ESTADO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

SISTEMA NICO DE SADE
DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
GERNCIA DE ZOONOSES

MANUAL SOBRE HANTAVIROSE

SANTA CATARINA
2006

ESTADO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SISTEMA NICO DE SADE
DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
GERNCIA DE CONTROLE DE ZOONOSES

Hantavirose
A Hantavirose uma Zoonose emergente que causa duas sndromes distintas: a
Febre Hemorrgica com Sndrome Renal (FHSR) e a Sndrome Cardiopulmonar (SCPH),
sendo os roedores silvestres os hospedeiros / reservatrios naturais.
Os vrus Hantaan, Seoul, Dobrava e Puumala esto associados FHSR, tendo como
reservatrios roedores da subfamlia Murinae e Arvicolinae.
J os vrus Sim nombre, Bayon, Blackwater creek canal, Juquitiba, Araraquara,
Castelo dos Sonhos, Andes e Laguna Negra esto associados a Sndrome Pulmonar, tendo
como reservatrios os roedores da sub - famlia Sigmodontinae e sua ocorrncia esta
restrita ao continente americano.
1 Histrico
A Hantavirose foi descrita em 1913 na Unio Sovitica, Creia e China (vrus
Hantaan) e em 1934, na Escandinvia e Leste Europeu (vrus Puumala e Dobrava) como um
complexo de doenas infecciosas agudas, caracterizadas por disfuno renal e
manifestaes hemorrgicas.
Em 1951 durante a guerra da Coria, 3.000 soldados das Naes Unidas foram
vitimados pela febre hemorrgica com sndrome renal associado ao vrus Hantaan.
Em 1976 Lee et al, um cientista coreano, isolou o vrus de um roedor Apodemus
agrarius s margens do rio Hantaan. No ano seguinte isolou-se o vrus em um ser humano.
A doena conhecida como Febre Hemorrgica com Sndrome Renal (FHRS)
endmica na Coria e China, ocorrendo anualmente centenas de casos, sendo que em 1980
foram diagnosticados 30 mil casos e estima-se que anualmente em todo o mundo ocorram
200 mil casos desta doena.
O Vrus Sin nombre, o qual hospedeiro o Peromyscus maniculatus tem sido
responsabilizado por todos os casos de Sndrome Pulmonar por Hantavrus no sudoeste dos
Estados Unidos desde 1993.
Em dezembro de 1993 no municpio de Juquitiba SP foi descrita a ocorrncia dos
trs primeiros casos de SPH no Brasil Vrus Juquitiba associados provavelmente ao Rato
do Mato (Akodon cursor) e o Ratinho do Arroz (Oligoryzomis nigripis).
Os seguintes fatores, at o momento, explicam o aparecimento de surtos ou de
casos isolados da doena:
Perfil agrcola: na maioria dos casos do RS SC Argentina, envolvendo lavouras de
milho / matas prximas;
Construo de paiis ou outros anexos que permitam a entrada dos roedores e acesso
direto a rao estocada ou gros;
Manejo da lavoura do milho, tanto no uso do plantio direto, como na manuteno de
parte da colheita (espigas ou sacos de milho debulhado) durante a noite no local do
plantio, o que permite o acesso dos roedores silvestres que depositam suas excretas
no milho;
Desequilbrios ecolgicos importantes, onde o desmatamento associado quase
extino dos predadores naturais (cobras, gavies, corujas, lagartos, etc.) ocasiona o
aumento da populao de roedores e a invaso das residncias e anexos na zona
rural, quando se esgota a oferta de alimento;
Ocorrncia do fenmeno conhecido como ratada, que seria o aumento da populao
de roedores devido a maior oferta de alimentos naturais, em funo da florao e
frutificao cclicas de determinadas taquaras da Mata Atlntica (casos ocorridos em
So Paulo e Santa Catarina);

