BAB I

PENDAHULUAN

Penetapan diagnosis dari seorang pasien dimulai dari anamnesis,

pemeriksaan fisik hingga pemeriksaan penunjang bila diperlukan. Setelah melalui
prosedur tersebut, seorang dokter sebagai praktisi medis akan menentukan
diagnosis yang tepat berdasarkan keluhan utama dan gejala penyerta lainnya.
Setelah seorang dokter menentukan diagnosis yang tepat, maka yang diupayakan
selanjutnya adalah melakukan penyembuhan dengan berbagai cara misalnya
dengan pembedahan, fisioterapi, penyinaran, obat dan lain-lain. Di antara berbagai
pilihan tersebut, sedemikian jauh yang paling lazim dipilih adalah terapi dengan
penggunaan obat.1 Obat berperan sangat penting dalam pelayanan kesehatan
karena penanganan dan pencegahan berbagai penyakit tidak dapat dilepaskan dari
tindakan terapi dengan obat atau farmakoterapi. Pada sebagian besar kasus,
keputusan pilihan tersebut menyebabkan keperluan penulisan resep.2
Resep adalah suatu permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi atau dokter
hewan kepada APA (Apoteker Pengelola Apotek) untuk menyediakan dan
menyerahkan obat bagi penderita sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Obat yang diberikan kepada penderita harus dipesankan dengan
menggunakan resep. Satu resep umumnya hanya diperuntukkan bagi satu
penderita. Resep merupakan dokumen legal sebagai sarana komunikasi
profesional dari dokter dan penyedia obat, untuk memberikan obat kepada pasien
sesuai kebutuhan media yang telah ditentukan.1 Resep merupakan perwujudan

akhir dari kompetensi, pengetahuan dan keahlian dokter dalam menerapkan

pengetahuannya dalam bidang farmakologi dan terapi. Resep juga perwujudan
hubungan profesi antara dokter, apoteker dan pasien. Selain sifat-sifat obat yang
diberikan dan dikaitkan dengan variabel dari penderita, maka dokter yang menulis
resep idealnya perlu pula mengetahui penyerapan dan nasib obat dalam tubuh,
ekskresi obat, toksikologi serta penentuan dosis regimen yang rasional bagi setiap
penderita secara individual.1,3

1.1 Definisi, Fungsi dan Arti Resep

Definisi Resep1
Menurut SK. Men. Kes No. 922/Men.Kes/Per/X/1993, Bab I, pasal 1.h.
menyebutkan sebagai berikut :
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada
Apoteker Pengelola Apotek untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi
penderita sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
Arti Resep1
1.

Dari definisi tersebut maka resep bisa diartikan/merupakan sarana

komunikasi profesional antara dokter (penulis resep), Apoteker Pengelola
Apotek (penyedia/pembuat obat), dan penderita (yang menggunakan obat).
Agar resep dilayani secara tepat dan relatif cepat maka resep itu harus
lengkap dan jelas atau komunikatif.

2.

Resep ditulis dalam rangka memesan obat untuk pengobatan penderita, maka
isi resep merupakan refleksi/pengejawantahan proses pengobatan. Agar
pengobatan berhasil, resepnya harus benar dan rasional.
Fungsi Resep
Sebuah resep mempunyai beberapa fungsi 4 :

1. Sebagai perwujudan cara terapi

Artinya terapi seorang dokter itu rasional atau tidak, dapat dilihat dari
resep yang dituliskan. Karena bila seorang dokter memberikan suatu terapi, pasti
dia akan menuliskan sebuah resep, baik itu pasien rawat jalan ataupun rawat inap.
Dari obat-obat yang diberikan akan memberikan gambaran terapi yang diberikan
oleh dokter tersebut4.
2. Merupakan dokumen legal
Sebuah resep merupakan dokumen yang diakui keabsahannya untuk
mendapatkan obat-obat yang diinginkan oleh dokter. Baik obat bebas, obat bebas
terbatas, obat keras, narkotik maupun psikotropik. Jadi seorang pasien akan
dengan mudah mendapatkan obat-obatan tersebut dengan resep. Karena begitu
pentingnya sebuah resep sebagai dokumen legal maka diharapkan seorang dokter
tidak meletakkan blanko resep secara sembarangan karena dikhawatirkan
dipergunakan oleh orang untuk mendapatkan obat yang seharusnya dia tidak
gunakan4.
3. Sebagai catatan terapi
Seorang dokter hendaknya menuliskan resep rangkap dua, dimana yang
pertama diberikan kepada pasien untuk menebus obat di apotek, sedangkan yang

kedua sebagai arsip dan catatan bahwa pasien tersebut telah mendapatkan terapi
dengan obat-obat yang ada di arsip tersebut4.
4. Merupakan media komunikasi
Sebuah resep merupakan sarana komunikasi antara dokter-apotekerpasien. Apoteker akan tahu seorang pasien akan diberi obat apa saja, berapa
jumlahnya, apa bentuk sediaannya, berapa kali sehari dan kapan harus
meminumkannya4.
1.2

Pedoman Penulisan Resep

Suatu resep dapat ditulis pada lembaran kertas apa saja asalkan semua

bagian resep seperti identitas penulis resep, identitas pasien, jumlah obat, dosis
dan cara penggunaan yang lengkap telah dicantumkan. Ukuran kertas yang ideal
adalah lebar 10-12 cm dan panjang 15-18 cm. Resep harus ditulis secara jelas dan
mudah dimengerti. Harus dihindari penulisan resep yang menimbulkan
ketidakjelasan, keraguan, atau salah pengertian mengenai nama obat serta takaran
yang harus dicantumkan.1,3
Blanko kertas resep hendaknya oleh dokter disimpan di tempat yang aman
untuk menghindarkan dicuri atau disalahgunakan oleh orang yang tidak
bertanggung jawab, antara lain dengan menuliskan resep palsu meminta obat bius.
Kertas resep harus disimpan, diatur menurut urutan tanggal dan nomor urut
pembuatan serta disimpan sekurang-kurangnya selama tiga tahun. Setelah lewat
tiga tahun, resep-resep oleh apotek boleh dimusnahkan dengan membuat berita
acara

pemusnahan

seperti

diatur

dalam

SK.

