);

1 a 2 ppm:

limiar de irritao leve;

2 a 3 ppm:

irritao dos olhos, nariz e garganta;

10

3 a 5 ppm:

aumento da irritao de membranas mucosas e lacrimejamento

significativo;

10 a 20 ppm:

lacrimejamento abundante, grave sensao de queimao, tosse,

podendo ser tolerada por apenas alguns minutos (15 a 16 ppm
podem matar camundongos e coelhos apos 10 horas de exposio);

50 a 100 ppm: causa danos graves em 5 a 10 minutos (a exposio de

camundongos a 70 ppm pode ser fatal em duas horas).
Em relao proteo do trabalhador no ambiente de trabalho, a legislao brasileira37
determina ser imprescindvel a utilizao de equipamentos de proteo individual (EPIs) por
profissionais que manipulam produtos contendo formaldedo em sua composio, no sendo
recomendada a autoaplicao por usurios sem que tomem as seguintes precaues:
Caso houver derramamento, utilizar papel absorvente para retirada do lquido;
Retirar toda a roupa contaminada e coloc-la em ambiente adequado para
descontaminao;
Caso haja contato com a pele, lavar a superfcie com gua e sabo;
Usar luvas SEMPRE que manipular o produto;
Mscaras de proteo so recomendadas para evitar inalao dos vapores;
Aplicar o produto em um local arejado e longe de compostos inflamveis.
A Resoluo da Diretoria Colegiada n 36 da ANVISA38, de 17 de junho de 2009,
proibiu a comercializao do formol em estabelecimentos como drogarias, farmcias,
supermercados, emprios, lojas de convenincias e drogarias. A finalidade dessa resoluo foi
de restringir o acesso da populao ao formol, coibindo o desvio de uso do formol como
alisante capilar, com a finalidade de proteger a sade de cabeleireiros e consumidores. Essa
resoluo foi tomada depois que a ANVISA recebeu dados que demonstravam notificaes de
danos causados por produtos para alisamento capilar, triplicados no primeiro semestre de
2009 em comparao com todo o ano de 2008, sendo que na maioria dos casos havia suspeita
do uso indevido de formol39.

11

2.2.3 Efeitos adversos sade

Uma srie de estudos sobre nveis de exposio ao formaldedo e efeitos adversos

sade tm sido realizados em diversos pases. A importncia da exposio ambiental ao
formaldedo e o interesse pelo tema vem aumentando a cada dia uma vez que o formaldedo
se apresenta nas fases, slida, lquida e gasosa, o que resulta na formao de poluentes
secundrios e efeitos txicos sade humana23.
Esses efeitos podem ser de trs tipos: irritao aguda das mucosas e do trato
respiratrio superior, sensibilidade imunolgica alrgica na pele e mutagnese ou
carcinognese26. Em 2004, a IARC considerou o formaldedo como causa de cncer nasal e de
nasofaringe em humanos, com base em evidncias epidemiolgicas e toxicolgicas. Esse
conceito foi reforado e ampliado recentemente no relatrio final sobre carcinognese do
formaldedo do National Toxicology Program americano9.
A gravidade e a extenso da resposta fisiolgica, bem como os efeitos adversos
sade, dependem da concentrao do formaldedo inalado no ar inspirado e da
susceptibilidade do indivduo40. A toxicidade do formaldedo uma preocupao para os que
trabalham com essa substncia, como anatomistas, tcnicos de laboratrios, estudantes de
medicina e veterinrios41.
De acordo com Bulhes42, vapores ou gases de formaldedo constituem agentes de
risco ocupacional. So irritantes para as mucosas do nariz, boca e olhos, podendo produzir
sintomas de mal-estar, dermatites, edema ou espasmo da laringe, bronquite e, ocasionalmente,
edema de pulmo, mesmo em baixas concentraes.

2.2.3.1 Efeitos sobre o sistema respiratrio

O efeito mais facilmente detectvel da exposio aos vapores de formaldedo reside no

seu odor desagradvel e na sua ao irritante sobre as mucosas dos olhos e aparelho
respiratrio superior. A maioria dos indivduos pode detectar o odor da substncia inalada em
concentraes consideradas baixas, como 0,05 ppm43. A intensidade dos sintomas est
relacionada com a dose de exposio, e as queixas mais comuns incluem a irritao do nariz e
da garganta e o aumento do lacrimejar, que podem se manifestar em concentraes entre 0,4 e
3 ppm44.

12

Segundo Andersen & Proctor45, os efeitos irritantes do formaldedo sobre a mucosa

das vias areas superiores esto relacionados com a alta solubilidade desse gs na gua.
Durante a respirao pelo nariz, a maior parte do formaldedo inalado ser absorvida pela
mucosa nasal, ocasionando irritao nas membranas mucosas do nariz, da faringe e da laringe,
sendo que apenas uma pequena quantidade chegar s vias areas inferiores. Entretanto, o
efeito do formaldedo sobre as vias areas inferiores pode ser potencializado nas situaes em
que h aumento da concentrao da substncia no ar inalado e quando h respirao bucal.
Apesar de os efeitos imediatos da exposio ao formaldedo serem bem conhecidos,
existe um grande nmero de indivduos expostos. A inalao de concentraes altas de
formaldedo pode causar broncoconstrio, dispneia ou uma sensao de asfixia46, levando a
um aumento da demanda ventilatria5. Uma segunda categoria de efeitos no sistema
respiratrio o dano celular, que pode produzir a liberao de lquidos para o espao
intersticial, ocasionando edema, que aparece depois da exposio subaguda ou crnica46.
De acordo com Mendes28, o formaldedo raramente agente causador de asma. J
Ling et al.47 demonstraram, em seu estudo, que o formaldedo pode desencadear asma do tipo
alrgica. Os resultados do estudo McGwin et al.48, uma reviso sistemtica que reuniu sete
estudos publicados sobre associao entre asma e formaldedo, sugerem uma relao positiva
entre a exposio e asma na infncia, porm estudos prospectivos epidemiolgicos so
necessrios para confirmar e elucidar o mecanismo biolgico envolvido.
Bernstein et al.5 descreveram a sensibilizao de mediadores imunolgicos em
indivduos expostos ao formaldedo, ocasionando dermatite e inflamao da membrana da
mucosa nasal. J Kilburn et al.6 relataram que o nvel de exposio ao formaldedo pode
causar irritao das vias areas inferiores, e que, adicionalmente, a exposio demasiada pode
causar sensao de queimao e de tenso no trax e sintomas como cefaleia, nuseas,
irritabilidade, tosse e taquipneia.
No estudo de Holmstrm et al.49, o efeito do formaldedo foi demonstrado com a
utilizao de um rinomanmetro, que revelou obstruo nasal pronunciada com a exposio.
Os autores tambm observaram uma diminuio da CVF de indivduos expostos. Do mesmo
modo, Kriebel et al.50 avaliaram o pico de fluxo expiratrio (PFE) em estudantes expostos ao
formaldedo em um laboratrio de anatomia, sendo observado que durante as primeiras
semanas de exposio, o PFE foi menor quando comparado ao PFE medido anteriormente
exposio, estando esse efeito relacionado ao tempo de exposio e sugerindo um possvel
efeito cumulativo do formaldedo.

13

Em um estudo experimental realizado em laboratrio, Flo-Neyret et al.51 constataram

que em concentraes de 2,5 e 5,0 ppm, com tempo de exposio de 60 minutos, o
formaldedo diminui a atividade mucociliar, que a principal defesa do organismo contra a
poluio atmosfrica.
Nunn et al.52, em um estudo longitudinal de 6 anos de exposio ao formaldedo,
compararam trabalhadores expostos e no expostos, no encontrando evidncias quanto ao
aumento de sintomas respiratrios ou declnio na funo pulmonar no grupo de indivduos
expostos ao formaldedo.
J Norback et al.53 relataram aumento significativo da dispneia noturna em 88
indivduos com idade entre 20-45 anos expostos a concentraes ambientais elevadas de
compostos orgnicos volteis e formaldedo. Os autores sugeriram que, mesmo em baixas
concentraes, o formaldedo um composto voltil que induz irritao das vias areas e
pode causar asma.
Em estudo transversal comparativo, realizado entre trabalhadores de fbricas de
madeira compensada expostos ao formaldedo (at 0,27 ppm) e poeira da madeira (0,27
mg/m3) e trabalhadores no expostos da indstria do petrleo, foi observado nos sujeitos
expostos uma reduo maior do volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) e da
CVF, alm de maiores queixas de sintomas respiratrios e de asma54.
No estudo duplo-cego de Witek et al.55, com 15 voluntrios asmticos, divididos entre
expostos ao formaldedo (2,0 ppm por 40 minutos) e no expostos, o grupo de asmticos
expostos relatou sentir odor, dor na garganta e irritao nos olhos. Entretanto, os sintomas
respiratrios no foram frequentes.
Green et al.56 utilizaram um protocolo de exposio ao formaldedo em cmera
fechada com concentrao de 3 ppm durante 1 hora. Os autores avaliaram a funo pulmonar
e os sintomas respiratrios de 22 indivduos normais submetidos a exerccios mximos
intermitentes e de 16 indivduos asmticos realizando exerccios moderados intermitentes. No
primeiro grupo, aps 55 minutos de exposio, foi observada uma diminuio da funo
pulmonar de 3,8% do VEF1 e 2,6% da CVF. O grupo de asmticos no apresentou reduo
significativa da funo pulmonar antes e aps a exposio quando comparado ao grupo dos
indivduos normais. Ambos os grupos apresentaram aumento do odor, irritao na garganta e
irritao nos olhos.
Em estudo para avaliar a resposta pulmonar aguda exposio ao formaldedo a
3ppm, realizado com nove pacientes asmticos no fumantes expostos por um perodo de 3
horas, foram avaliados a funo pulmonar, a reatividade das vias areas e sintomas

14

respiratrios antes e aps a exposio, no sendo observadas alteraes significativas na

funo pulmonar [CVF, VEF1, fluxo expiratrio forado entre 25 e 75% (FEF25-75%) e CVF]
ou na reatividade das vias areas, porm houve um aumento significativo na irritao do nariz
e garganta aos 30 minutos, irritao dos olhos em 60 minutos e 180 minutos57. Por outro lado,
a pr-exposio com baixas concentraes de formaldedo aumentou significativamente a
responsividade brnquica a alrgenos em pacientes asmticos em estudo conduzido por outros
autores58.