 reas de reflorestamento com Pinus ou Eucaliptos, onde a populao de roedores se

adapta ao novo habitat e quando da extrao da madeira ocorre o contato do homem
com o vrus (casos ocorridos no Paran);
Urbanizaes de reas rurais, fazendo com que bairros estejam localizados prximos a
matas ou reas rurais (casos de Uberaba MG).
Invaso de residncias rurais por ratos fugitivos de regies inundadas de vrzea
durante um perodo de chuvas torrenciais (casos do Paraguai).
2. Etiologia
A distribuio mundial. um arbovrus da famlia Bunyaviridae e gnero
Hantavrus. esfrico, possui envelope, mede de 80 a 120 nm de dimetro e apresenta 3
ncleos capsdeos de estrutura helicoidal.
As protenas mais importantes so a G1 e a G2 (glicoprotenas do envelope) e a
protena N (ncleo capsdeo), sendo que a G1 e a G2 reconhecem receptores celulares e
induzem imunidade.
Possuem envelope de dupla capa de Lipdeos, sendo sensveis aos solventes de
lipdeos como o ter e o clorofrmio, pH cido, lysol (no utilizar o produto encontrado no
mercado com este nome comercial), soluo de hipoclorito de sdio e lcool etlico a 70%.
inativado a 56 C e podem ser mantidos vivos por vrios dias no meio ambiente (sobrevida
no meio ambiente ainda desconhecida).
H aproximadamente 32 tipos de Hantavrus distribudos pelo mundo, sendo que no
continente americano foram identificadas pelo menos 13 espcies de Hantavrus, sendo que
6 delas causam Sndrome Cardiopulmonar (Quadro 1).
No Brasil, j foram identificados 3 tipos de Hantavrus geneticamente distintos:
Juquititba SP; Castelo dos Sonhos MT e Araraquara SP.
Quadro 1 Distribuio dos vrus do gnero Hantaan, associados aos hospedeiros primrios
e enfermidade Humana.
Vrus
1. Hantaan
Seoul
Dobrava/Belgrade
Thailand
2. Thottapalayan
3. Puumala
Prospect Hill
Isla Vista
Bloodland
Lake
Sin Nombre
Black Creek
Canal
New York
El Moro
Canyon
Bayou
Rio Segundo
Cao
Delgadito
Juquitiba
Rio Mamore
Laguna Negra
Andes
Tupi Paulista
Guariba
Lechinguana
Bermejo
Oran
Maciel
Pergamino

Distribuio Geogrfica
sia, Rssia
Cosmopolita
Balcs
Sudeste asitico
ndia
Escandinvia, Europa, Rssia e Balcs
Nordeste dos Estados Unidos
Oeste dos Estados Unidos
Amrica do Norte

Hospedeiro Primrio
Apodemus agrarius
Rattus norvegicus
Apodemus flavicollis
Bandicota indica
Suncus murinus
Cletryonomys glareolous
Microtus pensylvanicus
Microtus californicus
Microtus ocrogaster

Enfermidade Humana
HFRS (severa)
HFRS (branda)
HFRS (severa)
Desconhecida
Desconhecida
HFRS (branda)
Desconhecida
Desconhecida
Desconhecida

Sudoeste dos Estados Unidos

Sudeste dos Estados Unidos
Leste dos Estados Unidos
Oeste dos Estados Unidos
Sudeste dos Estados Unidos
Costa Rica
Venezuela
Sudeste do Estado de So Paulo,
Brasil

Peromyscus maniculatus
Sigmodon hispidus
Peromyscus leucopos
Reithrodontomys megalotis
Oryzomis palustris
Reithrodontomys megalotis
Sigmodon alsoni
Akodon cursor *
Oligoryzomys nigripis *
Oligoryzomys microtis
Calomys laucha
Oligoryzomys longicaudatus
Bolomys lasiurus *
Bolomys lasiurus *
Akodon sp *
Oligoryzomis sp
Oligoryzomis flavescens
Oligoryzomis chacoensis
Oligoryzomys longicaudatus
Bolomys obscurus
Akodon azarae

HPS
HPS
HPS
Desconhecida
HPS
Desconhecida
Desconhecida
HPS

Bolvia e Peru
Oeste do Paraguai
Sudoeste da Argentina e Chile
Noroeste do Estado de So Paulo,
Brasil
Nordeste do Estado de So Paulo,
Brasil
Argentina
Noroeste da
Noroeste da
Argentina
Argentina

Central
Argentina
Argentina
Central
Central

Desconhecida
HPS
HPS
HPS

HPS
Desconhecida
HPS
Desconhecida
Desconhecida

FONTES: Mtodos para trampeo y muestro de pequenos mamferos para estudios virolgicos in U.S. departament
of health & Human Services e dados levantados pelo Instituto Adolfo Lutz, Seo de Vrus Transmitidos por
Artrpodes.
* At o momento, esta espcie tem-se mostrado positiva nos estudos sorolgico realizados no Brasil, pelo Instituto
Adolfo Lutz/SP
1 Hantavrus associados aos roedores da subfamlia Murinae
2 Hantavrus associados a Insetvoros
3 Hantavrus associados a roedores da subfamlia Arvicolinae
4 Hantavrus associados a roedores da subfamlia Sigmodontinae
HRFS = Febre Hemorrgica com Sndrome Renal
HPS = Sndrome Pulmonar por Hantavrus