Menkes

RI

no.270/MenKes/SK/V/1981 mengenai penyimpanan resep di apotek.3

1.3 Kelengkapan Resep

Resep harus ditulis secara lengkap, supaya dapat memenuhi syarat untuk
dibuatkan obatnya di Apotek. Resep yang lengkap terdiri atas 1,4 :
1.

Nama dan alamat dokter serta surat izin praktek, dan dapat pula dilengkapi
dengan nomor telepon, jam dan hari praktek.

2.

Nama kota serta tanggal resep itu ditulis oleh dokter.

3.

Tanda R/, singkatan dari recipe yang berarti harap diambil (superscription).

4.

Nama setiap jenis/bahan obat yang diberikan serta jumlahnya (inscriptio)

a) Jenis/bahan obat dalam resep terdiri dari :

Remedium cardinale atau bahan obat pokok yang mutlak

harus ada. Obat pokok ini dapat berupa bahan tunggal, tetapi juga
dapat terdiri dari beberapa bahan.

Remedium adjuvans, yaitu bahan yang membantu kerja

obat pokok; adjuvans tidak mutlak perlu ada dalam tiap resep.

Corrigens, hanya kalau diperlukan untuk memperbaiki

rasa, warna atau bau obat (corrigens saporis, coloris dan odoris).

Constituens atau vehikulum, seringkali perlu, terutama

kalau resep berupa komposisi dokter sendiri dan bukan obat jadi.
Misalnya konstituens obat minum umumnya air.

b) Jumlah bahan obat dalam resep dinyatakan dalam satuan berat untuk
bahan padat (microgram, milligram dan gram) dan satuan isi untuk cairan
(tetes, milliliter dan liter).
5.

Cara pembuatan atau bentuk sediaan yang dikehendaki (subscriptio).

6.

Aturan pemakaian obat oleh penderita umumnya ditulis dengan singkatan

bahasa latin.

7.

Nama penderita dibelakang kata Pro : merupakan identifikasi penderita, dan

sebaiknya dilengkapi dengan alamatnya yang akan memudahkan penelusuran
bila terjadi sesuatu dengan obat pada penderita. Dalam hal penderita seorang
anak, maka dituliskan umurnya, sehingga apoteker dapat mencek apakah
dosis yang diberikan sudah cocok untuk anak dengan umur sekian.

8.

Tanda tangan atau paraf dari dokter yang menulis resep tersebut yang
menjadikan resep itu otentik. Resep obat suntik dari golongan narkotika harus
dibubuhi tanda tangan lengkap oleh dokter yang menulis resep dan tidak
cukup dengan paraf saja.

1.4 Resep yang Tepat dan Rasional

Resep yang tepat, aman dan asional adalah resep yang memenuhi 5 T,
yaitu4,5 :
1.

Tepat obat

2.

Tepat dosis

3.

Tepat bentuk sediaan

4.

Tepat waktu dan cara pemberian

5.

Tepat penderita

Tepat Obat
Setelah diagnosis ditegakkan, baik diagnosis kerja maupun diagnosis
definitif, selanjutnya harus ditetapkan pilihan intervensi terapi yang terbaik bagi

pasien. Intervensi pengobatan dapat berupa intervensi obat (farmakoterapi) dan

intervensi tanpa obat (non-farmakoterapi) atau kombinasi kedua intervensi. Dalam
hal ini perlu ditentukan apakah pasien betul-betul membutuhkan obat. Kalau ya,
obat apa yang terbaik yang dapat menghilangkan atau meringankan penderitaan
pasien, dan kalau mungkin dapat ditetapkan obat apa yang dapat mengubah
kelainan yang mendasari penyakit pasien.4,5
Tepat Dosis
Dalam pemberian terapi yang rasional, dosis obat merupakan faktor
penting karena pada individu-individu tertentu pennggunaan obat untuk tujuan
terapi tidak selalu memberikan efek terapi sebagaimana yang diharapkan.
Misalnya pada suatu obat yang diberikan dalam dosis biasa (dosis rata-rata) pada
seorang penderita dapat memberikan efek yang kecil sehingga penyakitnya tidak
kunjung sembuh sedangkan pada penderita lain menimbulkan efek yang besar
sehingga menimbulkan efek samping yang berat dan dapat terjadi keracunan. Hal
ini terjadi karena perbedaan-perbedaan individual yang besar dalam hal ini
farmakokinetik dan farmakodinamik obat dalam tubuh penderita.4,5
Tepat Bentuk Sediaan
Pemilihan obat untuk tujuan terapi memerlukan beberapa pertimbangan,
yaitu 4,5 :
a. Efikasi atau mutu obat telah terbukti secara pasti.
b. Keamanan pemakaian obat. Pengobatan yang dipilih ialah yang memberi
risiko yang paling kecil dan imbang dengan manfaat yang akan ddiperolah
pasien.

c. Kecocokan obat dengan kondisi pasien perlu mendapat perhatian. Ini

berarti jenis obat dan cara pakainya dapat dilaksanakan oleh pasien.
Misalnya orang tua yang sulit menelan lebih baik diberikan obat dalam
bentuk sirup atau tablet yang digerus.
d. Harga (biaya) obat. Di antara obat-obat alternatif dengan keamanan dan
kemanfaatannya, maka obat yang dipilih ialah yang paling sesuai dengan
kemampuan penderita.
e. Selain itu juga perlu dipertimbangkan akan terjadinya interaksi bila
diberikan obat lebih dari 1 macam obat. Pengobatan yang terbaik adalah
obat tunggal atau sesedikit mungkin kombinasinya. Dengan obat
kombinasi tetap sukar untuk memberikan dosis yang tepat untuk sesuatu
obat.
f.