2.2.3.2 Efeitos sobre a pele

O formaldedo um irritante drmico. As alteraes dermatolgicas aps contato

direto com a pele so frequentes, podendo as mesmas variar de irritao leve a dermatite
alrgica grave. Normalmente, o formaldedo no absorvido pela pele ntegra, porm a
absoro do mesmo pode ser intensificada pela umidade e nos casos de leses prvias do
tegumento cutneo33.
O quadro de dermatite secundrio exposio ao formaldedo reconhecido como de
etiologia imunolgica, fazendo com que o corpo desenvolva anticorpos. Essa reao pode
ocorrer logo aps o incio da exposio ou vrios anos aps o incio do contato do
formaldedo com a pele28.
Conforme Kie-wierczynska et al.59, a dermatite ocupacional um importante
problema de sade nos cabeleireiros. Nesse estudo, em 69,7% dos profissionais, foi observada
reao alrgica durante os testes, sendo que, destes, 9,8% apresentaram alergia ao
formaldedo.

2.2.3.3 Efeitos sobre o sistema neurolgico

Kilburn60, em estudo randomizado sobre exposio ao formaldedo em tcnicos de
histologia do sexo feminino, encontrou uma frequncia significativa de sintomas
neurocomportamentais, como falta de concentrao e perda de memria, alteraes do sono,
diminuio do equilbrio, variaes de humor e irritabilidade no grupo de expostos. O tempo
que estiveram em contato com o produto variou de 2 a 37 anos, com mdia de 12,8 anos. Na

15

anlise do ar do ambiente de trabalho, a concentrao de formaldedo variou entre 0,2 e 1,9

ppm.
Um estudo sobre causas e consequncias de doenas neurolgicas degenerativas
ocorridas em idade avanada foi realizado por Tong et al.61. O objetivo foi relacionar o grau
de demncia senil e o nvel de formaldedo na urina. Os autores sugerem que a determinao
dos nveis urinrios do formaldedo poderia ser til em pacientes com problemas
neurolgicos, como um mtodo no invasivo para a investigao e diagnstico de demncia
senil. Adicionalmente, o formaldedo endgeno poderia estar relacionado ao envelhecimento
e com a patognese da doena de Alzheimer. Nesse estudo, foram observados nveis
significativamente superiores de formaldedo na urina de pacientes com grau moderado a
grave de demncia em relao aos nveis determinados em controles saudveis.

2.2.3.4 Mutagnese e carcinognese

As afeces crnicas e os efeitos mutagnicos do formaldedo tm sido demonstrados

in vitro, e os efeitos carcinognicos, em experimentos com animais5. Existem tambm
evidncias do efeito teratognico do formaldedo para roedores (ratos) e para seres humanos,
uma vez que o formaldedo pode atravessar a placenta e atingir o embrio60,61.
Estudos epidemiolgicos realizados com trabalhadores de uma variedade de indstrias
que fabricam ou usam formol, incluindo a qumica, plsticos, fibra de vidro, resinas e
indstrias da madeira, bem como construo, vesturio, fundio de ferro, e os trabalhadores
de curtume, avaliaram a relao entre a exposio ao formaldedo e a carcinogenicidade em
seres humanos 9.
Hauptmann et al.62 avaliaram 265 agentes funerrios e observaram aumento
significativo de morte por leucemia mieloide, sendo o risco de morte maior com o aumento
dos anos de exposio. Picos de exposio ao formaldedo 4 ppm foram relacionados com
maior risco de neoplasias linfo-hematopoiticas e leucemia mieloide

63

, alm de risco de

cncer sinusal, especialmente de adenocarcinoma 64.

No estudo de Ladeira8, realizado em trabalhadores expostos ao formaldedo nos
laboratrios de anatomia patolgica, foi observada a associao entre a exposio ao
formaldedo e a presena de alteraes nos ncleos celulares, sendo que o hbito tabgico e o
consumo de lcool potencializaram o dano celular. O estudo encontrou associao
significativa entre o polimorfismo do gene do lcool desidrogenase 3 (ADH3) e a presena de

16

microncleos em linfcitos perifricos e do polimorfismo do gene X-ray crosscomplementation 3 (XRCC3) nas profuses nucleares. Assim, a exposio ao formaldedo
um fator de risco que atua no aumento desses biomarcadores genotxicos que refletem a
concentrao do agente qumico no ambiente.
Na anlise da IARC65, o formaldedo foi considerado como carcingeno do grupo 1
para humanos, com base em observaes experimentais e estudos epidemiolgicos de grupos
expostos na indstria de manufaturas e funerais. Uma reviso recente de registros de cncer,
de estudos de coorte (histricos ou de base populacional) ou de caso/controle baseados na
ocupao refora a associao entre exposio ao formaldedo e cncer sinonasal,
nasofarngeo, do sistema hematopoitico e do sistema nervoso central em humanos9.
Uma vez que o formaldedo classificado como irritante e como potencial
cancergeno, recomenda-se a utilizao de luvas e mscaras com filtro especial durante a
manipulao do produto28.

2.3 Formaldedo no processo de alisamento capilar

A tcnica de alisamento capilar, tambm conhecida como escova progressiva ou

escova definitiva, utilizada indiscriminadamente em diversos sales de beleza.
Concentraes variveis de formaldedo tm sido empregadas nas formulaes utilizadas no
procedimento de alisamento capilar no Brasil e em outros pases. O uso de formulaes
contendo formaldedo nesse tipo de procedimento proibido pelas agncias de vigilncia
sanitria. O alerta sobre a utilizao do formaldedo em tcnicas de alisamento capilar no
Brasil foi dado por Sodr et al.4 depois que 332 mulheres do Rio de Janeiro procuraram a
vigilncia sanitria da cidade para reclamar de reaes causadas pela tcnica de escova
progressiva. As queixas se referiam a queda de cabelo, ardncia nos olhos, queimaduras no
couro cabeludo e problemas respiratrios; dois sales foram interditados, e 36, multados.
Nesse sentido, a ANVISA vem mostrando sua preocupao ao alertar a populao
sobre os riscos do uso de produtos que no estejam registrados e que podem causar graves
problemas sade. As vigilncias sanitrias estaduais e municipais vm encontrando produtos
sem registro da ANVISA ou do Ministrio da Sade, utilizados sem um controle rgido e com
altas dosagens de formol em sua composio, o que tem proporcionado o surgimento dos
problemas de sade citados acima. Morte secundria a choque anafiltico tambm pode ser
induzida pelo formaldedo.

17

Segundo Mazzei et al.66, apesar das recomendaes oficiais, o uso inadequado de

cremes de alisamento para o cabelo tornou-se uma prtica popular no Brasil. Atravs do
mtodo de anlise por espectrofotometria, os autores mostraram concentraes altas de
formaldedo em trs diferentes produtos usados no procedimento de escova progressiva,
variando entre 1,6 e 10,5%. No estudo de Beloto & Bertolini67, os produtos com grande
concentrao de formaldedo foram citados como desencadeadores de sintomas como
espirros, dispneia, tosse e irritao do trato respiratrio por 23% dos cabeleireiros
pesquisados.
Um estudo realizado com usurias de alisantes capilares indicou que irritao ocular,
ardncia e lacrimejamento foram os sintomas e sinais que tiveram maior incidncia em todas
as faixas etrias. Todavia, entre 20-29 anos, faixa etria que mais consome o produto, se
observa maior porcentagem, respectivamente, de cefaleia, tosse, dispneia, coceira e
descamao do couro cabeludo, irritao nasal e prurido nos olhos. Entretanto, a toxicidade
aguda e subaguda decorrente do uso do formaldedo parece ser tolerada pelas usurias em
nome da vaidade39.
Como salientado, o formaldedo considerado cancergeno pela OMS18, e sua
inalao pode causar cncer no aparelho respiratrio, dor de garganta, irritao do nariz, tosse,
diminuio da frequncia respiratria, irritao e sensibilidade do sistema respiratrio. Pode
ainda causar graves ferimentos nas vias areas, levando ao edema pulmonar, sendo fatal em
altas concentraes.
Apesar da proibio do uso de formaldedo em produtos cosmticos e da determinao
de concentrao mxima, definida pela legislao vigente, editadas pela ANVISA, muitas
usurias desconhecem os potenciais riscos de genotoxicidade do produto. A base de
evidncias relacionando o risco para a sade com a exposio ao formaldedo est bem
estabelecida. Entretanto, faz-se necessria uma maior divulgao desses resultados entre as
consumidoras, assim com uma maior fiscalizao em sales de beleza e estabelecimentos
afins, monitorando ou coibindo essa utilizao.
Embora a tcnica que usa o formaldedo no processo de alisamento capilar tenha sido
inicialmente empregada no Brasil, ela atualmente utilizada em diversos pases do mundo.
Nos Estados Unidos da Amrica, entre maio de 2009 e abril de 2011, a agncia Food and
Drug Administration (FDA, EUA) recebeu 46 relatos de eventos adversos aps procedimento
de escova progressiva utilizando uma tcnica de alisamento capilar brasileira (Brazilian
Blowout Treatment). Entre os relatos, estavam cheiro desagradvel e alteraes do olfato,
perda de cabelos, leses e queimaduras no escalpo, sintomas de irritao ocular e de mucosas,

18

cefaleia, nuseas, tonturas, tosse, dor torcica e dificuldade respiratria. Uma pesquisa entre
41 sales de beleza (selecionados entre os top 100 dos EUA) mostrou que 28 sales,
distribudos em 18 estados americanos, utilizavam formulaes contendo formaldedo em
concentraes variando entre 0,93 e 11,8% em procedimentos de escova progressiva. Em 15
de 16 produtos usados para alisamento capilar de diversas companhias, disponveis em sales
de beleza dos EUA, no constava formaldedo na descrio da formulao, ou a presena do
mesmo estava descrita de forma evasiva, como, por exemplo, contm um aldedo68.
Do mesmo modo, agncias de sade de outros pases Austrlia, Irlanda, Canad,
Frana e Chipre anunciaram na mesma poca recalls de produtos para alisamento capilar
contendo formaldedo68.