SNDROME PULMONAR POR HANTAVRUS

1 Reservatrios
Roedores silvestres, onde ocasionam uma infeco crnica assintomtica e que
apesar da presena de anticorpos neutralizantes no soro, o vrus pode ser excretado pela
urina, fezes e saliva deste animal.
Estudos feitos com roedores do gnero Apodemus, mostraram que estes so capazes
de eliminar o vrus pela saliva e fezes por at 1 ms e pela urina, durante 12 meses. Cada
espcie de Hantavrus possui um reservatrio especifico.
2 Transmisso
2.1 Homem:
Atravs da inalao de pequenas partculas de aerossis contaminados pelo vrus ao
entrar em locais fechados. Esses aerossis tambm podem ser gerados durante a atividade
humana ao lavrar a terra, limpeza de paiis, casas ou pores contaminados, desde que haja
uma infestao de roedores.
possvel a transmisso atravs de mordeduras de ratos.
Transmisso homem a homem, foi descrita em 1996 no surto de Hantavirose ocorrido
na Argentina onde a partir de um caso confirmado houve a contaminao de mais 12
pessoas, sete das quais eram profissionais da rea da sade.
Acredita-se tratar de um fenmeno isolado, pois no surto de 1993, ocorrido nos
E.U.A, no se detectou nenhum caso de enfermidade clnica ou soro positiva entre os mais
de 266 tcnicos de sade que trabalharam diretamente com os pacientes. At o momento,
no existe relatos em outros pases.
Durante a pesquisa realizada em janeiro de 2001 em Seara e Concrdia/SC, com
profissionais de sade e respectivos familiares, no se detectou a presena de anticorpos
IGM e se detectou a presena de anticorpos IGG em 01 profissional que teve contato com
os pacientes (servente com residncia anterior em rea rural) e em 02 profissionais que no
tiveram contato com os pacientes (servente com residncia anterior em rea rural e uma
auxiliar de enfermagem que freqenta a rea rural).Estes resultados no comprovam a
ocorrncia de transmisso inter-humana .
2.2 Roedores Silvestres:
Os roedores silvestres se contaminam atravs da inalao de aerossis contaminados
provenientes das excretas e tambm por mordeduras. No est provada a transmisso
vertical. A infeco nos roedores assintomtica.
3. Diagnstico
3.1 Exame de Sangue
O decrscimo na contagem de plaquetas (abaixo de 150.000 mm) um dos
primeiros indicadores da infeco por Hantavrus que aparece no sangue perifrico.
importante que em todos os hemogramas seja realizada a contagem de plaquetas
rotineiramente, principalmente para pacientes hospitalizados. O achado de plaquetas, maior
do que 130.000 mm, no afasta a suspeita clnica. Deve-se repetir o exame aps 6 horas.