Pemillihan jenis obat yang tersedia di pasaran dan mudah didapat.

Banyak terjadi penggunaan/peresepan obat yang tidak rasional yang

bersumber dari pemilihan obat dengan kemanfatan dan keamanan yang tidak
jelas, atau memilih obat-obat mahal, sedangkan obat alternatif yang sama dengan
harga lebih murah juga tersedia.
Tepat Cara & Waktu Pemberian
Cara atau tehnik pemakaian/penggunaan obat harus tepat agar efek
obat/hasil pengobatan sesuai dengan yang diinginkan, ialah mencapai tujuan
pengobatan, selain itu perlu memilih cara pemakaian yang paling mudah, aman
dan efektif untuk pasien. Waktu pemberian obat yang tepat bertujuan untuk

mendapatkan efek yang optimal, efek samping yang minimal dan tidak
mengganggu kebiasaan penderita.4,5
Tepat Penderita
Setiap penderita memiliki kondisi fisiologik dan patologik tertentu yang
dapat menyebabkan perbedaan farmakokinetik dan farmakodinamik yang besar
antara satu pasien dengan pasien lainnya. Pada penderita-penderita dengan kondisi
tertentu dapat mempengaruhi/merubah respon penderita terhadap obat. Ini berarti
cukup pertimbangan apakah ada kontra indikasi, ataukah ada kondisi-kondisi
khusus yang memerlukan penyesuaian dosis secara individual (misalnya adanya
kegagalan ginjal). 4,5
1.5 Resep yang Tidak Rasional
Penggunaan obat yang tidak rasional pada dasarnya tidak tetap secara
medik, yaitu tidak tepat indikasi, tidak tepat dosis, cara dan lamanya pemberian,
serta tidak tepat informasi yang disampaikan sehubungan pengobatan yang
diberikan. Ketidakrasionalan penggunaan obat juga terjadi bila risiko penggunaan
obat lebih besar dari manfaatnya. Dalam praktek sehari-hari ketidakrasionalan
penggunaan obat banyak dijumpai dan beragam jenisnya, mulai dari peresepan
obat tanpa indikasi, pemberian yang tidak tepat, peresepan obat yang mahal atau
manfaatnya masih diragukan serta praktek polifarmasi.1
Penggunaan obat yang tidak rasional mempunyai dampak negatif sebagai
berikut 1 :

1.

Dampak terhadap mutu pengobatan dan pelayanan, yaitu menghambat upaya

penurunan morbiditas dan mortalitas penyakit, serta mencerminkan bahwa
mutu pengobatan masih kurang.

2.

Dampak terhadap biaya pengobatan, yaitu pemberian obat tanpa indikasi,

pada keadaan tidak memerlukan obat atau penggunaan obat yang mahal,
menyebabkan pemboroson biaya obat.

3.

Dampak terhadap efek samping dan efek lain yang tidak diharapkan, yaitu
makin banyak obat yang digunakan makin besar juga risiko terjadinya efek
samping, peningkatan resistensi pada pemberian antibiotik secara under atau
over prescribing atau kemungkinan penularan penyakit/terjadinya syok
anafilaktik.

4.

Dampak psikososial, yaitu ketergantungan pasien terhadap intervensi obat

atau persepsi yang keliru terhadap pengobatan, misalnya kebiasaan
menyuntik atau pemberian obat penambah nafsu makan.

1.6 Obat-Obatan Pada Analisa Resep

1.6.1 Ciprofloksasin
Farmakokinetik
Ciprofloksasin adalah antibiotika golongan kuinolon derivat siklopropil
dari kelompok fluorokuinolon. Pada pemberian oral, ciprofloksasin diserap
dengan cepat dan baik oleh saluran cerna. Bioavailabilitas mutlak obat ini
mencapai 70% tanpa kehilangan berarti pada efek metabolisme lintas pertama di
hati. Kadar maksimum dicapai setelah 1-2 jam pemberian oral. Waktu paruh

10

eliminasi serum pada subjek dengan fungsi ginjal normal adalah sekitar 4 jam.
Ikatan ciprofloksasin dengan protein serum cukup rendah, sekitar 20-40 %,
sehingga tidak cukup untuk menyebabkan interaksi yang kuat dengan obat lain.6
Indikasi
Secara

in vitro

ciprofloksasin

ampuh

melawan

sejumlah

besar

mikroorganisme gram positif dan negatif. Berikut mikroorganisme yang telah

yang telah resisten dengan kelas antibiotika tersebut dan terbukti peka terhadap
ciprofloksasin secara in vitro dan klinis.6
Mikroorganisme gram positif aerob : Enterococcus faecalis, Staphylococcus
aureus dan Staphylococcus epidermidis(hanya galur yang rentan dengan
methicilin), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (hanya
yang sensitif terhadap galur penisilin), dan Streptococcus pyogenes.6
Mikroorganisme gram negatif aerob : Campylobacter jejuni, Citrobacter
diversus,