19

3 JUSTIFICATIVA

Os cabeleireiros esto sujeitos a desenvolver doenas ocupacionais relacionadas com o

tipo de atividade que desenvolvem ou decorrentes do contato com produtos qumicos no
ambiente laboral. Uma grande variedade de produtos usada em diferentes procedimentos.
Muitas dessas substncias so potencialmente txicas e podem causar danos sade. O
problema da exposio ocupacional de cabeleireiros pode ser intensificado por
desinformao, pelo uso de produtos adulterados e de qualidade duvidosa, pela realizao de
mltiplos procedimentos simultaneamente por diferentes profissionais, pela cronicidade da
exposio, pela ventilao inadequada nos ambientes de trabalho e tambm por medidas
regulatrias frouxas e falta de fiscalizao.
Uma tcnica de alisamento capilar chamada escova progressiva, que usa como base
produtos contendo diferentes concentraes de formaldedo, tem sido empregada com grande
frequncia nos sales de beleza nos ltimos anos. Segundo a legislao brasileira, o uso do
formaldedo na indstria cosmtica s permitido em baixas concentraes, como agente
conservante ou como endurecedor de unhas. Apesar dos alertas da vigilncia sanitria sobre o
uso abusivo de formulaes adulteradas contendo formaldedo na tcnica de alisamento
capilar e sobre os efeitos danosos do produto sobre a sade, o procedimento de alisamento
capilar com formaldedo continua a ser utilizado diariamente. Simultaneamente, cresce o
nmero de reclamaes sobre leses no couro cabeludo, problemas oculares (irritao,
ardncia) e respiratrios aps a aplicao da substncia em centros estticos.
As evidncias cientficas disponveis indicam que o formaldedo causa dermatite ao
contato e apresenta efeitos irritativos sobre os olhos e mucosas de vias areas superiores. Os
efeitos adversos da exposio ao formaldedo foram somente parcialmente estudados, e os
resultados disponveis ainda so limitados. Por outro lado, a exposio crnica ao formaldedo
tem sido associada com alteraes mutagnicas e carcinognicas.
Considerando a extenso e a disseminao do uso do formaldedo em sales de beleza,
os efeitos potenciais do mesmo sobre a sade humana e a escassez de dados sobre o impacto
desse tipo de exposio, estudos que contribuam para a elucidao desse tema podem ser
muito teis. A compreenso dos mecanismos e efeitos do uso do formaldedo no contexto

20

esttico pode resultar em aes educativas que reduzam os nveis de exposio e tenham um
impacto positivo sobre a sade e a qualidade de vida dos cabeleireiros.

21

4 OBJETIVOS

4.1 Objetivo geral

Avaliar os efeitos adversos da exposio de cabeleireiros ao formaldedo, durante

processo de alisamento capilar.

4.2 Objetivos especficos

Estudar os efeitos agudos da exposio ao formaldedo sobre os sintomas e a

funo pulmonar.
Mensurar as concentraes de formaldedo no ar ambiente dos sales de beleza.
Determinar a concentrao de cido frmico na urina antes e aps a exposio dos
cabeleireiros ao formaldedo.
Estudar o impacto da exposio repetida ao formaldedo durante 6 meses sobre os
sintomas e a funo pulmonar.

22

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28

6 ARTIGO ORIGINAL

Exposio de cabeleireiros ao formaldedo: efeitos de curto e longo prazo sobre sintomas

e funo pulmonar
Exposure of hairdressers to formaldehyde: short and long term effects on symptoms and
lung function

Silvia Lorenzini1, Marli M. Knorst1,2

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de Ps-Graduao em

Cincias Pneumolgicas, Porto Alegre, RS, Brasil.

2

Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

Endereo para correspondncia:

Av. Franscisco Petuco, 340/602, Boa Vista
CEP 90520-620 - Porto Alegre, RS, Brazil
Endereo de email: silvialorenzini@ymail.com

29

Resumo
Introduo: Cabeleireiros esto expostos a um grande nmero de produtos qumicos no
ambiente de trabalho. Um destes produtos o formaldedo, que causa irritao das vias
respiratrias, sensibilidade imunolgica imediata, mutagnese e carcinognese. Objetivos:
Avaliar a exposio de cabeleireiros ao formaldedo e estudar os efeitos agudos e prolongados
da exposio sobre os sintomas e a funo pulmonar. Mtodos: Estudamos prospectivamente
41 cabeleireiros antes, aps a exposio imediata ao formaldedo durante procedimento de
alisamento capilar e aps 6 meses. Foram coletados dados sobre sintomas e realizada
espirometria no ambiente de trabalho. As concentraes de formaldedo no ar e de cido
frmico na urina foram determinadas. Resultados: A mdia da idade foi de 39 11 anos,
70,7% eram mulheres e 70,7% eram no tabagistas. Os procedimentos de alisamento capilar
duraram de 30 a 90 minutos, 81% foram realizados com equipamentos de proteo. A
concentrao de formaldedo no ambiente de trabalho variou de 0,1 ppm a 5,0 ppm (md=0,4
ppm). A concentrao de cido frmico na urina aumentou aps a exposio (1,31 0,91
mg/L versus 1,96 0,90 mg/L; p<0,001). Observou-se uma associao entre a concentrao
de formaldedo no ambiente de trabalho e os nveis de cido frmico na urina aps a
exposio (rs=0,33; p=0,03). Sintomas pr-exposio estiveram presentes em 29% e aps
exposio ao formaldedo em 71% dos cabeleireiros. Lacrimejamento, irritao ocular e nasal,
coriza, irritao na garganta, tosse seca, espirros simples, dispneia e cefaleia aumentaram
imediatamente aps a exposio (p<0,05). No houve alterao dos valores da espirometria
aps a exposio (p>0,05). No perodo de seguimento, os cabeleireiros utilizaram produtos
contendo formaldedo 48 vezes (3-192), com tempo mdio de exposio de 45 horas (4,5225). Aps 6 meses da primeira avaliao, houve um aumento adicional na frequncia e
intensidade da maioria dos sintomas. Mais da metade da amostra referiu apresentar leses de
mucosa nasal. Houve associao entre o tempo de exposio ao formaldedo no seguimento e
o aumento da intensidade da irritao nasal (rs=0,309; p=0,050). No houve mudana nos
parmetros da espirometria no seguimento (p>0,05). Concluses: A exposio aguda e
crnica ao formaldedo causou efeitos adversos sade dos cabeleireiros, sem impacto sobre
a funo pulmonar. A excluso do formaldedo do ambiente de trabalho pode melhorar a
sade do trabalhador.
Palavras-chave: Formaldedo, cabeleireiros, exposio ocupacional, efeitos adversos sade.

30

Abstract
Background: Hairdressers are exposed to a large number of chemicals in the workplace. One
of these products is formaldehyde, which causes respiratory irritation, immediate
immunological sensitivity, mutagenesis and carcinogenesis. Objectives: To evaluate the
exposure of hairdressers to formaldehyde and to study the short and long term exposure on
symptoms and lung function. Methods: We studied 41 hairdressers before, immediately after
exposure to formaldehyde in the procedure of hair straightening and after 6 months. Data on
symptoms were collected and spirometry was performed in the workplace. Concentrations of
formaldehyde in the workplace and formic acid in the urine were determined. Results: The
mean age was 39 11 years, 70.7% were women and 70.7% were nonsmokers. The
procedures lasted between 30 and 90 minutes, 81% were performed with protective
equipment. The formaldehyde concentration in the working environment ranged from 0.1
ppm to 5.0 ppm (md=0.4 ppm). The concentration of formic acid in the urine increased after
exposure (1.31 0.91 mg/L versus 1.96 0.90 mg/L, p<0.001). There was an association
between the formaldehyde concentration in workplace and the levels of formic acid in urine
after exposure (rs=0.33, p=0.03). Symptoms were present in 29% of the hairdressers before
and in 71% and after exposure to formaldehyde. Lacrimation, nasal and eye irritation, runny
nose, sore throat, dry cough, sneezing, dyspnea and headache increased after exposure
(p<0.05). There was no change in spirometric values after exposure (p>0.05). During followup the hairdressers used products containing formaldehyde 48 times (3-192) with an estimated
exposure time of 45 hours (4.5-225). After 6 months of the first assessment there was a
further increase in frequency and intensity of most symptoms. More than half of the sample
reported lesions of the nasal mucosa. An association between length of exposure to
formaldehyde in the follow-up and increased intensity of nasal irritation was observed
(rs=0.309, p=0.050). There was no change in spirometry after 6 months (p>0.05).
Conclusions: Short and long term occupational exposure of hairdressers to formaldehyde was
associated with adverse health effects, with no impact on lung function. The exclusion of the
substance of the work environment can improve worker health.
Keywords: Formaldehyde, hairdressers, occupational exposure, adverse health effects.