O nvel do Hematcito pode estar alto (acima de 50%), mas nveis entre 45% e 50%
so comumentes encontrados em pacientes com edema pulmonar.
A contagem de leuccitos est freqentemente elevada apresentando neutrofilia com
desvio a esquerda (percentual de bastonetes alterado em relao aos segmentados),
podendo apresentar mielcitos e metamielcitos. A contagem de linfcitos normal ou
poder estar diminuda. Poder apresentar linfcitos atpicos.
O aumento de creatinina e uria sangnea refletem a magnitude do choque e da
hipovolemia. Poder apresentar o tempo de tromboplastina parcialmente ativada (TTPA)
aumentado.
3.2 Raio X de Trax
Pode estar normal ou apresentar infiltrado intersticial, que em poucas horas poder
progredir para um infiltrado difuso alveolar, envolvendo todo o lbulo pulmonar.
3.3 Hemocultura
Importante para efetuar diagnstico de infeces bacterianas graves.
3.4 Pesquisa de anticorpos IgM
O diagnstico de SPH realizado atravs da pesquisa no soro dos pacientes de
ttulos de IgM. necessrio o envio de apenas 1 amostra de soro, pois os testes utilizados
so muito sensveis e j podem detectar a presena de anticorpos IgM no primeiro dia de
sintomas.
Os vrus Sim nombre e Andes foram utilizados para a produo de um antgeno
recombinante muito sensvel e que se utiliza nas tcnicas ELISA em todo o continente
americano, no sendo, portanto a identificao do tipo viral que est ocorrendo em uma
regio.
3.5 Isolamento e identificao da cepa viral
muito importante a identificao da cepa de hantavrus que esta ocorrendo em uma
regio. Este isolamento deve ser feito a partir do sangue total ou do cogulo resultante na
centrifugao do sangue do paciente para obteno do soro.
ROTEIRO PARA ENCAMINHAMENTO DE AMOSTRA
Laboratrio para envio de amostras: LACEN
Avenida Rio Branco, 160 Centro - Florianpolis SC.
CEP 88015-200 - Telefone: (48) 251-7845
Laboratrio de Referncia: Instituto Adolfo Lutz SP
Testes Realizados: Elisa para captura de IgM e IgG
Coleta de Amostra
1- Exame Sorolgico
Colher assepticamente 05 a 10 ml de sangue. O sangue deve ser colhido em tubos com
vcuo. Para evitar risco de hemlise, deve-se fazer a separao do soro antes de envi-lo
ao laboratrio. Deixar o sangue na temperatura ambiente, de 20 a 30 minutos para permitir
a retrao do cogulo. Centrifugar a 1500 rpm, durante 10 minutos para separar o soro.
Enviar a Ficha de Solicitao do Exame.
2 Pesquisa de Vrus em amostra de Sangue ( deteco do RNA Viral)
Durante a fase aguda da doena, ou seja, enquanto durarem os sintomas: febre, cefalia,
dores abdominais, mialgias, etc coletar 5 a 10 ml de sangue sem anticoagulante em tubos
com vcuo para isolamento e posterior identificao da cepa de hantavrus. O tubo deve ser
bem fechado e no deve ser usado tampo de algodo.
Logo aps a coleta, este frasco com o soro dever ser colocado em uma caixa de isopor com
gelox e levado o mais rpido possvel at um freezer a 20 C para ser congelado e
enviado urgentemente em caixa de isopor com muito gelo ou gelox (no pode descongelar)

para o LACEN de Florianpolis para ser armazenado em um freezer a 70 C e aguardar o

resultado da sorologia. Em caso positivo, dever ser enviado em nitrognio lquido para o
Instituto Adolfo Lutz de So Paulo.
No h necessidade de centrifugar.
EM CASO DE BITO DO PACIENTE:
1 - Coletar o sangue, tanto para sorologia como para a deteco do RNA Viral, puncionando
diretamente o corao.
2 - Pesquisa de Hantavrus em amostra de rgos
a) Coleta de rgos
A coleta de rgos (corao, fgado, pulmo, rim e crebro) dever ser realizada em at 6h
aps o bito do paciente.
Colocar as amostras em frascos estreis, acondicionar em isopor com gelo e enviar ao
LACEN o mais rpido possvel.
b) Exame Histopatolgico
Colher um pedao de 1 cm do rgo, colocar em um frasco contendo formol a 10% e enviar
ao LACEN em temperatura ambiente.
ROTULAGEM DAS AMOSTRAS
O frasco com a amostra dever ser identificado usando uma etiqueta escrita caneta com
os seguintes dados:
Nome do paciente
Data da coleta
Tipo de amostra
Nmero da coleta da amostra
Dever ser acompanhado da ficha de pesquisa de hantavrus devidamente preenchida e
com o mesmo nmero que foi registrado no frasco do soro / sangue.
CONSERVAO DAS AMOSTRAS
As amostras de soro para realizao dos testes sorolgicos, podem ficar em
temperatura ambiente por at 6 horas e conservados em 20 C (freezer) at o momento
do transporte ou realizao dos testes. Nos municpios que no possurem este freezer as
amostras de soro devero ser congeladas e enviadas para o LACEN com brevidade sem
sofrer descongelamento.
As amostras de cogulo sangneo ou fragmentos de rgos para deteco de RNA
Viral (RT PCR) devem ser conservadas a 70 C e transportadas com brevidade ao
LACEN sem sofrer descongelamento.
Como em Santa Catarina as redes municipal e regional no possuem freezer a - 70
C dever ser utilizado freezer de 20 C, como no envio de material para isolamento do
vrus da Dengue ou da Febre Amarela.
As amostras de fragmentos de rgos para deteco de Antgeno Viral devem ser
conservadas em formol tamponado ou inclusas em parafina.
ACONDICIONAMENTO DAS AMOSTRAS
Os tubos com as amostras devero ser acondicionados em sacos plsticos para
impedir que haja danos ao rtulo. Devero ser tambm presos parede da caixa de isopor
e com gelox suficiente para que a amostra no descongele durante a viagem.
IMPORTANTE:
Recomenda-se o uso de barreira respiratria quando se trabalha com a centrifugao
do sangue e a separao do soro. A mscara recomendada a N 95 conhecida como bico
de pato e utilizada pelo Programa da Tuberculose. Esta mscara pode ser usada por at 30
dias.