Citrobacter

freundii,

Enterobacter

cloacae,

Escherichia

coli,

Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae,

Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Proteus
mirabilis,Proteus vulgaris Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa,
Salmonella typhi, Serratia marcescens, Shigella boydii, Shigella dysenteriae,
Shigella flexneri, dan Shigella sonnei.6
Efek bakterisidal ciprofloksasin berasal dari inhibisi enzim topoisomerase
II (DNA gyrase) dan topoisomerase IV, yang dibutuhkan untuk replikasi,
transkripsi, perbaikan, dan rekombinasi DNA. Mekanisme kerjanya yang berbeda
dengan penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, makrolida, dan tetrasiklin ini,

11

membuat

ciprofloksasin

bisa

menjadi

pilihan

bagi

mikroorganisme. 6

Ciprofloksasin memiliki aktivitas yang sangat bagus untuk gram negatif dan
aktivitas dari sedang sampai baik terhadap bakteri gram positif.7,8
Ciprofloksasin dapat digunakan pada penderita dengan infeksi saluran
napas, infeksi saluran kemih, infeksi tulang dan sendi, infeksi kulit dan jaringan
lunak, infeksi gastrointestinal, gonorrhoea akut, osteomielitis akut dan serta untuk
mengatasi infeksi pasca bedah oleh kuman Ps. Aeruginosa atau stafilokokkus
yang resisten terhadap aminoglikosida dan betalaktam.6,7
Dosis Obat
Sediaan yang tersedia adalah tablet 250 mg dan kapsul 500mg. Dosis
pemberian ciprofloksasin yang dianjurkan adalah 2 x 250 750 mg/hari atau 5-15
mg/kgBB diberikan 2 kali dalam sehari untuk oral dan 2 x 100-200mg/hari (iv)
selama 7 10 hari.7,9
Kontra Indikasi
1.

6,9,10

Pasien yang terbukti hipersensitif terhadap ciprofloksasin maupun obat

lain dari golongan kuinolon.

2.

Wanita hamil dan menyusui.

3.

Tidak dianjurkan pada anak-anak dan remaja dalam masa pertumbuhan.

Interaksi obat 7,11

1.

Obat-obat yang mempengaruhi keasaman lambung (antasida) yang

mengandung Aluminium atau Magnesium

hydroxide akan mengurangi

absorpsi ciprofloksasin. Karena itu Ciprofloxacin harus diberikan selang

waktu 1-2 jam

sebelum atau minimal 4 jam sesudah meminum antasida.

12

Pembatasan ini tidak berlaku pada antasida yang tidak mengandung

Aluminium atau Magnesium hydroxide.
2.

Pemberian bersama makanan akan menunda absorpsi ciprofloksasin.

Tetapi dapat diberikan bersama makanan untk mengurangi rasa tidak nyaman
pada saluran cerna.

3.

Pemberian ciprofloksasin bersama teofilin dapat meningkatkan kadar

teofilin dalam plasma sehingga dapat menimbulkan efek samping teofilin.

4.

Pemberian bersama metoclopramide mempercepat absorbsi ciprofloksasin.

5.

Absorpsi ciprofloksasin dapat berkurang hingga 50% atau lebih jika

diberikan bersamaan dengan preparat besi (Fe).

Efek Samping
Biasanya bisa timbul nausea, abdominal discomfort, dispepsia, flatulens,
diare, stomatitis, kolitis pseudomembran, sakit kepala, pusing, malaise,
drownsiness, kelelahan, agitasi, insomnia. Jarang terjadi efek seperti depresi,
halusinasi, gangguan penglihatan, psikosis dan konvulsi, serta ruam pada kulit.6
Selain itu efek samping yang dapat ditimbulkan oleh obat ini antara lain
gangguan saluran cerna (mual, muntah, diare, dispepsia, nyeri perut), susunan
saraf pusat (halusinasi, kejang, delirium) dan hepatotoksisitas. Hati-hati
penggunaannya pada penderita dengan disfungsi ginjal, lanjut usia, epilepsi,
riwayat gangguan SSP.7,9
1.6.2 Asam Mefenamat
Asam mefenamat merupakan obat yang digunakan untuk pengurang rasa
sakit, penurun panas dan antiradang. Obat ini termasuk analgetik-antipiretik dan

13

antiinflamasi nonsteroid (AINS) bekerja langsung pada sistem biosintesis

prostaglandin sehingga memperbaiki sel-sel yang mengalami kerusakan akibat
prostaglandin. Asam mefenamat sangat terikat sangat kuat pada protein plasma
sehingga interaksi terhadap obat antikoagulan harus diperhatikan. Dosis mefinter
diberikan 2-3 kali 250-500 mg. Maksimal 4 gram perhari dosis orang dewasa.
Maksimal pemberian selama 7 hari.7,9
Indikasi
Obat ini dapat diberikan pada keadaan demam, sakit gigi, nyeri otot, sakit
telinga, rematik, nyeri traumatik (terpukul, terbentur, teriris, dll), rasa sakit setelah
operasi, dismenore (nyeri pada saat haid).9,12
Kontra Indikasi
Hati-hati diberikan pada penderita yang mengidap tukak lambung aktif;
pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal; pasien dengan riwayat
hipersensitivitas terhadap asetosal atau AINS lainnya, termasuk mereka yang
terkena serangan asma, angioedem, urtikaria atau rinitis yang dipicu oleh asetosal
dan AINS lainnya.12
Efek Samping
Efek samping terhadap saluran cerna sering timbul, misalnya dispepsia
dan gejala iritasi lain terhadap mukosa lambung. Pada orang usia lanjut efek
samping diare hebat lebih sering dilaporkan. Efek samping lain yang berdasarkan
hipersensitivitas ialah eritem kulit dan bronkokontriksi. Dapat menyebabkan
gangguan dan perdarahan gastrointestinal; sakit kepala; pusing; bingung; dan
gangguan penglihatan.7