31

Introduo

Cabeleireiros so expostos a um grande nmero de produtos qumicos no ambiente de

trabalho, incluindo diversos agentes reativos com efeitos potencialmente irritantes e
sensibilizantes sobre as vias areas que podem causar efeitos indesejveis a sade1. Um destes
produtos o formaldedo. Embora a toxicidade do formaldedo seja conhecida e haja uma
recomendao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), rgo regulador
brasileiro, para que a exposio seja evitada, cabeleireiros e clientes continuam sendo
expostos ao produto durante procedimento de alisamento capilar, tambm denominado de
escova progressiva2.
O formaldedo causa sensibilizao em indivduos expostos, ocasionando dermatite e
inflamao da mucosa nasal3, obstruo nasal e diminuio da capacidade vital forada
(CVF)4. Quando o nvel de exposio aumentado pode causar irritao das vias areas
inferiores e sintomas como cefaleia, nuseas, tosse e taquipneia5. Oferece risco ocupacional
em trabalhadores com exposio prolongada pelo efeito carcinognico6, principalmente
associado induo de cncer da nasofaringe7 e cncer linfohematopoitico8. Um risco
aumentado para cncer de pulmo em associao com a exposio crnica ao formaldedo foi
descrito recentemente9.
O objetivo de nosso estudo foi avaliar os efeitos adversos da exposio ao formaldedo
durante o processo de alisamento capilar em cabeleireiros. Foram estudados os sintomas e a
funo pulmonar antes e imediatamente aps a exposio ao formaldedo e aps 6 meses de
seguimento com exposio intermitente ao produto. Para quantificar a exposio foram
determinadas as concentraes do formaldedo no ar do ambiente de trabalho e do cido
frmico na urina.

Material e mtodos
Sujeitos
Foram estudados 41 cabeleireiros expostos ao formaldedo durante procedimento de
alisamento capilar. Os cabeleireiros foram recrutados de diferentes sales de beleza,
localizados na zona urbana de Porto Alegre, cidade de grande porte no sul do Brasil. A
amostra foi constituda na maioria por mulheres (70%), com idade entre 18 e 67 anos (39 11
anos). O estudo foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa do Hospital de Clnicas de

32

Porto Alegre e todos os indivduos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido

antes da incluso no estudo.

Delineamento e procedimentos do estudo

O estudo foi realizado em duas etapas: os indivduos foram avaliados imediatamente
antes e aps a exposio ao formaldedo durante procedimento de alisamento capilar e
reavaliados 6 meses aps a primeira avaliao. As duas avaliaes foram realizadas no
perodo de julho de 2009 janeiro de 2011.
Em todos os casos a avaliao foi realizada no turno da manh, no ambiente de
trabalho, sendo escolhido o primeiro procedimento de alisamento capilar do dia. Na avaliao
basal antes da exposio ao formaldedo, foram coletadas informaes sobre dados
demogrficos, presena e intensidade de sintomas pr-existentes, frequncia da exposio ao
formaldedo e informaes relacionadas ao local de realizao do procedimento de alisamento
capilar. Tambm foi realizada espirometria e coletada uma amostra de urina, para dosagem
dos nveis de cido frmico. Durante o procedimento de alisamento capilar foi coletado ar
ambiental para determinao da concentrao de formaldedo no ambiente de trabalho. Aps a
exposio ao formaldedo foram reavaliados os sintomas e a funo pulmonar. Nova amostra
de urina para determinao dos nveis de cido frmico foi coletada no final do turno de
trabalho. Aps 6 meses o grupo de profissionais expostos foi reestudado quanto frequncia
da exposio ao formaldedo, presena de sintomas, sendo repetida a funo pulmonar. A
avaliao foi realizada no primeiro horrio da manh, antes de qualquer procedimento.

Avaliaes
Todos os indivduos includos participaram de uma entrevista estruturada com
questes abertas e fechadas e responderam a um questionrio de sintomas, baseado no
protocolo utilizado por Kriebel et al.10 (Anexos B,C e D). Foram pesquisadas a presena e
intensidade de sintomas oculares, irritao na garganta, sintomas relacionados com a via area
superior e inferior, cefaleia e tonturas. Os sintomas foram graduados quanto intensidade
como zero (ausentes), um (leves), dois (moderados) ou trs (intensos). Foram coletados dados
sobre tabagismo (idade de incio e fim e quantidade de cigarros fumados ao dia). O ndice
tabgico foi calculado multiplicando-se o nmero de maos de cigarros fumados por dia pelos

33

anos que o indivduo fumou e expresso como maos-ano. O ndice de massa corporal foi
calculado dividindo-se o peso em kg pela altura em metros ao quadrado.
Foram coletados dados sobre o ambiente no qual foi realizado o procedimento de
alisamento capilar e informaes tcnicas sobre o procedimento e produto utilizado Foram
pesquisados: rea da sala, tipo de ventilao - presena de janelas e portas abertas, presena
de exaustor ou climatizador (ar condicionado tradicional com renovao do ar ambiente ou
split sem troca de ar). Foi verificado o uso de equipamentos de proteo pelos cabeleireiros
(luvas, culos ou mscara) e o tempo de durao do procedimento.
A espirometria foi realizada com um espirmetro Microlab 3300 (Micro Medical Ltda,
Rochester, Inglaterra) sem uso de broncodilatador, utilizando recomendaes tcnicas e
valores de referncia previamente descritos11.
A coleta da amostra do ar ambiente foi realizada durante a aplicao do produto
contendo formaldedo, com o equipamento de coleta posicionado prximo da cavidade oral e
nasal do cabelereiro ( figura 1. A e B). A amostra coletada atravs de uma bomba para coleta
de ar (Gillian GilAir 5 Air Sampling Pump, Sensidyne Industrial Health, Clearwater, Florida,
USA) e foi encaminhada para anlise imediatamente aps o procedimento. A concentrao do
formaldedo foi determinada por espectrometria visvel e expressa em ppm. A metodologia de
coleta da amostragem e anlise foi realizada de acordo com a NIOSH 3500 (Manual of
Analytical Methods, 1994).
A anlise do cido frmico na urina foi realizada aps coleta da urina em recipiente
apropriado no incio da jornada de trabalho, antes da exposio e aps a exposio, no final
do turno de trabalho. Imediatamente aps a coleta as amostras foram enviadas ao laboratrio
para a anlise. A determinao do cido frmico na urina foi realizada atravs do mtodo de
cromatografia gasosa e a concentrao observada expressa em mg/L.

Clculo do tamanho amostral e anlise estatstica

O clculo do tamanho amostral foi realizado no programa PEPI (Programs for
Epidemiologists) verso 4.0. Para um nvel de significncia de 5%, de 20%, prevalncia
basal de sintomas de 25% e um aumento de 30% na frequncia de sintomas aps a exposio
ao formaldedo o tamanho da amostra foi estimado em 38 indivduos.

34

A anlise estatstica foi realizada atravs do programa estatstico SPSS (Statistical

Package for the Social Sciences) 18.0. As variveis quantitativas com distribuio simtrica
foram descritas por mdia e desvio padro, as de distribuio assimtrica atravs da mediana e
amplitude interquartlica. J, as variveis qualitativas foram descritas por frequncias
absolutas e relativas. Para comparar as mdias das variveis de distribuio simtrica foi
aplicado o teste t-student, para as variveis de distribuio assimtrica o teste de Wilcoxon.
Para comparao da funo pulmonar e concentrao de cido frmico na urina antes e
aps a exposio do produto utilizou-se o teste t-student para amostras pareadas. Para
comparar mdias aps 6 meses de exposio foi aplicado a anlise de varincia (ANOVA)
para medidas repetidas com post-hoc de Bonferroni.
Para comparar a intensidade dos sintomas nos trs momentos avaliados foi usado o
teste de Friedman, para complementar essa anlise foi utilizado o teste de Wilcoxon. Na
avaliao dos problemas respiratrios pr e aps 6 meses foi usado o teste qui-quadrado de
McNemar. Para comparar a frequencia dos sintomas nos trs momentos foi usado o teste de
Cochran, complementado com o teste de McNemar. Na anlise das associaes entre as
variveis foi usado o teste de correlao linear de Pearson ou teste de Spearman. O nvel de
significncia adotado foi de 5% (p0,05)

Resultados
Caractersticas da amostra e do ambiente de trabalho
Foram avaliados 41 cabeleireiros imediatamente antes e aps o processo de alisamento
capilar com produto contendo formaldedo e 6 meses aps a primeira avaliao. A amostra era
composta principalmente por mulheres (70,7%), de meia idade (39,1 11,1 anos),
predominantemente no fumantes (70,7%), eutrficas (56,1%) ou com sobrepeso (34,1%) e
funcionrias do salo de beleza (87,8%). Vinte cabeleireiros (48,8%) referiram problemas
respiratrios prvios, predominando rinite em 16 indivduos. As caractersticas da amostra so
mostradas na tabela 1.
A anlise das reas dos ambientes de trabalho mostrou dimenses 50 m2 em 7 sales
(17%) e a 100 m2 em 25 sales (61%). Observou-se sistema de climatizador de ar tipo split
em 78% dos ambientes e nos demais, a ventilao era realizada atravs de janelas e portas
abertas. Nenhum dos ambientes analisados apresentava sistema de exaustor ou ar

35

condicionado tradicional. No produto utilizado para o alisamento capilar constava a

autorizao do rgo regulatrio em 61% dos casos. Todos os cabeleireiros haviam realizado
repetidamente o procedimento, em 65,9 % dos casos mais de 100 vezes. O tempo mdio de
durao do procedimento foi de uma hora, variando de 30 a 90 minutos. Trinta e trs
cabeleireiros usaram equipamentos de proteo, destes 24 (72,7%) usaram luvas e 9 (27,3%)
utilizaram mscara cirrgica durante o procedimento; nenhum cabeleireiro usou proteo
ocular. Cerca da metade dos indivduos referiu ter apresentado algum tipo de reao em
procedimento anterior. Os dados referentes exposio e ao ambiente de trabalho so
mostrados na tabela 1.