4 Patogenia
Ocorre infeco das plaquetas e sua destruio, sendo esta uma das primeiras
alteraes observadas no exame de sangue, normalmente 2 a 3 dias antes do incio do
edema pulmonar. Com esta infeco das plaquetas se promove a distribuio viral pelo
organismo e inibe a agregao plaquetria.
O edema pulmonar pode-se apresentar de 4 a at 24 horas aps o incio dos sintomas
respiratrios e esta relacionado com a alterao na permeabilidade vascular e
vasodilatao. A sada do plasma se limita praticamente aos pulmes e o edema apresenta
um incio rpido intersticial e mais tarde alveolar envolvendo todo lbulo pulmonar. Poder
ser encontrado edema generalizado. Em Santa Catarina j foi encontrado em 03 casos
edema cerebral e em 02 casos edema de membros.
A hipovolemia resultante da perda do plasma para o pulmo contribui para a
hipotenso arterial. A insuficincia do miocrdio tambm componente importante. As
hemorragias so raras no SCPH, provavelmente so subclnicas. Quase todos os pacientes
mostram manifestaes de coagulopatia podendo apresentar o tempo de tromboplastina
parcial ativada aumentado.
5 Manifestaes Clnicas
A enfermidade se divide em 4 fases:
1 Fase - Prodmica:
Tem durao de 3 a 6 dias e idntica a fase septicmica de outras enfermidades. O
paciente apresenta febre, mialgias, calafrios, nuseas ou vmitos, cefalia, dor abdominal,
diarria e em alguns casos tosse.
2 Fase - Cardiopulmonar:
O paciente apresenta dispnia e pode apresentar tosse. A hipotenso e o edema
pulmonar ocorrem de forma rpida (4 a 24h). A freqncia respiratria de 24 respiraes
por minuto, um indicador sensvel do edema.
O infiltrado intersticial presente no edema pulmonar rico em protenas. O choque
pode manifestar-se na forma de hipotenso e acompanhar-se de oligria e poder haver
leses graves no miocrdio.
O edema cerebral e de membros j ocorreu em alguns casos e os pacientes
apresentaram confuso mental, agitao e problemas oculares. Em alguns casos podem
ocorrer fenmenos hemorrgicos.
3 Fase Diurese:
Esta fase se caracteriza pela eliminao rpida do lquido do edema pulmonar, e a
resoluo da febre e do choque.
4 Fase Convalescena:
Podem durar 2 semanas ou dois meses nos casos mais graves. O paciente dever ser
acompanhado pelo mdico para avaliao de futuras seqelas como hipertenso,
insuficincia renal crnica ou outras.
6 Imunidade
O paciente que entrar em contato com o Hantavrus, fazendo doena ou no, adquirir
imunidade para todos os tipos de vrus conhecidos.
7 Diagnstico Diferencial
Septicmias, Leptospirose, Viroses Respiratrias, Pneumonias atpicas (Legionella,
Mycoplasma, Clamydia), Histoplasmose Pulmonar e Pneumocistose.
Excluir:
Doena Pulmonar grave prvia
Imunodeficincia adquirida ou congnita
Terapia imunossupressora
Traumatismos torcicos, aspiraes.
SARA por problemas cardiognicos