14

Interaksi obat
Asam mefenamat memiliki interaksi obat bila diberikan dengan obat-obat
anti koagulan oral seperti warfarin, asetosal (aspirin) dan insulin.12
1.6.3 Neurodex
Komposisi
Neurodex berisi Vit B1 100 mg, vit B6 200 mg, vit B12 250 mg. Vitamin
merupakan senyawa organik yang penting bagi tubuh dan dalam jumlah kecil
bermanfaat untuk mempertahankan kesehatan dan seringkali bekerja sebagai
kofaktor untuk enzim metabolisme. Pemberian multivitamin 1-2 tablet dalam
sehari. Pada resep ini diberikan 1 kali sehari sudah sesuai dengan yang
seharusnya.13

1.6.4 Ranitidin
Gastridin mengandung ranitidin yang merupakan antihistamin penghambat
reseptor Histamin H2 yang berperan dalam efek histamin terhadap sekresi cairan
lambung.
Farmakodinamik
Ranitidin menghambat reseptor H2 secara selektif dan reversible. Reseptor
H2 akan merangsang sekresi cairan lambung srhingga pada pemberian ranitidin
sekresi cairan lambung dihambat. Pengaruh fisiologi ranitidin terhadap reseptor
H2 lainnya, tidak begitu penting. Walaupun tidak lengkap, ranitidin dapat
menghambat sekresi cairan lambung akibat rangsangan obat muskarinik atau
gastrin. Ranitidin mengurangi volume dan kadar ion hidrogen cairan lambung.

15

Penurunan sekresi asam lambung mengakibatkan perubahan pepsinogen menjadi

pepsin menurun.
Farmakokinetik
Bioavailabilitas ranitidin yang diberikan secara oral sekitar 50% dan
meningkat pada pasien penyakit hati. Masa paruhnya kira-kira 1,7 -3 jam pada
orang dewasa, dan memanjang pada orang tua dan pasien gagal ginjal. Pada
pasien penyakit hati masa paruh ranitidin juga memanjang meskipun tidak sebesar
pada ginjal. Pada ginjal normal, volume distribusi 1,7 L/kg sedangkan klirens
kreatinin 25-35 ml/menit. Kadar puncak plasma dicapai dalam 1-3 jam setelah
penggunaan ranitidine 150 mg secara oral, dan terikat protein plasma hanya 15 %.
Ranitidin mengalami metabolisme lintas pertama di hati dalam jumlah
yang cukup besar setelah pemberian oral. Ranitidin dan metabolitnya diekskresi
terutama melalui ginjal, sisanya melalui tinja. Sekitar 70% dari ranitidin yang
diberikan IV dan 30 % yang diberikan secara oral diekskresi dalam urin dalam
bentuk asal.
Interaksi Obat
Nifedin, warfarin, teofilin dan metoprolol dilaporkan berinteraksi dengan
ranitidin. Selain menghambat sitokrom P-450, Ranitidin dapat juga menghambat
absorbsi diazepam dan mengurangi kadar plasmanya sejumlah 25%. Sebaiknya
obat yang dapat berinteraksi dengan ranitidin diberi selang waktu minimal 1 jam.
Ranitidin dapat menyebabkan gangguan SSP ringan, karena lebih sukar melewati
sawar darah otak.

16

Indikasi
Ranitidin digunakan untuk mengobati tukak lambung dan tukak
duodenum. Akan tetapi manfaat terapi pemeliharaan dalam pencegahan tukak
lambung belum diketahui secara jelas. Efek penghambatannya selama 24 jam,
Ranitidin 300 mg/hari menyebabkan penurunan 70% sekresi asam lambung;
sedangkan

terhadap

sekresi

malam

hari,

masing-masing

menyebabkan

penghambatan 90%.
Tersedia dalam tablet 150 mg dan ampul 50 mg/ml. Dosis untuk dewasa 2
x sehari 150 mg. Selain itu juga ada bentuk ampul 50 mg dengan dosis untuk
dewasa 3-4 x sehari 50 mg IM/ bolus IV intermitten. Cara pemberian obat adalah
bersamaan dengan makanan.

BAB II

17

ANALISA RESEP

2.1. Resep

Keterangan Resep

18

Klinik

: Poli Bedah

Tanggal

: 29-11-2010

Nama Pasien

: Nn. Albainah

Umur

: 15 tahun

No. RMK

: 85-17-06

Alamat

: Jl Kelayan A No52 Banjarmasin

Diagnosa

: Post operasi Herniotomi

2.2. Analisa Resep

2.2.1. Penulisan Resep
Pada resep ini, meskipun tulisannya dapat dibaca, namun masih kurang
jelas, terutama untuk penulisan dosis dan waktu pemberian obat. Untuk obat yang
pertama tidak jelas pencantuman berat obat, waktu pemberian obat tidak jelas dan
jumlah obat yang diminum per kali tidak dituliskan, sebelum angka romawi
jumlah obat tidak didahului dengan numerodan tidak dituliskan apakah obat
tersebut harus diminum sampai habis atau kalau perlu saja pada saat tertentu.
Untuk obat kedua yaitu tertulis mefenamat acid 500 dengan satuan berat obat
yang tidak dicantumkan dibelakang angka, selain itu waktu pemberian obat pun
tidak jelas,dan jumlah obat yang dikonsumsi tiap kali tidak dituliskan, sebelum
angka romawi jumlah obat juga tidak didahului dengan numero, dan tidak
dituliskan apakah obat tersebut harus diminum sampai habis atau kalau perlu saja
pada saat tertentu.