Avaliao basal e aps exposio ao formaldedo

Antes de iniciar o procedimento de alisamento capilar, os cabeleireiros eram
questionados sobre sintomas oculares, sintomas relacionados com as vias areas superiores ou
inferiores, nuseas, tontura e cefaleia. Nesse momento, 29 % da amostra referiram pelo menos
um desses sintomas. Imediatamente aps a exposio ao formaldedo 71% da amostra referiu
sintomas, os mais prevalentes foram irritao ocular 43,9%, nasal 36,6% e na garganta 31,7%
(tabela 2).
Alguns sintomas aumentaram significativamente de intensidade aps a exposio.
Lacrimejamento, irritao ocular e nasal, coriza, irritao na garganta tosse seca, espirros
simples, dispneia e cefaleia intensificaram aps a exposio ao formaldedo (todos p<0,01,
tabela 3). Os dados referentes espirometria dos cabeleireiros so mostrados na tabela 4. No
houve alterao significativa nos valores espiromtricos quando comparados os exames
realizado antes e aps a exposio ao formaldedo.

Determinao dos nveis de formaldedo no ar ambiente e cido frmico na urina

A monitorizao do ar ambiente durante o procedimento de alisamento capilar
mostrou a presena de formaldedo variando de 0,1 ppm a 5 ppm (mediana de 0,4 ppm; figura
1). A concentrao de cido frmico na urina foi determinada em todos os indivduos antes e
aps a exposio ao formaldedo. A concentrao de cido frmico na urina antes da
exposio foi de 1,310,91 mg/L aumentando para 1,960,90 mg/L aps a exposio ao

36

formaldedo (p<0,001). O incremento mdio foi de 0,65 mg/L (IC 95%: 0,47 - 0,83). As
concentraes individuais de cido formico na urina antes e aps o procedimento de
alisamento capilar esto demonstradas na figura 2. Observou-se uma associao entre a
concentrao de formaldedo no ambiente de trabalho e os nveis de cido frmico na urina
aps a exposio (rs=0,33; p=0,03).

Avaliao aps 6 meses

Aps 6 meses da primeira avaliao os cabeleireiros foram entrevistados e repetiram a
espirometria. No perodo de seguimento, os profissionais realizaram alisamento capilar com
produto contendo formaldedo cerca de 48 vezes (mediana; mnimo de 3 e mximo de 192
vezes). O procedimento foi realizado no mnimo 24 vezes por 80,5 % da amostra. O tempo de
exposio dos cabeleireiros nesse perodo foi de 45 horas (mediana), mnimo de 4,5 horas e
mximo de 225 horas.
Transcorridos 6 meses, um maior nmero de cabeleireiros relatou sintomas em
comparao com a avaliao basal antes da exposio ao formaldedo, (63,4% versus 34%;
p=0,03). Observou-se diferena significativa na frequncia de lacrimejamento, irritao e
vermelhido ocular, irritao da mucosa nasal e da garganta em comparao com os achados
da avaliao basal e ps exposio ao formaldedo de 6 meses antes (p<0,01; tabela 2).
Coriza, espirros simples, leso da mucosa nasal, tosse seca, nuseas e cefaleia foram referidos
com mais frequncia que na avaliao basal (p<0,05; tabela 2). Da mesma forma, observou-se
diferena na intensidade de diversos sintomas aps 6 meses de seguimento. Irritao ocular,
nasal e na garganta e espirros simples foram os sintomas que aumentaram significativamente
imediatamente aps o procedimento e apresentaram incremento adicional na intensidade aps
6 meses (todos p<0,01). Lacrimejamento, vermelhido ocular, coriza, leso de mucosa nasal,
tosse seca, nuseas e cefaleia foram significativamente mais intensos aps 6 meses em relao
aos dados basais pr exposio (todos p<0,01; tabela 3). Adicionalmente, observou-se
associao significativa entre o tempo de exposio ao formaldedo nos 6 meses e o aumento
da intensidade da irritao nasal (rs=0,31; p=0,05). No houve alterao significativa nos
valores da espirometria no seguimento (tabela 4).

37

Discusso
Nosso estudo mostrou que a exposio aguda e crnica ao formaldedo durante
procedimento de alisamento capilar causa aumento da frequncia e intensidade de sintomas
associados irritao de mucosas e vias areas, sem apresentar impacto significativo sobre a
funo pulmonar. A exposio ao formaldedo foi confirmada atravs da mensurao de
nveis elevados de formaldedo no ar ambiente e incremento do cido frmico na urina.
A exposio ao formaldedo ubqua por este ser um poluente encontrado tanto em
ambientes fechados como ao ar livre. O formaldedo utilizado em processos industriais
envolvendo a manufatura de produtos e resinas, como preservativo em cosmticos,
detergentes e alimentos, como desinfetante e na preservao de cadveres12. A liberao de
formaldedo, sob forma gasosa, nos vrios processos e por produtos nos quais est presente
afeta a qualidade do ar no ambiente domstico ou nos locais de trabalho13. Ele um produto
txico que causa irritao na pele14, nos olhos, no nariz e na garganta, sintomas relacionados
com comprometimento das vias areas inferiores15,16, e considerado carcinognico com base
em estudos realizados em animais e com dados obtidos em humanos17.
A indstria de cosmticos vem em crescente expanso e os produtos para cabelos
esto entre os cosmticos mais comercializados no mundo. Paralelamente, em alguns locais
do Brasil, cresce o mercado de produtos usados para tratamento capilar no registrados no
Ministrio da Sade, diversos deles contendo formaldedo. No Brasil, o uso de formaldedo
no processo de alisamento capilar proibido, sendo permitido apenas a utilizao de
formaldedo numa concentrao mxima de 0,2% como conservante em cosmticos18.
Contrariando as recomendaes oficiais da agncia reguladora, muitos sales de beleza usam
produtos contendo concentraes variadas de formalina no procedimento de alisamento
capilar, porque este mtodo garantiria um alisamento mais duradouro em comparao com os
demais mtodos disponveis. A formalina uma soluo aquosa de formaldedo a 37% - 38%.
Um estudo recente, realizado no Brasil, avaliou a concentrao do formaldedo em trs
diferentes produtos usados no procedimento de escova progressiva, e observou concentraes
entre 1,6% e 10,5%19.
Do mesmo modo que a utilizao em cosmticos, os nveis de exposio ocupacional
ao formaldedo tambm esto regulamentados pelas diferentes agncias de sade. Segundo a
Organizao Mundial de Sade20, valores de formaldedo menores que 0,05 ppm so
aceitveis, enquanto que concentraes maiores que 0,1 ppm so preocupantes. A Associao
de Sade e Segurana Ocupacional (Occupational Safety and Health Administration

38

OSHA)21 estabelece o limite mximo 0,05 ppm e nos casos de pico, a concentrao mxima
0,1 ppm. No Brasil, o limite mximo de formaldido de 1,6 ppm ou 2,3 mg/m3 para uma
jornada de 48 horas semanais, sendo considerado um agente qumico cujos limites de
tolerncia no podem ser ultrapassados em momento algum na jornada de trabalho22.Na
avaliao do ar no ambiente de trabalho durante o procedimento de alisamento capilar
encontramos concentraes de formaldedo entre 0,1 ppm e 5,0 ppm. Os dados acima
demonstram uma exposio ocupacional significativa ao formaldedo, com concentraes
superiores s regulamentadas. Adicionalmente, a comparao entre os limites da concentrao
do formaldedo no ar em ambientes fechados regulamentados no Brasil e os valores
estabelecidos internacionalmente20,21,23 demonstra que o limite brasileiro muito elevado e
necessita ser revisado.
As concentraes de formaldedo encontrados nos sales de beleza pesquisados no
nosso estudo podem causar efeitos deletrios sade dos trabalhadores. O odor do
formaldedo pode ser detectado a partir de concentraes de 0,5 ppm24 e sua ao irritante
sobre as mucosas dos olhos e aparelho respiratrio superior torna-se evidente com
concentraes entre 0,4 e 3 ppm25,26. Com a exposio continuada ao formaldedo o indivduo
pode desenvolver tolerncia e os sintomas irritativos podem ser menos pronunciados10. O
estudo de Flo-Neyret et al.27, realizado em cobaias, revelou que a exposio ao formaldedo
com concentraes entre 2,5 e 5,0 ppm por 60 minutos, diminui a atividade mucociliar. A
exposio de coelhos a formaldedo a 10% por 12 semanas ou a 40% por 6 semanas mostrou
perda de clios e metaplasia, congesto vascular e leve edema subepitelial na cavidade nasal.
Foi observada alterao do epitlio traqueal com presena de ncleos hipercromticos, edema
subepitelial e infiltrao linfoctica. Havia enfisema marcado e aumento da celularidade com
espessamento das paredes alveolares. As alteraes histolgicas foram mais pronunciadas
com as concentraes mais altas por tempo curto em comparao com concentraes menores
e tempo prolongado28.
A concentrao de formaldedo em um ambiente fechado depende da fonte de emisso
no prprio ambiente, dos nveis externos de formaldedo, da temperatura, da umidade e da
ventilao29. Observamos troca de ar com o ambiente externo atravs de portas e janelas em
somente 9 dos 41 sales de beleza estudados, e nos demais estabelecimentos a climatizao
era realizada atravs de condicionador de ar tipo split, que no promove a renovao do ar.
Nenhum salo possuia exaustor ou sistema de ventilao especial, o que poderia reduzir ao
menos parcialmente, a concentrao dos produtos potencialmente inalveis encontrados no