8 Tratamento
No h tratamento especfico. Utilizam-se medidas de suporte e sintomticas,
inclusive com assistncia na Unidade de Terapia Intensiva. O uso de anti-viral ribovirina
ainda no tem sua eficcia comprovada, provavelmente porque nem sempre a doena
diagnosticada no incio e sim quando o paciente j esta em choque.
necessrio a manuteno da saturao de oxignio e regularizao da funo
hemodinmica, procedida por estratgias de ventilao mecnica e aplicao de drogas
vasoativas.
A utilizao do xido ntrico, juntamente com o oxignio, parece apresentar efeito
benfico no tratamento da SPH visto que o primeiro um potente relaxante muscular, com
vida biolgica curta (6 a 50 segundos), alm de ser inativado pela hemoglobina. Desta
forma, quando inalado, reduz a presso arterial pulmonar sem reduzir a presso arterial
sistmica.
Pacientes com suspeita de Hantavirose devem ser mantidos levemente desidratados,
recebendo de 1 a 1,5 l de soro a cada 24 h, pois o excesso de lquidos poder agravar o
edema pulmonar.
J foi relatado casos com insuficincia renal grave e necessidade de hemodilise. A
antibioticoterapia deve ser instituda para a preveno de infeces bacterianas
secundrias. Recomenda-se tambm o uso de drogas vasoativas como dobutamina (3 a 5
g/kg / min) e/ou dopamina, visando melhorar o dbito cardaco e reduzir a resistncia
vascular perifrica.
ISOLAMENTO DO PACIENTE:
Recomenda-se o uso de barreiras como avental, luvas e mscara para proteo
contra partculas e fluidos.
TRANSFERNCIA DO PACIENTE
Todo paciente suspeito de Hantavirose que apresentar a forma clssica da doena,
com edema pulmonar, dever ser transferido para um hospital com UTI o mais rpido
possvel tendo em vista a rpida evoluo da doena.
Para tanto sugerimos que o mesmo seja transportado com Manuteno de veia,
mas sem hidratao visando no acelerar a formao do edema pulmonar e recebendo
drogas vaso ativas como a Dopamina 5g/kg / min.
ALTA DO PACIENTE
Utilizar como referncia o critrio da febre, pois a melhora pulmonar ocorre com
dois ou trs dias da fase crtica, mas o paciente continua apresentado picos febris as vezes
de at 39 C. Poder apresentar tambm alteraes na presso arterial e se queixar de
astenia.
9 Vigilncia Epidemiolgica
9.1 Definio de caso suspeito de Hantavirose.
CASO SUSPEITO
Paciente com doena febril, mialgia, acompanhados de um ou mais dos seguintes
sinais e sintomas:calafrio, astenia, dor abdominal, nusea, vmito e cefalia intensa,
insuficincia respiratria aguda ou edema pulmonar.

9.2 - Procedimento clnico frente a um caso Suspeito

Avaliar antecedentes epidemiolgicos

(contato com roedores silvestres e/ou excretas)

Hospital / Posto de Sade

Hemograma + Coleta Sorolgica (Sangue venoso, mdia de 5ml de)

sangue ou soro em tubo seco sem anticoagulante que dever ser
enviado ao LACEN em caixa de isopor com gelo reciclvel,
preferencialmente em 24 horas.
A amostra tambm poder ficar armazenada a 20C)
+ Raio X de trax + NOTIFICAR IMEDIATAMENTE

Neutrofilia com D.E.

Plaquetopenia (<150.000 mm3)
Hemoconcentrao (>50%)
Infiltrado intersticial difuso uni/bilateral

Resultados normais

Observar por 24/48 horas

Repetir a avaliao

Internar (disponibilizar UTI)

Tratamento:
Entubao / Ventilao mecnica
Medidas gerais de suporte clnico para manuteno das funes vitais
Extremo cuidado na sobrecarga hdrica (1000 a 1500 ml/24h)
Recomenda-se o isolamento do paciente (avental, luvas e mscaras)

9.3 Notificao
Todo caso suspeito de Hantavirose deve ser notificado e investigado utilizando para
isso a Ficha de Investigao para Hantavirose SINAN for Windows.
Esta ficha com todos os dados preenchidos, juntamente com cpia do laudo do RX do
trax e cpia do Hemograma, dever ser enviado para a Superviso de Controle de
Zoonoses / DVE, aps a investigao preliminar do caso.
Importante:
Realizar uma busca ativa junto aos familiares e/ou pessoas que, juntamente com o
paciente, realizaram as atividades consideradas de risco procurando novos casos. As
pessoas que apresentarem sintomas devero ser encaminhadas para o servio de sade
comunicando ao profissional mdico da existncia da suspeita de Hantavirose.
* Acompanhar todo caso suspeito de Hantavirose durante a hospitalizao, orientando o
mdico responsvel pelo caso quanto a importncia de realizar Hemogramas e Raio X do
trax, levando em considerao que o quadro de choque e insuficincia respiratria podem
instalar-se em questo de poucas horas.