19

Pada resep yang ketiga dan keempat penulisan obat sudah jelas hanya
tidak dicantumkan kapan waktu pemberian obat. Selain itu tidak jelas berapa obat
yang di minum tiap harinya, dan tidak dijelaskan sampai kapan obat diminum
Pada resep ini ukuran kertas yang digunakan lebarnya 21 cm dan
panjangnya 29 cm. Ukuran kertas resep yang ideal adalah lebar 10-12 cm dan
panjang 15-18 cm.2 Berdasarkan ketentuan tersebut, ukuran kertas yang
digunakan pada resep ini, terlalu lebar dan terlalu panjang.
Penulisan pada resep ini kurang bisa dibaca. Pada penulisan resep yang
benar tulisan harus dapat dibaca dengan jelas agar tidak terjadi kesalahan dalam
pemberian obat.1,3
2.2.2

Kelengkapan Resep

1. Pada resep ini sudah tidak dicantumkan nama dokter, tempat praktek/poli
(bagian dari rumah sakit) telah di cantumkan. Surat izin praktek pada resep ini
tidak diperlukan karena dokter yang menuliskan sedang bertugas di dalam
bagian rumah sakit.
2. Nama kota serta tanggal resep sudah tercantum pada resep
3. Superscriptio
Tanda R/ sebagai superscriptio sudah tercantum dalam resep ini

4. Inscriptio
a) Pada resep ini sudah mencantumkan nama setiap jenis obat/bahan yang
diberikan dan jumlahnya. Jenis/bahan obat dalam resep ini terdiri dari :

20

Remedium

Cardinale

atau

obat pokok yang

digunakan adalah antibiotik Ciprofloksasin

Remedium Adjuvans atau obat tambahan yang

digunakan dalam resep ini adalah asam mefenamat, Neurodex , dan
Ranitidin

Corrigens, resep ini tidak ada corrigens, karena

bukan resep magistralis.

Constituens atau vehikulum, tidak menggunakan

constituens atau vehikulum karena bukan resep magistralis.

b)

Untuk satuan berat sediaan obat tidak jelas, serta sediaan obat dan cara
pemakaian kurang lengkap dan jelas, obat tidak dituliskan diminum
sesudah makan atau sebelum makan.

5. Subscriptio
Subscriptio yang berisi cara pembuatan obat dan bentuk sediaan yang akan
dibuat tidak dicantumkan karena resep ini menggunakan formula spesialistis.
6. Signatura/transcriptio
-

Pada resep ini tanda signatura (S) telah dicantumkan, walaupun tulisannya
kurang jelas karena terlihat seperti garing miring.

Pada resep ini tidak dicantumkan waktu pemberian obat, misalnya : p.c, a.c,
atau d.c.

Pada bagian signatura untuk obat kausatif harus diberikan setiap berapa jam
obat diminum, misalnya tiap 12 jam (o.12.h). Pada resep simptomatik juga

21

seharusnya dicantumkan pemakaian apabila gejala timbul (prn) dan harus

diberikan setiap berapa jam obat diminum.
-

Angka

pada

frekuensi

pemberian

obat

menggunakan angka arab sebaiknya menggunakan angka Latin.

7. Identitas pasien
Nama penderita sudah ditulis namun umur tidak ada tetapi sudah ada
tercantum tanggal lahir pasien, untuk alamat pasien tidak tercantum pada
resep. Seharusnya identitas penderita ditulis lengkap agar resep tidak tertukar
saat pengambilan dan mudah menelusuri bila terjadi sesuatu dengan obat
penderita.
8. Keabsahan resep
Kertas resep yang digunakan di sini adalah resep dokter rumah sakit. Resep
dokter rumah sakit/klinik/poliklinik, dikatakan sah jika terdapat nama dan
alamat rumah sakit/klinik/poliklinik, nama dan tanda tangan dokter/paraf
dokter penulis resep tersebut serta bagian/unit di rumah sakit. Namun, pada
resep ini tanda tangan/paraf dokter pada setiap obat yang diberikan tidak
dicantumkan.
2.2.3 Keabsahan Resep
Pada resep ini sudah dicantumkan bagian/unit pelayanan RSUD Ulin,
nama dokter, tanda tangan/paraf dokter. Sebuah resep minimal harus ada paraf
dokter di masing-masing resep yang ditulis setelah garis pemisah antar resep. Dari
penjelasan di atas maka resep ini bisa dikatakan tidak sah karena dokter tidak
mencantumkan paraf pada setiap resep dan resep tidak ditutup.

22

2.2.4 Dosis, Frekuensi, Waktu dan Lama Pemberian Obat

Pada resep ini, dosis, frekuensi, dan lama pemberian obat sudah sesuai
dengan referensi yang dianjurkan, akan tetapi waktu pemberian obat

tidak

dituliskan, apakah sebelum makan, sesudah makan, atau berapa jam jeda
pemberian. Frekuensi pemakaian obat tertulis pada semua obat.
Pada resep ini, penulisan dosis obat tidak disertai dengan mg, sehingga
satuan yang tidak dituliskan mungkin menyebabkan kesalahan interpretasi
menjadi dosis g.
Tabel 2.1

Perbandingan Dosis, Frekuensi, Waktu dan Lama Pemberian Obat

Antara Resep Kasus & Referensi 7,9

N Nama Obat
o

Fungsi Obat

Obat Antibiotik

Ciprofloksasi
n

golongan
kuinolon
derivat
siklopropil dari
kelompok
fluorokuinolon.