39

ambiente de trabalho30. Adicionalmente, preciso considerar que a coleta da amostra do ar

ambiente para determinao da concentrao do formaldedo foi realizada durante um
procedimento no incio do turno de trabalho. Com a ventilao deficiente, a presena de
outros profissionais trabalhando simultaneamente no mesmo ambiente e a realizao de
diversos procedimentos ao longo do dia de trabalho, o grau de exposio individual pode ter
sido subestimado.
No nosso estudo, o grau de exposio dos cabeleireiros ao formaldedo foi confirmado
pela determinao da concentrao de cido frmico na urina, que aumentou
significativamente aps o uso do produto. O formaldedo, uma vez inalado ou absorvido por
via digestiva, rapidamente metabolizado pelos seres humanos, sendo oxidado a cido
frmico em reaes que podem ser catalisadas por vrios sistemas enzimticos31. O acido
frmico uma substncia extremamente txica para o homem. Em nosso estudo encontramos
uma associao fraca entre as concentraes de formaldedo no ar ambiente e as
concentraes urinrias de cido frmico. Por outro lado, num estudo com 14 trabalhadores
aps 16 horas de exposio foi observada uma correlao forte (r=0,81) entre a concentrao
de formaldedo no ambiente e de cido frmico na urina32.
A preocupao dos cabeleireiros quanto toxicidade do formaldedo pode ser
verificada atravs da utilizao de equipamentos de proteo individual (EPIs). Um maior
nmero de indivduos usou luvas durante o procedimento, enquanto que apenas 27,3%
utilizavam mscara. A OSHA21 recomenda a utilizao de luvas e mscara especial durante a
manipulao do produto. Os dados de nosso estudo sugerem uma preocupao dos
profissionais em evitar as leses de pele que podem ser desencadeadas pelo produto, porm as
consequncias da inalao do produto e da irritao ocular parecem no preocupar os
cabeleireiros. A preocupao com os efeitos danosos sade relacionados exposio
ocupacional cosmticos foi relatada previamente, tendo sido o principal motivo para
abandono da profisso numa coorte de 3.484 cabeleireiras finlandesas seguidas por um
perodo de 15 anos (RR 1,33; 95% IC 1,16-1,52)33.
A ateno especial que deve ser dada sade ocupacional dos cabeleireiros est
relacionada ao fato de que estes profissionais esto expostos a vrias substncias irritantes
e/ou alergnicas, que quando inaladas, podem causar diferentes sintomas e doenas
ocupacionais34. No nosso estudo, aproximadamente a metade dos indivduos referiram
problemas respiratrios prvios, com relato predominante de rinite, seguida por asma num

40

menor nmero de casos. Leino et al.33, em um estudo com 355 cabeleireiros, descreveram que
os sintomas respiratrios mais comumente referidos foram os de rinite (62,3%), tosse
(35,8%), rouquido (29,6%) e dispneia (16,1%). Chiado, tosse seca e obstruo nasal foram
mais frequentes entre cabeleireiras suecas do que entre controles35.
Mesmo no sendo possvel traar uma concluso definitiva sobre as relaes causais,
provvel que os sintomas relatados pelos cabeleireiros sejam, ao menos em parte, resultado da
exposio ocupacional ao formaldedo, uma vez que imediatamente aps a exposio 70,7 %
da amostra apresentou sintomas, alm disso, os sintomas se intensificaram significativamente
aps 6 meses de seguimento. Achado semelhante foi relatado por Akbar-Khanzadeh &
Mlynek36 em indivduos expostos ao formaldedo com concentraes variando entre 0,3 e
4,45 ppm em um laboratrio de anatomia, com queixas de irritao nasal e ocular presentes
em 70% dos sujeitos expostos. Chama ateno que no nosso estudo cerca da metade dos
cabeleireiros referiram leso na mucosa nasal aps 6 meses de exposio ao formaldedo.
Adicionalmente, observamos uma associao entre o tempo de exposio ao formaldedo e a
intensidade da irritao nasal. Estas informaes tem relevncia clnica, uma vez que o efeito
carcinognico do formaldedo est bem estabelecido, especialmente sobre a mucosa nasal25.
Embora sintomas oculares e relacionados s vias areas superiores sejam mais
frequentes na exposio ao formaldedo, sintomas decorrentes de comprometimento das vias
areas inferiores tambm podem estar presentes e, quando a concentrao de formaldedo
alta, os mesmos so atribudos irritao13. O formaldedo sob a forma gasosa, por ser muito
hidrossolvel, absorvido principalmente pela mucosa das vias areas superiores e s atinge
as vias areas inferiores quando em altas concentraes ou careado por outras partculas. Esta
particularidade do formaldedo faz com que sintomas associados ao comprometimento de vias
areas inferiores sejam infrequentes13. Adicionalmente, mesmo em asmticos, um grupo que
deveria ser particularmente suscetvel inalao de substncias irritantes, a exposio com
baixas doses de formaldedo no mostrou impacto significativo sobre a funo pulmonar37,38.
A falta de um padro de dose-resposta nos sintomas relacionados via area inferior com a
exposio ao formaldedo sugere que o mecanismo possa ser de sensibilizao e no irritativo
em indivduos suscetveis. A observao de alta prevalncia (40%) de IgE antiformaldedo em
crianas expostas a nveis de formaldedo entre 0,053 e 0,092 mg/m3 reforam esta idia39.
No observamos alteraes significativas nas variveis espiromtricas aps a
exposio aguda ou crnica ao formaldedo. Este achado est de acordo com outros autores

41

que estudaram os efeitos sobre a funo pulmonar da exposio a nveis de formaldedo entre
0,11 e 1,55 ppm e no encontraram alteraes significativas40,41. Ao contrrio, Kilburn et al.5
relataram reduo da CVF, do VEF1 e do FEF25-75 aps um turno de trabalho em indivduos
expostos ao formaldedo, embora as concentraes de formaldedo no ar no tenham sido
determinadas. Do mesmo modo, Krieben et al.42 e Erdem et al.43 observaram uma reduo
significativa no fluxo areo aps exposio aguda ao formaldedo respectivamente em
estudantes na sala de anatomia e em tabagistas.
Nosso estudo apresenta algumas limitaes. Em primeiro lugar no utilizamos um
grupo controle de indivduos no expostos ao formaldedo, para comparar a prevalncia de
sintomas e os dados funcionais. Entretanto, utilizamos um desenho de estudo tipo antes e
depois, sendo cada paciente o seu prprio controle, com um seguimento de 6 meses, o que
permitiu avaliar os efeitos da exposio intermitente prolongada ao formaldedo. Em segundo
lugar, no controlamos os indivduos para outros tipos de exposio e nem avaliamos as
possveis interaes destas exposies com o formaldedo; sabe-se que cabeleireiros so
expostos a inmeros produtos como tinturas, fixadores, descolorantes, que apresentam
potencial efeito irritativo e alergnico sobre o sistema respiratrio.
Por outro lado, nosso estudo apresenta pontos fortes e com grande relevncia clnica.
Em primeiro lugar, paralelamente coleta dos sintomas e medida das variveis funcionais
no local de trabalho realizamos a anlise da concentrao do formaldedo no ar do ambiente
de trabalho, o que confirma a contaminao ambiental. Tambm determinamos os nveis
urinrios de cido frmico antes e aps o procedimento de alisamento capilar, para
caracterizar a exposio individual. Estas informaes confirmam objetivamente a exposio
ocupacional ao formaldedo, em nveis muito acima do tolervel, levando a efeitos agudos
irritativos importantes da mucosa ocular e vias areas superiores.
Concluindo, nosso estudo demonstrou que a exposio aguda ao formaldedo durante
procedimento de alisamento capilar est associada com o aumento dos nveis urinrios de
cido frmico e com o aparecimento de sintomas irritativos oculares e de vias areas
superiores, sem mudana significativa dos valores da espirometria. A exposio intermitente
ao formaldedo por 6 meses aumentou a frequncia e a intensidade dos sintomas, porm sem
impacto sobre a funo pulmonar dos sujeitos expostos. Nossos achados alertam para a
importncia da realizao de avaliaes seriadas de sade em cabeleireiros. Adicionalmente,
faz-se necessria uma reviso dos valores regulamentados no Brasil para exposio

42

ocupacional ao formaldeido, a necessidade de uma maior vigilncia do Ministrio da Sade

sobre os produtos cosmticos utilizados e de campanhas educativas sobre os efeitos do
formaldedo direcionadas aos cabeleireiros e consumidoras, para desestimular a demanda por
este tipo de procedimento reduzindo assim a exposio ocupacional.