** As Vigilncias Epidemiolgicas, Regional e Municipal, devero ser avisada sobre o caso

notificado e realizada uma visita ao local provvel da infeco e, se necessrio, proibir que
pessoas entrem no referido local at que o mesmo seja desinfetado, evitando assim, novos
casos da doena.
Se o Local Provvel de Infeco for empresa de extrao de madeiras ou outro tipo de
atividade onde haja a necessidade dos empregados ficarem acampado, necessria a
realizao de trabalho educativo com relao doena, formas de contgio e o alto risco
existente em atividades como esta.
A empresa dever ser alertada e notificada a modificar os barracos que servem de
moradia para os trabalhadores, os pais para guarda da rao e outros gros, locais para
refeies, etc. visando impedir a entrada dos roedores silvestres e o acesso dos mesmos
aos alimentos estocados, tanto para uso humano como animal.
*** Lembrar que este poder no ser um caso isolado e a ocorrncia de um surto no deve
ser descartada, sendo importante
o monitoramento de todos os casos suspeitos
provenientes da mesma rea.
**** Todo caso suspeito de Hantavirose dever ser considerado suspeito de Leptospirose,
devendo ser notificado e investigado. Enviar duas amostras de soro para o setor de
Leptospirose do LACEN Fpolis, com intervalo de 10 dias entre as mesmas.
Todo caso suspeito de Leptospirose proveniente da zona rural dever ser considerado
caso suspeito de Hantavirose. Para tanto, dever ser notificado, investigado e coletada uma
amostra de soro para envio ao LACEN com a ficha de encaminhamento de amostra
preenchida.

9.4 Conduta frente a um caso confirmado de Hantavirose

Um caso suspeito de Hantavirose considerado confirmado, quando o resultado do
exame realizado pelo Instituto Adolfo Lutz, apresentar-se positivo para captura de anticorpos IgM.
Em posse deste resultado, deve-se proceder a uma investigao minuciosa no
pronturio do paciente dando nfase a sintomatologia apresentada, resultados dos exames
laboratoriais, tempo de permanncia na UTI, utilizao de mscara de oxignio / ou
entubao, Raio x do trax e medicamentos utilizados (anti-virais), completando assim a
ficha iniciada quando da suspeita do caso.
Enviar cpias dos resultados de Hemograma e laudo de RX que demostram a
evoluo da doena.
Lembrar de questionar as aes que o paciente tenha desenvolvido sozinho e que, os
roedores silvestres e os moradores da zona rural co-habitam a mesma rea h muito
tempo. Durante essa investigao importante identificar as alteraes que ocorreram
nesta convivncia e/ou no meio ambiente e que poderiam ter facilitado o contato do ser
humano com o vrus presente nas excretas dos roedores: desmatamentos,
reflorestamentos, acampamentos rudimentares em reas de matas, inundaes, construo
de hidreltricas. Observar aumento da quantidade de gros em relao ao ano anterior,
colheita de ervamate, armazenamento dos gros e rao, anexos (paiol, galpo,
chiqueiro, estbulo, etc.), presena de poro, sto com pouca ventilao, condies do
assoalho da residncia, plantio do milho (se utilizado o plantio direto), sistema de colheita
do milho (gros deixados durante a noite no cho do local do plantio).
Obs.: Os roedores silvestres consomem todos os tipos de gros, mas o milho o mais
palatvel e atrativo, sendo o gro mais produzido em Santa Catarina.
No esquecer que existem reas onde o plantio de arroz a cultura mais importante
e que existe roedores que se alimentam do mesmo (ex: Oligoryzomis nigripes).
Orientar os moradores da comunidade e principalmente os familiares sobre os riscos
da doena e sintomatologia inicial, orientando-os a procurar o Servio de Sade o mais
rpido possvel, avisando aos mdicos da existncia do caso confirmado de Hantavirose na
famlia e/ou comunidade. importante a realizao de palestras na comunidade ou
municpio.
9.5 Coleta de Soro dos Comunicantes
Comunicantes de um caso confirmado de Hantavirose so todas as pessoas que
residem, trabalham ou tenham atividade de lazer rotineira ou esporadicamente no mesmo
ambiente considerado de risco para a transmisso do vrus.