Dosis

Freku
ensi

Waktu

Lama

Pemberian

Pemberian

Obat

Obat

Resep

250750
mg

2x

Bersama/
Setelah
makan

Sesuai
prosedur
terapi
pemberian
antibiotik 710

1x1
tab,
selama
5 hari

3 x 500
mg
selama
5 hari
1x1
tab,
selama
10 hari

Asam
Mefenamat

Obat Antipiretik,
analgetik dan
antiinflamasi

500
mg

3x

Setelah
makan

Selama
diperlukan

Neurodex

Vitamin

Tablet

1x

Selama
diperlukan

Ranitidin

Penghambat
Reseptor H2

150
mg

2x

Dapat
diberikan
sebelum
atau setelah
makan
Dapat
bersama
makan/
tidak

Selama
diperlukan

1x1 tab
selama
10 hari

2.2.5. Bentuk Sediaan Obat

23

Pada resep kali ini bentuk sediaan yang diberikan adalah bentuk sediaan
padat yaitu ciprofloksasin (tablet), asam mefenamat (kaplet), ranitidin (tablet) dan
neurodex (tablet). Pemilihan bentuk sediaan ini dianggap sudah tepat dengan
memperhatikan bahwa pasien adalah orang dewasa yang kooperatif dan tidak ada
kesulitan menelan.
2.2.6. Interaksi Obat
Obat yang diberikan pada kasus ini yaitu 3 jenis, yaitu antibiotik,
analgetik, obat penghambat resptor H2 dan terapi suportif berupa penambahan
aviter sebagai suplemen makanan. Tidak ada interaksi yang saling menghambat
dan mempengaruhi antara satu obat dengan obat yang lain.
2.2.7. Efek Samping Obat
Ciprofloksasin
Biasanya bisa timbul nausea, abdominal discomfort, dispepsia, flatulens,
diare, stomatitis, kolitis pseudomembran, sakit kepala, pusing, malaise,
drownsiness, kelelahan, agitasi, insomnia. Jarang terjadi efek seperti depresi,
halusinasi, gangguan penglihatan, psikosis dan konvulsi, serta ruam pada kulit.6
Selain itu efek samping yang dapat ditimbulkan oleh obat ini antara lain
gangguan saluran cerna (mual, muntah, diare, dispepsia, nyeri perut), susunan
saraf pusat (halusinasi, kejang, delirium) dan hepatotoksisitas. Hati-hati
penggunaannya pada penderita dengan disfungsi ginjal, lanjut usia, epilepsi,
riwayat gangguan SSP.7,9

24

Asam Mefenamat
Efek samping terhadap saluran cerna sering timbul, misalnya dispepsia
dan dan gejala iritasi lain terhadap mukosa lambung. Pada orang usia lanjut efek
samping diare hebat lebih sering dilaporkan. Efek samping lain yang berdasarkan
hipersensitivitas ialah eritem kulit dan bronkokontriksi. Dapat menyebabkan
gangguan dan perdarahan gastrointestinal; sakit kepala; pusing; bingung; dan
gangguan penglihatan.7
Neurodex
Tidak ada dilaporkan efek samping yang serius. Vitamin B1 dapat
mengakibatkan alergi yang serius (syok anafilaktik) segera setelah pemberian
injeksi, tetapi tidak toksik jika diberikan peroral.
Ranitidin
Dapat menyebabkan diare, nyeri otot, pusing, sakit kepala, ruam kulit,
malaise dan mual, konstipasi, perubahan fungsi hati yang reversible.5
2.2.8. Analisa Diagnosis
Data yang diperoleh dari status pasien tidak diketahui anamnesa dan
pemeriksaan fisik secara pasti, namun diagnosa yang ditegakkan adalah post
operasi herniotomi namun tidak tahu hernia jenis apa pada pasien ini. Herniotomi
adalah suatu tindakan pembedahan dengan cara melakukan pembebasan kantung
hernia sampai ke lehernya, kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada
perlekatan, kemudian direposisi. Kantung hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu
dipotong. Indikasi operasi herniotomi 14 :
- Hernia reponibel

25

- Hernia irreponibel
- Hernia inkaserata
- Hernia strangulata
Patofisiologi terjadinya hernia karena adanya peninggian tekanan
intraabdomen akan mendorong lemak preperitoneal ke dalam kanalis femoralis
yang akan menjadi pembuka jalan terjadinya hernia. Faktor penyebab lainnya
adalah kehamilan multipara, obesitas dan degenerasi jaringan ikat karena usia
lanjut.14
Pada hernia femoralis keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha yang
muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang menaikkan tekanan intra
abdomen seperti menganggkat barang atau batuk. Benjolan akan hilang pada
waktu berbaring. Sering penderita datang ke dokter atau rumah sakit dengan
hernia strangulata. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan lunak di lipat paha
di bawah ligamentum inguinale di medial v. Femoralis dan lateral tuberkulum
pubikum. Tidak jarang yang lebih jelas adalah tanda lipatan usus, sedangkan
benjolan di lipat paha tidak ditemukan, karena kecilnya atau karena penderita
gemuk. 14
Pada kasus penderita telah melakukan operasi sebagai tindakan
penatalaksaan hernia. Pasien diberikan ciprofloksasin dimana memiliki aktivitas
yang sangat bagus untuk gram negatif dan aktivitas dari sedang sampai baik
terhadap bakteri gram positif.7
Ciprofloksasin dapat digunakan pada penderita dengan infeksi saluran
napas, infeksi saluran kemih, infeksi tulang dan sendi, infeksi kulit dan jaringan