43

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47

Tabela 1. Caracterizao da amostra# e do ambiente de trabalho

Caractersticas

Valores

Caracterstica da amostra
Idade (anos) Mdia DP
Sexo n(%)
Masculino
Feminino
IMC (kg/m2) - Mdia DP
Eutrficos n(%)
Sobrepeso n(%)
Obesos n(%)
Tabagista n(%)
No
Sim
Ex-fumante
Idade de incio do tabagismo (anos)*** Mdia DP
Tempo de tabagismo (anos)*** Mdia DP
N de cigarros por dia*** Mdia DP
ndice tabgico (maos/ano)*** Mediana (min-max)
Tempo que parou de fumar (anos)**** Mediana (min-max)
Problemas respiratrios prvios n(%)
Tipo de problemas respiratrios** n(%)
Asma
Rinite
Proprietrio do salo n(%)
Caractersticas do procedimento e do ambiente de trabalho
Produto com autorizao da ANVISA n(%)
Durao do procedimento (minutos) Mediana (min-max)
Uso de equipamento de proteo n(%)
Tipo de equipamento de proteo* n(%)
Luvas
Luvas e mscara cirrgica
N de vezes que fez alisamento capilar Mediana (min-max)
Reao no procedimento anterior n(%)
Dimenso do local (m2) Mediana (min-max)
Tipo de ventilao n(%)
Janela aberta
Porta aberta
Janela e porta
Climatizador (split)
#

n = 41 cabeleireiros * somente para os que utilizam equipamentos de proteo;

** somente para os que tem problemas respiratrios
*** somente para os fumantes e ex-fumantes; **** somente para os ex-fumantes

39,1 11,1
12 (29,3)
29 (70,7)
24,4 3,7
23 (56,1)
14 (34,1)
4 (9,8)
29 (70,7)
8 (19,5)
4 (9,8)
18,5 2,1
19,8 9,5
17,9 8,2
16 (3 48)
10,5 (3 15)
20 (48,8)
4 (20,0)
16 (80,0)
5 (12,2)
25 (61,0)
60 (30 90)
33 (80,5)
24 (72,7)
9 (27,3)
192 (8 800)
22 (53,7)
100 (30 290)
4 (9,8)
1 (2,4)
4 (9,8)
32 (78,0)

48

Tabela 2. Frequncia dos sintomas antes e aps exposio de 41 cabeleireiros ao formaldedo

durante procedimento de alisamento capilar e aps 6 meses da primeira avaliao.
Pr
exposio
n (%)

Ps
exposio
n (%)

Aps 6
meses
n (%)

p*

Lacrimejamento

0 (0,0)a

11 (26,8)b

19 (46,3)c

<0,001

Irritao ocular

0 (0,0)a

18 (43,9)b

30 (73,2)c

<0,001

Vermelhido ocular

0 (0,0)a

4 (9,8)a

10 (24,4)b

0,001

Irritao nasal

2 (4,9)a

15 (36,6)b

30 (73,2)c

<0,001

Coriza

3 (7,3)a

7 (17,1)a,b

12 (29,3)b

0,028

Obstruo nasal

1 (2,4)

3 (7,3)

1 (2,4)

0,368

Leso na mucosa nasal

0 (0,0)a

2 (4,9)a

21 (51,2)b

<0,001

Espirros simples

0 (0,0)a

4 (9,8)a,b

10 (24,4)b

0,003

Espirros em salva

0 (0,0)

2 (4,9)

3 (7,3)

0,174

Epistaxe

0 (0,0)

1 (2,4)

2 (4,9)

0,223

Irritao na garganta

0 (0,0)a

13 (31,7)b

27 (65,9)c

<0,001

Tosse produtiva

2 (4,9)

3 (7,3)

3 (7,3)

0,368

Tosse seca

0 (0,0)a

11 (26,8)b

14 (34,1)b

<0,001

Dispneia

1 (2,4)a

7 (17,1)b

2 (4,9)a,b

0,021

Aperto no peito

1 (2,4)

3 (7,3)

2 (4,9)

0,472

Chiado

1 (2,4)

3 (7,3)

3 (7,3)

0,449

Nuseas

0 (0,0)a

2 (4,9)a,b

5 (12,2)b

0,022

Tontura

0 (0,0)

2 (4,9)

4 (9,8)

0,051

Cefaleia

1 (2,4)a

7 (17,1)b

12 (29,3)b

0,001

Sintomas

* Teste de Cochran e McNemar

a,b,c
Letras iguais no diferem estatisticamente pelo teste de Wilcoxon a 5% de significncia

49

Tabela 3. Comparao da intensidade dos sintomas, em escala de zero a trs, imediatamente

antes e aps exposio de 41 cabeleireiros ao formaldedo durante procedimento
de alisamento capilar e aps 6 meses da primeira avaliao.

Lacrimejamento

Pr- exposio
Mediana
(Min Max)
0 (0 0)a

Ps-exposio
Mediana
(Min Max)
0 (0 3)b

Aps 6 meses
Mediana
(Min Max)
0 (0 3)b

<0,001

Irritao ocular

0 (0 0)a

0 (0 3)b

1 (0 3)c

<0,001

Vermelhido ocular

0 (0 0)a

0 (0 3)a

0 (0 3)b

0,001

Irritao nasal

0 (0 1)a

0 (0 3)b

1 (0 3)c

<0,001

Coriza

0 (0 1)

0 (0 2)

0 (0 2)

0,013

Obstruo nasal

0 (0 1)

0 (0 2)

0 (0 2)

0,232

Leso na mucosa nasal

0 (0 0)a

0 (0 3)a

1 (0 3)b

<0,001

Espirros simples

0 (0 0)a

0 (0 1)b

0 (0 2)c

0,003

Espirros em salva

0 (0 0)

0 (0 1)

0 (0 2)

0,174

Epistaxe

0 (0 0)

0 (0 1)

0 (0 2)

0,156

Irritao na garganta

0 (0 0)a

0 (0 3)b

1 (0 3)c

<0,001

Tosse produtiva

0 (0 1)

0 (0 1)

0 (0 2)

0,368

Tosse seca

0 (0 0)a

0 (0 3)b

0 (0 3)b

<0,001

Dispneia

0 (0 1)a

0 (0 3)b

0 (0 3)a,b

0,011

Aperto no peito

0 (0 1)

0 (0 3)

0 (0 3)

0,292

Chiado

0 (0 1)

0 (0 2)

0 (0 2)

0,305

Nuseas

0 (0 0)a

0 (0 2)a

0 (0 3)b

0,015

Tontura

0 (0 0)

0 (0 3)

0 (0 3)

0,092

Cefaleia

0 (0 1)a

0 (0 3)b

0 (0 2)b

0,001

* Teste de Friedman
a,b,c

Letras iguais no diferem estatisticamente pelo teste de Wilcoxon a 5% de significncia

p*

50

Tabela 4. Comparao dos dados da espirometria antes, imediatamente aps a exposio de

41 cabeleireiros ao formaldedo durante procedimento de alisamento capilar e
aps 6 meses da primeira avaliao.
Prexposio
Mdia DP

Psexposio
Mdia DP

Aps
6 meses
Mdia DP

p*

CVF, L

3,24 0,63

3,16 0,56

3,19 0,67

0,11

CVF, %

90,7 7,7

88,4 8,0

89,5 7,2

0,21

VEF1, L

2,70 0,61

2,62 0,52

2,65 0,64

0,68

VEF1, %

90,9 9,1

87,3 8,2

89,0 9,3

0,13

VEF1/CVF

83,3 4,5

82,9 5,7

83,1 4,8

0,72

Espirometria

* Anlise de Varincia (ANOVA) para medidas repetidas.

CVF capacidade vital forada, VEF1 volume expiratrio forado no primeiro segundo

51

Figura 1. A) Bomba utilizada para a coleta de formaldedo no ar ambiente durante o

procedimento. B) Posicionado do equipamento na cabeleireira.

52

Figura 2. Distribuio da concentrao de formaldedo no ar ambiente do local de trabalho de

41 cabeleireiros. Cada crculo representa uma medida em um salo de beleza
diferente.

53

Figura 3. Concentraes de cido frmico na urina antes e aps a exposio de 41

cabeleireiros ao formaldedo durante procedimento de alisamento capilar.

54

7 CONCLUSES

Nosso estudo mostrou que a exposio aguda de cabeleireiros ao formaldedo

durante procedimento de alisamento capilar mostrou-se associada com o aumento
de sintomas irritativos oculares e de vias areas superiores, sem mudana
significativa nos valores da espirometria.
A monitorizao do ar no ambiente de trabalho durante o procedimento de
alisamento capilar mostrou concentraes de formaldedo variando de 0,1 ppm a 5
ppm, nveis considerados preocupantes por organizaes de sade internacionais.
A exposio dos cabeleireiros ao formaldedo resultou em aumento dos nveis
urinrios de cido frmico; observamos uma associao fraca entre nveis de
formaldedo no ar inalado e na urina.
Aps 6 meses de exposio intermitente ao formaldedo houve aumento da
frequncia e intensidade de sintomas, sem mudana na funo pulmonar.

55

8 CONSIDERAES FINAIS

Nosso estudo demonstrou que a exposio aguda e crnica de cabeleireiros ao

formaldedo durante procedimento de alisamento capilar est associada com o aumento
importante de sintomas de irritao ocular, de mucosas de vias areas superiores e
eventualmente com dispneia e cefaleia, porm sem alterao significativa da funo
pulmonar. Embora a agncia reguladora de sade tenha proibido o uso do formaldedo no
processo de alisamento capilar e emitido alertas sobre os efeitos adversos sade pela sua
utilizao, os sales de beleza continuam realizando o procedimento de escova progressiva,
expondo tanto profissionais como clientes ao formaldedo. Com as medidas objetivas
realizadas no nosso estudo (determinao de nveis de formaldedo no ambiente de trabalho e
do cido frmico na urina), demonstramos a intensidade dessa exposio ocupacional.
Nossos resultados demonstraram que os cabeleireiros no sentem obrigatoriedade
quanto ao uso de equipamentos de proteo individual. Embora a maioria dos profissionais
tenha se preocupado com os efeitos cutneos do formaldedo evidenciado pela taxa alta de
utilizao de luvas, constatou-se negligencia quanto ao uso de outros EPIs, que poderiam
minimizar os riscos da exposio. Entretanto, a medida mais importante de preveno a
excluso do formaldedo no ambiente de trabalho.
Ademais necessrio considerar que os cabeleireiros so expostos a diversos outros
produtos como tinturas, fixadores, descolorantes, que podem apresentar efeito irritativo e
alergnico sobre as mucosas e o sistema respiratrio. Deste modo, avaliaes seriadas de
sade em cabeleireiros tornam-se importantes do ponto de vista de preveno e deteco
precoce de anormalidades. Adicionalmente, faz-se necessria uma reviso dos valores
regulamentados no Brasil para exposio ocupacional ao formaldedo, a necessidade de uma
maior vigilncia do Ministrio da Sade sobre os produtos cosmticos utilizados e de
campanhas educativas sobre os efeitos do formaldedo direcionadas aos cabeleireiros e
consumidoras, para desestimular a demanda por esse tipo de procedimento e reduzir a
exposio ocupacional.