Dever ser coletado soro de todos os comunicantes preenchendo a ficha de

comunicante e enviar para o LACEN Florianpolis e posteriormente ao Instituto Adolfo
Lutz. Preencher uma ficha para cada comunicante. Fazer cpia da ficha individual de
comunicante e anex-la ficha de investigao do caso confirmado de Hantavirose que esta
sendo estudado.
O exame realizado pelo Instituto Adolfo Lutz para os comunicantes a pesquisa da
presena de anticorpos IgG que indicar, em casos confirmados, que esta pessoa em
alguma momento de sua vida entrou em contato com o Hantavrus, ou seja, cicatriz
sorolgica.
Caso haja dentre os comunicantes, pessoas apresentando sintomatologia, dever ser
solicitado ao Laboratrio Adolfo Lutz que realize a pesquisa de anticorpos IgM e IgG. A
prpria ficha individual de comunicantes poder ser utilizada para isso. Lembrar que este
paciente tambm mais um caso suspeito de Hantavirose.
Os comunicantes que esto apresentando sintomatologia devero ser imediatamente
encaminhados para serem atendidos em um Hospital com recursos de Terapia Intensiva
com um encaminhamento mdico do Posto de Sade ou Hospital local indicando a suspeita
de Hantavirose e informando ser paciente comunicante de um caso confirmado.
Fazer cpia das fichas individuais dos comunicantes, grampear com a ficha de
investigao do caso confirmado e com todos os resultados dos exames e enviar o mais
rpido possvel para a DVE/GEZOO/Diviso de Vigilncia de Aves e Roedores, para anlise e
posterior devoluo ao municpio de origem.
9.6 Busca Ativa Retrospectiva
Aps a confirmao do primeiro caso de Hantavirose, deve se proceder a uma
busca ativa retrospectiva (6 meses) nos hospitais do municpio de origem do paciente e no
de atendimento do mesmo.
A Vigilncia Epidemiolgica dever pesquisar os atendimentos cujos diagnsticos
estejam vinculados aos seguintes CIDS: J22; J80; J81; J84; J84.8; J8409; J96.0; J96.9;
J12.
Todo caso que apresentar sintomatologia e resultados de Hemograma e ou Raio x de
trax compatveis com Hantavirose dever ser investigado e coletado soro para pesquisa de
IgG ou IgM (casos recentes).
10 Limpeza e Desinfeco do local provvel de Infeco
Realizar a limpeza e desinfeco do local provvel de infeco e orientaes quanto
as medidas de anti-ratizao e desratizao e outras aes e orientaes que se fizerem
necessrias, seguindo as normas estabelecidas pelo Ministrio da Sade.
11 Aes Educativas
Divulgar informaes sobre a doena e medidas de preveno e controle aos
diversos setores da populao: profissionais de sade, lideranas polticas, empresas de
extrao de madeiras ou outras lideranas comunitrias e populao em geral, profissionais
da CIDASC e EPAGRI que atuam diretamente com moradores da zona rural.
12 Orientaes Gerais
1 - No entrar em ambientes fechados sem a utilizao de mscaras com filtro P3 e
culos;
2 - Somente realizar investigao e desinfeco nos locais provveis de infeco aps os
mesmos serem mantidos ventilados por 30 minutos e mesmo assim utilizando as mscaras
com filtro P3, culos e botas;
3 - Confiar
corretamente;

nos

equipamentos

de

biossegurana,

desde

que,

sejam

utilizados

4 - Realizar investigao com sapatos fechados, de preferncia botas, cala jeans ou

equivalente;

5 - Em ambiente externo no existe perigo de contaminao com o vrus, pois a

concentrao do mesmo diminui sensivelmente quando em ambiente ventilado, a no ser
em situaes especiais;
6 - Utilizar a mscara e culos para verificar a presena de fezes de roedores ou realizar
qualquer atividade que possa levantar poeira, mesmo em ambiente externo (matas, reas
prximas ao local provvel de infeco ou da residncia do paciente);
7 - Est proibida a captura de roedores sem a presena e orientao da equipe do Instituto
Adolfo Lutz/ Fiocruz e equipamentos de proteo adequados;
8 - A erradicao do reservatrio impraticvel e sob hiptese alguma poder ser utilizado
raticida em reas silvestres. A melhor maneira de prevenir a doena atravs do
armazenamento adequado de gros e raes, evitando assim o aumento da populao de
roedores nos espaos freqentados por pessoas (moradias, locais de trabalho, instalaes
rurais, etc.).
importante tambm a construo de paiis, galpes e silos protegidos da possvel
entrada de roedores.
Maiores Informaes:
Antonio Carlos Saraiva Caldas/Luciana Amorim
Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica
Gerncia de Controle de Zoonoses
Diviso de Vigilncia de Roedores e Aves
Rua Felipe Schimidt, 774 trreo Centro.
Fone: 221-8454/ 221-8412/333-3817
Florianpolis - SC
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