26

lunak, infeksi gastrointestinal, gonorrhoea akut, osteomielitis akut dan serta untuk
mengatasi infeksi pasca bedah oleh kuman Ps. Aeruginosa atau stafilokokkus
yang resisten terhadap aminoglikosida dan betalaktam.6,7
Diberikan asam mefenamat adalah untuk mengurangi rasa nyeri yang
ditimbulkan pasca operasi. Obat ini termasuk analgetik-antipiretik dan
antiinflamasi nonsteroid (AINS) bekerja langsung pada sistem biosintesis
prostaglandin sehingga memperbaiki sel-sel yang mengalami kerusakan akibat
prostaglandin.7 Untuk mengatasi efek samping dari obat-obatan di atas terhadap
gangguan gastrointestinal maka diberikan gastridin.

27

2.3 Usulan Resep

PROPINSI PEMERINTAH DAERAH TINGKAT I

KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN

BANJARMASIN
Jl. A. Yani km 1,5 Banjarmasin Telp : (0511) 3252180

Nama Dokter

: dr.Riswan Suryawrman Tanda Tangan Dokter

UPF / Bagian
NIP

: Penyakit Bedah
: 145 037 204
Kelas I / II / III
Banjarmasin, 9 Desember 2010

R/ Ciprofloksasin tab 500 mg

S b.d.d caps I. p.c. (o.12.h)
R/ Asam mefenamat capl 500 mg
S p r n t.d.d. capl I. p.c. (dur dol)
R/ Ranitidin tab 150 mg

No.XIV

No.X

No.X

S p r n b.d.d tab I p.c ( dispepsia)

R/

Neurodex tab
S b.d.d tab I p.c

NoX

Pro
: Nn. Albainah
Umur : 15 tahun
Alamat : Jl Kelayan A no 52 Banjarmasin

28

BAB III
KESIMPULAN

Berdasarkan 5 tepat pada resep rasional, maka :

1. Tepat obat
Penggunaan antibiotik untuk kasus ini sudah tepat.
2. Tepat dosis
Pada resep ini dosis antibiotik yang diberikan tidak dapat diketahui
ketepatannya, karena untuk dosis obat tidak ditulis terperinci dan frekuensi
pemberian obat kurang tepat. Sedangkan dosis untuk pengobatan symptom
dan terapi supportif sudah tepat
3. Tepat bentuk sediaan
Bentuk sediaan yang diberikan sudah tepat sesuai dengan keadaan pasien.
4. Waktu penggunaan obat
Pada resep ini tidak dituliskan dengan jelas kapan obat seharusnya
diminum.
5. Tepat penderita
Tepat karena obat sudah disesuaikan dengan keadaan penderita
berdasarkan diagnosa yang ada.

29

DAFTAR PUSTAKA

1. Lestari, CS. Seni Menulis Resep Teori dan Praktek. PT Pertja. Jakarta, 2001.
2. Harianto. Hubungan antara kualifikasi dokter dengan kerasionalan penulisan
resep obat oral kardiovaskuler pasien dewasa ditinjau dari sudut interaksi obat
(studi kasus di apotek x Jakarta Timur). Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. III,
No.2, Agustus 2006, 66 77.
3. Joenoes, Nanizar Zaman. Ars prescribendi penulisan resep yang rasional 1.
Surabaya: Airlangga University Press, 1995.
4. Staf Pengajar Farmakologi FK UNLAM. Perihal resep I. Dalam Diktat
Farmakologi III edisi 3 Program Studi Pendidikan Dokter. Banjarbaru: Bagian
Farmakologi FK Unlam, 2008.
5. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2000. Informatorium Obat
nasional Indonesia 2000 (IONI). Jakarta: Direktorat Jendral Pengawasan
Obat.
6. Anonymous. Pilihan Antibiotika untuk CAP. 2006. (online); Available from:
(http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=110,
di
akses tanggal 7 Desember 2010).
7. Ganiswarna, Sulistia G. Farmakologi dan Terapi edisi 4. Bagian Farmakologi
Fakultas Kedokteran UI. Jakarta, 1995.
8. Tjay, Tan Hoan dan Kirana Rahardja. Obat-Obat Penting Edisi ke 5. Jakarta:
PT. Elex Media Komputindo Kelompok Gramedia, 2002.
9. Almatsier M. MIMS edisi bahasa Indonesia. Volume 7. Jakarta: CMP Medica,
2006.
10. Anonymous. Ciprofloxacin. 2010. (online); Available from: (http:///
www.kimiafarmaapotek.com/../kf.flypage.html, diakses tanggal 7 Desember
2010).
11. Anonymous. Interflox 500 mg. 2010. (online); Available from: (http:///
www.farmasiku.com/index.php?target=products&product_id, diakses tanggal
7 Desember 2010).

30

12. Anonymous. Asam mefenamat. 2010. (online); Available from: (http:///

www.kimiafarmaapotek.com/.../MEFINTER.../kf.flypage.html,
diakses
tanggal 7 Desember 2010).
13. Anonymous. NEURODEX. 2010. (online); Available from: (http:///
www.farmasiku.com ), diakses tanggal 7 Desember 2010)
14. Sjamsuhidajat, R dan Wim de jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta :
EGC, 2004

31