56

9 ANEXOS
Anexo A: Termo de consentimento livre e esclarecido
Anexo B: Ficha de identificao do sujeito pesquisado
Anexo C: Ficha de intensidade dos sintomas informados pelo profissional pesquisado antes da
exposio
Anexo D: Ficha de intensidade dos sintomas informados pelo profissional pesquisado aps a
exposio
Anexo E: Ficha de avaliao da funo pulmonar do profissional

57

ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PROFISSIONAL

PROJETO: Efeitos respiratrios da exposio ao formaldedo durante o processo de

alisamento capilar
PESQUISADORA RESPONSVEL: Profa. Dra. Marli Maria Knorst

Estamos realizando uma pesquisa para avaliar os efeitos sobre o sistema respiratrio da
exposio ao formaldedo utilizado no processo de alisamento capilar. A pesquisa consiste na
avaliao de sintomas respiratrios, realizao de exames de funo pulmonar (espirometria),
exame de urina para detectar a presena de cido frmico (um produto do formaldedo) e anlise
da concentrao de formaldedo no ar ambiente.
A coleta de dados sobre sintomas respiratrios ser realizada na forma de entrevista, antes
e aps o procedimento de alisamento capilar, sem nenhuma interferncia no processo em si. Essa
entrevista dura cerca de 5 minutos.
Antes e aps o procedimento de alisamento capilar, ser realizado um estudo da
capacidade pulmonar, isto , espirometria. Nesse exame, ser solicitado que voc sopre num
aparelho que vai medir a quantidade de ar que sai do pulmo. Esse exame dura cerca de 10
minutos. Durante o exame, voc pode apresentar tosse e sentir um pouco de falta de ar. Tambm
faz parte da pesquisa uma avaliao da concentrao do formaldedo no ar ambiente e na urina
dos indivduos. No dia em que fizermos as avaliaes durante o procedimento de alisamento
capilar, se voc concordar em fornecer uma amostra de urina antes do procedimento e no final,
dosaremos os nveis de cido frmico (que um produto do formaldedo) na sua urina. Durante o
procedimento de alisamento capilar, ser medida a concentrao do formaldedo no ar ambiente
atravs da colocao de um sistema com dispositivo de coleta prximo ao seu nariz e boca, para
coletar o mesmo ar que respirado.
Aps 6 meses, ser feito um novo contato, no qual ser repetida a entrevista sobre
sintomas respiratrios e realizada novamente a espirometria.
Todas as informaes prestadas sero confidenciais e guardadas por fora de sigilo
profissional.
Desde j, agradeo sua compreenso e ressalto que a sua participao muito importante,
pois fornecer informaes que sero teis sade de todos os que esto realizando esse
procedimento.

58

Pelo presente termo de consentimento, livre e esclarecido, declaro que fui

informado(a) de forma clara e detalhada da justificativa, dos objetivos e dos procedimentos
da pesquisa.
Fui informado(a), ainda:
Dos riscos, desconfortos e benefcios do presente trabalho, assim como da garantia de
receber resposta a qualquer dvida acerca da metodologia, riscos, benefcios e outros aspectos
relacionados com a pesquisa envolvida;
Da liberdade de participar ou no da pesquisa, tendo assegurada essa liberdade sem
quaisquer represlias atuais ou futuras, podendo retirar meu consentimento em qualquer etapa do
estudo sem nenhum tipo de finalizao ou prejuzo;
Da segurana de que no serei identificado(a) e que se manter o carter confidencial das
informaes relacionadas com minha privacidade, a proteo da minha imagem e a no
estigmatizao;
Da garantia de que as informaes no sero utilizadas em meu prejuzo;
Da liberdade de acesso aos dados do estudo em qualquer etapa da pesquisa;
Da segurana de acesso aos resultados da pesquisa.
NESTES TERMOS E CONSIDERANDO-ME LIVRE E ESCLARECIDO(A), CONSINTO EM
PARTICIPAR DA PESQUISA PROPOSTA, RESGUARDANDO AOS AUTORES DO
PROJETO A PROPRIEDADE INTELECTUAL DAS INFORMAES GERADAS E
EXPRESSANDO A CONCORDNCIA COM A DIVULGAO DA MESMA.
A responsvel pela pesquisa a Dra. Marli Maria Knorst (tel.: 21018241). As avaliaes
sero realizadas pela pesquisadora Silvia Lorenzini (tel.: 93797119).
Fica claro que voc pode, a qualquer momento, retirar seu CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO e deixar de participar desta pesquisa, ciente de que todas as informaes
prestadas tornaram-se confidenciais e guardadas por fora de sigilo profissional.
E, por estarem de acordo, assinam o presente termo.

59

Nome do Participante:

Sexo:

Data de nascimento:

Endereo:

Telefone:

Cidade:

U.F.

CEP:

____________, _______ de ________________ de ________.

________________________________
____________________________________
Assinatura do participante

Assinatura do pesquisador

Observao: O presente documento, em conformidade com a Resoluo n 196/96 do

Conselho Nacional de Sade, ser assinado em duas vias de igual teor, ficando uma via
em poder do participante, e outra, do pesquisador.

60

ANEXO B - FICHA DE IDENTIFICAO DO SUJEITO PESQUISADO

NM. FORM.: ______

Data de avaliao: _____/_____/_______

Horrio da avaliao: _________________________________________
Nome: _________________________________________ Data de nascimento: ___/___/___
Idade: ________________

Fone: _____________________

Sexo: _________

Endereo: _________________________________________________________________
Cidade: _________________________________________________________________
Cliente - profisso: _______________ Profissional - proprietrio(a) do salo: 0 - No 1 Sim
Valor cobrado: _____________________
Produto utilizado: _____________________ Concentrao de formaldedo: _____________
Fabricante: __________________________________________________________
Quantidade do produto no frasco: _____________________
Autorizao ANVISA: 0 - No 1 - Sim - N _____________________
Descrio do rtulo: __________________________________________________________
_________________________________________________________________
Tempo de exposio durante a aplicao: _________________________________________
Equipamentos de proteo: 0 - No

1 - Sim

- Qual(is)? _____________________

Tipo de mscara: 1 - Mscara semifacial cirrgica plana 2 - Mscara semifacial cirrgica

tipo concha 3 - Mscara semifacial com filtro
J realizou o procedimento outra(as) vez(es)? 0 - No 1 - Sim - Quantas? ______________
Como foi realizado o procedimento? 1 - Com secador 2 - Com chapinha
Com ventilador voltado para o rosto da cliente? 0 - No

1 - Sim

Teve algum tipo de reao no procedimento anterior? 0 - No 1 - Sim - Qual? ___________

Medicamentos utilizados: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________

Avaliao do local de trabalho:

Janela(s): 0 - Ausente(s)

1 - Presente(s) - Quantas? ______ Situao: 1 - Fechada(s) 2

- Aberta(s)
Nmero de portas: ______________ Situao: 1 - Fechada(s) 2 - Aberta (s)

61

Ventilao: 0 - Ausente 1 - Presente

Forma: ___________________________________

Dimenso do local: ___________________________________

Alteraes respiratrias e exame fsico
Tabagista: 0 - No

1 - Sim

3 - Ex-fumante - Parou h quanto tempo?

_____________________
H quanto tempo fumante? ______________ Consumo cigarros/dia: _______
Apresenta problemas respiratrios?

0 - No 2 - Sim 3 - No sabe

Qual(is): 1 - Asma 2 - Rinite 3 - DPOC 4 - Resfriado 5 - Outras: ________________

Alergia: 0 - No 1 - Sim
Qual tipo de alergia? 1- Rinite alrgica 2 - Atopia: ____________________________
3 - Asma 4 Alimentos: ___________________________________
Respirao: ( ) Oral ( ) Nasal
Frequncia respiratria: - Antes da exposio: _____ ipm - Depois da exposio: _____ ipm
Tosse: 0 - Ausente 1 - Produtiva 2 - Improdutiva 3 - Persistente 4 - Ocasional
Ausculta pulmonar antes: ___________________________________
Ausculta pulmonar depois: ___________________________________
Nvel de cido frmico urinrio: _______________ Horrio da coleta: _____________
Nvel de formaldedo no ar: ___________________ Horrio da coleta: _____________

62

ANEXO C - INTENSIDADE DOS SINTOMAS INFORMADOS ANTES DA

EXPOSIO (0 AUSENTE, 3 INTENSO)

0
Lacrimejamento
Olhos

Irritao
Vermelhido
Irritao

Nariz

Coriza
Obstruo

Irritao na garganta
Produtiva
Tosse
Seca
Simples
Espirros
Salva
Falta de ar
Dificuldade de respirar

Aperto no peito
Chiado

Epistaxe
Nusea
Tontura
Dor de cabea
Outro

63

ANEXO D - INTENSIDADE DOS SINTOMAS INFORMADOS APS A EXPOSIO

(0 AUSENTE, 3 INTENSO)

0
Lacrimejamento
Olhos

Irritao
Vermelhido
Irritao

Nariz

Coriza
Obstruo

Irritao na garganta
Produtiva
Tosse
Seca
Simples
Espirros
Salva
Falta de ar
Dificuldade de respirar

Aperto no peito
Chiado

Epistaxe
Nusea
Tontura
Dor de cabea
Outro

64

ANEXO E - AVALIAO DA FUNO PULMONAR DO PROFISSIONAL

Espirometria
Pr

Ps

6 meses

CVF
VEF1
VEF1/CVF
VEF1 = volume expiratrio forado no primeiro segundo; CVF = capacidade vital forada.